191 Ruptura prematura de membranas ovulares, complicaciones y ...

. OBSTETRICIARev Med DomDR-ISSN-0254-4504ADOERBIO 001Vol. 61. No. 3Septiembre-diciembre, 2000191Ruptura prematura de membranas ovulares,complicaciones y condiciones en el recién nacidoMejía W*, CastiUo R*. Vásquez D*. Infante A *. Carrasco 1*. García JM*RESUMENUn estudio descriptivo, observacional, con un cortetransversal, se reallz6 para saber las complicaciones ycondiciones del recién nacido de las madres Ingresadas conRupturas Prematuras de Membranas en el Hospital MaternidadNuestra Señora de la Altagracla, Santo Domingo, RepúblicaDominicana durante el período Enero - Mayo 1999. Eluniverso lo constituyen 100 pacientes de las cuales 38casos eran pacientes de 20 - 24 años. El microorganismomás aislado fue la Cándida con 27 casos (29%), la mayorrespuesta terapéutica la encontramos con la amplclllna(61%),3 casos de recién nacidos con Dlstress Respiratoriosiendo los agentes causales la Cándida y la E.Collprincipalmente.Palabras Claves: Ruptura Prematura de Membranas,Microorganismo Cándida, E. Coli.ABSTRACTA descriptlve study, observatlonal, with a transvrsal cut,the were made to knowthe compllcations and condltlons thenewborn of the mother that went In to the Hospital wlthRupture Premature of members In the hospital MaternidadNuestra Señora de la Altagracla, Sto. Dgo., R. D., during theperiod of Jan to May 1999. The unlverse was made wlth 100patients whlch 38 cases were patlents from 20-24 years old.The microorganlsm more Isolate was the Cándida wlth 27cases (29%), the maJor therapeutlc answer were found withAmplcllina (61%), 3 cases the newborn with respiratoryDistress where the agents cause were Cándida and the E.ColI, Prlnclpals.Key Words: Premature Rupture of Members, Cándida. E. Coli.INTRODUCCiÓNLa Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la queocurre antes de que inicie el trabajo de parto, antes de las38 semanas de gestación, siendo ésta una causa importantede morbimortalidad materna y perinatal, generalmenteespontánea y de razones desconocidas. (1). Médicos generales.Las causas cJrnicasasociadas como: los desgarros,cirugías previas sobre el cérvix, incompetencia itmicocervical,embarazo gemelar, el polihidramnios, la hemorragiaantepartoyembarazoscondispositivosintrauterinos,y las condiciones predisponentes como son: hábitos defumar, relaciones sexuales en los 7 días previos a laruptura,especialmente, cuando coexiste conrioamni0nitisy otras como son peso materno, paridad, tactos vaginales,colocación de amnioscopio, catéteres parar registrar lapresión intrauterina, sondas para iniciar el trabajo departo, con frecuencia producen una amniotomía accidentaloinvoluntaria.La vía de infección puede ser ascendente (através delcanal cervical), Hematógeno (Trasplacentaria), Canicular(Tubarica) y por medio de procedimientos invasivos.(2)Las madres que presentan colonización del tractogenital inferior por tricomonas, microorganismo del grupoEstreptococos Beta, Neisseria Gonorreae y ChlamidiaTrachomatis representan una mayor incidencia del RPMque aquellas mujeres con reporte de cultivos negativos.(3)MATERIAL Y MÉTODOSe realizó un estudio descriptivo¡ observacional, decorte transversal y la información se obtuvo de los expedientesy de las pacientes directamente en el HospitalMaternidad Nuestra Señora de la Altagracia durante elperíodo Enero-Mayo 1999.Nuestra población a estudiar tl:JVOtodas aquellas pacientesadmitidas al Hospital con Ruptura Prematura deMembranas Ovulares durante el período señalado.El procedimiento empleado para la obtención de lainformaciónfue através de un protocolo diseñadoexpresoparra tales fines, teniendo como variables básicas para lainvestigación: la edad, edad gestacional, causas asociadasa RPM, antecedentes personales patológicos, tiempode labor de parto, complicaciones maternas y fetales,condiciones del recién nacido entre otras.RESULTADOSDurante el período de estudio se registraron en el

Ruptura prematura de membranas ovulares, complicaciones y condiciones en el recién nacido.Hospital Nuestra Señora de la Altagracia un total e 11,342admisiones correspondiendo a 668 pacientes de altoriesgo, de los cuales tomamos 100 pacientes con RupturasPrematuras de Membranas, la evolución, la respuestaterapéutica, complicaciones y condiciones del recién nacido.En relación al grupo etareos la detallamos en el cuadro1. Destacando el Grupo de 20 - 24 con 38%.bacteriano implicado en la RPM presentarán como mayorfrecuencia complicaciones del tipo infeccioso neonatalesen 6 casos, seguido de Distress respiratorio con 3 casos(3%), siendo la Cándida Albicams y el E. Coli las principalesagentes causales de éstas en 4 y 3 casos respectivamente.Lascondiciones del recién nacido la representamosenel cuadro 3, donde podemos observar que el 97% noDeprimido y 3% presentaron Asfixia Moderada.El microorganismo más frecuente aislado resultó ser laCándida, ocupando el primer lugar con 27 casos (29%),seguido del estafilococo 17 casos (15.9%) y el E. Coli con10 casos (12.2%).De acuerdo a la evolución clínica de las pacientes conRupturas de Membranas en 97 casos tuvo una evoluciónbuena, con un total de 58 casos con menos de 24 horas deRPM, todas tuvieron una evolución muy buena, mientrasque de los 24 casos de 24 - 48 horas, 22 estuvo muybuena evolución clínica para un 91.7% y 2 casos, 8.3% suevolución fue buena.La respuesta terapéutica se detalla en el cuadro 2, enella observamos que la ampicilina presentó respuestaterapéutica muy buena (61 %).Cuadro 2Distribúción de la respuesta terapéutica de pacientescon RPMsegún antibloteraplaAntibiótico Respuesta Terapéutica %muy buena buenaAmpicilina 61 61Penicilina 3 - 3Gentamicina 6 1 7AmpicilinalGentamicina 27 1 28-GentamicinalCiprofloxacina 1 1TOTAL 97 3 100Fuente: DirectaEn relación con las complicaciones del recién nacidopodemos encontrar que de acuerdo con el agenteDISCUSiÓNLa Ruptura Prematura de Membranas es unfenómenoo accidente obstétrico que ocurre antes de iniciarse eltrabajo de parto, asociándose a la mortalidad perinatalmuy elevada por la prematuridad cuando suele ocurrirantes de las 37 semanas de gestación.(3-4'7)Los resultados de nuestra investigación ponen enevidencia que la edad más afectada resultóser lasde 20-30 años con 64%, siendo la Cándida Albicams elmicroorganismo más frecuentemente aislado, resultadoséstos que van acordes con otros informes internacionales,!2.3)Es importante destacar que las infecciones Cérvico-Vaginales juegan un papel frascendental entre los factoresasociadosa la RPM,determinándose su asociaciónennuestracasuística en más de la mitad de loscasos (56%).Además, de que la finalización de la gestación e~tu\¡odada por parto vaginal en un 75% de los casos y 25%restante por operación cesárea, y cuya duración en trabajode parto se registrócomo normal, obteniéndose reciénnacidos en condiciones satisfactorias sin complicacionesen el 97% de los casos.Estos resultadosponenen evidencia lasrepercucionesde la RPM sobre los recién nacidos además de presentar2 casos de Corioamnionitis en la madre y un caso deinfección puerperallo que determina la implicación de laRPM en la morbilidad-mortalidad maternofetal.(6-7)REFERENCIAS1. Cunningham, MacDonald's y otros. William Obstetricia 41. Ed.,Masson, SA 1996: 848-856.192

Mejía W, et al. Rev Med Dom 2000; 61 (3): 191-1932. Arias Femando, Guía Práctica para el Embarazo, Editora MosbylDaymer Libros, 21,Ed. 1994: 101-112.3. Schwarcz...(ET-AC). Obstetricia. EditorialAteneo, 51,Ed.1995:206-213.4. Muhlhausen, Ruptura Prematura de Membrana e infección Ovular,Bol. Hosp. San Juan de Dios; 1985; 32(1):53-6.5. Vilca Paucar, Yovana, Ruptura Prematura de Membranas e infecciónneonatalen Recién Nacido, Arequipa; UNAS;Agosto1996,59p.lIus.6. Robert, J. A., Ruptura Prematura de Membranas, Pérez Sánchez,Obstetricia, PublicacionesTécnicas Mediterráneo21, Ed. 1992: 511-520.7. RobertSilva(ET-AC),Manejo Conservador de la Ruptura Prematurade Membranas, en embarazos menores de 34 semanas, Rev. Chil.Obstet. Ginecal Jun 1986; 51(3): 262-9. .LIBROS - LIBROS - LIBROS-LIBROSCómo escribirun artículomédicoCómo escribir un artículo médico19XXAUTOR: AsociaciÓnMédica DominicanaCAPITULOS: l. Responsabilidad y ética en laspublicacionesmédicas.2. Cómopresentarun manuscritoal comité editorial de una publicación médica.3.Selección de los autores. 4. El resumen. 5. Laintroducción. 6. Material y métodos. 7. Resultados.8. La discusión en el artículo médico. 9. Conclusiones yrecomendaciones en el escrito médico. 10. Presentaciónde casos clínicos. 11. Las referencias bibliográficas.12.E~tadoactual de las publicaciones periódicas médicasen la Re~ública Dominicana. 13. Publicaciones periódicasmédicas en República Dominicana.DE VENTA: Economato de la Asociación MédicaDominicana. ClPaseo de los Médicos esq. Modesto Díaz.Zona Universitaria. Santo Domingo. RepúblicaDominicana (RD$25.00).193