Mortalidad en UTIP - Terapia Intensiva Pediatrica
Mortalidad en UTIP - Terapia Intensiva Pediatrica Mortalidad en UTIP - Terapia Intensiva Pediatrica
Mortalidad en UTIP: ¿es diferente en los fines de semana?Autores: de la Rosa, M., Busso, L., Cinquegrani, K., Fernandez, A., Fiqueprón, K., Piccirilli, A.,.Backgraund:En el 2005 se presento durante el Congreso Mundial realizado en Argentina un trabajo realizado en una UCIde adultos donde se pudo determinar diferencia estadísticamente significativa dependiendo del día deingreso a la Unidad. La idea es reproducir el trabajo pero en una Unidad de cuidados intensivos pediátrica.ObjetivosEvaluar si la mortalidad de los pacientes ingresados durante los días de semana laborales difiere de aquellade los pacientes ingresados el fin de semana en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica.Materiales y MétodosEstudio retrospectivo, observacional y descriptivo.Análisis de todos los pacientes ingresados desde 29/06/2008 al 01/07/2009 registrados en la base de datosSATI-Q versión 2.9.3 modificada.Se utilizó el programa Stata IC 10 para el análisis estadístico de dichos datos.La tasa de mortalidad cruda y rápida (dentro de las 48hs del ingreso) se dicotomizó en días laborables (lunesa viernes) y fines de semana, comparándose ambas a través del test Chi cuadrado para proporciones.Se realizó regresión logística uni y multivariada, siendo el outcome: ”mortalidad 48hs del ingreso” y lavariable de interés el “ingreso durante el fin de semana”. En el análisis univariado se evaluaron: Nº deenfermeras, médicos de staff y residentes; patología; pacientes quirúrgicos; sexo, edad y gravedad.El número de enfermeros es constante todos los días de la semana. Un equipo de enfermeria de Lunes aViernes y otro equipo fines de semana. Dos médicos de guardia por dia todos los días de la semana (12horas de guardia).A través de run charts y control charts se evaluó la variabilidad de la mortalidad cruda y rápida en cada unode los meses del año y en cada trimestre.Resultados:309 Pacientes:. Fem: 36.89% - Ingresados en fin de semana: 24.31%.Características de los pacientes Media (rango) SDEstadía 8.36 (1-99) 11.14Edad (meses) 37.47(1-177) 48.84Prob. PIM 2 10.01 (0-99) 19.44Tiss 28 21.94 (8-59) 7.46Características de los pacientes Semana Fin de semana PMedia (SD) Media (SD)Estadía 7.92 (10.46) 9.71 (12.97) 0.22Edad (meses) 38.39 (48.12) 34.64 (51.17) 0.56Prob. PIM 2 9.55% (19.36) 11.41% (19.27) 0.46Tiss 28 20.57 (7.28) 21.20 (6.71) 0.50La tasa de mortalidad global fue 10.36%. La tasa de mortalidad rápida global: 3.24%; Para aquellosingresados los fines de semana: 2.63% y para los ingresados durante los días laborables de semana: 3.43%,no encontrándose diferencia estadísticamente significativa (p = 0.73).La gravedad de los pacientes está significativamente asociada con la probabilidad de morir dentro de las48hs del ingreso (p:0.00). En el run chart se observa aumento en la tasa de mortalidad global y rápida en eldía Domingo. El control chart no evidencia que existe un punto fuera de control en ese día.Discusión:Si bien la diferencia no es estadísticamente significativa y la tasa de mortalidad rápida global en los fines desemana es menor que en los días de semana; la observación en el run chart del aumento de mortalidadglobal y rápida los días domingos nos obligó a evaluar cuál era el motivo, si es que existía, para estasituación.No hubo diferencias entre la cantidad de enfermeros por paciente, entre semana y fines de semana, y el staffde enfermería es uniforme para ambos días del fin de semana. No se encontraron tampoco coincidencias enla atención de los pacientes fallecidos. En cuanto al staff médico, no se hallaron factores que evidenciendiferencias de destrezas, formación o atención.Se revisaron las patologías de los pacientes fallecidos, concluyéndose que la diferencia hallada correspondíaal fallecimiento de dos pacientes con coqueluche, por lo que se atribuye a la patología y su particularevolución el hallazgo de las diferencias no significativas estadísticamente en la mortalidad.
<strong>Mortalidad</strong> <strong>en</strong> <strong>UTIP</strong>: ¿es difer<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los fines de semana?Autores: de la Rosa, M., Busso, L., Cinquegrani, K., Fernandez, A., Fiqueprón, K., Piccirilli, A.,.Backgraund:En el 2005 se pres<strong>en</strong>to durante el Congreso Mundial realizado <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina un trabajo realizado <strong>en</strong> una UCIde adultos donde se pudo determinar difer<strong>en</strong>cia estadísticam<strong>en</strong>te significativa dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do del día deingreso a la Unidad. La idea es reproducir el trabajo pero <strong>en</strong> una Unidad de cuidados int<strong>en</strong>sivos pediátrica.ObjetivosEvaluar si la mortalidad de los paci<strong>en</strong>tes ingresados durante los días de semana laborales difiere de aquellade los paci<strong>en</strong>tes ingresados el fin de semana <strong>en</strong> una Unidad de Cuidados Int<strong>en</strong>sivos Pediátrica.Materiales y MétodosEstudio retrospectivo, observacional y descriptivo.Análisis de todos los paci<strong>en</strong>tes ingresados desde 29/06/2008 al 01/07/2009 registrados <strong>en</strong> la base de datosSATI-Q versión 2.9.3 modificada.Se utilizó el programa Stata IC 10 para el análisis estadístico de dichos datos.La tasa de mortalidad cruda y rápida (d<strong>en</strong>tro de las 48hs del ingreso) se dicotomizó <strong>en</strong> días laborables (lunesa viernes) y fines de semana, comparándose ambas a través del test Chi cuadrado para proporciones.Se realizó regresión logística uni y multivariada, si<strong>en</strong>do el outcome: ”mortalidad 48hs del ingreso” y lavariable de interés el “ingreso durante el fin de semana”. En el análisis univariado se evaluaron: Nº de<strong>en</strong>fermeras, médicos de staff y resid<strong>en</strong>tes; patología; paci<strong>en</strong>tes quirúrgicos; sexo, edad y gravedad.El número de <strong>en</strong>fermeros es constante todos los días de la semana. Un equipo de <strong>en</strong>fermeria de Lunes aViernes y otro equipo fines de semana. Dos médicos de guardia por dia todos los días de la semana (12horas de guardia).A través de run charts y control charts se evaluó la variabilidad de la mortalidad cruda y rápida <strong>en</strong> cada unode los meses del año y <strong>en</strong> cada trimestre.Resultados:309 Paci<strong>en</strong>tes:. Fem: 36.89% - Ingresados <strong>en</strong> fin de semana: 24.31%.Características de los paci<strong>en</strong>tes Media (rango) SDEstadía 8.36 (1-99) 11.14Edad (meses) 37.47(1-177) 48.84Prob. PIM 2 10.01 (0-99) 19.44Tiss 28 21.94 (8-59) 7.46Características de los paci<strong>en</strong>tes Semana Fin de semana PMedia (SD) Media (SD)Estadía 7.92 (10.46) 9.71 (12.97) 0.22Edad (meses) 38.39 (48.12) 34.64 (51.17) 0.56Prob. PIM 2 9.55% (19.36) 11.41% (19.27) 0.46Tiss 28 20.57 (7.28) 21.20 (6.71) 0.50La tasa de mortalidad global fue 10.36%. La tasa de mortalidad rápida global: 3.24%; Para aquellosingresados los fines de semana: 2.63% y para los ingresados durante los días laborables de semana: 3.43%,no <strong>en</strong>contrándose difer<strong>en</strong>cia estadísticam<strong>en</strong>te significativa (p = 0.73).La gravedad de los paci<strong>en</strong>tes está significativam<strong>en</strong>te asociada con la probabilidad de morir d<strong>en</strong>tro de las48hs del ingreso (p:0.00). En el run chart se observa aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> la tasa de mortalidad global y rápida <strong>en</strong> eldía Domingo. El control chart no evid<strong>en</strong>cia que existe un punto fuera de control <strong>en</strong> ese día.Discusión:Si bi<strong>en</strong> la difer<strong>en</strong>cia no es estadísticam<strong>en</strong>te significativa y la tasa de mortalidad rápida global <strong>en</strong> los fines desemana es m<strong>en</strong>or que <strong>en</strong> los días de semana; la observación <strong>en</strong> el run chart del aum<strong>en</strong>to de mortalidadglobal y rápida los días domingos nos obligó a evaluar cuál era el motivo, si es que existía, para estasituación.No hubo difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre la cantidad de <strong>en</strong>fermeros por paci<strong>en</strong>te, <strong>en</strong>tre semana y fines de semana, y el staffde <strong>en</strong>fermería es uniforme para ambos días del fin de semana. No se <strong>en</strong>contraron tampoco coincid<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>la at<strong>en</strong>ción de los paci<strong>en</strong>tes fallecidos. En cuanto al staff médico, no se hallaron factores que evid<strong>en</strong>ci<strong>en</strong>difer<strong>en</strong>cias de destrezas, formación o at<strong>en</strong>ción.Se revisaron las patologías de los paci<strong>en</strong>tes fallecidos, concluyéndose que la difer<strong>en</strong>cia hallada correspondíaal fallecimi<strong>en</strong>to de dos paci<strong>en</strong>tes con coqueluche, por lo que se atribuye a la patología y su particularevolución el hallazgo de las difer<strong>en</strong>cias no significativas estadísticam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la mortalidad.
El análisis de la tasa de mortalidad rápida nos resulta una herrami<strong>en</strong>ta útil para la detección deerrores, desvíos de los standards esperados de mortalidad y / o morbilidad, permiti<strong>en</strong>do el monitoreo <strong>en</strong>resultados del Servicio desglosado por equipos de trabajo, días de semana, patologías y variablesestadísticas registradas del tipo de mortalidad real versus esperada, standards de calidad e incid<strong>en</strong>cia decomplicaciones.
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