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Rev Peru Med Exp Salud Publica 21(3), 2004Cobos Z. y col.serotipo 1 y luego por dengue serotipo 3. El DEN 1probablemente recirculó y se ha hecho endémico enestas ciudades; y es posible que el DEN 3, sea elcausante de otros brotes epidémicos en ciudades conlas que existe una comunicación estrecha, debido alcomercio, migraciones poblacionales y otros mecanismosde transmisión, por lo que es necesario realizarun estudio de genotipificación con los aislamientosobtenidos en estas ciudades, comparándolos conaislamientos obtenidos en otras áreas del país a finde conocer su distribución.El transporte de la muestras en fase aguda en contenedoresde hielo seco fue una buena opción para aislarlos serotipos de virus dengue; tal como se utilizó enotros estudios en la India. 30El 74,2% del total de muestras enviadas para diagnósticoserológico fueron declaradas como indeterminadas,por lo que era necesario para poder tener laconfirmación diagnóstica, una segunda muestra, pueses probable que ese resultado se deba a que la tomade la muestra fue en un tiempo en el que todavía no sehubieron formado anticuerpos; sin embargo, en ningunade ellas se pudo obtener, debido a la no ubicacióndel paciente u otros motivos y por lo tanto se quedaroncon la incógnita de ser confirmada por serología.Debido a la cantidad de muestras con resultado indeterminado,se hace necesario contar con un plan estratégicodentro del sistema de salud, a fin de garantizarla obtención de la segunda muestra y lograr laconfirmación del caso por serología, para conocer lamagnitud del problema y se pueda tener la mejor decisiónen las acciones de salud pública.Así mismo, se pudo observar que no existe uniformidaden el llenado de las fichas epidemiológicas, por loque es común apreciar carencia de datos, omisionesde información de exámenes clínicos preliminares;aspectos antes evidenciados por Mostorino et al. 31 Asimismo,es necesario un registro oportuno medianteun sistema único e integrado de software que permitauna fluida información bidireccional, sobre antecedentesde vacunaciones y si es reincidente a la enfermedady otros datos epidemiológicos.Se ha podido observar que del total de muestras negativasen el estudio serológico 32/732 correspondierona otras etiologías como el de Influenza (Conversaciónpersonal Laboratorio Virus Respiratorio, CNSP-INS-Lima, Perú).De los 142 muestras positivas a dengue, con antecedentesde vacunación a fiebre amarilla o de haberestado anteriormente con dengue por otro serotipo,se constituye la presunción que se tratarían, en algunoscasos, de infecciones secundarias, ya que en unainfección primaria se obtienen densidades ópticas delecturas de IgM con valores mínimos positivos (densidadesópticas bajas) y en las infecciones secundarias,las densidades ópticas de lectura de la IgM sonelevadas y se forman en menor tiempo en la fase deconvalecencia 32 , esto es más evidenciable cuando setienen muestras pareadas de un mismo paciente (unamuestra obtenida en la fase inicial de la enfermedad yla segunda muestra tomada 10 días después de haberobtenido la primera como mínimo). Es preocupanteque la falta de datos en las fichas epidemiológicashaga suponer que se requiere un estudio de controlde calidad de datos remitidos por las diferentes establecimientosde salud, e inclusive a diferentes enfermedadestransmisibles.En conclusión, durante el brote de dengue ocurridoentre los años 2000 y 2001 en la provincia de CoronelPortillo circularon dengue serotipo 1 y mayoritariamenteel serotipo 3.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Guzmán M, Kouri G, Pelegrino J. Enfermedades viralesemergentes. Rev Cubana Med Trop 2001; 53 (1): 5-15.2. Gubler D. Resurgent vector-borne diseases as a globalhealth problem. Emerg Infect Dis 1998; 4(3): 442-50.3. Isturiz R, Gubler D, Brea del Castillo J. Dengue anddengue hemorrhagic fever in Latin America and theCaribbean. Infect Dis Clin North Am 2000; 14(1): 121-20.4. Santillán O, Gonzáles P. Características clínicas y demográficasde pacientes con dengue. Hospital Regionalde Pucallpa, Ucayali. En: Libro de resúmenes del VIICongreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.Lima: Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosasy Tropicales; 2001.5. Gutiérrez V, García P. Confirmación de dengue en elPerú. Período 1990 – octubre 1997. Bol Inst NacSalud(Perú) 1997; 3(5): 7-8.6. Hayes C, Phillips I, Callahan J, Griebenow W, HyamsK, Wu S, et al. The epidemiology of dengue virus infectionamong urban, jungle, and rural populations in the amazonregion of Peru. Am J Trop Med Hyg 1996; 55(4): 459-63.7. Mostorino R. Dengue: Una enfermedad reemergente enel Perú. Bol Inst Nac Salud (Perú) 2001; 7(1): 7-8.8. Pan American Health Organization. (en línea) WashingtonNumber of reported cases of dengue and denguehemorrhagic fever (DHF), region of the Americas (bycountry and subregion) [actualizado en febrero 2002;fecha de acceso febrero de 2002]. Disponible en: http:/144
Rev Peru Med Exp Salud Publica 21(3), 2004Brote de dengue en Coronel Portillo, Ucayali/www.paho.org/English/AD/DPC/CD/dengue-cases-2000.htlm9. Pan American Health Organization. (en línea) WashingtonNumber of reported cases of dengue and denguehemorrhagic fever (DHF), region of the Americas (bycountry and subregion) [actualizado enenero de 2002;fecha de acceso enero de 2002]. Disponible en: http://www.paho.org/English/AD/DPC/CD/dengue-cases-2001.htlm10. Organización Panamericana de la Salud.TallerSubregional de Evaluación del Plan Continental de Ampliacióne Intensificación del Combate al Aedes aegypti.Paises Andinos, Aruba y Cuba. Caracas: OPS/HCP/HCT/126/98; 1998. p. 35.11. Perú, Dirección de Salud de Ucayali. Guía de VigilanciaEpidemiológica del Dengue. Ucayali: DISA Ucayali; 1996.12. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientosde laboratorio para la obtención y envio de muestras(I). Lima: Insittuto Nacional de Salud; 1995. Serie de NormasTécnicas N° 15.13. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientosde laboratorio para el diagnóstico arbovirosis. Lima:Instituto Nacional de Salud; 1996. Norma Técnica N° 16.14. Buckley S, Davis J, Madanlengoitia J, Flores W,Casals J. Arbovirus neutralization tests with Peruviansera in Vero cell cultures. Bull World Health Organ 1972;46(4); 451-55.15. Scherer W, Madalengoitia J, Flores W, Acosta M.The first isolations of easthern encephalitis, group C, andGuama group arboviruses from the Peruvian Amazonregion of western South America. Bull Pan Am HealthOrgan 1975; 9(1): 19-26.16. Garcia M, Cabezas C, Leopoldo L, Acosta R. Determinaciónde anticuerpos IgM contra virus dengue a partirde sangre absorbida en papel filtro: Un método alternativoy sencillo. Rev Med Exp 2000; 17(1-4); 21-25.17. Phillips I, Need J, Escamilla J, Colán E, Sánchez S,Rodríguez M, et al. First documented outbreak of denguein the Peruvian Amazon region. Bull Pan Am HealthOrgan 1992; 26(3): 201-7.18. Perú, Ministerio de Salud. Norma técnica de procedimientospara el diagnóstico del dengue. Lima: MINSA;1991.19. Colán E. Fiebre Oropuche en la Amazonía peruana. BolSoc Peru Epidemiol Infect Trop 1995; 4(1): 17-18.20. Laguna V. Encefalitis Equina Venezolana. Lima: Ministeriode Salud/Oficina General de Epidemiología; 2000.21. Torres Y, Falconí E. Tipificación de virus influenza. En:II Congreso de Red Nacional de Laboratorios en SaludPública. Lima: Instituto Nacional de Salud; 2000.22. Torres Y, Vigilancia de la Influenza en el Perú – 2001. BolInst Nac Salud (Perú) 2001; 7(6): 6-9.23. Mamani E, Gutiérrez V. Fiebre Oropuche asociada aun brote de dengue clásico en Bagua 2000. En: II Congresode Red Nacional de Laboratorios en Salud Pública.Lima: Instituto Nacional de Salud; 2000.24. Instituto Nacional de Salud. Reporte de casos confirmadosde enfermedades infecciosas. Bol Inst Nac Salud(Perú) 2001; 7(1): 15-18.25. Perú, Ministerio de Salud. Dengue clásico y denguehemorrágico. Lima: OGE, INS; 2000. Módulos Técnico N° 7.26. Nolasco O. Diagnóstico temprano en un brote epidémicodel virus dengue en Piura usando RT-PCR y NESTED-PCR. Rev Med Exp 1997; 14(2): 13-17.27. Perú, Instituto Nacional de Salud. Resumen Estadísticodel CNLSP de la confirmación por laboratorio. Dengue.Bol Inst Nac Salud (Perú); 1996, 2 (1): 10.28. Perú, Instituto Nacional de Salud. Resumen Estadísticodel CNLSP de la confirmación por laboratorio. Dengue.Bol Inst Nac Salud (Perú); 1996, 2 (2): 10.29. Yabar C. Caracterización molecular de la secuencia parcialdel gen de la glicoproteina NS1 del virus dengue 1 provenientede Máncora, Perú. Rev Med Exp 17(1-4): 35-38.30. Vajpayee M, Mohankumar K, Wali J, Dar L, Seth P,Broor S. Dengue virus infection during post-epidemicperiod in Delhi, India. Southeast Asian J Trop Med PublicHealth 1999; 30(3): 597-10.31. Mostorino R, Rosas A, Gutiérrez V, Anaya E, CobosM, García M. Manifestaciones clínicas y distribución geográficade los serotipos del dengue en el Perú – año 2001.Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002; 19(4): 171-80.32. Schwartz E, Mileguir F, Grossman Z, Mendelson E.Evaluation of ELISA-based sero-diagnosis of denguefever in travelers. J Clin Virol. 2000 Dec;19(3):169-73.Correspondencia: Miguel Cobos Zelada. Laboratorio deArbovirus, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacionalde Salud. Lima, Perú.Dirección: Cápac Yupanqui 1400. Lima 11, Perú.Teléfono: (511) 471-9920Correo electrónico: mcobos@ins.gob.pe145
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