Inducción de la ovulación con Citrato de Clomifeno - IGBA

Inducción de la ovulación con Citrato de Clomifeno Dr. Guillermo TERRADO GIL• Especialista en Medicina Reproductiva• Director del Curso Superior Bianual Online de SAMeR• Médico Asociado de Pregna Medicina Reproductivawww.guillermoterrado.com.ar

Definición y Conceptos Importantes en Infer6lidad • Incapacidad de una pareja de concebir o llevar a término un embarazo luego de 1 año de RS sin MAC (WHO – 1992) • 8 a 10% de la parejas en el mundo experimentan alguna forma de infer6lidad (50-­‐80 millones de personas) (WHO – 1992) • Posibilidades de embarazo de una pareja fér6l: 25% x ciclo • Se es6ma que un 10% de parejas fér6les, sin MAC, no embaraza en el 1er. año y 5% no lo hacen dentro de los 2 primeros años (BMJ 1992) www.guillermoterrado.com.ar

Causas femeninas de infer6lidad Factor tubario 30%Endometriosis 13%Coital/cervical 18%Factor ovulatorio 39%3 70 % SOPQ www.guillermoterrado.com.ar

Función del especialista 1. Iden6ficar las causas de infer6lidad 2. Proponer el tratamiento que ofrece las mejores posibilidades de éxito en un plazo razonable considerando la edad de la paciente y el 6empo de evolución de la enfermedad. www.guillermoterrado.com.ar

Estudio Básico Factor tuboperitoneal / uterinoFactor ovulatorio / endocrinoFactor masculinowww.guillermoterrado.com.ar

Fisiología del Eje Hipotálamo -­‐ Hipófiso -­‐ Ovárico GnRH(pulsátil)FSH ⊕LH ⊕E2POwww.guillermoterrado.com.ar6

Tratamientos de Baja Complejidad www.guillermoterrado.com.ar

Tratamientos de Baja Complejidad Candidatas a la induccion de ovulacion Anovuladoras con Hipogonadismo Hipogonadotrofico (Grupo I de la OMS) Hipogonadismo Normogonadotrofico Normoestrogenicas (Grupo II de la OMS) Ovuladoras con defectos en la FL ESCA IIU Factor tubario30%Causas FemeninasEndometriosis13%Coital/cervical18%Factorovulatorio39%www.guillermoterrado.com.ar

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Mecanismo de acción del CC Día 5 Día 10www.guillermoterrado.com.ar

Administración: 50 a 150 mg/d Durante 5 días Desde el 2 -­‐ 3 -­‐ 4 ó 5to. día del ciclo 3 formas posibles de finalizar la es6mulacion: – hCG (Gonacor ®) – Test urinarios para detección del pico de LH – RS día por medio (la ovulación se produce aproximadamente 7 días después del úl6mo comprimido) www.guillermoterrado.com.ar

• Un máximo de 6 ciclos es suficiente para evaluar el logro de embarazo con CC, antes de pasar a otro fo. (Homburg,R., 2005) • 71 a 87.5% de los embarazos con CC se lograrán dentro de los 3 primeros ciclos (Gysler et al., 1982 ; Kousta et al., 1997 ; Imani et al., 1998) • Riesgo de embarazo múl6ple: 8 a 13% (Schenker et al., 1981 ; Scialli et al., 1986; Kousta et al., 1997 ; Eijkmans et al., 2003 ) • Puede reducirse considerablemente con un buen monitoreo eco, cancelando hCG/IIU/RS, si hay 2 folículos >15mm (Homburg and Insler, 2002) www.guillermoterrado.com.ar

Criterios ecográficos para detener la es6mulación Presencia de 1 ó mas folículos de: 17 mm con FSH, 18 mm con hMG, o 19 a 21mm con Citrato de Clomifeno Deberá evaluarse siempre el riesgo potencial de: a) embarazo mul[ple de acuerdo al número de folículos maduros (>16 mm.), y b) SHEO según el número de folículos secundarios de 10 a 14 mm. www.guillermoterrado.com.ar

Citrato de Clomifeno en Inducción de Ovulación Conclusiones www.guillermoterrado.com.ar