Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

100 Informe sobre la salud en el mundo 2005Recuadro 5.3 SobremedicalizaciónEl parto es un acontecimiento que se presta a lasobremedicalización. Las mujeres y sus familiasse muestran dispuestas a seguir los consejos delos médicos cuando les recomiendan intervencionespresentadas como importantes para lavida de la madre y el niño. La demanda irracional,la explotación comercial y la medicina defensivano son poco frecuentes. Es indudable quemuchos procedimientos médicos salvan vidasy son precisos, pero las intervenciones innecesariaspueden provocar gratuitamente daños ygastos, y pueden tener graves consecuencias.La demanda inducida por la oferta es una de lasprincipales razones para poner en tela de juiciola supuesta mejor calidad del sector privado,especialmente en el caso de los proveedoressanitarios que desarrollan actividades con fi neslucrativos. En particular, se abusa de cuatrointervenciones.La tasa de partos por cesárea está enaumento en todo el mundo. Esta intervenciónsalva vidas en caso de parto obstruido u otrasindicaciones, pero conlleva riesgos y puede sercausa de morbilidad de por sí. También entrañapor lo general gastos muy elevados, a vecesincluso catastróficos, para los pacientes. Sinembargo, en algunos países el número de mujeresque dan a luz por cesárea está aumentandode manera excesiva. A comienzos de la décadade los noventa las tasas elevadas de partos porcesárea eran un fenómeno típicamente latinoamericano.Ahora la «epidemia» parece haberseextendido al mundo entero. Con excepción de laRegión de África, la tasa de partos por cesáreaen las zonas urbanas de la mayoría de los paísessupera con creces el 10%, y en las zonas ruralestambién está en aumento. Eso signifi ca que enmuchos países la mayoría de esas intervencionesse llevan a cabo por motivos que no son médicosy sin claros benefi cios para la salud. Las causasson complejas, pero los médicos que crean unademanda con ánimo de lucro personal sin dudacontribuyen a la epidemia. En esos países, laprotección del consumidor se está convirtiendoen una prioridad. En cambio, la tasa de partos porcesárea sigue siendo baja en el África subsahariana,pues se sitúa por debajo de un 5% en laszonas urbanas y por debajo de un 2% en las rurales(43). En esos países, el principal problemaque hay que afrontar es la falta de oferta.En muchos países ricos esas intervencionesinnecesarias conllevan pocos riesgos, pero enotros lugares las posibilidades de provocar involuntariamenteconsecuencias negativas para ellactante y la madre son muy reales. Además,recurrir a la cesárea cuando no es necesariopuede suponer una desviación de los escasosrecursos disponibles en los lugares en quemuchas mujeres no tienen opción a una cesáreacuando su vida está en peligro. Se han propuestoestrategias para reducir la elevada tasa de partospor cesárea innecesarios, pero pocas se hanevaluado correctamente, y las que se han evaluadohan tenido poco éxito (44, 45).Las cesáreas no son las únicas intervencionesque se están volviendo más comunes sin estarindicadas médicamente y reportan pocos beneficios para la salud, y que además pueden tenerefectos nocivos y a menudo acarrean mayoresgastos para los pacientes. La episiotomía sepractica de forma sistemática sin que existanpruebas sólidas de que proteja el perineo (40,46), y se asocia a un riesgo mayor de transmisióndel VIH, traumatismos y desgarros perineales ydispareunia. Tampoco hay pruebas científi cas deque la amniotomía precoz de rutina sea útil enlas mujeres en que el trabajo de parto evolucionacon normalidad; en cambio, aumenta el riesgo desufrimiento fetal (47) y transmisión del VIH.También se hace un uso excesivo de la oxitocina.Este medicamento resulta útil en la tercerafase del trabajo de parto para reducir lahemorragia posparto (48). También se puedeemplear para inducir el parto o acelerarlo y tieneefectos benefi ciosos en indicaciones bien precisas,determinadas mediante la vigilancia deltrabajo de parto con el partograma. El uso de laoxitocina es cada vez más común en lugares enque la supervisión médica durante el parto esmínima y los partogramas no se usan o inclusose desconocen (49, 50). En algunas partes dela India, Malí, Nepal y el Senegal, una terceraparte de las mujeres reciben oxitocina duranteel alumbramiento (51, 52). El uso indebido dela oxitocina, sobre todo cuando no hay supervisiónmédica, puede provocar sufrimiento fetal,mortinatalidad, ruptura uterina y muerte de lamadre (52, 53).40Cesáreas cada vez más frecuentesZonas ruralesZonas urbanasRepública DominicanaColombiaTurquíaBoliviaGuatemalaPerúKazajstánIndiaEgiptoZimbabweFilipinasBeninUgandaRwandaGhanaTanzanía, República Unida deKenyaCôte d’IvoireNigeriaNepalZambiaMalíCamerúnMalawi2003 1993HaitíNígerBurkina Faso30 20 10 0 10 20 30 40% de nacimientos por cesáreaFuente: extrapolación a partir de Encuestas Demográficas y de Salud consecutivas.