(Eh) y metanólico (Em) de Pera distichophylla sobre un aislado de ...

y BNZ, han incluido pacientes entre 50 y 60 años
(Lauria-Pires et al, 2000; Fabbro De Suasnabar et
al., 2000). Otros ensayos clínicos con BNZ y placebo,
incorporan individuos entre 18 y 75 años de
edad (Matta-Guedes et al., 2012). En el presente
estudio, 19/60 pacientes (31,66%) y cuyas edades
fluctuaban entre 51 y 60 años de edad, recibieron
NFx bajo los criterios médicos y de inclusión/exclusión
establecidos. Nueve de ellos (47,3%) registran
suspensión de terapia (Tabla 7), concordante
con la literatura que describe mejor tolerancia de
NFx en lactantes y niños pequeños (Freilij & Altcheh,
1995; Guhl, 2000; Apt, 2010; Altcheh et al.,
2011; Apt & Zulantay, 2011). La diferencia de tolerancia
al NFx según edad, no ha sido explicada
adecuadamente y la posibilidad de que la producción
de metabolitos tóxicos juegue un rol importante
en este aspecto, no ha sido evaluada (Altcheh et
al., 2012).
En pacientes con co-morbilidad registrada al
inicio de la terapia con NFx (n = 26), el 96,15%
presentó efectos adversos durante el tratamiento.
La administración de fármacos específica para estas
patologías paralelo al uso de tripanocidas puede
resultar contraproducente, por tanto, no sólo se
debería excluir en el tratamiento de la enfermedad
de Chagas crónica a pacientes con los criterios de
exclusión establecidos hasta ahora, sino además, a
aquellos pacientes que requieran recibir fármacos
durante el tratamiento que afectasen el metabolismo
del tripanocida (Rodríguez-Guardado et al., 2012)
y por consiguiente el resultado de la terapia. La
diabetes se registró en el 26% de las enfermedades
preexistentes observadas en el presente estudio,
siendo la mayoría de los casos mujeres. En esto
hay una clara concordancia, ya que la diabetes
es una co-morbilidad muy frecuente en la mujer
con enfermedad de Chagas, complicando muchas
veces la evolución de la cardiopatía, acelerando
su evolución desfavorable (Gimenez & Mitelman,
2009). Entre 1999 y 2010, se realizó un estudio
para evaluar la acción del BNZ en pacientes adultos
con enfermedad de Chagas crónica y se consideró
a la hipertensión como uno de los criterios para
excluir a los pacientes del tratamiento tripanocida
(Riarte et al., 2012). Toda co-morbilidad requiere
de medicación y se debe considerar que las
interacciones medicamentosas son causantes de
4,4% de todas las hospitalizaciones atribuidas
a fármacos representando el 4,6% de todas las
Rev. Ibero-Latinoam. Parasitol. (2012); 71 (1): 97-108
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICA
RAM en pacientes hospitalizados (Gac, 2012). Si
comparamos las edades medias de los pacientes
que presentaron co-morbilidades vs los que no
las presentaron al inicio de la terapia con NFx, la
diferencia es importante, la media de los pacientes
que presentaron co-morbilidad fue de 46 años,
superando levemente el promedio de edad del
grupo de estudio (42 años) y la media de 39 años
de pacientes sin comorbilidad. El número de
medicamentos recibidos y la edad avanzada, es un
factor clave en la frecuencia de aparición de efectos
adversos a medicamentos (Gac, 2012).
En relación a las pruebas de laboratorio recomendadas
antes de iniciar tratamiento con NFx, las
pruebas de función hepática y hemograma deben
ser normales. Se considera motivo de exclusión de
la terapia con tripanocidas, pacientes que presenten
aspartato aminotransferasa (AST) o alanina aminotransferasa
(ALT) > 2,5 veces el límite superior
normal en el momento del tamizaje y la creatinina
sérica no debe ser > 2,5 mg/dl (Montoya, 2000;
Morillo, 2012). Apt (1999) describe que para detectar
efectos secundarios en el uso de tripanocidas
se deben realizan tests de bilirrubinemia, colesterol
total, AST, ALT y fosfatasas alcalinas, no sólo antes
de la terapia, sino que una vez al mes de iniciada
ésta y hasta 30 días después al término del tratamiento.
Asimismo, otras fuentes coinciden en realizar
controles al inicio, a los 15/20 días y al terminar
la terapia, incluyendo entre las pruebas de laboratorio,
hemograma, creatinina o urea y transaminasas,
además, de prueba de embarazo en púberes y
adultas. En el presente estudio 37/60 pacientes del
grupo de estudio presentaron registros completos o
parciales de hemograma y función hepática. En los
23 restantes no se obtuvo registro de su realización.
Si bien más del 80% de las pruebas de laboratorio
disponibles pre-tratamiento con NFx fueron normales,
no es posible concluir su utilidad debido a
registros insuficientes durante y al término de la
terapia, sugiriendo la adecuada solicitud y registro
de pruebas de laboratorio en el control de tolerancia
por NFx.
BNZ y NFx son en la actualidad los únicos
medicamentos disponibles para la infección por T.
cruzi (Morel & Lazdins, 2003; Sosa-Estani et al.,
2009; MINSAL, 2011; Morillo, 2012). El NFx tiene
acción tripanocida contra las formas tripomastigote
y amastigote del T. cruzi, se absorbe bien por
vía oral, difunde con rapidez a los tejidos y se meta-
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