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Rev Peru Med Exp Salud Publica 21(3), 2004Burstein A.Es una enfermedad predominantemente de regionestropicales y subtropicales, particularmente de AméricaLatina, aunque se han presentado casos aisladosen los cinco continentes, dándole un caráctercosmopolita.ETIOLOGÍALa cromoblastomicosis o cromomicosis es causadapor varios hongos dimórficos, clasificados en la familiaDematiaceous. La forma esférica en la cual se presentanestos hongos en su vida parasitaria, en laslesiones del huésped permite la distinción con otrosmohos negros, los cuales no presentan este dimorfismoy que son agentes causales de lasgeohifomicosis y de los micetomas eumicéticos.En su fase parasitaria estos hongos se multiplican en lostejidos por facetación, no producen esporulación ni formaciónde yemas; siendo éste otro carácter muy importantede diferenciación con otros hongos parasitarios.Las denominaciones, que han cambiado mucho a travésdel tiempo y que son aceptadas actualmente, correspondientesa las especies consideradas hasta elmomento como agente etiológico de esta dolencia sepresentan en la Tabla 1.Tabla 1. Especies involucradas a través del tiempo enla patogenia de la cromomicosis*Esbozo histórico (Recopilación: FranciscoArellano Ocampo, México, 1977) 21911 Pedroso, en Brasil, observa el primer caso conocidode cromomicosis.1914 Rudolph publica, en Brasil, un caso clínicomicológicamente idéntico al de Pedroso.1915 Lane publica un caso en Boston, en el que seaísla un nuevo hongo perteneciente al géneroPhialophora, especie verrucosa.1921 Mouchett, en Rodesia, describe entre los nativosuna enfermedad llamada «sundo», semejantea la cromomicosis. Siete años después, elProf. E. Nauck, de Hamburgo, comprueba su etiologíamicótica.1922 Brumpt establece que el agente causal del primercaso de Pedroso era una especie nuevaque denominó Hormodendrum pedrosoi.1922 Terra F, Torres M, Fonseca Filho, Areo Leao informansobre un caso en Brasil ocasionado porun hongo que corresponde al género Acrothea.A estos autores se debe la denominación decromoblastomicosis.1929 Se descubre el primer caso de cromomicosisen Europa por Tscherniawski, en Leningrado.1930 Salisbury relata el primer caso costarricense.1932 Baliña PL, Bosy P, Negroni P, Quiroga, publicanel primer caso autóctono de cromoblastomicosisen Argentina.1933 Carrión, en Puerto Rico, comunica caso decromoblastomicosis en su país.1934 Mc Kinnon publica el primer caso decromoblastomicosis en Uruguay.1935 Morales publica el primer caso decromoblastomicosis en Guatemala.1938 Carrión y Pimentel publican los primeros casosen República Dominicana.1943 O´Daly publica el primer caso venezolano.1945 Boggino publica la primera observación paraguayade dermatitis verrucosa blastomicótica* Las primeras especies de esta relación son las que frecuentementeproducen patología en diferentes partes delmundo, las que siguen son menos frecuentes.A partir de ese año las publicaciones se van a sucedercontinuamente, tanto en los países latinoamericanoscomo en otras latitudes.168
Rev Peru Med Exp Salud Publica 21(3), 2004CromomicosisECOLOGÍA, DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA YSITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN LATINOAMÉRICALa cromomicosis es generalmente, encontrada enáreas tropicales 3 , subtropicales y en poblaciones queno usan rutinariamente zapatos. El agente etiológicoingresa a través de heridas punzantes, predominantementeen miembros inferiores. El contacto con restosvegetales es el mayor factor de riesgo, aunque puedehaber una susceptibilidad genética.La Fonseca pedrosoi y el Cladosporium carrionii soncomunes en áreas tropicales, aunque F. pedrosoi esvista en la floresta húmeda y C. carrionii en climassecos. En una serie de 325 casos provenientes de laregión húmeda amazónica del Brasil en el año 1998,se obtuvo que de 78 cultivos confirmados 77 fueroncausados por F. pedrosoi; siendo la mayoría de pacientestrabajadores agrícolas, 81% de los afectadosdesarrollaron las lesiones en piernas y pies 4 .Zeppenfeldt et al. 5 informan en 1992, que la formasaprofítica del C. carrionii, agente etiológico más frecuentede cromomicosis en Venezuela, ha sido aisladade restos de plantas xerofíticas de la zona semiáridadel estado de Falcón, y reporta la presencia de la faseparasitaria (cuerpos escleróticos) en tejido de la plantaCereus sp. (cardón), indistinguible de los aisladosen pacientes con cromomicosis y los que se identificaronen cultivos como C. carrionii. La ubicación de laforma parasitaria dentro del tejido vegetal podría, segúneste autor, explicar la sobrevivencia de este hongo,a pesar de las condiciones climáticas extremasreinantes en la zona: vientos sostenidos, evaporaciónmayor que la precipitación, humedad relativa de 50%,temperaturas promedio anuales mayores de 24 ºC eintensa radiación solar.La cromomicosis era considerada como una enfermedadpropia de las zonas tropicales y subtropicalesde América. Sin embargo, numerosas comunicacionespublicadas en los últimos lustros han cambiadoel panorama epidemiológico del padecimiento, a talgrado que actualmente, se considera como una enfermedadcosmopolita, ya que se han observado casosen los cinco continentes. Pero indudablemente, existeun marcado predominio en el continente americano.Costa Rica ha ocupado, hasta el año 1967 2 el lugar demayor endemia mundial, pues se observaba un casopor cada 24 000 habitantes. Cuba, Puerto Rico y Brasilsiguen en orden de frecuencia.En el 18º Congreso de Dermatología realizado en NuevaYork, en 1992, Tavera y Tejada 6 refirieron que RepúblicaDominicana es uno de los países con más altaincidencia de cromomicosis en el mundo; afirmandoque hay más de 500 casos de reciente diagnóstico.Astorga et al. 7 , informan en 1981, que en Costa Ricaen el año 1928, se notificó el primer caso decromoblastomicosis por Salisbury; posteriormente, en1931, 1933 y 1934 aparecen nuevos casos, reuniéndoseun total de 53 casos hasta 1953. A esa fecha,Costa Rica ocupaba el tercer lugar en incidencia, pordebajo de Brasil y Cuba.En Cuba, el año 1998, Simon 8 reporta 49 pacientes enun período de 8 años y encuentra con más frecuenciaque el agente etiológico fue la F. pedrosoi. Macola etal. 9 comunican 35 pacientes de cromomicosis, diagnosticadosen Cuba en 5 años, entre 1976 y 1981,predominando la F. pedrosoi y encuentran un caso deF. compactum.En Brasil, Minotto 1 refiere que los primeros dos casos,autóctonos de Rio Grande do Sul, fueron reportadosen 1938 por Pereira en su tesis de la Facultad de Medicinade Porto Alegre; 26 nuevos casos fueron reportadosen 1949 y que Clovis Bopp revisó 76 casos en1959. Refiere también que en 1973, Bopp y Bernardpresentan 13 casos y tres años más tarde, Londero yRamos reportan 35 casos observados en el interiorde Rio Grande do Sul, entre 1959 y 1974.Queiroz-Telles et al. 3 informan en el año 2003, que enBrasil se han reportado por año, en el estado de RioGrande do Sul, un promedio de 2,6 pacientes, enMaranhao 4,3, en Paraná 6,4 y en Pará 5,9. La enfermedadfue más frecuente en hombres que en mujeres,en una proporción de 12:1; la edad media de comienzofue 41,3 años (rango de 9 a 71 años) y F.pedrosoi fue identificada en 95 % de casos.Minotto et al. 1 publican el año 2001 una revisión de100 casos estudiados entre 1963 y 1998 en el estadode Rio Grande do Sul, y de los cuales 96 % fueronprovocados por F. pedrosoi, y 4 % por Phialophoraverrucosa. Los casos eran predominantemente, de laregión de las Misiones del Alto Uruguay, seguida de laregión alta y baja del noroeste del estado de Rio Grandedo Sul. De los 100 casos estudiados, 78% fueronhombres y 22% mujeres; el rango de edades fue de21 a 82 años. Las lesiones estaban presentes en lasextremidades inferiores en 85% de casos y en miembrossuperiores en 13%. Los tipos de la lesión fueronverrucosas, vegetantes, fistulosas, gomosas, vegetantes.El tiempo más corto detectado para la incubaciónde la enfermedad fue de dos meses y el más largo 40169
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