12.07.2015 Views

Ordenanza municipal sobre tráfico, circulación de ... - A Laracha

Ordenanza municipal sobre tráfico, circulación de ... - A Laracha

Ordenanza municipal sobre tráfico, circulación de ... - A Laracha

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

BOLETIN OFICIAL DA PROVINCIA DA CORUÑA BOPBOLETIN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE A CORUÑA25 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2011 • Número 16 • Página 128DOCUMENTACIÓN A APORTAR DA PERSOA INTERESADA:Documento Nacional <strong>de</strong> I<strong>de</strong>ntida<strong>de</strong> / Número <strong>de</strong> I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> Estranxeiros.Tarxeta Sanitaria.Libro <strong>de</strong> Familia.Informe Médico segundo o anexo nº7.Certificado <strong>de</strong> empadroamento e convivencia.Xustificantes <strong>de</strong> ingresos e <strong>de</strong> patrimonioQuen abaixo asina Declara que: todos os datos contidos nesta solicitu<strong>de</strong> e nos documentos que se achegan son verda<strong>de</strong>iros, non existindo omisión <strong>de</strong> datos.Protección <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> carácter persoal: Consonte ó disposto na Lei orgánica 15/1999, do 13 <strong>de</strong> <strong>de</strong>cembro, <strong>de</strong> protección <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> carácter persoal, os seus datosserán tratados <strong>de</strong> xeito confi<strong>de</strong>ncial e po<strong>de</strong>rán ser incorporados ó ficheiro <strong>de</strong> persoas usuarias do Departamento <strong>de</strong> Servizos Sociais do Concello <strong>de</strong> Rianxo .En calqueramomento po<strong>de</strong>rá exercer os <strong>de</strong>reitos <strong>de</strong> acceso, cancelación, rectificación e oposición comunicándoo ó Concello <strong>de</strong> RianxoSinatura da persoa interesada ou <strong>de</strong> referenciaRianxo, <strong>de</strong> do 20 .ANEXO GINFORME MÉDICOSERVIZO DE AXUDA NO FOGAR CONCELLO DE RIANXOSOLICITANTE:Nome a apelidos: _______________________________________________________________________________________DNI: _______________________ Nº afiliación: _______________________________MÉDICO RESPONSABLE:Nome e apelidos: _______________________________________________________________________________________Nº Colexiado: _______________ Centro <strong>de</strong> Traballo: __________________________________________________________VALORACIÓN DA AUTONOMÍA PERSOAL:ACTIVIDADES INDEPENDENTE ALGUNHA DIFICULTADE MOITAS DIFICULTADES DEPENDENTEVestirse e espirseAseo e hixiene persoalContinencia urinaria e fecalMantemento da saú<strong>de</strong>: control medicación, ...Axuda para transferencias cama - ca<strong>de</strong>ira/sofáAxuda para a <strong>de</strong>ambulación <strong>de</strong>ntro do fogarPreparación <strong>de</strong> alimentosLimpeza e mantemento básico do fogarRoupa: lavala, ten<strong>de</strong>la, pasar o ferroManexo <strong>de</strong> aparellos básicos do fogar: butano, luz…Administración <strong>de</strong> bens e cartosXestións externas: ir ó medico, banco, comprasDIAGNÓSTICO: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________MEDICACIÓN: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________OBSERVACIÓNS: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Data e Sinatura

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!