documento de consenso sego asistencia al parto - Maternidad sin ...

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5. ASPECTOS MÉDICO-LEGALES Y DOCUMENTOS INFORMATIVOS.Los derechos y obligaciones en materia de documentación e información clínica estánregulados en nuestro país por la ley 41/2002 de 14 de noviembre (BOE de 15-XI-02), básicareguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia deinformación y documentación clínica, que entró en vigor en Mayo-2003 y que todosdebemos conocer y acatar aunque en algunos aspectos discrepemos. Además, en diferentesComunidades Autónomas se han promulgado leyes similares que igualmente afectan a losderechos e información al paciente en esas autonomías (en la Comunidad Valenciana sepromulgó la ley 1/2003 de 28 de Enero -DOGV de 31-I-03- de la Generalitat, que entró envigor ya el día 1 de Febrero de 2003, presentando algunos aspectos diferenciales con laestatal). Es importante conocer bien las definiciones legales de médico responsable, paciente,servicio sanitario, usuario, etc; las condiciones de la información; la historia clínica y sucontenido; los derechos de acceso; el ámbito de aplicación de la ley; el derecho a lainformación asistencial; y especialmente el consentimiento informado o el informe de alta.Nosotros no creemos que deba existir un documento de consentimiento informado para asistirel parto sino un documento informativo (que tras su firma serviría de consentimientoinformado) en el que la mujer solicita ser asistida en ese Hospital a la vista de la informaciónrecibida previa al parto. El consentimiento informado y firmado por el paciente ha de serlocon la antelación suficiente para tomar decisiones (en la Comunidad Valenciana >24h), y ensituaciones de urgencia, y el parto lo es, basta con hacer la información apropiada y dejarcostancia de la misma en la historia para cualquier intervención. Por tanto, tampoco pareceapropiado que existan documentos de consentimiento informado para situaciones especificas,salvo que esa indicación sea electiva y se haga con suficiente antelación. Sería el caso de lainducción por embarazo prolongado, de la anestesia epidural solicitada previamente o de lacesárea electiva por dos cesáreas anteriores o similar. En todo caso, el documento informativoo el consentimiento informado no deben obviar la información necesaria ni evitan lareclamación y la posible condena si se hace mal.Se propone el siguiente Documento Informativo (con valor de consentimiento informado) demanera general y para que la mujer lo conozca previo a acudir de parto si es posible. Deberíatenerlo y leerlo ya durante su embarazo, y recomendamos que en las particularidadesasistenciales que se consideren se adapte a cada Centro u Hospital.DOCUMENTO INFORMATIVO (CON VALOR DE CONSENTIMIENTOINFORMADO) SOBRE LA ASISTENCIA AL PARTOSERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DELHOSPITAL……………………………………………………………..Dª ………………………….........................................................................Con DNI…………………….DECLARA que el presente DOCUMENTO INFORMATIVO se le ha suministrado y lo hapodido leer con anterioridad al parto, al tiempo que se le han aclarado todas las dudas, ycontestado a las cuestiones que ha deseado plantear.En concreto se le ha informado que:16

Los profesionales, médicos y matronas, de este Hospital consideran a la mujer de parto unapersona sana y como tal se le tratará. Además, entienden el parto como un proceso natural enel que además de sus características fisiológicas entran en juego otros factores de no menosimportancia, como son los psicológicos, afectivos y sociales.Atención a la mujer en el parto:Se atenderá el proceso de parto teniendo en cuenta todos estos factores, optimizando losrecursos disponibles e intentando minimizar los impactos propios de un Hospital asistencial ycon actividad docente (universitaria pre y/o postgraduada), tratando de hacerla compatible conel tipo de parto que la mujer desearía.Se respetará el tiempo necesario para el desarrollo del proceso del parto, evitando las accionesdirigidas a acelerar o retardar el mismo (oxitocina por vía intravenosa, rotura de membranas,etc...), siempre que las fases del parto transcurran dentro de los límites de la normalidadestablecidos en los criterios actuales de la práctica obstétrica.Cualquier intervención realizada para acelerar o demorar el desarrollo del parto, según criteriodel profesional sanitario que le atienda, tendrá como único fin preservar el estado de salud dela madre y el feto y se informará adecuadamente a la mujer y al familiar que ella desee.Se evitará la práctica rutinaria de:• Enema evacuador de limpieza.• Rotura de membranas amnióticas (amniotomía)• Sondaje vesical.• Rasurado perineal.• Analgesia-anestesia.• Episiotomía.pero se harán éstas cuando estén indicadas, previa información a la mujer.También se realizará previa información:• Canalización de vía venosa en el momento de su ingreso, por si fuera necesaria unaactuación urgente ante cualquier complicación materno/fetal que pudiera surgir.• Se obtendrán controles de monitorización de forma continua o discontinua, en funcióndel estado del bienestar fetal. La monitorización con auscultación intermitente también podrárealizarse si se dispone de una matrona por parto.Si lo desea, podrá estar acompañada de una sola persona de su elección durante todo elproceso del parto y periodo inmediatamente posterior al mismo, en todos los casos en que elparto se desarrolle con normalidad y las condiciones de trabajo lo permitan.Las intervenciones obstétricas (parto instrumental o cesárea), sólo se practicarán con finasistencial, para preservar el estado de salud de la madre o del feto y se informaráadecuadamente a la mujer y a sus familiares.Si fuera necesario realizar un parto instrumental o cesárea, el acompañante deberá esperar aque el facultativo encargado autorice su presencia en el paritorio o quirófano. En caso decesárea realizada en el área de quirófanos generales, en principio no se autoriza la presenciade familiares.Se propiciará un ambiente adecuado durante el parto en lo referente al respeto que estemomento necesita y con las mínimas actuaciones del personal sanitario.Atención al recién nacido en el parto:El recién nacido (RN) se mantendrá en contacto piel con piel con la madre tras el nacimiento,si el estado clínico del RN lo permite.La ligadura del cordón umbilical se efectuará, si fuera posible, una vez haya dejado de latir.Si se precisaran maniobras de reanimación básicas, se realizarán en el área de atención alrecién nacido situado dentro del paritorio. Si se precisara de maniobras de reanimación másprofundas, a criterio del equipo que atienda al recién nacido, éstas se realizarán en un áreamás adecuada para tal fin.17

Los profesion<strong>al</strong>es, médicos y matronas, <strong>de</strong> este Hospit<strong>al</strong> consi<strong>de</strong>ran a la mujer <strong>de</strong> <strong>parto</strong> unapersona sana y como t<strong>al</strong> se le tratará. A<strong>de</strong>más, entien<strong>de</strong>n el <strong>parto</strong> como un proceso natur<strong>al</strong> enel que a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> sus características fisiológicas entran en juego otros factores <strong>de</strong> no menosimportancia, como son los psicológicos, afectivos y soci<strong>al</strong>es.Atención a la mujer en el <strong>parto</strong>:Se aten<strong>de</strong>rá el proceso <strong>de</strong> <strong>parto</strong> teniendo en cuenta todos estos factores, optimizando losrecursos disponibles e intentando minimizar los impactos propios <strong>de</strong> un Hospit<strong>al</strong> <strong>asistencia</strong>l ycon actividad docente (universitaria pre y/o postgraduada), tratando <strong>de</strong> hacerla compatible conel tipo <strong>de</strong> <strong>parto</strong> que la mujer <strong>de</strong>searía.Se respetará el tiempo necesario para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>, evitando las accionesdirigidas a acelerar o retardar el mismo (oxitocina por vía intravenosa, rotura <strong>de</strong> membranas,etc...), siempre que las fases <strong>de</strong>l <strong>parto</strong> transcurran <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los límites <strong>de</strong> la norm<strong>al</strong>ida<strong>de</strong>stablecidos en los criterios actu<strong>al</strong>es <strong>de</strong> la práctica obstétrica.Cu<strong>al</strong>quier intervención re<strong>al</strong>izada para acelerar o <strong>de</strong>morar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>, según criterio<strong>de</strong>l profesion<strong>al</strong> sanitario que le atienda, tendrá como único fin preservar el estado <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong>la madre y el feto y se informará a<strong>de</strong>cuadamente a la mujer y <strong>al</strong> familiar que ella <strong>de</strong>see.Se evitará la práctica rutinaria <strong>de</strong>:• Enema evacuador <strong>de</strong> limpieza.• Rotura <strong>de</strong> membranas amnióticas (amniotomía)• Sondaje vesic<strong>al</strong>.• Rasurado perine<strong>al</strong>.• An<strong>al</strong>gesia-anestesia.• Episiotomía.pero se harán éstas cuando estén indicadas, previa información a la mujer.También se re<strong>al</strong>izará previa información:• Can<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> vía venosa en el momento <strong>de</strong> su ingreso, por si fuera necesaria unaactuación urgente ante cu<strong>al</strong>quier complicación materno/fet<strong>al</strong> que pudiera surgir.• Se obtendrán controles <strong>de</strong> monitorización <strong>de</strong> forma continua o discontinua, en función<strong>de</strong>l estado <strong>de</strong>l bienestar fet<strong>al</strong>. La monitorización con auscultación intermitente también podráre<strong>al</strong>izarse si se dispone <strong>de</strong> una matrona por <strong>parto</strong>.Si lo <strong>de</strong>sea, podrá estar acompañada <strong>de</strong> una sola persona <strong>de</strong> su elección durante todo elproceso <strong>de</strong>l <strong>parto</strong> y periodo inmediatamente posterior <strong>al</strong> mismo, en todos los casos en que el<strong>parto</strong> se <strong>de</strong>sarrolle con norm<strong>al</strong>idad y las condiciones <strong>de</strong> trabajo lo permitan.Las intervenciones obstétricas (<strong>parto</strong> instrument<strong>al</strong> o cesárea), sólo se practicarán con fin<strong>asistencia</strong>l, para preservar el estado <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> la madre o <strong>de</strong>l feto y se informaráa<strong>de</strong>cuadamente a la mujer y a sus familiares.Si fuera necesario re<strong>al</strong>izar un <strong>parto</strong> instrument<strong>al</strong> o cesárea, el acompañante <strong>de</strong>berá esperar aque el facultativo encargado autorice su presencia en el paritorio o quirófano. En caso <strong>de</strong>cesárea re<strong>al</strong>izada en el área <strong>de</strong> quirófanos gener<strong>al</strong>es, en principio no se autoriza la presencia<strong>de</strong> familiares.Se propiciará un ambiente a<strong>de</strong>cuado durante el <strong>parto</strong> en lo referente <strong>al</strong> respeto que estemomento necesita y con las mínimas actuaciones <strong>de</strong>l person<strong>al</strong> sanitario.Atención <strong>al</strong> recién nacido en el <strong>parto</strong>:El recién nacido (RN) se mantendrá en contacto piel con piel con la madre tras el nacimiento,si el estado clínico <strong>de</strong>l RN lo permite.La ligadura <strong>de</strong>l cordón umbilic<strong>al</strong> se efectuará, si fuera posible, una vez haya <strong>de</strong>jado <strong>de</strong> latir.Si se precisaran maniobras <strong>de</strong> reanimación básicas, se re<strong>al</strong>izarán en el área <strong>de</strong> atención <strong>al</strong>recién nacido situado <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l paritorio. Si se precisara <strong>de</strong> maniobras <strong>de</strong> reanimación másprofundas, a criterio <strong>de</strong>l equipo que atienda <strong>al</strong> recién nacido, éstas se re<strong>al</strong>izarán en un áreamás a<strong>de</strong>cuada para t<strong>al</strong> fin.17

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