04-13_GENITALES FEMENINOS (COMPLETO). - VeoApuntes.com

Laura del OlmoGENITALES FEMENINOS: INTERNOS o reproductores (ovarios, trompas uterinasy útero) y EXTERNOS o de la copulación (vagina y vulva). (Dr. Paredes)A. Genitales femeninos INTERNOS1. OVARIOS. Órganos productores de ovocitos.2. TROMPA UTERINA (de Falopio). Conduce los ovocitos hacia el útero.3. ÚTERO. En el cual el ovocito se desarrolla como ovulo fecundado hasta su expulsión.B. Genitales femeninos EXTERNOS u órganos de la copulación1. VAGINA ¡OJO! En realidad es INTERNA, pero está en comunicación con el exterior a través de la vulva.2. VULVA (genital EXTERNO propiamente dicho)‣ Genitales femeninos INTERNOS1. OVARIOS.Función: producir ovocitos.Situación: a derecha e izquierda de la cavidad pélvica (pared de la pelvis menor), dentro de la cavidadperitoneal, es decir, *INTRAPERITONEAL* y en la fosa ovárica.Forma: ovoide y aplanada en el sentido transversal. Consistencia firme (más o menos duro) y de colorblanco-rosado.Dimensiones: 3.5 cm de altura (de largo), 2 cm de ancho y 1 cm de espesor.Presentan:- 2 caras: (1) lateral (en relación con la pared de la pelvis) y (2) medial (superficie dirigida hacia elinterior de la pelvis)- 2 bordes: (1) MESOOVÁRICO o superior (porque presenta un meso, el mesoovario, que lo une alligamento ancho, es decir, es el borde de fijación del mesoovario) y (2) libre o inferior (opuesto alborde mesoovárico)- 2 extremos: (1)TUBÁRICO (en relacióncon el extremo lateral dela trompa uterina,dirigido hacia elinfundíbulo de la trompauterina) y (2) UTERINO(en relación con las caraslaterales del útero)

Laura del OlmoSe encuentra prácticamente libre, descubierto, de manera que solo el borde mesoovárico y los 2 extremostubárico y uterino se encuentran “sujetos” por el mesoovario del ligamento ancho, por el ligamentosuspensorio del ovario (en relación con la trompa uterina: pasa ventral/anterior a ella; O: entre la ext.tubárica y la pared lateral de la pelvis) y por el ligamento propio del ovario o utero-ovárico (unión de la ext.uterina con el útero por detrás del ángulo de la trompa uterina) respectivamente.• CARAS (2)(1) LATERAL (alargada). Sobre el peritoneo de la pared lateral del abdomen, dentro de una depresión, la FOSAOVÁRICA, que está formada por el relieve que forman ciertas estructuras por debajo del peritoneo:- Cara ínfero-anterior: ligamento redondo del útero- Cara posterior: uréter- Relieve superior: vasos ilíacos externos e internos- Extremo inferior: atravesado por la arteria uterina, que cruza ventralmente al uréter.- Fondo de la fosa, hacia atrás: vasos ynervios obturadores y arteria umbilicalEn la mujer multípara (que ha tenidovarios partos) la cara lateral se sitúa ainferior y casi sale de la fosa, situándoseen la fosa subovárica, por debajo de losvasos iliacos internos.externa*Aorta abdominal (rama más distal de la aortacomún que continúa a la aorta torácica a nivelde T12-L1) rama terminal: Ilíaca común (amedial la V. cava inferior) división a nivel deL4-L5 (ombligo): ilíacas interna o hipogástrica(algunas ramas: umbilical, uterina y obturatriz) y(2) MEDIAL (convexa). Está cubierta por un meso, el MESOSALPINX(parte del ligamento ancho).• BORDES (2)(1) MESOOVÁRICO o SUPERIOR. El ovario se encuentra fijado por elmesoovario (ligamento peritoneal) que une el ovario al ligamento ancho.(2) LIBRE o INFERIOR (posterior y convexo). Corresponde al límite posterior de la fosa ovárica.

Laura del Olmo• EXTREMIDADES (2)(1) TUBÁRICA. En relación con el extremo lateral de la trompa uterina. Suele ser superior y se fija por elligamento suspensorio del ovario. Está cubierta por la trompa uterina y el mesosalpinx, es decir, tienerelación con unos salientes que presenta la trompa, las fimbrias.(2) UTERINA. Situada inferiormente y fijada al extremo superior del borde lateral o cara del cuerpo del úteropor el ligamento propio del ovario.Medios de fijación: LIGAMENTOS DEL OVARIO1) MESOOVARIO (del ligamento ancho): lámina corta de TJ conjuntivo y peritoneo que une el ovario alligamento ancho del útero. También es parte del mesosalpinx.2) LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL OVARIO: formado por fibras musculares y conjuntivas que envuelven a losvasos ováricos y forman un repliegue de peritoneo parietal. Fija el extremo inferior del mesoovario.- Origen: proximidad de los vasos ováricos (pared lateral de la pelvis).- Inserción: extremidad tubárica del ovario o borde del mesoovario.Contiene (envuelve) a los vasos y los nervios ováricos.3) FRANJA OVÁRICA: fascículos de TJ conjuntivo y músculo liso que unen la extremidad tubárica con lasuperficie externa del infundíbulo (parte terminal de la trompa uterina o conducto tubárico).4) LIGAMENTO PROPIO DEL OVARIO: cordón de fibras lisas (haz de fibras en cordón) situadas entre las capasdel ligamento ancho del útero.- Origen: cuerpo del útero o borde lateral del útero, justo por debajo de la unción con la trompauterina.- Inserción: extremidad uterina del ovario.VASCULARIZACIÓN DEL OVARIO• Sistema ARTERIAL- Art. OVÁRICAS o GONADALES (tributarias): rama directa de la aorta abdominal. Origen a nivel de L2,contiguas al origen de las arterias renales. A nivel del hilio ovárico emite (entre otras) la rama TUBÁRICA.Recorrido: descienden interiormente, cruzan ventralmente la cara anterior del uréter y de los vasos ilíacos laterales ymediales o externos e internos (rama terminal de la aorta abdominal) y penetran al ovario por el ligamentosuspensorio del ovario. Ya dentro del ovario se dirigen hacia el mesoovario o parte central del ovario, dondeencontramos el hilio ovárico.HILIO OVÁRICO: punto que se localiza en el borde superior o mesoovárico y por el que entran, transcurren ysalen los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

Laura del Olmo2. TROMPAS UTERINAS (de Falopio).Extensión: son conductos que se extienden a lo largo del borde superior del ligamento ancho, desde loscuernos del útero (ángulos laterales y superiores del útero donde se encuentra el orificio uterino de latrompa y donde se originan el Lig. propio del ovario y el Lig. redondo) hasta la superficie o extremidadtubárica del ovario.Dimensiones: 10-14 cm de largo (en longitud) y 3 mm de diámetro.Algo mayores en extensión en las mujeres multíparas.Presentan 3 segmentos:(1) ISTMO: se origina en el vértice del cuerno uterino. Es supero-posterior al lig. redondo del útero y superoanterioral lig. propio del ovario. Es un tercio estrecho y medial de la trompa, que alcanza el útero mediantesu porción uterina.*Lig. Redondo: parte de los márgenes laterales del útero (en ambos lados, es decir, lo recorre en su longitudvertical), atraviesa el conducto inguinal y se une al tejido conectivo del labio mayor. Es supero-anterior al lig. Propiodel ovario.• PORCIÓN UTERINA del Istmo (segmento INTRAMURAL): es la porción del istmo en la pared del útero y seencuentra en el espesor del útero. Mide aproximadamente 1 cm. Presenta un orificio uterino y un orificiotubárico (de salida), es decir, el ORIFICIO UTERINO DE LA TROMPA UTERINA (desembocadura de la porciónuterina de la trompa en la cavidad uterina).(2) AMPOLLA: es voluminosa y larga (7-8 cm). Continúa con el extremo inferior o lateral de la trompa, que es elinfundíbulo. Su luz disminuye hacia el istmo y aumenta hacia el infundíbulo. Es lateral al istmo y el segmentomás largo de la trompa.(3) INFUNDÍBULO: extremo final y más lateral de la trompa. Tiene forma de embudo y se ensancha en elextremo de la ampolla. Posee una superficie externa y axial (irregular) donde se localiza el ORIFICIOABDOMINAL DE LA TROMPA UTERINA (orificio de la trompa en la cavidad peritoneal), que es un orificio de2 mm aprox. de diámetro. Tiene un borde libre con unas franjas, las FIMBRIAS de la trompa (mucosa de latrompa que tiene la característica de captar el óvulo maduro en cuanto éste sale de los ovarios). Ademáspresenta la inserción de la FRANJA OVÁRICA. Recordatorio: la FRANJA OVÁRICA, que se extiende entre el infundíbulo y el ovario (y que vimos como mediode fijación del ovario), asegura el contacto del extremo final de la trompa (infundíbulo) con el extremotubárico del ovario (donde se inserta el lig. suspensorio del ovario).

Laura del Olmo3. ÚTERO.Función: órgano destinado a contener el óvulo fecundado. Contiene su desarrollo/evolución y es expulsadocuando éste ha concluido.Situación: se encuentra en la línea media de la cavidad pélvica, situado entre la vejiga y el recto.- Límite anterior: vejiga- Límite posterior: recto- Límite superior (techo): asas intestinales- Límite inferior (suelo): vaginaForma: de pera invertida, aplanado en sentido antero-inferior. Dimensiones: en longitud mide aprox. 7.5 cm, de los cuales 3-5 corresponden al cuerpo, 1.5 cm al istmo y 2.5cm al cuello; en anchura mide aprox. 4 cm en el cuerpo y 2 cm en el cuello, y posee un espesor medio de 2cm.En las mujeres multíparas aumenta el tamaño entre 7-8 cm; en el cuerpo de 5-5.5 cm y en el cuellode 2-2.5 cm. Diferencia de 1-2 cm.Variaciones en la posiciónα Ángulo de anteflexión: ángulo que forma el eje del cuerpo del útero con el eje del cuello.α Ángulo de anteversión: ángulo que se forma entre el eje del cuello uterino con el eje de la vagina.La variación en alguno de estos ángulos muestra la posición.- Posición habitual: en ANTEFLEXIÓN, descansando sobre la cara superior de la vejiga con un ángulo deanteflexión obtuso y un ángulo de anteversión recto (90º).- Otras posiciones: Anteflexión severa: inclinación hacia delante (con flexión) y exageración del ángulo de anteflexióndesde obtuso en la anteflexión normal a agudo en la anteflexión severa. Retroversión: desviación en masa hacia atrás con variaciones del ángulo de anteversión. Grados: 1 er grado: ángulo de anteversión obtuso. 2º grado: ángulo de anteversión casi llano. 3 er grado: ángulo de anteversión obtuso invertido con alteración del contorno rectal (llega aapoyarse sobre el recto). Retroflexión: inclinación hacia atrás (con flexión) con variación del ángulo de anteflexión a agudoinvertido. Retrocesión: cambio de posición sin variación de los ángulos.

Laura del OlmoPresenta una base superior y un vértice inferior y se divide en 3 segmentos, los 2 últimos (cuerpo y cuello)separados por el istmo del útero (estrechamiento en el 1/3 inferior medio).El istmo divide al útero en 2 segmentos (además del fondo del útero): (1) segmento superior al istmo= cuerpo y (2) segmento inferior al istmo = cuello.(1) FONDO DEL ÚTERO o base superior (cúpula del útero): situado por encima de la desembocadura de lastrompas uterinas, en sentido antero-superior. Es redondeado y prácticamente forma el borde superior delútero. Se encuentra cubierto por peritoneo.(2) CUERPO DEL ÚTERO o segmento superior al istmo (parte más ancha y larga) = 3-5 x 4 cm: porción (central)más importante situada entre el fondo y el istmo. En el interior del cuerpo uterino se encuentra la cavidaduterina (revestida de mucosa sujeta al ciclo menstrual) y en los ángulos superiores y laterales se forma elcuerno uterino, extremo alargado del cuerpo del útero a la entrada de la trompa uterina.• ISTMO DEL ÚTERO (parte más estrecha y corta): segmento estrecho de 1.5 cm de longitud entre el cuerpo yel cuello del útero. Se encuentra en la unión de los 2/3 superiores del útero (fondo y cuerpo) con el 1/3inferior (cuello o cérvix). Corresponde al borde posterior de la vejiga.Fuera de la gestación carece de importancia pero constituye (se dilata) durante el parto el segmento uterinoinferior de gran importancia obstétrica.El istmo del útero marca la división entre cuerpo uterino (2/3 superiores) y cuello uterino (1/3inferior). Esta división que constituye el istmo está marcada por una depresión que continua haciaabajo como cuello y canal vaginal.(3) CUELLO DEL ÚTERO o vértice inferior (CÉRVIX) = 2.5 x 2 cm: porción (1/3) inferior al istmo, cilíndrica yestrecha que se abre a la vagina. En el interior del cérvix se encuentra el canal cervical o conducto del cuellodel útero. La unión del istmo con el canal cervical constituye el orificio cervical/histológico interno(constituye el límite inferior de la luz del istmo y la mucosa desde aquí al exterior ya NO está sujeta al ciclomenstrual); mientras que el cuello uterino se une a la vagina en el orificio cervical/uterino externo (aberturade la luz del cuello uterino en la vagina).Las células secretoras del cérvix producen una secreción de mucus cervical (20-60 ml/día en las mujeres en edad dereproducirse). El mucus cervical es más receptivo a los espermatozoides en el momento de la ovulación al ser menosviscoso y más alcalino (pH = 8.5). También aporta la energía necesaria al espermatozoide y le protege del mediohostil de la vagina.- En el cuello del útero se inserta la vagina y esta inserción vaginal divide al cuello del útero en 3 porciones:1. Porción supravaginal (del cuello uterino): superior al canal vaginal y fijada por el TJ conectivosubperitoneal.o Cara anterior: se relaciona con el borde posterior de la vejiga por un TJ conjuntivo.o Cara posterior: pertenece al fondo de saco rectouterino (Douglas).o Bordes laterales: se relacionan con los ligamentos que forman en espacio pelvirectal.

Laura del OlmoFondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas: en la mujer, es el punto más declive de lacavidad peritoneal entre el útero y el recto. Está constituido por la cara posterior de la porción supravaginaly por la porción vaginal del cuello uterino; en el varón, este punto se corresponde con el fondo de sacorectovesical, entre la vejiga urinaria y el recto. ¡OJO! La mujer tiene 2 fondos de saco: (1) recto-uterino o deDouglas y (2) vesico-uterino.2. Porción vaginal (del cuello uterino): se sitúa por encima de la vagina a nivel del orificio uterinoexterno, se encuentra revestida de epitelio vaginal y constituye la inserción de la vagina en el cuellodel útero. Esta inserción es más alta en la cara posterior porque forma la cara vaginal del fondo desaco de Douglas.3. Porción intravaginal (del cuello uterino): prácticamente es el extremo inferior, es decir, casisobresale de la cavidad vaginal. Se denomina también “HOCICO DE TENCA”, y es de forma excavadaen la nulípara y se presenta como una hendidura después del parto; es redondeada, firme, lisa ybrillante en la mujer nulípara, y el orifico externo es circular o una línea horizontal pequeña.Está separada de la vagina por una estructura que se denomina el FORNIX VAGINAL: tejido devagina que se inserta en el cuello uterino, o dicho con otras palabras, cúpula de la vagina alrededorde la porción intravaginal del cuello del útero.En una mujer multípara el cuello uterino o cérvix es menos firme, se acorta, el orificio cervical externo sehace horizontal y presenta saliente de mucosa que forma los labios anterior y posterior del orificio(horizontal) del útero, los cuales estarán agrietados (cicatriz de desgarre).Además presenta 2 caras: (1) cara vesical anterior, (2) cara visceral o intestinal postero-superior; bordeslaterales y 2 ángulos: (1) laterales e (2) inferiores• CARAS (2):(1) CARA VESICAL (anterior): superficie del cuerpo del útero (y casi del istmo) relacionada por su parte anteroinferiorcon la vejiga.Es convexa y está cubierta por peritoneo que llega prácticamente hasta el estrechamiento o istmo y se refleja por lacara superior de la vejiga, y esta reflexión forma el fondo de saco vesicouterino (reflexión del peritoneo).(2) CARA VISCERAL o INTESTINAL (postero-superior). Superficie del útero dirigida hacia la parte posterosuperioren contacto con el intestino (asas intestinales superiormente y recto posteriormente), es decir, estacara además de con el peritoneo se relaciona con las asas intestinales.También es convexa y está cubierta por peritoneo hasta el extremo del istmo. Inferiormente al istmo se refleja sobrela cara anterior del recto y forma el fondo de saco rectouterino o de Douglas.El fondo de Douglas resulta importante en clínica porque los abscesos uterinos (acumulación de pus porinfección bacteriana) se suelen ubicar en este fondo.

Laura del Olmo• BORDES LATERALES OBTUSOS. En ellos se fijan los ligamentos anchos (formados por la reflexión delperitoneo), a cada lado de la pared pélvica, por donde además discurren vasos uterinos, ováricos… (a lolargo de este borde lateral).En estos bordes podemos encontrar vestigios del conducto mesonéfrico (del que derivaron directamente losuréteres), que son restos que quedan del aparato genito-urinario primordial - durante el desarrolloembrionario – (¿¿¿conductos paraóferos???).• ÁNGULOS:(1) ANGULOS LATERALES: se originan a nivel de la desembocadura de los conductos tubáricos o trompa uterina,se continúan con los cuernos uterinos (extremo alargado a la entrada de la trompa) y de cada ángulo salenlos ligamentos redondos y los ligamentos propios del ovario que fijan el ovario al útero por su extremouterino (además de la trompa uterina).El lig. redondo es supero-anterior al lig. propio del ovario.(2) ANGULO INFERIOR (parte más estrecha): corresponde al istmo y continúa con el canal vaginal hacia abajo.CONFIGURACIÓN INTERNA DEL ÚTERO- El cuerpo del útero presenta una cavidad estrecha en forma de ranura en el sentido antero-posterior (lascaras suelen estar en contacto), la cavidad uterina, que está revestida de mucosa, es lisa, de formatriangular con el vértice inferior, y de superficie convexa en nulíparas y aplanada en multíparas.- Presenta los orificios uterinos de la trompa a nivel de los ángulos supero-laterales (cuernos uterinos).- El ángulo inferior está surcado por el orificio cervical interno, el cual se encuentra en relación con el istmodel útero (y con el cuello) y constituye el límite inferior del istmo.- El cuello uterino o cérvix presenta también una cavidad, el canal cervical o conducto del cuello del útero,que tiene forma fusiforme y está atravesado por estrías o pliegues palmares/palmeados de mucosa queconvergen en dirección inferior hacia la luz del cuello del útero.- Inferiormente el cuello se abre al canal vaginal por el orifico cervical externo del cuello del útero, que es deforma excavada en la nulípara y se presenta como una hendidura en la multípara.- El útero está formado por paredes de 1 cm de espesor y 3 segmentos (del interior al exterior):1. Superficie interna = capa mucosa del útero o ENDOMETRIO. Importante porque presenta un tejidoproliferativo durante el período menstrual. Se asienta directamente en el miometrio.2. Túnica muscular = capa muscular (muy gruesa) del útero o MIOMETRIO. Está formada por fibras muscularesque se extienden desde los ángulos superiores hasta el cuerpo y que conforman una pared muscular con 3capas: (1) las capas internas y externas forman bandas circulares y longitudinales, (2) la capa intermedia(lisa) forma bandas oblicuas transversales (a modo de red tridimensional) en el fondo y en el cuerpo y (3) enel cuello forma sobre todo bandas circulares.3. Túnica serosa = capa serosa del útero o PERIMETRIO. Parte externa del útero cubierta/revestida porperitoneo en 2/3 de su extensión.

Laura del OlmoMedios de fijación: LIGAMENTOS DEL ÚTERO1. Ligamentos anchos: repliegues peritoneales que se originan en los bordes laterales obtusos (mesometrio dellig. ancho) y en el fondo del útero (mesosalpinx y mesoovario del lig. ancho) y se extienden a cada ladodesde los bordes laterales hasta insertarse en las paredes laterales de la pelvis. Tiene una cara anteroinferior,como la del útero, en la que se encuentra un cordón muscular liso.Junto con el útero, divide la pelvis menor (verdadera) en la parte anterior (vejiga) y posterior (recto y partede colon sigmoide).2. Ligamento redondo: es un derivado embrionario del pliegue gonadal caudal. O: ángulo de la trompa uterina(en ambos lados); pasa a través del parametrio (TJ conectivo subperitoneal a ambos lados del útero) y delconducto inguinal interno; I: labios mayores.Forma un repliegue que contiene vasos ováricos, que se dirige hasta el conducto inguinal interno y emerge haciael pubis.o Cara postero-superior: es irregular y presenta el ligamento propio del ovario y el mesoovario (del lig.ancho).o Borde medial: se une al borde lateral del útero.o Borde lateral: se relaciona con la pared lateral de la pelvis.o Borde superior libre: reflexión de peritoneo con los vasos tubáricos.o Borde inferior: se relaciona con el periné (región que se extiende desde el subpubis hasta la puntadel cóccix y desde una tuberosidad isquiática hasta la otra; en otras palabras, espacio entre ano y partessexuales)3. Ligamento pubocervical o vesicouterino. O: cara dorsal de la sínfisis del pubis; I: pared lateral de la vejiga ycuello del útero.4. Ligamento cardinal o cervical transverso o de Mackenrodt: formado por una banda fibrosa que se une aambos lados del cuello uterino y al fondo del saco vaginal. Forma una estructura continua con el tejidocircundante de los vasos sanguíneos pélvicos.5. Ligamento rectouterino: refuerzo de tejido conectivo en forma de cordón en el cuello del útero y el recto.6. Ligamento uterosacro o pliegue rectovaginal: formado por una banda fibromuscular que se extiendeposteriormente a ambos lados del cérvix, a lo largo de la pared lateral de la pelvis y hasta la parte anteriordel sacro. Pasa por los dos laterales del recto y puede palparse en una exploración rectal.

Laura del OlmoVASCULARIZACIÓN DEL ÚTERO• Sistema ARTERIAL: Art. UTERINAS (ramas de la ilíaca interna o hipogástrica, que es rama de la ilíaca común,la cual es la rama terminal de la aorta abdominal). Emiten:- Ramas hacia la vejiga formándose el PLEXO VESICO-UTERINO.- Ramas cervico-vaginales hacia el cuello uterino y el extremo superior de la vagina.• Sistema VENOSO. Acompaña a las Art. uterinas y a las Art. ováricas.- Venas uterinas drenan en la V. ilíaca interna o hipogástrica- Venas ováricas:o En el lado derecho drenan en la V. cava inferioro En el lado izquierdo drenan en la V. renal• Sistema LINFÁTICO. 2 grupos de nódulos linfáticos:- Del CUERPO.o Nódulos preaórticoso Nódulos ilíacos externos intermedios o mediales (inferiores)o Nódulos inguinales superficiales. Menos común.- Del CUELLO o CÉRVIX.o Nódulos ilíacos externos intermedios o mediales (inferiores)o Nódulo ilíaco externo lateral (superior)o Nódulos del promontorio (sacros medios). Menos común.• Sistema NERVIOSO (INERVACIÓN): segmento inferior del PLEXO HIPOGÁSTRICO, que forma los plexosuterinos laterales y también recibe fibras eferentes (de salida del SNC) parasimpáticas del PLEXO SACRO (S 2 -S 4 ).Además el cuello uterino emite fibras aferentes (de llegada al SNC) que recogen N. esplácnicos pélvicos quevan al plexo sacro.

Laura del Olmo‣ Genitales femeninos EXTERNOS1. VAGINA. En realidad forma parte de los genitales INTERNOS, pero está encomunicación con el exterior a través de la vulva.- Es un conducto INTERNO de unos 7-8 cm que comunica el cuello uterino o cérvix con la vulva.- Presenta 2 extremos (superior e inferior), 2 caras (anterior y posterior) y 2 bordes laterales.• Extremo superior: tiene forma de cúpula. En la concavidad de esta cúpula se proyecta la porciónintravaginal del cuello uterino (llamada también “hocico de Tenca”) de forma que alrededor de la misma seconfigura el FÓRNIX VAGINAL (rodeando al “hocico”), el cual separa la pared vaginal de esta porciónintravaginal del cuello uterino. En resumen, en el extremo superior encontramos:- En el centro de su concavidad emerge la porción intravaginal del cuello uterino u hocico de Tenca.- Fórnix vaginal (al fondo): rodeando (a modo de fondo de saco circular) al hocico de Tenca y separándolo dela pared vaginal. Es más profundo por posterior que por anterior y a nivel *posterior* está recubierto porperitoneo.• Extremo inferior: se abre a la vulva (exterior).• Cara anterior. Relaciones:- A nivel superior: con la porción ínfero-posterior de la vejiga urinaria.- A nivel inferior: a expensas del tabique uretro-vaginal con la uretra.• Cara posterior. Relaciones:- A nivel superior: recubierta de peritoneo del fondo de saco rectouterino (Douglas).- A nivel inferior: a través del tabique recto-vaginal con el recto, que es el que se corta en la episiotomía*Episiotomía: incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino (piel, plano muscular y mucosa vaginal) realizada con el fin deagrandar la abertura vaginal para facilitar la salida del feto y como técnica preventiva para evitar desgarros del centroPeriné o perineo: zona acotada entra la vulva y el ano.tendinoso.• ESPACIO TRIANGULAR RECTO-VAGINAL: CENTRO TENDINOSO DEL PERINÉ. Delimitado por ladivergencia en el trayecto de vagina y canal recto-anal. A 2-3 cm de la piel perineal diverge latrayectoria de la vagina y del canal recto-anal:- La vagina si dirige hacia anterior. - El canal recto-anal se dirige hacia posterior.Es decir, dejan de ir cohesionados/en paralelo para divergirse hacia anterior/posterior y así delimitar el espaciotriangular recto-vaginal en el cual se ubica en el centro tendinoso del periné y los músculos que se insertan en él:- Músculo transverso profundo del periné- Músculo esfínter externo del ano- Músculo transverso superficial del periné

Laura del OlmoSegún FENEIS. Cuerpo o centro tendinoso del peiné: lámina de tejido elástico entre el recto y la vagina(ubicada en el espacio triangular recto-vaginal) procedente de fascias y tendones de 5 músculos (de mássuperior a más inferior):1. Músculo bulboesponjoso2. Músculo transverso profundo del periné4. Músculo elevador del ano5. Músculo esfínter externo del ano3. Músculo transverso superficial del periné- En el varón se une con la cápsula de lapróstata.- En la mujer se une con la vagina.• Bordes laterales.(1) Porción intrapélvica (mirando hacia dentro de la pelvis o hacia el interior): se relacionan con los uréteres.(2) Porción perineal o intraperineal (mirando hacia la piel perineal o hacia el exterior). Se relaciona con (desuperior a inferior):- Fibras musculares mediales del músculo elevador del ano (verdadero suelo de la pelvis; In: plexosacro S2-S5)- Diafragma pélvico y el músculo transverso profundo del periné*Diafragma pélvico: lámina muscular de los músculos (1) elevador del ano (con su arco tendinoso: refuerzo de lafascia obturatriz) y (2) coccígeo (O: espina ciática; I: bordes laterales del sacro y cóccix) con 2 cubiertas fasciales(superior e inferior) del diafragma pélvico y que conforma el suelo (muscular) de la pelvis con excepción de unespacio anterior triangular.- Músculo constrictor de la vulva- Bulbos vestibulares y glándulas vestibulares mayores o de Bartholin: tapizados por el músculobulboesponjosoInciso. FOSA ISQUIOANAL: espacio fascial abierto posteriormente entre la:- Fascia inferior del diafragma pélvico: cubierta fascial de los músculos del diafragma pélvico (suelo de lapelvis menor verdadera) (1) elevador del ano y (2) coccígeo.- Fascia obturatriz: sobre el músculo obturador interno.Se caracteriza porque contiene el conducto pudendo o de Alcock: desdoblamiento de la fascia obturatriz en la pared*lateral* de la fosa isquioanal, con los vasos y nervios pudendos.

Laura del OlmoConfiguración interna de la vagina. En una sección transversal la vagina tiene forma circular a nivel superior yforma de “H” a nivel inferior.- Pliegues mucosos transversales, más intensos (con más relieve) en la mitad inferior de la vagina.- Eminencias longitudinales (2): anterior y posterior.Irrigación (arterial) de la vagina. Ramas de la *Art. Ilíaca interna anterior* (según orden de salida):o A nivel superior (1/3): Art. UTERINA (3ª rama directa de la Ilíaca interna) y sus ramas cervicovaginales:- Art. cervico-uterina- Art. del cuello uterino*Trayecto de la Art. Uterina: recorre el borde inferior del Lig. Ancho del útero y al llegar a 2-3 cm del útero se remonta haciaarriba y origina el cayado de la arteria uterina, dando a este nivel las ramas cervico-vaginales (para el cuello uterino y el 1/3superior de la vagina). Después, continúa hacia el fondo uterino (donde nacen las ramas fúndicas) y asciende hacia la trompa deFalopio (de su lado) dando la arteria tubárica interna que se anastomosa con la arteria tubárica externa (rama de la arteriaovárica). Además, durante su trayecto también da ramas para uréteres y vejiga.o A nivel medio: Art. VAGINAL (puede ser rama de la uterina o directamente de la ilíaca internaanterior)o A nivel posterior (cara posterior de la vagina): rama de la Art. RECTAL MEDIA (6ª rama directa de laIlíaca interna)Drenaje venoso. Paralelo al recorrido arterial. Drenan en la Vena cava inferior.o V. uterinao Ramas de la V. rectal mediao V. vaginalDrenaje linfático. Sigue el recorrido de la arteria uterina (irrigación del 1/3 superior) y de la arteria vaginal(irrigación media):- En el caso de la arteria uterina desemboca en ganglios ilíacos externos.- En el caso de la arteria vaginal desemboca en ganglios ilíacos internos.Inervación. Por el Plexo hipogástrico inferior.

2. VULVA. Conjunto de los genitales EXTERNOS femeninos propiamente dichos.‣ VESTÍBULO. Depresión central de la vulva horadada (agujereada) por 2 orificios:(1) Orificio superior (¿anterior?) de la uretra u orificio externo de la uretra.Laura del OlmoInmediatamente inferiores a este orificio encontramos los orificios de los conductos parauretrales de la Gl. De Skene.Se consideran el equivalente a la próstata del varón y se piensa que guardan relación con “eyaculación femenina”.(2) Orificio inferior (¿posterior?) de la vagina u orificio vaginal.Además el vestíbulo está delimitado lateralmente por 2 pliegues cutáneos:- Los más laterales o labios mayores: se continúan anteriormente para confluir en el monte del pubis omonte de Venus y posteriormente confluyen en la comisura posterior de los labios mayores.- Los más mediales o labios menores.La cara medial de los labios menores corresponde al límite lateral del vestíbulo.• A nivel anterior los labios menores divergen en 2 pliegues:o El más anterior se continúa con el del otrolado en la cara dorsal del clítoris para formarel prepucio del clítoris, que es más anterior alfrenillo.o El más posterior se inserta junto con el dellado contrario en la ¿cara dorsal del clítoris?para formar el frenillo del clítoris.• A nivel posterior los labios menores confluyen en el frenillo de los labio menores.‣ CLÍTORIS. Órgano eréctil = equivalente al pene del varón. Está formado por un cuerpo cavernoso ylas envueltas que lo rodean. Relaciones del cuerpo cavernoso:- Inferiormente: con el borde inferior de la rama isquiopubiana (no todo el borde inferior), de forma que elcuerpo cavernoso confluyen en la línea media debajo de la sínfisis del pubis para formar el cuerpo delclítoris, el cual se angula y termina en un vértice libre llamado glande del clítoris.- Medialmente: está tapizado por el músculo isquiocavernoso.‣ BULBOS DEL VESTÍBULO. Otro órgano eréctil. Relaciones:- Postero-medialmente: con las glándulas vestibulares mayores o de Bartholin.- Medialmente: tapizado por el músculo constrictor de la vulva (entre glándulas vestibulares > y vagina).- Lateralmente: tapizado por los músculos bulboesponjosos = equivalentes al cuerpo esponjoso del varón.- Superiormente: con la membrana perineal.- Inferiormente (borde inferior de los bulbos): subyacentes a los labios menores, es decir, debajo de los labiosmenores.- Anteriormente (extremo anterior): se continúan con el del lado opuesto.

Laura del Olmo‣ GLÁNDULAS VESTIBULARES MAYORES o de BARTHOLIN. Equivalentes a las Gl. De Cowper delvarón. Relaciones:- Medialmente: a través del músculoconstrictor de la vulva (que estaría en mediode estas 2 estructuras) con la mitad posteriorde la vagina. (este músculo también tapizamedialmente los bulbos).Irrigación (arterial) de la vulva. Todas ramas de la *Art. Ilíaca interna*.- Superiormente: con el diafragma pelviano(elevador del ano + coccígeo) y el músculotransverso profundo del periné.- Inferiormente: con los labios menores (igualque los bulbos).- Monte del pubis y las mitades *anteriores* de los labios mayores y menores: ramas de la Art. PUDENDAEXTERNA- Mitades *posteriores* de los labios mayores y menores: ramas de la Art. PUDENDA INTERNA- Clítoris: Art. DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS y Art. DORSAL DEL CLÍTORIS rama de la Art. Pudenda interna)Drenaje venoso. Recorrido paralelo al arterial.- V. pudenda externa- V. pudenda interna- V. de los cuerpos cavernosos- V. dorsal del clítorisDrenaje linfático. En ganglios inguinales superficiales (primer lugar de paso).Inervación. Ramas del *Plexo lumbar* (L1-L2) y *N. pudendo* (Plexo sacro: S2-S4).- Monte del pubis y la mitad *anterior* de los labios mayores: ramas genitales de los nervios ilioinguinal ygenitofemoral (ramas del Plexo lumbar).RamaSegmentomedularMúsculos inervadosInervación cutáneaILIOINGUINALL1- Oblicuo interno delabdomen- Transverso del abdomen- Cara superomedial del muslo- Raíz del pene y escroto anterior (♂)- Monte de Venus y mitad anteriorlabios mayores (♀)GENITOFEMORAL L1 y L2 - Músculo cremáster (♂)• Ramo genital:- Escroto anterior (♂)- Monte de Venus y mitad anteriorlabios mayores (♀)• Ramo femoral: región superior yanterior del muslo- Mitad *posterior* de los labios mayores y todos los labios menores: N. perineal (rama del N. pudendo).- Clítoris: N. dorsal del clítoris (rama del N. pudendo). Pasa por debajo del N. perineal profundo.Inervación vegetativa de clítoris y cuerpos cavernosos: Plexo hipogástrico inferior.