Capacidad vital El caso Nevirapina Ajuste de vitaminas ... - Sida Studi
Capacidad vital El caso Nevirapina Ajuste de vitaminas ... - Sida Studi
Capacidad vital El caso Nevirapina Ajuste de vitaminas ... - Sida Studi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
NÚM.30•INVIERNO–PRIMAVERA 2005PUBLICACIÓN GRATUITA SOBRE LA INFECCIÓN POR VIHPENSIONISTASADEMÁS:<strong>Capacidad</strong> <strong>vital</strong><strong>El</strong> <strong>caso</strong> <strong>Nevirapina</strong><strong>Ajuste</strong> <strong>de</strong> <strong>vitaminas</strong>Con condón no hay trabajoRetos <strong>de</strong> cooperación internacional
CONTACTOPara respon<strong>de</strong>r a un contacto:1.º Introduces tu carta <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un sobre, le pegas un sello con franqueo suficiente y escribes a lápiz en el sobreel n.º <strong>de</strong> referencia <strong>de</strong>l contacto que <strong>de</strong>seas respon<strong>de</strong>r.2.º Metes el sobre <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> otro y nos lo mandas a la dirección <strong>de</strong> gTt: c/ Sar<strong>de</strong>nya, 259 3º 4ª 08013 Barcelona.Nosostr@s se lo haremos llegar al/a la interesad@.Recordad que es imprescindible franquear las cartas <strong>de</strong> respuesta e intentad dar algún datopersonal para que os puedan respon<strong>de</strong>r. Gracias por vuestra colaboración.Ref....Ref....gTtSar<strong>de</strong>nya, 259 3º 4ª08013 BarcelonaPara poner un contacto:1º Escribe un texto no superior a 30 palabras junto con tus datospostales, para que podamos enviarte las respuestas.2º Nos lo mandas a la nueva dirección <strong>de</strong> gTt:c/ Sar<strong>de</strong>nya, 259 3º 4ª 08013 BarcelonaRef: 0381Me llamo José, tengo 40 años, VIH+. Soy<strong>de</strong>lgado y me gustaría conocer chica parasalir al cine o para lo que sea. No me importael físico, me gusta todo; no pier<strong>de</strong>s nada,al contrario, pue<strong>de</strong>s ganarlo. Vivo con mimadre. ¡Te espero!Ref: 0384Chico, 38 años, VIH+ muy bien llevado, guapodicen, cariñoso, romántico y muy fiel. No encuentroa ese hombre <strong>de</strong> 40 hacia arriba y que sea ybusque lo que yo, una relación estable, basada enel amor y la confianza. No <strong>de</strong>bemos estar solos (túnunca te sentirás solo). Siempre contesto.Ref: 0387Guille, VIH+, 43 años, 1,72m, 70Kg. Ojosmarrones, preso, sincero y con <strong>de</strong>seos <strong>de</strong>compartir especial amistad con chica similar,pensando en compartir mucho más. Meencanta escribir, estoy solo. En el Sur.Ref: 0390Me llamo Kike, VIH+. Mido 1,76m, 78Kg. Megusta la naturaleza, soy cariñoso y buscouna chica para amistad o lo que surja. Vivoen un pueblecito <strong>de</strong> Salamanca. Escríbeme,¡te contestaré!Ref. 0393Chico <strong>de</strong> 44 años, VIH+, moreno, atractivo,simpático, actitud positiva, comprensivo ein<strong>de</strong>pendiente busca chica para amistad y loque surja. Madrid.Ref: 0396Me llamo Antonio, VIH+, tengo 39 años, trabajo.Me gustaría contactar con chicas VIH+para amistad o posible relación. Me gusta lamúsica, la filatelia y la naturaleza.Valladolid.Ref: 0382Hola, me llamo Carla. Soy <strong>de</strong> Sevilla, tengo37 años, pelo castaño, ojos ver<strong>de</strong>s, mido1,60m y 62Kg. Quisiera contactar con gente<strong>de</strong> la provincia o <strong>de</strong> don<strong>de</strong> sea, para amistado lo que surja. Soy sincera, cariñosa, simpáticay muy alegre. Espero que me contestéis.Ref: 0385Hola, soy Antonio. Nuria <strong>de</strong> Ourense meescribiste el día 6 <strong>de</strong> octubre, sin ningúndato para po<strong>de</strong>r contestarte. Por favor,vuélveme a mandar otra carta pues sinceramenteme interesa tu amistad. Ánimo, laespero con mucha impaciencia.Ref: 0388Chico gay VIH+/VHC, 35 años. Me gusta lanaturaleza y viajar en moto. Busco amigo yposible pareja, no mayor <strong>de</strong> 30 años. Activopasivo,muy respetuoso, comprensivo y cariñoso.Prometo contestar..Ref: 0391Chico <strong>de</strong> Barcelona, 40 años, in<strong>de</strong>tectable,buen aspecto, masculino, alto, fibrado ysensible. Me gustaría conocer algún chicomajo por <strong>de</strong>ntro y por fuera, sin malosrollos: amistad o similares.Ref: 0394Luis, 45 años, Madrid. Busco chica inteligente,positiva, alegre, in<strong>de</strong>pendiente que leguste la moto y preferiblemente no fumadora.Ref: 0397Mely, 41 años, VIH-, VHC avanzada. Soy portuguesapero vivo en Pamplona. Me gustaríaintercambiar correspon<strong>de</strong>ncia con hombresy mujeres que se encuentren como yo,necesitada <strong>de</strong> amistad y comprensión. SoyLibra. Contestaré a todas las cartas, lo prometo.Ref: 0383Hola guap@s, soy VIH+ sin síntomas, ni efectossecundarios. Lo tengo todo, sólo me falta un chico<strong>de</strong> 30-46 años para compartirlo todo: tengo muybuen trabajo. Yo 54 años, 1,78m, 80Kg. Muyromántico y cariñoso; me gusta el mar, el cine y cuidarmi imagen. Soy muy varonil y <strong>de</strong> Barcelona.Ref: 0386Chica, 39 años, heterosexual, VIH+, in<strong>de</strong>tectable.Me gustaría compartir mi vida contigo,si eres chico <strong>de</strong> 39 a 42 años. Soy <strong>de</strong>Gran Canarias. Soy divertida y cariñosa.Ref: 0389Hola, soy Paco, 37 años, <strong>de</strong> Córdoba, VIH+sin síntomas. Me gusta leer, la música, los<strong>de</strong>portes, los animales. Busco chica entre30-39 años para amistad. Contestaré atodas.Ref: 0392Hombre, 41 años, VIH+ sin síntomas aparentes,en prisión hace 32 meses en Cataluña.Busco mujer <strong>de</strong> similar edad para escribirnosy po<strong>de</strong>r ayudarme a llenar mi doblesoledad.Ref: 0395Jesús, 34 años, VIH+, alto. Me gustaría conocerchicas para ir al cine, pasear, charlar yconocernos para posible relación. No importaedad, vivo en zona norte <strong>de</strong> Madrid. Note cortes y escríbeme, prometo contestar.Ref: 0398Chico <strong>de</strong> 25 años, 1,73m, 67Kg, VIH+/VHC,sin tratamiento, hetero, busco mujeres simpáticasy sinceras. Estoy preso por robohasta 2007. No importa edad, amistad yquién sabe. ¡Te espero y contesto!
OPINIÓN4 ¿Tiene UD. una enfermedad? 5 Nos echan <strong>de</strong> casa + Ayuda6 A favor <strong>de</strong> la carnitina 7 Atención precaria 8Discapacidad laboral, capacidad <strong>vital</strong> 11 La riqueza <strong>de</strong> un pueblo 12 Por si te pier<strong>de</strong>s 13 Unnuevo <strong>de</strong>safío en Venezuela 14 De Susan Sontag a Rocío Jurado 15 Santa SofíaEN PERSONA16PensionistasCUIDARSE30Vitaminas y color32<strong>Ajuste</strong> <strong>de</strong> <strong>vitaminas</strong>33Gestión <strong>de</strong>l riesgoA CIENCIA CIERTA36Una buena recomendación 37EngendrarLa ciencia sin ética 3841 Flashes informativosAL DETALLE44 Aprobar, negociar, pagar 46 Ampliar el alcance, mantener la promesa49 Polític@s y vacunas 50 Con condón, no hay trabajo 51 Cooperacióninternacional 52 <strong>El</strong> <strong>caso</strong> nevirapina 52 In memoriam 55 Recursos en internetLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
EL EQUIPO DE LO+POSITIVO SOMOS:Georgina FabrésJaume FabrésXavier FranquetJuanse Hernán<strong>de</strong>zWilliam MejíasÁngela SanzJoan TalladaMª José VázquezMarion ZibelliEN ESTE NÚMERO HAN COLABORADO:Paul CummingsFran IzquierdoMontserrat MolinerJordi PalasíSílvia PascucciMª Eugenia SebastiánÁngel RuízAntón UnaiRafael VilanovaLO+POSITIVO es una publicación <strong>de</strong>lGrupo <strong>de</strong> Trabajo sobre Tratamientos<strong>de</strong>l VIH (gTt), una asociación sin ánimo<strong>de</strong> lucro <strong>de</strong>clarada Entidad <strong>de</strong> UtilidadPública, que trabaja para mejorar elacceso a la información sobretratamientos <strong>de</strong>l VIH y el SIDA.LO+POSITIVO es una revistaGRATUITA: ¡nunca pagues por leerla!Si <strong>de</strong>seas contribuir a sumantenimiento, y lo necesitamos,contacta con:REDACCIÓN:C/Sar<strong>de</strong>nya, 259 3º 4ª08013 Barcelona EspañaTel: +34 932 080 845Fax: +34 932 070 063E-mail: contact@gtt-vih.orgWeb: www.gtt-vih.orgIMPRESIÓN:Jesse & James Design, S.L.Tf: +34 932 156 440Depósito Legal: B-40431-97CON EL PATROCINIO DE:Laboratorios AbbottBoehringer IngelheimChiron IbéricaGilead SciencesGlaxoSmithKlineMerck Sharp & DohmeProductos RocheSchering–PloughTibotec VircoCON LA COLABORACIÓN DE:• Ajuntament <strong>de</strong> BarcelonaÀrea <strong>de</strong> Serveis Personals• Diputació <strong>de</strong> BarcelonaSalut Pública i Acció Social• Generalitat <strong>de</strong> CatalunyaDepartament <strong>de</strong> SalutPrograma <strong>de</strong> <strong>de</strong> la SIDA• Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y ConsumoPlan Nacional sobre el SIDAY EL APOYO DE:Iniciativa Internacional por unaVacuna para el SIDA (IAVI)LO+POSITIVO no necesariamentecomparte el contenido <strong>de</strong> losartículos firmados.La información científica tieneuna vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> tres meses.Miembro <strong>de</strong>lGrupoIberoamericano<strong>de</strong> Publicacionessobre el VIHLa ley <strong>de</strong> la selvaDes<strong>de</strong> finales <strong>de</strong> los años 90, con la introducción <strong>de</strong> la terapia antirretroviral <strong>de</strong> gran actividad(TARGA) –que, en general, ha propiciado un aumento <strong>de</strong> la calidad y esperanza <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> laspersonas con VIH– se ha extendido la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> que esta infección otrora mortal estaba yacontrolada y pasaba a ser una enfermedad crónica. Esta visión simple y atrevidamente optimista,a la que han contribuido los medios <strong>de</strong> comunicación <strong>de</strong> masas propagando informaciones pococontrastadas y presentando el <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> los <strong>caso</strong>s <strong>de</strong> SIDA como un éxito en el control <strong>de</strong> lapan<strong>de</strong>mia, también caló en las autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l momento y se tradujo en una infravaloración <strong>de</strong>las discapacida<strong>de</strong>s asociadas al VIH. Las secuelas <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s oportunistas, los efectossecundarios a largo plazo <strong>de</strong>l tratamiento, otras complicaciones como los cánceres, la diabetes,las enfermeda<strong>de</strong>s cardiovasculares, las hepatitis y los factores asociados al estigma y la exclusiónsocial, como la lipodistrofia, fueron subestimados.<strong>El</strong> anterior gobierno conservador no sólo estrechó los criterios para otorgar el grado <strong>de</strong>discapacidad necesario para obtener una pensión (centrándolo en el recuento <strong>de</strong> linfocitosCD4), sino que revisó pensiones ya concedidas. Se retiraron ayudas sin tener en cuenta lasposibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> reinserción <strong>de</strong> esas personas. <strong>El</strong> movimiento asociativo <strong>de</strong>l VIH en España hizooír su voz creando una mesa estatal <strong>de</strong> minusvalías y alcanzó un acuerdo, para algunossuficiente y para otros <strong>de</strong> mínimos, para una valoración más amplia <strong>de</strong> la discapacidad asociadaal VIH. Hoy por hoy, sin embargo, se siguen revisando <strong>caso</strong>s y retirando pensiones anteriormenteotorgadas.A<strong>de</strong>más el sistema <strong>de</strong> retribución, indiferente al color <strong>de</strong> gobierno, sigue siendo un sistemaque no sólo no intenta redistribuir la riqueza, sino que <strong>de</strong>ja a las personas excluidas ahí y aaquéllas con riesgo <strong>de</strong> exclusión al bor<strong>de</strong> <strong>de</strong> ésta. De no haber estado cotizando suficientes añoso no haber tenido un sueldo <strong>de</strong>cente en el pasado, habrá que conformarse, con suerte, con unapaga pírrica: la pensión no contributiva en 2005 es <strong>de</strong> 288 euros al mes. Ni tan sólo el salariomínimo interprofesional. Y con el agravante <strong>de</strong> que, a<strong>de</strong>más, tener VIH significa serautomáticamente excluido <strong>de</strong> servicios que las personas sin VIH pue<strong>de</strong>n usar, como centrospsiquiátricos o geriátricos. ¿Cómo queremos que personas con un pasado difícil, con problemasque arrancan en la infancia, historia <strong>de</strong> uso <strong>de</strong> drogas, <strong>de</strong>sarraigo, indigencia, pero ahora conganas <strong>de</strong> vivir y salir a<strong>de</strong>lante, se las apañen así? ¿Es este un sistema <strong>de</strong> protección social? Másbien da toda la impresión <strong>de</strong> ser un sistema que premia a los ganadores y castiga a aquéllos conmás carencias. Lo más parecido a la ley <strong>de</strong> la selva.Salud pública y <strong>de</strong>rechos fundamentalesA mediados <strong>de</strong> febrero Thomas Frie<strong>de</strong>n, responsable <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> Nueva York,daba una conferencia <strong>de</strong> prensa para anunciar el <strong>de</strong>scubrimiento <strong>de</strong> una forma <strong>de</strong> VIH resistentea múltiples fármacos y muy agresiva, algo parecido a una supercepa o supervirus. Esta variantehabría sido obtenida <strong>de</strong> la sangre <strong>de</strong> un hombre <strong>de</strong> 46 años que en los últimos tiempos habíatenido relaciones no protegidas con múltiples parejas masculinas, habitualmente con el usoconcomitante <strong>de</strong> la droga conocida como "crystal meth" o metaanfetamina.<strong>El</strong> anuncio dio la vuelta al mundo en pocas horas, y llegó casi en tiempo real a España,abriendo un <strong>de</strong>bate en el que parecía haber más interés por <strong>de</strong>scribir, con todo lujo <strong>de</strong> <strong>de</strong>tallesmorbosos, una comunidad gay irresponsable, promiscua y adicta a las drogas, que encompren<strong>de</strong>r la complejidad <strong>de</strong>l asunto.A las pocas semanas <strong>de</strong>l reguero <strong>de</strong> pólvora, todavía hay muchos interrogantes por resolver.Al cierre <strong>de</strong> esta edición <strong>de</strong> LO+POSITIVO, no se habían podido establecer a ciencia cierta más<strong>caso</strong>s con el mismo virus, ni el significado exacto <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nominada agresividad viral (el hombreparece estar respondiendo a un tratamiento con efavirenz y T-20), entre otros aspectos.Lo que sí hemos podido constatar es una colisión entre una visión estrecha y hastacontraproducente <strong>de</strong> la salud pública, ya que la alarma y el miedo pue<strong>de</strong>n haber servido paraalejar a las personas afectadas <strong>de</strong> los centros <strong>de</strong> salud, por un lado, y los <strong>de</strong>rechos fundamentales<strong>de</strong> éstas, que no por casualidad son hombres gay, por el otro.Frie<strong>de</strong>n sólo ha conseguido que a los hombres gay que ya se visitan en las clínicas se les haganpruebas en busca <strong>de</strong>l fenómeno biológico, y también a las pocas parejas que el neoyorquinopudo o quiso recordar por su nombre. ¿Están la alarma estigmatizante y el rastreo <strong>de</strong> laintimidad personal justificadas, incluso a la vista <strong>de</strong> los magros resultados conseguidos?No parece que como medida <strong>de</strong> salud pública haya tenido mucho efecto el hacer unllamamiento a que todos los hombres que practican sexo con otros hombres <strong>de</strong> forma anónimay con el concurso <strong>de</strong> sustancias estimulantes se presenten para que se compruebe si sonportadores <strong>de</strong> un supervirus multirresistente y muy agresivo.Lo que sí ha conseguido es invocar ancestrales estereotipos homófobos y quebrar <strong>de</strong>rechosindividuales inalienables, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> impedir una discusión sosegada y constructiva sobre comosuperar los límites actuales <strong>de</strong> las actuaciones preventivas en las relaciones sexuales.3LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
¿Tiene UD. una enfermedadcrónica o transmisible?Esta es una <strong>de</strong> las preguntas <strong>de</strong>l formulario <strong>de</strong> solicitud <strong>de</strong> visado para entrar como turista aEstados Unidos y, recientemente, a Canadá. En 1992 la Sociedad Internacional <strong>de</strong>l SIDA (IAS,en sus siglas en inglés) responsable <strong>de</strong> organizar la Conferencia Internacional <strong>de</strong>l SIDA (CIS),suspendió la <strong>de</strong>cisión previa <strong>de</strong> celebrar la VIII CIS en Boston y hacerlo en la ciudad <strong>de</strong>Ámsterdam.Esto se <strong>de</strong>bió a las presiones, al enfado y a las voces <strong>de</strong> <strong>de</strong>nuncia<strong>de</strong> cientos <strong>de</strong> activistas <strong>de</strong>l VIH/SIDA como consecuencia <strong>de</strong> lasmúltiples restricciones que las leyes <strong>de</strong> inmigración estadouni<strong>de</strong>nsesimponían (e imponen) para la entrada y concesión <strong>de</strong> visado a personasque viven con VIH, principalmente a ciudadan@s <strong>de</strong> países en<strong>de</strong>sarrollo. Esta situación ha imposibilitado la participación <strong>de</strong> l@s<strong>de</strong>legad@s <strong>de</strong> estos países en la CIS, ya que gran parte <strong>de</strong> las edicionesanteriores se han celebrado en Estados Unidos. Las acciones <strong>de</strong>presión y <strong>de</strong>nuncia lograron su efecto y la IAS <strong>de</strong>cidió realizar lasconvocatorias siguientes en países que no restringieran la entradapor vivir con VIH.Des<strong>de</strong> entonces la CIS se ha celebrado en Europa, Asia, África yCanadá. Sin embargo, todavía recordamos la titánica batalla que semantuvo con el gobierno español por la <strong>de</strong>negación <strong>de</strong> visados acientos <strong>de</strong> activistas que iban a asisitir a laCIS <strong>de</strong> Barcelona 2002. <strong>El</strong> mismo gobiernoque había garantizado previamente que norestringiría la entrada y los visados <strong>de</strong> est@s<strong>de</strong>legad@s.La conferencia <strong>de</strong> 2004 se celebró enla ciudad <strong>de</strong> Bangkok (Tailandia) y elgobierno tailandés prometió que no serepetiría esta situación y que tod@s l@s<strong>de</strong>legad@s podrían asistir y participar, y asífue. Ahora bien, la próxima edición <strong>de</strong> laCIS 2006 tendrá lugar en la ciudad <strong>de</strong>Toronto (Canadá). En principio, se suponeque no <strong>de</strong>bería haber problemas, sobretodo si tenemos en cuenta que ya en 1996Vancouver celebró la XI CIS sin mayoresinconvenientes.Canadá ha sobresalido mundialmentepor su talante internacional y por el compromiso<strong>de</strong> su gobierno <strong>de</strong> fundamentarsus políticas y normas en los <strong>de</strong>rechos humanos. No obstante, enjulio <strong>de</strong> 2000, Canadá cambió su política <strong>de</strong> inmigración para inhibir/restringir/controlar/coordinarla inmigración <strong>de</strong> personas queviven con VIH proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> otras partes <strong>de</strong>l planeta, en el <strong>caso</strong> <strong>de</strong>que estas personas representen una "carga excesiva" para su sistema<strong>de</strong> salud. Aunque no era obligatorio <strong>de</strong>clarar la condición <strong>de</strong> VIHsi el motivo <strong>de</strong>l viaje era exclusivamente turístico y/o con una duracióninferior a los 6 meses.En octubre <strong>de</strong> 2004, el gobierno canadiense hizo nuevamenteun cambio en sus políticas y procedimientos <strong>de</strong> inmigración solicitandoa aquell@s ciudadan@s, cuyos países <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>ncia requieren<strong>de</strong> un visado para entrar en Canadá, <strong>de</strong>clarar en el formulario <strong>de</strong>solicitud si se pa<strong>de</strong>ce una enfermedad crónica o transmisible, tal ycomo lo exigen las autorida<strong>de</strong>s inmigratorias estadouni<strong>de</strong>nses.lo más negativo4Entonces, ¿por qué se eligió un país que pue<strong>de</strong> restringir la asistencia<strong>de</strong> cientos <strong>de</strong> <strong>de</strong>legad@s a la CIS <strong>de</strong> 2006? A esto, el gobiernocanadiense respon<strong>de</strong> que la <strong>de</strong>claración <strong>de</strong>l estado serológico alVIH en el formulario <strong>de</strong> solicitud <strong>de</strong> visado no constituye una razónpara impedir la entrada a ese país. Aunque la IAS y los anfitrionescomunitarios (ONUSIDA, ICASO, GNP+ e ICW) aseguran que hasta lafecha no se ha <strong>de</strong>nunciado ningún <strong>caso</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>negación <strong>de</strong> visado porVIH, estas mismas organizaciones reconocen que el procedimientoen la solicitud <strong>de</strong> visado es discriminatorio porque, entre otras cosas,sólo se exige la revelación <strong>de</strong>l estado serológico a personas proce<strong>de</strong>ntes<strong>de</strong> países en <strong>de</strong>sarrollo. A<strong>de</strong>más, si se respon<strong>de</strong> "SÍ" se exigeque se aporte una carta <strong>de</strong> un especialista en VIH, en la que consteel recuento <strong>de</strong> CD4, la carga viral y el estado <strong>de</strong> salud en general.Por otra parte, las organizaciones <strong>de</strong>l Comité Comunitario Local<strong>de</strong> la CIS 2006 están negociando con las autorida<strong>de</strong>scanadienses que se garantice la participación<strong>de</strong> tod@s l@s <strong>de</strong>legad@s VIH positiv@s queasistan a esta conferencia y que no se vean afectad@spor este proceso burocrático discriminatoriopara obtener un visado temporal <strong>de</strong> entradaen Canadá.Sin embargo, activistas como Shaun Mellors,que fue el presi<strong>de</strong>nte comunitario <strong>de</strong> la CIS <strong>de</strong>Barcelona y que personalmente ha sufrido el procesoburocrático <strong>de</strong> las leyes inmigratorias canadiensespor vivir con VIH, plantea los siguientesinterrogantes:1. ¿Qué pasará con la información contenida enel formulario <strong>de</strong> solicitud <strong>de</strong> visado?Será archivada en una base <strong>de</strong> datos central y lapersona siempre será i<strong>de</strong>ntificada como VIH positiva,por lo que pue<strong>de</strong> tener potenciales repercusionesen futuras solicitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> entrada.2. ¿Qué le pue<strong>de</strong> pasar a la persona que es VIHpositiva y <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> contestar que NO a la pregunta?3. ¿Cómo se garantiza la confi<strong>de</strong>ncialidad <strong>de</strong> las personas que solicitanvisado, cuando en algunos consulados o embajadas <strong>de</strong> todoel mundo hay empleados locales que tramitan esta solicitud?4. ¿Qué pasará con las personas que contesten "SÍ" a la pregunta yque luego <strong>de</strong>ben aportar una carta con sus análisis y estado <strong>de</strong>salud general? ¿Se verían afectados los tiempos <strong>de</strong> solicitud <strong>de</strong>visado?5. ¿Los copatrocinadores y los anfitriones <strong>de</strong> esta conferenciapodrán asegurar la participación tal como lo hicieron enVancouver?Fuente: Lista <strong>de</strong> correo <strong>de</strong>l Grupo Europeo sobre Tratamientos<strong>de</strong>l SIDA (EATG)William MejíasLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
nos echan <strong>de</strong> casaLa aventura <strong>de</strong>l piso <strong>de</strong> acogida <strong>de</strong> la ComisiónCiudadana anti-SIDA <strong>de</strong> La Rioja se inicia en1996. Actualmente, gracias a la evolución <strong>de</strong>l tratamiento<strong>de</strong> la enfermedad, la mayoría <strong>de</strong> l@sresi<strong>de</strong>ntes persigue no solamente objetivos <strong>de</strong>mejora <strong>de</strong> su salud, sino también <strong>de</strong> reinserciónsocial.Consi<strong>de</strong>ramos la salud y la inserción socialcomo las dos caras <strong>de</strong> una misma moneda: el estilo <strong>de</strong> vida saludabley sostenible. Ninguna <strong>de</strong> las dos se pue<strong>de</strong> conseguir si no se dala otra.<strong>El</strong> año 2004 ha supuesto el apogeo <strong>de</strong> las resistencias <strong>de</strong> la administraciónautonómica en asumir su parte en la financiación <strong>de</strong>l piso:por ser "piso <strong>de</strong> acogida", la Consejería <strong>de</strong> Salud remitía la responsabilidad<strong>de</strong>l recurso a Servicios Sociales. Y por ser "para enferm@s<strong>de</strong> SIDA", la Consejería <strong>de</strong> Servicios Sociales <strong>de</strong>volvía el asunto aSalud….Hemos multiplicado las iniciativas <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa <strong>de</strong>l recurso.Numeros@s ciudadan@s han apoyado el proyecto con su firma, losmedios <strong>de</strong> comunicación han prestado su cobertura a la crítica situaciónque se atravesaba, recibimos el apoyo <strong>de</strong> las otras administracionesresponsables, <strong>de</strong> muchas ONG afines a ésta, <strong>de</strong> muchísimaspersonas, cuya solidaridad nos ha ayudado a seguir luchando poreste recurso.A finales <strong>de</strong> enero, sin convenio <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el final <strong>de</strong> 2004 y aún singarantía oficial <strong>de</strong> continuidad, la mayor esperanza <strong>de</strong> financiaciónla ha abierto Salud.La creciente necesidad <strong>de</strong> este recurso, que recibe más <strong>de</strong> 60solicitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ingreso anuales, y la calidad <strong>de</strong>l servicio prestado, nonos permiten enten<strong>de</strong>r la falta <strong>de</strong> compromiso <strong>de</strong> l@s responsablespolític@s. Frente a ello, reivindicamos: La importancia <strong>de</strong> los recursos resi<strong>de</strong>nciales que ofrecen una respuestaintegral y a medio plazo a una problemática multifactorial,que difícilmente se trata con éxito <strong>de</strong>s<strong>de</strong> recursos másespecíficos. Una <strong>de</strong>finición clara y asumida <strong>de</strong> las competencias y responsabilida<strong>de</strong>sen materia socio-sanitaria. <strong>El</strong> intercambio entre Provincias o Comunida<strong>de</strong>s Autónomas:todas y cada una <strong>de</strong>ben respon<strong>de</strong>r a sus necesida<strong>de</strong>s internas,y estar a<strong>de</strong>más en condiciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivar y <strong>de</strong> acoger a usuari@sforáne@s, para l@s que el alejamiento <strong>de</strong>l entorno habituales una medida terapéutica frecuentemente indicada.Comisión Ciudadana anti-SIDA <strong>de</strong> La RiojaAyudaRedactores/as <strong>de</strong> LO+POSITIVO,Primeramente daros mi enhorabuena por vuestra revista aunquesólo es la segunda vez que la puedo leer. Aquí en este penal y más aúnen el módulo en que me encuentro (MR-2), no llega con flui<strong>de</strong>z ningúntipo <strong>de</strong> lectura, sólo dos periódicos diarios. ¡Este penal es unapasada!Escribo estas cuatro líneas porque me siento engañado y con unsentimiento en mi interior inexplicable: Día Mundial <strong>de</strong>l SIDA, <strong>de</strong> laMujer, <strong>de</strong>l Niño y no sé cuántos más se celebran al cabo <strong>de</strong>l año ennombre <strong>de</strong> todo Cristo y en todos los medios <strong>de</strong> comunicación. Megustaría ver más medios <strong>de</strong> comunicación aquí <strong>de</strong>ntro y que fotografiasena muchos <strong>de</strong> los enfermos que aquí estamos. Saldría una foto<strong>de</strong>l holocausto nazi y africano, <strong>de</strong> cómo se está comiendo esta enfermedada más <strong>de</strong> 10 y <strong>de</strong> 100 y <strong>de</strong>...Creo que cuando la mediación no basta, no haría ningún mal quenos hicieran unas charlas con psicólogos especializados en enfermos<strong>de</strong> VIH. <strong>El</strong> año pasado estuvieron dando una charla informativa y sobreprevención la gente <strong>de</strong> Ámbito-Sport (¡Un saludo y gracias <strong>de</strong> todosmis compañeros!), cosa importante para los que somos portadores <strong>de</strong>lVIH y para los que no lo son. Hay que tener en cuenta y así lo pudieroncomprobar los miembros <strong>de</strong> Ámbito-Sport, que la media intelectualaquí <strong>de</strong>ntro es muy baja y cuesta mucho apren<strong>de</strong>r <strong>de</strong>bido a lasopina5carencias personales y a las producidas por el consumo <strong>de</strong> droga<strong>de</strong>s<strong>de</strong> muy jóvenes. Yo mismo empecé con catorce años y el mes queviene cumplo cuarenta y dos.No tomo medicación, ni tengo ningún apoyo psicológico, nisiquiera cuando realicé en 2002 el tratamiento para el VHC, momentoen el que casi acabo suicidándome: no lo intenté pero se me pasópor la cabeza en varias ocasiones. Ahora tengo mejor nivel <strong>de</strong> vida yhago dos horas <strong>de</strong> gimnasia casi cada día, pero tuve un año <strong>de</strong> tratamientomuy malo.No tenemos psicólogo para esto y los psiquiatras sólo saben recetarmás drogas y tener a medio patio como zombis.Me gustaría <strong>de</strong> paso saber si vosotr@s tenéis o me podéis facilitaruna dirección dón<strong>de</strong> me pueda dirigir para pedir ayuda psicológica;<strong>de</strong>s<strong>de</strong> que en el año 1998 se me <strong>de</strong>tectó la enfermedad (el mismo añoen que me infecté), no he tenido ninguna relación sexual con unamujer, sé lo que <strong>de</strong>bo hacer para no transmitir el VIH a nadie haciendoel acto sexual, pero creo que tengo un trauma, más bien ¡estoyseguro <strong>de</strong> que lo tengo!¿Alguien podría contestarme?JoséC.P Can BriansLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
A favor<strong>de</strong> la carnitinaReflexiones sobre el papel <strong>de</strong> la L-Carnitina en la prevención <strong>de</strong> efectossecundarios que los antirretroviralesproducen por toxicidad mitocondrial.¿Qué es la L-Carnitina?La L-Carnitina es un constituyente natural <strong>de</strong> las células, que <strong>de</strong>sempeñaun papel fundamental en la utilización <strong>de</strong> los lípidos en lamusculatura esquelética y cardiaca; es en efecto el agente transportador<strong>de</strong> los ácidos grasos a través <strong>de</strong> la membrana mitocondrial alinterior <strong>de</strong> las mitocondrias don<strong>de</strong> se realiza la betaoxidación <strong>de</strong>dichos ácidos, los cuales representan la mayor fuente energética <strong>de</strong>lorganismo.¿Qué es la toxicidad mitocondrial?Es la alteración <strong>de</strong>l funcionamiento <strong>de</strong> las mitocondrias por ladisfunción <strong>de</strong>l ADN mitocondrial, y se traduce en su mala replicacióny en una disminución <strong>de</strong> éstas.¿Qué es la lipodistrofia?Se ha <strong>de</strong>finido como una redistribución <strong>de</strong> las grasas en el cuerpo.Pero <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace algún tiempo se sospecha que se trata <strong>de</strong> lasuma <strong>de</strong> dos problemas diferentes, uno la acumulación <strong>de</strong> grasas enla zona abdominal y un aumento <strong>de</strong> los índices <strong>de</strong> colesterol y triglicéridos<strong>de</strong>bido sobre todo al uso <strong>de</strong> los inhibidores <strong>de</strong> la proteasa, yotro una perdida <strong>de</strong> grasa en piernas, glúteos, brazos, mejillas y sienes.¿Qué es la neuropatía periférica?Es una lesión <strong>de</strong> los nervios cuyos síntomas van <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hormigueoo adormecimiento <strong>de</strong> manos o pies hasta un dolor tan insoportableque el simple contacto <strong>de</strong> unos calcetines resulta intolerable.La producen ciertas carencias vitamínicas, el consumo <strong>de</strong>alcohol, la diabetes (éstas incluso en personas seronegativas), el propioVIH y el uso <strong>de</strong> ciertos fármacos antirretrovirales que son neurotóxicos(ddC, ddI y d4T).¿Cuándo empiezan a generalizarse estos síntomas?La neuropatía periférica ya se relacionaba con el uso <strong>de</strong> algunosITIN. La lipodistrofia comienza a manifestarse al poco tiempo <strong>de</strong>empezar a utilizarse la triterapia, por lo que al ser los inhibidores <strong>de</strong>la proteasa el único componente nuevo <strong>de</strong> ésta fueron el primerobjetivo <strong>de</strong> investigación. Se investigó en muchas direcciones, peroal poco tiempo algunas <strong>de</strong> estos hallazgos ya apuntaban al d4Tcomo parte importante <strong>de</strong>l problema. En mi opinión algunos interesescomerciales dificultaron la investigación a fondo <strong>de</strong>l problema ysus posibles soluciones.Hay estudios que muestran que tanto el VIH por sí mismo comolos medicamentos que se <strong>de</strong>nominan ITIN provocan toxicidad mitocondrial,o lo que es lo mismo alteraciones en el ADN mitocondrial,lo que se traduce en una disminución <strong>de</strong>l numero <strong>de</strong> mitocondrias(también <strong>de</strong>mostrado en estudios) y por tanto una alteración en laproducción <strong>de</strong> energía en las células. Se conoce incluso cuáles <strong>de</strong> losopina6ITIN son más tóxicos para la mitocondria: d4T (Zerit ® ), ddI (Vi<strong>de</strong>x ® ),ddC (Hivid ® ), 3TC (Epivi ® )..., siendo importante también el tiempoque se han tomado, po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir que hay una toxicidad acumulativa,y a<strong>de</strong>más son más vulnerables las personas que han estadoexpuestas al virus más tiempo y con recuentos <strong>de</strong> CD4 bajos.Ya en el año 1999 el Dr. Mike Youle, <strong>de</strong>l Hospital Royal Free <strong>de</strong>Londres, realizó estudios con L-Carnitina en cuatro <strong>de</strong> sus pacientes,efectuando biopsias cutáneas <strong>de</strong> la parte inferior <strong>de</strong> las piernas antesy <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un ciclo <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong> seis meses con 1.500mg <strong>de</strong>L-Carnitina dos veces al día. Youle encontró aumentos significativos<strong>de</strong> la enervación cutánea en las cuatro personas estudiadas y a<strong>de</strong>mástodos los pacientes confirmaron mejoría <strong>de</strong> los síntomas <strong>de</strong>l dolor.Recuerdo que ya en el año 2000 ésta revista, al hacerse eco <strong>de</strong>este estudio, <strong>de</strong>cía: "Es posible que los laboratorios farmacéuticosque ponen en el mercado fármacos cuya toxicidad favorece procesosneuropáticos potencialmente graves y hasta irreversibles, vieranmejorada su imagen corporativa (y la fi<strong>de</strong>lidad <strong>de</strong> sus clientes) si utilizaranel músculo financiero, científico y estratégico que les es propiopara salvar obstáculos y llevar a<strong>de</strong>lante los ensayos clínicos necesariospara indagar hasta el fondo en el tema <strong>de</strong> la L-Carnitina".Y aquí es don<strong>de</strong> aparece el problema más grave, la L-Carnitinaes un medicamento que no tiene patente, por lo que los laboratorios,que son los que financian los estudios en más <strong>de</strong>l ochenta porciento <strong>de</strong> los <strong>caso</strong>s no tienen especial interés en los mismos.Los resultados <strong>de</strong> una investigación publicada recientemente porun equipo <strong>de</strong> investigadores británicos aportan nuevos datos queconfirman los beneficios <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> L-acetil-Carnitina (LAC) comotratamiento <strong>de</strong> la neuropatía tóxica asociada al uso <strong>de</strong> antirretrovirales,la causa más común <strong>de</strong> neuropatía periférica.Se calcula que entre un 11% y un 66% <strong>de</strong> las personas quetoman terapia antirretroviral pa<strong>de</strong>cen esta complicación, que se asociaprincipalmente a los análogos <strong>de</strong> nucleósido ddC (Hivid ® ), d4T(Zerit ® ) y ddI (Vi<strong>de</strong>x ® ), y en cuya aparición pue<strong>de</strong> contribuir tambiénla propia infección por VIH.Esta sustancia es crucial para un funcionamiento mitocondrialóptimo y también se cree que pue<strong>de</strong> potenciar el crecimiento nervioso,la regeneración <strong>de</strong> los nervios periféricos y en general se leatribuyen propieda<strong>de</strong>s neuroprotectoras.Esta nueva investigación aporta datos a 33 meses <strong>de</strong> la eficacia<strong>de</strong> LAC a dosis <strong>de</strong> 1.500mg dos veces al día en una cohorte <strong>de</strong> 21personas con VIH con síntomas neuropáticos (gravedad <strong>de</strong> grado 2-4). Se realizaron biopsias en las piernas <strong>de</strong> estas personas antes ydurante el tratamiento con LAC a intervalos <strong>de</strong> 6 y 12 meses, paraobservar la regeneración nerviosa. También se realizaron estas pruebasa 5 personas VIH negativas sin neuropatía.Antes <strong>de</strong> empezar el tratamiento con LAC, las personas con neuropatíamostraban reducciones <strong>de</strong> la inervación total <strong>de</strong> la epi<strong>de</strong>rmis,<strong>de</strong> la <strong>de</strong>rmis y <strong>de</strong> forma más marcada <strong>de</strong> las glándulas sudoríparas.Con el tratamiento se observó un incremento estadísticamente significativo<strong>de</strong> la regeneración neuronal. <strong>El</strong> incremento <strong>de</strong> las fibrassensoriales pequeñas (epi<strong>de</strong>rmis 100%; <strong>de</strong>rmis 133%) fue mayorque el observado en todos los tipos <strong>de</strong> fibras o en las fibras simpáticassudomotoras. Los beneficios continuaron mejorando tras 24semanas en tratamiento mientras que la reinervación <strong>de</strong> las glándulassudoríparas se estabilizó. Esto se correlacionó con una mejora <strong>de</strong>grado en los síntomas <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> las 21 personas (76%).Este estudio relaciona claramente a los ITIN con la neuropatíaAlejandro <strong>de</strong> la TorreLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
periférica y la toxicidad mitocondrial y muestra que la L-Carnitina eseficaz en su tratamiento.Por lo que, por pura lógica, po<strong>de</strong>mos relacionar a los ITIN con lalipodistrofia y también con la toxicidad mitocondrial, <strong>de</strong> manera quela L-Carnitina sería igualmente eficaz en la prevención y tratamiento<strong>de</strong> ésta.Pero nos encontramos con un nuevo problema, no hay estudiossobre la eficacia <strong>de</strong> la L-Carnitina en la prevención y tratamiento<strong>de</strong> la lipodistrofia y noes la lógica el método <strong>de</strong><strong>de</strong>mostrarlo, hacen falta estudios.Afortunadamente, mientrasescribo este artículo se acaba <strong>de</strong>publicar un estudio que confirmalo anteriormente expuesto."La pérdida <strong>de</strong> ADN mitocondrialse correlaciona con lalipodistrofia. Un equipo francéssugiere su medición como marcadorsubrogado <strong>de</strong> este síndrome.Uno <strong>de</strong> los efectos secundariosasociados a la clase <strong>de</strong> losinhibidores <strong>de</strong> la transcriptasainversa análogos <strong>de</strong> nucleósido(ITIN) es el daño en las mitocondrias,unos organismos que seencargan <strong>de</strong> la respiración celular.Aunque todavía está por<strong>de</strong>mostrar el mecanismo, eldaño mitocondrial se propone como el origen <strong>de</strong>l síndrome llamadolipodistrofia."Los autores concluyen: "La <strong>de</strong>pleción <strong>de</strong> ADNmt en pacientesnaïve a los antirretrovirales que empezaron con dos ITIN ocurriómayoritariamente tras la semana 24. La combinación d4T+ddI seasoció a una mayor <strong>de</strong>pleción en la semana 48 que AZT+3TC.Nuestros resultados sugieren que el ADNmt podría ser útil como unmarcador subrogado <strong>de</strong> lipodistrofia cuando se toman ITIN" .Puesto que se trata <strong>de</strong> un efecto secundario <strong>de</strong> gran calado porsus repercusiones personales y sociales, y que estudios anterioresmuestran su impacto negativo en la adhesión al tratamiento y porconsiguiente en el control <strong>de</strong> la infección por VIH en las personasque la <strong>de</strong>sarrollan, cualquier estrategia preventiva ayudará a evitar omitigar la aparición <strong>de</strong> lipodistrofia.Con estos estudios sobre la mesa pensamos que ya es elmomento <strong>de</strong> exigir el acceso a la L-Carnitina para todas aquellas personasque tienen problemasneuropáticos o <strong>de</strong> lipodistrofia.Con algunos <strong>de</strong> los datos <strong>de</strong> losanteriores estudios en la manose <strong>de</strong>duce que el uso <strong>de</strong> la L-Carnitina pue<strong>de</strong> ser una buenamedida <strong>de</strong> prevención sobretodo en las personas que estántomando ITIN.Una <strong>de</strong> las características <strong>de</strong>la L-Carnitina es que es funcionalmientras se está produciendoenergía en la células, porqueactúa como antioxidante <strong>de</strong> lasmitocondrias, por lo que no setrata sólo <strong>de</strong> tomar L-Carnitina,sino <strong>de</strong> realizar ejercicio paraactivar la betaoxidación y que laL-Carnitina pueda cumplir supapel.Es <strong>de</strong> señalar el problemaque tiene la dispensación <strong>de</strong> laL-Carnitina, pues necesita sello<strong>de</strong> la inspección farmacéutica;no sé si será posible anular este requisito para las personas seropositivas,pero si no, hay que explicar bien cómo se pue<strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r aella.Es necesario un informe <strong>de</strong> tu medico especialista (VIH, neurólogo...).Con dicho informe vas a tu medico <strong>de</strong> cabecera para que tehaga las recetas y en tu ambulatorio las tendrás que <strong>de</strong>jar un díapara que le pongan el sello <strong>de</strong> inspección. Recuerda que una cajatiene 10 ampollas y <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la dosificación que tengas quetomar, te pue<strong>de</strong> durar entre 3 y 5 días.Atención precariaopinaHola chic@s,Ésta es la segunda vez queos escribo. En otra ocasión osmandé una carta-<strong>de</strong>nuncia allápor 2001, que publicasteis conel título "Porque no se menota".En esta ocasión quisierareferirme a la atención sanitariaque reciben las personasseropositivas en las islas pequeñas:es precaria.Os cuento, un poco porencima; <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> dos mesesen coma en el hospital <strong>de</strong> Fuerteventura, anunciaron a mi familia queen dos días a lo sumo moriría por lo que me iban a quitar todo cuantotenía puesto. Al parecer, eso fue mi salvación, aunque me quedéinmóvil y en opinión <strong>de</strong> l@s facultativ@s no iba a po<strong>de</strong>r andar nunca,ni tampoco hablar (pues me hicieron una traqueotomía).7A mi madre no le dieron ninguna ayuda para trasladarme, así esque empecé por esforzarme. Conseguí ponerme <strong>de</strong> pie y con unacánula fenestrada hablar; finalmente me dieron el alta y ya enMadrid, a los dos meses <strong>de</strong> rehabilitación y con un pronóstico <strong>de</strong>invali<strong>de</strong>z, yo iba por mi cuenta a un gimnasio (actualmente hago doshoras <strong>de</strong> aeróbic).Con esto os quiero <strong>de</strong>cir que he sido yo quien ha luchado por mivida. Y mi "<strong>de</strong>nuncia" es que tendría que haber más orientaciónpara l@s facultativ@s <strong>de</strong> medicina interna <strong>de</strong> sitios pequeños, porquese limitan a quitarse el marrón <strong>de</strong> encima; si eres toxicóman@, queno es mi <strong>caso</strong>, a ponerte metadona y fuera. No hace falta irse muylejos para saber que en este aspecto sanitario el nivel <strong>de</strong> algunos centroses todavía precario y eso que estamos en el siglo XXI, ¿no?Un besote <strong>de</strong> una seguidora fiel a vuestra-nuestra revista.Parla, 1 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2004JuanaLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
Discapacidad laboralcapacidad <strong>vital</strong>Según la Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud (OMS), la salud es un estado completo <strong>de</strong> bienestarfísico, mental y social, y no una mera ausencia <strong>de</strong> afecciones o enfermeda<strong>de</strong>s, prestando especialatención no sólo a los aspectos médicos <strong>de</strong> la atención a la salud sino también "a la justicia<strong>de</strong> las bases sobre las cuales la sociedad funciona, con particular referencia al acceso y alcontrol que ejercen diferentemente los sexos sobre los recursos <strong>de</strong> la salud".Si partimos <strong>de</strong> esta concepción <strong>de</strong> salud, vemos que el uso <strong>de</strong>ltérmino "discapacidad" pue<strong>de</strong> traducirse en la práctica en una discriminacióncuando esta <strong>de</strong>nominación se hace extensiva a la personaen su totalidad tratándola <strong>de</strong> "discapacitada" o, peor aún, "incapacitada".Bajo los auspicios <strong>de</strong> la OMS se reunieron en el año 2002 enItalia representantes <strong>de</strong> 70 países para examinar los indicadorestradicionales <strong>de</strong> la salud, basados en las tasas <strong>de</strong> mortalidad,y adoptar un nuevo enfoque centrado en el interés hacia lavida, que tenga en cuenta cómo viven las personas sus problemas<strong>de</strong> salud y cómo se podrían corregir esos problemaspara que se pueda llevar una vida productiva y satisfactoria.Si ponemos a un lado la <strong>de</strong>finición laboral <strong>de</strong> discapacidad(que consistiría en la evaluación <strong>de</strong> los efectos <strong>de</strong> una enfermedado acci<strong>de</strong>nte en la capacidad <strong>de</strong> una persona para llevar a cabo una<strong>de</strong>terminada actividad laboral) y nos acogemos a la <strong>de</strong>finición másamplia <strong>de</strong> salud, nos encontramos con que las mujeres en general, ylas mujeres VIH+ en particular, experimentamos una serie <strong>de</strong> afeccionesque nos son propias o que se dan con más frecuencia o másintensidad en el sexo femenino susceptibles <strong>de</strong> producir un gran<strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida. En general, se suelen pasar por altoo incluso ridiculizar, lo que hace muy difícil un abordaje a<strong>de</strong>cuado, ypue<strong>de</strong>n acabar provocando una merma en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>selementales <strong>de</strong> la vida cotidiana.Más allá <strong>de</strong> las diferencias biológicas, los roles que hombres ymujeres tenemos asignados y asumimos en la sociedad ejercen unefecto muy importante en nuestra vivencia <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> salud ytambién en cómo utilizamos los servicios sanitarios, a pesar <strong>de</strong> lo cualno encontramos en este ámbito una perspectiva <strong>de</strong> género quepudiera servir para abordar este efecto.De hecho, se ha observado que a pesar <strong>de</strong> que se ha establecidouna expectativa <strong>de</strong> vida más alta para las mujeres, al hacer estudiosen profundidad sobre las condiciones <strong>de</strong> salud se pue<strong>de</strong> ver quetenemos más probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> experimentar afecciones crónicas nomortales que conllevan mayores índices <strong>de</strong> disfuncionalidad. Por<strong>de</strong>cirlo <strong>de</strong> otra manera, vivimos más tiempo pero con más años <strong>de</strong>enfermedad y disfunción.Algunos ejemplos como la anemia, la <strong>de</strong>presión, el cansancio yel dolor, podrían ser ilustrativos <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> afecciones que resultanaltamente discapacitantes (en cuanto que tienen un efecto muynegativo en la calidad <strong>de</strong> vida) y no siempre son a<strong>de</strong>cuadamentediagnosticadas ni abordadas.las más positivas8AnemiaLa presencia <strong>de</strong> anemia es habitual en personas con VIH, observándoseen aproximadamente un 30% <strong>de</strong> aquellas que están en unestadio <strong>de</strong> infección asintomática y en un 75-80% <strong>de</strong> las que seencuentran en fase clínica <strong>de</strong> SIDA.Aunque la tasa <strong>de</strong> anemia grave se ha visto reducida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la introducción <strong>de</strong> la terapia combinada, todavíasigue estando presente hasta en un30% <strong>de</strong> las personas quetoman TARGA, y está asociadacon una menor calidad<strong>de</strong> vida y tambiéncon un <strong>de</strong>scenso en lasupervivencia, según algunosestudios.La anemia (que incluye síntomascomo cansancio, tristeza, mareos,dificultad respiratoria, frío) pue<strong>de</strong>estar provocada por la medicación,como resultado <strong>de</strong> una enfermedadrelacionada con el VIH o como consecuencia<strong>de</strong>l propio VIH. Y no hay que olvidar unacircunstancia específica <strong>de</strong> las mujeres como es el<strong>caso</strong> <strong>de</strong> la menstruación, que pue<strong>de</strong> contribuir a la aparición o elempeoramiento <strong>de</strong> la anemia.DepresiónEn un artículo aparecido en enero <strong>de</strong> 2005 en la revista Sciencein Africa, la Dra. Soraya Seedat presenta los resultados <strong>de</strong> un estudiorealizado en la Universidad <strong>de</strong> Stellenbosch (Suráfrica) con 149 personasrecién diagnosticadas (44 varones y 105 mujeres) para evaluarlas reacciones <strong>de</strong> las personas ante el diagnóstico. Uno<strong>de</strong> los efectos más frecuentes fue la <strong>de</strong>presión(34,9%), con tasas similares en hombres y enmujeres, a diferencia <strong>de</strong> la población general, endon<strong>de</strong> las mujeres tienen al menos el doble <strong>de</strong>probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer <strong>de</strong>presión. Lasmujeres experimentaron con más frecuenciauna alteración conocida como estrés postraumático,mientras que los varones tenían más ten<strong>de</strong>nciaa abusar <strong>de</strong>l alcohol e iniciar relacionessexuales <strong>de</strong> riesgo.Mª José VázquezLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
Según la Dra. Seedat, las mujeres con VIH constituyen unapoblación <strong>de</strong> alto riesgo para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión, con tasashasta cuatro veces superiores a las observadas en mujeres VIH negativas,y aña<strong>de</strong> que una evaluación a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> la salud mental <strong>de</strong> laspersonas con VIH <strong>de</strong>bería formar parte <strong>de</strong>l examen general.También afirma que los resultados <strong>de</strong>l estudio pue<strong>de</strong>n estarindicando que el enfoque <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong>bería ser diferente enhombres y mujeres, en las cuales el ciclo hormonal pudiera tenerinfluencia en su respuesta a la medicación, incluidos losposibles tratamientos para problemas <strong>de</strong> salud física ymental .Otros profesionales señalan una relaciónentre la <strong>de</strong>presión crónica en las mujeres yun <strong>de</strong>clive <strong>de</strong> células CD4, aunque no seha establecido aún el mecanismo por elque esto pudiera producirse, aunque sí seha comprobado que la <strong>de</strong>presión es una<strong>de</strong> las principales causas <strong>de</strong> una escasaadhesión al tratamiento.Y también se ha establecidouna relación entre la presencia<strong>de</strong> síntomas <strong>de</strong>presivoscon una mayorprobabilidad <strong>de</strong> muerte, porlo que es importante realizarun diagnóstico a<strong>de</strong>cuado loantes posible para obtenerresultados más positivos.Dolor y cansancioSegún estadísticas <strong>de</strong> los CDC (Centros para el Control <strong>de</strong>Enfermeda<strong>de</strong>s), síntomas relacionados con el dolor y el cansanciopue<strong>de</strong>n tener para las mujeres con VIH un efecto estresante y frustrante.En un estudio realizado con 104 mujeres VIH+ entre 20 y 66años para evaluar sus síntomas y la discapacidad relacionada conestos síntomas, más <strong>de</strong> la mitad manifestó experimentar dificulta<strong>de</strong>spara dormir, <strong>de</strong>bilidad, entumecimiento, falta <strong>de</strong> apetito, náuseas ydificulta<strong>de</strong>s respiratorias.Las mujeres conservaban un grado mo<strong>de</strong>rado <strong>de</strong>movilidad física, aunque la mayoría <strong>de</strong> ellas presentabaun alto riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar <strong>de</strong>presión, y lacapacidad <strong>de</strong> llevar a cabo activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> autocuidado (como dar unpaseo) era inversamente proporcionalal número <strong>de</strong> síntomassomáticos y <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión.Las mujeres VIH+experimentan diversossíntomas que pue<strong>de</strong>nafectar a su funcionalidadfísica y podrían beneficiarse<strong>de</strong> manera notable <strong>de</strong>intervenciones encaminadas amejorar su bienestar emocional y suautocuidado.Otro estudio realizado en el HospitalMemorial Sloan Kettering para evaluar el doloren mujeres con VIH sugería que éstas experimentandolor con más frecuencia que los hombresVIH+ y también manifiestan niveles superiores <strong>de</strong>intensidad <strong>de</strong>l mismo. Pue<strong>de</strong> que estos resultados sean elreflejo <strong>de</strong> que es dos veces más probable que el dolor relacionadocon el VIH que relatan las mujeres esté peor tratado que el manifestadopor los hombres .A pesar <strong>de</strong> la frecuencia y la intensidad con que se producen,estos síntomas no están incluidos en la posible evaluación <strong>de</strong> la posibilidad<strong>de</strong> continuar o no con la actividad laboral habitual, pero esinnegable su potencial "discapacitante" para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> unavida plena en el seno <strong>de</strong> la comunidadA los efectos <strong>de</strong> la Ley Orgánica 15/1999, <strong>de</strong> 13 <strong>de</strong> diciembre, <strong>de</strong> Protección <strong>de</strong> Datos <strong>de</strong> Carácter Personal,te informamos <strong>de</strong> que tus datos personales facilitados en este Boletín <strong>de</strong> Suscripción, formarán parte <strong>de</strong> un fichero cuyo responsablees la ONG Grupo <strong>de</strong> Trabajo sobre Tratamientos <strong>de</strong>l VIH (gTt), C/ Sar<strong>de</strong>nya, 259 3º 4ª, 08013 Barcelona, España. Asimismo teinformamos <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> ejercer los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> acceso, rectificación, cancelación y oposición, en los términos establecidos enla legislación vigente. Si así lo <strong>de</strong>seas, <strong>de</strong>berás solicitarlo por escrito a la dirección <strong>de</strong> gTt.BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓNORDEN DE PAGO POR BANCONOMBREBANCO O CAJA LOCALIDADDOMICILIO AGENCIA C.P.---- ---- -- ----------FIRMACÓDIGO C/ C (20 DÍGITOS)Esta revista es gratuita y la pue<strong>de</strong>s encontrar en asociaciones y centros sanitariospero si quieres recibirla en casa, colabora con nosotr@s.NOMBREDIRECCIÓNPOBLACIÓNPROVINCIAC. POSTAL TEL. FAXAutorizo una donación anual <strong>de</strong>:Forma <strong>de</strong> pago:20 40Talón nominativo adjunto Giro postal Por BancoEn el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> pago por banco, rellena y envía también la Or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> Pago adjunta a:Grupo <strong>de</strong> Trabajo sobre Tratamientos <strong>de</strong>l VIH (gTt)c/ Sar<strong>de</strong>nya, 259 3º 4ª 08013 Barcelona (España)
La riqueza<strong>de</strong> un puebloLa discapacidad es un tema <strong>de</strong> aquellos en los que la mayoría no queremos ni pensar,más aún cuando se trata <strong>de</strong> un niño o una niña. En tal <strong>caso</strong>, ya no estamos hablando<strong>de</strong> una inhabilidad para trabajar, sino <strong>de</strong> un condicionamiento para toda una vida queacaba <strong>de</strong> comenzar.A menudo se dice que la infancia es la riqueza <strong>de</strong> un pueblo,porque l@s niños serán l@s adult@s <strong>de</strong>l mañana que mantendrán laprosperidad conseguida y asegurarán la supervivencia <strong>de</strong> lacomunidad.En los últimos años, la comunidad internacionalestá <strong>de</strong>dicando esfuerzos especiales al <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> directrices y programas encaminadosa la protección <strong>de</strong> la infancia paramejorar su calidad <strong>de</strong> vida y asegurar la novulneración <strong>de</strong> sus <strong>de</strong>rechos. Algunas <strong>de</strong>las respuestas más importantes se materializanen la creación <strong>de</strong> programaspara la atención durante la primerainfancia. Dentro <strong>de</strong> la gran masa poblacionalinfantil, una parte muy vulnerablees la <strong>de</strong> l@s niñ@s <strong>de</strong> 0 a 6 años. Yen nuestro <strong>caso</strong>, los niños y las niñasque viven con VIH tienen una vulnerabilidadtodavía más específica.Anticiparse a alguna <strong>de</strong> las dificulta<strong>de</strong>sque pue<strong>de</strong>n aparecer en el proceso<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> l@s niñ@s que viven conVIH se convierte en una necesidad <strong>de</strong> primeralínea, teniendo en cuenta que sushabilida<strong>de</strong>s para interaccionar con su entornoy tener un lugar en el mismo <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n <strong>de</strong>la respuesta que éste dé a sus dificulta<strong>de</strong>s.<strong>El</strong> VIH es un virus que, entre otras cosas, inci<strong>de</strong>sobre las células <strong>de</strong>l sistema nervioso central <strong>de</strong> tal formaque pue<strong>de</strong> provocar algún problema neurológico queafecte al <strong>de</strong>sarrollo psicomotriz <strong>de</strong>l/la niñ@. Debemos contemplarestos problemas como posibles factores <strong>de</strong> riesgosusceptibles <strong>de</strong> ser observados como necesida<strong>de</strong>s especialesque con una atención a<strong>de</strong>cuada en los primeros momentos <strong>de</strong>vida no <strong>de</strong>rivarán forzosamente en una discapacidad.La clave estaría en que cuando nos referimos a l@s niñ@s queviven con VIH no <strong>de</strong>bemos hablar <strong>de</strong> discapacida<strong>de</strong>s propiamentedichas, sino <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong> sufrirlas en el futuro. Los primeros años <strong>de</strong>vida <strong>de</strong> un niño y una niña son esenciales para sentar las bases <strong>de</strong>todo su <strong>de</strong>sarrollo, para trazar su camino <strong>de</strong> crecimiento hacía la creación<strong>de</strong> una persona adulta con todas sus capacida<strong>de</strong>s y potencialida<strong>de</strong>s.La atención precoz o temprana es un conjunto <strong>de</strong> actuacionesneuropsicológicas y sociales dirigidas a la población infantil <strong>de</strong> 0jardín <strong>de</strong> infancia11a 6 años y a su familia, con el objetivo <strong>de</strong> prevenir, <strong>de</strong>tectar y dar untratamiento a los trastornos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo neuropsicológico que sepue<strong>de</strong>n presentar en la primera etapa <strong>de</strong> la vida y que podríancomprometer, <strong>de</strong> forma más o menos grave, elfuturo <strong>de</strong>l niñ@ como persona.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005<strong>El</strong> <strong>de</strong>sarrollo integral <strong>de</strong>l niñ@ connecesida<strong>de</strong>s educativas especiales esla meta <strong>de</strong> la atención precoz. Paraello se procura dar un espacio y untiempo <strong>de</strong> exploración don<strong>de</strong> elniñ@ busca activamente las estrategiaspara solucionar los problemasplanteados a raíz <strong>de</strong> sus dificulta<strong>de</strong>s.Allí es don<strong>de</strong> el niñ@ juegamientras investiga, prueba, busca yencuentra alternativas.<strong>El</strong> hecho <strong>de</strong> incorporar explícitamentea la familia en este abordajees una característica diferencial afavor <strong>de</strong> la atención precoz; y se<strong>de</strong>be enten<strong>de</strong>r la familia en el sentidomás amplio como el entornoafectivo importante para cada niñ@.Si tenemos en cuenta expresamentelas dificulta<strong>de</strong>s y los cambios que sepue<strong>de</strong>n dar en la familia que vive con elVIH, ésta podría necesitar ayuda tantopara <strong>de</strong>tectar sus dificulta<strong>de</strong>s como parahacerles frente, ya que <strong>de</strong>sarrolla un rol importantísimoen la protección y el cuidado <strong>de</strong> losmiembros más vulnerables.Así pues, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> estas páginas hacemos una llamadaa las familias que puedan necesitar el apoyo brindadopor los servicios <strong>de</strong> atención precoz o temprana: animarosa utilizar los recursos que están a vuestradisposición, sacarles el jugo para que la aventura <strong>de</strong> ayudara crecer a vuestr@s niñ@s pueda ser rica, saludable yvivida en compañía.NOTA:Conviene tener en cuenta la enorme diversidad entre losrecursos disponibles y su diferente implantación en el territorio <strong>de</strong>lEstado español, que pue<strong>de</strong> ser muy distinto en cada ComunidadAutónoma.Ita Maragall
Por site pier<strong>de</strong>sMe llamo María tengo 43 años y comparto mi bichito con la vida hace 18 años. Este hecho me hapermitido durante todo este tiempo po<strong>de</strong>r ver... procesar... <strong>de</strong>purar... mi oscuridad y mi luz, lo peor ylo mejor <strong>de</strong> mí. <strong>El</strong> virus y sus consecuencias negativas, tanto físicas como personales y sociales, mehan dado la oportunidad <strong>de</strong> crecer y sacar mi esencia: lo mejor <strong>de</strong> mí. Porque el VIH te ofrece laoportunidad <strong>de</strong> tomar conciencia <strong>de</strong> ti y como <strong>de</strong>seas vivir, o <strong>de</strong> lo contrario te pue<strong>de</strong>s <strong>de</strong>jas morir.Creo, querid@ amig@, que sabes <strong>de</strong> lo que hablo, aunque no nosencontremos en la misma parte <strong>de</strong>l camino.Quiero <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mi esencia acercarme a ti y explicarte algo <strong>de</strong> mipequeño y gran paso <strong>de</strong> aprendizaje recorrido en este camino.Pequeño y muy gran<strong>de</strong> a la vez, porque he <strong>de</strong>scubierto que lo másgran<strong>de</strong> <strong>de</strong> nosotr@s está oculto (como un iceberg); que todos losseres humanos seamos maravillosos y gran<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>nosotr@s, <strong>de</strong> nuestra <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> aceptarnos y amarnos tal comosomos; y que frente a nuestra realidad, <strong>de</strong> la que no po<strong>de</strong>mos eliminarnada porque es imposible, sí po<strong>de</strong>mos transformar lo que no nosgusta <strong>de</strong> nosotr@s.Depen<strong>de</strong> <strong>de</strong> nosotr@s que el iceberg fluya hacia arriba, sacandotoda tu esencia, dándonosla a nosotr@s mism@s primero, y a l@s<strong>de</strong>más <strong>de</strong>spués.Creo que no existe el tiempo sin un camino, en el que cada un@tiene su proceso.Es en ese camino don<strong>de</strong> se encuentran las emociones y las herramientasque tod@s tenemos que trabajar.<strong>El</strong> silencio, la escucha <strong>de</strong> nuestra voz interior, tomar conciencia,y una nueva visión <strong>de</strong> mí y hacia todo.Todo esto lo <strong>de</strong>scubrí a través <strong>de</strong> libros que <strong>de</strong>voraba duranteaños <strong>de</strong> todo tipo, diferentes autores, religiones, autoayuda... Teníanalgo en común, el mensaje "la respuesta está <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> ti".Descubrí que no sabía amarme, lo <strong>de</strong>scubrí gracias al virus. Nosólo no sabía amarme, sino que a<strong>de</strong>más siempre había sido "unamendiga <strong>de</strong>l amor", dando a cambio <strong>de</strong> que me diesen.Descubrí que la transformación es posible, la <strong>de</strong>strucción no. Asíque empecé a transformar algo que no podía <strong>de</strong>struir y que si no lohacia, me <strong>de</strong>struiría a mí.Transformé mi actitud hacia la enfermedad, la hice cómplice <strong>de</strong>mi vida; le <strong>de</strong>cía cada noche: "Mira bichito la vida es muy hermosa.Hacemos un trato, tú no me comes en mucho tiempo y yo te permitodisfrutar conmigo <strong>de</strong> mis juergas, amig@s, familiares, amantes...".Pues bien, a mi bichito le gustó la i<strong>de</strong>a; <strong>de</strong>s<strong>de</strong> entonces hemosvivido juntos mis cosas y sus "cosas" convirtiéndonos en cómplices.Transformé mi actitud hacia el amor. Necesitaba mucho amor, unamor que siempre estuviese pendiente <strong>de</strong> mí, que siempre meamase, escuchase, acariciase; que nunca me abandonase; que siempredijese sí y me lo diese. Ese amor sólo me lo podía dar yo misma,"mi propio amor".De <strong>de</strong>ntro hacia <strong>de</strong>ntro. Este amor fue maravilloso, empezó pocoa poco, porque casi me daba hasta vergüenza amarme: mejoró mialimentación, la autoestima y mi relación con l@s <strong>de</strong>más.una mujer positiva12Sin darme cuenta, con el paso <strong>de</strong> los años, transformé la cualidad<strong>de</strong>l amor, justo cuando aprendí a amarme a mí sobre todas lascosas; <strong>de</strong>jé <strong>de</strong> ser una mendiga <strong>de</strong>l amor para convertirme poco apoco en una diosa <strong>de</strong>l amor. Empecé a dar (sin esperar nada, lo quenecesitaba ya me lo daba yo) y miraba qué sucedía... Era y es muyhermoso.Durante muchos años vi en el camino, mucha oscuridad. Yo mecreaba mi propia claridad, pero sabía que era ficticia no real, porquelo que yo creaba no estaba <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> mí.Aunque ahora veo la oscuridad, participo <strong>de</strong> un aprendizaje para llegarhasta aquí, a mi esencia, la que tod@s tenemos en lo más oculto.Querid@ amig@, quiero <strong>de</strong>cirte que si tomas conciencia <strong>de</strong> tu ser,todo cambia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> ti hacia fuera, y ésa es una posibilidadque nos da el VIH.¡Buen viaje compañer@!LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005María Nadal
2005:un nuevo <strong>de</strong>safíopara las PVVS en VenezuelaLa vinculación <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos humanos con las políticas públicas en VIH/SIDA y laimplementación <strong>de</strong>l principio MIPA (mayor involucración <strong>de</strong> personas que viven conVIH/SIDA), fueron las estrategias clave que enmarcaron las acciones comunitarias parael logro <strong>de</strong>l acceso a tratamiento en Venezuela.Entre 1997 y 2001, las instancias <strong>de</strong> justicia se vieron inundadas<strong>de</strong> <strong>de</strong>mandas legales (recursos <strong>de</strong> amparo) efectuadas por personasque vivían con VIH/SIDA, quienes exigían al gobierno venezolano y aotros entes <strong>de</strong>l Estado que les garantizaran <strong>de</strong>rechos constitucionaleselementales como son el <strong>de</strong>recho a la vida y a la salud.el surEn aquelmomento, le correspondióa ACCSIAcción CiudadanaContra el SIDA nosólo representar a laspersonas viviendocon VIH/SIDA (PVVS)<strong>de</strong>mandantes en laarena judicial, sinotambién fomentar suorganización, capacitacióny movilizaciónpara el ejercicio ciudadanoy la contraloríasocial en los espaciosy políticas <strong>de</strong>interés público. Estanovedosa participacióncolectiva incidióen los cambios <strong>de</strong> lapolítica <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>tal manera que hoyen día, más <strong>de</strong>15.000 PVVS estánrecibiendo la triterapiaantirretroviral(ARV) junto con losexámenes <strong>de</strong> laboratorio,a través <strong>de</strong>l sistemapúblico <strong>de</strong>salud venezolano.A casi una década <strong>de</strong> vigencia <strong>de</strong>l acceso a tratamientos enVenezuela, aún las acciones comunitarias continúan frente al Estado,cuya actuación se ha caracterizado en todo este tiempo por sus respuestas<strong>de</strong>ficientes, tales como entrega <strong>de</strong> ARV sin calidad <strong>de</strong>mostrada,<strong>de</strong>sabastecimiento <strong>de</strong> hasta casi 3 meses, falta <strong>de</strong> planificación,y en ocasiones, informan <strong>de</strong> que no hay disponibilidad <strong>de</strong> lapartida presupuestaria para la adquisición <strong>de</strong> antirretrovirales y reactivos.Antes se bregaba por conseguir los ARV, mientras que en la13actualidad, las presiones comunitarias se dirigen para que las autorida<strong>de</strong>ssanitarias garanticen la permanencia, continuidad, calidad yseguridad <strong>de</strong>l tratamiento antirretroviral.Sin duda alguna, lasituación planteada es unaamenaza para las vidas ysalud <strong>de</strong> las PVVS. Es poreso que 2005 se presentacomo el año <strong>de</strong>l <strong>de</strong>safíopara el sector comunitariovenezolano, no sólo por lanecesidad <strong>de</strong> fortalecer suscapacida<strong>de</strong>s y habilida<strong>de</strong>s,sino también por la necesidad<strong>de</strong> adoptar nuevasestrategias que incidan en lamejora <strong>de</strong> la respuesta <strong>de</strong>lEstado con respecto a los<strong>de</strong>rechos humanos y alacceso a tratamientos a lasPVVS.Acción CiudadanaContra el SIDA (ACCSI) se enfrenta al <strong>de</strong>safío <strong>de</strong> superar las <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>sque presentan actualmente las políticas gubernamentalesvenezolanas en materia <strong>de</strong> VIH/SIDA, especialmente en el campoinformativo y educativo para la prevención <strong>de</strong>l VIH/SIDA, orientaciónpara el uso <strong>de</strong> los medicamentos antirretrovirales y asistencia médica,como la garantía y respeto <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos humanos.Ante esta realidad, surge el boletín Gente Positiva para crear unamatriz <strong>de</strong> opinión, contribuir al fortalecimiento <strong>de</strong> las capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>las comunida<strong>de</strong>s, ofrecer información actualizada y fomentar lamayor participación ciudadana <strong>de</strong> las personas que viven conVIH/SIDA en los asuntos <strong>de</strong> interés público.<strong>El</strong> boletín contempla secciones que tratan la situación <strong>de</strong> los<strong>de</strong>rechos humanos, uso <strong>de</strong> medicamentos, información para la prevención<strong>de</strong>l VIH, organización y participación comunitaria, respuesta<strong>de</strong>l sector gubernamental, poblaciones vulnerables y directorios <strong>de</strong>lugares <strong>de</strong> atención en VIH/SIDA, entre otros.Los espacios <strong>de</strong> Gente Positiva son ofrecidos a sus lectores paraque expresen libremente sus pensamientos, i<strong>de</strong>as, interrogantes yopiniones. La publicación con in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia editorial se ajusta a loslineamientos éticos y los <strong>de</strong>rechos humanos.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005«Antes se bregaba porconseguir los ARV, mientrasque en la actualidad, laspresiones comunitarias sedirigen para que lasautorida<strong>de</strong>s sanitariasgaranticen la permanencia,continuidad, calidad yseguridad <strong>de</strong>l tratamientoantirretroviral.»Alberto Nievesanieves@accsi.org.ve
De Susan Sontaga Rocío JuradoRocío Jurado, uno <strong>de</strong> los personajes más populares <strong>de</strong> todos los tiempos en el planetahispanohablante, convocó en julio <strong>de</strong> 2004 a la prensa en su casa <strong>de</strong> La Moraleja en Madridpara <strong>de</strong>cir <strong>de</strong> viva voz ante las cámaras: «Tengo cáncer, pero voy a seguir luchando por mi viday por mi familia. La palabra cáncer es maldita, pero hay que hacerle frente”. Es una mujervaliente, leemos en la portada <strong>de</strong> una revista <strong>de</strong>l corazón.Para que esto ocurriera, para que alguien, que a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> su artevive <strong>de</strong> su imagen, tuviera el valor <strong>de</strong> romper un tabú frente a un sinfín<strong>de</strong> medios <strong>de</strong> comunicación, veinticinco años antes la escritora yensayista Susan Sontag tuvo que enfrentarse a su propio cáncer,reflexionar sobre la visión colectiva <strong>de</strong>esta dolencia y escribir un texto fundamental<strong>de</strong> la crítica al imaginario socialsobre la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> salud y su ausencia: Laenfermedad como metáfora (1978).Siete años <strong>de</strong>spués, en 1985, publicaría<strong>El</strong> SIDA y sus metáforas, una adaptación<strong>de</strong> sus i<strong>de</strong>as básicas al análisis<strong>de</strong> la construcción social <strong>de</strong> la nuevapan<strong>de</strong>mia.Susan Sontag <strong>de</strong>nunció lageneración <strong>de</strong> metáforas sobreenfermeda<strong>de</strong>s como la tuberculosis, elcáncer o <strong>de</strong>spués el VIH/SIDA que nohacían más que asignarles prejuiciossociales fundados en el miedo y la ignorancia. La pensadoraneoyorquina <strong>de</strong>scribió con apabullante sencillez los efectos<strong>de</strong>vastadores que tiene el uso metafórico <strong>de</strong> dolencias en sumomento intratables, mortales y <strong>de</strong> origen <strong>de</strong>sconocido.Gracias a Susan Sontag, sabemos que expresiones como “elterrorismo es el cáncer <strong>de</strong> nuestra sociedad” se utilizan <strong>de</strong>spreciandoel daño que hace a las personas que lo tienen y al conjunto <strong>de</strong> lasociedad. Sin ella, el camino que <strong>de</strong>bió recorrer Rocío Jurado hastasentirse capaz <strong>de</strong> anunciar públicamente un tumor <strong>de</strong> estómago«Nada hay más punitivo que darle un significado a unaenfermedad –significado que resulta invariablementemoralista. Cualquier enfermedad importante cuyosorígenes sean oscuros y su tratamiento ineficaz tien<strong>de</strong> ahundirse en significados. En un principio se le asignan loshorrores más hondos (la corrupción, la putrefacción, lapolución, la anatomía, la <strong>de</strong>bilidad). La enfermedad mismase vuelve metáfora. Luego, en nombre <strong>de</strong> ella (es <strong>de</strong>cir,usándola como metáfora) se atribuye ese horror a otrascosas, la enfermedad se adjetiva. Se dice que algo esenfermizo, para <strong>de</strong>cir que es repugnante o feo.»la cara cultaSusan Sontag14podría haber sido más pedregoso, quien sabe si lo hubieracompletado.Des<strong>de</strong> su aparición, la comparación entre el SIDA y la peste haestado ininterrumpidamente a la or<strong>de</strong>n <strong>de</strong>l día: las personas con VIHeran (¿son?) apestad@s. Con todo, fue en losochenta cuando se <strong>de</strong>sató la histeria <strong>de</strong>sbocadamás visible que con<strong>de</strong>nó a las personascon VIH a la agresión social y a una muertecivil en vida, con una quiebra radical <strong>de</strong> los<strong>de</strong>rechos humanos fundamentales, y queaún perdura con otra dimensión.Para hacer frente a esa situación huboque salir a la calle, al espacio público, yarriesgarse para <strong>de</strong>fen<strong>de</strong>r la dignidad y elrespeto, algo que no hubiera sido posible sinuna reacción moral, una carga i<strong>de</strong>ológica,un aparato conceptual que <strong>de</strong>smontara losdiscursos dominantes que construyen imágenes<strong>de</strong>l SIDA y las personas con VIH comopeligro social. Sin La enfermedad como metáfora la resistenciacomunitaria y cultural a la ola ultraconservadora que ha acompañadoa la expansión <strong>de</strong>l VIH hubiera sido mucho más <strong>de</strong>soladora, másardua; y tal vez no hubieran salido a la luz libros tan fundamentalescomo AIDS: Cultural Analysis, Cultural Activism (1988), editado porDouglas Crimp o Ecstatic Antibodies. Resisting the AIDS mythology(1990), editado por Tessa Bofia y Sunil Gupta (parcialmente traducidosen Construyendo si<strong>de</strong>ntida<strong>de</strong>s. Estudios <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el corazón <strong>de</strong> lapan<strong>de</strong>mia, compilado en 1995 por Ricardo Llamas. Tal vez no existiríaLO+POSITIVO; seguro que no como lo conocéis.Gracias a Susan Sontag <strong>de</strong>shicimos la ma<strong>de</strong>ja <strong>de</strong> la culpa, el castigoy la re<strong>de</strong>nción que se asocian con enfermeda<strong>de</strong>s sexualmentetransmitidas o que implican el uso <strong>de</strong> drogas. Gracias a Susan Sontagnos dimos cuenta <strong>de</strong> que proclamar la “lucha contra el SIDA” es contraproducente,porque el lenguaje bélico conlleva a la confusión <strong>de</strong>l/<strong>de</strong> la enferm@ con la enfermedad, y si se lucha contra el VIH se luchacontra el/la que lo tiene. Gracias a Susan Sontag intentamos evitar eltérmino “seropositiv@”, porque mol<strong>de</strong>a la i<strong>de</strong>ntidad a partir <strong>de</strong> untest <strong>de</strong> laboratorio, y recurrimos a la belleza <strong>de</strong> “personas que vivencon VIH” para dar testimonio <strong>de</strong> dignidad y <strong>de</strong> esperanza. Gracias aSusan Sontag <strong>de</strong>jamos <strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que alguien “pa<strong>de</strong>ce” el SIDA o cualquierotra condición, porque eso los convierte en víctimas pasivas, ypor tanto les niega la cualidad <strong>de</strong> sujetos que pue<strong>de</strong>n tomar <strong>de</strong>cisionessobre su propia salud.<strong>El</strong> pasado 28 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2004 Susan Sontag fallecía enNueva York. Muchas gracias, Susan.María RàfolsLO+POSITIVO INVIERNO 2004-05
«La concepción punitiva <strong>de</strong> la enfermedad tiene unalarga historia. Es una concepción particularmente activa enlo que atañe al cáncer. Se entabla una ‘lucha’ o ‘cruzada’contra el cáncer; el cáncer es la enfermedad ‘que mata’; loscancerosos son ‘víctimas <strong>de</strong>l cáncer’. Ostensiblemente elculpable es la enfermedad. Pero también el paciente resultaserlo. Las teorías psicológicas más aceptables atribuyenal pobre enfermo la doble responsabilidad <strong>de</strong> haber caídoenfermo y <strong>de</strong> curarse. Y las convenciones que exigen queel cáncer no sea una mera enfermedad sino un enemigodiabólico, hacen <strong>de</strong> él no sólo una enfermedad mortal sinouna enfermedad vergonzosa.»Susan SontagSanta sofía,el solo <strong>de</strong> una ignorante«<strong>El</strong> personaje quehabita este solo,yo misma, es unaignorante; es<strong>de</strong>cir, alguien queaún cree en losmisterios.»Hace años que el talento y la pasión <strong>de</strong> la alicantinaSofía Asencio se pasean por los escenarios <strong>de</strong>medio mundo. Bailarina, coreógrafa y profesora;experta como poc@s en <strong>de</strong>scubrirnos nuestrocuerpo dormido y recordarnos que es un canalperfecto para expresar la fragilidad y la fortaleza,la ternura y el humor.Gracias a amig@s comunes he vivido <strong>de</strong> cercasu paso por las compañías <strong>de</strong> Vicente Sáez o Lanónima Imperial; ahí<strong>de</strong>scubrí que la rebeldía y el duen<strong>de</strong> encuentran su cauce, y por quéno, su armonía. He visto como crecían espectáculos más intimistas,<strong>de</strong> pequeño formato y gran encanto, como llegaban los viajes, losbolos, hoy aquí mañana no sé, como llegaban premios, nuevascoreografías, nuevas i<strong>de</strong>as, ensayos y más ensayos, y el cuerpo cadavez más sabio.Con Tomás Aragay <strong>de</strong> aliado –que fue codirector <strong>de</strong> la inquietacompañía teatral General <strong>El</strong>èctrica– firma una serie <strong>de</strong> espectáculosmás complejos en lecturas, tal vez más arriesgados y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> luegomenos complacientes con el espectador. Inicia un viraje hacia piezasmás teatrales y Sofía ya no sólo expresará con su cuerpo, ahora tambiénrecita, habla, interpela al público o como en su última creaciónbendice a su audiencia –con unos consejos cargados <strong>de</strong> ironía como«ten piedad <strong>de</strong> l@s inteligentes, no saben lo que hacen» o «ten feen la estupi<strong>de</strong>z»–.En este Solo <strong>de</strong> una ignorante la estructura narrativa se apoya enlos Misterios <strong>de</strong>l Rosario; nada mejor para esta experiencia jodorowskiana<strong>de</strong> revisitación a los orígenes, a papá y a mamá, que acudira una tradición que en lugares como <strong>El</strong>che parece estar <strong>de</strong>s<strong>de</strong>siempre. Lo que ya no es tradición sino una actualización en todaregla <strong>de</strong> un posible ‘calvario’ llega cuando vemos a una serie <strong>de</strong> peluchesa los que la artista va coronando <strong>de</strong>licadamente y les administrala cara culta15una pastilla; ella misma ingiere una y tras un trago <strong>de</strong> agua nos leeun prospecto. Ritornavad, efectos secundarios: náuseas, vómitos,dolor <strong>de</strong> estómago, diarrea, alteraciones musculares, dolor <strong>de</strong> cabeza,fiebre, cansancio, pérdida <strong>de</strong> cabello... las risas nerviosas o incrédulas<strong>de</strong>l público se hacen presentes, pero ella insiste: neutropenia,acidosis láctica, cambios en la silueta corporal... acaba la retahíla <strong>de</strong>efectos in<strong>de</strong>seables que conocemos <strong>de</strong> sobra con un sarcástico ylacónico «me siento reconfortada cuando estoy informada».Nos solemos quejar <strong>de</strong> la invisibilidad social <strong>de</strong>l VIH/SIDA, por nohablar <strong>de</strong> su escasa presencia en las artes plásticas en general y enlas escénicas en particular, quizás tengamos aquí la excepción queconfirma la regla.Los días 19 y 20 <strong>de</strong> marzo pue<strong>de</strong> verse Santa Sofía, el solo <strong>de</strong>una ignorante en la Casa Encendida en Madrid y el 29 <strong>de</strong> abril enOntinyent (Valencia), ya para octubre aunque sin fecha concreta enTerrassa y Marsella. Su teléfono <strong>de</strong> contacto 972 79 31 21 y paraasuntos <strong>de</strong> contratación podéis escribir a tomasaragay@hotmail.comLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Jaume Fabrés
P ensionistaSLa infección por VIH pue<strong>de</strong> ser vista como una enfermedad crónica que requiere untratamiento cuya eficacia consigue que la persona no enferme y pueda seguir con su vidacorriente. Si bien en algunos <strong>caso</strong>s ésta pue<strong>de</strong> ser la vivencia, para otras muchas personasel diagnóstico va acompañado <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> complicaciones que merman sus capacida<strong>de</strong>stanto físicas como intelectuales.Las enfermeda<strong>de</strong>s oportunistas y sus secuelas, los cánceres, las complicaciones propias <strong>de</strong> lacoinfección con hepatitis víricas, los efectos secundarios <strong>de</strong>l tratamiento antirretroviral, la<strong>de</strong>mencia asociada a SIDA, los problemas <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> drogas inyectables y el propioestigma son algunos <strong>de</strong> los factores que contribuyen a que haya personas con VIH condificulta<strong>de</strong>s para <strong>de</strong>senvolverse en el ámbito social y <strong>de</strong>l trabajo, lo que les pue<strong>de</strong> situar en unaposición <strong>de</strong> vulnerabilidad frente a la exclusión social.La legislación actual en España prevé la posibilidad <strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r a una pensión económica <strong>de</strong>lestado; eso sí, siempre que el tribunal oficial correspondiente otorgue a dicha persona unmínimo <strong>de</strong> un 65% <strong>de</strong> discapacidad. La cuantía oscila entre los 288 euros mensuales <strong>de</strong> unapensión no contributiva hasta un máximo <strong>de</strong> unos 2.000 euros en el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> las contributivas.En este reportaje personas con VIH <strong>de</strong> Alicante, con distintas discapacida<strong>de</strong>s y pensiones, nosinvitan, a través <strong>de</strong> su propio testimonio, a reflexionar sobre sus realida<strong>de</strong>s y sobre el estado<strong>de</strong> nuestro sistema <strong>de</strong> protección social.Hemos querido también saber la opinión <strong>de</strong> personas que en su momento, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> elmovimiento ciudadano, se revelaron contra una normativa reformulada tras la introducción<strong>de</strong> la terapia antirretroviral <strong>de</strong> gran actividad (TARGA) que estrechaba la posibilidad <strong>de</strong>obtener el grado <strong>de</strong> minusvalía necesario para acce<strong>de</strong>r a una ayuda económica, y que provocóy sigue provocando la revocación <strong>de</strong> no pocas pensiones.
ESPÍRITUSUPERACIÓNDES cobrando«Me ha costado bastante conseguirla, pues no soy <strong>de</strong> aquí.Estuve viviendo en Zaragoza ocho años y <strong>de</strong> aquí para allá. Usé unai<strong>de</strong>ntidad falsa porque tenía una causa pendiente con la justicia ytenía miedo. Yo entré en prisión y salí con la condicional hasta quese celebrara el juicio y me dije que no iba a entrar más. Porque yo notengo familia y nadie me venía a ver. Para solicitar la paga necesitascinco años <strong>de</strong> empadronamiento y no los tenía. Siempre, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> niña,he ido <strong>de</strong> un lado para otro. Para <strong>de</strong>mostrar que había estado viviendoen España, tuve que ir a Zaragoza y allí conseguí un certificado <strong>de</strong>la policía. Pasé un tribunal médico y me dieron un 36%. Lo volví apasar al cabo <strong>de</strong> unos seis meses y conseguí el 66%.»Un cúmulo <strong>de</strong> circunstancias la llevó hace cuatro años al centro<strong>de</strong> acogida <strong>de</strong> Cáritas en Alicante. «Me fui <strong>de</strong> Zaragoza a Almeríadon<strong>de</strong> tengo un hermano, fui a verlo y me quedé a dormir unanoche en su casa porque no estaba su padrastro. A su vuelta, elpadrastro me dijo que allí no me podía quedar y me llevó al alberguedon<strong>de</strong> me quedé tres días y me aconsejó que llamara a unos tíos <strong>de</strong>Madrid. <strong>El</strong>los me dijeron que un hermano mío vivía en Alicante yhabía tenido un hijo. Cogí el tren y me presenté en el albergue <strong>de</strong>Alicante. Vine con la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> probar suerte a ver si podía ver a mi hermano.Cuando se agotaron los días que podía estar en el albergue,me quedé en la calle, y estuve durmiendo en cajeros automáticos <strong>de</strong>bancos. Cogí una neumonía. Estuve dos meses <strong>de</strong> verano en el hospitaly <strong>de</strong> allí ya fui a la casa <strong>de</strong> acogida.»Des<strong>de</strong> hace tres años vive en este piso tutelado que compartecon un hombre y otra mujer, ambos con VIH, y como experiencia singulary piloto en este tipo <strong>de</strong> hogares, también con el hijo <strong>de</strong> estaúltima. «<strong>El</strong> niño es lo mejor. Yo no tengo ni voy a tener hijos. Perosiempre me han gustado. Conmigo se porta <strong>de</strong> maravilla, me hacemucho <strong>caso</strong>. Estás viendo la tele y a veces te dice: "Te quieromucho". Notas el cariño, <strong>de</strong>spren<strong>de</strong> vida, alegría. Y yo soy más caseraque su madre, así que paso muchos ratos con él.»De ánimos confiesa andar mejorando: «Suelo tener bajones ytuve una <strong>de</strong>presión bastante gran<strong>de</strong>, no tenía ganas <strong>de</strong> vivir e intentéquitarme la vida. Ahora me puedo cuidar y me ayudan mucho,pero también una tiene sus inquietu<strong>de</strong>s. Tengo ganas <strong>de</strong> crecer, <strong>de</strong>ser in<strong>de</strong>pendiente, <strong>de</strong> tener mi propio rincón».Gracias a la ayuda <strong>de</strong> esta organización, paso a paso y día a día,Pilar vive para superarse: «He avanzado bastante, llegué con un par<strong>de</strong> CD4. Ahora me veo mucho mejor aunque no me han subidomucho las <strong>de</strong>fensas, tengo unas 200 y he superado una leishmaniasis.Me he arreglado la boca. Ya no tanto por estética sino por lasalud, pues tenía problemas <strong>de</strong> estómago. Todavía les <strong>de</strong>bo dinero aCáritas, pero no hay problema, lo iré <strong>de</strong>volviendo poco a poco. Estoyhaciendo cursos, estoy preparándome y ahora estudio informática.También he hecho un curso <strong>de</strong> empleada <strong>de</strong> oficina. Todo lo quepueda hacer para ocupar mi tiempo libre, lo hago. Si me sale algúnen personaE MUESTRA TÍMIDA PERO AMABLE, la visitamos en su casa, un piso tutelado <strong>de</strong> laorganización Cáritas en el barrio <strong>de</strong> La Florida <strong>de</strong> Alicante. Nos pi<strong>de</strong> que no aparezca ni sunombre ni su imagen. <strong>El</strong>ige llamarse Pilar para este reportaje. Tiene 35 años. Atrás quedaun pasado <strong>de</strong> soledad, infortunio, uso <strong>de</strong> drogas e indigencia. Des<strong>de</strong> hace poco estáuna pensión no contributiva.17trabajo <strong>de</strong> limpiar casas o cuidar niñ@s o ancian@s también lo aprovecho.Me gusta estar activa. Ahora trabajo un día a la semana treshoras limpiando una casa <strong>de</strong> una señora mayor y me paga 20 euros.Y yo con esos 20 euros como durante la semana. Si no tengo bastante,saco algo más <strong>de</strong>l banco.»«Ahora he echado una solicitud para un piso <strong>de</strong>protección, pero como no tengo pareja, nihij@s, va a ser más difícil que me lo <strong>de</strong>n. A míme gustaría tener algo mío, un techo mío.»Desea po<strong>de</strong>r vivir sola, pero los 288 euros al mes <strong>de</strong> la pensiónno contributiva no le permitirían arreglárselas por su cuenta, amenos que vaya consiguiendo trabajos para compaginar con su pensión.Pilar, <strong>de</strong> todos modos, lo intenta. «Ahora he echado una solicitudpara un piso <strong>de</strong> protección, pero como no tengo pareja, ni hij@s,va a ser más difícil que me lo <strong>de</strong>n. A mí me gustaría tener algo mío,un techo mío. A veces me gusta estar sola y no sé… la soledad esbuena cuando la necesitas. Y a veces la echas <strong>de</strong> menos.»Cuando le preguntamos por otros <strong>de</strong>seos, se centra en los sentimientos,en el contacto con l@s <strong>de</strong>más. «Mi ilusión sería tener unpoco más <strong>de</strong> relación con mis hermanos. No hemos tenido relaciónfamiliar. Yo estuve interna en un colegio hasta los nueve años y allínos separaron, cada uno por su lado, algunos están adoptados. Meacuerdo <strong>de</strong> cuando éramos pequeños y yo estaba con las monjas ymis hermanos pequeños en la casa cuna <strong>de</strong> al lado. Mi madre veníalos domingos y nos sacaba. Yo era muy pequeña, pero me acuerdo<strong>de</strong> ellos. Simplemente me gustaría que cuando llegaran lasNavida<strong>de</strong>s tuviera a alguien que felicitar y no digo que nos tengamosque ver muy a menudo, pero al menos saber que tienes familia.»LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Xavier Franquet
Héroe DEBARRIOSCarlos y Pilar son pareja y viven juntos, aunque todavía no comoellos quisieran. Ambos cobran pensiones no contributivas y como acualquier otra pareja les gustaría tener un trabajo, adaptado en este<strong>caso</strong> a lo que pudieran dar <strong>de</strong> sí, y su propia casa. Tienen cuarenta yun y treinta y ocho años y ocupan un piso tutelado <strong>de</strong> Cáritas en elbarrio <strong>de</strong> Altozano <strong>de</strong> Alicante. Se conocieron en la casa <strong>de</strong> acogida,aunque Pilar, con problemas neurológicos, no se acuerda mucho <strong>de</strong>cuánto tiempo hace: «Me parece que estamos juntos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> siempre»,nos dice. Se la ve tranquila.Carlos es mucho más inquieto. Agra<strong>de</strong>ce el hecho <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r disponer<strong>de</strong> una vivienda aunque sea provisional, pero cree que elEstado podría hacer algo más por ellos. «Con lo que cobramos sólonos da para comer. Esto no es vida.» Él ha tenido que superar la falta<strong>de</strong> apoyo social y familiar, el uso <strong>de</strong> drogas y la agresividad <strong>de</strong> ungrupo <strong>de</strong> violentos que le prendieron fuego estando durmiendo enla calle. Tiene quemaduras en el 40% <strong>de</strong> su cuerpo.Pilar: «Demostrando con nuestrocomportamiento que somos personascomo otras nos fuimos ganandola confianza <strong>de</strong> la gente.»Carlos (a la izquierda) conversando con un vecino en su barpreferido <strong>de</strong>l barrrio.en personaLO+POSITIVO18Cuando Carlos y Pilar llegaron al barrio <strong>de</strong> Altozano, sintieron elrechazo <strong>de</strong> l@s vecin@s. «Ibas a un bar y te quedaba todo el mostradorlibre para ti; <strong>de</strong> repente, todo el mundo se apartaba. Nos hacíasentir muy mal», cuenta Carlos. Poco a poco, y «<strong>de</strong>mostrando connuestro comportamiento que somos personas como otras nos fuimosganando la confianza <strong>de</strong> la gente», dice Pilar. Ahora pasan ratoscharlando con vecinos en un bar próximo a su casa, incluso aceptanser invitados a unas cañas ante la insistencia <strong>de</strong>l dueño <strong>de</strong>l bar. Otr@sles ayudan con comida. «Nos sentimos apoyad@s y lo agra<strong>de</strong>cemos»,dice Pilar con cara <strong>de</strong> satisfacción. Auténticos héroes <strong>de</strong>barrio.INVIERNO–PRIMAVERA 2005Xavier Franquet
¿ ?CómoLOvesFaltan medios para la reinserciónManolo: «<strong>El</strong> tema <strong>de</strong>l VIH y las discapacida<strong>de</strong>s que pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>rivarsees complicado porque habitualmente la discapacidad no se ve.Algunas personas tienen el 65% <strong>de</strong> discapacidad pero en general lagente no lo acepta igual que si fuera una discapacidad física, que sile faltara una pierna. Es una discapacidad más invisible, que a la hora<strong>de</strong> la verdad genera mucho rechazo.»«<strong>El</strong> tema más acuciante no son las pensiones, sino la posibilidad<strong>de</strong> una reinserción real laboral y social. Las pensiones no harían tantafalta si se facilitaran otros medios <strong>de</strong> inserción, sobre todo laboralque es lo que más está costando. No hay recursos específicos parapersonas con VIH y tampoco se pue<strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r a los normalizados.Es un lío. Hay personas que llevan tres años esperando una respuesta<strong>de</strong>l Instituto Valenciano <strong>de</strong> la Vivienda.»«Hay que analizar <strong>caso</strong> por <strong>caso</strong>, pero no como si fueran objetos,sino junto con ell@s, uno por uno. Debería haber un esfuerzomayor para facilitar la reinserción. Y no pongo todo el peso en laadministración. Nosotr@s también tenemos que saber encontrar vías<strong>de</strong> diálogo estables y fiables con los po<strong>de</strong>res públicos.»Charo Moreno es trabajadora social en la casa <strong>de</strong> acogida <strong>de</strong>Cáritas en Alicante.«En dos meses hemos perdido cuatro personas por hepatitis. <strong>El</strong>año 2004 ha sido terrible. Des<strong>de</strong> agosto a noviembre murieron cincopersonas. Yo llevo cuatro años y he visto dos muertes. <strong>El</strong> año pasadofueron 6 en total.»Esta pensión paralizaManolo Copé es coordinador <strong>de</strong> los pisos tutelados parapersonas con VIH <strong>de</strong> Cáritas en Alicante.Excluid@s <strong>de</strong> los centros psiquiátricosCharo: «Para obtener el grado <strong>de</strong> discapacidad, la lista <strong>de</strong> esperapara la primera revisión es ahora <strong>de</strong> 8 meses a 1 año para el médico.Para el psicólogo, sobre un año y medio. Esto para la primeracita.»«En la casa hay personas con posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ir a un piso perootras no las tienen. Pue<strong>de</strong> que una persona respecto a su VIH estéfuncionando bien porque el tratamiento está siendo eficaz, pero quetenga una patología para la que precisa atención psiquiátrica.Pue<strong>de</strong>s buscar centros en toda España, incluso queriendo pagar, y nolos encuentras. Por ejemplo con el último <strong>caso</strong>, llamé y no había ningúnproblema; me explicaron todo. Todo bien, pero al <strong>de</strong>cir que esapersona tiene infección por VIH, entonces automáticamente cambiatodo. No se admite a personas con VIH. También los hemos acompañadoa urgencias <strong>de</strong> psiquiatría con un brote que no necesitas serexpert@ para darte cuenta <strong>de</strong> que esa persona necesita atención.Nada, te mandan unas pastillas y que "no pasa nada, os lo lleváis yya está". Y te vas.»en persona19César: «La pensión no contributiva <strong>de</strong>bería ser al menos igual alsalario mínimo interprofesional. No se vive con una no contributiva.Esta pensión paraliza. No se pue<strong>de</strong> prescindir <strong>de</strong> ella, pero no solucionanada. Tanto el VIH como otras enfermeda<strong>de</strong>s que <strong>de</strong>bilitan elsistema inmunológico precisan llevar una buena alimentación, coneste dinero no se pue<strong>de</strong> tener una buena alimentación.»«Ahora el problema es la hepatitis y no el VIH, que a veces seacompaña con diagnóstico <strong>de</strong> <strong>de</strong>mencia, leucoencefalopatía, problemasmotores. Hay muchas personas que necesitan ayuda <strong>de</strong> tercerosy no se la dan. Como director, una <strong>de</strong> mis responsabilida<strong>de</strong>s esformar al personal y ahora estamos en ello, con las hepatitis y cadavez más con temas neurológicos y psiquiátricos. Acabamos nosotr@shaciendo <strong>de</strong> psiquiatra.»César Giner, director y psicólogo <strong>de</strong> la casa <strong>de</strong> acogida <strong>de</strong>Cáritas en Alicante.Xavier FranquetLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
la otra<strong>de</strong> laCARAmonedaDIEGO TIENE TREINTA Y NUEVE AÑOS y dice ser peninsular: «Porque soy un poco <strong>de</strong> todas partes: nací en Cuenca, <strong>de</strong>pequeño me fui a vivir a Galicia, luego a Girona, más tar<strong>de</strong> mis padres se trasladaron a Murcia y por cuestiones <strong>de</strong>trabajo acabé viviendo en Alicante. Ahora estoy entre Murcia y Alicante. Así que soy bastante peninsular." Diego selicenció en Filología Inglesa y ha sido profesor <strong>de</strong> instituto, trabajo que con el tiempo se convirtió en una tarea muycomplicada. La fortuna <strong>de</strong> haber cotizado lo suficiente le sitúa ahora en una posición privilegiada respecto a otraspersonas con VIH: su pensión es <strong>de</strong> las máximas que se pue<strong>de</strong>n obtener en España. Sin duda, la otra cara, más amabley también menos habitual, <strong>de</strong> una misma moneda».LO+POSITIVO: ¿Cómo fue el proceso hasta que tomaste la<strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> que no podías seguir trabajando?«No me encontraba bien, la <strong>de</strong>cisión fuedifícil, me costó casi una <strong>de</strong>presión,porque era <strong>de</strong>cir: bueno ¿y ahora qué?,¿qué voy a hacer con mi vida?»en persona20Diego: Empecé a trabajar a los veintiún años y tuve la suerte <strong>de</strong>hacerlo como funcionario. Fui profesor <strong>de</strong> secundaria durante quinceaños y trabajé siendo VIH positivo durante siete. Pero llegó un momentoen el que la salud la tenía verda<strong>de</strong>ramente tocada, me encontrabasin ganas. A<strong>de</strong>más, estaba pasando también una fase <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión<strong>de</strong>bido al VIH; y al mismo tiempo estaba haciendo una terapia <strong>de</strong> <strong>de</strong>sintoxicaciónporque estaba consumiendo opiáceos y entonces era uncúmulo <strong>de</strong> cosas que me hacían bastante complicado y difícil el po<strong>de</strong>rrealizar mi labor como docente <strong>de</strong> una manera a<strong>de</strong>cuada.Durante unos cuantos años estuve trabajando en el horario nocturnoy la verdad que era bastante cómodo, porque el horario mepermitía tener toda la mañana para mí. Era la época en que empecéa tomar medicación antirretroviral, comencé con los inhibidores <strong>de</strong> laproteasa, el famoso Crixivan, ddI, AZT y d4T y tenía unos efectossecundarios bastante importantes. En vista <strong>de</strong> que trabajaba por lastar<strong>de</strong>s tenía todo el día para estar recuperándome hasta que llegarala hora en que me tenía que ir al instituto. Así estuve durante casisiete años, trabajando por las noches. Sin embargo, llegó unmomento en el que el horario nocturno <strong>de</strong>saparecía y tenía queincorporarme al turno <strong>de</strong> mañana, con lo que suponía mayor cargalectiva. Suponía también un cambio en mis alumn@s. De estar dandoclase a gente adulta que quería estudiar y que tenía pues cierto interésy motivación, pasaba a dar clase en secundaria obligatoria, ajóvenes <strong>de</strong> catorce o quince años, con el estrés que eso supone. Laverdad es que la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> pasarme a la mañana se me hacía muy cuestaarriba.En aquella época me tuvieron que cambiar varias veces el tratamientoantirretroviral, porque tenía problemas. Tuve neuropatía periféricay estuve <strong>de</strong> baja porque no podía andar. Me quedé en camaprácticamente durante tres meses y luego durante varios mesesandaba con mucha dificultad. Me pegó bastante fuerte. Luego mereincorporé al trabajo y cambié <strong>de</strong> tratamiento. Seguí en el horarionocturno, pero me costaba trabajo pues me coincidía la toma <strong>de</strong> laspastillas en la sala <strong>de</strong> profesores.Tenía bastante diarrea, con frecuencia tenía que salir <strong>de</strong> clase,pidiendo disculpas a l@s alumn@s para ir al cuarto <strong>de</strong> baño. Por otraparte, también estaba el horario <strong>de</strong> las pastillas, que era bastantecomplicado y me las tenía que tomar allí, en el instituto; y, claro, l@scompañer@s preguntaban y yo les contestaba que tenía una enfermedady que tenía que tomar medicación.Yo me imagino que sospechaban, porque en aquella época yotenía un rol bastante activo en el Comité anti-SIDA <strong>de</strong> Murcia y salíaen televisión, me hicieron entrevistas, y l@s profesores/as me veían.Me imagino que no preguntaban más porque sabían <strong>de</strong> qué iba eltema. Cuando llegaban las campañas <strong>de</strong>l 1 <strong>de</strong> diciembre, yo era muyactivista en el instituto, repartía condones, ponía carteles por todoslados; entonces yo creo que había como una especie <strong>de</strong> silenciocuando me veían tomar las pastillas y como diciendo "Es VIH positivoy no preguntamos más, ya le hemos preguntado qué le pasaba ynos ha respondido que tiene una enfermedad y que está tomandouna medicación", y se conformaban con eso y no querían ahondarmás en el tema.Sí que eran un poco agobiantes a veces, ya que por aquellaépoca me quedé muy <strong>de</strong>lgado por las diarreas y la neuropatía. Perdímucho peso, y sí que se ponían muy pesad@s con el tema <strong>de</strong> ‘quemala cara tienes, se te ve muy mal, qué te pasa, tómate una baja,tómate otra baja’ y bueno sí, a veces me las tomaba porque no podíatirar para a<strong>de</strong>lante. Aunque lo que le pasa a uno cuando está trabajandocomo docente, es que te sientes un poco responsable <strong>de</strong> lagente que estás llevando. A<strong>de</strong>más, tampoco te sientes cómodo nives bien que l@s alumn@s que ya se están acostumbrando a tu ritmo<strong>de</strong> trabajo y a como tú l@s estás llevando, tenga sustitut@s con frecuencia.Al final la gente no pue<strong>de</strong> llegar a los objetivos <strong>de</strong> unamanera clara.Todos esos factores fueron los que al final se me iban poniendomuy presentes a la hora <strong>de</strong> tomar la <strong>de</strong>cisión, <strong>de</strong> que a lo mejor loque tenía que hacer era <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> trabajar. No me encontraba bien, la<strong>de</strong>cisión fue difícil, me costó casi una <strong>de</strong>presión, porque era <strong>de</strong>cir:bueno ¿y ahora qué?, ¿qué voy a hacer con mi vida? Entonces, mehacía sentir un poco incómodo la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> ‘tengo treinta y siete añosy ya jubilado’, no sé, es como sentir que me hago viejo <strong>de</strong> repente.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Xavier Franquet
Toda mi vida ha sido dar clases, enseñar y <strong>de</strong> golpe: ¿qué voy ahacer? Se me caía el mundo encima ante esa i<strong>de</strong>a, pero al mismotiempo comprendía que: primero, no podía llevar el ritmo <strong>de</strong> unamañana en educación secundaria obligatoria, empezando a trabajara las ocho <strong>de</strong> la mañana y saliendo a las tres <strong>de</strong> la tar<strong>de</strong>, con cuarentaalumn@s adolescentes por clase. A<strong>de</strong>más, también veía que misalud no estaba bien, tenía problemas intestinales, colonoscopiascontinuamente, más una serie <strong>de</strong> efectos secundarios que llevaron aque me retiraran la medicación. De hecho, he estado dos años sinmedicación porque todo me sentaba mal, entonces fue cuandoempecé una baja.Hablé con la inspección <strong>de</strong> educación, les dije un poco lo quepasaba y me dijeron que yo siguiera mi tratamiento y que intentararecuperarme como mejor pudiera y es lo que hice. Me quedé encasa, seguí mis tratamientos para los efectos secundarios, <strong>de</strong>jé <strong>de</strong>tomar el tratamiento antirretroviral. Cuando llegó el momento, estuveasí prácticamente más <strong>de</strong> un año, con la baja, hasta que la propiainspección me preguntó que si había pensado en jubilarme, en queme dieran la incapacidad permanente, y yo contesté que no estaríamal. Durante ese año y pico que estaba <strong>de</strong> baja, pues claro, tampocoestaba tomando medicación, tuve algunos episodios <strong>de</strong> infeccionesoportunistas y acabé hospitalizado, pero yo me encontraba bienporque tenía todo el tiempo para mí. No tenía que ir al trabajo, notenía que preocuparme <strong>de</strong> tener que levantarme, preparar exámenes,preparar las clases. Por su puesto, todo eso <strong>de</strong>sapareció y duranteun año y pico estuve pendiente <strong>de</strong> mí solamente, <strong>de</strong> alimentarmebien, <strong>de</strong> estar en casa tranquilo, <strong>de</strong> relacionarme con l@s amig@s, <strong>de</strong>llevar una vida tranquila, también <strong>de</strong> recuperarme <strong>de</strong>l tema <strong>de</strong> ladrogo<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia. Y la verdad es que cuando me lo propusieronpensé: si en este año y pico me ha ido bien estar <strong>de</strong> baja, pues quizápue<strong>de</strong> ser una buena i<strong>de</strong>a <strong>de</strong>cir que sí, ya que me están ofreciendola jubilación, la incapacidad permanente.Me hicieron la inspección para obtener el grado <strong>de</strong> discapacidad,llevé todos los informes médicos oportunos <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> atención aldrogo<strong>de</strong>pendiente, <strong>de</strong> psiquiatras, <strong>de</strong>l médico, <strong>de</strong>l internista y fue untrámite que yo lo recuerdo meramente burocrático. Llevé todos losen persona21papeles que tenía y como estaba claro lo que pasaba, no fue nadatraumático. De hecho, no tardó mucho, estuve casi dos años <strong>de</strong> bajay fue en ese momento cuando la inspección me dijo lo <strong>de</strong> la jubilación.<strong>El</strong>l@s en ningún momento vinieron a verme a casa, toda la relaciónfue por teléfono. No sé si es porque el VIH y la drogo<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la educación era un tema como ‘qué miedo’ o yono sé por qué era, pero toda la relación con la inspección fue telefónica.En cambio, una vez que tuve un acci<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> coche y merompí unas costillas, al poco <strong>de</strong> empezar a trabajar, con 22 años, síque vinieron a verme. Y esta vez que fueron muchas bajas, y el médicono ponía por VIH, sino por diarreas o por otras causas, nuncavenían a verme. En un año y pico nunca vinieron a verme y <strong>de</strong> prontome ofrecen la jubilación.L+P: ¿Por qué, a diferencia <strong>de</strong> otras personas, cobras unapensión alta?Diego: Es que los funcionarios <strong>de</strong> educación pertenecemos aMUFACE, no contribuimos a la Seguridad Social sino que la pensiónnos las paga directamente el Ministerio <strong>de</strong> Hacienda, es lo que se<strong>de</strong>nomina "clases pasivas <strong>de</strong>l estado", por lo que yo tengo una pensión<strong>de</strong> clase pasiva. Me hicieron la liquidación y me dieron <strong>de</strong> las máximasque hay en España, me salía más dinero porque yo tenía quinceaños cotizados, que es el tiempo mínimo que se requería y entoncesme salía un poquito más <strong>de</strong> lo que actualmente estoy cobrando. Sinembargo, hay una ley en España que dice que ninguna pensión pue<strong>de</strong>ser superior a una <strong>de</strong>terminada cantidad que establece el Ministerio.Por tanto, eso es lo que estoy cobrando ahora. Sé que soy un gran privilegiadoporque tengo una <strong>de</strong> las pensiones más altas que hay enEspaña ahora mismo, que son 1.870 euros, pero me retienen el 13%y tengo que hacer <strong>de</strong>claración <strong>de</strong> la renta. A diferencia <strong>de</strong> la SeguridadSocial que son pensiones por invali<strong>de</strong>z permanente que no te retieneny no tienes obligación <strong>de</strong> hacer la <strong>de</strong>claración <strong>de</strong> la renta. En el <strong>caso</strong><strong>de</strong> los medicamentos <strong>de</strong> farmacia yo los tengo que pagar; pago un40% <strong>de</strong> su valor, no como en la Seguridad Social que al jubilarte losmedicamentos pasan a ser gratuitos.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Xavier Franquet
L+P: Actualmente si una persona no ha cotizado lo suficientesólo tiene opción a cobrar los 288 euros al mes <strong>de</strong> unapensión no contributiva.Diego: Me parece vergonzoso, yo tengo claro <strong>de</strong> que soy un privilegiadopor tener la pensión que tengo. Creo que se <strong>de</strong>berían subirlas pensiones y no hablo <strong>de</strong> las máximas, como la mía, sino las mínimasque están tan bajas y las pensiones no contributivas, ya que unapersona no tiene prácticamente para vivir con ese dinero hoy en día.Yo ahora tengo piso propio, con una no contributiva no podríatenerlo, con lo que eso significa: tu propio espacio, tu vida. Puedotener una buena alimentación, comer bien sin mirar la peseta. Túvete ahora al mercado con 20 euros y la lista <strong>de</strong> la compra, a ver quécompras.«Yo ahora tengo piso propio, con unano contributiva no podría tenerlo, con loque eso significa: tu propio espacio,tu vida. Puedo tener una buenaalimentación.Tú vete ahora al mercadocon 20 euros y la lista <strong>de</strong> la compra, aver qué compras.»L+P: ¿Cómo estás ahora? ¿Cuáles con tus planes <strong>de</strong> futuro?Diego: Des<strong>de</strong> hace unos ocho meses estoy tomando tratamiento<strong>de</strong> nuevo. Lo empecé porque los CD4 bajaron mucho, tuve varios«<strong>El</strong> dinero te abre muchas puertas y teayuda, pero también es muy importanteel bagaje que uno ha ido adquiriendo alo largo <strong>de</strong> la vida, las <strong>de</strong>strezas quetengas son las que te ayudan aenfrentarte a las cosas <strong>de</strong>una manera u otra.»en persona22ingresos otra vez. Me encontraba bastante mal y mi médico dijo:"Bueno, aunque hasta ahora te han sentado todos los tratamientosmuy mal, vamos a probar con otro, ya que has <strong>de</strong>scansado durantecasi dos años, porque si no te ponemos en tratamiento, esto ya vapara abajo". Yo estaba en casi 150 células <strong>de</strong> CD4 y la carga viral en300.000 copias, bastante disparada. Entonces era cuestión <strong>de</strong> quetenía que tomar tratamiento, no había más remedio. De momento,esta combinación <strong>de</strong> fármacos me está sentando mejor, pero no tepuedo <strong>de</strong>cir cómo estaré <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> cinco o seis meses.Tengo hepatitis C, genotipo 1, el que no respon<strong>de</strong> muy bien altratamiento. Voy a hacerme biopsias cada equis tiempo para vercómo está el hígado, <strong>de</strong> momento hay una pequeña fibrosis peronada más. Estuve valorando empezar tratamiento en enero, <strong>de</strong>beríahaberlo empezado. Sin embargo, con mi doctora, con que la tengomuy buena relación, consensuamos posponer el tratamiento. Esteverano tengo que realizarme otra biopsia y <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> lo quediga o bien esperamos un poco más, o bien empezaríamos el tratamiento.Trato <strong>de</strong> beber el menos alcohol posible, tener una buenaalimentación, hacer ejercicio e intentar no tener preocupaciones yno caer en <strong>de</strong>presiones o jaleos porque eso te trae más problemas <strong>de</strong>salud.Hace un tiempo he vuelto a las aulas, esta vez para estudiar. Yosoy licenciado en Filología Inglesa, había estudiado letras pero siemprepensé que las ciencias me gustaban. Quería estudiar algo <strong>de</strong>ciencias, sobre todo ciencias <strong>de</strong> la salud. También por el tema <strong>de</strong>conocer un poquito más el cuerpo humano y cómo funciona, así queme matriculé en la Universidad Miguel Hernán<strong>de</strong>z, y aquí estoy, enSan Juan, estudiando podología en la Facultad <strong>de</strong> Medicina. Estoy ensegundo año <strong>de</strong> carrera. La matrícula me sale gratuita, por el grado<strong>de</strong> discapacidad, y pienso que es una buena manera <strong>de</strong> pasar eltiempo libre, estudiando y aprendiendo sobre la salud y sobre lasciencias <strong>de</strong> la salud.A<strong>de</strong>más, lo voy a poner en práctica seguro en el Comité anti-SIDA <strong>de</strong> Murcia o en el <strong>de</strong> aquí <strong>de</strong> Alicante, <strong>de</strong> forma gratuita, paraayudar a las personas con VIH que puedan tener algún tipo <strong>de</strong> problemaen los pies.L+P: ¿La cuantía <strong>de</strong> tu pensión ha sido <strong>de</strong>terminante paratener esta visión optimista <strong>de</strong> la vida?Diego: <strong>El</strong> dinero te abre muchas puertas y te ayuda, pero tambiénes muy importante el bagaje que uno ha ido adquiriendo a lolargo <strong>de</strong> la vida, las <strong>de</strong>strezas que tengas son las que te ayudan aenfrentarte a las cosas <strong>de</strong> una manera u otra. Yo por ejemplo he sidotoxicómano, y siendo toxicómano he podido estudiar una carrera, lahe terminado y he aprobado unas oposiciones. ¿Cómo he podidohacerlo?, pues no lo sé, he podido, a lo mejor otra persona hubiera<strong>de</strong>jado la carrera y hubiera acabado en la calle y se le hubiera cerradoesa puerta <strong>de</strong> equipaje cultural y <strong>de</strong> <strong>de</strong>strezas y la posibilidad <strong>de</strong>tener más dinero en el futuro. Tenía muy claro, ya <strong>de</strong> pequeño queestaba sólo, porque mis padres son muy humil<strong>de</strong>s y con dieciséisaños daba clases para comprarme los libros para la facultad, teníaclaro que lo que consiguiera tenía que ser para y por mí, que no ibaa tener nada dado <strong>de</strong> por sí, y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> ver las calamida<strong>de</strong>s quehabían pa<strong>de</strong>cido mi padres y viendo las dificulta<strong>de</strong>s que teníamosnosotros en la juventud, pues que la vida no era fácil. Y, a pesar <strong>de</strong>que había tonteado con las drogas, tenía claro que había algo más.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Xavier Franquet
Dón<strong>de</strong>IREn líneas generales, para obtener la valoración y calificación <strong>de</strong>lgrado <strong>de</strong> minusvalía hay que dirigirse a los Centros Base <strong>de</strong> Minusválidos<strong>de</strong> las autonomías correspondientes y pedir cita con el Equipo<strong>de</strong> valoración y orientación.Aunque los requisitos varían <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la comunidad, engeneral, la solicitud <strong>de</strong>be ir acompañada <strong>de</strong> un informe médico, físicoy/o psicológico que indique la/las discapacidad/es que se pa<strong>de</strong>ce/n,fotocopia <strong>de</strong>l DNI, pasaporte o permiso <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncia (en el<strong>caso</strong> <strong>de</strong> extranjeros resi<strong>de</strong>ntes) y certificado <strong>de</strong> empadronamiento.Para solicitar una pensión no contributiva (PNC) por minusvalía oinvali<strong>de</strong>z se <strong>de</strong>ben reunir los siguientes requisitos:• Certificado <strong>de</strong> reconocimiento <strong>de</strong> una minusvalía o enfermedadcrónica, en grado igual o superior al 65%.• Carecer <strong>de</strong> rentas o ingresos suficientes.• Ser mayor <strong>de</strong> dieciocho años y menor <strong>de</strong> sesenta y cinco.• Residir legalmente en territorio español y haberlo hechodurante cinco años, <strong>de</strong> los cuales dos <strong>de</strong>berán ser inmediatamenteanteriores a la fecha <strong>de</strong> solicitud.No obstante, dado que el proceso no es igual en todas las comunida<strong>de</strong>sautónomas la resolución <strong>de</strong>l otorgamiento <strong>de</strong> una PNCpue<strong>de</strong> tardar entre cinco meses a un año.En los <strong>caso</strong>s en los que el porcentaje <strong>de</strong> valoración <strong>de</strong> laminusvalía sea igual o mayor al 33% e inferior al 65% existenalgunos beneficios socioeconómicos que van <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>de</strong>scuentos enel transporte público hasta ventajas fiscales. A continuación teofrecemos un listado <strong>de</strong> entida<strong>de</strong>s que pue<strong>de</strong>n informarte,asesorarte y ayudarte en tu proceso particular. Hemos escogidoalgunas <strong>de</strong> las asociaciones <strong>de</strong> cada comunidad autónoma. Si tequeda lejos <strong>de</strong> tu domicilio, pue<strong>de</strong>s preguntar por los recursos quehay en tu provincia.ASOCIACIONES COMUNITARIAS QUE PROPORCIONANINFORMACIÓN Y ASESORAMIENTOAndalucíaAsociación Ciudadana Anti-SIDA <strong>de</strong> Málaga (ASIMA)C/ Gaona 2, 1º izq. MálagaTelf.: 952 60 17 80Contacto: Belén MirandaServicios: Información, asesoramiento, acompañamiento y gestión<strong>de</strong> la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.BalearesAsociación <strong>de</strong> Lucha Anti-SIDA <strong>de</strong> Baleares (ALAS)Plaça Car<strong>de</strong>nal Reig, 4 1 er A. Palma <strong>de</strong> MallorcaTelf.: 971 71 44 88Contacto: Trabajadores/as socialesServicios: Información, asesoramiento, acompañamiento y gestiónen la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.AragónComisión Ciudadana Anti-SIDA <strong>de</strong> AragónC/ Pignatelli, 53. ZaragozaTelf.: 976 43 81 35Contacto: Marta SanzServicios: Información, asesoramiento, acompañanmiento y gestiónen la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.CanariasUNAPROC/ Los Guanches, 3, 1ª planta, Barrio Nuevo. La Laguna (Tenerife).Telf.: 922 63 29 71/Infosida 901 512 035Contacto: Laura TamayoServicios: Información, asesoramiento y acompañamiento para lasolicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.AsturiasComité Ciudadano Anti-SIDA <strong>de</strong>l Principado <strong>de</strong> Asturiasc/ Ramón y Cajal, 39, Bajo. GijónTelf.: 985 338 832Contacto: Héctor TabeadaServicios: principalmente información y asesoramiento.en persona23CantabriaAsociación Ciudadana Cántabra Anti-SIDA (ACCAS)C/ Cuesta <strong>de</strong>l Hospital, 5 Bajo. Santan<strong>de</strong>rTelf.: 942 313 232Contacto: Ana OchoaServicios: Información, asesoramiento y acompañamiento para lasolicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.William MejíasLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
ExtremaduraCAEXC/ Diego María Crehuet, 15, bajos izq. CáceresTelf.: 927 22 76 13Contacto: Maribel ÁlvarezServicios: Información, asesoramiento, acompañamiento y/o tramitacióny gestión <strong>de</strong> la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión nocontributiva.GaliciaComité Ciudadano Anti-SIDA <strong>de</strong> A Coruña (CASCO)c/ Padre Sarmiento, 24 Bajo. A CoruñaTelf.: 981 14 41 51Contacto: Celsa Cabanillas DíasServicios: Información, asesoramiento, acompañamiento y gestiónen la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.Castilla La ManchaBASIDACtra. Ciudad Real N-340, Km. 361 (Finca Basida). ManzanaresTelf.: 926 622 061e-mail: manzanares@basida.orgContacto: CristinaServicios: Información y asesoramiento.Castilla y LeónComité Ciudadano Anti-SIDA <strong>de</strong> ValladolidC/ General Almirante, 7, 1º dcha. ValladolidTelf.: 983 35 89 48Contacto: David FerrerasServicios: Información, asesoramiento, acompañamiento y gestiónen la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.Asociación Comité Ciudadano Anti-<strong>Sida</strong> <strong>de</strong> Burgos (ACCASB)C/ Severo Ochoa 57, 1º CTelf. y fax: 947 24 02 77Contacto: José Antonio NogueraServicios: Información, asesoramiento, acompañamiento y gestiónen la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.CataluñaASSOCIACIÓ DE PERSONES QUE VIVIM AMB EL VIH (ACTUA)c/ Gomis, 38, baixos. BarcelonaTelf.: 93 418 50 00Contacto: Javier Tamayo SantamaríaServicios: Información y asesoramiento.Ceuta y MelillaEn las Direcciones Provinciales <strong>de</strong>l IMSERSO.Comunidad ValencianaLa RiojaComisión Anti-SIDA <strong>de</strong> La RiojaC/ Doce Ligero, 37, 1º F. LogroñoTelf.: 941 25 55 50Contacto: Nerea FuentesServicios: Información, asesoramiento, acompañamiento y gestiónen la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.MadridAPOYO POSITIVOEn el distrito <strong>de</strong> Villaver<strong>de</strong>:C/ Alcocer 5 A, 1 - BTelf.: 91 798 7683En el distrito <strong>de</strong> Fuencarral:Avenida Llano Castellano s/nTelf.: 91 358 1444Contacto: Trabajador SocialServicios: Información, asesoramiento.MurciaComité Ciudadano Anti-SIDA <strong>de</strong> la Región <strong>de</strong> MurciaC/ Huerto Gambín, 2, 1º B. MurciaTelf.: 968 29 88 31Contacto: Eva Hernán<strong>de</strong>z y Alfonso MorillasServicios: Información, asesoramiento, acompañamiento y gestiónen la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.NavarraSAREC/ Larraina, 13 B. Pamplona/IruñaTelf.: 948 17 72 44Contacto: Leticia Remón SerratServicios: Información, asesoramiento y acompañamiento para lasolicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.País VascoComité Ciudadano Anti-SIDA <strong>de</strong> la Comunidad Valenciana(Centro <strong>de</strong> Día)Telf.: 963 910 254Contacto: Chelo EscricheServicios: Información, asesoramiento y acompañamiento para lasolicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión no contributiva.en persona24Asociación De Lucha Contra el SIDA T4C/ Autonomía, 56, 5º drcha. BilbaoTelf.: 944 221 240Contacto: Ana ZúñigaServicios: Información, asesoramiento, acompañamiento y/o tramitacióny gestión <strong>de</strong> la solicitud <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía y la pensión nocontributiva.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005William Mejías
¡Que me quitanLA pensión !D análisisen personaESDE QUE EN 1999 el entonces gobierno <strong>de</strong>l Partido Popular aprobara un Real Decreto para cambiar la normativa referentea las calificaciones <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía, distintas organizaciones <strong>de</strong>l VIH han <strong>de</strong>nunciado que la administración ha estadoretirando pensiones no contributivas a personas que conforme a la ley las estaban recibiendo, ya que los nuevos baremospara valorar las distintas minusvalías iban en <strong>de</strong>trimento <strong>de</strong> este colectivo. Después <strong>de</strong> un largo proceso <strong>de</strong> negociaciónalgunas organizaciones <strong>de</strong>l ámbito <strong>de</strong>l VIH/SIDA dieron el visto bueno a la propuesta <strong>de</strong>l Ministerio. Otras, sin embargo, noestán satisfechas y reclaman más modificaciones. A continuación, os ofrecemos un recorrido histórico por estos hechos y un<strong>de</strong> la situación actual <strong>de</strong>s<strong>de</strong> dos perspectivas distintas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l mundo asociativo <strong>de</strong>l VIH en España.<strong>El</strong> nuevo Real Decreto25En febrero <strong>de</strong>l año 2000 se publicó el Real Decreto 1971/1999don<strong>de</strong> se regulaban las calificaciones <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía <strong>de</strong>diferentes patologías y entre ellas la <strong>de</strong>l VIH/SIDA. Esta norma endurecíalos criterios para obtener el grado <strong>de</strong> minusvalía lesionando <strong>de</strong>esta manera los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> muchas personas afectadas por el VIH,comprometiendo su bienestar y calidad <strong>de</strong> vida. Una <strong>de</strong> las posiblesconsecuencias era que much@s afectad@s <strong>de</strong>jaran <strong>de</strong> tomar su medicaciónpara así empeorar su situación clínica y po<strong>de</strong>r acce<strong>de</strong>r <strong>de</strong> estemodo a la prestación no contributiva <strong>de</strong>rivada <strong>de</strong> la condición <strong>de</strong>minusválid@.Con el fin <strong>de</strong> hacer frente a las vulneraciones <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> dichoReal Decreto se constituyó, en marzo <strong>de</strong>l año 2000, la Mesa Estatal<strong>de</strong> Minusvalías <strong>de</strong>l VIH compuesta por más <strong>de</strong> setenta entida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>lucha contra el SIDA <strong>de</strong> nuestro país. En aquel momento se elaboróun documento reivindicativo que exigía la paralización <strong>de</strong>l Decreto yla elaboración <strong>de</strong> una nueva ley en la que se revisasen los aspectosclínicos y se contemplasen los aspectos psicosociales <strong>de</strong> la infección.A partir <strong>de</strong> ese momento se mantuvieron varios contactos conel IMSERSO a fin <strong>de</strong> reflexionar sobre la ley y discutir la inclusión <strong>de</strong>las modificaciones propuestas por la citada Mesa. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> estasreuniones <strong>de</strong> interlocución se realizaron otros actos reivindicativos,como una concentración en el año 2001 en la puerta <strong>de</strong>l IMSERSOo diversas ruedas <strong>de</strong> prensa.En el año 2002 se llegó por fin a un acuerdo sobre las modificacionesa incluir en el Decreto. Sin embargo diversas razones <strong>de</strong>carácter técnico y político retrasaron la aprobación <strong>de</strong> dichas modificaciones.A lo largo <strong>de</strong> este período la recién constituidaCoordinadora Estatal <strong>de</strong> VIH-SIDA (CESIDA), compuesta por muchas<strong>de</strong> las organizaciones integradas en aquella Mesa, asumió el impulso<strong>de</strong>l asunto manteniendo varias conversaciones telefónicas, reunionesy protestas ante el Ministerio <strong>de</strong> Trabajo a fin <strong>de</strong> agilizar la tanansiada aprobación <strong>de</strong> las modificaciones. Finalmente el trece <strong>de</strong>septiembre <strong>de</strong> 2003 el Consejo <strong>de</strong> Ministros aprobó la modificaciónque se publicó en el BOE el cuatro <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> ese mismo año(véase página 27).Entre las modificaciones aprobadas se encuentra la consi<strong>de</strong>ración<strong>de</strong>l 33% <strong>de</strong> minusvalía por presentar coinfección <strong>de</strong>l VIH y <strong>de</strong>lVHC; la necesidad <strong>de</strong> ser valorados por un equipo multidisciplinarque, en todos los <strong>caso</strong>s, <strong>de</strong>be estar compuesto por médic@, psicólog@y trabajador/a social; la elevación <strong>de</strong> 50 a 200 linfocitos CD4 lacifra para obtener el porcentaje mínimo <strong>de</strong>l 33% <strong>de</strong> discapacidad, elacuerdo <strong>de</strong> que todas las infecciones discapacitantes concurrentescon el VIH sean valoradas cada una por separado en su capítulocorrespondiente y combinadas con la <strong>de</strong>rivada <strong>de</strong>l VIH; o la reinterpretación<strong>de</strong>l concepto <strong>de</strong> atención médica hospitalaria, que antesexigía un número <strong>de</strong>terminado <strong>de</strong> episodios anuales relacionadoscon la inmuno<strong>de</strong>ficiencia que precisaran atención médica hospitalaria,y ahora se especifica dicha atención, consi<strong>de</strong>rándose como cualquieratención realizada en servicios relacionados con el hospital <strong>de</strong>referencia, incluyéndose en ellos el hospital <strong>de</strong> día, hospitalizacióndomiciliaria, servicios <strong>de</strong> urgencia, unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> estancia corta, etc.Pese al avance que han supuesto las modificaciones aprobadasquedan, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestro punto <strong>de</strong> vista, algunos temas que por suin<strong>de</strong>finición y falta <strong>de</strong> claridad y <strong>de</strong>talle nos generan <strong>de</strong>sconfianza ypue<strong>de</strong>n provocar in<strong>de</strong>fensión legal <strong>de</strong> las personas afectadas que<strong>de</strong>ben regirse por estos criterios.Uno <strong>de</strong> ellos es el relativo a qué pasa con aquellas personas a lasque, durante la vigencia <strong>de</strong>l anterior Decreto, les revisaron la condición<strong>de</strong> minusválido y les rebajaron el grado <strong>de</strong> minusvalía. Muchaspersonas, a raíz <strong>de</strong> la aprobación <strong>de</strong> las modificaciones, se pusieronen contacto con nuestra entidad a fin <strong>de</strong> informar <strong>de</strong> que les habíasido practicada la revisión y que les había sido rebajado el grado conla consiguiente pérdida, en muchos <strong>caso</strong>s, <strong>de</strong> la prestación no contributivaque recibían. Des<strong>de</strong> nuestro punto <strong>de</strong> vista, es necesarioque la Administración establezca un mecanismo ágil (Or<strong>de</strong>nMinisterial, Instrucción…) que posibilite con carácter general la reparación<strong>de</strong> los perjuicios ocasionados a las personas por el Real Decretoahora modificado, evitando el recurso a los tribunales <strong>caso</strong> por <strong>caso</strong>,con el consiguiente <strong>de</strong>rroche <strong>de</strong> energías, tiempo y dinero para las personasafectadas y también para la Administración; y por ser ello másacor<strong>de</strong> con el Principio <strong>de</strong> Justicia, que la Constitución Española enunciacomo valor superior <strong>de</strong>l Or<strong>de</strong>namiento Jurídico en su artículo 1.A<strong>de</strong>más, creemos que la aclaración hecha al concepto <strong>de</strong>"atención médica hospitalaria" no es lo precisa y taxativa que sería<strong>de</strong>seable, la sorpren<strong>de</strong>nte innovación <strong>de</strong> incluir un "etc" en la<strong>de</strong>finición <strong>de</strong> un término que aparece en un Real Decreto, no sóloprovoca <strong>de</strong>sconfianza sino que pone a l@s usuari@s a disposición <strong>de</strong>la buena o mala voluntad <strong>de</strong> las personas que <strong>de</strong>ben aplicar dichoReal Decreto; a<strong>de</strong>más, esta aclaración, no está incluida en el texto<strong>de</strong>l Decreto sino que lo está como nota a pie <strong>de</strong> página.Otro tema necesario sería averiguar cómo se está aplicando elnuevo Real Decreto en las diferentes Comunida<strong>de</strong>s Autónomas; pensamosque está habiendo una aplicación <strong>de</strong>sigual <strong>de</strong>l mismo, por<strong>de</strong>sconocimiento o por motivos que ignoramos. En este sentido animamosa que las Organizaciones <strong>de</strong> las diferentes Comunida<strong>de</strong>sconcierten cita con los equipos <strong>de</strong> valoración a fin <strong>de</strong> averiguar esteextremo. Algunas cuestiones interesantes <strong>de</strong> tratar en dichas reunionesserían: averiguar si se ha ejercido alguna acción concreta paraponer en conocimiento <strong>de</strong> los técnicos la nueva normativa, <strong>de</strong> quémanera está interpretando esa junta <strong>de</strong> valoración el concepto <strong>de</strong>LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Xavier Franquet
"atención médica hospitalaria", el número <strong>de</strong> valoraciones tras laentrada en vigor <strong>de</strong>l R.D 1169/2003 y si se ha procedido "<strong>de</strong> oficio",tras la entrada en vigor <strong>de</strong>l nuevo R.D, a la revisión <strong>de</strong> los <strong>caso</strong>s <strong>de</strong>las personas afectadas por la normativa anterior y que el Decretoactualmente modifica.CESIDA tiene en su agenda reactivar las reuniones con l@s responsablespolític@s <strong>de</strong> este tema a fin <strong>de</strong> tratar todos los puntosanteriormente citados; nos sería <strong>de</strong> gran ayuda cualquier informaciónque se nos facilitara fruto <strong>de</strong> estas necesarias reuniones con losequipos <strong>de</strong> valoración.MARÍA JOSÉ FUSTER RUIZ DE APODACAcesida@cesida.orgA Madrid llegaron activistas <strong>de</strong> todo el Estado español.Fotos cedidas por Recurso Komunal (Galicia)Una norma injustaCuando un poco más tar<strong>de</strong> <strong>de</strong> lo que hubiera sido esperable <strong>de</strong>un grupo <strong>de</strong> colectivos atentos a una realidad que cambia cada día,saltaron las alarmas a mediados <strong>de</strong>l año 2000 sobre los ya inevitablesefectos <strong>de</strong> una norma que ningun@ <strong>de</strong> nosotr@s olvida ya: el RD1971/99, <strong>de</strong> 23 <strong>de</strong> diciembre, <strong>de</strong> procedimiento para el reconocimiento,<strong>de</strong>claración y calificación <strong>de</strong> minusvalía, nadie imaginó quellegaría 2005 y seguiríamos con el susto.O lo que es lo mismo, como un súbito golpe en el BOE <strong>de</strong> la<strong>de</strong>recha electa, que intentaba "superar una clasificación <strong>de</strong>l año1984", es capaz <strong>de</strong> ponerse a ahorrar en gasto social poniendo enpeligro 11.000 pensiones no contributivas, retirando (inicialmente lasuspendían totalmente) hasta el 30% <strong>de</strong> su cuantía a las personasque permanecen en prisión en concepto <strong>de</strong> ¡manutención!, estableciendoconceptos nuevos como el ‘SIDA curable’, y recreando unextraño retablo <strong>de</strong> las maravillas, don<strong>de</strong> una persona con el 70% <strong>de</strong>grado <strong>de</strong> minusvalía entraba por la puerta <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> valoración,y podía llegar a salir absolutamente capaz, con el 0%.Concentración frente al IMSERSO el 6 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2001.Claro que el IMSERSO en contra <strong>de</strong> la normativa vigente, no consultóa ningún colectivo anti-SIDA a la hora <strong>de</strong> cocinar semejanteirresponsabilidad (se conformó con el beneplácito <strong>de</strong>l ComitéEspañol <strong>de</strong> Representantes <strong>de</strong> Minusválidos-CERMI). Así que con elinterés <strong>de</strong> difundir y respon<strong>de</strong>r a esta injusticia, se estableció unaestructura informal y operativa que llamamos "Mesa Estatal <strong>de</strong>Minusvalías VIH" que reunió a casi 70 organizaciones, que más omenos juntas, estudiaron, reflexionaron, recogieron datos a lo largo<strong>de</strong> todo el estado, informaron y pidieron apoyo solidario al resto <strong>de</strong>la comunidad política y sindical, y pusieron sobre la mesa distintasestrategias y ritmos a la hora <strong>de</strong> negociar con la administración paraconseguir la paralización <strong>de</strong> su aplicación y la restitución <strong>de</strong> los beneficiossociales perdidos <strong>de</strong> nuestr@s afectad@s.en persona26Fue este punto, el cómo se aborda la negociación y el qué sepi<strong>de</strong> y para quiénes se pi<strong>de</strong>, lo que generó procesos claramente<strong>de</strong>sestabilizadores <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la MEMVIH, que culminaron cuandopara algun@s colectivos, el resultado <strong>de</strong> la concentración <strong>de</strong>lante <strong>de</strong>lIMSERSO <strong>de</strong>l 6 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2001, no alcanzó la fuerza necesaria paraactivar el nivel <strong>de</strong> negociación <strong>de</strong> mínimos, sino que sintiendo amenazadoslos exiguos pasos obtenidos (unas pautas interpretativas <strong>de</strong>marzo <strong>de</strong> 2001 remitidas a las CC.AA) propusieron que se iniciara elprocedimiento para blindar la Mesa y dotarla <strong>de</strong> una <strong>de</strong>finitivaestructura <strong>de</strong> representación más rígida y selectiva.Aquellos colectivos que participábamos bajo la premisa <strong>de</strong> la flexibilidad<strong>de</strong> la MEMVIH y que <strong>de</strong>fendíamos que <strong>de</strong>bíamos ir a portodas, y que teníamos la obligación <strong>de</strong> compatibilizar también laacción judicial <strong>de</strong> apoyo a cada <strong>caso</strong> en las salas <strong>de</strong> lo social y contrala propia norma en el contencioso, ante un proceso irreversible que<strong>de</strong>svirtuaba sus orígenes metodológicos y bases i<strong>de</strong>ológicas, la abandonamos.Al poco, su trabajo <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l IMSERSO culminaría con un miniacuerdo con el CERMI <strong>de</strong> 17 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2002 (¿otra vez juntos?) yque es presentado en la XIV Conferencia Internacional <strong>de</strong>l SIDA <strong>de</strong>Barcelona por los restos <strong>de</strong> la MEMVIH como éxito propio, pero queno alcanzaría la imprenta <strong>de</strong>l BOE hasta octubre <strong>de</strong>l año siguiente(RD 1169/2003). (Véase página 27)Eso sí, aquel "ansiado" mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> fe<strong>de</strong>ración se hace realidad ysobre las cenizas <strong>de</strong> la MEMVIH, que no <strong>de</strong> ellas, se crea CESIDA (inicialmentecon limitada representatividad), y por ese lado se lograacabar con la lucha contra la permanencia <strong>de</strong> los agravios que produjerony producen ambas normas.La lucha <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los juzgados <strong>de</strong> lo social sigue dando frutos,no todos los esperados pues sabemos cuán variables son los criterios<strong>de</strong> sus señorías, pero seguimos recuperando pensiones, y estamospendientes <strong>de</strong> varios recursos <strong>de</strong> casación para unificación <strong>de</strong> doctrinaante el Supremo con origen en varias comunida<strong>de</strong>s autónomas.Por supuesto incluimos las circunstancias <strong>de</strong> las personas encarceladasdado que siempre será una prioridad la reivindicación <strong>de</strong> la <strong>de</strong>volución<strong>de</strong> las cantida<strong>de</strong>s arrebatadas por manutención (criterio administrativoque también estamos reclamando ante los juzgadoscentrales <strong>de</strong> lo Contencioso).Al mismo tiempo, pero esta vez ante el Supremo, <strong>de</strong>cidimosimpugnar toda la modificación <strong>de</strong>l baremo <strong>de</strong> minusvalías, por aprovechartodas las oportunida<strong>de</strong>s y porque sabemos que es una normatorpe, injusta, poco realista, obsoleta científicamente, y atrasada, alno tener en cuenta las nuevas directrices <strong>de</strong> la OMS en materia <strong>de</strong>funcionalidad y discapacidad, o lo que es igual, profundamente discriminatoriay espantosamente insolidaria.En nuestro ánimo <strong>de</strong> visibilizar nuestras realida<strong>de</strong>s, esta cuestióntambién se ha <strong>de</strong>batido y sigue <strong>de</strong>batiéndose en el Congreso y en lasasambleas autonómicas, lo que nos ha facilitado datos <strong>de</strong> su impacto,<strong>de</strong> la habilidad <strong>de</strong> algunos "talantes" y <strong>de</strong> cómo las diversas fuerzaspolíticas valoran este tipo <strong>de</strong> agravios.Es cierto que el SIDA ha cambiado <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus principios, peroexcesivamente <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> su imagen pública, que pretendidamentebienintencionada, acaba induciendo más perjuicios que otra cosa: <strong>de</strong>la supuesta cronificación <strong>de</strong>l SIDA <strong>de</strong> un@s a la curabilidad paraotr@s, por poner un ejemplo. Ver para creer.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005MESA DE TRABALLO SIDAGALIZAXavier Franquet
ésta es laLEYEn 2003, a través <strong>de</strong>l Real Decreto 1169/2003, <strong>de</strong> 12 septiembre,se modifica el anexo I <strong>de</strong>l Real Decreto 1971/1999, <strong>de</strong> 23 <strong>de</strong> a<strong>de</strong>cuarlo a las variaciones en el pronóstico <strong>de</strong> la enfermedad.fiesto la conveniencia <strong>de</strong> modificar el aludido baremo, al objeto <strong>de</strong>diciembre relacionado con el procedimiento para el reconocimiento,Artículo único.—Modificación <strong>de</strong>l anexo I <strong>de</strong>l Real Decreto<strong>de</strong>claración y calificación <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía.1971/1999, <strong>de</strong> 23 <strong>de</strong> diciembre, <strong>de</strong> procedimiento para el reconocimiento,<strong>de</strong>claración y calificación <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía.Dicho real <strong>de</strong>creto tiene por objeto la regulación <strong>de</strong>l reconocimiento<strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía, el establecimiento <strong>de</strong> los baremosSe modifican los apartados «Normas para la valoración <strong>de</strong> laaplicables y la <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> los órganos competentes para realizardicho reconocimiento y el procedimiento a seguir, y se aprueban, ración en infección por VIH» <strong>de</strong>l capítulo 6.10 <strong>de</strong>l anexo I <strong>de</strong>l Realdiscapacidad en <strong>caso</strong>s <strong>de</strong> infección por VIH» y «Criterios <strong>de</strong> valo-en su artículo 2, los baremos que figuran como anexos I, II y III.Decreto 1971/1999, <strong>de</strong> 23 <strong>de</strong> diciembre, <strong>de</strong> procedimiento paraUna vez analizado el estado <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> la aplicación <strong>de</strong> los el reconocimiento, <strong>de</strong>claración y calificación <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> minusvalía,con la redacción que figura en el anexo <strong>de</strong> este Realnuevos baremos <strong>de</strong> reconocimiento y calificación <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong>minusvalía a las personas afectadas por VIH, se ha puesto <strong>de</strong> mani-Decreto.ANEXO10. INFECCIÓN POR VIHNormas para la valoración <strong>de</strong> la discapacida<strong>de</strong>n <strong>caso</strong>s <strong>de</strong> infección por VIHLa clasificación <strong>de</strong> la situación clínica en la infección por VIH serealizará <strong>de</strong> acuerdo con los criterios <strong>de</strong> los CDC <strong>de</strong>finidos en 1993.La actual clasificación <strong>de</strong> la infección por VIH está basada en circunstanciasclínicas muy heterogéneas y en marcadores inmunológicosindirectos, entre otros, el recuento <strong>de</strong> linfocitos CD4 positivos.Es frecuente en una misma categoría clínica e inmunológicaestén incluidos enfermos con grado <strong>de</strong> discapacidad muy diferentes;por ejemplo, la categoría C <strong>de</strong> adultos infectados se refieretanto a enfermos que han sufrido enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>finitorias <strong>de</strong>SIDA curables (tuberculosis pulmonar, candidiasis esofágicas) comoa enfermos con ceguera por retinitis <strong>de</strong>bida a citomegalovirus oenfermos hemipléjicos por una encefalitis por toxoplasma.Por ello, y al igual que en otras patologías, la valoración <strong>de</strong> lainfección por SIDA no ha <strong>de</strong> restringirse a este capítulo específicoen el que se <strong>de</strong>scribe la inmuno<strong>de</strong>ficiencia. Todas las afecciones discapacitantesque concurran en una persona con infección por VIH<strong>de</strong>ben ser valoradas en su capítulo correspondiente y combinadascon la valoración <strong>de</strong> infección por VIH. Así, la lipodistrofia secundariaal tratamiento <strong>de</strong>berá seguir las pautas valorativas que se <strong>de</strong>scribenen el capítulo <strong>de</strong> «Sistema musculoesquelético», las posiblessecuelas neurológicas, por el capítulo <strong>de</strong> «Sistema nervioso central»;la coexistencia <strong>de</strong> trastornos mentales asociados, por el capítulo«Enfermedad mental»; las secuelas <strong>de</strong>l abuso <strong>de</strong> sustanciaspsicoactivas han <strong>de</strong> ser valoradas en su capítulo correspondiente ycombinadas entre sí.Dadas las especiales características que concurren en las personascon infección VIH, se consi<strong>de</strong>ra fundamental que la valoraciónsea multidisciplinar y realizada en todos los <strong>caso</strong>s por los tres técnicos<strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> valoración: médico, psicólogo y trabajador social.Aunque la situación clínica <strong>de</strong> estos pacientes ha variado conlos nuevos tratamientos, aquellos adultos cuyas cifras <strong>de</strong> CD4 seanmenores <strong>de</strong> 200 en el último año y aquellos niños en clase C3 (clasificación<strong>de</strong> 1994) tendrán un porcentaje mínimo <strong>de</strong> discapacidad<strong>de</strong>l 33%. Asimismo y dada la complejidad terapéutica que adquierela situación <strong>de</strong> coinfección <strong>de</strong> VIH y virus C <strong>de</strong> Hepatitis, estos<strong>caso</strong>s también han <strong>de</strong> valorarse con un mínimo <strong>de</strong> 33%.Al no po<strong>de</strong>rse precisar a priori la evolución <strong>de</strong> cada <strong>caso</strong>, seráel equipo valorador quien <strong>de</strong>termine la fecha <strong>de</strong> revisión.en persona27Criterios <strong>de</strong> valoración en infección por VIHClase 1: 0%<strong>El</strong> paciente está diagnosticado <strong>de</strong> infección por VIH y el grado<strong>de</strong> discapacidad es nulo y precisa o no tratamiento.Clase 2: 1 a 24%<strong>El</strong> paciente está diagnosticado <strong>de</strong> infección por VIH y el grado<strong>de</strong> discapacidad es leve y precisa tratamiento continuado y presentamenos <strong>de</strong> tres episodios anuales <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s relacionadascon su inmuno<strong>de</strong>ficiencia, que precisan atención médica hospitalaria(*) durante al menos 24 horas cada uno o durante menos <strong>de</strong> 30días al año.Clase 3: 25 a 49%<strong>El</strong> paciente está diagnosticado <strong>de</strong> infección por VIH y el grado<strong>de</strong> discapacidad es mo<strong>de</strong>rado y precisa tratamiento continuado ypresenta <strong>de</strong> tres a seis episodios anuales <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s relacionadascon su inmuno<strong>de</strong>ficiencia, que precisan atención médicahospitalaria (*) durante al menos 24 horas cada uno o durante más<strong>de</strong> 30 días al año.Clase 4: <strong>de</strong> 50 a 70%<strong>El</strong> paciente está diagnosticado <strong>de</strong> infección por VIH y precisatratamiento continuado y se da una <strong>de</strong> las siguientes circunstancias:el grado <strong>de</strong> discapacidad es mo<strong>de</strong>rado y presenta más <strong>de</strong> seisepisodios anuales <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s relacionadas con su inmuno<strong>de</strong>ficienciaque precisan atención médica hospitalaria (*) durante almenos 24 horas o durante más <strong>de</strong> 60 días al año o el grado <strong>de</strong> discapacida<strong>de</strong>s grave.Clase 5: 75%<strong>El</strong> paciente está diagnosticado <strong>de</strong> infección por VIH y precisatratamiento continuado y el grado <strong>de</strong> discapacidad es muy grave.(*) Debe enten<strong>de</strong>rse como atención médica hospitalaria cualquieratención realizada en servicios relacionados con el hospital <strong>de</strong> referencia,incluyéndose en ellos el hospital <strong>de</strong> día, hospitalización domiciliaria, servicios<strong>de</strong> urgencia, unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> estancia corta, etc.FUENTE: BOE, núm. 238, sábado 4 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2003.William MejíasLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
VITAMINASCOLOREnsalada <strong>de</strong> espinacas frescasy champiñones con naranjaFotos: JAVIER PAVÍAIngredientes: •Un manojo <strong>de</strong> espinacasfrescas o una bolsa <strong>de</strong> espinacas•100g <strong>de</strong> champiñonesfrescos o una ban<strong>de</strong>ja <strong>de</strong> champiñoneslaminados •Una naranja<strong>de</strong> mesa •50g <strong>de</strong> pasas •50g <strong>de</strong>almendras tostadas •Queso parmesano(opcional) •Aceite <strong>de</strong>oliva virgen • Vinagre <strong>de</strong> Jerez obalsámico •Sal gordaPREPARACIÓNLavar las espinacas, escurrirlas y trozearen una ensala<strong>de</strong>ra. Dejar las pasasen un bol con agua para que se ablan<strong>de</strong>n.Pelar y cortar las naranjas en trozosno muy gran<strong>de</strong>s y mezclar con las espinacas.Rallar la almendra (también pue<strong>de</strong>nser avellanas) con un rallador o trocearcon un cuchillo. A continuaciónlavar bien el champiñón con agua, laminary añadir a las espinacas. Escurrir laspasas y añadir junto con las almendras yel queso rallado, a<strong>de</strong>rezar la ensaladacon sal, aceite y un poquito <strong>de</strong> vinagre(no <strong>de</strong>masiado porque la naranja yaaporta algo <strong>de</strong> ácido).a comer30LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Alfonso Pavía
Escabeche <strong>de</strong> pollocon verduras salteadasIngredientesEscabeche: Una pechuga <strong>de</strong> pollo • Medio vaso <strong>de</strong> aceite <strong>de</strong> girasol • Un vaso<strong>de</strong> vinagre <strong>de</strong> vino • Un vaso <strong>de</strong> vino blanco • Media cebolla • Dos dientes<strong>de</strong> ajo • Una zanahoria • Perejil • Laurel • Tomillo • Orégano • SalVerduras: Coliflor • Zanahorias • Brócoli • Nabos • Judías ver<strong>de</strong>s... • AceitePreparaciónEscabechePoner el aceite a calentar en una cacerola y freír la cebolla cortada enjuliana, el ajo laminado y la zanahoria en rodajitas.Añadir la pechuga y dorarla unos minutos. Cubrir con el vinagre y elvino blanco y poner el resto <strong>de</strong> los ingredientes. Cocer durantemedia hora y <strong>de</strong>jar enfriar en el escabeche.VerdurasCocer diferentes verduras hasta que que<strong>de</strong>n al <strong>de</strong>nte (coliflor,zanahorias, brócoli, nabos, judías ver<strong>de</strong>s...). Calentar unas cucharadas<strong>de</strong> aceite en una sartén y saltear las verduras unos minutos,teniendo cuidado <strong>de</strong> que no se <strong>de</strong>shagan.Una vez fría la pechuga (a temperatura <strong>de</strong> la nevera), cortarla enrodajas y colocar éstas sobre el plato. Decorar con la cebolla, el ajo ylas zanahorias <strong>de</strong>l escabeche y acompañar con las verduras salteadas,que se pue<strong>de</strong>n aliñar con un poco <strong>de</strong>l caldo <strong>de</strong>l escabeche.Carpaccio <strong>de</strong> manzanas ver<strong>de</strong>scon hierbabuenaIngredientes: Una manzana ver<strong>de</strong> ácida• <strong>El</strong> zumo y la ralladura <strong>de</strong> mediolimón • Unas hojitas <strong>de</strong> hierbabuena• Medio vasito <strong>de</strong> agua • 100g <strong>de</strong>azúcarPreparaciónCocer el agua con el azúcarpara conseguir un almíbar nomuy espeso, <strong>de</strong>jando quereduzca el agua a fuego vivo yenfriar. Quitarle a la manzanael corazón con un cuchillo ylaminar, a ser posible, con unacortadora o un rallador.Colocar las rodajas <strong>de</strong> manzanaen un plato y regar con elzumo <strong>de</strong> limón y la ralladura<strong>de</strong> éste. Bañar con el almíbarfrío y espolvorear con las hojitas<strong>de</strong> hierbabuena picada.Dejarlo macerar en la neveraantes <strong>de</strong> servir.a comerLO+POSITIVO31Alfonso Pavía (Cocinero Taberna «LaParrala», C/ Humilla<strong>de</strong>ro, 5 Madrid)
<strong>Ajuste</strong> <strong>de</strong> <strong>vitaminas</strong>¿dón<strong>de</strong> está el límite?Es ese momento <strong>de</strong>l año en el que siento lanecesidad <strong>de</strong> replantearme lo <strong>de</strong> los suplementosnutricionales. Son caros, tengo unapensión contributiva y como bastante bien,así pues, ¿para qué los necesito?Bienvenid@s a mi momento anual <strong>de</strong> preguntarmeen voz alta por qué sigo tomandotanto pastillamen a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la medicación.Entonces, abro el periódico y leo que unas dosis altas <strong>de</strong> vitaminaE pue<strong>de</strong>n estar asociadas con un mayor riesgo <strong>de</strong> muerte.Malas noticias.Mientras repaso mi colección <strong>de</strong> recortes, me llama la atenciónel artículo “¿Si tomo una vitamina al día conseguiré librarme <strong>de</strong>lSIDA algún día?”. Se publicó en el New England Journal of Medicine,un medio respetado y con cre<strong>de</strong>nciales académicas reconocidas. <strong>El</strong>estudio muestra que en Tanzania mujeres embarazadas y que acababan<strong>de</strong> dar a luz a las que se administró un suplemento diario <strong>de</strong>multi<strong>vitaminas</strong> obtuvieron mejores marcadores secundarios (CD4 ycarga viral) que mujeres a las que se había dado placebo. Ya meestoy sintiendo mal por las mujeres que tomaron placebo, ¿quiénhabrá hecho la revisión ética <strong>de</strong> este estudio?, aunque eso ya estema para otro artículo.Lo importante es saber qué papel pue<strong>de</strong>n tener las <strong>vitaminas</strong> enel tratamiento <strong>de</strong> la infección por VIH, especialmente en los países en<strong>de</strong>sarrollo don<strong>de</strong> hay tanta gente que precisa medicación antiviral yno la obtiene. <strong>El</strong> Dr. Wafai Fawzi, un investigador <strong>de</strong> la Universidad<strong>de</strong> Harvard que li<strong>de</strong>ró el estudio, distribuyó aleatoriamente a 1.078mujeres tanzanas embarazadas y VIH+ en uno <strong>de</strong> los cuatro grupossiguientes: complejo multivitamínico diario con <strong>vitaminas</strong> B, C y E;sólo vitamina A; vitamina A más complejo multivitamínico; o sóloplacebo. <strong>El</strong> estudio era “doble ciego” lo que significa que ni pacientesni doctores sabían si estaban recibiendo o administrando <strong>vitaminas</strong>o placebo. Todos los grupos tenían características similares basales,o lo que es lo mismo, parecidos recuentos <strong>de</strong> CD4, carga viral ysalud en general al inicio <strong>de</strong>l estudio. Es un ensayo interesante porqueestudia a un buen número <strong>de</strong> personas y realiza un seguimientodurante un periodo <strong>de</strong> 6 años.Comparado con el grupo <strong>de</strong> mujeres que recibieron placebo, elgrupo <strong>de</strong> mujeres que ingirieron multi<strong>vitaminas</strong> mostraron un menorriesgo <strong>de</strong> progresión a enfermedad que <strong>de</strong>fine SIDA y muerte, conefectos beneficiosos aparentes entre los 12 y 24 meses y que duraronhasta 4 años <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> su administración, in<strong>de</strong>pendientemente<strong>de</strong> su estado nutricional o <strong>de</strong> su recuento <strong>de</strong> CD4 al inicio <strong>de</strong>l tratamiento.Comparado con el grupo placebo, se <strong>de</strong>tectaron menossíntomas gastrointestinales, los recuentos <strong>de</strong> CD4 subieron en unamedia <strong>de</strong> 48 células/ml y la carga viral fue significativamente másbaja (-0,18 log, copias/ml). No obstante, el grupo <strong>de</strong> vitamina A nomostró protección frente a la progresión <strong>de</strong> la enfermedad y <strong>de</strong>hecho parecía reducir el beneficio si se le añadía el complejo multivitamínicocuando se comparaba con placebo.Este ensayo se suma al creciente corpus <strong>de</strong> información sobre losbeneficios potenciales <strong>de</strong> los suplementos nutricionales en personasque viven con VIH, aunque sea necesaria mucha más informaciónhasta <strong>de</strong>terminar los beneficios en personas que viven con VIH o enpersonas con distintos niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>ficiencia nutricional.al margen32Yo soy uno <strong>de</strong> l@s convencid@s que piensa que los suplementosreportan más beneficios que perjuicios, incluso para l@s que creemosque nuestra alimentación es buena. Si te cuesta ganar o mantener elpeso, como a mí me pasa, pue<strong>de</strong>s preguntarte si estás recibiendotodos los nutrientes que <strong>de</strong>bieras sólo con los alimentos, especialmentesi el VIH ha lastimado tu sistema digestivo con la consiguientedificultad para absorber estos nutrientes. También hay que teneren cuenta el impacto <strong>de</strong>l VIH en el sistema inmunitario, que necesitatoda la ayuda que podamos darle.Pero, ¿dón<strong>de</strong> está el límite? Antes veamos eso <strong>de</strong> que altas dosis<strong>de</strong> vitamina E pue<strong>de</strong>n llegar a ser mortales. Un equipo <strong>de</strong>investigadores estadouni<strong>de</strong>nses volvió a analizar datos <strong>de</strong> 19ensayos clínicos con más <strong>de</strong> 135.000 personas en EE UU,Europa y China. Se pudieron comparar los índices <strong>de</strong> fallecimientoentre personas a las que se administró vitamina E yplacebo y se <strong>de</strong>tectó un incremento significativo <strong>de</strong>l riesgocon dosis superiores a 400 Unida<strong>de</strong>s Internacionales (UI) al día. Envista <strong>de</strong>l incremento <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong> enfermedad cardiovascular, <strong>de</strong> unataque al corazón por ejemplo, y como persona que vivo con VIH<strong>de</strong>cidí reducir mi dosis <strong>de</strong> vitamina E. Así que ahora suelo tomarentre 200 y 300 UI al día. Es una buena i<strong>de</strong>a comprobar qué cantidad<strong>de</strong> vitamina E contiene cada suplemento que tomamos paratener en cuenta la cantidad que estamos ya ingiriendo.Si hablamos <strong>de</strong> las básicas, como la vitamina C, yo he idoreduciendo la dosis con el tiempo, ahora tomo unos1.000mg al día. La vitamina C es soluble en agua y se sueleexcretar por el cuerpo. Cuando presiento que llega un resfriado,aumento la dosis a 1.000mg cada hora, hasta unmáximo <strong>de</strong> 8 o 10 pastillas al día. Pue<strong>de</strong> que experimentesdiarrea con dosis altas, reduce la dosis si esto ocurre.A dosis a<strong>de</strong>cuadas la vitamina A pue<strong>de</strong> ayudar a reconstituir elsistema inmune y a altas dosis se conoce que pue<strong>de</strong> entrañar riesgos.Un exceso <strong>de</strong> vitamina A (más <strong>de</strong> 25.000 UI al día) pue<strong>de</strong> causardolores <strong>de</strong> cabeza, pérdida <strong>de</strong> cabello y daño hepático, aparte <strong>de</strong> losriesgos para el feto en mujeres embarazadas. Existen indicios <strong>de</strong> quetambién unos niveles muy altos <strong>de</strong> vitamina A pue<strong>de</strong>n contribuir aacrecentar la osteoporosis, otro factor <strong>de</strong> riesgo al que <strong>de</strong>bemosprestar atención las personas que vivimos con VIH.Unas dosis altas <strong>de</strong> vitamina D (50.000 UI) pue<strong>de</strong>n producir unincremento en la absorción <strong>de</strong> calcio en el tracto intestinal yposiblemente <strong>de</strong> una reabsorción <strong>de</strong> calcio por los huesos, loque lleva a unos niveles elevados <strong>de</strong> calcio en sangre. Estopue<strong>de</strong> producir un <strong>de</strong>pósito anormal <strong>de</strong> calcio en los tejidosblandos, como el corazón y los pulmones, y reduce su capacidad<strong>de</strong> funcionar. Si pue<strong>de</strong>s, consulta con un nutricionistao naturópata para que te diga qué cantidad <strong>de</strong> calcio, magnesioy vitamina D pue<strong>de</strong>s tomar.Los suplementos <strong>de</strong> hierro hay que tratarlos con cautela.Las mujeres necesitan más que los hombres y una dosis diaria<strong>de</strong> más <strong>de</strong> 100mg pue<strong>de</strong> interferir con la absorción <strong>de</strong>zinc, un mineral que acelera la cicatrización <strong>de</strong> las heridas yayuda a regular el sistema inmunitario. Yo soy <strong>de</strong> esos carnívorosque toma <strong>vitaminas</strong> sin hierro.Mi filosofía sobre las <strong>vitaminas</strong> ha cambiado con los añoshacia un enfoque minimalista: menos es más. Si quieres un consejo,tómate el tiempo necesario para cocinar y <strong>de</strong>gustar una buena ysaludable comida.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Ron Rosenes
Gestión <strong>de</strong>lRiesgoOMAR UN TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL siguiendo cómo se indican las pautas <strong>de</strong> prescripción constituye una <strong>de</strong>las claves <strong>de</strong>l éxito que permite reducir la carga viral hasta límites in<strong>de</strong>tectables. No obstante, no sólo tener una adhesiónóptima garantiza el objetivo final <strong>de</strong> la terapia. <strong>El</strong> uso concomitante <strong>de</strong> otros fármacos, con o sin receta, drogasrecreativas, terapias <strong>de</strong> sustitución <strong>de</strong> adicciones e incluso algunos alimentos, pue<strong>de</strong> producir alteraciones en la cantidad<strong>de</strong> fármaco anti-VIH que tomamos. Y a la inversa, TARGA pue<strong>de</strong> repercutir en los niveles <strong>de</strong> otros fármacos y/odrogas que tomamos conjuntamente. Esta acción recíproca se conoce con el nombre <strong>de</strong> interacción, y conocer lasinteracciones farmacológicas es <strong>de</strong> <strong>vital</strong> importancia para asegurarnos <strong>de</strong> que TARGA está cumpliendo su misión y evitarefectos secundarios nocivos para nuestra salud.❇TUna aproximación a la interacción entre los ARV y las drogasInteractúa con tu médic@Por este motivo, sería conveniente que, para po<strong>de</strong>r conseguir unmanejo óptimo <strong>de</strong> tu tratamiento, tuvieras total confianza con tumédic@ para explicarle qué otros fármacos, terapias sustitutivas odrogas recreativas (en el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> consumirlas) estás tomando y evitarasí posibles eventualida<strong>de</strong>s que pudieran aparecer como consecuencia<strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> varias sustancias a la vez. Y a su vez a tu especialistaen VIH le correspon<strong>de</strong> estar al día <strong>de</strong> las potencialesinteracciones <strong>de</strong> los antirretrovirales con otras sustancias <strong>de</strong> usohabitual o no por personas que viven con VIH/SIDA, y que tal conocimientose plasme ante un posible cambio <strong>de</strong> tratamiento.Cuando hablamos <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> sustancias nos estamos refiriendoa un amplio abanico <strong>de</strong> productos que abarcan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> fármacoshabituales para tratar cualquier afección, pasando por medicamentosherbales, a drogas <strong>de</strong> las llamadas recreativas. En estas páginasnos vamos a centrar en las interacciones asociadas con el uso <strong>de</strong>TARGA junto con los tratamientos <strong>de</strong> adicción y con las drogasrecreativas más comunes.Cómo se producen las interaccionesLas interacciones entre TARGA y otros fármacos y/o sustanciastienen que ver con la farmacocinética, es <strong>de</strong>cir, el recorrido quehacen las pastillas por nuestro cuerpo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que se toman hasta quellegan a su lugar <strong>de</strong> acción: las células y los tejidos infectados porVIH. A gran<strong>de</strong>s rasgos, a lo largo <strong>de</strong> esta ruta, las pastillas se sometena cuatro procesos: absorción <strong>de</strong> la pastilla en el aparato digestivo;su distribución por todo el cuerpo a través <strong>de</strong>l torrente sanguíneo;la metabolización o transformación <strong>de</strong>l medicamento enel hígado mediante un proceso químico, y la subsiguiente eliminación<strong>de</strong>l fármaco <strong>de</strong> nuestro organismo.Las interacciones llamadas farmacocinéticas pue<strong>de</strong>n afectar acada uno <strong>de</strong> los cuatros procesos mencionados. En general, lasinteracciones farmacocinéticas se consi<strong>de</strong>ran clínicamente significativascuando se produce al menos un cambio <strong>de</strong> un 30% en losparámetros que marcan los niveles <strong>de</strong> fármaco (u otra sustancia) ensangre, es <strong>de</strong>cir, lo que se conoce por concentración máxima <strong>de</strong>lfármaco (C max ), concentración mínima (C min ) y área bajo la curva<strong>de</strong> tiempo <strong>de</strong> concentración (ABC) (véase cuadro I).<strong>El</strong> tipo más común <strong>de</strong> interacción farmacocinética con TARGAimplica al proceso <strong>de</strong> metabolización, dado que los no análogos <strong>de</strong>nucleósido (ITINN) y los inhibidores <strong>de</strong> la proteasa (IP) se metabolizanen gran parte a través <strong>de</strong>l citocromo P-450 (CYP450) (véase TABLA I).un asunto <strong>de</strong> drogas33La CYP450 es un sistema metabólico <strong>de</strong> enzimas localizado enel hígado, el órgano más importante, aunque no el único, don<strong>de</strong> seproducen la mayoría <strong>de</strong> las transformaciones químicas <strong>de</strong> los fármacos.La CYP450 <strong>de</strong>sempeña por consiguiente un papel fundamentalen la metabolización <strong>de</strong> los fármacos y una gran parte <strong>de</strong> las interaccionesse producen por interferencias en su funcionamiento.Entre las enzimas más importantes que están implicadas en la metabolización<strong>de</strong> los fármacos, se encuentran la CYP3A4, CYP1A2,CYP2C19 y la CYP2D6.<strong>El</strong> uso concomitante <strong>de</strong> medicamentos pue<strong>de</strong> afectar al sistemaCYP450 o bien por inhibición o bien por inducción enzimática. Odicho <strong>de</strong> otra forma: las interacciones se pue<strong>de</strong>n producir cuandoun medicamento (con o sin receta), droga o alimento acelera oralentiza el metabolismo <strong>de</strong> otro.Los fármacos o sustancias que inhiben el sistema enzimáticoCYP450 pue<strong>de</strong>n provocar un <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong> la enzima,lo que podría dar como resultado un aumento <strong>de</strong> las concentraciones<strong>de</strong> otros medicamentos que también utilizan la misma enzimaen su proceso <strong>de</strong> metabolización, y por consiguiente, existiría unriesgo potencial <strong>de</strong> toxicidad y efectos secundarios.En cambio, los fármacos o sustancias que inducen el CYP450provocan un aumento <strong>de</strong> la actividad metabólica <strong>de</strong> la enzima y portanto, los fármacos se eliminan mucho más <strong>de</strong>prisa lo que podríaprovocar el <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> las concentraciones <strong>de</strong> los medicamentosque se ingieren y por consiguiente, hacerlos ineficaces en su objetivo<strong>de</strong> llevar la carga viral hasta niveles in<strong>de</strong>tectables.A<strong>de</strong>más, cuando varios fármacos o sustancias utilizan la mismavía <strong>de</strong> metabolización, se podría producir un bloqueo <strong>de</strong>l metabolismo,dado que todos ellos compiten por las mismas enzimas <strong>de</strong>l sistemaCYP450.CUADRO I• La concentración máxima (C max ) es el nivel máximo <strong>de</strong>medicamento que llega a nuestro organismo.• La concentración mínima (C min ) es el nivel más bajo quealcanza un fármaco antes <strong>de</strong> la toma siguiente.• <strong>El</strong> Área Bajo la Curva (AUC) es el área que marca el tiempoen el que el fármaco está siendo activo en el organismo.• Un nivel <strong>de</strong> fármaco que supere el límite superior (C max )podría provocar efectos secundarios por toxicidad, y unnivel <strong>de</strong> fármaco que caiga por el límite inferior (C min ) nosería eficaz a la hora <strong>de</strong> inhibir la replicación <strong>de</strong>l virus, loque podría favorecer la aparición <strong>de</strong> cepas mutadas <strong>de</strong>l VIH.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Juanse Hernán<strong>de</strong>z
Interacciones entre TARGAy terapias <strong>de</strong> mantenimientoMetadonaLa metadona es un analgésico narcótico <strong>de</strong> larga actividad quese metaboliza a través <strong>de</strong> CYP3A4 y CYP2D6, y en menor medidaCYP2C. Dado que los antirretrovirales no análogos <strong>de</strong> nucleósido(ITINN) e inhibidores <strong>de</strong> la proteasa (IP) se metabolizan también porel CYP3A4, existen más probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> que se produzcan lasinteracciones cuando estos medicamentos se toman al mismo tiempoque la metadona (véase Tabla II).Los estudios han mostrado que el uso simultáneo <strong>de</strong> los ITINNefavirenz y nevirapina y la metadona provoca reducciones clínicassignificativas en los niveles <strong>de</strong> la metadona, en concreto reducen elABC <strong>de</strong> la metadona en un 57% (efavirenz) y en un 51% (nevirapina)como consecuencia <strong>de</strong> la inducción <strong>de</strong> las enzimas <strong>de</strong>l CYP450.Las personas que están en terapia <strong>de</strong> mantenimiento con metadonay empiezan a tomar efavirenz o nevirapina como parte <strong>de</strong> su TARGAtienen probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> manifestar síntomas <strong>de</strong> síndrome <strong>de</strong> abstinenciaa la metadona en un plazo <strong>de</strong> entre 7 y 10 días y a menudoprecisan <strong>de</strong> más cantidad <strong>de</strong> metadona para contrarrestar esta interacción(en un estudio el 75% <strong>de</strong> los pacientes requirió un aumentoaproximado <strong>de</strong>l 20% en la dosis <strong>de</strong> metadona).Por lo que respecta a los IP, el uso <strong>de</strong> ritonavir, que es un potenteinhibidor <strong>de</strong> CYP3A4, pue<strong>de</strong> provocar interacciones con la metadona,incluso cuando se utiliza una dosis baja como potenciador <strong>de</strong>otros IP. Ritonavir pue<strong>de</strong> reducir el área bajo la curva <strong>de</strong> la metadonaen un 36%, por lo que los pacientes con VIH en terapia <strong>de</strong> mantenimientoque toman este IP podrían tener signos <strong>de</strong> síndrome <strong>de</strong>abstinencia.Una advertencia que conviene tener muy en cuenta y que hasido incluida en el prospecto <strong>de</strong>l medicamento está relacionada conel uso concomitante <strong>de</strong> la metadona y amprenavir (Agenerase).Amprenavir no <strong>de</strong>bería usarse al mismo tiempo que la metadonadado que ésta reduce las concentraciones en plasma <strong>de</strong> amprenavir.La coadministración <strong>de</strong> estas dos sustancias provoca un<strong>de</strong>scenso en el ABC, C max y C min <strong>de</strong> amprenavir <strong>de</strong> un 30, 27 y 25%respectivamente, por lo que se <strong>de</strong>bería evitar esta combinación yaque niveles subterapéuticos <strong>de</strong> amprenavir pue<strong>de</strong>n llevar a fra<strong>caso</strong>virológico y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> resistencias.Otras terapias <strong>de</strong> mantenimientoLevo-alfa-acetilmetadol (LAAM) es una forma <strong>de</strong> metadonapero con actividad más prolongada. Dado que CYP3A4 es la vía principal<strong>de</strong> eliminación <strong>de</strong> LAAM, se pue<strong>de</strong>n producir interacciones conel uso <strong>de</strong> LAAM y los no análogos <strong>de</strong> nucleósido (ITINN) y/o los inhibidores<strong>de</strong> la proteasa.La buprenorfina es un agonista-antagonista <strong>de</strong> receptores <strong>de</strong>opiáceos. También se ha i<strong>de</strong>ntificado la isoenzima CYP3A4 como responsable<strong>de</strong> la metabolización <strong>de</strong> esta terapia <strong>de</strong> mantenimiento, <strong>de</strong>manera que, como con el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> LAAM, el uso concomitante <strong>de</strong>buprenofrina e ITINN y/o IP es susceptible <strong>de</strong> provocar interaccionesentre estas sustancias.Interacciones entre TARGAy drogas recreativasEn general, existe un vacío <strong>de</strong> estudios sobre interacciones farmacológicasque evalúen el efecto <strong>de</strong> las drogas recreativas sobre losparámetros farmacocinéticos <strong>de</strong> TARGA (véase Tabla III). Un estudioexaminó las interacciones entre la marihuana y los IP indinavir y nelfinaviren 67 pacientes con VIH. Los participantes se distribuyeron <strong>de</strong>forma alteatoria a recibir o placebo, o un cigarrillo que contenía3,95% <strong>de</strong> marihuana, o 2,5mg <strong>de</strong> dronabinol (un compuesto <strong>de</strong> lamarihuana), al mismo tiempo que tomaban un régimen ARV conindinavir o nelfinavir. Los resultados mostraron que la marihuanainhalada redujo el ABC <strong>de</strong> indinavir en un 17%, mientras que la C max<strong>de</strong> nelfinavir se redujo en un 21%. Aunque los resultados <strong>de</strong> esteestudio podrían preocupar, conviene observar que es muy poco probableque estas reducciones sean clínicamente significativas.<strong>El</strong> éxtasis (3,4-metilenedioximetanfetamina, MDMA) se metabolizapor la isoenzima CYP2D6, por lo que ritonavir podría aumentarsignificativamente los niveles <strong>de</strong> MDMA. Existen informes <strong>de</strong> dos<strong>caso</strong>s aislados que arrojan luz sobre la potencial letalidad <strong>de</strong> estacombinación: uno acerca <strong>de</strong> una interacción fatal tras ingerir MDMApor una persona con VIH que estaba tomando la dosis completa <strong>de</strong>ritonavir. <strong>El</strong> otro hace referencia a una reacción prolongada y exacerbadaa una pequeña dosis <strong>de</strong> éxtasis que tomó un paciente, cuyorégimen ARV incluía saquinavir-ritonavir (400/400mg dos veces aldía), y que supuso un riesgo mortal cuando posteriormente tomóuna pequeña cantidad <strong>de</strong> la droga GHB (y-hidroxibutirato). En ambos<strong>caso</strong>s, los pacientes estaban recibiendo dosis diarias relativamentegran<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ritonavir en comparación con la dosis habitualmente utilizada<strong>de</strong> 100mg dos veces al día en los regímenes <strong>de</strong> IP potenciados.Se ha i<strong>de</strong>ntificado la isoenzima CYP3A4 como la responsable <strong>de</strong>la eliminación <strong>de</strong> la cocaína <strong>de</strong>l cuerpo, por lo que <strong>de</strong> nuevo,podrían darse interacciones entre esta sustancia y TARGA. Noobstante, ningún informe <strong>de</strong> <strong>caso</strong> o estudios sobre interacciones ha<strong>de</strong>scrito toxicidad relacionada con el uso <strong>de</strong> la cocaína en pacientesque reciben TARGA.Aunque se ha sospechado que los efectos <strong>de</strong> la heroína sepodrían potenciar en pacientes que toman a la vez una terapia quecontenga ritonavir, no hay <strong>caso</strong>s documentados que hayan <strong>de</strong>scrito unaumento <strong>de</strong> los efectos <strong>de</strong> la heroína en pacientes tomando TARGA.Muchas personas que viven con VIH utilizan benzodiazepinaspara tratar algún tipo <strong>de</strong> afección mental, aunque también se conocesu uso no controlado. La mayoría <strong>de</strong> los fármacos <strong>de</strong> esta clase nocausan interacciones significativas con TARGA, excepto alprazolam,clonazepam, midazolam y trizolam, que pue<strong>de</strong>n presentar complicacionesya que se metabolizan por la isoenzima CYP3A4. Cuandoestos fármacos se toman al mismo tiempo que TARGA con IP oITINN, los niveles en sangre <strong>de</strong> estas benzodiazepinas pue<strong>de</strong>n estarsensiblemente elevados, lo que pue<strong>de</strong> provocar un aumento <strong>de</strong> susefectos <strong>de</strong>presivos y sedantes.Por último, la inhibición <strong>de</strong> CYP2D6 por ritonavir pue<strong>de</strong> potenciartambién los efectos y la toxicidad <strong>de</strong> algunas anfetaminas(como la metanfetamina y la metoxifenamina) que utilizan la mismaisoenzima en su metabolización.En la webSi navegas por internet quizá te resulte útil saber que hay webs que disponen <strong>de</strong> información actualizada sobre interaccionesfarmacológicas entre los medicamentos antirretrovirales y otros tipos <strong>de</strong> fármacos, drogas o terapias <strong>de</strong> mantenimiento. Terecomendamos dos:• Para los que os <strong>de</strong>fendéis con la lengua inglesa: www.hiv-druginteractions.org. No necesitas un gran conocimiento<strong>de</strong>l inglés para enten<strong>de</strong>r las tablas <strong>de</strong> interacciones que publica esta web. La última actualización es <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2005.• En español: www.interaccioneshiv.com. Os recomendamos muy especialmente este sitio <strong>de</strong> internet realizado porespecialistas <strong>de</strong>l Hospital Clínic <strong>de</strong> Barcelona. Un programa informático <strong>de</strong> uso fácil permite la búsqueda instantánea<strong>de</strong> las interacciones <strong>de</strong> los fármacos ARV. Se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scargar <strong>de</strong> la página una versión PDA (Personal Digital Assistant,agenda digital) para PocketPC y Palm y recibir actualizaciones periódicas.un asunto <strong>de</strong> drogas34LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Juanse Hernán<strong>de</strong>z
TABLA I.—¿Por dón<strong>de</strong> se metabolizan los fármacos antirretrovirales?un asunto <strong>de</strong> drogas<strong>El</strong>iminación <strong>de</strong> los fármacos utilizados en TARGAFármaco<strong>El</strong>iminación/efecto sobre el sistema CYP450 (inducción–inhibición)Análogos <strong>de</strong> nucleósido/nucleótido (ITIN/ITINt)AZT/zidovudina (AZT)Metabolismo hepático con excreción renaldidanosina (ddI) Excreción renal, 50%ddC/zalcitabina (ddC) Excreción renal, 70%d4T/estavudina (d4T) Excreción renal, 50%3TC/lamivudina (3TC) Excreción renal, 70%abacavir (ABC)Hepática, mínima implicación <strong>de</strong> CYP450emtricitabina (FTC) Excreción renal, 86%tenofovir disoproxil fumarado (TDF) Excreción renal, 70%-80%No análogos <strong>de</strong> nucleósido (ITIN)nevirapina (NVP)Hepática, inductor <strong>de</strong> CYP3A4efavirenz (EFV)Hepática, inductor/inhibidor <strong>de</strong> CYP3A4Inibidores <strong>de</strong> la protasasaquinavir (SQV)Hepática, inhibidor <strong>de</strong> CYP3A4ritonavir (RTV)Hepática, inhibidor <strong>de</strong> CYP3A4 y CYP2D6; inductor <strong>de</strong> CYP3A4 y CYP1A2indinavir (IDV)Hepática, inhibidor <strong>de</strong> CYP3A4nelfinavir (NFV)Hepática, inhibidor <strong>de</strong> CYP3A4amprenavir (APV)Hepática, inhibidor <strong>de</strong> CYP3A4lopinavir/ritonavir (LPV/r)Hepática, inhibidor <strong>de</strong> CYP3A4 y CYP2D6; inductor <strong>de</strong> CYP3A4 y CYP1A2atazanavir (ATV)Hepática, inhibidor <strong>de</strong> CYP3A4enfuvirtida (ENF)Hepática, no implicación <strong>de</strong> CYP450TABLA II.—Interacciones entre TARGA y metadonaFármaco Efectos <strong>de</strong> TARGA sobre la metadona Efectos <strong>de</strong> la medadona sobre TARGAabacavir (Ziagen®, Trizivir®)Análogos <strong>de</strong> nucleósido/nucleótidoDescendió la <strong>de</strong>puración <strong>de</strong> la metadona en un 25% Descendió la concentración pico <strong>de</strong> abacavir en un 34%ddI/didanosina (Vi<strong>de</strong>x®), comprimido masticable Desconocido Descendió el ABC <strong>de</strong> ddI en un 57%ddI/didanosina (Vi<strong>de</strong>x®), cápsula gastrorresistente Desconocido No hubo un cambio significativo en el ABC <strong>de</strong> ddI3TC/lamivudina (Epivir®-Combivir®, Trizivir®) Desconocido No hubo cambio significativo cuando se administró comoCombivir (3TC+AZT)estavudina (Zerit®) Desconocido Descendió el ABC <strong>de</strong> estavudina en un 23%ddC/zalcitabina (Hivid®) Desconocido DesconocidoAZT/zidovudina (Retrovir®, Trizivir®) Desconocido Aumentó el ABC <strong>de</strong> zidovudina en un 41%tenofovir (Viread®) Desconocido No hubo un cambio significativo en tenofovirEfavirenz (Sustiva®)No análogos <strong>de</strong> nucleósidoDescendió los niveles <strong>de</strong> metadona en un 57% Desconocido<strong>Nevirapina</strong> (Viramune®) Descendió los niveles <strong>de</strong> metadona en un 51% DesconocidoInhibidores <strong>de</strong> la proteasaamprenavir (Agenerase®) Descendió el ABC <strong>de</strong> la metadona en un 35%. Descendió el ABC, C max y C min <strong>de</strong> APV; evitar la combinaciónindinavir (Crixivan®)No hubo un cambio significativo en el ABC <strong>de</strong> la metadona. Cambio insignificante en el ABC <strong>de</strong> indinavir; incrementó laC min <strong>de</strong> indinavir entre un 50 y un 100%; <strong>de</strong>scendió laC max <strong>de</strong> indinavir entre un 16 y un 36%lopinavir/ritonavir (Kaletra®) Descendió el ABC <strong>de</strong> la metadona en un 36% Desconocidonelfinavir (Viracept®) Descendió el ABC <strong>de</strong> la metadona en un 40% Descendió el ABC <strong>de</strong>l metabolito (M8) <strong>de</strong> nelfinavir en un 53%ritonavir (Norvir®) Descendió el ABC <strong>de</strong> la metadona en un 36% Desconocidosaquinavir (Invirase®), cápsula <strong>de</strong> gel duro Desconocido con saquinavir como único IP Desconocido con saquinavir como único IPSaquinavir (Fortovase®), cápsula <strong>de</strong> gel blando Desconocido con saquinavir como único IP; Desconocido con saquinavir como único IP; reducciónconcentraciones no asociadas e invariables <strong>de</strong> metadona potencial en la C min <strong>de</strong> saquinavir cuando se usó a la vezcuando se usó saquinavir y ritonavir al mismo tiempo saquinavir y ritonavirTABLA III.—Interacciones significativas entre TARGA y algunas drogas recreativasDroga recreativas Efecto cuando se combina con TARGA ComentarioAlcohol Incremento <strong>de</strong> un 41% <strong>de</strong>l ABC <strong>de</strong> abacavir Mínimo significado clínicoAnfetaminasDosis completa o baja <strong>de</strong> ritonavir pue<strong>de</strong> incrementarlos niveles <strong>de</strong> la anfetaminaPotencial toxicidad <strong>de</strong> la anfetaminaBarbitúricos Reducción potencial <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> los IP o <strong>de</strong> los ITINN Potencial fra<strong>caso</strong> virológico y/o resistenciaBenzodiazepinasIncrem. niveles <strong>de</strong> midazolam y triazolam con IP y <strong>de</strong>lavirdina;aumento potencial <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> alprazolam y clonazepam Potencial toxicidad con benzodiazepinay-hidroxibutirato(GHB, el erróneamente <strong>de</strong>nominado «éxtasis líquido») Incremento potencial <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> GHB Toxicidad potencial <strong>de</strong> GHB; contraindicado con dosis bajaso completas <strong>de</strong> ritonavirHeroína Aumento potencial <strong>de</strong>l efecto <strong>de</strong> la heroína Evitar con ritonavir y nelfinavirMarihuanaEfecto mínimo sobre indinavir y nelfinavir fumada o tomadaoralmente como dronabinol; interacción poco probablecon otros fármacos TARGAMínimo significado clínicoéxtasis (3,4-metilenedioximetanfetamina, MDMA) Incremento potencial <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong>l éxtasis Toxicidad potencial <strong>de</strong>l éxtasis; contraindicado con dosisbajas o completas <strong>de</strong> ritonavir35LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Juanse Hernán<strong>de</strong>z
Una buenarecomendaciónAl cierre <strong>de</strong> la edición anterior <strong>de</strong> LO+POSITIVO se publicaban como <strong>de</strong>finitivas, a fecha octubre <strong>de</strong> 2004,las Recomendaciones <strong>de</strong> GESIDA/Plan Nacional sobre el SIDA respecto al tratamiento antirretroviral enpacientes adultos infectados por el VIH, consi<strong>de</strong>radas como las "oficiales". <strong>El</strong> borrador disponible <strong>de</strong>s<strong>de</strong>marzo fue la base para la serie <strong>de</strong> artículos sobre el tratamiento al día que os hemos ido ofreciendo, yque cerramos con éste. A<strong>de</strong>lantamos que el viaje hasta el documento <strong>de</strong>finitivo ha <strong>de</strong>parado algunasorpresa.Vaya por <strong>de</strong>lante que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestro punto <strong>de</strong> vista se pue<strong>de</strong> daruna nota alta al texto final elaborado por el equipo <strong>de</strong> especialistas.Si bien es cierto que en su autoría no consta ningún miembro <strong>de</strong> lacomunidad, ni parece que haya participado en la redacción <strong>de</strong>l contenido,algo que una vez más lamentamos, tenemos que reconocerque éste ha ido incorporando al cabo <strong>de</strong>l tiempo la mayoría <strong>de</strong> críticasque hemos ido haciendo por diferente medios l@s activistas entratamientos, algunas en estas mismas páginas.Así, el llamado documento <strong>de</strong> consenso tiene por primera vezuna perspectiva verda<strong>de</strong>ramente holística, y no se limita a <strong>de</strong>circuándo hay que empezar a dar terapia y con qué, y cuándo cambiary a qué. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> las consabidas consi<strong>de</strong>racionessobre las pruebas <strong>de</strong> resistencias, se <strong>de</strong>dica unespacio más digno a discutir la relevancia clínica<strong>de</strong> medir los niveles <strong>de</strong> fármaco en sangre (aunquelas conclusiones sean <strong>de</strong>cepcionantes, léase másabajo), se <strong>de</strong>staca la importancia <strong>de</strong> las interaccionesfarmacológicas, se <strong>de</strong>dica (¡por fin!) toda unasección a la prevención y manejo <strong>de</strong> efectossecundarios y se consolida la ten<strong>de</strong>ncia a integrarel abordaje <strong>de</strong> la coinfección con la hepatitis C(también habría que hacerlo con la B), <strong>de</strong>l embarazoy <strong>de</strong> la profilaxis post-exposición (la terapiatras una exposición <strong>de</strong> riesgo al VIH). Las directricesincluyen dos apartados finales novedosos ymuy interesantes: el futuro papel <strong>de</strong> las nuevasestrategias terapéuticas y un listado con los precios<strong>de</strong> los antirretrovirales disponibles.En términos generales, hay pocas variacionesrespecto al borrador original <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2004.Se sigue recomendando iniciar tratamiento enpersonas con menos <strong>de</strong> 200 células CD4 y no hacerlo con más <strong>de</strong>350. Empezar o no si se está en la franja intermedia (200-350)<strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> factores ya discutidos: la carga viral basal, el <strong>de</strong>seo <strong>de</strong>l/lausuari@, posibles efectos adversos, presencia <strong>de</strong> otras infeccionesconcurrentes, etc., aunque la ten<strong>de</strong>ncia es a que sí, que se empiece.Como <strong>de</strong>cimos, <strong>de</strong>cepciona una vez más el poco entusiasmo porla <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> los niveles plasmáticos <strong>de</strong> fármacos (CTF), es<strong>de</strong>cir, la medición <strong>de</strong> cuánto medicamento real llega a la sangre, loque pue<strong>de</strong> ser muy variable <strong>de</strong> persona a persona pese a tomar lamisma dosis. Si tomamos como recomendaciones más próximas a lasnuestras las francesas, veremos la diferencia: nuestros vecinos, enconsonancia con la ten<strong>de</strong>ncia internacional, insisten en que todos lostratamiento al día (y IV)36inhibidores <strong>de</strong> la proteasa potenciados con ritonavir <strong>de</strong>ben ser susceptibles<strong>de</strong> CTF, mientras que para l@s expert@s patri@s es precisamentela potenciación lo que hace menos necesario el uso <strong>de</strong> lamedición: incomprensible. A notar que el uso <strong>de</strong> CTF lleva la mayoría<strong>de</strong> las ocasiones (aunque no siempre) a constatar un nivel excesivo<strong>de</strong> medicamento y por en<strong>de</strong> a la reducción <strong>de</strong> la dosis estándar,algo que pone los pelos <strong>de</strong> punta a las compañías farmacéuticasafectadas. Nos gustaría pensar que no estamos ante un conflicto <strong>de</strong>intereses.Otro asunto en que hay intereses para todos los gustos es en laslistas <strong>de</strong> fármacos <strong>de</strong> preferencia al inicio <strong>de</strong>l tratamiento.Comentábamos en el artículo que precedió a ésteque resultaba llamativo que nevirapina (NVP;Viramune ® ) todavía no se consi<strong>de</strong>rara en el documentoborrador en la misma posición que efavirenz(EFV; Sustiva ® ), el otro no nucleósido, pese alos resultados <strong>de</strong>l estudio 2NN y a una prácticahabitual muy extendida en España. Pues bien,finalmente sí, nuestr@s expert@s ya los han colocadoal mismo nivel. Esta noticia ha coincidido conotra en la que las autorida<strong>de</strong>s reguladoras aconsejabanno dar NVP a mujeres con más <strong>de</strong> 250 CD4,por los riesgos tóxicos. Como se ve, una <strong>de</strong> cal yotra <strong>de</strong> arena.<strong>El</strong> que acabó cayendo por el camino fue atazanavir(ATV; Reyataz ® ). En el borrador <strong>de</strong> marzoeste IP aparecía como opción preferente en primeralínea, fuera o no potenciado por ritonavir, unapauta que aunque no generalizada sí practicadaen España. <strong>El</strong>lo pese a que la aprobación <strong>de</strong> laAgencia Europea <strong>de</strong>l Medicamento (EMEA) halimitado la prescripción por ahora como tratamiento <strong>de</strong> segundalínea y siempre potenciado por ritonavir. Cierto es que no poc@sespecialistas creen que la EMEA se pasó <strong>de</strong> pru<strong>de</strong>nte, y que es sólocuestión <strong>de</strong> tiempo el que acabe admitiendo su uso en primera líneay no potenciado. Pero la cuestión es aquí si las autorida<strong>de</strong>s sanitariasespañolas iban a aceptar cuestionar a las europeas, y romper lasreglas <strong>de</strong>l juego. La evi<strong>de</strong>ncia final es que se optó por respetarlas ysacar el fármaco <strong>de</strong> las pautas preferentes para usuari@s sin tratamientoprevio: atazanavir tendrá que esperar.REFERENCIA:Se pue<strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r al documento completo en www.gesida.combajo la sección Documentos GESIDA, apartado Recomendaciones.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Joan Tallada
La ciencia sin éticano es buena cienciaLa carrera por el antagonista <strong>de</strong>l CCR5 (I)Entre activistas se suele <strong>de</strong>cir, como en nuestro título, que ciencia sin ética no es buena ciencia.A partir <strong>de</strong> este argumento, si bien es cierto que la búsqueda <strong>de</strong> nueva medicación y <strong>de</strong> nuevasclases <strong>de</strong> fármacos para tratar el VIH es absolutamente imprescindible, sobre todo en el <strong>caso</strong><strong>de</strong> las personas a las que ya no queda casi ninguna opción <strong>de</strong> tratamiento, no es aceptable quese lleve a cabo a cualquier precio.En el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los primeros antirretrovirales hubo variosejemplos <strong>de</strong> cómo ha sido extremadamente difícil trazar la líneaentre avance científico y ética. No se sabía muy bien dón<strong>de</strong> se ibacon estos compuestos totalmente nuevos, pero había prisa para salvara las miles <strong>de</strong> personas que cada día morían <strong>de</strong> SIDA en la ausencia<strong>de</strong> cualquier tratamiento. Por eso, l@sactivistas trabajamos históricamente paraque el <strong>de</strong>sarrollo clínico <strong>de</strong> los antirretroviralesse acelerara al máximo. De hecho, mientrasque para otros medicamentos la media<strong>de</strong> tiempo <strong>de</strong> dicho <strong>de</strong>sarrollo está en los 15años, para la terapia anti-VIH está en los 5.Ahora, y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 10 años <strong>de</strong> laexistencia <strong>de</strong> terapias contra el VIH, se sabemucho más, hay dos <strong>de</strong>cenas <strong>de</strong> productosdisponibles, y existen recomendaciones <strong>de</strong>tratamiento más afinadas.La búsqueda <strong>de</strong> un antagonista <strong>de</strong>lCCR5, una nueva estrategia terapéutica quese basa en la inhibición <strong>de</strong> este correceptor<strong>de</strong> la célula CD4 sin el que el VIH no pue<strong>de</strong>unirse a ella, se ha convertido en una verda<strong>de</strong>racarrera en la que parece que algunascompañías farmacéuticas están preparadasa quemar etapas con un posible coste paral@s participantes <strong>de</strong> los ensayos. Y esto pesea que a<strong>de</strong>más siguen muchas preguntas sinrespuesta sobre esta nueva clase <strong>de</strong> compuestos.En la actualidad existen unos siete antagonistas<strong>de</strong>l CCR5 en <strong>de</strong>sarrollo. Los más avanzados son elUK–427,857 <strong>de</strong> Pfizer, el GW873140 <strong>de</strong> GlaxoSmithKline y elSCH–690 <strong>de</strong> Schering-Plough, que se encuentran en fases intermedias<strong>de</strong> investigación (inicio <strong>de</strong> Fase IIb), por lo que no se dispone <strong>de</strong>suficientes informaciones como para saber si serán eficaces, en quédosificación y hasta qué punto, en un amplio número <strong>de</strong> personascon características virológicas e inmunológicas variables. Y esto apesar <strong>de</strong> los resultados muy prometedores <strong>de</strong> los estudios en monoterapia.Sobre el papel no parecen existir diferencias significativas entrelos tres compuestos, por lo que el primero en llegar al mercado seráel primero en acabar la Fase III <strong>de</strong> estudio con resultados que permitansu aprobación. La primera compañía que lo consiga se colocarápues en una posición <strong>de</strong> ventaja respeto a sus competidores. Por otraparte, aunque el interés en <strong>de</strong>sarrollar nuevas clases <strong>de</strong> fármacos esparticularmente obvio y prioritario en el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> las personasa ciencia cierta37multirresistentes, las tres compañías tienen también la intención <strong>de</strong>que se apruebe su compuesto en primera línea. Para ello, los probaránen personas que nunca han tomado antirretrovirales, o naive alos tratamientos. La cuestión es qué riesgos se asumen y en quémomento para realizar estas pruebas.Pero como <strong>de</strong>cíamos al comienzo la situaciónha cambiado. Actualmente, existen suficientesfármacos antirretrovirales para sucombinación <strong>de</strong> bastantes maneras en personasque van a tomar su primera terapia. Poreso, ya no es tan urgente que las personascon VIH naive accedan a medicamentos en sufase <strong>de</strong> experimentación más temprana,aunque sí sigue siéndolo para personas pretratadas.En España, como en la práctica totalidad<strong>de</strong> los otros países europeos don<strong>de</strong> existendirectrices <strong>de</strong> tratamiento, si éstas se aplican ala investigación clínica, tendrían que estarexcluidas <strong>de</strong> los ensayos <strong>de</strong> Fase II laspersonas no pretratadas que estén en riesgo<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar enfermeda<strong>de</strong>s oportunistas,como es el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> las personas con menos <strong>de</strong>200 células CD4 y más <strong>de</strong> 100.000 copias/ml<strong>de</strong> ARN <strong>de</strong>l VIH. En efecto, éstas estaríanexpuestas a una combinación <strong>de</strong> fármacosque incluiría un compuesto experimental cuyapotencia y dosificación todavía quedan por<strong>de</strong>scubrir. Esto es particularmente válido paralas personas que nunca han tomadotratamiento si consi<strong>de</strong>ramos que en la actualidad muchas <strong>de</strong> ellasreciben el diagnostico <strong>de</strong>l VIH tar<strong>de</strong>, cuando ya están relativamenteinmunosuprimidas. En estas condiciones se recomienda empezar conuna combinación <strong>de</strong> fármacos potente y ya establecida.Esto tiene incluso especial relevancia para las nuevas familias <strong>de</strong>fármacos, como son los inhibidores <strong>de</strong>l CCR5: nos gustaría intensamenteque fueran eficaces y sin o mínimos efectos secundarios, perotodavía no lo sabemos: para eso están los ensayos.Las personas que no han recibido tratamiento con anterioridad yparten muy imunosuprimidas necesitan una terapia <strong>de</strong> eficacia probada,y no existe ninguna razón científica por la que se las <strong>de</strong>baincluir en ensayos clínicos <strong>de</strong> Fase II, cuando todavía <strong>de</strong>sconocemosel verda<strong>de</strong>ro potencial <strong>de</strong>l fármaco en experimentación.Parece que GSK y Schering-Plough compren<strong>de</strong>n este argumentoy han mostrado flexibilidad en sus planteamientos. En cuanto a laestrategia <strong>de</strong> Pfizer, hablaremos en el próximo número.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Marion Zibelli y Joan Tallada
¿ENGENDRAR<strong>de</strong> la manera más naturalo <strong>de</strong>l modo más seguro?La introducción <strong>de</strong> la Terapia Antirretroviral <strong>de</strong> Gran Actividad, o TARGA, no solamente hapermitido a las personas con VIH vivir más tiempo, sino que en muchos <strong>caso</strong>s también hasupuesto una mejora <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida y por lo tanto <strong>de</strong> las expectativas. Esto ha hecho queen las parejas en las que un miembro vive con VIH y el otro no (parejas serodiscordantes), oambos miembros están infectados, nazca el <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> ser padres.A pesar <strong>de</strong> la existencia <strong>de</strong> técnicas <strong>de</strong> reproducción asistida paraeliminar el riesgo <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong>l VIH, algunas parejas elegiránprocrear <strong>de</strong> la manera que se consi<strong>de</strong>ra más natural, es <strong>de</strong>cir teniendorelaciones sexuales no protegidas. Cuando es la mujer la que vivecon VIH, se pue<strong>de</strong> eliminar el riesgo <strong>de</strong> infección para el hombre através <strong>de</strong> la recogida <strong>de</strong> semen y su posterior introducción en elútero; sin embargo, si es el varón quien está infectado, lo que pue<strong>de</strong>suce<strong>de</strong>r es que la madre, si no está infectada, el futuro bebé, oambos, se infecten con VIH.En cualquier pareja este <strong>de</strong>seo pue<strong>de</strong> provocar i<strong>de</strong>as contradictorias.Por un lado, está la ilusión in<strong>de</strong>scriptible <strong>de</strong> tener una criaturay verla crecer. Por otro, se plantean cambios irrevocables en la vida<strong>de</strong> la pareja y pue<strong>de</strong> que surjan muchas inquietu<strong>de</strong>s: antes <strong>de</strong>l embarazo,el ansia <strong>de</strong> conseguirlo; durante, el manejo <strong>de</strong> sus propias esperanzasy <strong>de</strong> las <strong>de</strong> sus familiares cuando todavía existe un riesgo <strong>de</strong>experimentar complicaciones, pero también el miedo <strong>de</strong> dar a luz, y<strong>de</strong> que el/la niñ@ no nazca san@; y tras el nacimiento, el miedo a lasnuevas responsabilida<strong>de</strong>s, el cambio en la intimidad <strong>de</strong> la pareja, ycon el tiempo, el porvenir <strong>de</strong> la criatura.En el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> las parejas serodiscordantes, es <strong>de</strong>cir cuando una<strong>de</strong> las dos personas vive con VIH, a estas inquietu<strong>de</strong>s se aña<strong>de</strong>n otrasrelacionadas con la infección. En los <strong>caso</strong>s en que el hombre es seropositivo,parece natural que aumente la preocupación sobre su propiasalud, pero también la <strong>de</strong> su pareja y la <strong>de</strong>l bebé. También a lasfuturas mamás, cuando son ellas las que viven con VIH, se les pue<strong>de</strong>nplantear muchas preguntas: ¿voy a tener que empezar tratamiento?,¿qué pasa si expongo a mi bebé a los antirretrovirales?,¿voy a tener que ir al hospital más a menudo?, ¿le voy a transmitirla infección a mi hij@?Hoy en día existen varias medidas que, aplicadas en su conjunto,reducen hasta casi a cero las probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> que madre e hij@ seinfecten. Una <strong>de</strong> ellas es TARGA, que posibilita la reducción <strong>de</strong> lacarga viral <strong>de</strong> una persona con VIH hasta niveles in<strong>de</strong>tectables. Otraes el parto por cesárea electiva que consiste en sacar al bebé conlas membranas intactas evitando así cualquier contacto con el virus;a<strong>de</strong>más se <strong>de</strong>be evitar dar el pecho. Otra estrategia es una técnica<strong>de</strong>nominada lavado <strong>de</strong> semen cuyo objetivo es eliminar el virus quese encuentra en los espermatozoi<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l hombre infectado por VIH.Una vez lavado, se proce<strong>de</strong> a introducir los espermatozoi<strong>de</strong>s <strong>de</strong>lhombre en el útero <strong>de</strong> su pareja por inseminación artificial (inyeccióndirecta) o in vitro (fertilización <strong>de</strong> los óvulos <strong>de</strong> la mujer en tubos <strong>de</strong>laboratorio).a ciencia cierta38Si bien en Europa las dos primeras medidas son <strong>de</strong> fácil acceso,el lavado <strong>de</strong> semen es una técnica <strong>de</strong> un coste muy elevado, y a<strong>de</strong>másen España, no está cubierto por ahora por el sistema público <strong>de</strong>salud; tan sólo lo realizan unos pocos centros privados. Pese a su altocoste, cuando es el varón quien vive con VIH, este método siguesiendo el más seguro para evitar el riesgo <strong>de</strong> que la madre, si es seronegativaal VIH, y el futuro bebé se infecten. En efecto, pese a queTARGA permite reducir la cantidad <strong>de</strong> virus en semen, no lo elimina<strong>de</strong>l todo y algunos hombres incluso conservan una cantidad muy alta<strong>de</strong> VIH en los fluidos seminales. Aunque existen pruebas que permitenevaluar estos niveles, éstas no se suelen realizar <strong>de</strong> manera sistemática.A<strong>de</strong>más, todavía no se sabe con certeza en qué momento ycuántas veces durante el intento <strong>de</strong> embarazo se tendrían que repetirestas pruebas para asegurarse <strong>de</strong> que la carga viral en el semen<strong>de</strong>l varón es in<strong>de</strong>tectable.Por lo tanto, da lugar a serias preocupaciones el posible impacto<strong>de</strong> la reciente publicación <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong> un estudio <strong>de</strong>lHospital Carlos III <strong>de</strong> Madrid, cuya conclusión es que teniendo relacionessexuales no protegidas durante los días fértiles, con una cargaviral in<strong>de</strong>tectable, se pue<strong>de</strong> tener hij@s sin ningún riesgo <strong>de</strong> infeccióntanto para la pareja sin VIH como para el futuro bebé. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> lafalsa sensación <strong>de</strong> no riesgo que pudo ofrecer la forma temerariacomo se presentaron estas conclusiones, éstas se basan en hallazgosnada novedosos. Tras varios estudios <strong>de</strong> estas características ya sehabía llegado a la conclusión <strong>de</strong> que intentar el embarazo por sexono protegido durante la ovulación, si se utiliza preservativos en otrosmomentos, conllevaría un riesgo <strong>de</strong> infección inferior al 8% para lasmujeres con la pareja masculina sin tratamiento. La novedad <strong>de</strong>lestudio <strong>de</strong>l Carlos III es el uso generalizado <strong>de</strong> TARGA y que se observarontambién a parejas en las que la mujer era portadora <strong>de</strong>l virus.Por todas estas razones es importante interpretar este nuevo estudiocon mucha cautela y recalcar sus limitaciones.<strong>El</strong> estudio, que no ha sido publicado, se hizo público en una presentación<strong>de</strong> última hora durante el 7º Congreso sobre la TerapiaFarmacológica en la infección por VIH que se celebró el pasado mes<strong>de</strong> noviembre en la ciudad <strong>de</strong> Glasgow en el Reino Unido. La exposición<strong>de</strong> los resultados por el Dr. Pablo Barreiro, fue seguida <strong>de</strong> unaronda <strong>de</strong> preguntas que permitieron aportar algunos matices a estasconclusiones. A un primer participante que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el público queríasaber más sobre el protocolo seguido, el Dr. Barreiro respondió queen realidad los datos presentados no eran en absoluto los resultados<strong>de</strong> un protocolo. Según explicó, todo empezó cuando, tras presentarseparejas serodiscordantes que <strong>de</strong>seaban tener hijos sin pasar porLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Marion Zibelli
ninguna técnica <strong>de</strong> reproducción, él y su equipo <strong>de</strong>cidieron acogerlasen su clínica, aconsejarlas y proce<strong>de</strong>r a su seguimiento. En totalobservaron a 74 parejas, en 52 <strong>de</strong> las cuales la persona con VIH erael varón mientras que la mujer no estaba infectada. Básicamente, lasrecomendaciones <strong>de</strong> los médicos se centraron en cómo limitar el riesgo<strong>de</strong> infección: el inicio <strong>de</strong> TARGA por el miembro <strong>de</strong> la pareja conVIH si todavía no estaba en tratamiento; evitar las relaciones sexualeshasta seis meses <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> conseguir que la carga viral <strong>de</strong>scendiesepor <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 50 copias/ml; y limitar las relaciones sexuales alos días fértiles. <strong>El</strong> proceso continuó con el seguimiento <strong>de</strong> las parejasy la recolección <strong>de</strong> la información que se presentó en Glasgow.A otra participante le parecía muy extraño que <strong>de</strong> 75 parejasnaciese un total <strong>de</strong> 76 niños y pidió aclaraciones al Dr. Barreiro. Ésteadmitió que en realidad hubo 77 embarazos, puesto que dos parejastuvieron embarazos consecutivos, pero que hubo un <strong>caso</strong> <strong>de</strong>aborto natural, lo que redujo el número final <strong>de</strong> nacimientos a 76.Esto no aparece en la presentación <strong>de</strong>l estudio pese a ser un datoimportante. En este aspecto hizo hincapié la Dra. Simona Fiore, <strong>de</strong>lInstituto <strong>de</strong> Salud Infantil <strong>de</strong> Londres, en el Reino Unido, que justo<strong>de</strong> reproducción asistida, lo cierto es que no lo es tanto para la mujercomo para el hombre, si es éste quien está infectado y ella no.Pero si este estudio da lugar a inquietu<strong>de</strong>s, quizás lo más alarmantees la manera cómo, una vez más, la prensa se ha hecho eco<strong>de</strong> ello. Aunque no hubo gran cobertura mediática, lo que hubo fueimproce<strong>de</strong>nte. <strong>El</strong> estudio, al que se <strong>de</strong>dicó gran parte <strong>de</strong>l reportajeespecial <strong>de</strong>l telediario <strong>de</strong> Tele5 <strong>de</strong>l día 1 <strong>de</strong> diciembre, fue tambiénel tema central <strong>de</strong> varios artículos en la prensa escrita. En cada <strong>caso</strong>se presentó como una gran esperanza para las parejas serodiscordantes,que en algunos medios apoyaron la vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> esta alternativacon las conclusiones <strong>de</strong> un informe publicado el pasado mes <strong>de</strong>diciembre por la Agencia <strong>de</strong> Evaluación <strong>de</strong> Tecnología e InvestigaciónMédicas <strong>de</strong> Cataluña, que ve en la introducción <strong>de</strong>l lavado <strong>de</strong>l semenen el sistema sanitario público “un dilema ético”, puesto que sucoste seria <strong>de</strong>masiado pesado para la sanidad pública. <strong>El</strong> informe serealizó a petición <strong>de</strong>l Programa para la prevención y asistencia alSIDA <strong>de</strong>l Departamento <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> la Generalitat, y se pue<strong>de</strong> intuirel impacto que tendrán las conclusiones <strong>de</strong> la Agencia sobre las futuraspolíticas públicas respecto a este tema.antes había presentado un estudio sobre reproducción en las parejasque viven con VIH. Según ella, este dato evoca un factor que se tendríaque haber incluido en el análisis <strong>de</strong> los resultados con el fin <strong>de</strong>reajustarlos, y es que en la vida real, tanto en la población generalcomo en las parejas serodiscordantes solamente uno <strong>de</strong> cada tantosintentos concluye en un embarazo. Por lo que si esta alternativa seextendiera a un número mucho más amplio <strong>de</strong> parejas, seguramenteno se observarían resultados tan exitosos. Que en la presentación<strong>de</strong>l estudio no se recalque este aspecto pue<strong>de</strong> dar lugar a falsasesperanzas.Finalmente, <strong>de</strong> manera general, es discutible que en un mismoestudio se comparasen parejas don<strong>de</strong> en el 70% <strong>de</strong> los <strong>caso</strong>s era elvarón quien era seropositivo y en el resto <strong>de</strong> los <strong>caso</strong>s, la mujer.Aunque según el Dr. Barreiro, no se ha <strong>de</strong>tectado diferencia algunaen función <strong>de</strong> qué miembro es seropositivo, resulta difícil enten<strong>de</strong>rhasta qué punto esta <strong>de</strong>claración es razonable cuando se sabe queel riesgo <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong> la infección <strong>de</strong>l hombre hacia la mujer esmucho más alto, y por consecuencia mucho más probable hacia elniño. En otras palabras, si lo que este estudio preten<strong>de</strong> mostrar esque engendrar <strong>de</strong> manera natural es tan seguro como con técnicasa ciencia cierta39Como bien nos recuerda el lema <strong>de</strong> la campaña <strong>de</strong> ONUSIDA <strong>de</strong>laño pasado, el SIDA ya tiene cara femenina. Las relaciones sexualesno protegidas son la principal causa <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong>l VIH en lasmujeres y es <strong>de</strong> <strong>vital</strong> importancia <strong>de</strong>sarrollar estrategias que minimicencualquier riesgo para la mujer. También es la responsabilidad <strong>de</strong>lsistema sanitario público ponerlas a su alcance.REFERENCIAS:Reproductive counselling for HIV-discordant couples, AUGUSTO ESEMPRINI, SIMONA FIORE, GIORGIO PARDI. DEPARTMENT OF OBSTETRICS ANDGYNAECOLOGY, SAN PAOLO BIOMEDICAL INSTITUTE, UNIVERSITY OF MILANMEDICAL SCHOOL, 20142 MILAN, ITALY. THE LANCET VOLUME 349, NUMBER9062HIV and reproduction, AUGUSTO E SEMPRINI, SIMONA FIORE. CURRENTOPINION IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY. 16(3):257-262, JUNE 2004.Conception in HIV-discordant couples, J.T. WILDE, WEST MIDLANDSREGION ADULT HAEMOHILIA CENTRE, UNIVERSITY HOSPITAL BIRMINGHAM NHSTRUST, UK. TREATMENT OF HEMOPHILIA MAY 2002, NO. 26Benefit of antiretroviral therapy for serodiscordant coupes willingto be parents, PABLO BARREIRO, VINCENT SORIANO, MARINA NUÑEZ, JUANGONZALEZ-LAHOZ. INFECTIOUS DISEASES, HOSPITAL CARLOS III, MADRID, SPAIN.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Marion Zibelli
Flashes informativos<strong>de</strong> nuestro sitio web:gtt-vih.orgOs ofrecemos una selección <strong>de</strong> algunas <strong>de</strong> las noticias yboletines publicados en el sitio web <strong>de</strong> gTt, la ONG que editaLO+POSITIVO. Si quieres leer la noticia entera, visita nuestroportal: www.gtt-vih.org. También, si lo <strong>de</strong>seas, podrássuscribirte a nuestras listas <strong>de</strong> distribución y recibirpuntualmente en tu correo electrónico las últimas noveda<strong>de</strong>ssobre el VIH/SIDA y sus tratamientos.a ciencia ciertaLa Noticia <strong>de</strong>l DíaLa Noticia <strong>de</strong>l Día es un servicio informativo <strong>de</strong> noticias diariassobre los aspectos más relevantes y actuales relacionados con los tratamientos<strong>de</strong>l VIH/SIDA y sus patologías asociadas.Alianzas estratégicas07-02-05<strong>El</strong> Plan <strong>de</strong> Emergencia Presi<strong>de</strong>ncial para Aliviar el SIDA (PEPFAR,en sus siglas en inglés) <strong>de</strong> EE UU, tan criticable en varios aspectos porsupeditar una cierta i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> la moral a la salud y la vida <strong>de</strong> las personas,pue<strong>de</strong> llegar a tener un efecto colateral positivo. Una <strong>de</strong> lascondiciones para acce<strong>de</strong>r a las ayudas es que si se quieren comprarfármacos con este dinero tienen que haber sido aprobados por laAgencia <strong>de</strong> la Alimentación y el Medicamento (FDA). Esto <strong>de</strong>ja fueraa las compañías <strong>de</strong> genéricos que se saltan las licencias comerciales,aunque tampoco garantiza que las que <strong>de</strong>tentan las marcas vayan adar ningún paso en ese sentido. Pero lo están haciendo […].Fuente: <strong>El</strong>aboración propiaFármacos al rescate:¿a qué precio?01-02-05Existen antirretrovirales que por sus características se les asignala <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> fármacos <strong>de</strong> rescate. Se trata <strong>de</strong> compuestosque por ser útiles frente a cepas virales resistentes a los ya existentesno se utilizan en la primera opción <strong>de</strong> tratamiento, sino que se reservanpara cuando otras han fallado. Con frecuencia esto es así, a<strong>de</strong>másporque pue<strong>de</strong>n ser medicamentos peor tolerados, con másefectos adversos o una difícil dosificación. Y también más caros queel resto […].Fuente: <strong>El</strong>aboración propia41Opinión positiva <strong>de</strong> la EMEA sobrePegasys para la hepatitis B24-01-05La multinacional suiza Roche anunció el pasado viernes 21 <strong>de</strong>enero que el Comité <strong>de</strong> Productos Médicos para su Uso Humano(CHMP, en sus siglas en inglés) <strong>de</strong> la Agencia Europea <strong>de</strong>lMedicamento (EMEA, en sus siglas en inglés) ha concedido una opiniónpositiva para el uso <strong>de</strong> Pegasys (interferón pegilado [IFN-PEG]alfa-2a) para el tratamiento <strong>de</strong> la hepatitis B crónica (HBC). Esta <strong>de</strong>cisióncubre los dos tipos <strong>de</strong> la infección crónica: la hepatitis B HbeAgpositiva y la HbeAg negativa […]Fuente: www.natap.org / <strong>El</strong>aboración propiaReferencia: Comunicado <strong>de</strong> prensa disponible en el sitio web <strong>de</strong>Roche www.roche.com/med-cor-2005-01-21.<strong>El</strong> Gobierno Vasco <strong>de</strong>sautoriza a laAgencia Europea <strong>de</strong>l Medicamento13-01-05Así lo afirma Gabriel Mª Inclán Iribar, Consejero <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> estacomunidad, en una carta dirigida a la Asociación Itxarobi<strong>de</strong> y otrasONG vascas como respuesta a la <strong>de</strong>nuncia <strong>de</strong> éstas <strong>de</strong> que atazanavir(Reyataz) no estaba disponible en Euskadi a finales <strong>de</strong> 2004.Según hemos podido saber, tampoco por ahora se ha dado vía librea emtricitabina (Emtriva), un nucleósido <strong>de</strong> la casa Gilead ya aprobadoen toda la Unión. Esto genera <strong>de</strong>sigualda<strong>de</strong>s en el acceso a laterapia anti-VIH según el lugar <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncia, insisten las ONG […].Fuente: <strong>El</strong>aboración propiaLa FDA recomienda no tomarindinavir durante el embarazo28-12-04La razón está en un estudio en el que se <strong>de</strong>tectaron dosis plasmáticas<strong>de</strong> IDV inferiores a las normales. Efectivamente, el ensayoPACTG 358 analizó las concentraciones en sangre <strong>de</strong> IDV en 16mujeres con entre 14 y 28 semanas <strong>de</strong> gestación en el momento <strong>de</strong>lreclutamiento. Las pacientes tomaron 800mg cada 8 horas más200mg <strong>de</strong> AZT (zidovudina; varias marcas comerciales) cada 8 horasy 150mg dos veces al día <strong>de</strong> 3TC (lamivudina; Epivir ® ). […].Fuente: Food and Drug Administratrion, USA <strong>El</strong>aboración propia.Referencia: Los anuncios <strong>de</strong> la FDA sobre VIH/SIDA pue<strong>de</strong>n consultarseen su archivowww.fda.gov/oashi/aids/listserve/archive.htmlLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
Las Noticias <strong>de</strong> NAM:Actualización en TratamientosDes<strong>de</strong> hace poco más <strong>de</strong> un año gTt colabora con una <strong>de</strong> lasmás importantes ONG británicas en materia <strong>de</strong> tratamientosllamada NAM. gTt se encarga <strong>de</strong> la selección, traducción yedición en español <strong>de</strong> noticias que NAM publica en su sitioweb (www.aidsmap.com), con el fin <strong>de</strong> informar a las comunida<strong>de</strong>shispanas en el Reino Unido. Todas las noticias publicadasse encuentran en la sección "Actualización en tratamientos"<strong>de</strong> nuestro sitio web.Riesgo <strong>de</strong> resistencia con TARGA que contienenevirapina <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l embarazo, incluso cuando seinterrumpe correctamente03-02-05Las Recomedaciones irlan<strong>de</strong>sas sobre el VIH en el embarazorecomiendan que las mujeres que no precisan terapia antirretroviralpara su propia salud comiencen TARGA en el tercer trimestre <strong>de</strong>lembarazo y que la interrumpan una vez haya nacido el bebé. Fueronelegibles para este estudio todas las mujeres que acudieron a la clínicaprenatal <strong>de</strong>l VIH en el Hospital St James, Dublín, que empezaronTARGA a o <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> las 28 semanas <strong>de</strong> embarazo, que interrumpieronTARGA tras el parto y regresaron para realizar unaprueba genotípica <strong>de</strong> resistencias […].Referencia: Lyons FE et al. Emergence of antiretroviral resistancein HIV-positive women receiving combination antiretroviral therapyin pregnancy. AIDS 19(1): 63-67, 2005.<strong>El</strong> consumo <strong>de</strong> marihuana no conduce a una adhesiónpobre en pacientes en TARGA con náusea05-01-05Algunas personas seropositivas utilizan la marihuana para estimularel apetito o para hacer frente a la náusea causada por TARGA.Sin embargo, existe preocupación sobre la seguridad <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> lamarihuana, y en especial la capacidad que tiene el uso <strong>de</strong> la drogapara disminuir la adhesión a TARGA <strong>de</strong>bido a sus efectos psicoactivos[…].Referencia: <strong>de</strong> Jong BC et al. Marijuana use and its associationwith adherence to antiretroviral therapy among HIV-infected personswith mo<strong>de</strong>rate to severe nausea. J Acquir Immune DeficSyndr 38: 43 – 46, 2005.<strong>El</strong> herpes y la sífilis son un importante factor <strong>de</strong> riesgoque facilita la adquisición <strong>de</strong> la hepatitis B en mujeres24-12-04<strong>El</strong> mayor estudio nunca antes realizado sobre el análisis <strong>de</strong> losfactores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> adquirir la hepatitis B (VHB) en mujeres con yen riesgo <strong>de</strong> infección por VIH encontró que la infección por el virus<strong>de</strong>l herpes simple (VHS-2) y/o por la sífilis están correlacionadas <strong>de</strong>forma muy importante con la infección por VHB. Los resultados sehan publicado en la edición <strong>de</strong>l 1 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> Clinical InfectiousDiseases […].Referencia: Tien PC et al. Association between Syphilis,Antibodies to Herpes Simplex Virus Type 2, and Recreational DrugUse and Hepatitis B Virus Infection in the Women’s InteragencyHIV Study. Clin Inf Dis 39; 1363-70, 2004.doctorpressEste boletín edita artículos científicos y médicos en profundidad sobre ciencia básicay clínica <strong>de</strong>l VIH, sus patologías asociadas y tratamientos.doctorXpress 20Estrategias <strong>de</strong> inducción/mantenimiento para el VIH:entrevista con Peter RuaneLos médicos están buscando formas <strong>de</strong> simplificar los regímenescon fármacos contra el VIH en un esfuerzo por mejorar la adhesióna la medicación y reducir el coste y la toxicidad a largo plazo, sobretodo las complicaciones metabólicas. La XV ConferenciaInternacional <strong>de</strong>l SIDA ofreció nuevas perspectivas en el uso <strong>de</strong> regímenes<strong>de</strong> mantenimiento simplificados tras la terapia <strong>de</strong> induccióncon terapia antirretroviral <strong>de</strong> gran actividad (TARGA). Peter Ruane<strong>de</strong>scribió esta investigación al Dr. Sheri Fink, <strong>de</strong> Medscape. <strong>El</strong> interésen investigación clínica <strong>de</strong>l Dr. Ruane se centra en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>estrategias para controlar la resistencia viral. Está en la práctica privadaen Los Ángeles, California, y es el autor <strong>de</strong> una revisión <strong>de</strong> laterapia antirretroviral a punto <strong>de</strong> salir en The AIDS Rea<strong>de</strong>r […].Avances en estrategias <strong>de</strong> tratamiento antirretroviral: unaentrevista con Rick <strong>El</strong>ionLa individualización <strong>de</strong> la terapia antirretroviral sigue siendo unaestrategia clave <strong>de</strong> control para los especialistas <strong>de</strong>l VIH. Sin embargo,importantes hallazgos en el entorno <strong>de</strong> la investigación vienen aa ciencia cierta42veces con paso rápido y entran en conflicto con el actual estándar <strong>de</strong>cuidados. Por tanto, siempre es pru<strong>de</strong>nte realizar un cuidadoso análisisy comparación con hallazgos pasados antes <strong>de</strong> que los másrecientes datos se trasla<strong>de</strong>n a la práctica clínica. Scott Williams, editor<strong>de</strong> Medscape en VIH/SIDA, preguntó a Rick <strong>El</strong>ion, Profesor clínicoasociado <strong>de</strong> Medicina en la Facultad <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> laUniversidad George Washington, Washington DC, sobre nuevosdatos relacionados con los fármacos antirretrovirales que se presentaronen la XV Conferencia Internacional <strong>de</strong>l SIDA <strong>de</strong> Bangkok,Tailandia, y sobre las implicaciones que tendrían en la actual prácticaclínica […].doctorXpress 19Acceso a terapia antirretroviral en el mundo en <strong>de</strong>sarrollo:Mark Wainberg entrevista a David Cooper<strong>El</strong> acceso a terapia antirretroviral asequible fue uno <strong>de</strong> los temas<strong>de</strong> los que más se habló en la XV Conferencia Internacional <strong>de</strong>l SIDA<strong>de</strong> Bangkok, Tailandia. Mark Wainberg, director <strong>de</strong>l Centro sobre elSIDA <strong>de</strong> la Universidad McGill en Montreal (Canadá) y antiguo presi<strong>de</strong>nte<strong>de</strong> la Sociedad Internacional <strong>de</strong>l SIDA, conversó con DavidCooper, profesor <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> Medicina y director <strong>de</strong>l CentroNacional en Epi<strong>de</strong>miología e Investigación Clínica <strong>de</strong> la Universidad<strong>de</strong> Nueva Gales <strong>de</strong>l Sur, en Sydney (Australia) […].LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
BOLETÍN DEL IAVI REPORTVAX en español es un boletínmensual que ofrece unaversión con<strong>de</strong>nsada <strong>de</strong> losartículos <strong>de</strong>l IAVI Report,un boletín sobre la investigaciónen vacunas <strong>de</strong> laIniciativa Internacional poruna Vacuna contra el SIDA.Enten<strong>de</strong>r los vectores virales para vacunasseptiembre 2004, vol. 2, núm. 8The amfAR Global Link Treatment Insi<strong>de</strong>r es un boletín <strong>de</strong>riguroso periodismo <strong>de</strong> investigación sobre VIH/SIDA <strong>de</strong> laAmerican Foundation for AIDS Research (amfAR) y que elGrupo <strong>de</strong> Trabajo sobre Tratamientos <strong>de</strong>l VIH (gTt) adapta alespañol para toda la comunidad hispanohablante.¿Qué nos <strong>de</strong>para el futuro?amfAR, vol. 5, número 8, diciembre 2004Aparte <strong>de</strong>l acceso a tratamiento, ¿cuál es el tema más importantepara el activismo en los próximos 5–10 años?Activa en el trabajo en VIH/SIDA durante 10 años, Tracy Swanes en estos momentos directora <strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong> coinfección en elGrupo <strong>de</strong> Acción en Tratamientos (TAG, en sus siglas en inglés) <strong>de</strong>Nueva York.Tradicionalmente la mayoría <strong>de</strong> vacunas para enfermeda<strong>de</strong>s distintasal VIH/SIDA se han servido <strong>de</strong> versiones atenuadas <strong>de</strong> los patógenos(virus y bacterias) que normalmente causarían la enfermedad.La primera vacuna <strong>de</strong>scubierta, hace más <strong>de</strong> 200 años, fue contra laviruela. Un virus que causaba una enfermedad <strong>de</strong> la piel en las vacasfue suministrado a personas para protegerlas <strong>de</strong> la versión <strong>de</strong>l virusque causaba la viruela en humanos. <strong>El</strong> éxito <strong>de</strong> la vacuna llevó, unos100 años <strong>de</strong>spués, a la búsqueda <strong>de</strong> maneras <strong>de</strong> <strong>de</strong>bilitar los patógenoscausantes <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s. Esto se suele hacer cultivandoel virus en condiciones artificiales, en tejidos, durante muchotiempo hasta que el virus muta - es <strong>de</strong>cir, cambia su material genético- <strong>de</strong> modo que esta versión atenuada <strong>de</strong>l virus <strong>de</strong>bilitado essegura y protege contra la enfermedad. La vacuna oral <strong>de</strong> la polioSabin y otras vacunas contra el sarampión, las paperas, la rubeola (osarampión alemán), la varicela o la fiebre amarilla, entre otras, sehan <strong>de</strong>sarrollado <strong>de</strong>l mismo modo. Debido a que guardan gran similitudcon el virus patógeno que causa la enfermedad, estas vacunasprovocan una respuesta inmunitaria muy fuerte ofreciendo una proteccióncontra la enfermedad para toda la vida. Otros virus, como el<strong>de</strong> la hepatitis A, sencillamente se aniquilan y se utilizan como vacuna[…].Las mujeres en los ensayos clínicos <strong>de</strong> vacunas<strong>de</strong>l SIDA: asegurarse <strong>de</strong> que se sienten agustooctubre 2004, vol. 2, núm. 9En los más <strong>de</strong> 20 años transcurridos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que se i<strong>de</strong>ntificó porprimera vez, la epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong>l VIH/SIDA ha cambiado. La que fue primero<strong>de</strong>scrita como una infección <strong>de</strong> homosexuales en naciones<strong>de</strong>sarrolladas se ha convertido en una enfermedad que afecta cadavez más a las mujeres <strong>de</strong> todo el mundo. […].La coinfección con VIH y VHC presenta un importante cuadro<strong>de</strong> temas para el activismo. <strong>El</strong> VIH acelera la progresión <strong>de</strong>l VHC. Enel mundo <strong>de</strong>sarrollado, el estadio final <strong>de</strong> la enfermedad hepáticarelacionada con el VHC se ha convertido en una importante causa<strong>de</strong> muerte entre personas con VIH […].Monoterapia: una vieja estrategia con un renovadointerésamfAR, vol. 5, número 7, noviembre 2004La monoterapia, la administración <strong>de</strong> un solo fármaco para tratarel VIH, es un concepto que empieza a reaparecer <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>haber sido <strong>de</strong>scartado por los médicos hace aproximadamente unadécada. Unida a una exigente regulación <strong>de</strong> precios y la importación<strong>de</strong> fármacos <strong>de</strong> Canadá, esta estrategia <strong>de</strong>scartada en sumomento constituye una nueva reacción ante los abusivos costes<strong>de</strong> los fármacos <strong>de</strong> prescripción […].Cremas, sexo y SIDA<strong>El</strong> pasado 25 <strong>de</strong> noviembre, paralelamente al VIII CongresoNacional <strong>de</strong>l SIDA, las ONG Creación Positiva y gTt, con el patrocinio<strong>de</strong> la Campaña Mundial para losMicrobicidas, organizaron un simposiopara abordar algunas <strong>de</strong> las cuestionesmás relevantes y controvertidas en el<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los microbicidas, productosque en forma <strong>de</strong> crema, gel u otrassustancias se aplicarían en la vagina, elrecto o el pene, para prevenir la infecciónpor VIH.Durante más <strong>de</strong> tres horas, unossesenta participantes proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>ámbitos distintos <strong>de</strong>batieron sobremúltiples aspectos que giran alre<strong>de</strong>dor<strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo, uso y distribución <strong>de</strong>esta nueva herramienta <strong>de</strong> prevención.A día <strong>de</strong> hoy, la investigación <strong>de</strong> losmicrobicidas presenta todavía una serie<strong>de</strong> <strong>de</strong>safíos científicos por <strong>de</strong>svelar.Uno <strong>de</strong> ellos es el posible <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>resistencias cuando el microbicida estéa ciencia cierta43hecho <strong>de</strong> antirretrovirales. Otro <strong>de</strong> los aspectos que preocupó a losparticipantes estuvo relacionado con el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los ensayos clínicosy con el hecho <strong>de</strong> garantizar las mejores condiciones éticas alas participantes <strong>de</strong> estos estudios, que en su mayoría se están realizandoen países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo.La futura introducción <strong>de</strong> los microbicidas se ha enten<strong>de</strong>r comouna herramienta más que permita a sus l@s potenciales consumidoresprevenir el VIH/SIDA y otras infecciones <strong>de</strong> transmisión sexual. Senecesitará una campaña <strong>de</strong> educación sobre los microbicidas queinforme <strong>de</strong> manera clara y rigurosa sobre uso correcto. Para que losmicrobicidas, al igual que otros métodos <strong>de</strong> prevención, lleguen a ser<strong>de</strong> uso amplio y generalizado se necesitará que tanto hombres ymujeres reciban la información necesaria.Por último, otro aspecto que preocupó a los asistentes, especialmentepor la experiencia acumulada en el campo <strong>de</strong> los fármacosantirretrovirales, fue el relacionado con la propiedad intelectual <strong>de</strong>estos productos. Una vez dispongamos <strong>de</strong> los microbicidas,¿quién y durante cuánto tiempo tendrá la patente <strong>de</strong> los microbicidas?¿Cómo se distribuirán? Y por último y no menos importante¿qué precio tendrán?<strong>El</strong> informe completo estará disponible próximamente enwww.creaciónpositiva.net y www.gtt-vih.org.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Marion Zibelli
Aquéllos aprueban,ésos negocian y éstos paganLa burocracia <strong>de</strong> la aprobación <strong>de</strong> fármacos amenaza su accesibilidadS fármacos,i vives en Euskadi existe la posibilidad <strong>de</strong> que no tengas acceso, o por lo menos no fácil, aalgún antirretroviral aprobado en el resto <strong>de</strong> España. Eso es lo que ha sucedido con atazanavir(ATV; Reyataz ® ) hasta principios <strong>de</strong> 2005 y lo que le ocurre a emtricitabina (FTC; Emtriva ® )hasta el momento <strong>de</strong> redactar este artículo. Y es lo que pue<strong>de</strong> empezar a ocurrir con otrosy pue<strong>de</strong> que también en otras comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Estado.<strong>El</strong> origen <strong>de</strong> este fenómeno está en la compleja estructura legalpor la cual un medicamento acaba estando disponible para su prescripciónpor parte <strong>de</strong>l facultativo y su toma por parte <strong>de</strong>l usuario,siendo el coste directo para éste o bien sólo una porción <strong>de</strong> su precio<strong>de</strong> mercado o bien cero, en el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> los medicamentos <strong>de</strong> dispensaciónhospitalaria, como lo son hasta ahora los antirretrovirales.En la Unión Europea (UE) existen dos fórmulas para conseguir laaprobación <strong>de</strong> un fármaco: el reconocimiento mutuo y el procesocentralizado. <strong>El</strong> reconocimiento mutuo, que tien<strong>de</strong> a utilizarse menosaunque todavía está vigente, consiste en presentarante las autorida<strong>de</strong>s reguladoras <strong>de</strong>un país <strong>de</strong> la Unión una solicitud <strong>de</strong> comercialización:una vez concedida, se pi<strong>de</strong> alresto <strong>de</strong> miembros que reconozcan esaautorización para sus propios territorios.<strong>El</strong> sistema centralizado consiste en presentarla solicitud ante la Agencia Europea<strong>de</strong>l Medicamento (EMEA, en sus siglas eninglés), cuyo Comité <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>sFarmacéuticas para Uso Humano (CHMP, en sussiglas en inglés), una vez examinado el dossierremitirá una recomendación <strong>de</strong> aprobación o noa la Comisión Europea, quien normalmente laasume como propia al cabo <strong>de</strong> 90 días. La autorización<strong>de</strong>scribe las indicaciones y condiciones<strong>de</strong> uso <strong>de</strong>l fármaco, y es válida para todos lospaíses miembros <strong>de</strong> la UE. Este método es el queactualmente utilizan todas las compañías que quieren comercializarun nuevo producto para tratar el VIH.Pero la aprobación europea no implica necesariamente la comercializacióninmediata <strong>de</strong>l producto en todos los países: <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>la legislación local. En algunos, la minoría, sí, pero en otros comoEspaña se exige un proceso <strong>de</strong> negociación <strong>de</strong>l precio que el sistemapúblico <strong>de</strong> salud aceptará para su reembolso. Durante este interregno,que la normativa establece en 3 meses pero que raramente baja<strong>de</strong> los 6, se dice que el fármaco está aprobado pero no comercializadoen España.Es pues la Agencia Española <strong>de</strong>l Medicamento (AGEMED) la responsable<strong>de</strong> negociar un precio con la compañía que <strong>de</strong>tenta los<strong>de</strong>rechos en el país. Cierto es que la Agencia es la que dirá en últimotérmino qué coste está dispuesta a aceptar, pero también lo esque si a la compañía no le satisface pue<strong>de</strong> retirar la solicitud. Se diceque una empresa nunca haría eso. Pues bien, recientemente Bristol-Myers Squibb (BMS) retiró la solicitud <strong>de</strong> reembolso <strong>de</strong> precisamenteatazanavir en Bélgica ante la negativa <strong>de</strong> las autorida<strong>de</strong>s sanitariasa aceptar un precio consi<strong>de</strong>rado excesivo.<strong>El</strong> asunto sin embargo es todavía más enrevesado en nuestropaís, ya que quien paga al final a la compañía farmacéutica por losmedicamentos, como los ARV, son íntegramente las comunida<strong>de</strong>sautónomas (CC AA), sin que éstas hayan tenido la oportunidad ni <strong>de</strong>participar en la aprobación <strong>de</strong> las condiciones <strong>de</strong> uso ni en la negociaciónpara establecer el precio.<strong>El</strong> problema es pues que hasta llegar a las farmacias hospitalarias,en España los antirretrovirales han <strong>de</strong> pasar por tres instancias:la EMEA, que conce<strong>de</strong> la aprobación científica pero no negocia elprecio ni lo paga; la Agencia Española <strong>de</strong>l Medicamento, que noaprueba (por el habitual sistema centralizado) ni paga, pero estableceel precio; y la comunidad autónoma, que ni aprueba ni negociapero tiene que pagar.Ya no pagoAnte este panorama, las CC AA empiezan a dar muestras <strong>de</strong> fatigapresupuestaria, y aunque ya en el pasado hubo quien se negó arecetar Combivir ® en vez <strong>de</strong> AZT y 3TC por separado, el conflicto seha hecho más visible con el inhibidor <strong>de</strong> la proteasa (IP) ATV y elgobierno que ha creado su propio filtro científico, el vasco. En efecto,el año pasado el Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud, Oski<strong>de</strong>tza, <strong>de</strong>cidió bloquearla prescripción <strong>de</strong> nuevas prescripciones <strong>de</strong> ATV hasta 2005, yposteriormente también ha bloqueado el acceso a FTC. En el <strong>caso</strong> <strong>de</strong>ATV había un componente claramente económico, ya que su precioes superior al <strong>de</strong> lopinavir/r (Kaletra ® ), el IP competidor al que preten<strong>de</strong>sustituir como fórmula para reducir los problemas <strong>de</strong> elevación<strong>de</strong> lípidos que genera éste. Pero FTC tiene un precio igual al <strong>de</strong> 3TC,siendo su perfil terapéutico prácticamente el mismo, lo que nossume en la perplejidad.¿Qué razones daba Osaki<strong>de</strong>tza para tomar estas medidas? En lacarta <strong>de</strong> respuesta a una misiva <strong>de</strong> protesta que le dirigieron las organizacionescomunitarias vascas por la imposibilidad <strong>de</strong> que l@s usuari@s(excepto l@s que ya los tomaban en acceso expandido antes <strong>de</strong>la comercialización) accedieran a ATV, el Consejero <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>lGobierno vasco, Gabriel María Inclán Iribar, afirmaba en diciembrepasado: "Osaki<strong>de</strong>tza, ante la comercialización <strong>de</strong> cada nuevo fármacoantirretroviral y antes <strong>de</strong> su introducción en las farmacias <strong>de</strong> loshospitales, ha establecido un procedimiento por el que se analizan,<strong>de</strong> acuerdo a la evi<strong>de</strong>ncia científica más actual, el aporte <strong>de</strong>l nuevofármaco con relación a las alternativas terapéuticas previamente existentes,así como las ventajas e inconvenientes <strong>de</strong>l mismo."al <strong>de</strong>talle44LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Joan Tallada
Ilustraciones: Montserrat MolinerEs <strong>de</strong>cir, harto <strong>de</strong>tener que pagar lo queno había <strong>de</strong>cidido, elGobierno Vasco cuestionala capacidad <strong>de</strong> laEMEA para <strong>de</strong>cidir si unnuevo antirretroviral tieneque ser puesto a disposición<strong>de</strong> médic@s y pacientes,y crea su propio sistema<strong>de</strong> evaluación. Por si alguientuviera alguna duda, la cartaexplicaba diáfana los motivos<strong>de</strong> dar tal paso: "Anualmente secomercializan uno o dos nuevosmedicamentos antirretrovirales.Algunos <strong>de</strong> ellos son nuevos productos,otros son modificaciones<strong>de</strong> antirretrovirales ya comercializadosy un tercer grupo son asociaciones<strong>de</strong> fármacos ya existentes.Algunos <strong>de</strong> ellosaportan noveda<strong>de</strong>s importantes,y otros ventajas relativas oinsignificantes respecto a los que existían previamente".Y más a<strong>de</strong>lante aña<strong>de</strong>: "Se está siguiendo –al igual que se hahecho anteriormente con otros antirretrovirales- el proceso <strong>de</strong> evaluación<strong>de</strong>l producto [atazanavir] para <strong>de</strong>terminar las condiciones <strong>de</strong>uso en Osaki<strong>de</strong>tza".<strong>El</strong> resultado es conocido: no hubo nuevas prescripciones <strong>de</strong> ATVen 2004 (con una excepción) y muy pocas en 2005. La excepción <strong>de</strong>l2004 fue un usuario con riesgo cardiovascular <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong>Galdakano en Vizcaya que presentó una <strong>de</strong>manda a Oski<strong>de</strong>tza, yque al poco tenía este IP en su hospital.Hasta qué punto la restricción <strong>de</strong> acceso a ATV ha supuesto unamerma <strong>de</strong>l <strong>de</strong>recho a la salud <strong>de</strong> las personas con VIH en Euskadiestá sujeto a discusión. Nadie niega que el resto <strong>de</strong> los IP, empezandopor lopinavir/r, provocan hiperlipi<strong>de</strong>mia, pero no hay un consensosobre <strong>de</strong>s<strong>de</strong> qué umbral esas elevadas grasas en sangre suponenun riesgo cierto <strong>de</strong> experimentar problemas cardiovasculares. Pero,¿no <strong>de</strong>bería ser precisamente responsabilidad <strong>de</strong>l especialista tomaresta <strong>de</strong>cisión, y no <strong>de</strong> los burócratas?A<strong>de</strong>más, si el problema es económico, ¿no sale más a cuentasustituir por ATV un IP, que pese a ser más económico las más <strong>de</strong> lasveces requiere la toma concomitante <strong>de</strong> un medicamento hipolipemiante,como las estatinas?Un futuro inquietanteSiendo éste un problema que preocupa a l@s activistas, como losagrupados en torno al Foro Español <strong>de</strong> Activistas en Tratamientos <strong>de</strong>lVIH (www.feat-vih.org), la situación pue<strong>de</strong> empeorar con la próximapetición <strong>de</strong> comercialización <strong>de</strong> ARV pensados para ser tomados enterapias <strong>de</strong> segunda/tercera línea o <strong>de</strong> rescate. Es <strong>de</strong>cir, los fármacosque por cuyas características (dosificación, potencia, efectos secundarios,perfil <strong>de</strong> resistencias) su población natural serán las personasen las que han fracasado los ARV ya disponibles, y que necesitan conurgencia nuevas alternativas <strong>de</strong> tratamiento.¿Qué pasaría en el País Vasco si el precio <strong>de</strong> TPV fuera aceptadopor la Agencia Española <strong>de</strong>l Medicamento a 26 o más euros diarios?Existen pocas dudas <strong>de</strong> que su misterioso "comité <strong>de</strong> evaluación" seentretendría todo lo posible en dar luz ver<strong>de</strong> a su reembolso en loshospitales <strong>de</strong> la comunidad autónoma, y probablemente restringiríalos criterios <strong>de</strong> uso por encima <strong>de</strong> las condiciones <strong>de</strong> la propia EMEA.La monoterapia es <strong>de</strong>rrocheLa restricción <strong>de</strong> la indicación supondría un problema añadido.Hay una ten<strong>de</strong>ncia peligrosa a creer que los ARV eficaces frente acepas resistentes <strong>de</strong>l VIH <strong>de</strong>ben reservarse como última alternativa<strong>de</strong> tratamiento. Esto supone que hay <strong>caso</strong>s en que al llegar a estafase queda sólo un medicamento al que el virus es sensible, lo que<strong>de</strong>riva en lo que <strong>de</strong>nominamos una monoterapia funcional: a pesar<strong>de</strong> estar tomando varios fármacos, sólo uno funciona. Que el virusse haga resistente a ese fármaco restante es sólo cuestión <strong>de</strong> tiempo,y no mucho, ciertamente. En esas circunstancias, no sólo estamoscercenando las condiciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l usuario, sino que tambiénestamos malgastando los recursos.Por ello, es esencial que el medicamento se utilice cuando todavíaquedan otros (por lo menos uno más) también activos con losque formar una combinación que tenga visos <strong>de</strong> funcionar. Si el precio<strong>de</strong>l medicamento anti-VIH es tan alto que lleva a una <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong>restringir su uso hasta <strong>de</strong>splazarlo en exceso <strong>de</strong> su lugar natural, seráperfectamente inútil.Pero la presión por reducir la factura farmacéutica es, comosabemos, enorme. ¿Qué pasaría entonces si otros gobiernos autónomos<strong>de</strong>cidieran imitar a Euskadi? Cada comunidad establecería supropio sistema y comité <strong>de</strong> evaluación, lo que podría retrotraernos aun geografía <strong>de</strong>sigual <strong>de</strong>l acceso a tratamientos y técnicas <strong>de</strong> diagnósticoque creíamos en camino <strong>de</strong> superar. La disponibilidad o no<strong>de</strong> <strong>de</strong>terminados fármacos según el lugar <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>nciasupondría un agravio comparativo yun problema político y legal <strong>de</strong> primeramagnitud, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> crear verda<strong>de</strong>rascorrientes migratorias terapéuticas <strong>de</strong>ntro<strong>de</strong>l territorio estatal.Para evitar llegar a esta situación hacefalta li<strong>de</strong>razgo político (una vez más, tanes<strong>caso</strong> en VIH/SIDA en España) y que cadasector entienda que la falta <strong>de</strong> una solución<strong>de</strong> conjunto pue<strong>de</strong> acabar perjudicandoa tod@s. Las compañías farmacéuticas<strong>de</strong>ben enten<strong>de</strong>r que no pue<strong>de</strong>n seguirpidiendo precios cada vez más elevadospor sus antirretrovirales a riesgo <strong>de</strong> quehaya cada vez más negativas a aceptarlos. Lasautorida<strong>de</strong>s estatales <strong>de</strong>ben arbitrar mecanismospara que las CCAA participen en el proceso<strong>de</strong> aprobación europea y comercializaciónen España <strong>de</strong> los nuevos medicamentospara el VIH (aunque sirve igual para otros). Losgobiernos autonómicos <strong>de</strong>ben ser conscientes<strong>de</strong> que sus medidas <strong>de</strong> ahorro no pue<strong>de</strong>n ir en<strong>de</strong>trimento <strong>de</strong> la calidad asistencial para l@susuari@s con VIH <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> salud, y <strong>de</strong>ben concentrar sus reclamacionesante el Gobierno central y el sistema privado, y hacer valersus <strong>de</strong>rechos como principal comprador <strong>de</strong> medicamentos.Éste es el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> tipranavir, un IP <strong>de</strong> Boehringer-Ingelheim (BI;el fabricante <strong>de</strong> nevirapina) que potenciado por ritonavir ha mostradoeficacia frente a virus resistentes a otros miembros <strong>de</strong> la mismafamilia. Aunque hasta ahora ha sido imposible saber a qué preciopiensa lanzar al mercado BI su IP, conocemos que en Portugal loshospitales tienen que pagar por cada usuari@ que quieran tener enlos programas <strong>de</strong> uso compasivo el coste <strong>de</strong> 26 euros diarios por"gastos administrativos" (sin contar con los 200mg <strong>de</strong> RTV). Esto escasi el doble <strong>de</strong> lo que cuesta lopinavir/r (unos 14 euros al día).al <strong>de</strong>talle45L@s médic@s <strong>de</strong>ben utilizar las socieda<strong>de</strong>s científicas comoGESIDA para llamar públicamente la atención sobre las disfunciones<strong>de</strong>l sistema que no sólo pue<strong>de</strong> acabar perjudicando a sus usuari@s,sino que cuestiona su papel, su responsabilidad en el cuidado <strong>de</strong>ést@s. Y las ONG <strong>de</strong>bemos estar atentas para <strong>de</strong>nunciar situacionesque vulneran <strong>de</strong>rechos fundamentales <strong>de</strong> las personas con VIH/SIDAa la mejor atención sanitaria posible, es <strong>de</strong>cir, el mejor estándar <strong>de</strong>cuidados que se pueda razonablemente ofrecer. Si no, ¿para quéestamos?LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Joan Tallada
Ampliar el alcance,mantener la promesaLlamamiento Urgente a un Mayor Apoyo Europeo al Fondo Global<strong>El</strong> Fondo Global para la lucha contra el SIDA, laTuberculosis y la Malaria es un mecanismo crucialen los esfuerzos internacionales para erradicar laenfermedad y la pobreza. <strong>El</strong> Fondo Global <strong>de</strong>becontar con un sólido apoyo financiero que le permitaseguir contribuyendo <strong>de</strong> manera eficaz en lalucha contra esas tres enfermeda<strong>de</strong>s mortales.Hacemos un llamamiento a la Unión Europea(UE) para que <strong>de</strong>muestre su compromiso y li<strong>de</strong>razgo en la financiacióntotal <strong>de</strong> la lucha contra el VIH/SIDA, la Tuberculosis y la Malaria,contribuyendo con al menos la mitad <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l FondoGlobal a corto plazo y presionando a otros países para que aumentensu contribución. Instamos a la UE para que cubra 1.400 millones<strong>de</strong> dólares <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Fondo en 2005, y a aportar 1.900millones <strong>de</strong> dólares anualmente <strong>de</strong> 2006 en a<strong>de</strong>lante.La urgencia <strong>de</strong>l SIDA, la tuberculosis y la malaria<strong>El</strong> VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria se ceban sobre la vida <strong>de</strong><strong>de</strong>cenas <strong>de</strong> millones <strong>de</strong> personas en todo el mundo. Las tres enfermeda<strong>de</strong>socasionan la muerte <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 6 millones <strong>de</strong> personascada año y <strong>de</strong>strozan la vida <strong>de</strong> millones más. No sólo constituyen unenorme reto sanitario, también amenazan los esfuerzos para mejorarlos niveles <strong>de</strong> vida y erradicar la pobreza, y ponen en peligro lapaz y la estabilidad en muchos <strong>de</strong> los países más afectados. <strong>El</strong> fra<strong>caso</strong>en su abordaje no sólo tendrá como consecuencia que no se cumplael Objetivo <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong>l Milenio <strong>de</strong> <strong>de</strong>tener e invertir laexpansión <strong>de</strong>l VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria para el 2015,sino que también dificultará los esfuerzos para cumplir el resto <strong>de</strong> losObjetivos <strong>de</strong>l Milenio.Se necesita una respuesta integral a estas enfermeda<strong>de</strong>s. Estorequiere niveles <strong>de</strong> financiación pre<strong>de</strong>cibles, compromisos <strong>de</strong> financiacióna largo plazo y previsión en la obtención <strong>de</strong> recursos. Lasinversiones en una prevención eficaz, en tratamiento y en investigaciónen 2005 y 2006 salvarán millones <strong>de</strong> vidas, disminuirá el impactosocio-económico <strong>de</strong> estas enfermeda<strong>de</strong>s en los países <strong>de</strong> ingresosmedios y bajos, y eliminará la necesidad <strong>de</strong> mayores gastos en estascrisis crónicas en el futuro.La oportunidad<strong>El</strong> año 2005 presenta una oportunidad única para que la comunidadinternacional abor<strong>de</strong> su actual fra<strong>caso</strong> en <strong>de</strong>stinar recursossuficientes para hacer frente a los retos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo global que con<strong>de</strong>nana tantas personas en el mundo a una pobreza extrema. Ya haymovimientos en la dirección correcta, como la discusión <strong>de</strong> un programaen firme para aumentar las Ayudas Oficiales al Desarrollo(OAD) hasta el 0,7% <strong>de</strong>l PIB (Producto Interior Bruto), más alivio <strong>de</strong><strong>de</strong>udas, reformas en el comercio, y fórmulas novedosas para abordarel <strong>de</strong>sarrollo internacional, como la propuesta <strong>de</strong>l "InstrumentoFinanciero Internacional" (IFF en sus siglas en inglés).Aunque estos <strong>de</strong>sarrollos más amplios son positivos, es posible,sin embargo, que algunos <strong>de</strong> los retos inmediatos y urgentes seanolvidados, incluyendo las crisis financieras que han <strong>de</strong> afrontar elFondo Global para la lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y laMalaria y otras iniciativas internacionales como la "3x5" <strong>de</strong> la OMS(Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud). <strong>El</strong> abordar estos retos <strong>de</strong> formaexitosa requerirá un li<strong>de</strong>razgo europeo en una serie <strong>de</strong> eventos claveen 2005 <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el G8 y la revisión provisional <strong>de</strong> los Objetivos <strong>de</strong>al <strong>de</strong>talle46Desarrollo <strong>de</strong>l Milenio a la reunión <strong>de</strong> ministros en la OrganizaciónMundial <strong>de</strong> Comercio y las conferencias <strong>de</strong> reposición <strong>de</strong> fondos <strong>de</strong>lFondo Global. Al asumir tal li<strong>de</strong>razgo (y los gastos que implica) lospaíses europeos y la Comisión Europea pue<strong>de</strong>n hacer <strong>de</strong> 2005 unaño <strong>de</strong>cisivo en la lucha global contra la pobreza y la enfermedad.<strong>El</strong> papel <strong>de</strong>l Fondo Global para la lucha contra elSIDA, la Tuberculosis y la MalariaExiste un número <strong>de</strong> diferentes mecanismos <strong>de</strong> financiacióntanto bilaterales como multilaterales que están realizando unas valiosascontribuciones a la lucha contra estas tres enfermeda<strong>de</strong>s. <strong>El</strong>Fondo Global tiene una posición importante en este entorno <strong>de</strong>financiación, proporcionando actualmente aproximadamente el55% <strong>de</strong> todas las financiaciones externas en la lucha contra laTuberculosis, el 40% en la lucha contra la malaria y el 20%-25% <strong>de</strong>todo el apoyo externo para combatir el VIH/SIDA.<strong>El</strong> Fondo Global es único en el sentido en que su intención esproporcionar asistencia. Su actuación está motivada por las necesida<strong>de</strong>sreales sobre el terreno. Los proyectos son diseñados e implementadospor los propios receptores (tanto gubernamentales comono gubernamentales), sus procedimientos y operaciones son participativos,transparentes y explicables, ofrece una oportunidad paraasociaciones públicas-privadas, y el Fondo Global ha <strong>de</strong>mostrado serflexible y responsable, al tiempo que mantiene sólo una burocracialimitada. Al igual que ocurre con todas las nuevas organizaciones, sehan producido inicialmente problemas operativos, pero han sidoabordados mediante la reevaluación y la modificación <strong>de</strong> los procedimientos.Des<strong>de</strong> que se hizo operativo en 2002, el Fondo Global ha idoforjándose un historial impresionante. Se han aprobado becas por untotal <strong>de</strong> 3.100 millones <strong>de</strong> dólares a lo largo <strong>de</strong> 128 países y adiciembre <strong>de</strong> 2004 se habían <strong>de</strong>sembolsado 861 millones <strong>de</strong> dólares.Aun así, el Fondo Global está en una coyuntura crítica. Serán necesariosal menos entre 2.300 y 2.500 millones <strong>de</strong> dólares en 2005,aproximadamente 3.500 millones en 2006 y, <strong>de</strong>l 2007 en a<strong>de</strong>lante,unos 3.000-4.000 millones anualmente para seguir contribuyendo<strong>de</strong> forma eficaz en la lucha internacional contra las tres enfermeda<strong>de</strong>s.(1)Estados Unidos se ha comprometido a aportar un tercio <strong>de</strong> lafinanciación <strong>de</strong>l Fondo Global, condicionado a que el resto <strong>de</strong>lmundo se comprometa a aportar los otros dos tercios. <strong>El</strong> año pasado,Europa aportó algo más <strong>de</strong> la mitad <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l FondoGlobal. Sin embargo, no hubo el suficiente compromiso económicopor parte <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong>l mundo para que se produjera la contribucióncompleta que Estados Unidos estaba preparado para hacer.1Estas cifras están basadas en dos diferentes grupos <strong>de</strong> cálculos, quearrojan resultados similares: (a) cálculos basados en el actual mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong>trabajo <strong>de</strong>l Fondo Global; esto es, totalizar en un año específico los costes<strong>de</strong> la renovación (fase 2) <strong>de</strong> las becas iniciadas en 2002-2004 y loscostes <strong>de</strong> financiar anualmente una nueva ronda <strong>de</strong> becas por 1.000millones <strong>de</strong> dólares; y (b) cálculos basados en el coste internacionalpara luchar contra las tres enfermeda<strong>de</strong>s (según estimaciones <strong>de</strong> ONU-SIDA, Stop TB y Rollback Malaria) y la parte que actualmente cubre elFondo Global en cada una <strong>de</strong> esas tres luchas. Por ejemplo, la cuantía<strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> financiación externa para luchar contra la tuberculosisse estima en 1.100 millones <strong>de</strong> dólares para el 2007 y actualmentela participación <strong>de</strong>l Fondo Global en la financiación externa parala tuberculosis es <strong>de</strong>l 55%.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
Nuestro llamamiento: Li<strong>de</strong>razgo Europeo para el FondoGlobalCreemos que el Fondo Global es un mecanismo crucial que <strong>de</strong>be poseerun sólido apoyo financiero en la medida necesaria. Hacemos un llamamientoa la Unión Europea (UE) para que <strong>de</strong>muestre su compromiso y li<strong>de</strong>razgomanteniendo su aportación <strong>de</strong> al menos la mitad <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>lFondo Global a corto plazo, y presionando a otros países para queaumenten sus contribuciones.Aportar el 55% <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Fondo Global, tal y como hizo laUE en 2004, significa aportar 1.400 millones <strong>de</strong> dólares en 2005 y 1.900millones anualmente <strong>de</strong> 2006 en a<strong>de</strong>lante.Asumiendo este tipo <strong>de</strong> li<strong>de</strong>razgo, Europa conseguirá:QObtener inmediatamente los fondos adicionales que aportaría EstadosUnidos;QAyudar a reducir futuras necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> fondo al aportar fondossuficientes ahora;QAsegurar que el tratamiento <strong>de</strong> las personas infectadas no seinterrumpe por falta <strong>de</strong> fondos;QPermitir que el Fondo Global lance programas adicionales muynecesarios;QDar acceso a una ayuda eficaz y eficiente a todos los países afectadoscon ingresos medios y bajos;QContribuir con los ampliamente comentados esfuerzos <strong>de</strong>armonización <strong>de</strong> donantes;QApoyar a un mecanismo <strong>de</strong> financiación multilateral transparente yefectivo;QAcelerar sus logros en su compromiso <strong>de</strong> aumentar ODA al 0,7 %; yQDemostrar el firme compromiso moral <strong>de</strong> Europa en la lucha contraestas enfermeda<strong>de</strong>s.<strong>El</strong> li<strong>de</strong>razgo europeo es imperativo para ganar la lucha contra elVIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria.FirmasActionAid International Ireland•ActionAid International Italia•ActionAid InternationalUK•Action against AIDS Germany•African Community Involvement Association(UK)•AIDES (France)•AIDS Action Europe (the Netherlands)•AIDS Fonds (theNetherlands)•AIDS Foundation East-West (AFEW)•Apoyo Positivo (Spain)•ARAS -Romanian Association Against AIDS•ASAUPAM - Asociación <strong>de</strong> apoyo a las personascon problemas <strong>de</strong> drogas (Spain)•Association for Harm Reduction Stigma(Slovenia)•Association of Protestant Churches and Missions (Germany)•Ayuda enAcción (Spain)•Blue Point Drug Counseling and Outpatient Centre (Hungary)•BridgeInitiative International (France)•Brot für die Welt (Bread for the World) (Germany)•CAC-SIDA - Community advisory board on AIDS treatment (Spain)•Central Eastern EuropeanHarm Reduction Network•CESIDA (Spain)•Church of Scotland HIV/AIDSProject•Counselling Point for HIV+ Migrants (Germany)•Convictus Eesti (Estonia)•COOPI -Cooperazione Internazionale Insieme per lo Sviluppo <strong>de</strong>i Popoli (Italy)•DATA-Debt, AIDS, Tra<strong>de</strong>, Africa (UK)•DIA+LOGS (Latvia)•Difaem-German Institute for MedicalMission•DSW-German Foundation for World Population•Dublin AIDS Alliance(Ireland)•EAWM - Protestant Association for World Mission (Austria)•EFC EuropeanHIV/AIDS Fun<strong>de</strong>rs Group•ESTIMA (Portugal)•European AIDS Treatment Group(EATG)•European Coalition for Just and Effective Drug Policies•European NGOs forSexual and Reproductive Health and Rights, Population and Development (theNetherlands)•European Tra<strong>de</strong> Union Confe<strong>de</strong>ration (ETUC)•FAUDAS - Fe<strong>de</strong>ación Estatal<strong>de</strong> asociaciones <strong>de</strong> personas afectadas por las drogas y el VIH (Spain)•Fondazione VillaMaraini (Italy)•Foro Español <strong>de</strong> Activistas en Tratamientos <strong>de</strong>l VIH-FEAT (Spain)•Fundação Portuguesa A comunida<strong>de</strong> Contra a <strong>Sida</strong> (Portugal)•GAT -Grupo Português<strong>de</strong> Activistas sobre Tratamentos <strong>de</strong> VIH/SIDA (Portugal)•Global AIDS Alliance•GlobalMinistries of the Protestant Church in the Netherlands•GlobalSIDA (Spain)•GNP+Europe- Global Network of People Living with HIV/AIDS Europe (UK)•Grupo <strong>de</strong> Trabajosobre Tratamientos–gTt (Spain)•Health Connections International (the Netherlands)•Help the Hospices (UK)•HISPANOSIDA (Spain)•Hivos (the Netherlands)•Hungarian CivilLiberties Union•IBIS (Denmark)•ICW - International Community of Women Living withHIV/AIDS (UK)•ImpAcTAIDS (UK)•Initiative of Drug Users' Mutual Support (Lithuania)•International HIV/AIDS Alliance•International Union Against Tuberculosis and LungDisease-The Union•I.R.I.S.-In Rete Innovazione per lo Sviluppo (Italy)•KNCV TuberculosisFoundation (the Netherlands)•Life Foundation (Swe<strong>de</strong>n)•Massive Effort Campaign (UK)•Médicos <strong>de</strong>l Mundo (Spain)•National AIDS Trust (UK)•Open Doors Project(Romania)•Open Society Institute•Osservatorio Italiano sull'Azione Globale control'AIDS•Oxfam International•Plataforma <strong>Sida</strong> y Desarrollo (Spain)•Positively Women(UK)•RED 2002•RESULTS (UK)•Save the Children Romania•Sensoa (Belgium)•Societyfor Education on Contraception and Sexuality (Romania)•SPW - Stu<strong>de</strong>nts PartnershipWorldwi<strong>de</strong> (UK)•STI AIDS Netherlands•Stop AIDS Alliance•STOP AIDS NOW! (theNetherlands)•Stop TB Partnership•Support For Africa (UK)•TB Alert (UK)•The SwedishAssociation for HIV-Positive People•Uganda AIDS Action Fund (UK)•UKC - UK Coalitionof People Living with HIV and AIDS•Zimbabwe Women's Network-UK•WOMANKINDWorldwi<strong>de</strong> (UK)•World AIDS Campaignal <strong>de</strong>talleFebrero <strong>de</strong> 2005LO+POSITIVO47Tu opiniónpara 2005Tu opinión cuenta, nos importay nos ayuda a mejorar1-Sexo Hombre2-Edad Transgénero Mujer Menor <strong>de</strong> 20 20-30 31-40 41-50 51-60 Mayor <strong>de</strong> 603-Estatus VIH VIH+ Desconocido VIH-4-¿Sabes cómo adquiriste el VIH? Sexo no seguro: Hombre-hombre Mujer-mujer Hombre-mujer Por compartir jeringuillas Transfusión sanguínea Acci<strong>de</strong>nte laboral5-¿Tomas tratamiento antirretroviral? Sí No6-¿Tomas suplementos vitamínicos otratamientos alternativos? Sí7- ¿Cuáles? No..........................................................................................................................................8-¿En qué localidad vives?.....................................................................9-Valora Lo+Positivo <strong>de</strong> 1 a 10ContenidoDiseñoEn general10-¿Qué temas te han gustado más?...............................................................................................................................................................................................................11-¿Qué temas te gustaría encontrar enlos próximos números <strong>de</strong> LO+POSITIVO?...............................................................................................................................................................................................................Rellena, recorta (o fotocopia) y envíanos esta pequeñaencuesta a :gTt c/Sar<strong>de</strong>nya, 259 3º 4ª 08013 Barcelona (España)
Polític@s a favor<strong>de</strong> las vacunas <strong>de</strong>l SIDAFE Diputados,l pasado 22 <strong>de</strong> febrero, el Parlament <strong>de</strong> Catalunya aprobó una Proposición No <strong>de</strong> Ley (PNL) a favor <strong>de</strong>la investigación y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> vacunas preventivas <strong>de</strong>l VIH/SIDA. Aunque una PNL no tiene caráctervinculante, sí que lo tiene simbólico, y más si el voto favorable cuenta con la unanimidad <strong>de</strong> los gruposparlamentarios, como es el <strong>caso</strong>. Una propuesta parecida está siendo tramitada en el Congreso <strong>de</strong> losque al parecer también será apoyada por todos los partidos.En ambos <strong>caso</strong>s, la petición <strong>de</strong> apoyo fue impulsada por nuestraONG Grupo <strong>de</strong> Trabajo sobre Tratamientos <strong>de</strong>l VIH/SIDA(gTt), editora <strong>de</strong> LO+POSITIVO, aunque el texto final es fruto <strong>de</strong>la negociación en los diversos puntos <strong>de</strong> vista políticos. Osreproducimos a continuación parte <strong>de</strong> su contenido.Exposición <strong>de</strong> motivosCon aproximadamente 38 millones <strong>de</strong> personas que viven conVIH/SIDA en el mundo, más <strong>de</strong> 8.000 que mueren cada día a causa<strong>de</strong>l SIDA y otras 14.000 que se infectan, la infección por VIH, el virusque causa el SIDA, se ha convertido en uno <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong>salud más preocupantes <strong>de</strong>l planeta.En los países y regiones <strong>de</strong>l mundo más afectados, especialmenteel África subsahariana y algunas partes <strong>de</strong> Asia, el SIDA agrava lasituación <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos fundamentales <strong>de</strong> las personas en cuantoa su salud, alimentación, educación, seguridad y paz. Efectivamente,la epi<strong>de</strong>mia no sólo tiene consecuencias sanitarias y <strong>de</strong>mográficas<strong>de</strong>sastrosas en estas regiones, sino que también está teniendo consecuenciaseconómicas y sociales <strong>de</strong>vastadoras, ya que causa la pérdida<strong>de</strong> ingresos y producción <strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong> la familia queenferman.Esto pue<strong>de</strong> llevar a algunos hogares a situaciones extremas <strong>de</strong>miseria y hambre. En ciertos <strong>caso</strong>s, diferentes miembros <strong>de</strong> unamisma familia tienen que abandonar su trabajo o sus estudios paracuidar a sus familiares enfermos; y algunos hogares no sobreviven yse <strong>de</strong>sintegran. En todo el mundo, la epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> SIDA se está"feminizando" y en la actualidad aproximadamente la mitad <strong>de</strong> laspersonas que viven con VIH entre 15 y 49 años son mujeres. Esta tasaes incluso superior en África, don<strong>de</strong> alcanza el 60%. Las mujeres queviven con VIH/SIDA tienen un mayor riesgo <strong>de</strong> enfrentar el estigma yla discriminación. Quienes todavía no están infectadas son más vulnerablesque los hombres por razones biológicas y económicas (elhombre, <strong>de</strong> quien en la mayoría <strong>de</strong> hogares <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> la estabilida<strong>de</strong>conómica <strong>de</strong> la mujer tiene también el po<strong>de</strong>r en las relacionessexuales y es difícil para la mujer negociar el uso <strong>de</strong>l preservativo).Las mujeres necesitan urgentemente y reclaman cada vez másalternativas <strong>de</strong> prevención que puedan controlar ellas mismas, talescomo los microbicidas (geles o cremas aplicadas a la vagina para evitarla transmisión <strong>de</strong>l VIH) o las vacunas.De forma general, en la actualidad los métodos tradicionales <strong>de</strong>protección (abstinencia, fi<strong>de</strong>lidad y uso <strong>de</strong>l preservativo) están llegandoa sus límites y surge la necesidad urgente <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar nuevasalternativas <strong>de</strong> prevención contra la infección por VIH.Por otro lado, la llegada <strong>de</strong> las terapias antirretrovirales <strong>de</strong>s<strong>de</strong>mediados <strong>de</strong> los años 90 ha permitido mejorar la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>las personas con VIH, pero ninguno <strong>de</strong> estos tratamientos es capaz<strong>de</strong> erradicar la enfermedad.al <strong>de</strong>talle49Pese a ello, sólo el 2% <strong>de</strong> la inversión internacional en I+D sobreVIH/SIDA se <strong>de</strong>dica a buscar una vacuna preventiva contra el SIDA,lo que hace que el número <strong>de</strong> candidatas actualmente en ensayos nosupere los 32 productos, la gran mayoría <strong>de</strong> los cuales están en fasesmuy precoces <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo. Esto no es suficiente para superar los<strong>de</strong>safíos que supone <strong>de</strong>sarrollar <strong>de</strong> forma rápida una vacuna preventiva.Por otro lado, si se <strong>de</strong>scubriese rápidamente una vacunacontra el SIDA segura y eficaz, hay que asegurarse <strong>de</strong> que lo sucedidocon el acceso a los tratamientos antirretrovirales no ocurra con lasvacunas y que las personas que las necesitan urgentemente en todoel mundo puedan acce<strong>de</strong>r a ellas <strong>de</strong> forma inmediata.Los mo<strong>de</strong>los asociativos público-privados como la IniciativaInternacional por una Vacuna contra el SIDA (IAVI, en sus siglas eninglés) a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> investigar en vacunas, aseguran que si se encuentrauna vacuna eficaz los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> propiedad intelectual se ce<strong>de</strong>ránpara su uso público y amplio. Asimismo, esta iniciativa pone elacento en que las últimas fases <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo tengan lugar en los países<strong>de</strong>l Sur en las mejores condiciones éticas, construyendo infraestructuraspara la investigación que permanecerían en el país aunquela vacuna experimental no sea eficaz. Al mismo tiempo, se está preparandoel acceso a la vacuna, antes <strong>de</strong> que haya <strong>de</strong>mostrado su eficacia,con la dotación <strong>de</strong> infraestructuras <strong>de</strong> fabricación.Para acelerar la investigación en una vacuna contra el SIDA segura,eficaz, accesible y asequible en todo el mundo, es necesario quela sociedad <strong>de</strong> los países <strong>de</strong>l Norte se sensibilice sobre la importancia<strong>de</strong> dar apoyo i<strong>de</strong>ológico, político y económico a su investigación y<strong>de</strong>sarrollo, y se movilice para aumentar los fondos <strong>de</strong>dicados a estecampo. Cataluña es una <strong>de</strong> las principales potencias industriales <strong>de</strong>lEstado español, consi<strong>de</strong>rado la octava potencia industrial <strong>de</strong>lmundo. Por estas razones, su participación en la movilización <strong>de</strong>apoyo y recursos para la investigación <strong>de</strong> una vacuna contra el SIDAes muy <strong>de</strong>seable.PROPOSICIÓN NO DELEY<strong>El</strong> Parlament <strong>de</strong> Catalunya insta al Gobierno [<strong>de</strong> laGeneralitat] a que tome las medidas a<strong>de</strong>cuadas para darapoyo e impulsar los esfuerzos <strong>de</strong> investigación a favor <strong>de</strong>una vacuna preventiva contra el VIH/SIDA y el <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> los mecanismos necesarios para que ésta, una vezconseguida, llegue a quien más lo necesite en el menorperiodo <strong>de</strong> tiempo posible, garantizando la producción ydistribución a un precio asequible por los canalesa<strong>de</strong>cuados, y a colaborar con las iniciativas internacionalesen marcha para <strong>de</strong>scubrirla.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Palau <strong>de</strong>l Parlament, 22 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2005Marion Zibelli
Con condónno hay trabajoLluís València perdió su trabajo porque queríaponerse condón, y eso a su jefe no le parecíaa<strong>de</strong>cuado, sexy, comercial. Así que tuvoque renunciar a algo que entonces, a los 19años, era su ilusión: convertirse en actorporno profesional.Estamos en 1995 y Lluís utiliza el nombre artístico <strong>de</strong> Álex Egea.Es un muchacho que empieza en la incipiente industria <strong>de</strong>l cinepornográfico español, por entonces dominada por José María Ponce,director y productor madrileño afincado en Barcelona, y su pareja,María Bianco, actriz. Ha sido una pareja muy conocida en estosambientes, aunque las opiniones no son en general muyhalagadoras.Lluís se estrenó como casi meritorio actor secundario, cobrandounas 10.000 pesetas (60 euros) <strong>de</strong> las <strong>de</strong> entonces por escena <strong>de</strong>Club Privado, aunque ya en el 96 le subieron a 25.000 (150 euros)por Solas en la madrugada y Rito sexual, su único gang bang (sexocon múltiples personas a un tiempo). La diferencia no sólo estaba enel precio, también en los niveles <strong>de</strong> protección frente al VIH: en ClubPrivado hubo condones porque se iba a pasar en Canal+ el 1 <strong>de</strong>diciembre, pero no así en Rito sexual, mientras que en Solas en lamadrugada no hay menos en la última parte: «Pasó algo extraño–explica Lluís– que me dio qué pensar. Rodamos la prueba <strong>de</strong> la últimaescena, en que se simulaba que la actriz me violaba; cuando preguntépor su prueba <strong>de</strong> VIH, no me la <strong>de</strong>jaron ver, pero antes <strong>de</strong>empezar la grabación <strong>de</strong>finitiva me dijeron que se haría con preservativo».Se daba la circunstancia <strong>de</strong> que la actriz era María Bianco,la pareja <strong>de</strong> Ponce. Lluís recuerda: «A mí el porno me gustaba. Creoque, mo<strong>de</strong>stia aparte, lo hacía bien, y me hubiera labrado un futuroen esta profesión. Pero estaba el tema <strong>de</strong>l VIH.Nos obligaban a hacernos la prueba <strong>de</strong>l SIDA cada tres meses.Había que ir a la farmacia, sacarse sangre, pagar, recoger los resultadosy presentarlos. Si no, no se podía trabajar. Parece que siguesiendo así. A mí no me parecía suficiente: tod@s sabemos que hayal <strong>de</strong>talle50Lluís València en febrero <strong>de</strong> 2005un periodo ventana <strong>de</strong> tres meses [actualmente hay pruebas quereducen el lapso a 15 días], por lo que se seguía corriendo el riesgo.Así que le dije a Ponce, con quien tampoco tenía una buena relación,que lo quería hacer con condón. Me dio largas sobre el asunto y yoacabé por <strong>de</strong>jarlo».Había actores que se adaptaban a las exigencias pero otros queno. «Esta actriz –señala Lluís en una carátula– se negaba en rotundo sino era con condón y por este asunto trabajaba poquísimo». Paranuestro ex actor porno se daba y se da mucha hipocresía en esa industria,y muy floreciente: «José María afirmaba que había que recuperarla inversión, ven<strong>de</strong>r, y que el mercado quería ver sexo sin preservativo,pero luego no tenía ningún empacho para pasearse por el Festival <strong>de</strong>Cine Erótico <strong>de</strong> Barcelona con un lazo rojo en la solapa».Preguntado por el ahora archifamoso Nacho Vidal, Lluís cree queparticipa <strong>de</strong>l mismo doble lenguaje: «Cuando supe que donaba los<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> su libro autobiográfico a la lucha contra el SIDA no loentendí. Nacho Vidal empezaba cuando yo me retiré, y presume <strong>de</strong>no ponerse nunca condón». De hecho, Vidal ha afirmado reiteradamenteque a su enten<strong>de</strong>r los actores porno no adquieren el VIHdurante los rodajes, sino «fuera», porque buscan experiencias másfuertes que no tienen en las películas, es <strong>de</strong>cir que <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> tenera las mujeres más atractivas <strong>de</strong>l mundo, optan por tener relacioneshomosexuales. Le pregunto a Lluís si le parecen unas <strong>de</strong>claracioneshomófobas, y me dice que sí, y aña<strong>de</strong>: «Si esto fuera así, ¿por quéhay tantas mujeres que están cogiendo el SIDA?».Para él, <strong>de</strong>bería haber una ley que obligara a que las películasporno utilizaran preservativo. «Las personas ten<strong>de</strong>mos a imitar elmundo virtual. Si todas las películas tuvieran preservativo, la gente seacostumbraría y se educaría, cambiaría su comportamiento. De lamisma manera que te pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>tener por producir, distribuir o tenerimágenes pedófilas, <strong>de</strong>berían prohibirse filmar sin protección». Unamedida drástica, sin duda, pero que ya aplican algunas ca<strong>de</strong>nas <strong>de</strong>televisión.Lluís estudia ahora para convertirse en actor a secas, sin la etiquetaporno, tras intentarlo con Ciencias Físicas: «Me aburría y busquéalgo más movido». Mientras espera su gran oportunidad, participaen cortos <strong>de</strong> estudiantes y se ofrece para contar su experienciaa quien quiera escucharla: «Es muy importante educar sobre esteasunto, y tod@s nos tenemos que implicar».Así sea.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Montse Tafalla
La lucha contra el VIH/SIDA en países en <strong>de</strong>sarrollo:un reto para la cooperaciónL <strong>de</strong>sarrolloLa crítica situación <strong>de</strong> los países más afectados por el VIH/SIDAha generado en los últimos años una serie <strong>de</strong> compromisos en elámbito <strong>de</strong> la política internacional. La Declaración <strong>de</strong>l Milenio,aprobada en el año 2001, marcó el compromiso <strong>de</strong> 189 jefes <strong>de</strong>Estado para <strong>de</strong>tener y comenzar a reducir la epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong>l VIH/SIDAen el año 2015. Para ello, ese mismo año Naciones Unidas creó elFondo Global para la Lucha contra el SIDA, la Malaria y laTuberculosis, con el objetivo <strong>de</strong> obtener 10.000 millones <strong>de</strong> dólaresanuales <strong>de</strong>stinados a la lucha contra estas enfermeda<strong>de</strong>s. Más tar<strong>de</strong>,en el año 2003, la Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud lanzó la iniciativa3x5, un programa que tiene como objetivo proporcionar tratamientoantirretroviral y acceso a servicios médicos a 3 millones <strong>de</strong>personas <strong>de</strong> países empobrecidos para finales <strong>de</strong> 2005.A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> estas dos gran<strong>de</strong>s iniciativas, durante los últimosaños se han impulsado otras políticas y programas <strong>de</strong>carácter público y privado que también tratan <strong>de</strong> hacerfrente a la pan<strong>de</strong>mia. Entre ellos, po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>stacar elPrograma EDCTP <strong>de</strong> la Unión Europea, cuyo objetivoes obtener medicamentos para el VIH/SIDA adaptadosa las condiciones específicas <strong>de</strong> los países <strong>de</strong>lSur y accesibles para su población; el NuevoPartenariado para el Desarrollo <strong>de</strong> África(NEPAD) que se centra, entre otros aspectos, en lalucha contra el VIH/SIDA a través <strong>de</strong> sistemas <strong>de</strong> salu<strong>de</strong>fectivos y accesibles; la Iniciativa Internacionalpara la Vacuna contra el SIDA (IAVI), organizaciónmundial sin ánimo <strong>de</strong> lucro que trabaja para acelerar labúsqueda <strong>de</strong> una vacuna para la prevención <strong>de</strong> la transmisión<strong>de</strong>l virus; y la Iniciativa Global por la Salud, promovidapor el Foro Económico Mundial y basada en el papel <strong>de</strong> la empresacomo actor esencial en la reducción <strong>de</strong> los efectos adversos provocadospor enfermeda<strong>de</strong>s como el SIDA.Mucho más que un problema sanitarioEn la actualidad es frecuente encontrar que el problema <strong>de</strong>lSIDA es incluido en las agendas <strong>de</strong> conferencias y cumbres internacionales,in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que se trate <strong>de</strong> un encuentro sobreeconomía o sobre salud. Esto ha <strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rarse como un aspectopositivo, ya que pue<strong>de</strong> ser un indicador <strong>de</strong> que, paso a paso, se estácambiando el concepto <strong>de</strong>l VIH/SIDA únicamente como un problemasanitario, ampliando los efectos negativos <strong>de</strong> la pan<strong>de</strong>mia atodos y cada uno <strong>de</strong> los aspectos y factores que influyen en el <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> los países: educación, economía, sostenibilidad <strong>de</strong> lasacciones, etc. Sin embargo, a pesar <strong>de</strong> la <strong>de</strong>claración <strong>de</strong> intencionesmostrada por la comunidad internacional para paliar la epi<strong>de</strong>mia, lamaterialización <strong>de</strong> los compromisos adquiridos y la eficacia <strong>de</strong> lasprincipales iniciativas que se han puesto en marcha todavía <strong>de</strong>janmucho que <strong>de</strong>sear.al <strong>de</strong>talleinternacionala infección por VIH/SIDA se ha convertido en una <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias más <strong>de</strong>vastadoras <strong>de</strong> todoel mundo y, al mismo tiempo, en uno <strong>de</strong> los ejemplos más claros <strong>de</strong> <strong>de</strong>sigualdad entre lospaíses pobres y los ricos. En la actualidad se estima que el 95% <strong>de</strong> las personas infectadas porel virus vive en los países más empobrecidos <strong>de</strong>l planeta, impidiendo a éstos alcanzar cotas <strong>de</strong>más altas.Ilustración: Antón Unai51A pesar <strong>de</strong>l objetivo inicial <strong>de</strong> lograr una aportación anual alFondo Global <strong>de</strong> 10.000 millones <strong>de</strong> dólares, el mismo Fondo se havisto obligado a rebajar sus expectativas consiguiendo recaudar tansólo 6.000 millones <strong>de</strong> dólares en tres años. Por otro lado, la iniciativa3x5 ha anunciado recientemente que no será capaz <strong>de</strong> conseguirla meta que se había marcado para finales <strong>de</strong> este año. A<strong>de</strong>más,existe preocupación sobre los planteamientos y el funcionamiento<strong>de</strong> estas iniciativas, como por ejemplo el <strong>de</strong>svío <strong>de</strong> fondos <strong>de</strong> otrasáreas <strong>de</strong> la cooperación hacia la lucha contra el VIH/SIDA (en vez <strong>de</strong>que éstos sean adicionales), la falta <strong>de</strong> participación <strong>de</strong> las ONG yorganizaciones comunitarias, y la atención excesiva hacia el acceso atratamientos en <strong>de</strong>trimento <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> prevencióny evaluación y <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> atención integral alas diferentes dimensiones <strong>de</strong> la enfermedad.Cooperación españolaEn este contexto, la contribución <strong>de</strong> lacooperación española en la lucha internacionalcontra el VIH/SIDA tampocorespon<strong>de</strong> a las necesida<strong>de</strong>s planteadas,a pesar <strong>de</strong> que en los últimos meses laadministración ha puesto en marchanuevos mecanismos <strong>de</strong> lucha contra lapan<strong>de</strong>mia. <strong>El</strong> Plan Director <strong>de</strong> laCooperación Española 2005-2008,recientemente aprobado por el Consejo<strong>de</strong> Ministros, incluye la cobertura <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>sprevalentes, entre ellas el VIH/SIDA,como una <strong>de</strong> sus líneas prioritarias <strong>de</strong> actuación,consi<strong>de</strong>rando la enfermedad como un problemaintegral y reconociendo la creciente vulnerabilidad <strong>de</strong> lasmujeres y las niñas hacia la infección. A<strong>de</strong>más, el gobierno españolha mostrado un mayor interés en participar activamente en el FondoGlobal, nombrando recientemente a un embajador especial querepresentará a España <strong>de</strong> forma continuada en esta iniciativa internacional.Sin embargo, estos esfuerzos no se correspon<strong>de</strong>n con la magnitudy seriedad <strong>de</strong>l problema a escala mundial, que requiere unmayor compromiso <strong>de</strong> países como España. Hasta el momento lacooperación española no dispone <strong>de</strong> una estrategia específica <strong>de</strong>lucha contra el VIH/SIDA y el gasto total <strong>de</strong> la Ayuda Oficial alDesarrollo (AOD) dirigido a paliar la pan<strong>de</strong>mia sigue siendo es<strong>caso</strong>(aunque no existen datos concretos sobre el porcentaje <strong>de</strong> la AOD<strong>de</strong>stinado a VIH/SIDA, el presupuesto para el sector salud no superóel 7% <strong>de</strong>l total en 2003). A<strong>de</strong>más, a esto hay que añadir que elgobierno español no prevé un aumento <strong>de</strong> los compromisos adquiridos<strong>de</strong> cara al Fondo Global, los cuales están por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> lasrecomendaciones <strong>de</strong> numerosos organismos y ONG internacionales.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Plataforma SIDA y Desarrollo
Sólo un mayor compromiso <strong>de</strong> la comunidad internacional haráposible que la lucha contra el VIH/SIDA tenga suficiente impactopara conseguir <strong>de</strong>tener y comenzar a reducir la epi<strong>de</strong>mia en el año2015, tal como se marcó en la Declaración <strong>de</strong>l Milenio. <strong>El</strong> gobiernoespañol, al igual que el resto <strong>de</strong> gobiernos <strong>de</strong> los países ricos, tienela responsabilidad <strong>de</strong> conseguir que los compromisos se materialicen.Por ello, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la Plataforma SIDA y Desarrollo trabajamospara que la lucha contra el VIH/SIDA se convierta en una <strong>de</strong> las priorida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la cooperación y la agenda política internacional españolas,para que se <strong>de</strong>sarrolle una estrategia específica <strong>de</strong> lucha contrael VIH/SIDA que abarque todas sus dimensiones más allá <strong>de</strong> las puramentemédicas, y para que se incremente la AOD española <strong>de</strong>stinadaa combatir esta <strong>de</strong>vastadora pan<strong>de</strong>mia.Bibliografía■ Médicos <strong>de</strong>l Mundo, Médicus Mundi y Prosalus (2004), LaSalud en la Cooperación al Desarrollo y la AcciónHumanitaria, Madrid.■ Plataforma SIDA y Desarrollo (2003), <strong>El</strong> <strong>Sida</strong>: un ProblemaGlobal/una Solución Global, Madrid.La Plataforma SIDA y Desarrollo está formada por las siguientes organizaciones: Ayuda en Acción • Cruz Roja Española • Fe<strong>de</strong>ración<strong>de</strong> Planificación Familiar <strong>de</strong> España • Médicos <strong>de</strong>l Mundo • Medicus Mundi • Prosalus • UNICEF-Comité Español. www.theglobalfund.org: el Fondo Global para la Lucha contra elSIDA, la Malaria y la Tuberculosis. www.aidspan.org/gfo: Página web <strong>de</strong> Aidspan una organizaciónestadouni<strong>de</strong>nse cuya misión es reforzar la eficacia <strong>de</strong>l Fondo Globalpara la Lucha contra el SIDA, la Malaria y la Tuberculosis. www.unaids.org: ONUSIDA, Programa conjunto <strong>de</strong> las NacionesUnidas sobre VIH/SIDA. www.gen<strong>de</strong>randAIDS.org: Portal sobre género y VIH/SIDA <strong>de</strong>UNIFEM (Fondo <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong> las Naciones Unidas para la Mujer)con la colaboración <strong>de</strong> ONUSIDA. www.un.org/spanish: Página principal <strong>de</strong> las Naciones Unidas(ONU). www.undp.org/spanish: Programa <strong>de</strong> las Naciones Unidas parael Desarrollo (PNUD).Páginas web <strong>de</strong> interés www.helpage.org/spanish/spanish.html: Página web <strong>de</strong>HelpAge International, una red mundial <strong>de</strong> organizaciones que trabajancon y para las personas mayores en situación <strong>de</strong> <strong>de</strong>sventaja. www.ayudaenaccion.org: Página web <strong>de</strong> Ayuda en Acción. www.basida.org: Página web <strong>de</strong> la organización Basida. www.cruzroja.es: Cruz Roja Española. www.fpfe.org: Sitio web <strong>de</strong> la Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> PlanificaciónFamiliar <strong>de</strong> España (FPFE). www.medicusmundi.es: Sitio web <strong>de</strong> Medicus Mundi. www.medicos<strong>de</strong>lmundo.org: Página web <strong>de</strong> Médicos <strong>de</strong>lMundo España. www.prosalus.es: Página web <strong>de</strong> Prosalus.EL CASO nevirapinagU or<strong>de</strong>n,Octubre 2004: por fin, en la pole positionespañolaDurante años, NVP ha arrastrado el sambenito <strong>de</strong> ser un fármacomenos potente que el otro miembro <strong>de</strong> la familia <strong>de</strong> los inhibidores<strong>de</strong> la transcriptasa inversa no análogos <strong>de</strong> nucleósido (ITINN): efavirenz(EFV; Sustiva ® ). En concreto, la comparación <strong>de</strong> diferentesestudios muy comentados parecía establecer que en el <strong>caso</strong> <strong>de</strong> personassin tratamiento previo que tuvieran una carga viral basal (laque se marca al inicio <strong>de</strong> la terapia) superior a 100.000 copias/ml,EFV era más eficaz que NVP. Esta i<strong>de</strong>a caló tanto que hasta hace bienpoco las Recomendaciones <strong>de</strong> GESIDA/Plan Nacional sobre el SIDArespecto al tratamiento antirretroviral en pacientes adult@s infectad@spor el VIH excluían como primera opción terapéutica (en cuantoa no análogos se refería) el uso <strong>de</strong> NVP en personas <strong>de</strong> carga viralalta en beneficio <strong>de</strong> EFV.Esto entraba en contradicción con la práctica clínica en España,un país don<strong>de</strong> NVP se ha recetado profusamente, y eso pese a lasadvertencias sobre su hepatotoxicidad (véase más abajo) y a queseamos un país con un alto porcentaje <strong>de</strong> personas coinfectadas porel VIH y el virus <strong>de</strong> la hepatitis C (VHC).al <strong>de</strong>talletilizado profusamente durante varios años para tratar el VIH, el no análogo <strong>de</strong> nucleósidonevirapina (NVP; Viramune ® ) ha sufrido en los últimos meses una serie <strong>de</strong> vaivenesinformativos que tal vez os hayan creado confusión. Este artículo intentar poner un poco <strong>de</strong>empezando por el cronológico, y situar en su justo contexto el uso <strong>de</strong> este fármaco.52<strong>El</strong> fabricante <strong>de</strong> NVP, la multinacional alemana Boehringer-Ingelheim (BI), insistió en que los estudios que evaluaban EFV y NVPpor separado no eran comparables. Si eso era así, hacía falta un protocolocara a cara (head-to-head, en inglés) entre ambos no nucleósidos.<strong>El</strong> estudio 2NN presentó datos ya en la Conferencia <strong>de</strong>Retrovirus <strong>de</strong> 2003, con los resultados que han sido comentados envarios sentidos hasta la saciedad: NVP equivale a EFV incluso en personascon alta carga viral basal.Aun así, no se publicaría hasta octubre <strong>de</strong> 2004 que l@s médic@sespañoles, con el apoyo oficial <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, consi<strong>de</strong>rabanque cualquiera <strong>de</strong> los dos ITNN podía incluirse en un régimencombinado <strong>de</strong> inicio.Diciembre 2004: ¿un reportero estrella o seestrella un reportero?La alegría para BI apenas duró dos meses. En diciembre,Associated Press publicó una serie <strong>de</strong> tres artículos firmados por untal John Solomon que <strong>de</strong>svelaba un supuesto escándalo: en África yen el contexto <strong>de</strong> un ensayo se estaba dando a las mujeresembarazadas un fármaco para evitar la transmisión <strong>de</strong>l VIH a susLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Joan Tallada
ebés que tenía efectos mortales y a<strong>de</strong>más podía hacer que lasmadres <strong>de</strong>sarrollaran resistencias a los tratamientos. Para colmo, lasparticipantes no habían sido informadas sobre estos riesgos para susalud. <strong>El</strong> fármaco en cuestión era nevirapina.En efecto, las notas se referían al estudio HIVNET 012 llevado acabo entre 1997 y 1999 en Uganda, cuyos resultados, luego confirmadospor una docena más <strong>de</strong> ensayos, marcaron el actual estándar<strong>de</strong> prevención <strong>de</strong> la transmisión <strong>de</strong>l VIH <strong>de</strong> madre a hijo en países en<strong>de</strong>sarrollo: una única dosis <strong>de</strong> NVP para la gestante y otra para elbebé antes <strong>de</strong> transcurridas 72 horas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el parto. La extensión <strong>de</strong>su uso ha supuesto un espectacular <strong>de</strong>scenso en el número <strong>de</strong> reciénnacid@s con VIH en muchas zonas <strong>de</strong>l mundo en <strong>de</strong>sarrollo.<strong>El</strong> asunto no saltó a la palestra hasta que al parecer BI quisoregistrar NVP para su uso en la prevención vertical <strong>de</strong>l VIH en EE UU.Las autorida<strong>de</strong>s sanitarias se pusieron a revisar los protocolos <strong>de</strong>lestudio y <strong>de</strong>tectaron múltiples <strong>de</strong>fectos formales en el proceso <strong>de</strong>recogida <strong>de</strong> datos y <strong>de</strong> seguimiento, un hecho dado a conocer enwww.honestdoctor.org por Jonathan M. Fishbein, un empleadoque fue posteriormente <strong>de</strong>spedido <strong>de</strong> los Institutos Nacionales <strong>de</strong>Salud (NIH, en sus siglas en inglés) estadouni<strong>de</strong>nses. En otros aspectos,parece que no consta que las mujeres recibieran la informacióna<strong>de</strong>cuada sobre que la toma <strong>de</strong> una sola pastilla <strong>de</strong>l medicamentosupone un alto riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar resistencias a todos los ITINNdisponibles: se podía evitar que el bebé naciera con VIH, pero a costa<strong>de</strong> que la madre viera reducidas sus opciones <strong>de</strong> tratamiento, si esque disponía <strong>de</strong> acceso a él.Hubo algo más. Solomon informó también <strong>de</strong>l <strong>caso</strong> <strong>de</strong> unamujer embarazada <strong>de</strong> Memphis (Tennessee, EE UU) que había fallecidoen 2003 mientras tomaba NVP como parte <strong>de</strong> su régimen antirretroviralcontinuado en el contexto <strong>de</strong> otro protocolo sobre prevención<strong>de</strong> la transmisión materno-infantil, y lo asoció con el estudiougandés. En realidad tenían poco que ver: la paciente estadouni<strong>de</strong>nsesufrió inflamación hepática y síndrome <strong>de</strong> Stevens-Johnson,dos efectos adversos propios <strong>de</strong> las primeras semanas <strong>de</strong> la tomacontinuada <strong>de</strong> NVP fácilmente reconocibles, <strong>de</strong>scritos en el prospectoy tratables con la suspensión <strong>de</strong> la toma a partir <strong>de</strong> los primerossíntomas, algo sobradamente conocido ya en 2003. <strong>El</strong> asunto era enrealidad un <strong>caso</strong> <strong>de</strong> mala práctica médica.Juntando las violaciones <strong>de</strong>l protocolo, que en modo algunocomprometían sus resultados finales como reconoce el propioFishbein, con el evitable fallecimiento <strong>de</strong> la paciente <strong>de</strong> Tennessee,Solomon y su agencia creyeron disponer <strong>de</strong> un notición exclusivo: elgobierno <strong>de</strong> EE UU promocionaba en África un medicamento conterribles efectos secundarios, riesgo para la vida y que generabaresistencias.Enero 2005 (1ª parte): no <strong>de</strong>jes que larealidad te arruine una buena noticiaLos <strong>de</strong>spachos <strong>de</strong> agencia empezaron a vomitar el "escándalo"creado por AP y el asunto se extendió por internet como reguero <strong>de</strong>pólvora. Gran<strong>de</strong>s medios <strong>de</strong> comunicación españoles, como los rotativosLa Vanguardia, <strong>El</strong> Mundo o <strong>El</strong> País, tradujeron y editaron lanoticia <strong>de</strong> Solomon sin contrastarla y se creó una alarma innecesariaentre quienes toman NVP como parte <strong>de</strong> su terapia combinada.En los artículos se daba a enten<strong>de</strong>r que NVP sería poco menosque un veneno mortal sin casi utilidad alguna. Era y es una aseveracióncarente <strong>de</strong> fundamento y una grave irresponsabilidad. Dehecho, funcionarios <strong>de</strong>l gobierno surafricano, jaleados por los negacionistas<strong>de</strong>l SIDA, aprovecharon para volver a poner en duda losprogramas <strong>de</strong> acceso a tratamiento antirretroviral para una <strong>de</strong> laspoblaciones más afectadas por el VIH/SIDA.Enero 2005 (2ª parte): activistas contra elalarmismoL@s activistas tuvimos que escribir urgentemente notas <strong>de</strong> prensay multiplicar las intervenciones ante los medios que quisieranescucharnos. Por ejemplo, el veterano activista comunitario John S.James <strong>de</strong> Nueva York recordó una evi<strong>de</strong>ncia: "Cada día nacen unos1.800 bebés con VIH, mayoritariamente <strong>de</strong> mujeres que no disponenal <strong>de</strong>talle53<strong>de</strong> tratamiento ni para ellas ni para prevenir la infección en sus hij@s.No existe ninguna razón para dudar <strong>de</strong> que la dosis única <strong>de</strong> nevirapinafunciona y pue<strong>de</strong> prevenir casi la mitad <strong>de</strong> esas infecciones. Sitenemos en cuenta el problema <strong>de</strong> la resistencia, la dosis única <strong>de</strong>NVP no es la primera alternativa: pero a veces es la única elecciónposible".En España, Pablo Rivas, <strong>de</strong> Médicos <strong>de</strong>l Mundo, consiguió que el24 <strong>de</strong> enero le publicaran una carta <strong>de</strong> réplica en <strong>El</strong> País, <strong>de</strong> la quereproducimos un fragmento: "<strong>Nevirapina</strong> [...] se viene usando <strong>de</strong>s<strong>de</strong>hace años en los países empobrecidos para prevenir la transmisión<strong>de</strong>l virus <strong>de</strong>l SIDA <strong>de</strong> madres a hij@s. También es utilizado habitualmentepor miles <strong>de</strong> pacientes en nuestro país y en el resto <strong>de</strong>lmundo. Consi<strong>de</strong>ramos que el tono <strong>de</strong> la noticia sobre el peligro <strong>de</strong>este fármaco pue<strong>de</strong> haber inquietado a est@s usuari@s y a las organizacionesque, como Médicos <strong>de</strong>l Mundo, tienen programas <strong>de</strong> prevenciónmaterno-infantil basados en este tratamiento".Hubo más reacciones, pero no nos caben en este artículo.Enero 2005 (3): nuevo aviso sobre unasunto viejoPara remachar el torbellino <strong>de</strong> noticias, la Agencia para laAlimentación y el Medicamento <strong>de</strong> EE UU (FDA, en sus siglas eninglés) emitió un aviso oficial por el cual recomendaba no iniciar NVPen mujeres con más <strong>de</strong> 250 CD4. <strong>El</strong> motivo es que la toxicidad hepáticasintomática es más común con NVP que con otros antirretrovirales.Efectivamente, los datos <strong>de</strong> seguimiento indican que las personascon recuentos <strong>de</strong> CD4 altos tiene un riesgo mayor <strong>de</strong> experimentartoxicidad hepática si inician NVP. Es más, las mujeres tienenun riesgo tres veces superior a los hombres <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar toxicidadhepática sintomática y las mujeres con recuentos <strong>de</strong> CD4 superioresa 250 células/mm 3 tienen un riesgo doce veces mayor <strong>de</strong> experimentartoxicidad hepática sintomática que las mujeres con recuentos<strong>de</strong> CD4 inferiores a 250 células/mm 3 (11% frente a 0,9%).Cuando se da, la toxicidad hepática ocurre normalmente al cabo<strong>de</strong> pocas semanas <strong>de</strong> su inicio y se reconoce por elevaciones <strong>de</strong> lastransaminasas y al menos un síntoma (erupción cutánea o síntomasparecidos a los <strong>de</strong> la gripe o fiebre), pudiendo ser <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rada agrave.En realidad, la FDA no ha hecho más que incluir en el prospectouna advertencia <strong>de</strong> precaución conocida: ya un año antes, en enero<strong>de</strong> 2004, Boehringer-Ingelheim había enviado, a instancias <strong>de</strong>l organismoregulador, una carta a l@s médic@s alertando sobre estos riesgos<strong>de</strong> los que se ha ido teniendo noticia paulatinamente.Epílogo:cada cosa en su sitio<strong>Nevirapina</strong>, que fue el primer no nucleósido comercializado,pue<strong>de</strong> que haya pasado su época <strong>de</strong> máximo esplendor, pero siguesiendo una alternativa terapéutica a tener en cuenta. No todas laspersonas toleran bien los IP o los efectos en el sistema nervioso central<strong>de</strong> EFV, por ejemplo.Los efectos adversos <strong>de</strong> NVP son bien conocidos, y sus <strong>caso</strong>sextremos son raros, reconocibles, tratables y no se dan con una soladosis. Habitualmente, la suspensión <strong>de</strong> la toma <strong>de</strong>l medicamentohace remitir los síntomas, y sólo en algún <strong>caso</strong> aislado y excepcionalhan perdurado pese a la interrupción.Si estás tomando NVP como parte <strong>de</strong> tu terapia antirretroviral,no hay razón para alarmarse: un seguimiento regular y el diálogocon el/la médic@, como con cualquier otro medicamento, ayudará acontrolar posibles problemas.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Joan Tallada
Homenaje a Jordi Salvà celebrado en el Memorial Permanente <strong>de</strong>l SIDA en el Jardín <strong>de</strong> la Aclimatación (Montjuïc, Barcelona).al <strong>de</strong>talleJordi, Santiago y Stevein memoriamDurante los primeros meses <strong>de</strong> este año hemos conocido la noticia<strong>de</strong>l fallecimiento <strong>de</strong> tres amigos y compañeros: Jordi Salvà,Santiago Arechavaleta y Steven Walmsley.Los tres participaron activamente en el mundo asociativo <strong>de</strong>lVIH/SIDA y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus diferentes ámbitos <strong>de</strong> actuación <strong>de</strong>fendieronlos <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> las personas que, como ellos, viven con VIH. Suscompañer@s y amig@s, que todavía estamos conmocionad@s por lanoticia, queremos <strong>de</strong>stacar la total entrega e implicación que hantenido los tres en la lucha contra el VIH/SIDA.Jordi Salvà, <strong>de</strong> Barcelona, estaba a la espera <strong>de</strong> un trasplante<strong>de</strong> hígado. Des<strong>de</strong> su asociación, ATOS, había luchado para que laspersonas con VIH pudieran ser también receptores <strong>de</strong> órganos sólidos.Jordi fue el protagonista <strong>de</strong>l número 28 <strong>de</strong> LO+POSITIVO. Sinembargo, tras una larga espera no pudo recibir el trasplante portener <strong>de</strong>tectable la carga viral <strong>de</strong>l VIH. Probablemente, la evoluciónhubiera sido la misma <strong>de</strong> tener la carga viral in<strong>de</strong>tectable, sin embargo,los miedos y prejuicios <strong>de</strong> l@s especialistas ante una intervenciónquirúrgica <strong>de</strong> ¿riesgo? imposibilitaron que Jordi pudiera recibir sutrasplante.Santiago Arechavaleta, <strong>de</strong> Bilbao, fue pionero en la luchacontra los tabúes y estigmas asociados al SIDA. Des<strong>de</strong> el primer54momento participó en el mundo asociativo vasco; su coraje lo impulsóa presidir la Asociación T4 <strong>de</strong> Bilbao y era socio honorífico <strong>de</strong>Itxarobi<strong>de</strong>. Sus compañer@s <strong>de</strong>stacan <strong>de</strong> Santiago su arrojo para darla cara ante los medios <strong>de</strong> comunicación y dar visibilidad a las personasafectadas, pues tal y como él mismo <strong>de</strong>cía: «Yo soy <strong>de</strong> los queno callan».Steven Walmsley, británico <strong>de</strong> origen pero canario <strong>de</strong> adopción,tuvo un papel <strong>de</strong>stacado en la comunidad canaria <strong>de</strong> afectad@spor el VIH/SIDA. Era miembro <strong>de</strong> la asociación INFO/SIDA LA PALMAy con anterioridad había formado parte <strong>de</strong> UNAPRO. Steven eraconsciente <strong>de</strong> que para afrontar esta enfermedad hay que superartoda una serie <strong>de</strong> obstáculos que van más allá <strong>de</strong> la propia infección:«Mientras no puedas dar la cara abiertamente y sin miedo a las consecuencias,hasta que esta enfermedad <strong>de</strong>l SIDA no sea tratada sinconnotaciones <strong>de</strong> juicio <strong>de</strong> valor y la sociedad aprenda a conocerla,sintiéndose afectada y capaz <strong>de</strong> convivir con ella, seguiremos trabajandocon el mismo objetivo» (<strong>El</strong> Día, 21-05-02).Jordi, Santiago y Steve dan nombre a todas aquellas personasque todavía hoy en nuestro país fallecen a causa <strong>de</strong>l SIDA. Su pérdidanos da más fuerza, si cabe, para continuar haciendo frente a estaepi<strong>de</strong>mia sinsentido. Jordi, Santiago y Steve, vuestro recuerdo permanecerásiempre vivo en nuestros corazones.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005Juanse Hernán<strong>de</strong>z
en la webUna nueva selección <strong>de</strong> sitios web que ofrecen información variada y completa en español sobre VIH/SIDA, a<strong>de</strong>más<strong>de</strong> otros servicios, proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> Estados Unidos, Centroamérica y España.www.apla.org/espanol/in<strong>de</strong>x.htmhttp://vihpositivo.com/AIDS Project Los Angeles (APLA) es una <strong>de</strong> las organizaciones<strong>de</strong> VIH/SIDA más gran<strong>de</strong> <strong>de</strong> Estados Unidos (EE UU), que brindaservicio directo a más <strong>de</strong> 10.000 hombres, mujeres y niñ@s queviven con VIH/SIDA. A través <strong>de</strong> su sitio web ofrece informaciónen español a las comunida<strong>de</strong>s hispanas <strong>de</strong> EE UU y <strong>de</strong> AméricaLatina infectadas y afectadas por VIH/SIDA. En esta sección queremos<strong>de</strong>stacar la revista trimestral Impacto, que aborda la problemática<strong>de</strong>l VIH entre l@s hispan@s, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> otros aspectosrelacionados con el SIDA y sus tratamientos. A<strong>de</strong>más, tambiénpodrás encontrar una serie <strong>de</strong> hojas informativas sobre nutricióny un correo <strong>de</strong> consultas.http://aidsinfo.nih.gov/espanolAIDSinfo es un proyecto <strong>de</strong>l Departamento <strong>de</strong> Salud yServicios Humanos <strong>de</strong> Estados Unidos (DHHS, en sus siglas eninglés) que publica información sobre los ensayos clínicos y los tratamientos<strong>de</strong>l VIH/SIDA. En esta página podrás encontrar un completísimoglosario <strong>de</strong>l VIH/SIDA; una sección <strong>de</strong> búsqueda <strong>de</strong>ensayos clínicos sobre VIH/SIDA (aunque sólo podrás encontrar losque hayan sido traducidos al español. En <strong>caso</strong> <strong>de</strong> no encontrar elque necesitas tendrás que buscarlo en la sección en inglés); unabase <strong>de</strong> datos en español <strong>de</strong> fármacos contra el VIH y enfermeda<strong>de</strong>sasociadas, autorizados por la FDA y en fase <strong>de</strong> investigaciónclínica; e información general sobre el VIH/SIDA.recursoswww.sidastudi.orgLa Asociación <strong>Sida</strong>-<strong>Studi</strong> es una organización no gubernamental(ONG) <strong>de</strong> Servicios en SIDA con se<strong>de</strong> en Barcelona. Estaorganización es el mayor y más importante Centro <strong>de</strong>Documentación <strong>de</strong> referencia <strong>de</strong> las asociaciones <strong>de</strong> lucha contrael SIDA <strong>de</strong> Cataluña y <strong>de</strong> todo el Estado español. Ofrece un servicioconfi<strong>de</strong>ncial, anónimo y gratuito <strong>de</strong> "Dudas on-line" relacionadascon la prevención y la infección por VIH.http://www.pasca.orgProyecto Acción SIDA <strong>de</strong> Centroamérica (PASCA) es una organizacióncuyo objetivo inicial ha sido fortalecer la capacidad centroamericanapara respon<strong>de</strong>r a la epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong>l VIH/SIDA. Lasáreas clave <strong>de</strong> trabajo son el diálogo político, la conciencia públicay el fortalecimiento <strong>de</strong> organizaciones no gubernamentales en<strong>El</strong> Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá. A través<strong>de</strong> su sitio web podrás encontrar información completa sobre lasituación <strong>de</strong>l VIH/SIDA en cada unos <strong>de</strong> los países antes mencionados.55VIHpositivo.com es un sitio web informativo en español y enportugués. Este sitio proporciona noticias sobre VIH/SIDA, noveda<strong>de</strong>ssobre tratamientos y medicamentos, direcciones y teléfonos<strong>de</strong> contacto con organizaciones <strong>de</strong> ayuda, hojas temáticas <strong>de</strong>interés para infectad@s y familiares, <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> medicamentosy sus efectos secundarios, diccionario comentado <strong>de</strong> VIH/SIDA enespañol, calendario <strong>de</strong> eventos relacionados al tratamiento y prevención<strong>de</strong>l VIH/SIDA en América Latina y el Caribe, servicio <strong>de</strong>consultas sobre temas específicos, entre otras activida<strong>de</strong>s. Estesitio web es administrado por personas VIH positivas y se actualizadiariamente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Málaga.www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/aids.htmlMedlinePlus es el portal <strong>de</strong> internet <strong>de</strong> información <strong>de</strong> saludpara el público <strong>de</strong> la Biblioteca Nacional <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> EstadosUnidos, la biblioteca médica más gran<strong>de</strong> <strong>de</strong>l mundo. Este portalofrece información proveniente <strong>de</strong> los Institutos Nacionales <strong>de</strong>Salud <strong>de</strong> EE UU y otras fuentes sobre más <strong>de</strong> 600 temas <strong>de</strong> salud.Asimismo, también cuenta con una enciclopedia médica, informaciónsobre medicamentos con prescripción y <strong>de</strong> venta libre y lasúltimas noticias <strong>de</strong> salud. La página se actualiza diariamente. Esteportal también cuenta con una sección <strong>de</strong> información sobreVIH/SIDA muy completa, entre las que <strong>de</strong>stacamos "Mujer y VIH","Vacuna preventiva contra el VIH", "VIH, el SIDA y las personasmayores".www.todosida.orgTodo<strong>Sida</strong> y Mundo Positivo es un portal-revista español quenació como medio <strong>de</strong> comunicación para combatir la pan<strong>de</strong>mia<strong>de</strong>l VIH/SIDA y la hepatitis C y por ello la coinfección tiene unpapel <strong>de</strong>stacado en esta web. Con motivo <strong>de</strong> su segundo aniversariolo han querido celebrar con la presentación <strong>de</strong> dos nuevaspáginas informativas: "Derechos humanos <strong>de</strong> las personas seropositivasy discriminación social/laboral" y "Guía para enten<strong>de</strong>r unanálisis clínico". A<strong>de</strong>más, han puesto en marcha un servicio <strong>de</strong>foro-contactos, en el que l@s participantes podrán expresar susopiniones, sugerencias, críticas, <strong>de</strong>mandas, contactos, etc.www.gesidaseimc.com/Y finalmente, te ofrecemos el sitio web <strong>de</strong>l Grupo <strong>de</strong> Estudio<strong>de</strong> SIDA (GESIDA). Este grupo <strong>de</strong> trabajo está integrado por profesionalessanitarios, soci@s <strong>de</strong> la Sociedad Española <strong>de</strong>Enfermeda<strong>de</strong>s Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). En estesitio web podrás encontrar las recomendaciones médicas sobretratamiento, prevención <strong>de</strong> infecciones oportunistas, profilaxispost-exposición, complicaciones metabólicas, coinfección, etc.LO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
Tenemos el gusto <strong>de</strong> presentarnos. Somos Adhara y estamosen Sevilla.Esta asociación ha surgido por necesidadya que no hay ninguna asociación másque se <strong>de</strong>dique en exclusiva altema <strong>de</strong>l VIH/SIDA en Sevilla.Se fecundó hace 9meses en el HospitalVirgen <strong>de</strong>l Rocío, y pocoa poco se ha ido gestandocon el alimento <strong>de</strong> ungrupito <strong>de</strong> usuari@s <strong>de</strong>lHospital, <strong>de</strong>l apoyo <strong>de</strong>doctoras <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> infecciososy con el aliento <strong>de</strong> Pompe,uno <strong>de</strong> los médicos <strong>de</strong>l servicio.También participan en la asociación dos psicólogasque ya eran voluntarias <strong>de</strong>l <strong>de</strong>saparecido ComitéCiudadano anti-SIDA <strong>de</strong> Sevilla.La ‘niña’ ha nacido y tiene nombre <strong>de</strong> estrella, pero comotodos los neonatos humanos no es nada autónoma, tiene unmontón <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s. De momento no ha salido <strong>de</strong>l hospital,para reunirnos utilizamos una sala que nos ce<strong>de</strong>n. Creemos quetiene una parte positiva el hecho <strong>de</strong> estar en el hospital, ya que lagente interesada no tiene que <strong>de</strong>splazarse a un sitio específicosino que se la encuentran allí cuando van a visitarse. Tenemosexpectativas <strong>de</strong> que tenga casa propia pero todavía nos asusta unpoco la responsabilidad, ya que somos poca gente. Aprovechamospara hacer un llamamiento a l@s hombres y mujeres quequieran participar.Analogías aparte, empezaremosun grupo abierto <strong>de</strong> apoyo emocionalpara hombres y mujeresy os invitamos a que osunáis.Tenemos servicio <strong>de</strong>apoyo psicológico individual.Daremos charlasinformativas eninstitutos. Tenemos laintención <strong>de</strong> dar apoyoespecífico para personas queestén en tratamientos que tenganespecial dificultad, como el interferón oFuzeón (T–20), en los que ya que tenemos gente conexperiencia. Dedicaremos un espacio a jóvenes afectad@s.I<strong>de</strong>as no nos faltan, algunas <strong>de</strong> nosotras ya hemos formadoparte <strong>de</strong> otras asociaciones en ésta y otras ciuda<strong>de</strong>s y hacemuchos años que convivimos con el VIH, o sea que tenemos i<strong>de</strong>a<strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s. Lo que precisamos es gente que colabore intelectual,física, espiritual, emocional y económicamente.Si quieres contactar con el grupo, tenemos un teléfono678 502 557, estaremos encantad@s <strong>de</strong> aten<strong>de</strong>rte.Ya os iremos informando <strong>de</strong> los logros <strong>de</strong> la niña.oenegésLaiaÉstas son algunas <strong>de</strong> las entida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>lEstado español que trabajan para laspersonas que viven con VIHARABA: Vitoria–Gasteiz: GAITASUNA 945289115 C.C.ANTI–SIDA945257766 ALICANTE: CIPS 965240563 DECIDE–T600968210 Benidorm: AMIGOS 966804444 ALMERÍA: COLEGA950276540 ASTURIAS: Gijón: C.C. ANTI–SIDA 985338832Oviedo: XEGA 985224029 BADAJOZ: PLATAFORMA DIVERSIDAD924259358 BALEARS: Mallorca: BEN AMICS 971723058 ALAS971715566 BARCELONA: ACAS CATALUNYA 933170505 ACTUA934185000 CREACIÓN POSITIVA 934314548 COORDINADORAGAI–LESBIANA 932980029 GAIS POSITIUS 932980029 GTT932080845 P.A.I.T 934240400 PROJECTE DELS NOMS 933182056RED2002 932080685 SIDA–STUDI 932681484 Granollers:AUMMO 615681422 Saba<strong>de</strong>ll: ACTÚA VALLÈS 937271900BIZKAIA: Bermeo: TXO–HIESA 946179171 Bilbo: T–4944221240 Hegoak: 944701013 Itxarobi<strong>de</strong>: 944449250BURGOS: C.C.ANTI–SIDA 947240277 CÁDIZ: A.ANTI–SIDA654580206 ARCADIA CÁDIZ 965212200 Algeciras: C.C.ANTI–SIDA956634828 La Línea: C.C.ANTI–SIDA 956237146 Arcos <strong>de</strong> laFrontera: GIRASOL 956717063 CÁCERES: C.C.ANTI–SIDA927227613 CASTELLÓN: A.C.CONTRA EL SIDA (CASDA)964213106 CÓRDOBA: COLEGA 957492779 CONVIHDA957430392 PREVENCIÓN Y SOLIDARIDAD DEL SIDA 957430392 ACORUÑA: C.C.ANTI–SIDA 981144151 Santiago <strong>de</strong> Compostela:C.C.ANTI–SIDA 981573401 Ferrol: Lazos 981350777 GIRONA:ACAS Girona 972219282 ACAS Olot 972272136 ACASFigueres 972672167 ACAS Sant Feliu <strong>de</strong> Guixols 972324005GRANADA: NOS 958200602 C.C.ANTI–SIDA 958521352COLEGA 958263853 GUIPÚZKOA: San Sebastián–Donosti:A.C.ANTI–SIDA 943290722 HARRI BELTZA OIARTZUN 943493544Mondragón–Arrasate: HIES–BERRI 943792699 HUELVA:COLEGA 959284955 HUESCA: Vihvir 676099749 JAÉN:recursos56COLEGA 953271284 LANZAROTE: FARO POSITIVO 928801793LAS PALMAS: Las Palmas <strong>de</strong> Gran Canaria: AMIGOS CONTRA ELSIDA 928149969 LLEIDA: A.ANTI–SIDA 973221212 LEÓN:C.C.ANTI–SIDA 987235634 Ponferrada: ASOCIACIÓN CARACOL987402551 LOGROÑO: C.C.ANTI–SIDA 941255550 LUGO:C.C.ANTI–SIDA 982263098 MADRID: APOYO POSITIVO913581444 COGAM GAYINFORM 915230070 COLEGA915211174 FIT 915912019 SERPOSITIVAS 917987714UNIVERSIDA 913143233 MÁLAGA: A.C.ANTI–SIDA 952650596COLEGA 952223964 MURCIA: C.C.ANTI–SIDA 968298831FUNDACIÓN CONTRA EL SIDA 968904001 Cartagena: C.C.ANTI–SIDA968521841 OURENSE: C.C.ANTI–SIDA 988233000PALENCIA: C.C.ANTI–SIDA 979749451 PAMPLONA:C.C.ANTI–SIDA 948212257 SARE 948177244 PONTEVEDRA:Vilagarcía Arousa: 986508901 SALAMANCA: C.C.ANTI–SIDA923219279 SANTANDER: A.C.CÁNTABRA ANTI–SIDA942313232 SEVILLA: COLEGA 954501377 COLEGA Morón:637169671 Fe<strong>de</strong>ración Andaluza Colegas: 902118982TENERIFE: UNAPRO 901512035 La Palma: INFO/SIDA922402538 VALENCIA: COL·LECTIU LAMBDA 963912084 AVACOS963342027 C.C.ANTI–SIDA COMUNIDAD VALENCIANA: OFICINAS Y NAIF963920153 CENTRO DE DÍA EL FARO 963910254 CENTRO CALORY CAFÉ 605921206 Gandia: SERVICIO INFORMACIÓN Y AYUDA AL/LAINFECTAD@ 962877371 VALLADOLID: C.C.ANTI–SIDA983358948 ZAMORA: C.C.ANTI–SIDA 980534382ZARAGOZA: C.C.ANTI–SIDA 976438135 IBERAIDS 976201686LYGA 976395577 OmSIDA 976201642❍Si quieres actualizar los datos o incluiruna organización nueva, manda un fax al932 070 063 o un correoa contact@gtt-vih.orgLO+POSITIVO INVIERNO–PRIMAVERA 2005
Ref: 0399Ref: 0400Ref: 0401Ana, 40 años, VIH+. Me gusta viajar, bailar,nadar. Ni tabaco, ni drogas. Sincera, buscohombre <strong>de</strong> gusto similar, resi<strong>de</strong>nte enCanarias que quiera compartir su vida conmigo.Ref: 0402Juan, 44 años, VIH+, heterosexual, me infecté porno usar preservativo. 1,67m, ojos ver<strong>de</strong>s, cariñosoy muy educado. Desearía encontrar mujer entre36 y 45 años para po<strong>de</strong>r compartir la vida juntos.Vivo en Alicante capital.Ref: 0405Hola, soy Pedro <strong>de</strong> Murcia, tengo 45 años,VIH+, asintomático. Me gustaría conocerchicas para salir, amistad o posible compromiso,el tiempo lo dirá. Me consi<strong>de</strong>ro simpático,cariñoso y amable. Mido 1,69m y peso80Kg. Si me escribes, prometo contestarte.Ref: 0408Me llamo José, 45 años, VIH+, 1,77m, 74Kg.Busco chico entre 18 y 30 años para amistady formar algo serio. Nivel cultural normal,soy romántico y cariñoso. Me gusta el mar,pasear, el cine y leer. Soy <strong>de</strong> Bilbao.Ref: 0411Chico <strong>de</strong> 38 años, VIH+ <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace poco. DeMadrid, simpático, sencillo, romántico ycariñoso, con ganas <strong>de</strong> encontrar un chicopara po<strong>de</strong>r compartir la vida juntos. Yo1,82m, 80Kg. Rubio, ojos claros. Os espero,un beso.Ref: 0414Chico <strong>de</strong> 38 años, VIH+, sin síntomas, 73kilos, 1,70m, <strong>de</strong>portista. Me gustaría conoceruna chica para una relación estable, preferentemente<strong>de</strong> Burgos, Palencia oValladolid. Teléfono <strong>de</strong> contacto: 653 558497.Ref: 0417Chico <strong>de</strong> 35 años, VIH-, soltero, moreno.Busca amistad y posible relación con chicas.No me importa el estado serológico, sólo lapersona. Me gusta el cine, la historia, lafamilia y la naturaleza.Ref: 0420Marta, he recibido tu carta, pero no pusisteel remite. Soy el chico <strong>de</strong> la Ref: 0363. Unabrazo muy fuerte, espero que leas esteanuncio. Me gustó lo que ponías en la carta.Ref: 0423Hola, soy Jesús, tengo 43 años y estoypreso. Me gustaría encontrar una buenaamistad o lo que pueda surgir. No meimporta la edad, espero vuestras cartas.Besos. Aranjuez, Madrid.Madre <strong>de</strong> un adolescente VIH+; me sientosola y a veces <strong>de</strong>sesperada, me gustaría cartearmecon otras madres, abuel@s.... <strong>de</strong>niñ@s o adolescentes VIH+. Po<strong>de</strong>mos escribirnoscon pseudónimo.Ref: 0403Chaval <strong>de</strong> medio siglo cumplido, privado <strong>de</strong>libertad por su amor al “chocolate”, mantendríacorrespon<strong>de</strong>ncia con mujeres lúcidas,liberales, voluptuosas y felizmenteemancipadas <strong>de</strong> “dioses” y soberbias.Ref: 0406Ángel, 41 años, gay, VIH+ <strong>de</strong> BCN. Quieroformar grupo <strong>de</strong> amigos muy sinceros,gente sencilla y alegre. No importa quién, nicómo seas. Serás bien recibido. Curiosos no,por favor.Ref: 0409Hola, soy Miquel, tengo 43 años, soy moreno y bajito,ni gordo ni <strong>de</strong>lgado. Me gustaría contactar con chicospara amistad, ya que me encuentro muy solo. Megusta mucho los animales y la naturaleza. Vivo enCal<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Montbui (Barcelona), prometo contestar.Ref: 0412Granadino <strong>de</strong> 37 años, busca similar a serposible andaluz para lo que surja.Ref: 0415Carlos, 42 años, 1,73m, 78Kg. Busco relaciónseria para compartir mi vida con un chico yhacer <strong>de</strong> ella un cúmulo <strong>de</strong> sensaciones y <strong>de</strong>amor. Madrid.Ref: 0418Me llamo Ángel, 36 años, soy alegre, simpáticoy resultón. Busco persona sencilla,honesta para amistad y lo que surja. ConVHC (dormida). Homosexual sin complejos.Castellón <strong>de</strong> la Plana.Ref: 0421Me llamo Manuel, VIH+ y VHC, sin síntomas,40 años, soy <strong>de</strong> Barcelona. Mis gustos sonpasear, el cine. Soy cariñoso, sentimental ysincero. Me gustaría conocer chica paraamistad y posible relación. Pues no megusta la soledad.Ref: 0424Mi nombre es José Manuel. Soy ingenieroquímico y escritor. Tengo 34 años, soy cubanoy VIH+. Me gustaría que me escribierantod@s los que <strong>de</strong>seen establecer una amistadsincera y dura<strong>de</strong>ra. Soy sencillo y amo alas personas por sus virtu<strong>de</strong>s, no por los<strong>de</strong>fectos. roy75@princesa.pri.sld.cuHola, soy Ángela, VIH+, in<strong>de</strong>tectable, 43años y quiero compartir el resto <strong>de</strong> mi vidacon un hombre que tenga muchas ganas <strong>de</strong>vivir y compartir. Cariñoso, tierno, <strong>de</strong>tallista,divertido.Ref: 0404Chico <strong>de</strong> 37 años, moreno, guapete, simpático<strong>de</strong>sea conocer chico gay <strong>de</strong> 38-50 años,yo pasivo. Madrileño.Ref: 0407Chico <strong>de</strong> 36 años, VIH+, me infecté por tema<strong>de</strong> drogas (ya olvidado). Me gustaría conoceruna chica sencilla, con sentido <strong>de</strong>l humory sin prejuicios. No tengo mucha vida socialy me encuentro solo. Si eres la persona quebusco, escríbeme.Ref: 0410Soy Bobby, inglés y vivo en Inglaterra. 46 años, alto,<strong>de</strong>lgado, pelo negro, ojos azules. Soy romántico,honesto, amable, simpático y cariñoso. Deseo conocerchicos VIH+ para relación estable. Me gusta la naturaleza,la música y pasear. Prometo contestar a todos.Ref: 0413Juan, 44 años, VIH+. Deseo conocer mujer para formarrelación estable (no me importa que tengahijos) que tenga ganas <strong>de</strong> salir a<strong>de</strong>lante y compartirla vida juntos. Me gusta el mar, la naturaleza,escuchar música y leer. Soy <strong>de</strong> Jerez <strong>de</strong> la Frontera;preferiblemente que sea <strong>de</strong> Sevilla, Cádiz o Huelva.Ref: 0416Soy Manuel y me gustaría que me escribieraMarta <strong>de</strong> Barcelona (34 años). No pusistetu dirección postal. Te espero.Ref: 0419Chico, VIH+, asintomático, 38 años, guapito,<strong>de</strong> Barcelona. Busca chica sexy, <strong>de</strong> buencorazón para pasarlo bien….y si hay buenrollo tener relación estable. Si te gustahacer salidas al campo o a la playa, mejorque mejor. Te espero.Ref: 0422Hola, me llamo Jorge, 44 años, 1,70m, 64Kg,VIH+. Me gusta hacer <strong>de</strong>porte, ir al cine,viajar. Soy pasivo. Busco chico similar,activo, máximo 45 años, para amistad yposible relación estable. Barcelona.Ref: 0425Chico gay <strong>de</strong> 40 años, VIH+, preso. Me gustaríacartearme con personas <strong>de</strong> i<strong>de</strong>as claras,que tengan entre 28 y 35 años paraamistad o lo que surja. Contestaré a tod@s.Barcelona
La Noticia<strong>de</strong>l DíaAbre tu correo electrónico y encuentra a diarioinformación en español sobre cualquier aspectorelacionado con el VIH.http://www.gtt-vih.org/fr_noticia.htmlVAXNueva sección en la que encontrarásinformación actualizada sobre la investigacióny el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> vacunas contra el SIDA.www.gtt-vih.org/AL%20DETALLE/vacunas/indice/amfARGlobal LinkTreatment Insi<strong>de</strong>rVersión española <strong>de</strong>l boletín sobre tratamientosy aspectos sociales editado por la AmericanFoundation for AIDS Research.http://www.gtt-vih.org/fr_suplementos.htmlinfovihtalFichas informativas sobre aspectos básicos <strong>de</strong>lVIH <strong>de</strong>stinadas a población inmigrada enespañol, inglés, francés, árabe, ruso y urdu.http://www.gtt-vih.org/fr_infovihtal.htmlwww.gtt-vih.orgdoctorXpressNoticias, resúmenes <strong>de</strong> artículos, abstracts ycomentarios propios sobre las últimasnoveda<strong>de</strong>s en el tratamiento <strong>de</strong>l VIH.http://www.gtt-vih.org/fr_drfax.htmlPo<strong>de</strong>mos ayudarte con cuestiones relacionadascon los tratamientos antivirales, manda uncorreo a: consultas@gtt-vih.orghttp://www.gtt-vih.org/fr_consultas.htmlen españolActualizaciones diarias con las últimasnoveda<strong>de</strong>s seleccionadas <strong>de</strong>l portal <strong>de</strong>NAM www.aidsmap.comhttp://www.gtt–vih.org/AL%20DETALLE/NAM/indice/Todos los textos, fotos e ilustraciones <strong>de</strong> lostreinta números <strong>de</strong> la revista que tienes entremanos. Des<strong>de</strong> el #19 <strong>de</strong>scargable en pdf.http://www.gtt-vih.org/lmp/pos_indice.html