Boletín Integrado <strong>de</strong> Vigilancia | N° 102 - SE 51 | Página 14 <strong>de</strong> 86II.2. Situación <strong>de</strong> Intoxicaciones por sustancias químicasII.2.a. IntroducciónEn términos generales, el aumento <strong>de</strong> la exposición a sustancias tóxicas en lapoblación pue<strong>de</strong> plantearse como el resultado <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> industrialización, laurbanización, la contaminación <strong>de</strong> aire, suelo, agua y alimentos y el aumento <strong>de</strong> lautilización <strong>de</strong> un sinnúmero <strong>de</strong> productos químicos en el ámbito laboral y doméstico,privilegiando sus beneficios y subestimando sus riesgos. El impacto ecológico y socialque trae aparejado este uso “no sostenible” <strong>de</strong> los productos químicos, ocasiona un<strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> la salud que no se distribuye en forma uniforme en las comunida<strong>de</strong>s.Esta exposición a su vez pue<strong>de</strong> producir intoxicaciones <strong>de</strong> diferente magnitud ygravedad entre los individuos. Por tal motivo es <strong>de</strong> gran importancia reunir lainformación disponible para conocer los efectos <strong>de</strong>letéreos <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> estassustancias a nivel individual y colectivo, <strong>de</strong>tectar <strong>de</strong> forma oportuna la ocurrencia<strong>de</strong> casos con el fin <strong>de</strong> tomar acciones para limitar los impactos negativos y prevenirla aparición <strong>de</strong> casos nuevos e incorporar <strong>de</strong> forma integral los componentes clínico,ambiental, laboratorial y epi<strong>de</strong>miológico para la vigilancia, prevención y control <strong>de</strong>intoxicaciones en la población.En Argentina se vigilan actualmente a través <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Vigilancia <strong>de</strong> la<strong>Salud</strong>, módulo “C2” <strong>de</strong> vigilancia clínica los siguientes eventos: Intoxicación por plaguicidas Intoxicación por monóxido <strong>de</strong> carbono Intoxicación medicamentosa Intoxicación por otros tóxicosA su vez, los datos provenientes <strong>de</strong> la vigilancia basada en el laboratorio sonregistrados en el módulo SIVILA <strong>de</strong>l SNVS con el objeto <strong>de</strong> informar conespecificidad acerca <strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong> las sustancias toxicas bajo vigilancia, a nivelindividual y colectivo, necesaria para la acción <strong>de</strong> los diferentes actoresinvolucrados.En el año 2010 fueron actualizados en el SIVILA los eventos a vigilar a través <strong>de</strong>indicadores <strong>de</strong> efecto o exposición a plaguicidas, metales pesados e hidrocarburos eintoxicación por monóxido <strong>de</strong> carbono. Se consi<strong>de</strong>ró la notificación diferenciada loscasos surgidos <strong>de</strong> la <strong>de</strong>manda espontánea <strong>de</strong> los provenientes <strong>de</strong> estudiospoblacionales y que el informe <strong>de</strong> los resultados indique el carácter laboral o no <strong>de</strong>la exposición.II.2.b. Situación regional/internacionalUna revisión publicada por la OMS en 2011 afirma que poco se sabe acerca <strong>de</strong> lacarga total <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s relacionada con los productos químicos, pero que esimportante avanzar en dicho conocimiento para establecer priorida<strong>de</strong>s y tomaracciones <strong>de</strong> política <strong>de</strong> salud pública tendientes a reducir la exposición humana asustancias químicas tóxicas.Los resultados <strong>de</strong> esta revisión sistemática <strong>de</strong> la literatura que investigó la cargamundial <strong>de</strong> enfermedad atribuible a productos químicos, muestran que en 2004, 4.9millones <strong>de</strong> muertes (8,3% <strong>de</strong>l total) y 86 millones <strong>de</strong> años <strong>de</strong> vida ajustados pordiscapacidad –AVAD- (5,7% <strong>de</strong>l total) fueron atribuibles a la exposición ambiental yfalencias en la gestión <strong>de</strong> productos químicos seleccionados.Si bien las mayores contribuciones fueron las <strong>de</strong> humo en ambientes interiores comoconsecuencia <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> combustibles sólidos, la contaminación <strong>de</strong>l aire exterior y elhumo <strong>de</strong> cigarrillo <strong>de</strong> segunda mano (con 2.0, 1.2 y 0,6 millones <strong>de</strong> muertes por añoII. Análisis <strong>de</strong>tallado <strong>de</strong> eventos seleccionadosareavigilanciamsal@gmail.com
Boletín Integrado <strong>de</strong> Vigilancia | N° 102 - SE 51 | Página 15 <strong>de</strong> 86respectivamente), le siguen las exposiciones ocupacionales, los productos químicosimplicados en intoxicaciones agudas, y los plaguicidas involucrados enintoxicaciones voluntarias, con 375.000, 186.000 y 240.000 muertes anuales,respectivamente.Los autores reconocen que estas cifras representan solamente los datos que estándisponibles, y que probablemente haya una subestimación <strong>de</strong> la carga real <strong>de</strong>enfermedad atribuible a sustancias tóxicas. Por ejemplo, productos químicos talescomo las dioxinas, el cadmio, el mercurio o la exposición crónica a plaguicidaspresentan datos muy incompletos y en muchos casos inexistentes 2 .De acuerdo con la Organización Mundial <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> (OMS), en los países pobres,incluidos países <strong>de</strong> América, los plaguicidas causan un millón <strong>de</strong> casos <strong>de</strong>intoxicación y cerca <strong>de</strong> 20,000 muertes anualmente (OMS, 1990). Gran parte <strong>de</strong> lapoblación mundial está involucrada con el sector agrícola y en muchos países no secuenta con un programa <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> intoxicación aguda poragroquímicos. Adicionalmente, los proveedores <strong>de</strong> la salud, generalmente,<strong>de</strong>sconocen aspectos relativos a las intoxicaciones por agroquímicos.Según la Organización Panamericana <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> (OPS) en Centroamérica para el año2000 la tasa <strong>de</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> intoxicaciones por plaguicidas fue <strong>de</strong> 20 por 100.000habitantes y la mortalidad fue <strong>de</strong> 2,1 por 100.000 habitantes; por su parte la OPSconsi<strong>de</strong>ra que <strong>de</strong> cada caso <strong>de</strong> intoxicación por plaguicidas notificados al sistema,existirían entre 80 y 99 casos sin notificar. La ten<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> la notificación esascen<strong>de</strong>nte en toda la región a expensas no sólo <strong>de</strong> un mayor número <strong>de</strong> casos o lagravedad <strong>de</strong> los mismos, sino también un mejor sistema <strong>de</strong> registros y notificación.II.2.c. Notificación al Sistema Nacional <strong>de</strong> Vigilancia <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> – Módulo C2Intoxicación por plaguicidasLa notificación <strong>de</strong> este evento incluye las actuales categorías 3 : “intoxicación porplaguicidas agrícolas”, “intoxicación por plaguicidas <strong>de</strong> uso doméstico” e“intoxicación por plaguicidas sin especificar”.En el gráfico 1 se muestran las tasas <strong>de</strong> notificación por plaguicidas; que presentanen conjunto una ten<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte en la notificación durante el periodoanalizado. Las regiones <strong>de</strong>l Noreste y Noroeste muestran tasas <strong>de</strong> notificaciónsuperiores al país en todos los años analizados (a excepción <strong>de</strong>l NOA en 2008).2 Prüss-Ustün et al. Knowns and unknowns on bur<strong>de</strong>n of disease due to chemicals: a systematic review Departmentof Public Health and Environment, World Health Organization, Geneva, Switzerland Environmental Health 2011,10:9 http://www.ehjournal.net/content/10/1/93 En términos formales, las categorías aquí consignadas actualmente son las que se notifican en el Sistema Nacional<strong>de</strong> Vigilancia <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> (SNVS-C2). Para el presente texto se consolidaron las 4 formas <strong>de</strong> notificar los plaguicidas enuna sola, que es la propuesta consensuada en 2011 entre los diferentes actores vinculados con la vigilancia <strong>de</strong> estoseventos.II. Análisis <strong>de</strong>tallado <strong>de</strong> eventos seleccionadosareavigilanciamsal@gmail.com