T17. TRASPLANTES.pdf - VeoApuntes.com

Laura del Olmo & Alberto Gómez EstebanTEMA 17: INMUNOLOGÍA DEL TRASPLANTE. Trasplante demédula ósea y de órganos sólidos. Trasplantes alogénicos,singénicos y xenogénicos. Rechazos hiperagudo, agudo y crónico.‣ Conceptos:- Autólogo: del mismo individuo (solo médula ósea).- Isogénico: entre individuos genéticamente idénticos (gemelos univitelinos).- Alogénico: entre individuos de la misma especie.- Xenogénico: entre individuos de distinta especie.- Singénico: modelo animal de isogénico.El trasplante comienza en 1906 gracias a que Alexis Carrel inventó la técnica deestructura vascular y realizó trasplantes de órganos en animales. Fue la primerapersona que cultivó células y virus de forma permanente (ganó el premio nobel porello). Además inventó la solución de Carrel para curar las heridas de guerra, queevitaba las infecciones causantes de amputaciones.‣ Órganos que sepueden trasplantarcon seguridad:El trasplante de órganosempieza entre humanos ycomienzan a darse losprimeros problemas derechazo.Se pueden trasplantar grancantidad de órganos: ojos(córnea), vasos sanguíneos,corazón, pulmones, riñones,páncreas, intestinos, piel,tendones, hueso…1

Laura del Olmo & Alberto Gómez EstebanEn España hubo un incremento espectacular de la tasa de donación en la década de los80-90 debido a que cada vez se iban incluyendo personas de mayor edad comodonantes.Actualmente no existe límite de edad para donar, pero los receptores de undeterminado órgano deben de tener edades semejantes a la de los donantes, ya quecomo es lógico, no se va a trasplantar un órgano de 90 años a un niño.El HÍGADO constituye una excepción, ya que no envejece, por lo quepodrá trasplantarse a un receptor de edad muy distinta a la del donante,por ejemplo, de un anciano a un niño.España es el país de Europa con la mayor tasa de donación.¿Por qué se rechazan los órganos? Concepto general de reacción alogénica: el sistema inmune del huéspedinterpreta al HLA alogénico como si fuese un HLA propio con un antígenoextraño, es decir, como una célula alterada.2

Laura del Olmo & Alberto Gómez Esteban‣ EL RECHAZOMecanismo de rechazo agudo: basado en el HLACuando el HLA del donante es, con un péptido endógeno, muy parecido al HLA propiodel receptor, que tiene un péptido microbiano. Así pues el linfocito T creerá reconocer,en el órgano sano del donante, células propias infectadas por un virus. Esto sedenomina REACCIÓN ALOGÉNICA y se controla con INMUNOSUPRESORES, quereducirán el rechazo agudo mediado por la HLA. GradocompatibilidadexigidodeCuanto más parecidas son dospersonas en cuanto a los alelosdel HLA, menor será la reacciónalogénica.El grado de rechazo varía según el órgano, por ejemplo, se exige la totalcompatibilidad de HLA para el trasplante de médula ósea, pero por ejemplo en eltrasplante de corazón la compatibilidad de HLA no es tan importante ya que se podrácontrolar con inmunosupresores.- Médula ósea → máximo parentesco posible- Trasplantes renales:o 1 er trasplante → escasoo 2º/3 er trasplante se exige un incremento del parentescoCada año se revisa al paciente para comprobar su grado de rechazo. Desde un punto de vista clínico existen 3 tipos de rechazos:1. Hiperagudo: el órgano se pierde en minutos/horas.- Producido por anticuerpos preformados contra la HLA del donante (para evitarlose realiza previamente una prueba de detección en sangre).Los anticuerpos se fijan al endotelio del donante y activan al complemento, por lo queel órgano se destruye en minutos. El órgano se pierde y se debe retirar.3

Laura del Olmo & Alberto Gómez Esteban2. Agudo-subagudo: en meses. Aparece en 4-5 semanas sin inmunosupresoresy 4-5 años con ellos.- Aparece por inmunidad celular contra la HLA.3. Crónico. No se conoce bien.La capa media de las arterias se va destruyendo, pero en la íntima empiezan aaparecer miocitos lisos. Las células musculares que se depositan en la íntima(neoíntima) son células del receptor y crecen en forma de capas de cebolla hasta quebloquean el vaso.‣ ENFERMEDAD (crónica) DE INJERTO CONTRA HUÉSPEDEn este caso es el órgano trasplantado el que rechaza al cuerpo del receptor.Afecta a los órganos que tienen mayor tasa de división celular y la mayoría de casos sedan en los trasplantes de médula por CSID o por leucemia y cuando el paciente estáinmunodeprimido.Es muy infrecuente y para que ocurra se deben de dar 3 circunstanciassimultáneamente:1. Que el trasplante se dé entre personas no histocompatibles.2. Que el receptor del trasplante esté fuertemente inmunodeprimido.3. Que en el tejido del donante exista una población de linfocitos T activados yfuncionales, es decir, que exista una mayoría funcional aunquenuméricamente sean una minoría. Estos linfocitos acaban atacando ydestruyendo los tejidos del cuerpo.4