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Rev Peru Med Exp Salud Publica 21(3), 2004CromomicosisRecientemente, Cavero y Delgado 23 reportan un casode cromoblastomicosis con cultivo positivo paraCladosporium sp, procedente de la región selvática deIquitos.Esta micosis es sumamente rara en el Perú. En nuestraexperiencia personal de 40 años de actividad hospitalariay práctica privada, sólo hemos visto 3 casosde cromomicosis. Todos los casos peruanos han sidodiagnosticados por el examen directo e histopatológico.No se ha reportado identificación de especie.PATOGENIA Y ASPECTOS CLÍNICOSEsta micosis profunda, de localización subcutánea,se desarrolla en el sitio de un traumatismotranscutáneo que vehiculiza la fase saprofitaria delhongo causal. La infección avanza lentamente en eltranscurso de años, a medida que el agente etiológicosupervive y se adapta a la condición del huésped. Elhongo adquiere en los tejidos, en su vida parasitaria,estructuras multicelulares de gruesas paredes coloreadasde negro, llamadas células muriformes o cuerposescleróticos (corpúsculos «fumagoides»), que sedividen por facetación y nunca por gemación. Los hongospueden estar libres en el tejido o fagocitados pormacrófagos. En la dermis, las células muriformes presentesen los microabscesos formados por la reaccióncelular, a menudo muestran daño en su paredcelular, pero los macrófagos no son capaces de destruirlas células micóticas fagocitadas, las que siguendesarrollándose en su interior. Las células muriformesde la F. pedrosoi pueden permanecer viables por másde 18 meses, después de que el tejido infectado hasido recolectado de pacientes, demostrando la resistencianatural de estas estructuras (Rosental et al. citadopor Queiroz-Telles) 3 .Las células muriformes (gránulos compuestos por célulasmicóticas) son expelidas a la superficie de laslesiones por eliminación transepiteleal a través de lasfístulas.La lesión, consistente en absceso con tejidogranulomatoso de respuesta, no es contagiosa; elgranuloma y el componente supurativo consisten enlinfocitos, células plasmáticas, eosinófilos y célulasde Langhans. Las lesiones que se desarrollan en elsitio de la inoculación, ocasionalmente, puedenpropagarse por vía linfática o autoinoculación a sitiosremotos, presentan un aspecto polimórfico pudiendomostrar tipos nodulares, papilomatoso, colifloriforme,verruciforme, hiperqueratósico, cicatricial, en placas ocombinaciones (Figuras 1-9).En el sitio de la inoculación aparece una pápula o placaque desarrolla en semanas o meses, adquiriendo formaverrucosa. Las lesiones antiguas se aclaran en suparte central y pueden ulcerarse. La mayoría de lesionesson solitarias o pueden estar agrupadas, evolucionanen forma moderada o severa, sin tendencia a curarseespontáneamente y pueden infectarse secundariamente,provocando linfoedema y elefantiasis dandolugar, ocasionalmente, a carcinoma epidermoide.En Brasil se presenta un alto porcentaje, hasta 85%en miembros inferiores y sólo 13% en miembros superiores,siendo lo contrario en Venezuela.Figura 1. Lesiones verrucosas, vegetantes, característicasde cromomicosis podálica.Figura 2. Gran lesión ulcerativa de bordes vegetantes y zonascicatriciales en tercio inferior de pierna con cromomicosis.171