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Rev Peru Med Exp Salud Publica 21(3), 2004Evaluación de prueba inmunocromatográfica en malariaTabla 3.- ICT frente a la gota gruesa en el diagnósticode Plasmodium vivax.baja en relación con otras pruebas como el OptiMAL®,dichos resultados han sido corroborados con nuestroshallazgos 12-14 . Se conoce que el nuevo MRDD,NOW® ICT ’ malaria P.F /P.V ( Binax, Inc, Portland, Maine,USA evaluado por Gasser RA y col 2001, ha alcanzadomejores niveles de sensibilidad y especificidad quesu antecesor 15 .Una buena combinación de antígenos parasitarioscomo pLDH y HRP-2 constituye una buena probabilidadde obtener mejores pruebas rápidas para el diagnósticode malaria 16 .Las pruebas rápidas disminuyen sus niveles de sensibilidaden caso de bajas parasitemias (menos de500 p/u), por lo que no resultan ser costo efectivaspara el control de la malaria en zonas altamente endémicasya que existe un buen porcentaje de pacientesasintomáticos que presentan parasitemias por debajode este Iímite 17 . La baja sensibilidad también puededeberse a una incorrecta aplicación de pasos en laejecución de la prueba 18 .La presencia de falsos positivos puede deberse a queel ICT detecta como infección activa algunos casos enlos cuales el parásito haya sido eliminado por un tratamientoeficaz, debido al fenómeno de antigenemiaen virtud al cual la proteína HRP-2 permanece auncirculando en el plasma sanguíneo hasta un periodode 14 días, entonces la prueba sale positiva por quedetecta la proteína circulante en plasma y no al parásitovivo en sangre 17-18 , por otro lado, el ICT puede presentarfalsos negativos en estadios muy precoces delparásito o en estadios muy avanzados 19 debido a quela secreción de la HRP-2 2 es muy baja.Existe mayor reacción cruzada con el factorreumatoideo en pruebas rápidas cuyo fundamentoinvolucra la participación de la proteína HRP-2 20 .El ICT como cualquier otra prueba rápida, no puedediferenciar estadios parasitarios en desventaja a lagota gruesa por lo que podemos tener falsos positivoscuando se evalúa el tratamiento a malaria por pruebasICT, fundamentalmente cuando se ejecuta evaluacionesde eficacia a tratamiento antimalárico conmonoterapia. La combinación terapéutica como porejemplo de artesunato y fansidar (ART + SP) disminuyela parasitemia a cero incluso desde las 24 h detratamiento 21 de modo que al seguimiento de dichospacientes, se presentan casos de falsos positivos apruebas rápidas como el ICT 22 .El mayor o menor número de pasos que tenga unaprueba rápida es un dato importante que se debeconocer antes de implementar el uso de una determinadaprueba rápida por lo que recomendamostambién estudios de conocimientos aptitudes y prácticasde los trabajadores de salud de zonas endémicasde malaria con relación al uso de pruebasrápidas 23 .La prueba inmunocromatográfica ICT en el diagnósticode malaria alcanzó buenos niveles de sensibilidad,especificidad, valor predictivo positivo y negativo en eldiagnóstico de malaria.AGRADECIMIENTOSExpresamos nuestro reconocimiento a las siguientespersonas cuya participación permitió una mejorejecución del estudio: Laura Ilquemiche, YgorHermenegildo, Ana María Palacios, ManuelArrunátegui, Carlos Holguin, Martín Peña, MarielaVargas Tarrillo, Leobardo Pasapera, Esther Huíman,Armando Carrera, Marcelino Yucra, EnriquePacherres, Edith Guerrero, Gloria Núñez, ExequielVázquez y Marco Gonzáles.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Organización Panamericana de la Salud. Informe dela situación de los programas regionales de malaria enlas Américas. Washington: OPS; CD43/INF/1(Esp); 2001.2. Moody A. Rapid diagnostic test for malaria parasites.Clin Microbiol Rev 2002; 15(1): 66-78.3. Perú, Ministerio de Salud. Boletín de malaria, periodode alta transmisión. Iquitos: Región de Salud Loreto; 1997-1998.4. World Health Organization. A rapid dipstick antigencapture assay for the diagnosis of falciparum malaria.Geneva: WHO; 1995.WHO/MAL/95.1072.5. Craig M, Bredenkamp B, Williams C, Rossouw E,Kelly V, Kleinschmidt I, et al. Field and laboratory137