Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables - BVSDE

BOLETÍN DEL ÁREA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y SALUDAMBIENTAL, OPS/OMSVolume 4, Número 13Noviembre de 2008Municipios, Ciudades yComunidades SaludablesOPS/OMS lanza el Simposio Regional de 2008 sobreSaneamiento en Santiago, ChileAdriana Barturen, OPS/OMSPromotores de salud se reúnen en Costa Rica para la Reunión Anual delConsorcio de Universidades y Centros de Formación en Educación yPromoción de la Salud (CIUEPS)Del 27 al 29 de octubre de 2008se realizó en la Universidad deCosta Rica (UCR), la SétimaAsamblea General del ConsorcioInteramericano de Universidadesy Centros de Formaciónde personal en educación para lasalud y promoción de la salud.Participaron representantes dediversas universidades iberoamericanasde Argentina, Chile,En esta ediciónLos representantes de la OrganizaciónPanamericana de la Salud(OPS), área de Salud Ambientaly Desarrollo Sostenible(SDE) junto con los representantesclave de los países miembrosasistieron al lanzamientodel Simposio Regional de 2008sobre el Saneamiento en Santiago,Chile. La conferencia dedos días, realizada el 10-11 deoctubre, incluía un intercambiode ideas y experiencias en eltema del saneamiento como unfactor determinante esencial dela salud así como los conceptose importantes desafíos para mejorarel saneamiento básico enlas comunidades y los municipioslocales con la esperanza decumplir los Objetivos de Desarrollodel Milenio (ODM) para2015, que subraya la "importanciade abastecimiento de agua y saneamientoadecuado en la prevenciónde las enfermedades diarreicas yotras infecciones". También consideradosfueron los factores socio-ambientales,económicos, políticose institucionales que afectanal saneamiento.El XXII Simposio se inició con laspalabras de bienvenida del Dr.Paulo Teixeira de la OPS/OMS,junto con el representante de laOPS/OMS de Chile, Dr. Juan ManuelSotelo; Dr. Pedro Crocco,Jefe de Prevención de Enfermedadesde Ministerio de Salud de Chile;Dr. Mauricio Pardon, Directordel Centro Panamericano de IngenieríaSanitaria y Ciencias delAmbiente (CEPIS) en el Perú; yBrasil, Colombia, Costa Rica,Cuba, El Salvador, España, Guatemala,México, Puerto Rico, yRepública Dominicana.El CIUEPS nació en 1996 con elapoyo de la Facultad de SaludPública de la Universidad de SaoPaulo, Brasil; la Facultad Nacionalde Salud Pública de Antioquiaen Medellín, Colombia; laFacultad de Enfermería de laSr. Alexandar Chechilnitzky,presidente de la comisión organizadoradel Congreso de laAsociación Interamericana deIngeniería Sanitaria y Ambiental(AIDIS).Representando el Ministerio deSalud chileno, el Dr. Croccocompartió sus pensamientosindicando que para que hombres,mujeres y niños mantenganuna vida saludable, es muyimportante generar acceso amejor higiene, agua potable ymejorar acceso a inodoros limpios.Señaló que los principalesproblemas en los paísessubdesarrollados son específicamentela falta de estos recursosesenciales, que puedencausar infecciones de diarrea(Continua en la página 7)Universidad Javeriana, en Bogotá,Colombia; la Facultad deNutrición y de Educación parala Salud de la Escuela Superiorpolitécnica del Chimborazo,Ecuador; la Organización Panamericanade la Salud; la EscuelaGraduada de Salud Pública de laUniversidad de Puerto Rico; y laEscuela de Profesiones de laSalud del Recinto de Ciencias(Continua en la página 8)La salud en manos de la población alto-andina: una experiencia local de participación comunitaria en Cusco, Perú 2Nutrición infantil y medio ambiente: prioridades en al agenda de la Red de Municipios y Comunidades Saludables-Perú 3Director del Centro Kobe visita proyecto de salud urbana de Guarulhos, São Paulo, Brasil 3Clínica itinerante provê fisioterapia à população carente em São Paulo, Brasil 4O desafio da abordagem dos determinantes sociais de saúde: a experiência do município de Guarulhos, Brasil 5Avances del Programa Municipios y Comunidades Saludables de Argentina en la provincia de Entre Ríos 6El Programa Niñez Saludable en el municipio de Las Heras, Argentina 7El Curso International de Promoción de la Salud: construcción de capacidades basada en modelos asociativos 9La sistematización de iniciativas de promoción de la salud en el Estado de Trujillo, Venezuela 10Ciudades Saludables de Indiana y el Programa de Premios Comunitarios 11La Universidad de Kansas recibe subvención para la traducción al español de la Caja de Herramientas Comunitarias 12

La salud en manos de la población alto-andina: una experiencia local departicipación comunitaria en Cusco, PerúDr. Manuel Peña Escobar, Representante,OPS/OMS PerúDr. Homero Silva Serrano, Asesor SaludAmbiental, OPS/OMS JamaicaMsC. Sandra Zeña Giraldo, ConsultoraNacional, OPS/OMS PerúLa contaminación doméstica representa unriesgo importante para la salud humana. Laquema de biomasa para cocinar, realizadapor las personas de escasos recursos, essegún la Organización Mundial de la Salud(OMS), el mayor problemade salud por contaminacióndel aire dentrode las viviendas.Se estima que casi2,400 millones de personasutilizan biomasa 1. ,cuyos contaminantesestán asociados con lasInfecciones RespiratoriasAgudas (IRA’s) yEPOC’s (EnfermedadesPulmonares ObstructivasCrónicas), y sobretodo con la neumonía.Las mujeres en las zonasalto-andinas delPerú, quienes realizan el90% de las tareas domésticas,incluyendococinar, acompañadasde sus niños, se exponenen mayor medida yde forma continua a lacontaminación, ignorandola magnitud de los daños que ocasiona.En el Perú, para el año 2002 se estimaron1,230 muertes por IRA’s en niños menoresde 5 años, atribuidas al uso de biomasa.Adicionalmente, hubieron 320 muertes deadultos de 30 años a más por EPOC’s, conlo que se produjo 47,900 años de vida perdidos2 .En los distritos de Chinchero (Provincia deUrubamba), Ccatca y Ccarhuayo (Provinciade Quispicanchi), y Espinar (ProvinciaEspinar), se producen en invierno un aumentoen la frecuencia de enfermedadesrespiratorias. Esta situación es alarmante enlas comunidades de extrema pobreza, dondelas familias viven en casas mal ventiladas,en condiciones de hacinamiento y falta dehigiene.Con la finalidad de tener un panorama realde la situación, en el periodo del 9 al 22junio del 2007, se realizó un estudio en losdistritos de Chinchero, Ccatca, Ccarhuayo yEspinar (Cusco) con los objetivos de medirlos niveles de CO, y medir la temperatura delos espacios donde estuvieron instaladas lascocinas tradicionales y los tres modelos decocinas mejoradas promocionados en eldepartamento de Cusco.Los resultados demostraron que la calidaddel aire en interiores representa un riesgoimportante para la salud en las viviendasdonde se hace uso de cocinas tradicionales.El carbón, la leña y el plástico resultaron serlos combustibles que generan estos contaminantescancerígenos. Por otra parte, losinteriores de la mayoría de las viviendasmostraron una escasa ventilación que permitieronque los contaminantes permanecieranacumulados por algunas horas. Asimismo, aestos factores, se sumaron las bajas temperaturasregistradas al interior de las viviendas.La exposición prolongada al frío es unfactor que influye incluso más que loscambios de temperatura.A continuación, en julio del 2007 la OrganizaciónPanamericana de la Salud(OPS), a través de la estrategia de promociónde la salud puso en marcha el Programade Implementación de CocinasMejoradas de manera conjunta con elPrograma Nacional de Asistencia Alimentaria/Ministeriode la Mujer y DesarrolloSocial (PRONAA/MIMDES), autoridadesmunicipales, autoridades locales ylas familias.La metodología utilizadase realizó primerocon la selección de lascomunidades en base aldiagnóstico de vulnerabilidada los desastresnaturales, luego la selecciónde las familias conniños menores de cincoaños.En el siguiente proceso,se reunieron con losactores sociales, capacitarona los promotoresde salud y formaron ungrupo de artesanos especializados.Visitaron acada comunidad y sereunieron con la poblaciónbeneficiada a travésde talleres de sensibilizacióndidácticos y participativoscon el objetivoen implementar unacocina mejor.Al final, en mayo del 2008 se logro que1,400 familias de las comunidades altoandinasseleccionadas del Cusco se sientanidentificadas y pongan en práctica laspropuestas sanitarias.Para más información sobre esta iniciativacontactar a Lic. Sandra Zeña Giraldo:szena@paho.org1. Igor Villarreal. Energía y consumo en:http://www.pensamientocritico.org/igovil1004.htm2. Indoor Air Pollution: National Burden of DiseaseEstimates. WHO/SDE/PHE/07.01. World HealthOrganization.VOLUME 4, NÚMERO 13 Página 2

Nutrición infantil y medio Ambiente: prioridades en la agenda de la Red deMunicipios y Comunidades Saludables - PerúNancy Pisfil, Red de Municipios y ComunidadesSaludables - PerúAriela Luna, Secretariado Técnico, Ministeriode Salud, PerúNutrición infantil, salud materna, saludambiental, cambio climático y seguridadvial son los principales temas priorizadosen los objetivos del Plan de Acción 2008 –2009 formulado por la Red de Municipios yComunidades Saludables – Perú. Este Planha sido aprobado por la Junta Directivapresidida por el alcalde limeño de San BorjaDr. Alberto Tejada Noriega, y presentadaen sesiones descentralizadas y encuentrosde alcaldes realizados en el interior delpaís, con el apoyo técnico del Ministerio deSalud a través de la Dirección General dePromoción de la Salud y la OrganizaciónPanamericana de la Salud.Lima, Arequipa, Loreto, Madre de Dios,Cusco y Andahuaylas son algunas de lasprovincias donde, en lo que va del año2008, se realizaron reuniones de trabajo eintercambio de experiencias entre alcaldes yautoridades locales las mismas que han permitidoavanzar con pie firme en la sensibilizaciónde distintos actores sociales, para untrabajo en beneficio de la mejora de la calidadde vida de la población.Las redes regionales de municipios saludableshan sensibilizado a 302 municipiospara la reducción de la desnutrición crónicainfantil y muerte materno neonatal en 12regiones: Amazonas, Ancash, Ayacucho,Cajamarca, Huancavelica, Huanuco, Pasco,Piura, Puno, Ucayali, La Libertad y Lambayeque;en el marco de la implementación dela Estrategia Nacional Crecer, y como partedel plan de Acción de la Red Nacional, queel Ministerio de Salud viene promoviendo.El tema del medio ambiente es una preocupaciónglobal, de la cual la Red de Municipiosy Comunidades Saludables – Perú y susrepresentantes, los alcaldes, no podían estarajenos, adoptando políticas públicas quepermitan contribuir a la protección y cuidadodel ambiente. Esta labor ha sidoreforzada con alianzas estratégicas comola realizada con el Ministro del Ambiente,Antonio Brack, quien en su participaciónen II Sesión de la Junta Directiva y I Encuentrode Alcaldes de la Red de Municipiosy Comunidades Saludables de laRegión Cusco realizado en setiembreúltimo, lanzó la campaña del Programa deMunicipios Ecoeficientes cuyas líneas deacción – ordenamiento territorial para eldesarrollo sostenible, tratamiento de reusoy de aguas residuales, reciclaje y disposiciónfinal segura de residuos sólidosconjugancon los objetivos de la Red deMunicipios y Comunidades Saludables –Perú. En la cita también fue abordado elPlan Nacional de Lucha contra el ConsumoNocivo de Alcohol.La estrategia de la Junta Directiva es desarrollarde manera descentralizada lassesiones de trabajo y encuentros de alcal-(Continua en la página 8)Director del Centro Kobe visita proyecto de salud urbana de Guarulhos, São Paulo,BrasilDr. Luis Fernando Rocabado, OPS/OMS-BrasilEl 13 de octubre, el Dr. Jacob Kumaresan,director del Centro de Desarrollo enSalud de la OMS, situado en Kobe, Japón,visitó el municipio de Guarulhos,para interiorizarse sobre la marcha delProyecto Salud Urbana (Urban Heart)que es desarrollado en Guarulhos con lacolaboración del Centro Kobe.Salud Urbana busca aplicar una metodologíade diagnóstico que lleve a respuestasequitativas en los espacios urbanos.Los instrumentos de Urban Heart permitenidentificar las inequidades dentro delas comunidades y los grupos poblacionalesen situación de desventaja, y orientasobre cómo seleccionar estrategias eintervenciones para reducir las brechasde equidad en salud entre las personasque viven en la misma ciudad.KOBE tiene una red demostrativa deciudades con proyectos de salud urbanaque comprende a cinco ciudadesen el mundo entero, entre ellas seencuentra Guarulhos, municipio importantede Sao Paulo. Para llevaradelante el proyecto, la SecretaríaMunicipal de Guarulhos seleccionótres barrios de intervención: VilaGalvão, Lavras e Cabuçu, que fueronvisitados por el director de KOBE.El Dr. Kumaresan, de nacionalidadIndia, fue recibido por las autoridadesmunicipales, la prefecta en ejercicioy el secretario municipal desalud, Dr. Paulo Capucci, quien dirige,al mismo tiempo, el Proyecto deSalud Urbana. La delegación del Dr.Kumaresan, compuesta por los doctoresFernando Rocabado y NewtonLopes, de la OPS-Brasil, fue acompañadapor los miembros del ComitéMunicipal del Proyecto Urban Hearty por los directores nacionales devigilancia en salud, Dr. Otaliba Libanio,y de vigilancia ambiental, Dr.Guillermo Franco Neto, del Ministeriode Salud.La jornada de trabajo terminó con unareunión técnica organizada por el ComitéMunicipal y los comités distritalesdel proyecto, en la que se realizóuna presentación de los avances, principalmenteen lo referente al diagnósticotécnico basado en la utilización deindicadores de eventos, enfermedadesy determinantes sociales de la salud,todos descritos en la guía de UrbanHeart, que fue previamente traducidaal portugués.En el momento de las conclusiones sedeterminó realizar la próxima reuniónde la red mundial de salud urbana en elBrasil, en el mes de abril de 2009.En ocasión de la visita, el Dr. Kumaresany la OPS-Brasil fueron reconocidospor la vice-Prefecta con una medallaal Mérito Civil.VOLUME 4, NÚMERO 13 Página 3

Clínica itinerante provê fisioterapia à população carente em São Paulo, BrasilMaria de las Gracias Suarez FranceschiniDurante vários anos trabalhei como voluntáriaem creches, asilos e igrejas, realizandoserviços de terapia corporal, e adquirindoexperiência pessoal em viagens por regiõesmais carentes do sertão do Brasil (Norte eNordeste) e de países como Índia, Nepal,Burma, Tibet. Como resultado destas experiências,tive contato com diversas patologiase suas seqüelas, chegando à conclusãoda necessidade de conjugar a prática e minhavivência com a base teórica que mefaltava. Era indispensável aprender e desenvolvero conhecimento, e, por esta razão,decidi voltar aos bancos escolares,iniciando meus estudos de fisioterapia naUniversidade Ibirapuera, em São PauloTendo uma visão dinâmica de minha futuraprofissão, conclui que a população carenteque me cercava em São Paulo, sem acessoa um atendimento terapêutico pronto e adequado,exigia um atendimento direto quesomente poderia lhe ser oferecido pelaprestação de serviços que chegassem a ela.Essa população, se prontamente atendidapoderia resgatar as suas fontes de renda eauto-estima, obtendo assim melhores resultadosno que tange à qualidade de suasvidas individuais e familiares.A maneira mais imediata de se alcançar taisobjetivos foi criar uma unidade móvel devidamenteaparelhada que pudesse ir de encontroa essa realidade social. Para tanto,adaptou-se em 2007 um ônibus interestadualcom um layout próprio, que se encontradepositado como propriedade intelectualjunto às autoridades patentárias do Brasil.A clínica itinerante, hoje em plena atividade,conta com três profissionais fisioterapeutasque atendem cerca de trinta e seispacientes por dia em três bairros carentesdo município de São Paulo, com resultadosbastante satisfatórios, tanto na área neurológicacomo ortopédica. O atendimento, atoda sorte de patologias, não se resume aotratamento no próprio ônibus, mas, dadoseu caráter itinerante, é igualmente prestado,quando exigido pelas condições físicasdos pacientes, em suas próprias residências.Desse modo, se viabiliza o atendimento nãoapenas ao paciente que já encontra dificuldadesde locomoção, custos e disponibilidadede serviços de saúde próximo de suaMaria de las Gracias prestando serviços defisioterapia na Clínica Itinerantecasa, mas também aos seus dependentes,que dispõe, menos ainda, de condiçõesfísicas e materiais de movimentação (porvezes não existente ou possível).Os serviços prestados não são gratuitos, poralgumas razões. Em primeiro lugar, trata-sede uma iniciativa privada, que exige custeiomínimo; em segundo, as próprias profissionaisque se dedicam a esse labor, são pessoasde baixa renda, que necessitam do frutode seu trabalho para atender às própriasnecessidades. Trabalhando em regime delocação de espaço no ônibus para a manutençãode seu local de trabalho, as fisioterapeutascontribuem com uma quantia de R$300,00 mensais, para garantir a manutençãodos aparelhos empregados na fisioterapia.Dos pacientes é cobrada uma taxa simbólicade R$ 10,00 que objetiva a manutençãodo veículo (gasolina, motorista, pneus,mecânica, reparos etc.), mas que tambémtem por propósito evitar a percepção de queo projeto está vinculado a qualquer órgãopúblico ou atividade política.Apesar da dissociação de qualquer atividadepolítica, o projeto tem grande receptividadenas comunidades onde tem operado(por parte de pacientes, igrejas, associaçõesde bairro, estabelecimentos comerciais,etc.) e recebeu manifestações de satisfaçãode todos os pacientes atendidos. Comodecorrência, o projeto chamou a atençãodos meios de comunicação e políticos.O projeto foi objeto de entrevistas e reportagensjornalísticas (jornais de bairro, dedistribuição gratuita, e de grande circulação),televisivas, em meios especializadospara deficientes físicos na internet, e radiofônicas.Como resultado dessa divulgação,o projeto recebeu manifestações de apoio(inclusive com oferecimento de doaçãode aparelho de oximetria) de cidadãos eempresas de todo o país, que demonstraramgrande interesse sobre suas característicase formularam questões de naturezatanto profissional como pessoal.No plano político, a iniciativa é objeto dedois Projetos de Lei, um junto à CâmaraMunicipal de São Paulo, outro à CâmaraMunicipal de Volta Redonda, Estado doRio de Janeiro. Em ambos os casos, propõe-sea disseminação dos serviços defisioterapia itinerante, de forma gratuitapara a população carente, patrocinadacom apoio das autoridades municipais,iniciativa privada e outras entidades interessadasem apoiar o projeto.O projeto foi implementado a um custode aproximadamente R$ 150 mil, e vemsendo mantido com a cobrança da taxasimbólica paga pelos pacientes e do pequenoaluguel pago pelas duas outrasprofissionais fisioterapeutas. Nesse sentido,a propagação da idéia e dos serviçosestá inteiramente condicionada à obtençãode patrocínio, público ou privado.Como próximo passo se espera a ampliaçãodo projeto, haja vista a demanda dapopulação tanto de outras regiões da cidadede São Paulo, como de outros municípios,dentre e fora do Estado de São Paulo.O conceito que se propõe disseminar éde oferecer os serviços fisioterapêuticospara as demais regiões carentes da cidadede São Paulo e de sua Região Metropolitana,composta por mais de trinta municípios,como, no futuro de prestar serviçositinerante no interior do Estado e de outros,onde não se disponha desse serviçosou onde eles sejam prestados de formainsuficiente ou precária. Também se esperaestender as atividades do projetopara regiões carentes metropolitanas e dointerior do nordeste do Brasil.Para maiores informações contatar aFisioterapia Itinerante pelos e-mailsgracias@terra.com.br ou fisioitinerante@terra.com.brou pelo telefone +55-11-5681-4374, falar com a autora, Mariade las Gracias.Página 4MUNICIPIOS, CIUDADES Y COMUNIDADES SALUDABLES

O desafio da abordagem dos determinantes sociais da saúde: a experiência domunicípio de Guarulhos- BrasilPaulo Fernando Capucci, Emília EstivaletBroide, Rosilda Mendes, Roberto Moreira,Ana Clara H. Loureiro F. Silva, Isamarde Souza M. Kinsui, Eda Lúcia RamosPaulino Von Schimidt, Ângela Maria NavesGolesGuarulhos é a segunda maior cidade doestado de São Paulo, Brasil, com aproximadamenteum milhão e trezentos mil habitantes.Para enfrentar o desafio de abordara determinação social das situações quegeram agravos às condições de vida e saúdeda sua população, o governo municipalagregou às ações já desenvolvidas na atençãobásica dois projetos realizados em parceriacom a Organização Mundial da Saúde(OMS) e Organização Pan-Americana daSaúde (OPS); Saúde Urbana (Urban HE-ART) e Rostos, Vozes e Lugares.Urban HEART é um projeto que visa testaruma ferramenta de avaliação, e respostapara a redução de iniqüidades em saúde nomeio urbano. Aborda diferentes indicadoresdistribuídos em quatro domínios: (1) ambientefísico e infra-estrutura; (2) desenvolvimentosocial e humano, (3) economia, e (4)governança. A partir dos indicadores, tantode resultados em saúde, quanto de determinantesde saúde, baseados nos domíniosacima, será possível analisar comparativamenteáreas intra-urbanas, ou mesmo, diferentescidades. Para tanto, foram desenvolvidosdois recursos de monitoração de situaçãode saúde segundo o paradigma desaúde urbana: a Matriz Nacional de Equidadeem Saúde Urbana e o Monitor de Desempenhode Equidade em Saúde.Essa metodologia está sendo testada emGuarulhos e, em outras quatro cidades queintegram a iniciativa Urban HEART, coordenadapelo Centro Colaborador da OMSem Kobe, Japão: Livingstone (África), Teerã(Oriente Médio), Bangalore (Índia) eParanhaque (Filipinas). Associado ao UrbanHEART está em desenvolvimento oprojeto Rostos Vozes e Lugares que visacolher informações para a análise diagnósticadas realidades locais, e a criação deestratégias de intervenção participativasque impactem nas metas traçadas pelosObjetivos de Desenvolvimento do Milênio,a fim de melhorar a situação sóciosanitária,através do trabalho intersetorialno nível local, fomentando a participaçãosocial e o empoderamento comunitário.Para esse projeto foram eleitas comunidadesem 32 cidades da América Latina eCaribe, a fim de que elas possam fortalecer-see promover melhorias sustentáveisna qualidade de vida, intervindo em determinanteslocais geradores de iniqüidades.O município de Guarulhos constitui-se umimportante campo para análise das condiçõesde saúde nos grandes centros urbanos,pois apresenta com forte evidência característicastípicas das regiões metropolitanascontemporâneas, fruto de crescimento aceleradoe desordenado, reflexo do forte desenvolvimentoda indústria nacionalnas décadas de 1960 e 1970,com concentração de renda, nãoacompanhado pela melhoria dascondições de vida da populaçãolocal.Desde 2001, Guarulhos tem sofridotransformações em suas políticaspúblicas, traduzidas em processosdemocráticos e participativos,tanto pelo Orçamento Participativo,adotado em 2001, como,em 2005, pela criação das Plenáriasde Saúde Participativa. Atravésdas Plenárias de Saúde Participativaforam eleitos 1.300 conselheirosgestores de saúde, quehoje estão presentes nas Unidadesde Saúde acompanhando, no nívellocal, a implantação da política desaúde e pactuando prioridadescom gestores e trabalhadores dasaúde, contribuindo para melhoriada atenção à saúde e com o diagnósticoda situação de saúde noentorno dessas unidades.A associação dos dois projetosUrban HEART e Rostos, Vozes eLugares, envolverá os 14 Distritosde Saúde e possibilitará“olhar”para os territórios em suas especificidadessocioculturais, articulando-asao universo multifacetado ecomplexo da cidade. Dessa forma,pretende-se abordar as diferenças intraurbanase evidenciar iniqüidades inerentesàs formações urbanas das grandes cidades,bem como, o potencial de fortalecimentodas políticas públicas, através da participaçãosocial para melhorar o status desaúde da população local.A primeira etapa já foi concluída com aelaboração do Diagnóstico Técnico domunicípio e com a confecção da Matrizde Equidade em Saúde Urbana. O cronogramaprevê, ainda, os seguintes passos:apresentação do Diagnóstico Técnico àcomunidade, em cada Distrito de Saúde, afim de definir as estratégias de enfrentamentoa situações de desigualdade emsaúde. No quadro pode-se ver um exemplode aplicação do método para doisindicadores selecionados.Domínio Ambiente Físico e Infra EstruturaDistrito 3.1 3.2DS Cabucu 94,55 96,06DS Taboao 96,78 97,49DS S Joao 92,06 98,57Coordenação de Saúde Cantareira 94,46 97,49DS Agua Chata 89,51 97,62DS Bonsucesso 72,42 96,81DS Cumbica 89,20 93,10DS Lavras 80,26 97,05DS Pimentas 96,44 99,42DS Presidente Dutra 96,47 98,31Região de Saúde Dutra Trabalhadores 87,39 97,13DS Centro 99,03 99,87DS Cocaia 99,28 99,16DS Picanco 99,79 99,92DS Ponte Grande 99,80 98,84DS V Galvao 99,67 98,97Região de Saúde Fernão Dias - Dutra 99,44 99,40Ignorado ‐ -Município 94,51 98,20Indicadores: 3.1 - Percentual de domicílios com acesso à água segura.3.2 - Percentual de domicílios com sistema de coleta deFonte: Prefeitura Municipal de Guarulhos, SMS, NGI, 2008.resíduos sólidos.Para maior informação: Emilia Broideemilia_bro@uol.com.brPágina 5MUNICIPIOS, CIUDADES Y COMUNIDADES SALUDABLES

Avances del Programa Municipios y Comunidades Saludables de Argentina en laprovincia de Entre RíosCoordinación del Programa NacionalMunicipios y Comunidades Saludables deArgentina, Ministerio de Salud de la NaciónEn publicaciones anteriores se expuso lorealizado en Argentina desde el año 2003 al2007 en relación a la Red Argentina deMunicipios y Comunidades Saludables(MCS), y la ampliación del foco de abordajecentrado en los determinantes de la saluddurante el año 2008, a partir de la inclusióndel Programa Nacional en el ámbito delMinisterio de Salud de la Nación.Uno de los aportes específicos del ProgramaNacional Municipios y ComunidadesSaludables (PMCS) es la implementaciónde un sistema de acreditación a municipiosen función de los avances en la generaciónde políticas públicas que aborden los determinantesy condicionantes de la salud.Durante el año 2008 se han iniciado estosprocesos en varias provincias y Entre Ríosha sido la primera de ellas. El gobiernoprovincial decidió crear una Dirección Provincialde Municipios y Comunidades Saludables,asignando recursos y espacio físicoy otorgándole marco institucional al desarrollodel Programa.La provincia de Entre Ríos cuenta con 264(doscientos sesenta y cuatro) municipios,de los cuales el 19% (50) integran elPMCS. El 26 de febrero de 2008 se realizóen la ciudad de Paraná la “II Jornada Provincialde Municipios y Comunidades Saludablesde Entre Ríos”, en la cual se presentaronlos lineamientos estratégicooperativosdel PMCS con presencia deautoridades nacionales, provinciales y municipales.Asimismo, se firmó el ConvenioMarco para la Implementación del PMCS através del cual se prevé capacitación y asistenciatécnica para la formulación de proyectoslocales, la promoción de AcuerdosTerritoriales por la Salud Colectiva, la articulaciónde programas nacionales y provincialesy la colaboración con iniciativaspúblicas y privadas en el abordaje de losdeterminantes de la salud.Durante los meses de abril y mayo de 2008se realizaron dos jornadas de trabajo con elequipo de la Dirección Provincial y losMunicipios Titulares, a fin de profundizarsobre los lineamientos técnico-operativos yel ciclo de vida del PMCS.Entre mayo y agosto de 2008, a partir deltrabajo conjunto entre la Coordinación Nacionaldel PMCS y la Dirección Provincial,otros 14 (catorce) municipios cumplimentaronlos requisitos para la membresía Titulary se incorporaron al proceso de acreditacióncomo Municipios Responsables enSalud.Durante el mes de agosto de 2008 se realizóuna jornada de trabajo en la ciudad deParaná, en la cual 24 (veinticuatro) MunicipiosTitulares miembros suscribieron losAcuerdos Territoriales por la Salud Colectivay Protocolos Específicos I en el marcodel proceso de acreditación iniciado. Através de éstos la nación, la provincia y losmunicipios acordaron desarrollar proyectosde trabajo para alcanzar en el término de 2(dos) años un conjunto de metas relacionadascon los siguientes objetivos:• Incrementar la atención institucional, elacceso, la calidad de atención y la coberturadel control prenatal, parto y perinatalen las mujeres embarazadas• Optimizar la asistencia integral de saluddel niño desde el nacimiento hasta los 5años;• Disminuir la mortalidad infantil por causasevitables;• Alcanzar coberturas de vacunación en lapoblación menor de 15 (quince) añossuperiores al 95% e incrementar en lapoblación de 15 años y más con todas lasvacunas del Calendario Nacional de Vacunación;• Promover el ambiente higiénico para laprevención de enfermedades zoonóticasy vectoriales en la vivienda, peri domicilioy espacios públicos;• Disminuir la mortalidad y la morbilidadpor enfermedad cardiovascular (ECV)procurando mejorar resultados intermediosen los usuarios de los sistemas desalud locales;• Impulsar la formulación y promoción depolíticas, estrategias y planes de acciónmunicipales para mejorar y promover laactividad física;• Promover la implementación de espaciospúblicos e instituciones públicas y privadaslibres de humo;• Disminuir la morbimortalidad por accidentesde transito a nivel municipal odepartamental;• Promover el control participativo delconsumo de alcohol y otras sustanciasadictivas;• Promover una alimentación saludable;• Incrementar el acceso a agua segura;• Mejorar los sistemas de disposición sanitariasde excretas de la población y mejorarla gestión integral de residuos sólidosurbanos;• Promover el uso adecuado, la ampliacióny el aprovechamiento racional de la floralocal;• Incentivar parquización y arbolado urbanoa través de reforestación con especiesnativas no alérgenas;De esta manera, los municipios titularesentrerrianos comenzaron un proceso continuode fortalecimiento de capacidades localespara el abordaje integral de los determinantesy condicionantes de la salud; en estemarco, el trabajo continúa con la realizaciónde los Análisis de Situación de SaludLocal (ASSL) a través de los cuales se obtendráun conjunto de información sociosanitariaadecuado para el establecimientode metas según los objetivos planteados.Esperamos compartir con Uds. los resultadosde este proceso.Para más información sobre esta iniciativa:http://municipios.msal.gov.ar/;Mail: redmunisal@msal.gov.ar;Tel/Fax: 54-11-4379-9309VOLUME 4, NÚMERO 13 Página 6

OPS/OMS lanza el Simposio Regional de 2008 sobre Saneamiento en Santiago,Chile(Continuación de la página 1)mortales.Además, se mostró un video de saludo de laDra. Mirta Roses, la directora de la OPS/OMS, que hizo una llamada especial parareducir las brechas de inequidad en la Región,con relación a las oportunidades socioeconómicas,ambientales y el desarrollosostenible, pero recalcando que las desigualdadesen saneamiento están en granparte presentes en la Región.Como representante de SDE de la OPS/OMS, el Dr. Luiz Augusto Galvao señalóque cerca de 10% de la carga de morbilidaddel mundo podría prevenirse al mejoraragua, saneamiento, higiene y manejo derecursos hídricos. También, la promociónde la higiene, mediante la educación y ellavado de las manos, pueden contribuir auna reducción de hasta 45% de las enfermedadesdiarreicas.El Dr. Jacob Kumaresan, Director del Centrode la OMS para el Desarrollo de Saluden Kobe, Japón, habló sobre los retos relacionadoscon el saneamiento y salud en lasciudades mencionando que “el agua, elsaneamiento e higiene son temas de impor-tancia crítica hoy en día, y el cambio climáticoque refuerza la amenaza, mientras laspoblaciones más vulnerables son los maspobres." Según Dr. Kumaresan, el acceso alagua potable y el saneamiento apropiado seha convertido en un desafío tanto tradicionalcomo moderno. Recalca el hecho deque el "gobierno y la sociedad civil localapoyada por el gobierno nacional puedenestablecer o fortalecer los mecanismos localesde gobernanza participativos que lespermiten a las comunidades asociarse alcrear las comunidades más sanas y másseguras".El evento también incluía presentaciones dediversos representantes del área de salud eingenieros que compartieron sus experienciasal establecer proyectos de saneamientoen las comunidades urbanas de sus paísesdonde había una vez un problema grave desaneamiento. Entre ellos, el SuperintendenteChileno de Servicios de Saneamiento,Dra. Magali Espinosa, que compartió elenfoque de Chile sobre el tema. Chile sehabía propuesto a enfrentar el tema delservicio de tratamientos de agua como unaprioridad mayor. Se estableció una políticaestatal indicando que el abastecimientode agua potable y saneamiento de las aguasresiduales constituyen los servicios básicospara toda la población del país. El desarrollosostenible de Chile implica la garantíaa la población del acceso a los serviciosde calidad en el agua potable, el alcantarilladoy el tratamiento de aguas residuales.La conferencia de dos días se cerró convarios puntos clave mencionados por el Dr.Jorge Jenkins para mejorar el saneamientoy para desarrollar comunidades más saludables.Estos son empoderamiento social yalianzas estratégicas, fortalecimiento institucionaly desarrollo de capacidades humanas,además de la transferencia de tecnologíay el intercambio de conocimiento. Tenerla presencia de un panel de diversosrepresentantes internacionales que compartieronsus perspectivas en el tema de saneamientofue muy beneficioso para que otrospaíses miembros aprendan de ellos. El saneamientono solo se permanecerá unaprioridad de salud pública por el momento,sino también en el futuro, especialmentepara esas regiones con desafíos de agua,saneamiento e higiene.Para más información sobre este eventoconsulte el sitio web: http://www.cepis.ops-oms.org/bvsaar/anosaning/anosaning.htmlEl Programa Niñez Saludable en el municipio de Las Heras, ArgentinaDra Silvia Vargas. Directora de Salud,Las HerasLic. Mirta Livellara, Coordinadora deProgramas Preventivos, Las HerasEn el marco del Programa Niñez Saludable,que lleva adelante el Municipio de LasHeras, en la Provincia de Mendoza, serealizó un Diagnóstico de Situación Nutricionalde niños que asisten a escuelas primariasdel departamento y Jardines MaternalesMunicipales. Este programa se trabajóen forma intersectorial por las Direccionesde Salud, a cargo de la Dra Vargas,Dirección de Deportes a cargo del ProfesorCamilo Ganem, Dirección de Educación acargo de la Lic. Laura Ulloa con el aval delIntendente Don Pedro Rubén Miranda.La muestra trabajada, de 6315 niños, alcanzó30% de la población bajo estudio de19416 alumnos de escuelas primarias entre6 y 14 años y 850 niños de jardines maternalesentre 1 y 4 años de edad. Abarcó 11distritos, y en cada uno se seleccionó laescuela de mayor matricula. Solo 3 distritosquedaron excluidos del muestreo.Se utilizaron datos secundarios, obtenidosde los registros escolares, y que fueronrecogidos en el mes de mayo del corrienteaño. El resultado demostró índices de obesidaden 13.5%, desnutrición en 3.3%,acortados en 4.6%, altos en 6.1%. Se evidenciótambién que la obesidad es más altaen los varones que en las niñas.Se pudo consignar que, para un total de2385 niños, el 45% de los padres tienenescolaridad primaria completa y el 18%tiene primaria y secundaria incompleta.Para los niños de 2 a 4 años que concurrena jardines se encontró que un 15% tienenuna relación peso talla inferior a 90%,mientras que el 18% de los casos la relaciónpeso talla es superior a 110%.Lo más preocupante es que al realizar lascomparaciones de peso talla se evidenciaque los niños tienen una disminución importanterespecto a la talla, lo que en unfuturo no hará más que aumentar los índicesde obesidad. En este grupo etáreo losdatos obtenidos se compararon con lasnuevas curvas de la Organización Mundialde la Salud (OMS). Como resultado seobservó un marcado incremento de loscasos de obesidad y una disminución enlos de desnutrición.Entre los niños con problemas de obesidaden el total de la muestra se encontraron dosrealidades:(Continua en la pagina 8)VOLUME 4, NÚMERO 13 Página 7

Nutrición Infantil y Medio Ambiente: prioridades en la agenda de la Red deMunicipios y Comunidades Saludables - Perú(Continuación de la página 3)des, hecho que ha permitido rescatar experienciasvaliosas en zonas rurales como larecientemente vista en la provincia de Antaen el Cusco. Allí, hemos encontrado que laautoridad local viene trabajando no sólo enmantener su distrito limpio, sino también engarantizar que la disposición final de losresiduos sólidos se de en las condicionesadecuadas, sin contaminar el ambiente nicomprometer la salud de las personas. Actualmente,cuatro de los nueve distritos queintegran Anta están siendo beneficiados coneste proyecto, cuya planificación alcanza atoda la provincia.Cuando la Red se formó en 1996, estabaintegrada por 11 municipios y actualmentela conforman 753 municipios representadosen 22 redes regionales.Objetivos del Plan de Acción 2008 - 20091.- Fortalecimiento de la Red de Municipiosy Comunidades Saludables – Perú.2.- Impulsar la implementación de políticasy proyectos de inversión pública a nivellocal que permitan mejorar una alimentacióny nutrición adecuada en niños menoresde 5 años.3.- Fortalecer las capacidades en alcaldes,funcionarios municipales y actores socialesen los ejes de salud ambiental y cambioclimático para sensibilizar en el uso racionaly sostenible de los recursos naturales.Para más información sobre esta experiencia,contactar con:Nancy Pisfil: Red MCS-Perú: npisfil@msb.gob.peAriela Luna: Secretariado Técnico-Ministerio de Salud: aluna@minsa.gob.peEl Programa Niñez Saludable en el municipio de LasHeras, Argentina(Continuación de la página 7)• La obesidad de las zonas urbanascon bajo NBI (Necesidades BásicasInsatisfechas), alcanzó el16.9%.• La de las zonas suburbanas o ruralescon alto NBI, que puede considerarsecomo la obesidad de lapobreza, llegó al 9.22%En estos dos grupos también se hizo evidenteuna diferenciación en cuanto a la talla;mientras que los niños de zonas urbanastienen una talla normal o superior en laszonas rurales se encuentra muy disminuida -Para tratar esta problemática el municipioha implementado el Programa Integral contrala Obesidad en niños y adolescentesque tiene como base la educación alimentariaincluyendo talleres de cocina para padresy niños dictado por un chef, la actividadfísica, talleres de psicología y el soporte delaboratorio para descartar resistencia insulinica,síndrome metabólico y otras. Los talleresde cocina y actividad física se dictaránen zonas cercanas a la residencia de losniños.Para concretar los objetivos de este progra-ma se utilizó un abordaje intersectorial dela problemática por lo que se han firmadoconvenios con el Ministerio de DesarrolloHumano, Comunidad y Familia lo cual secompromete a brindar meriendas saludablesa los niños incluidos en el programa.En cuanto a los avances del programa ya seestán realizando las reuniones informativascon los padres de los niños que se detectaroncon problemas de sobrepeso y obesidady en el mes de noviembre se inician lasactividades de talleres en 2 de los distritosevaluados y se implementan además loscambios en las meriendas.En una próxima etapa se realizará un análisismás profundo sobre el hecho de que laobesidad sea menor en las mujeres. Lastemas que guiarán este análisis incluirán elimpacto de una presión importante porpublicidad o familia para que las niñasmantengan su peso y la posibilidad deidentificar posibles trastornos alimentarios.Para más información sobre esta iniciativacontactar a:Lic Mirta Livellara dirección de mail. programaobesidadlasheras@yahoo.com.aroDra. Silvia Vargas a svargas@lasheras.gov.arPromotores de salud se reúnenen Costa Rica para la ReuniónAnual del CIUEPS(Continuación de la página 1)Médicas, de la Universidad de Puerto Rico.Se ha mantenido a través de la consolidaciónde una red académica que impulsa laeducación, la promoción de la salud y lacapacitación de recursos humanos paraeste campo. Entre sus logros están la elaboraciónde proyectos académicos y curricularescomo cursos, foros, publicaciones,y la formación de una red de profesionalesen educación y promoción de la salud.Participaron en la reunión delegados de 13países de Iberoamérica, y se incorporaron12 nuevas instituciones académicas. El Dr.Henning Jensen, rector en ejercicio, manifestóque la UCR y el CIUEPS compartenel objetivo fundamental de trabajar por elbien común y por mejores condiciones desalud para la población. Resaltó la contribuciónde las universidades públicas en laformación de recursos humanos calificadospara desarrollar todos los aspectos de lavida económica, social, cultural, industrial,del turismo, la ciencia, la tecnología y muchasotras áreas.Para más información sobre el CIUEPScontactar el Dr. Hiram Arroyo:harroyo@rcm.upr.eduPágina 8MUNICIPIOS, CIUDADES Y COMUNIDADES SALUDABLES

El Curso Internacional de Promoción de Salud (CIPS): construcción decapacidades basada en modelos asociativosS. Meresman (Uruguay), R. Mercer(Argentina), C. Colomer (España), A.Franco Giraldo (Colombia), E. Peñaherrera(Perú), M. Rice (USA), M.Akerman (Brasil), A. Contreras(USA), I. Melamed (Argentina), D.Rossi (Uruguay), F. Bertolotto(Francia), R. Peiró (España), M. Talavera(España), K. Cimmino(Argentina), M. Palacio (Colombia),M. Hernan García (España), L. AndresLopez (España), B. Sánchez(España), J. Covadonga (España)La Escuela Valenciana de Estudios para laSalud (EVES), la Facultad Latinoamericanade Ciencias Sociales (FLACSO, Argentina),el Centro Latinoamericano de EconomíaHumana (CLAEH, Uruguay), la FacultadNacional de Salud Pública-Universidadde Antioquia (Medellín, Colombia) y laFacultad de Salud Pública de la UniversidadPeruana Cayetano Heredia trabajandesde 2003 junto a la Organización Panamericanade la Salud/Organización Mundialde la Salud (OPS/OMS) y otras entidadesen América Latina y España desarrollandoun programa internacional de formaciónen promoción de lasalud.Las actividades más destacadasen este programade cooperación solidariay horizontal entre institucionesy profesionales dela salud pública, incluyenla realización conjuntadel Curso Internacionalde Promoción de Salud(CIPS), a distancia, en elque hasta la fecha hanparticipado más de 400 alumnas y alumnosde España, Argentina, Uruguay, Perú, Colombia,Costa Rica, Bolivia, RepúblicaDominicana y Venezuela.Este curso consta de 120 horas lectivas quese realizan a través de una plataforma deteleformación y concluye con la realizaciónde un proyecto de intervención, donde individuosy comunidades estén empoderadospara el desarrollo de sus capacidades ypotencialidades, de manera que sean sujetosactivos de la promoción de la salud.ElCIPS incluye profesorado de todas las institucionesparticipantes y expertos invitadosy cuenta con el auspicio de la OPS/OMS.A partir de esta experiencia original, sellevó a cabo en Colonia (Uruguay) la 1 raEscuela Internacional deVerano “Promoción deSalud y Cambio Social”con la participación deprofesorado de las institucionesacadémicas queimpulsan este programa decooperación, expertosinvitados y 40 alumnas yalumnos de España, Uruguay,Argentina, Perú yCosta Rica.También se desarrolló unproyecto de promoción de la salud orientadoa adolescentes con discapacidad enMendoza (Argentina) actualmente institucionalizadopor el sistema educativo de esaprovincia.En 2009 se implementará el Curso Internacionalde Promoción de Salud en al ámbitoescolar (CIPSae) por primera vez desde unaplataforma educativagestionada en elCono Sur, lo que en“Contar con herramientas deteleformación fortalece los procesosde cooperación internacional ensalud en forma democrática,apelando a los conocimientos ycapacidades existentes en lospaíses.”sí mismo constituyeun ejercicio de migracióny transferenciade capacidadestécnicas entrelas institucionesparticipantes.Se incorporarán enesta instancia profesoresinvitados de la Escuela Andaluza deSalud Pública (EASP) y la Ecole des HautesEtudes en Santé Publique (EHESP) deFrancia, lo que amplía los horizontes delproceso asociativo en curso. Del CIPSaeparticiparán alumnos de Argentina, Uruguay,Colombia, Brasil, Chile y Francia.Cuenta con apoyo de OPS/OMS a través dela participación de sus funcionarios en conferencias,provisión de asistencia técnicapara el uso de tecnología para realizar conferenciasvía internet y becas ofrecidas porla oficina de OPS en Uruguay.La tarea desarrollada a lo largo de estosaños, implica una experiencia inédita decooperación horizontal entre institucionesde América y Europa y descansa enun cuidadoso proceso de gestión asociaday construcción de confianza entre losprofesionales,las institucionesy redesparticipantes,“El CIPS ha generado un espacio deencuentro y aprendizaje de carácterinnovador y con elevada potencialidadtransformadora a partir del estímulode procesos colaborativos queinvolucran recursos y experiencias dela región Iberoamericana.”al que se hasumado activamentelaOPS/OMS.Contar conherramientasde teleformaciónfortalecelos procesosde cooperacióninternacional en salud en formademocrática, apelando a los conocimientosy capacidades existentes en los países.El CIPS ha generado un espacio de encuentroy aprendizaje de carácter innovadory con elevada potencialidad transformadoraa partir del estímulo de procesoscolaborativos que involucran recursos yexperiencias de la región Iberoamericanaentre docentes e investigadores, formuladoresy gestores de políticas y programasde promoción de salud, y que reconocenal territorio y a las comunidades como unespacio privilegiado para el desarrollosaludable y sustentable.Finalmente, el CIPS promueve la integraciónde culturas y realidades locales,optimizando el aprovechamiento compartidode las capacidades existentes encada uno de los países participantes.Para más información sobre esta iniciativacontactar:Dr. Sergio Meresman(cips@claeh.edu.uy).VOLUME 4, NÚMERO 13 Página 9

La sistematización de iniciativas de promoción de la salud en el Estado de Trujillo,VenezuelaJorge Mandl Stangl, Director General deProgramas de SaludElizabeth Linares Hernández, CoordinadoraEstadal de Comités de Salud, FUN-DASALUD, TrujilloEn agosto de 2008 se concluyó la sistematizaciónde iniciativas en promoción de lasalud que se están desarrollando en la entidadfederal. Este proceso de documentaciónde la experiencia de la participacióncomunitaria en salud está auspiciada por elMinisterio del Poder Popular para la Salud,el Ministerio del Poder Popular para laParticipación y Protección Social y la OrganizaciónPanamericana de la Salud(OPS); y se encuentra bajo la conducciónde la Dirección General de Programas deSalud y la Coordinación de Comités deSalud de FUNDASALUD, institución descentralizadadel Ministerio de Salud. Losobjetivos del proceso son:• Sistematizar las experiencias de participaciónen salud para su difusiónnacional e internacional• Generar insumos conceptuales, metodológicos,instrumentales para el apoyoa la política pública de participación(construcción del poder popular)• Aportar mecanismos para el seguimientode las políticas de participaciónpopularCon tal fin, se conformó un grupo focalintegrado por actores de los Comités deSalud, Consejos Comunales(organizaciones comunitarias) y de la instituciónde salud en el estado. El proyectode sistematización esta estructurado sobredoble matriz:A. La sistematización de experienciaslocalesLa Dirección Regional de Programas deSalud del Estado de Trujillo inició un trabajode sistematización de experiencias departicipación comunitaria en salud en el2007. Se disponen de documentos escritospor los actores locales de estas vivencias,que relatan experiencias en seis territorios,los cuales facilitan los estudios de casos, acompletar con entrevistas individuales.Las relatorias presentadas por las comunidadesincluyen: Promotores Comunitarios enSalud Mental (con una experticia de 5 añosde trabajo permanente), un Comité Comunitariopara la atención a personas con discapacidad(con un año de funcionamiento), unproyecto relacionado con servicios públicosde electricidad como determinante que afectaa la salud (desarrollado en 2005), un proyectorelacionado con acceso a servicios deatención médica como determinante queafecta a la salud, un proyecto integral demejoramiento ambiental y calidad de vida y;la implementación de mesas técnicas desalud (espacios de concertación y negociaciónentre comunidades y organismos gubernamentales)para mitigar la problemáticadel dengue que afectaba al colectivo.Además de estos documentos, se concluyóla sistematización “en vivo”: (1) del procesode rendición de cuenta semestral por partede la institución a la comunidad (contraloríasocial) donde a cada semestre los funcionariosrealizan una presentación de sus actividadesen los distritos sanitarios, en un lugarelegido por las comunidades y (2) del procesomismo en curso desde 2007.B. Los talleres de sistematizaciónEl Estado de Trujillo es conformado por 5distritos sanitarios, cada uno diferente geográficamente,y con formas de organizarse yde actuar distintas. En esta perspectiva sellevó a cabo un trabajo de sistematizaciónpor distrito, con 6 talleres realizados. Participaronactores comunitarios protagonistasde las diversas experiencias sujetas a la investigación.Los talleres fueron facilitadospor el grupo focal previamente conformadoy capacitado en la metodología propuesta.El objetivo general era promover el intercambiode experiencias entre las diversasorganizaciones comunitarias participantesafín de reforzar sus capacidades.Asimismo, se realizó un taller con actoresinstitucionales de salud y organizacionesgubernamentales relacionadas con los diferentesdeterminantes que afectan a la salud,y que participaron junto con las comunidadesorganizadas en las diversas experiencias,con el objeto de confrontar el punto devista comunitario a lo institucional El procesoespera concluir con una publicación.ResultadosLa iniciativa basada en un modelo de gestiónsocial que privilegia las acciones depromoción de la salud con el objetivo decolocar los programas y proyectos de saludinstitucionalizados al servicio del colectivo,en los últimos cuatro años muestraavances significativos.Se observó un aumento de la capacidadpara la conformación de equipos de trabajoque desarrollan un plan estratégico de medianoy largo plazo, diseñado conjuntamentecon la participación de las comunidadesorganizadas. Los planes son elaboradosbajo la perspectiva de necesidades dela población y enfoque de riesgo y se centranen la modificación de estilos y modosde vida según los determinantes que afectana la salud y reducen desigualdades.Otro resultado importante es el hecho deque un gran numero de comités de salud yconsejos comunales intervienen en un procesoorganizado e integrado al diagnostico,definición de prioridades, gestión y asignaciónde recursos y contraloría social. Lainiciativa también contribuyó para aumentarla cobertura de servicios, disminuir laexclusión social en la atención en salud,mejorar la producción y optimizar el rendimientode los servicios de atención a laenfermedad. Aún más importante, ha resultadoen un aumento de la corresponsabilidadde la comunidad en acciones de promociónde la salud, coadyuvando en laconstrucción de un modelo de gestión cadavez menos biologista.Se ha modificado la cultura organizacionalde la institución al incorporar los equiposde salud y comunidades organizadas, engrupos focales que diseñan políticas publicas,comparten saberes democratizando lainformación y proponen alternativas desolución integrales e integradas al sistema.Finalmente, se observó un incremento deintervenciones para mejorar la salud en tresniveles: el avance de los conocimientos yhabilidades entre los profesionales de lasalud y las comunidades; mayor apoyo einfraestructura para la promoción de lasalud en las organizaciones; y el fomentode cohesión y alianzas para la salud en lascomunidades.Para más información sobre esta experienciacontactar a Jorge Mandl:jorge_mandl@yahoo.comVOLUME 4, NÚMERO 13 Página 10

Ciudades Saludables de Indiana y el Programa de Premios ComunitariosMary E. Riner, Directora del Centro Colaboradorde Ciudades Saludables de la Universidadde Indiana¿Cómo reconocer a las organizaciones comunitariasen su región trabajando paramejorar la salud y el bienestar de las ciudadesy comunidades usando el enfoque deMunicipios, Ciudades y Comunidades Saludables?¿Hay una manera de promover laexcelencia al destacar los grupos comunitariosque están creando alianzas intersectorialespara reorientar la atención de saludpara centrarse en la prevención y la atenciónprimaria? ¿Se corre la voz acerca de loséxitos logrados al diseñar, aplicar y evaluarprogramas de educación para la salud paradesarrollar habilidades de salud individuales?¿De qué manera se hace visible eltrabajo de grupos comunitarios que hanfortalecido su capacidad de adoptar decisionesacerca de los servicios de salud ofrecidoa la población? ¿Se otorgan premios parael esfuerzo realizado por tomadores de decisiónque están trabajando con grupos comunitariospara establecer políticas públicassaludables?El premio Ciudades y Comunidades Saludablesde Indiana reconoce las iniciativas oprogramas de promoción de la salud en lasciudades y comunidades de Indiana que soninnovadores y exitosos al mejorar la saludde los residentes al aplicar los principios dela Carta de Ottawa. Se enviaron solicitudesde nombramientos a todos los hospitales,departamentos de salud pública y organizacionesde atención primaria de salud en elEstado. El formulario de nombramientoincluía las siguientes categorías:• Propósito y actividades del programa.• Descripción de condiciones y justificaciónpara emprender la iniciativa o programa• Grado de la participación multisectorial(como parques y recreación, comités comunitariosde planificación, sector saludy educación, empresas, grupos religiosos,etc).• El apoyo de instancias normativas (comoconsejo de alcaldes, oficiales de salud,consejo comunitario o del condado, etc.).• Indicadores de proceso, deresultado y de impacto delprograma (por ejemplo, porciento de población afectada,cantidad de nuevo espacioverde desarrollado, aumentoen uso de espacio verde, aumentode acceso a servicios,tabaquismo reducido, participaciónde múltiplos socios enel programa, etc.).En el 2008, se les dieron premiosa los siguientes programasy organizaciones:1. Programa PARE la Diabetes,implementada en el hospitalSt. Catherine en la zona este deChicago. Se trabajó el tema de la diabetespor ser una inquietud de salud públicay una carga financiera en la comunidad.El tomador de decisión reconocido eneste programa fue la Primera Dama deloriente de Chicago. El programa incluyóla educación para la prevención en formatobilingüe, triaje y orientación individualproporcionada en iglesias por un períodode seis semanas. Puntos fuertes del programaincluían:• Enfoque en hacer la iniciativa llegara las poblaciones hispanas• Una evaluación antes y después delprograma para demostrar mejor conocimientopor parte de los participantes• Inclusión de amplia gama de socios• Seguimiento de los casos identificadosen los triajes2. Programa Libérate de la Grasa TM ,promovido por el sistema de salud regionalde La Porte y el YMCA de La Porte.Este programa se enfoca en el tema de laobesidad, sobrepeso y falta de actividadfísica de los residentes. Se reconoció alos alcaldes de las ciudades de Michigany La Porte, Indiana. El programa consistióde sesiones educativas, instructorespersonales para clases de ejercicio, educaciónnutricional y seguimientos proporcionadosdurante un período de dos años.Los puntos fuertes del programa incluyenla participación multisectorial, involucra-Otorgación del primer premio a Sharon Goodman delHospital Gibson en Princeton, Indianamiento de forma creativa de las iglesias,sólido diseño e implementación del programa,y un fuerte componente de evaluaciónque demostró los resultados entre los participantes.3. Programa de Acceso Rural y Urbanoa la Salud del Hospital St. Vincent Mercy.Este programa buscó abordar las elevadastasas de pobreza, las personas sin seguromédico y las muertes por enfermedadesprevenibles. Se reconoció al Departamentode Relaciones Gubernamentales delhospital, que trabaja con los programas desalud estatales y federales.El programa busca implementar una red deprestación de servicios de salud, humanosy sociales que sea integral e integrada. Lospuntos fuertes del programa incluían elhecho del proyecto involucrar a diversoscondados, existencia de comités comunitariosconsultivos, uso de retroalimentaciónpara informar al programa de promociónde abogacía de políticas, capacitación deintérpretes, y el aumento del acceso a serviciosde salud.4. El Programa Contra la Diabetes relacionadacon el Estilo de Vida Rural en elHospital General Gibson, que buscabaimpactar el aumento en la incidencia dediabetes en la comunidad. Se reconoció alalcalde de la ciudad de Princeton. El programaproporciona educación, recursos,apoyo y tratamiento en una manera coordinada.Sus puntos fuertes incluían la colaboracióncomunitaria, participación de(Continua en la página 13)VOLUME 4, NÚMERO 13 Página 11

La Universidad de Kansas, centro colaborador de la OPS/OMS, recibe subvenciónde $60,000 para la traducción al español de la Caja de Herramientas ComunitariasChristina HoltUniversidad de Kansas¿Buscas las herramientas para desarrollarcapacidades en salud en la comunidad, eninglés y en español? El Grupo de Trabajopara la Salud Comunitaria y el Desarrollo,un Centro Colaborador de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) en la Universidadde Kansas (Grupo de Trabajo de UK),ampliará el acceso a la Caja de HerramientaComunitarias (http://ctb.ku.edu/es) al traducirsus 7.000 páginas al español."La traducción del CHC al españoles una meta inmediata paranosotros, porque, como un CentroColaborador de la OMS/OPS,queremos atender a los ministeriosde salud y otras institucionesnacionales y regionales que deseanque el contenido del CHCsea de amplia disponibilidad enlas Américas, donde una partesustancial de la población hablaespañol," dijo Cesáreo Fernández,Investigador Pos-Doctoralpara el Grupo de Trabajo de UK.El Grupo de Trabajo recibió una subvenciónde la Fundación Robert Wood Johnson parafinalizar la traducción al español y la adaptacióncultural de la Caja de HerramientaComunitarias (CHC) que había dependidode voluntarios desde el 2000.Debido a la demanda por materiales en español,la traducción dela CHC empezó con laayuda de socios basadosen la universidad,organizaciones comunitariasy voluntariosen Argentina, Bolivia,Chile, Columbia, CostaRica, RepúblicaDominicana, México,Nicaragua, Perú, España,Uruguay, Venezuelay una colaboracióncon la OrganizaciónPanamericana de laSalud.Con este nuevo financiamiento y las contribucionesde voluntarios, nos proponemosfinalizar la traducción de la CHC para elverano de 2009. Juntos, podremos aumentarenormemente la disponibilidad de estosmateriales de formación de capacidad entrepueblos de habla hispana en las Américas.Como un centro colaborador de la OMS,una de las metas estratégicas del Grupo deTrabajo de UK es traducir y adaptar la CHCa los principales idiomas mundiales, incluidosel español, el portugués y el árabe, parahacer del CHC una herramienta común desalud a través del mundo.“La meta del proyecto de traducción alespañol es mejorar la accesibilidad aun recurso de formación decapacidades que es culturalmente ylingüísticamente adaptado para elcontexto comunitario de salud ydesarrollo en las Américas y entre laspoblaciones de habla hispanamundiales.”La subvención proporciona losrecursos necesarios para contratarpersonal para coordinar los esfuerzosde los traductores voluntarios yexaminar y publicar los materiales traducidos,así como para proporcionar estipendiosmoderados a los traductores voluntarios.Con la asistencia delos socios financieros,el desarrollo dela CHC empezó en1994. Con más de300.000 usuarios enel 2007, la CHC seha convertido en unrecurso nacional ymundial para aumentarcapacidad depromover salud comunitariay el desarrollo.El CHC es un recurso basado por Internetque contiene más de 7.000 páginas deinformación práctica para promover saludcomunitaria y el desarrollo. Es uno delos mayores recursos del mundo para lainformación gratuita sobre las aptitudesesenciales para establecer los municipiosy comunidades saludables.Se usa el CHC para formar capacidad enuna variedad de competencias básicascomo la evaluación de las comunidades,el liderazgo, la evaluación y la sostenibilidad.Con más de 1,1 millones de sesiones deusuarios cada año, es un recurso amplia-mente reconocido para profesionales ygrupos locales.La meta de este proyecto de traducción alespañol es mejorar la accesibilidad a unrecurso de formación de capacidades quees culturalmente y lingüísticamente adaptadopara el contexto comunitario de salud ydesarrollo en las Américas y entre las poblacionesde habla hispana mundiales.“Los usuarios y promotores de la CHC sonmuy diversos y la gran mayoría de ellosconsidera la CHC uno de los recursos másútiles en todo el mundo en la salud comunitariay el desarrollo debido a su uso amigable,su alcance y utilidad para guiar yapoyar los trabajos de la comunidad a travésde una amplia variedad de temas ymetas," expresó Fernández.Para aprender de más acerca de o paracontribuir con las traducciones al españolde los materiales de la CHC, porfavor envíanos un mensaje a:toolbox@ku.eduO escribe al Grupo de Trabajo para laSalud Comunitaria y el Desarrollo:http://communityhealth.ku.edu/.VOLUME 4, NÚMERO 13 Página 12

BOLETÍN DEL ÁREA DEDESARROLLO SOSTENIBLE Y SALUDAMBIENTAL, OPS/OMS525 23rd St, NWWashington, DC20037www.paho.orgEste boletín es publicado trimestralmente por el Área de Desarrollo Sostenible ySalud Ambiental, OPS/OMS. Los contenidos pueden ser reproducidos total oparcialmente con sólo citar la fuente.Dr. Luiz A. Galvão, Gerente del Área de Desarrollo Sostenible y Salud AmbientalSra. Marilyn Rice, Lider del equipo de Promoción de la Salud y Determinantesde SaludEditora: Sra. María Cristina Franceschini y Sra. Adriana Barturen, Área de DesarrolloSostenible y Salud AmbientalEnvíe sus sugerencias, consultas y/o comentarios a: francesm@paho.org yricemari@paho.org. Para someter notas para publicación en este boletín, ponerseen contacto con María Cristina Franceschini (francesm@paho.org) y MarilynRice (ricemari@paho.org).Página Web: www.bvsde.paho.org/municipioPara suscribirse en la lista electrónica de la Red de Municipios, Ciudades yComunidades Saludables de las Américas:http://listserv.paho.org/archives/red-mcs.html (Español)http://listserv.paho.org/archives/carib-hmc.html (Inglés)Ciudades Saludables de Indiana y el Programa de Premios Comunitarios(Continuación de la página 11)organizaciones religiosas, aplicación deenfoques innovadores, resultados biendocumentados, y el establecimiento dealianzas entre dos departamentos de salud5. Asociación de Alimentos y Cultivadoresdel Vale Laughery y el programaInnovador de Entorno. El programa buscabaabordar la necesidad de producir yconsumir los alimentos de producción localpara mejorar la salud y la economíalocal. A nivel de politica publica, se reconocieronel alcalde de Batesville y el ayun-tamiento. El programa apoyó la construcciónde un mercado local sostenible paralos alimentos producidos en y en los alrededoresdel Vale Laughery. Sus puntosfuertes incluían el diseño de programainnovador, la amplia colaboración entre lasorganizaciones comunitarias, la capacidadde demostrar éxito, y el establecimiento debuenas prácticas.El desarrollo de este premio ha servidopara levantar el perfil del trabajo de promociónde la salud siendo realizado pororganizaciones comunitarias y de salud.Con tanta atención focalizada en la atenciónde cuidados a casos agudos, el aumentode la conciencia sobre la contribución dela colaboración intersectorial para mejorarla salud y el bienestar de los residentessirve para destacar el nivel de prevenciónprimaria de atención a la salud. El plan esseguir ofreciendo el premio y solicitandoaplicaciones de alcaldías en todo el Estado.Para más información acerca del programade premio contacte a la Sra. MaryE. Riner a mriner@iupui.eduPágina 13MUNICIPIOS, CIUDADES Y COMUNIDADES SALUDABLES