Ateneo de enfermeria UTIA - Hospital El Cruce

Paciente NeurocriticoAteneoUnidad de terapia intensiva adultoTurno noche

SISTEMA NERVIOSO CENTRALEl sistema nervioso central (SNC) estáconstituido por el encéfalo y la médula espinal.Están protegidos por trés membranas:duramadre (membrana externa), aracnoides(membrana intermedia), piamadre (membranainterna) denominadas genéricamente meninges.Además, el encéfalo y la médula espinal estánprotegidos por envolturas óseas, que son elcráneo y la columna vertebral respectivamente.

HEMATOMA EPIDURAL. Colección hematica entre la tabla interna delcráneo y la duramadre. La presión es focal pero si el hematomaaumenta, afectan los mecanismo de compresión del cráneo.HEMOTOMA SUBDURAL. En el cual la sangre se colecta entre laduramadre y la membrana aracnoides se aspira a través de los orificios( si el coagulo es liquido) o por medio de una craneotomia ( si essólido).Un hematoma subdural agudo y subagudo requieren de la rápidaaspiración.Hematoma subdural crónico depende del estado neurológico delpaciente.HEMATOMA INTRACEREBRAL. Que incluye hemorragia directamenteen el tejido cerebral, requiere de aspiración inmediata a través de unacraneotomia.HEMATOMA SUBARACNOIDEO. Hemorragia en elespacio subaracnideo, requiere de aspiración inmediata a través deuna craneotomia.

CRANEOTOMÍAEste es un procedimiento que consiste en laabertura quirúrgica del cráneo exponiendo así elcerebro para diversos tratamientos:Extirpar un tumorDerivación ventricularAbscesos encapsuladosAspiración de un hematoma o coaguloPinzamiento de AneurismaHidrocefalia.Descompresiones Terapéuticas óDescompresiones de la presión Intracraneal

CORRECCIÓN DE ANEURISMACEREBRALPara un paciente conaneurisma cerebral, eltratamiento Quirúrgicorepresenta el únicométodo seguro paraevitar la rupturainicial o la repeticiónde la hemorragia.

ASPIRACIÓN DE UN HEMATOMAINTRACRANEALUn hematomaintracraneal: yasea epidural, subdural ointracerebral, requieren lacirugía para salvar la vida ycontrolar la hemorragia ydesminuir la presiónintracraneal, para evitar eldaño irreversible por laisquemia cerebral.

COMPLICACIONES:InfeccionesHemorragiasComplicacionesrespiratoriasHipertensionesIntracraneana (PIC)

Escala de GlasgowOCULAR VERBAL MOTORA4 Espontánea 5 orientado6 obedeceordenes3 Orden verbal 4 confuso 5 Localiza dolor2 Estimulo dolor 3 Inapropiado 4 Retira al dolor1 Ninguna2Incomprensible1 Ninguna3 Flexión aldolor2 extensión aldolor1 Ninguna

Postura decorticación ydescerebración

Escala FischerGrado IGrado IIGrado IIIGrado VINo sangra cisternaSangra difusa fina,

Escala de Hunt y Hess0 Aneurisma no rotoIAsintomático, o leve cefalea y leve rigidez de nucaconsciente, sin signos meníngeo pero déficit focalIICefalea o rigidez de nuca moderada o severa oParesia de par cranealIIISomnoliento o confuso o con focalidad neurológicaleve.IV Estuporoso o déficit neurológico moderado o severovComa profundo. Moribundo, con insuficiencia de loscentros vitales y rigidez extensora

EL catéter ventricular, insertado en ventrículolateral, consiste en una sonda pequeña de polietilenoy una bolsa; brinda mediciones precisas de la PIC, ypermite el drenaje continuo del LCR.La válvula subaracnoidea, insertada en el espaciosubaracnoideo, es un tornillo pequeño de acero conuna punta cerosa, esta se puede obstruir confacilidad.Ambos dispositivos poseen un traductor queconvierte la presión intracraneana en impulsoseléctricos para la vigilancia constante

DECOMPRENSIÓNTERAPÉUTICAAdemás de vigilar la presión intracraneana,el catéter ventricular y la válvulasubaracnoidea permite el drenaje dellíquido cefalorraquídeo del cerebro,reduciendo así la presión intracraneana. Lainserción de ambos dispositivos es similar através de un orifico en el cráneo.

COMPLICACIONESInfección grave.Convulsiones.Problemasfisiológicos.InmovilidadprolongadaEdema cerebral.Coma.Muerte.

Catéter de PIC

PROPOSITO-Vigilar la presiónintracraneana ( PIC )- Drenar el exceso delíquidocefalorraquídeo.

HIDROCEFALIA: DERIVACIONVENTRICULAREste procedimiento quirúrgico se utiliza enpacientes adultos y pediátricos para tratar lahidrocefalia incluye la inserción de un catéter en elsistema ventricular para drenar liquidocefalorraquídeo ( LCR ) a otra parte del cuerpo.PROPOSITO:Disminuir la PIC y ayudar a evitar el dañocerebral.

COMPLICACIONESComplicaciones PIC.Cefalea.Trastornos visuales.Cambios pupilares.Cambios en patrones respitarios.Infecciones: meningitis, ventriculitis.Infecciones de la temperatura y enrojecimiento enel sitio de inversión.Presencia de secreción a través de la herida.Herneacion cerebral.

Cuidados de enfermería

ObservacionesNivel de concienciaRespuesta pupilarCabeza en posición neutra y elevada o =100 %, pco2 entre 35 a 45mmHgMantenimiento de PPC

Cuidados de Enfermería enpacientes Neuroquirúrgico

A NIVEL GENERALControl hemodinámica_Monitorización cardiaca(ECG frecuencia)Monitorización de la respiración (frecuenciay mecánica)TA y temperatura central y periférica

Control de la vía aéreaASPIRACION DE SECRECIONES, PREVIA OXIGENACION AL 100% Y NOEXCEDER MAS DE 15 A 20 SEGUNDOS EL PROCEDIMIENTO.POSICION DEL PACIENTEMANTENER LA CABECERA DE LA CAMA DE 30 A 45 GRADOS,SIEMPRE QUE EL PTE NO TENGA LESION CERVICAL, MANTENER LAALINEACION CRANEO-TORACICA, EVITANDO LA ROTACION,HIPEREXTENSION O HIPERFLEXION DEL CUELLO.EVITAR SIEMPRE COLOCAR AL PACIENTE EN TRENDELEMBURGMantener la vía aérea permeable.

EN CASO DE INTUBACION OROTRAQUEAL,COMPROBAR LAS PRESION DELNEUMOTAPONAMIENTO.EVITAR LA ACUMULACION DE SECRECIONES ENOROFARINGE Y ARBOL BRONQUIAL, MEDIANTEASPIRACION.EN CASO DE NET, VIGILAR EL CORRECTOFUNCIONAMIENTO DE LA PERFUSION,UBICACIÓN Y POSIBLE DISTENSION GASTRICA

MONITORIZACION NEUROLOGICAPIC (PRESION INTRACRANEAL): MEDIANTE DISPOSITIVOSINTRACRANEALES, ( CATETER INTRAVENTRICULAR OINTRAPARENQUIMATOSO).PPC (PRESION PERFUSION CENTRAL)PAM (PRESION ARTERIAL MEDIA)FORMULA PARA SU VALOR (PPC= PAM-PIC).EMPERATURA CENTRAL, MEDIANTE CATETER VENOSOCENTRAL, SENSOR RECTAL, ESOFAGICO O VESICALCO2 ESPIRADO FINALSATO2 DE PULSO

OBSERVACION Y VALORACION DELOS SIGNOS Y SINTOMAS EN HICSE ANOTARA EN LA HOJA DE SEGUIMIENTO DEENFERMERIA CON EL MAYOR DETALLE POSIBLE. (valoresnormales entre 5 y 15)SI EL PACIENTE TIENE MONITORIZADA LA PIC, VALOR YDURACION DEL EPISODIO DE HIC.RECORDAR QUE UN AUMENTO PUNTUAL NO SECONSIDERA HIC.Se debe prevenir cualquier aumento de la PIC por maniobrasen los cuidados.

CONTROL DE LA TEMPERATURAMANTENER LA NORMOTERMIA 36-37ºC.SE PUEDE PERMITIR UNA LIGERA HIPOTERMIAHASTA 34ºCEVITAR TEMPERATURAS POR ENCIMA DE LOS37ºC MEDIANTE LA APLICACIÓN DE MEDIOSFISICOS FRIOS U OTROS DISPOSITIVOS PARA ELCONTROL DE LA TEMPERATURA.ADMINISTRACION DE ANTITERMICOS PAUTADOS.

MONITORIZAR Y CONTROLAR LASCONSTANTES VITALESCONSTANTES VITALES BASICASPRESION VENOSA CENTRAL (PVC)MONITORIZACION NEUROLOGICA BASICA O AVANZADASEGÚN ESTADO DEL PACIENTE.UTILIZAR TRADUCTOR CALIBRABLE A CERO PARAMONITORIZACION DE PRESION ARTERIAL (PA) .ESTEDEBERA COLOCARSE A LA ALTURA DEL CONDUCTOAUDITIVO EXTERNO PARA TOMAR COMO PUNTO CERO DELA CALIBRACION EL SISTEMA ARTERIAL CRANEAL.

CUIDADO DEL ENTORNO Y MANIPULACION DE PACIENTECUIDAR LA MANIPULACION DEL PACIENTE INTENTARESPACIAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA.EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS, SACUDIDAS DE LACAMA Y GOLPES.CONTROLAR CUALQUIER PRESION SOBRE LAS VENASYUGULARES.( FIJACION DE TUBO ENDOTRAQUEAL)

VALORACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEACAMBIOS POSTURALES SIEMPRE QUE SEA POSIBLE,PROTEGIENDO LAS ZONAS DE PRESION Y MANTENIENDO LAINMOVILIDAD DE LOS MIEMBROS LESIONADOS QUE LO REQUIERAN.SI SE PRODUCE ULCERA POR DECUBITO, REALIZAR CURAS YREGISTROS DE SU EVOLUCION.REALIZAR HIGIENE MANTENIENDO LA PIEL LIMPIA, SECA EHIDRATADACUIDADO DE BOCA Y OJOS.CUIDADO DE LAS HERIDAS Y ANOTAR LA PAUTA DE LA CURA Y LAEVOLUCION DE LA MISMA

MuchasGracias!!