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Rev Peru Med Exp Salud Publica 21(3), 2004Burstein A.Figura 3, 4, y 5. Úlcera vegetante, verrucosa, abarcando todo el tercio inferior de la pierna de un paciente con cromomicosis.Instituto de Medicina Tropical «Daniel A. Carrión» UNMSM (Dermatología sanitaria) Dic. 1974.Tiempo de incubación: el más corto es de 2 meses y elmás largo de 40 años. El tiempo promedio entre laaparición de las lesiones y el diagnóstico fue de 14años.DIAGNÓSTICO DE LABORATORIOLa demostración de cuerpos escleróticos pigmentadosen preparados con KOH de las lesiones confirma eldiagnóstico (Figura 10).Anticuerpos específicos, en particular a antígenos deC. carrionii y F. pedrosoi, han sido correlacionados conla extensión de lesiones en pacientes crónicos. Algunospacientes han tenido anticuerpos positivos por unaño después de la terapia antimicótica. El diagnósticode infección se puede hacer hasta un año después determinada la terapia y puede ser detectado usandouna prueba cuantitativa de Elisa, como el desarrolladopor Esterre et al. (citado por Queiroz-Telles) 3 el año2000.El diagnóstico es relativamente fácil porque las célulasmuriformes usualmente son observadas por examendirecto al microscopio con KOH, haciendo un buen lavadode las lesiones con agua y jabón y limpiando conalcohol antes de tomar las escamas y costras superficiales.La biopsia muestra absceso nutrifílico ygranuloma a cuerpo extraño. Los granulomas puedenpresentar las estructuras micóticas pigmentadas bajola forma de células muriformes características (cuerposfumagoides). Es necesario detectar asociaciónpatológica con leishmaniasis, blastomicosis o carcinomaepidermoide.TRATAMIENTOEl tratamiento de la cromomicosis ha sido y aún siguesiendo, pese a los modernos antimicóticos sistémicos,un reto para el clínico.El fracaso de los antiguos tratamientos con base en elyoduro de potasio, timol, bismuto, arsenicales,tiabendazole, sulfonas, corticoides, calciferol, penicilinasy muchos otros, así como el tratamiento tópicocon ácido salicílico, crisarobina, fenol, podofilina y procedimientosquirúrgicos con resecciones o aplicaciónde nieve carbónica han llevado a seleccionar algunosrecursos, solos o asociados a los antimicóticos deamplio espectro actuales, para ayudar a los portadoresde esta resistente y crónica micosis.Yanase et al., en 1978, trataron exitosamente casos decromomicosis causados por F. pedrosoi aplicando calorlocal intenso en las lesiones. La F. pedrosoi no desarrollacuando la temperatura está entre 37 ºC y 40 ºC;la aplicación de calor de aproximadamente 46 ºC hasido comprobada con éxito por Kimbara, en 1982 (citadospor Queiroz-Telles) 3 y Tagami 24 , en 1984.La criocirugía con nitrógeno líquido ha sido exitosa en11 casos reportados por Pimentel (citado por Queiroz-Telles) 3 el año 2001, en pacientes infectados por F.pedrosoi; 5 de ellos con lesiones localizadas fueroncompletamente curados, 3 con lesiones generalizadastuvieron una remisión clínica y micológica mantenidapor más de 26 meses y 3 con lesiones generalizadasgraves fueron significativamente mejorados.Similares resultados han sido reportados antes y des-172