Infecciones intrahospitalarias - Secretaría Distrital de Salud
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Semanas 33 a 52 / 12 <strong>de</strong> agosto al 29 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2007 / ISSN 0123-8590Volumen 12, números 10 al 13<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong>en Bogotá, D. C., 2007
a l c a l d í a m a y o r d e b o g o t á , d. c.s e c r e ta r í a distrital d e s a l u dSamuel Moreno RojasAlcal<strong>de</strong> Mayor <strong>de</strong> Bogotá, D. C.Héctor Zambrano RodríguezSecretario <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> Bogotá, D. C.Juan Eugenio Varela BeltránSubsecretario <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>Luis Guillermo Cantor WilchesDirector <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> PúblicaMaría Patricia González CuéllarÁrea <strong>de</strong> Vigilancia en <strong>Salud</strong> PúblicaMaría Claudia FrancoÁrea <strong>de</strong> Acciones en <strong>Salud</strong> PúblicaConsuelo Peña AponteÁrea <strong>de</strong> Análisis y Políticas <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> PúblicaElkin Osorio SaldarriagaLaboratorio <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> PúblicaJesús Ortega BolañosEditorComité editorialGladys EspinosaMaria Patricia GonzálezLuis Jorge Hernán<strong>de</strong>zJesús Ortega BolañosElkin Osorio SaldarriagaLuz Adriana ZuluagaEdición y correcciónJuan Andrés Val<strong>de</strong>rrama / Tiza Orión EditoresDiseño y diagramaciónÁngela Vargas Ramírez / Tiza Orión EditoresCoordinación editorialOficina Asesora <strong>de</strong> ComunicacionesFotografía <strong>de</strong> la portadaDiego BautistaImpresiónImprenta <strong>Distrital</strong><strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> Bogotá, D. C.Dirección <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> PúblicaÁrea <strong>de</strong> Vigilancia en <strong>Salud</strong> PúblicaCarrera 32 n° 12-81, cuarto piso, Bogotá-ColombiaTeléfono 364 90 90, extensiones 9629 y 9673Correo electrónico jaortega@saludcapital.gov.coPágina web saludcapital.gov.coBoletín Epi<strong>de</strong>miológico<strong>Distrital</strong>BEDIn f e c c i o n e s i n t r a h o s p i ta l a r i a s en Bo g o t á , D. C., 2007Sa n d r a Patricia Or t i z Ro d r í g u e zEnfermera, Mg en epi<strong>de</strong>miologíab a s e s d e d at o s y g r á f i c o sAu r o r a Si lva He r n á n d e zIngeniera <strong>de</strong> sistemasContenidoIntroducción 3Antece<strong>de</strong>ntes 3Objetivos 3Metodología 4Resultados 4Discusión 13Consi<strong>de</strong>raciones finales 19Referencias 22Siglas 22Índice <strong>de</strong> cuadros y gráficos 23Reporte semanal<strong>de</strong>l noveno al décimo tercerperiodos epi<strong>de</strong>miológicos 24-28[ 2 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>Me t o d o l o g í aDiseñoEstudio <strong>de</strong>scriptivo retrospectivo <strong>de</strong> la información recolectadamediante un sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológicaprospectivo.PoblaciónCorrespon<strong>de</strong> a 15.043 casos <strong>de</strong> IIH notificados durante2007 por parte <strong>de</strong> las 85 UN activas <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>, adscritasy no adscritas a la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong>Bogotá. De las 85 unida<strong>de</strong>s notificadoras, 49 son <strong>de</strong> tercernivel <strong>de</strong> complejidad, 25 <strong>de</strong> segundo y 11 <strong>de</strong> primero.Procesamiento y análisis <strong>de</strong> la informaciónLa notificación se recopiló mensualmente a partir <strong>de</strong>los casos que cumplieron con la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> infecciónintrahospitalaria y con los criterios diagnósticos <strong>de</strong> CDC(por su nombre en inglés: Center for Disease Control andPrevention/Centros para el control y la Prevención <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s).Para garantizar la calidad <strong>de</strong> la informacióncorrespondiente a 2007, en el último trimestre <strong>de</strong>l año sehizo un análisis preliminar <strong>de</strong> la información <strong>de</strong> 2006 yel primer semestre <strong>de</strong> 2007, encontrando puntos críticosen la información <strong>de</strong> la mayoría <strong>de</strong> las UN.Como plan <strong>de</strong> mejoramiento se <strong>de</strong>cidió hacer unaretroalimentación a cada una <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras,en la que se entregó y analizó con los referenteslocales una ficha técnica con los indicadores <strong>de</strong>l sistema,se mostró durante todos los meses <strong>de</strong> 2007 los puntoscríticos que presentaba la unidad y se estipuló un tiempo<strong>de</strong> un mes para que cada una hiciera las correcciones alos puntos críticos encontrados.Del total <strong>de</strong> UN activas (n= 85) se logró efectuar retroalimentaciónpersonalizada a 96,4% (n= 82); no sepudo hacer la retroalimentación personalizada a 3,6%(n= 2), <strong>de</strong>bido a que en algunas instituciones no se contabacon referente <strong>de</strong> IIH o porque no asistieron a la citaconvocada para <strong>de</strong>sarrollar este proceso. Estas unida<strong>de</strong>sfueron retroalimentadas mediante oficio por parte <strong>de</strong> la<strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> Bogotá, llegando a uncumplimiento <strong>de</strong> 100% en el proceso <strong>de</strong> retroalimentación<strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras activas.Del total <strong>de</strong> UN retroalimentadas (n= 85), en 65,5%(n= 55) se obtuvo el cumplimiento total <strong>de</strong> la corrección<strong>de</strong> puntos críticos <strong>de</strong> acuerdo con los compromisos adquiridosen las actas; el cumplimiento parcial <strong>de</strong> 28,5%(n= 24); y el no cumplimiento en 6% <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>snotificadoras (n= 5).Algunas unida<strong>de</strong>s no hicieron las correcciones en <strong>de</strong>terminadosindicadores, requiriendo el análisis <strong>de</strong> datosaberrantes, los que se confrontaron con el criterio <strong>de</strong> nocorrección <strong>de</strong> los puntos críticos por parte <strong>de</strong> la unidadnotificadora; con base en estos dos criterios se procedióentonces a excluirlos <strong>de</strong>l análisis.Las bases <strong>de</strong> datos se estructuraron en Excel y setransfirieron al software Stata versión 9.0. El análisis<strong>de</strong> los datos se resume en la elaboración <strong>de</strong> canales endémicospara <strong>de</strong>terminar el comportamiento histórico<strong>de</strong>l índice global y por nivel <strong>de</strong> complejidad. Este es unmo<strong>de</strong>lo matemático basado en el comportamiento retrospectivo<strong>de</strong> un evento que permite estimar, para unperiodo, el número <strong>de</strong> casos que podrían esperarse, <strong>de</strong>limitandozonas <strong>de</strong> seguridad o <strong>de</strong> alarma. La metodologíaempleada para la construcción <strong>de</strong>l canal endémico fuela <strong>de</strong> la media aritmética y estimación <strong>de</strong> <strong>de</strong>sviacionesestándar. Para ello se tomó el índice reportado mes a mespor parte <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilancia<strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> durante el periodocomprendido entre 2002 y 2006.Se estimaron a<strong>de</strong>más medidas <strong>de</strong> frecuencia y <strong>de</strong> dispersión<strong>de</strong> acuerdo con la naturaleza, el nivel <strong>de</strong> medicióny la distribución <strong>de</strong> las variables. Finalmente, se estimarontasas <strong>de</strong> inci<strong>de</strong>ncia basadas en tiempo exposición.Re s u l t a d o sLos resultados se presentan en primer lugar <strong>de</strong> maneraglobal, es <strong>de</strong>cir involucrando todas las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilancia <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong><strong>de</strong> Bogotá, D. C. Posteriormente se muestranestratificados por nivel <strong>de</strong> complejidad.Resultados <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s notificadorasactivas <strong>de</strong>l sistemaPara <strong>de</strong>terminar el comportamiento <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección(es <strong>de</strong>cir, el número <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> IIH en el mes / total<strong>de</strong> egresos hospitalarios en el mes x 100) se construyó,tal como se dijo antes, un canal endémico en el periodocomprendido 2002 y 2006. De esta forma fue posiblecomparar el índice observado <strong>de</strong> 2007 (véase el gráfico 2).En esta figura se pue<strong>de</strong> establecer la línea promedio y 4[ 4 ]
<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, D. C., 2007Gr á f i c o 2.4,54,03,53,02,52,01,51,00,5áreas <strong>de</strong>l canal endémico construidas a partir <strong>de</strong> las distanciasentre el promedio ± 2 <strong>de</strong>sviaciones estándar. La<strong>de</strong>sviación estándar estimada para este nivel fue <strong>de</strong> 0,80.A continuación se <strong>de</strong>tallan el promedio y las áreas.Comportamiento <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infecciónintrahospitalaria. Bogotá, 2002-2007Zona epidémicaZona <strong>de</strong> seguridadZona <strong>de</strong> alertaZona <strong>de</strong> éxitoPromedio0I II III IV V VI VII VIII IX X XI XIIZona éxito Zona alerta Zona promedio Observados 2007Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>,2002-2007.Una línea rotulada como promedio representa elvalor promedio <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección en cada uno<strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años analizados, que oscilóentre 2,3 y 2,5 casos por 100 egresos.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> alerta, que compren<strong>de</strong>la zona entre el promedio y dos <strong>de</strong>sviacionesestándar por encima <strong>de</strong> este, para cada uno <strong>de</strong> losmeses <strong>de</strong> los cinco años analizados, cuyo límite superioroscila entre 3,9 y 4,1 casos por 100 egresos.Un área rotulada como zona epidémica, correspondienteal área por encima <strong>de</strong> dos <strong>de</strong>sviaciones estándaren cada uno <strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años analizados,es <strong>de</strong>cir un índice superior a 3,9 a 4,1 casospor 100 egresos, según el mes. Esta área se encuentrapor encima <strong>de</strong> la zona <strong>de</strong> alerta.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> seguridad entre el promedioy menos dos <strong>de</strong>sviaciones estándar en cada uno<strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años analizados, cuyo límiteinferior oscila entre 0,7 y 0,9 casos por 100 egresos.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> éxito o área por<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> dos <strong>de</strong>sviaciones estándar en cada uno <strong>de</strong>los meses <strong>de</strong> los años analizados, que correspon<strong>de</strong> aíndices menores entre 0,7 a 0,9 casos por 100 egresossegún el mes.Los tres primeros diagnósticos <strong>de</strong> infección intrahospitalarianotificados durante 2007 se clasificaron comoneumonía nosocomial, seguida <strong>de</strong> la infección urinariasintomática y <strong>de</strong> la infección <strong>de</strong>l sitio operatorio superficial(véase el gráfico 3).Gr á f i c o 3. Proporción <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> según diagnósticos. Bogotá, 2007Neumonía nosocomial16,0Infección urinaria sintomática13,9Infección sitio operatorio superficialBacteriemia11,712,6Otros11,0Endometritis9,7Infección sitio operatorio profundaInfección asociada a catéter sistémicaInfección sitio operatorio órgano espacio5,75,75,5Sepsis clínicaInfección asociada a catéter localizada3,74,50,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.[ 5 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>Estas infecciones se presentaron en mayor proporción(78,3%) en los servicios don<strong>de</strong> se atien<strong>de</strong>n adultos. Deestos prevalecieron los casos en cirugía general (19,5%),unidad <strong>de</strong> cuidado intensivo (UCI) (16,5%), obstetricia(14,1%) y medicina interna (13,1%). La proporción <strong>de</strong>casos <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> que se presentaronen el servicio <strong>de</strong> pediatría correspondió a 21,7%, y<strong>de</strong> estos específicamente 37,1% a la unidad <strong>de</strong> cuidadointensivo neonatal, 26,2% a hospitalización <strong>de</strong> pediatría y13,6% a la unidad <strong>de</strong> cuidado intensivo pediátrico.En los servicios <strong>de</strong> adultos se encontró que a 30,1%<strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> IIH no se les tomó cultivo para i<strong>de</strong>ntificarel microorganismo causal. En los que sí se tomó cultivolos microorganismos aislados con mayor frecuencia correspondierona la Eschericha coli (12%), el Staphylococusaureus (9,7%) y la Klebsiella Pneumoniae (7,1%).En los servicios <strong>de</strong> pediatría, por su parte, no se realizótoma <strong>de</strong> cultivos a 23,1% <strong>de</strong> los casos, y <strong>de</strong> los que selogró aislar se i<strong>de</strong>ntificaron como principales microorganismoscausales al Staphylococcus epi<strong>de</strong>rmidis (10,9%),la Klebsiella Pneumoniae (9,2%) y el Staphylococcusaureus (6,8%).Por otra parte, para estimar el tiempo promedio <strong>de</strong>estancia hospitalaria atribuida a infección intrahospitalaria1 se eliminaron <strong>de</strong>l análisis las 25 unida<strong>de</strong>s notificadorasque no estructuraron este indicador <strong>de</strong> acuerdocon los criterios establecidos por la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong><strong>de</strong> <strong>Salud</strong>. De esta forma quedaron 11.373 casos <strong>de</strong> IIHcon 124.104 días <strong>de</strong> estancia hospitalaria atribuida a infecciónintrahospitalaria. Esto significa que cada casoprolongó en promedio 10,9 días la estancia hospitalaria.Para estimar la tasa general <strong>de</strong> mortalidad asociada aIIH en todas las unida<strong>de</strong>s notificadoras durante 2007, se tomaronlas muertes asociadas a infección intrahospitalaria 2notificadas al sistema (624) y se dividieron entre el número<strong>de</strong> pacientes que presentaron IIH (14.415). De esta forma seencontró una tasa <strong>de</strong> mortalidad asociada a infección intrahospitalaria<strong>de</strong> 4,3%, con un rango entre 2,8 y 5,5% conun pico en el mes <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2007 (véase el gráfico 4).1 Los días <strong>de</strong> estancia hospitalaria atribuida a IIH se calcularon a partir <strong>de</strong>la fecha <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> los síntomas <strong>de</strong> la infección intrahospitalaria hastala fecha <strong>de</strong> terminación <strong>de</strong>l antibiótico en el ámbito hospitalario.2 La muerte asociada a infección intrahospitalaria se <strong>de</strong>fine como la <strong>de</strong>función<strong>de</strong> un paciente que cursaba con una infección intrahospitalaria yque <strong>de</strong> acuerdo con el análisis <strong>de</strong>l caso por parte <strong>de</strong>l comité <strong>de</strong> infecciones,esta pudo contribuir <strong>de</strong> alguna manera a la <strong>de</strong>función <strong>de</strong>l paciente.Gr á f i c o 4.Mortalidad asociada a infección intrahospitalaria.Bogotá, 2007Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.Resultados <strong>de</strong> acuerdo con las unida<strong>de</strong>snotificadoras <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejidadEn el canal endémico construido para las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong>l tercer nivel <strong>de</strong> complejidad (n= 49) se establecela línea promedio y 4 áreas <strong>de</strong>l canal endémicoconstruidas a partir <strong>de</strong> las distancias entre el promedio± 2 <strong>de</strong>sviaciones estándar (véase el gráfico 5). La <strong>de</strong>sviaciónestándar estimada para este nivel fue <strong>de</strong> 0,37.Una línea rotulada como promedio representa elvalor promedio <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección en cada uno<strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años analizados, que oscilóentre 2,6 y 2,9 casos por 100 egresos.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> alerta, que compren<strong>de</strong>la zona entre el promedio y dos <strong>de</strong>sviacionesestándar por encima <strong>de</strong> este, para cada uno <strong>de</strong> losmeses <strong>de</strong> los cinco años analizados, cuyo límite superioroscila entre 3,3 y 3,6 casos por 100 egresos.Gr á f i c o 5.5,04,54,03,53,02,52,01,51,06,05,04,03,02,01,0Comportamiento <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infecciónintrahospitalaria en las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2002-2007Zona epidémicaZona EpidémicaZona <strong>de</strong> seguridadI II III IV V VI VII VIII IX X XI XIIZona éxito0,0I II III IV V VI VII VIII IX X XI XIITasa 4,6 4,4 4,5 3,7 5,5 5,2 5,2 4,0 4,2 3,6 2,8 3,9Zona <strong>de</strong> <strong>de</strong> alerta alertaZona <strong>de</strong> éxitoPromedioPromedioZona promedio Zona epidémica Observados 2007Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.[ 6 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>En las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejidadse reportó un promedio <strong>de</strong> 11,9 días <strong>de</strong> estanciaatribuida a infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> por cada caso,con un rango entre 10 y 12 días.Durante 2007, la tasa <strong>de</strong> mortalidad asociada a IIH eneste nivel se estimó en 4,7%, con un rango en los mesesentre 3% y 5,7%. El pico se presentó <strong>de</strong> nuevo en mayo,coincidiendo con el número <strong>de</strong> brotes con muertes asociadas(véase el gráfico 9).Para el tercer nivel las tasas <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>asociadas al uso <strong>de</strong> dispositivos médicos seconstruyeron con la información <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidadointensivo. Durante 2007 se notificaron 3.275 infeccionesasociadas a dispositivos médicos en 375.541 días<strong>de</strong> catéter, para una tasa global <strong>de</strong> infección asociada aluso <strong>de</strong> catéter <strong>de</strong> 8,7 casos por 1.000 días catéter. De estasinfecciones la más frecuente fue la infección hematógenaasociada a catéter venoso central (38,6%), seguida <strong>de</strong> laneumonía asociada a ventilador (32,2) y, finalmente, <strong>de</strong>la infección urinaria asociada a catéter vesical (29%).Tasa <strong>de</strong> infección hematógena asociada a catéter central 3La tasa <strong>de</strong> infección hematógena asociada a catéter centralen todas las UCI <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejidad se estimóen 7,9 casos por 1.000 días catéter (véase la tabla 1).Tasa <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador 4Gr á f i c o 9.6,05,04,03,02,01,00,0Mortalidad asociada a infección intrahospitalariaen las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel.Bogotá, 2007I II III IV V VI VII VIII IX X XI XIITasa 4,8 4,7 4,8 4,1 5,7 5,4 5,5 4,4 4,5 3,9 3,0 4,4Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.La tasa <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador en todas lasunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejidadse estimó en 10,7 casos por 1.000 días ventilador(véase la tabla 2).Tasa <strong>de</strong> infección urinaria asociada a catéter vesical 5La tasa <strong>de</strong> infección urinaria asociada a catéter vesical entodas las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> tercer nivel<strong>de</strong> complejidad es <strong>de</strong> 8,1 casos por 1.000 días catéter(véase la tabla 3).Ta b l a 1.Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> infección hematógena asociada a catéter central,por 1.000 días catéter, en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras, tercer nivel. Bogotá, 2007u n i d a d d e c u i d a d o i n t e n s i v op e rc e n t i l e st i p o UCIn ú m e r o i h a c c** d í a s c at é t e r c e n t r a l ta s a IHACCn ú m e r o p o r c e n ta j e* 25 50 75Adulto 39 97,5 793 99.118 8 0 1 7,3Pediátrica 21 95,5 78 17.236 4,5 0 0 9,1Neonatal 32 88,8 366 38.168 9,6 0 0 7,5Coronaria 7 100 29 5.916 4,9 0 2,9 8,3* Porcentaje <strong>de</strong> UCI que notificaron este indicador.** IHACC: infección hematógena asociada a catéter central.3 Total <strong>de</strong> infecciones hematógenas asociadas al uso <strong>de</strong> catéter central / días <strong>de</strong> catéter central por 1.000.4 Total <strong>de</strong> neumonías asociadas al uso <strong>de</strong>l ventilador / días ventilador por 1.000.5 Este indicador se <strong>de</strong>fine como el total <strong>de</strong> infecciones urinarias asociadas al uso <strong>de</strong> catéter vesical / días catéter vesical por 1.000.[ 8 ]
<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, D. C., 2007Ta b l a 2.Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador, por 1.000 días catéter,en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2007t i p o u c i*u n i d a d d e c u i d a d o i n t e n s i v on ú m e r op e rc e n t i l e sn e u m o n í a a s o c i a d a d í a s v e n t i l a d o r ta s a n av**n ú m e r o p o r c e n ta j e 25 50 75a v e n t i l a d o rAdulto 38 95 779 67.191 11,6 2,5 5,2 9,9Pediátrica 19 86,3 75 13.081 5,7 3,5 7,5 11,7Neonatal 32 88,8 184 15.627 11,8 0 3,9 10,3Coronaria 6 85,7 19 2.751 6,9 5,8 8,7 9,6* Unidad <strong>de</strong> cuidado intensivo.** NAV: neumonía asociada a ventilador.Ta b l a 3.Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> infección urinaria asociada a catéter vesical, por 1.000 días catéter,en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2007t i p o u c i*u n i d a d d e c u i d a d o i n t e n s i v od í a snº i u c v** c at é t e r u r i n a r i a a s o c i a d an ú m e r o p o r c e n ta j e 25 50 75v e s i c a lta s a i n f e c c i ó na c at é t e r v e s i c a lp e rc e n t i l e sAdulto 39 97,5 869 100.075 8,7 2,5 4,4 8,3Pediátrica 21 95,4 55 10.311 5,3 0 3,4 9,5Coronaria 7 100 28 6.067 4,6 1,4 5 8,6* UCI: unidad <strong>de</strong> cuidado intensivo.** IUCV: infección urinaria asociada a catéter vesical.Resultados <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong> segundo nivel <strong>de</strong> complejidadEl canal endémico construido para las UN <strong>de</strong>l segundonivel (n= 25) establece la línea promedio y 4 áreas <strong>de</strong>lcanal endémico <strong>de</strong>terminadas a partir <strong>de</strong> las distanciasentre el promedio ± 2 <strong>de</strong>sviaciones estándar (véase el gráfico10). La <strong>de</strong>sviación estándar estimada para este nivelfue <strong>de</strong> 0,48.Una línea rotulada como promedio representa elvalor promedio <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección en cada unoGr á f i c o 10. Comportamiento <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infecciónintrahospitalaria en las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong> segundo nivel. Bogotá, 2002-20073,02,52,01,51,00,50Zona epidémicaZona éxitoZona <strong>de</strong> alarmaZona <strong>de</strong> seguridadPromedioZona <strong>de</strong> éxito0,00I II III IV V VI VII VIII IX X XI XIIZona promedio Zona epidémica Observados 2007Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>..<strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años analizados, que oscilóentre 0,9 y 1,3 casos por 100 egresos.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> alerta, que compren<strong>de</strong>la zona entre el promedio y dos <strong>de</strong>sviaciones estándarpor encima <strong>de</strong> este, para cada uno <strong>de</strong> los meses <strong>de</strong>los cinco años analizados, cuyo límite superior oscilaentre 1,9 y 2,3 casos por 100 egresos.Un área rotulada como zona epidémica, que correspon<strong>de</strong>al área por encima <strong>de</strong> dos <strong>de</strong>sviaciones estándaren cada uno <strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años analizados,es <strong>de</strong>cir un índice superior a 1,9 a 2,3 casos por100 egresos, según el mes.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> seguridad entre el promedioy menos dos <strong>de</strong>sviaciones estándar en cada uno<strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años analizados, cuyo límiteinferior oscila entre 0-0,34 casos por 100 egresos.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> éxito o área por<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> dos <strong>de</strong>sviaciones estándar en cada uno <strong>de</strong>los meses <strong>de</strong> los años analizados y que correspon<strong>de</strong>a índices menores al rango <strong>de</strong> 0,34.Una línea rotulada como observados 2007, que indicael índice <strong>de</strong> infección intrahospitalaria observado encada uno <strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> ese año, cuyo valor oscilaentre 0,4 y 0,7.[ 9 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>En este nivel <strong>de</strong> complejidad se encontró que 68%<strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras presta servicios hospitalariosy 32% servicios ambulatorios, situación quehace que el comportamiento <strong>de</strong>l evento sea distinto,por lo cual los resultados se presentarán <strong>de</strong> maneraseparada (véase la tabla 4).Las tasas <strong>de</strong> infección asociadas al uso <strong>de</strong> dispositivosse recolectaron en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong>adulto y pediatría y en los servicios <strong>de</strong> ginecoobstetricia,medicina interna y pediatría. El cumplimiento <strong>de</strong>l reporte<strong>de</strong> las tasas asociadas al uso <strong>de</strong> dispositivos médicos en lasUCI <strong>de</strong> este nivel <strong>de</strong> complejidad osciló entre 25 y 50%. Es<strong>de</strong> aclarar que se incluyeron en el documento siempre queal menos 4 UN hubieran reportado este tipo <strong>de</strong> indicador.Tasa <strong>de</strong> neumonía asociada a ventiladorEn la tabla 5 se presenta la distribución promedio y porpercentiles <strong>de</strong> este indicador.Tabla 4.Indicadores <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> en las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong> segundo nivel con servicios ambulatorios y hospitalariosu n s e g u n d o n i v e lu n s e g u n d o n i v e li n d i c a d o rd e c o m p l e j i da d e s h o s p i ta l a r i a s d e c o m p l e j i da d e s a m b u l a t o r i asCasos IIH confirmados 1.446 161Porcentaje <strong>de</strong> casos confirmados 52 90,4Di a g n ò s t i c o s (%)Endometritis 33,5 -ISO superficial 21,1 73,1Neumonía nosocomial 15,4 -ISO profunda 4,1 6,4Infección <strong>de</strong> piel 0,4 6,4Otros 25,5 14,1Servicios (%)Adultos 82,2 75,1Pediatría 17,8 24,9Cu lt i v o e n a d u lt o s (%)No se realizó 70,7 69,8Cultivo negativo 3,7 3,4S. epi<strong>de</strong>rmi<strong>de</strong>s 1,4 3,4Otros 24,2 2,6Cu lt i v o e n pediatría (%)No se realizó 34,4 2,5Cultivo negativo 25,8 37,5S. Epi<strong>de</strong>rmi<strong>de</strong>s 7,4 20Otros 32,4 60Días <strong>de</strong> estancia atribuida a infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> 6,1 0Tasa <strong>de</strong> mortalidad asociada a infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> 1 0Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.Ta b l a 5.Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador por 1.000 días catéteren las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> segundo nivel. Bogotá, 2007u n i d a d d e c u i d a d o i n t e n s i v ot i p o u c in a c i d o s v i v o sp e rc e n t i l e sd í a sv e n t i l a d o rn ú m e r o p o r c e n ta j e n ú m e r o ta s a 25 50 75Neonatal 5 71,4 1.697 12 7,1 6,8 8,9 9,7[ 10 ]
<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, D. C., 2007Ta b l a 6.Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> infección asociada a catéter periférico por 1.000 días catéteren las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> la unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> segundo nivel. Bogotá, 2007t i p o u c iu n i d a d d e c u i d a d o i n t e n s i v oi n f e c c i o n e s c at é t e r p e r i f é r i c op e rc e n t i l e sd í a s c at é t e r p e r i f é r i c on ú m e r o p o r c e n ta j e n ú m e r o ta s a 25 50 75Ginecoobstetricia 5 38,4 16.595 51 3,1 0 0 13,1Medicina interna 4 26,6 17.319 57 3,3 0 6,3 117,6Pediatría 4 33,3 6.069 48 7,9 0 10,3 125Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.Ta b l a 7.Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> infección urinaria asociada a catéter vesical por 1.000 días catéteren las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> segundo nivel. Bogotá, 2007u n i d a d d e c u i d a d o i n t e n s i v ot i p o u c id í a s c at é t e r v e s i c a li u c vp e rc e n t i l e sn ú m e r o p o r c e n ta j e n ú m e r o ta s a 25 50 75Medicina interna 5 33 2.797 21 7,5 0 6,3 2,9Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.Tasa <strong>de</strong> infección hematógena asociada a catéter periféricoLa tabla 6 muestra la distribución promedio y por percentiles<strong>de</strong> este indicador.Tasa <strong>de</strong> infección urinaria asociada a catéter vesicalEn la tabla 7 pue<strong>de</strong> observarse la distribución promedioy por percentiles <strong>de</strong> este indicador.Resultados <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong> primer nivel <strong>de</strong> complejidadEl canal endémico <strong>de</strong> las UN <strong>de</strong>l primer nivel (n= 11)establece la línea promedio y 4 áreas <strong>de</strong>l canal endémicoconstruidas a partir <strong>de</strong> las distancias entre el promedio ±2 <strong>de</strong>sviaciones estándar (véase el gráfico 11). La <strong>de</strong>sviaciónestándar estimada para este nivel fue <strong>de</strong> 0,09.Una línea rotulada como promedio representa elvalor promedio <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección en cada uno<strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años analizados, que oscilóentre 0,9 y 1,3 casos por 100 egresos.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> alerta, que compren<strong>de</strong>la zona entre el promedio y dos <strong>de</strong>sviacionesestándar por encima <strong>de</strong> este, para cada uno <strong>de</strong> losmeses <strong>de</strong> los cinco años analizados, cuyo límite superioroscila entre 1,1 y ,5 casos por 100 egresosUn área rotulada como zona epidémica, que correspon<strong>de</strong>al área por encima <strong>de</strong> dos <strong>de</strong>sviaciones estándaren cada uno <strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años ana-Gr á f i c o 11. Comportamiento <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infecciónintrahospitalaria en las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong> primer nivel. Bogotá, 2002-2007Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.2,001,801,601,401,201,000,800,600,400,200,00Zona epidémicaZona éxitoZona alarmaPromedioZona seguridadI II III IV V VI VII VIII IX X XI XIIZona éxitoZona promedio Zona epidémica Observados 2007lizados, es <strong>de</strong>cir un índice superior a 1,1 a 1,5 casospor 100 egresos, según el mes.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> seguridad entre elpromedio y menos dos <strong>de</strong>sviaciones estándar encada uno <strong>de</strong> los meses <strong>de</strong> los cinco años analizados,cuyo límite inferior oscila entre 0,7 y 1,1 casos por100 egresos.Un área rotulada como zona <strong>de</strong> éxito o área por<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> dos <strong>de</strong>sviaciones estándar en cada uno <strong>de</strong>los meses <strong>de</strong> los años analizados, que correspon<strong>de</strong> aíndices menores entre 0,7 y 1,1 casos por 100 egresossegún el mes.[ 11 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>Los diagnósticos <strong>de</strong> mayor frecuencia correspon<strong>de</strong>na la endometritis, conjuntivitis e infección asociada a catéter.Estas infecciones se presentan en los adultos, principalmenteen ginecología y obstetricia (92,4%). En losservicios <strong>de</strong> pediatría las IIH fueron más frecuentes enbásico <strong>de</strong> neonatos (45,5%) y hospitalización <strong>de</strong> pediatría(18,2%) (véase el gráfico 12).A ninguna <strong>de</strong> las infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> reportadasse le tomó cultivo para i<strong>de</strong>ntificar el microorganismoinvolucrado, dada la ausencia <strong>de</strong> tecnología eneste nivel para la toma <strong>de</strong> esta ayuda diagnóstica.El tiempo promedio <strong>de</strong> estancia atribuido a las IIHfue <strong>de</strong> 1,8 días, con un rango entre 0 a 5 días. En estenivel no se documentó tasa <strong>de</strong> mortalidad asociada a infecciones<strong>intrahospitalarias</strong>. El porcentaje <strong>de</strong> casos confirmadosfue <strong>de</strong> 1,5% con un rango entre 0,6 y 7,3%.No se logró establecer el comportamiento <strong>de</strong> las tasas<strong>de</strong> infección hematógena asociada a catéter periférico ni<strong>de</strong> infección urinaria asociada a catéter vesical en los servicios<strong>de</strong> pediatría y sala <strong>de</strong> partos, ya que sólo una instituciónnotificó este tipo <strong>de</strong> indicadores.Brotes durante 2007Gr á f i c o 12. Distribución porcentual <strong>de</strong> los diagnósticos <strong>de</strong>infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> en las unida<strong>de</strong>snotificadoras <strong>de</strong> primer nivel. Bogotá, 2007EndometritisConjuntivitisInfección asociada a catéter sistémicaOnfalitis <strong>de</strong>l recién nacidoInfección sitio operatorio superficial<strong>Infecciones</strong> tracto reproductivo<strong>de</strong> hombres ymujeres3,87,77,7Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.11,511,557,70,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0da<strong>de</strong>s notificadoras no adscritas a la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong><strong>de</strong> <strong>Salud</strong>. Estos eventos fueron notificados en 86,2% porlas UN y en 15,8% por la comunidad mediante quejasradicadas en la <strong>Secretaría</strong>. La mayoría <strong>de</strong> los brotes reportados(79%) no fueron notificados con el criterio<strong>de</strong> oportunidad, es <strong>de</strong>cir <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las primeras 48 horas <strong>de</strong><strong>de</strong>tectado el brote o la sospecha <strong>de</strong>l mismo. En la tabla8 se presentan las características generales <strong>de</strong> los brotespresentados.Ta b l a 8. Características <strong>de</strong> los brotes <strong>de</strong> IIH presentados en Bogotá, 2007Durante 2007 se presentaron 19 brotes <strong>de</strong> infecciones<strong>intrahospitalarias</strong>, la mayoría (68,5%) por parte <strong>de</strong> unimi c r o o r g a n i s m o instituciones servicios a f e c ta d o s c a s o s fa l l e c i do s s u s p e n s i ó n* a c o m pa ñ a m i e n t o sAcinetobacter baummanii 4 UCI neonatal25 5 2 4UCI adultoUCI pediátricoKlebsiella pneumoniae 4 UCI neonatal14 4 4 4UCI pediátricoSerratia marcescens 3 Cirugía ginecológica20 3 3 3LaparoscopiaUCI neonatalUnidad renalVirus sincitial respiratorio 1 UCI neonatal 6 5 1 1Stafilococo aureus 1 Unidad renal 5 2 0 1Candida albicans 1 UCIN 4 1 0 1Burkhol<strong>de</strong>ria cepacia 1 UCI pediátrico 3 1 1 1Pseudomona aeruginosa 1 Cirugía oftalmología 3 0 1 1Rotavirus 1 UCIN 3 0 1 1Streptococo pyogenes 1 Cirugía 2 0 0 1No aisalado 1 Ginecología -obstetricia 8 0 0 1* Suspensión <strong>de</strong>l servicio 19 21Fuente: SDS, sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>.[ 12 ]
<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, D. C., 2007DiscusiónNivel distritalLa elaboración <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> tiempo para el índiceglobal <strong>de</strong> infección intrahospitalaria ha permitido <strong>de</strong>terminarel comportamiento histórico <strong>de</strong> este indicador enun periodo reciente: 2002-2006. Este análisis es indispensablepara establecer su comportamiento en las institucionesprestadoras <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Bogotá, D. C.,<strong>de</strong> manera global y por nivel <strong>de</strong> complejidad.El promedio histórico <strong>de</strong>l índice global evi<strong>de</strong>ncia uncomportamiento estable durante el periodo analizado, conun promedio <strong>de</strong> entre 2,3 y 2,5 casos por 100 egresos. Suvalor contrasta con el reportado en algunos países en vías<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo como México, con 10 a 15 casos por cada100 egresos, Chile con 5 a 10 casos por cada 100 egresos yCuba con 3,4 casos por cada 100 egresos hospitalarios 2,3 .Difiere también <strong>de</strong> los hallazgos <strong>de</strong>l estudio <strong>de</strong>sarrolladopor la Organización Mundial <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> (OMS) en 47hospitales <strong>de</strong> 14 países en <strong>de</strong>sarrollo, con una prevalenciapromedio <strong>de</strong> 8,7% y un rango <strong>de</strong> 3 a 21% 4 .El índice observado durante 2007 (1,8 a 2 casos por100 egresos) es inferior al promedio histórico, manteniéndoseestable y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la zona <strong>de</strong> seguridad <strong>de</strong>l corredorendémico. Pese a que el histórico no ha mostradouna ten<strong>de</strong>ncia al <strong>de</strong>scenso, el comportamiento <strong>de</strong>l índicedurante 2007 pue<strong>de</strong> indicar un <strong>de</strong>scenso reciente, que<strong>de</strong>be verificarse prospectivamente revisando la serie <strong>de</strong>tiempo. En apariencia, el índice <strong>de</strong> infección intrahospitalaria<strong>de</strong> 2007 sugiere una situación segura. Sin embargo,pue<strong>de</strong> indicar <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s en la búsqueda activa <strong>de</strong>los casos <strong>de</strong> IIH en un sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica<strong>de</strong> reciente implementación.Dado que en la construcción <strong>de</strong> este índice global seincluyeron instituciones prestadoras <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud<strong>de</strong> diverso nivel <strong>de</strong> complejidad, este <strong>de</strong>be interpretarsecon precaución. Los pacientes <strong>de</strong> estos niveles <strong>de</strong> complejidadpue<strong>de</strong>n diferir ampliamente en términos <strong>de</strong> suscaracterísticas <strong>de</strong>mográficas, enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> base, severidad<strong>de</strong> la enfermedad, duración <strong>de</strong> la hospitalización yexposición a procedimientos y dispositivos médicos, factoresque pue<strong>de</strong>n afectar el riesgo <strong>de</strong> infección y oscurecerlas diferencias cuando se presenta <strong>de</strong> manera global.Cabe aclarar que los siguientes estándares <strong>de</strong>l índice<strong>de</strong> infección intrahospitalaria modifican los planteadospor la Política <strong>de</strong> prevención, vigilancia y control <strong>de</strong> infecciones<strong>intrahospitalarias</strong> publicada en 2007, porque losque se presentan con este análisis se basan en una serie<strong>de</strong> tiempo actualizada y brindan información <strong>de</strong>tallada<strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> las zonas <strong>de</strong>l corredor endémico.Como el valor <strong>de</strong>l promedio <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección<strong>de</strong>l total <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong>l sistema osciló <strong>de</strong>acuerdo con el mes entre 2,3 y 2,5, se <strong>de</strong>cidió hacer unapon<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> estos dos valores, dando como resultadoun índice promedio <strong>de</strong> 2,4 (véase la tabla 9). De estaforma se facilitó la creación <strong>de</strong> los límites <strong>de</strong>l corredorendémico que se utilizarán como estándar para la <strong>Secretaría</strong><strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> Bogotá, en este caso <strong>de</strong> maneraglobal.Por otra parte, los tres primeros diagnósticos <strong>de</strong> IIHque prevalecieron en Bogotá son concordantes con la mayoría<strong>de</strong> los encontrados en países en <strong>de</strong>sarrollo, don<strong>de</strong>la infección <strong>de</strong>l sitio quirúrgico, la <strong>de</strong>l tracto urinario yla respiratoria baja son las causas más comunes <strong>de</strong> infecciónnosocomial 5,6,7 . Llama la atención la endometritiscomo cuarto diagnóstico i<strong>de</strong>ntificado en el análisisglobal. Esto significa que en Bogotá es necesario enfatizaren la formulación <strong>de</strong> lineamientos para la prevención, lavigilancia y el control <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> infecciones.La distribución <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> IIH en los servicios <strong>de</strong>adulto y pediatría <strong>de</strong> Bogotá se relaciona ampliamentecon las áreas don<strong>de</strong> se realizan procedimientos invasivosTa b l a 9.Estándares para el índice global <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> <strong>de</strong> Bogotái n f e c c i o n e s i n t ra h o s p i ta l a r i a s e s t á n d a r o b s e rva c i o n e sIIIH global promedio 2,4 Índice esperado <strong>de</strong> acuerdo con el históricoIIH global <strong>de</strong> alerta 2,5 - 4,0 Índice entre el promedio + 2 DEIIH global epidémico > 4,0 Índice mayor a 2 DE. Indica broteIIH global <strong>de</strong> seguridad 0,8 - 2,3 Índice entre el promedio -2 DEIII global <strong>de</strong> éxito < 0,8 Índice inferior a 2 DE. Indica o bien que el evento está controlado o <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s en la búsquedaactiva <strong>de</strong> los casos[ 13 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>o don<strong>de</strong> los pacientes se encuentran en estado crítico,como en la unidad <strong>de</strong> cuidado intensivo, cirugía, medicinainterna y ginecoobstetricia. En estos servicios usualmentese requiere el uso <strong>de</strong> dispositivos invasivos y <strong>de</strong>procedimientos médicos que han sido documentadoscon mayor riesgo <strong>de</strong> infección 8,9 .Llaman la atención también los resultados <strong>de</strong>l reporte<strong>de</strong> cultivo en los casos <strong>de</strong> IIH <strong>de</strong> adultos y pediatría, ya queaproximadamente a una cuarta parte <strong>de</strong> las infeccionesno se les tomó cultivo para establecer el microorganismocausal, situación que pue<strong>de</strong> estar relacionada con el hecho<strong>de</strong> que en este resultado se encuentren involucradas entida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> diversos niveles <strong>de</strong> complejidad y que en algunos<strong>de</strong> ellos, como en los <strong>de</strong> primer nivel, no se cuenta conla tecnología necesaria para hacer los cultivos.Pese a que los criterios para <strong>de</strong>terminar los días <strong>de</strong>estancia entre los diferentes países difieren, los datos <strong>de</strong>Bogotá (10,9 días) son coherentes con lo reportados porpaíses como Chile, en don<strong>de</strong> el sistema <strong>de</strong> vigilancia haevi<strong>de</strong>nciado que cada infección intrahospitalaria prolongaen promedio 10 días la estancia hospitalaria. El Ministerio<strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong>l Perú reporta que la estancia atribuida aIIH se prolonga entre 5 y 10 días. Comparado con países<strong>de</strong>sarrollados como Estados Unidos, Colombia presentaun tiempo prolongado <strong>de</strong> estancia atribuida a IIH, ya queen ese país el promedio <strong>de</strong> estancia atribuido a infecciónquirúrgica es <strong>de</strong> 7,5 días, bacteriemias 7 a 21 días, neumonía6,8 a 30 días e infección urinaria <strong>de</strong> 1 a 4 días.El tiempo promedio <strong>de</strong> estancia atribuida a infecciónes útil para estimar los costos ocasionados por este evento,aspecto fundamental para que los tomadores <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones<strong>de</strong>l sector salud reconozcan la importancia <strong>de</strong> fortalecerla vigilancia, la prevención y el control <strong>de</strong> las IIH en lasinstituciones prestadoras <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud.El comportamiento <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> mortalidad asociadaa IIH, con un pico máximo en mayo <strong>de</strong> 2007, se relacionacon el hecho que en este periodo se presentó el mayornúmero <strong>de</strong> brotes <strong>de</strong>l año, todos con muertes asociadas.Este indicador está <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las estimaciones que se hanhecho en el mundo, ya que se conoce que entre 3 y 5%<strong>de</strong> los pacientes que adquieren una infección intrahospitalariafallecen. De igual forma, nuestras cifras <strong>de</strong> mortalidadasociada a IIH son cercanas a las calculadas porPonce <strong>de</strong> León en el sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica<strong>de</strong> México, estimada en 5% 10,11 .Tercer nivel <strong>de</strong> complejidadCuando se analiza el comportamiento histórico <strong>de</strong>l índiceen las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejidadse observa un promedio que oscila entre 2,6 y 2,9,con un ligero incremento hacia el mes <strong>de</strong> mayo, que semantiene hasta septiembre. Como se esperaba al analizarel histórico por nivel <strong>de</strong> complejidad, el comportamientose hace más estable ya que estas instituciones compartencifras similares, lo que lleva a que la varianza <strong>de</strong> losdatos se reduzca.De esta forma, comparado con el canal que incluyetodas las UN, en el canal <strong>de</strong> las <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejida<strong>de</strong>s más fácil pasar <strong>de</strong> una zona a la otra. En 2007, elíndice estimado fue <strong>de</strong> 2,5 casos por 100 egresos, comenzandoen el mes <strong>de</strong> enero en la zona <strong>de</strong> alerta y pasandoa la zona <strong>de</strong> seguridad durante el resto <strong>de</strong>l año. No se haencontrado una explicación para el comportamiento <strong>de</strong>este indicador en enero <strong>de</strong> 2007.El promedio <strong>de</strong>l índice en este nivel <strong>de</strong> complejida<strong>de</strong>s mayor al <strong>de</strong>l índice que incluye todas las UN y esconsecuente con el hecho <strong>de</strong> que en estas institucionesprestadoras <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud se atien<strong>de</strong>n los pacientesmás enfermos, en quienes se realizan procedimientosmédicos más complejos e invasivos con un consecuentemayor riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar el evento.Como el valor promedio <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección <strong>de</strong>las UN <strong>de</strong>l tercer nivel <strong>de</strong> complejidad osciló entre 2,6y 2,9 <strong>de</strong> acuerdo con el mes, se <strong>de</strong>cidió hacer una pon<strong>de</strong>ración<strong>de</strong> estos dos valores, dando como resultado uníndice promedio <strong>de</strong> 2,8 (véase la tabla 10). De esta formase facilitó la creación <strong>de</strong> los límites <strong>de</strong>l corredor endémicoque se utilizarán como estándar para la SDS, en estecaso para las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong>complejidad.El hecho <strong>de</strong> que el porcentaje <strong>de</strong> casos confirmadosen este nivel <strong>de</strong> complejidad sea <strong>de</strong> 44% significa quemenos <strong>de</strong> la mitad <strong>de</strong> los casos que ingresan al sistema seconfirman como IIH, encontrando para ello dos posiblesexplicaciones: la primera podría tener que ver con quela <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> caso sospechoso con el que se realizala búsqueda activa sea muy amplia. La segunda podríaestar relacionada con el hecho <strong>de</strong> que en algunas institucionesla confirmación <strong>de</strong> los casos se haga por laopinión <strong>de</strong> un experto, sin que el caso se confronte conlos criterios propuestos por el CDC. De cualquier formay dado que en las instituciones prestadoras <strong>de</strong> servicios[ 14 ]
<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, D. C., 2007Ta b l a 10.Estándares para el índice global <strong>de</strong> infecciones en las instituciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> Bogotái n f e c c i o n e s i n t ra h o s p i ta l a r i a s e s ta n d a r o b s e rva c i o n e sIIIH global promedio 2,8 Índice esperado <strong>de</strong> acuerdo al históricoIIH global <strong>de</strong> alerta 2,9 - 3,5 Índice entre el promedio + 2 DEIIH global epidémico > 3,5 Índice mayor a 2 DE, Indica broteIIH global <strong>de</strong> seguridad 2,0 - 2,7 Índice entre el promedio -2 DEIII global <strong>de</strong> éxito < 2,0 Índice inferior a 2 DE, Indica o bien que el evento está controlado o <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s en la búsquedaactiva <strong>de</strong> los casos<strong>de</strong> salud el talento humano es limitado y se requiere optimizarlo,se recomienda estudiar sistemáticamente lautilidad <strong>de</strong> la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> caso sospechoso, las formas<strong>de</strong> búsqueda activa que resultan más sensibles y la utilizaciónpor parte <strong>de</strong> las UN <strong>de</strong> los criterios <strong>de</strong>l CDC paraconfirmar los casos.En este nivel prevalecen los diagnósticos <strong>de</strong> neumoníanosocomial y <strong>de</strong> infección urinaria sintomática, y labacteriemia <strong>de</strong>splaza la infección <strong>de</strong>l sitio operatorio superficial,lo cual pue<strong>de</strong> estar relacionado con el hecho <strong>de</strong>que en este nivel <strong>de</strong> complejidad la vigilancia está concentradaen las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo, don<strong>de</strong> eldiagnóstico <strong>de</strong> bacteriemia es frecuente.El hecho <strong>de</strong> que a 26,3% <strong>de</strong> las infecciones en losservicios <strong>de</strong> adulto y a 23,9% en los <strong>de</strong> pediatría no se lestome cultivo para i<strong>de</strong>ntificar el microorganismo causalpue<strong>de</strong> contribuir en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> resistencia bacterianaen Bogotá. Por tanto, es prioritario que la <strong>Secretaría</strong><strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> Bogotá y los comités <strong>de</strong> infecciones<strong>de</strong> las instituciones prestadoras <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> saludi<strong>de</strong>ntifiquen sus causas, ya que en este nivel <strong>de</strong> complejidadse dispone <strong>de</strong> los insumos <strong>de</strong> laboratorio y <strong>de</strong>l talentohumano necesarios para prestar este tipo <strong>de</strong> ayudadiagnóstica. De igual forma, se <strong>de</strong>ben valorar los procesos<strong>de</strong> control <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> la toma <strong>de</strong> la muestra, enespecial en los servicios <strong>de</strong> pediatría, don<strong>de</strong> 16,7% <strong>de</strong> loscultivos resultan negativos.Para comparar las tasas <strong>de</strong> infección intrahospitalariaasociada al uso <strong>de</strong> dispositivos se utilizaron los datos<strong>de</strong>l International Nosocomial Infection Control Consortium(INICC, por su nombre en inglés) 12 . Esta es una organizaciónsin ánimo <strong>de</strong> lucro fundada en Argentina en1998, que estructuró un sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica<strong>de</strong> infecciones asociadas a dispositivos médicosen 98 unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo en Latinoamérica,Asia, África y Europa. Cabe aclarar que nueve <strong>de</strong> las UN<strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones<strong>de</strong> la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> Bogotá vienen notificandoeste tipo <strong>de</strong> infecciones nosocomiales a esaorganización 13 . La INICC estructuró este sistema <strong>de</strong> vigilanciabasado en US Nacional Healthcare Safety Network(NHSN), que formalmente correspon<strong>de</strong> a National NosocomialInfection Surveillance System (NNIS). Para compararlas tasas <strong>de</strong> infección asociadas al uso <strong>de</strong> dispositivosmédicos en Bogotá se utilizará la información <strong>de</strong>l NNIS2002-2007 y <strong>de</strong> US NHSN 2005-2006, <strong>de</strong>bido a que en lostres sistemas se usan las <strong>de</strong>finiciones propuestas por elCDC y se estiman las tasas <strong>de</strong> la misma manera.Pese a que para Bogotá no se estimó el uso <strong>de</strong> dispositivos(días <strong>de</strong> dispositivos / días pacientes), aspecto fundamentalpara comparar las tasas, se asume que el uso<strong>de</strong> dispositivos en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong>las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> la ciudad se comportan<strong>de</strong> forma similar a las 9 UCI <strong>de</strong> Colombia, que, a su vez,fueron similares a las UCI <strong>de</strong>l NNIS 13 .Durante 2007, en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo<strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejidad<strong>de</strong>l SVEIIH se notificaron 3.275 infecciones asociadasa dispositivos médicos en 375.541 días <strong>de</strong> catéter, parauna tasa global <strong>de</strong> infección asociada al uso <strong>de</strong> catéter<strong>de</strong> 8,7 casos por 1.000 días catéter. Esta tasa es inferiora la reportada en el estudio a<strong>de</strong>lantado en UCI <strong>de</strong> 9 hospitales<strong>de</strong> Colombia, en don<strong>de</strong> se reportó una tasa total<strong>de</strong> infecciones asociadas a dispositivos <strong>de</strong> 18,2 casos por1.000 días catéter 14 . Estas diferencias probablemente se<strong>de</strong>ban a que en el reporte <strong>de</strong> la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong><strong>Salud</strong> hay mayor diversidad (85,1%) <strong>de</strong> UCI que son <strong>de</strong>la red privada, comparada con 44% en el estudio <strong>de</strong> las 9unida<strong>de</strong>s en Colombia. Pese a estos hallazgos, los datosentre estos dos reportes son coherentes en el sentido quefue más frecuente la infección hematógena asociada a catétervenoso central (38,6% frente a 47,4%), seguida <strong>de</strong> laneumonía asociada a ventilador (32,2% frente a 32,2%)y, finalmente, la infección urinaria asociada a catétervesical (29% frente a 20,3) 13 .[ 15 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>Tasa <strong>de</strong> infección hematógena asociada a catéter central 6Cuando se comparan las tasas <strong>de</strong> infección hematógenaasociada a catéter central <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica<strong>de</strong> las infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> <strong>de</strong> la<strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> Bogotá se observa que enlas unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> adulto y pediatríason similares a la reportada por el INICC y mayores a las<strong>de</strong> NHSN. Estas tasas en las UCI <strong>de</strong> neonatos y coronariason menores que en el INICC pero mayores a las <strong>de</strong>l NHSN(véase la tabla 11), comportamiento esperado, ya que elestudio <strong>de</strong> INICC agrupa UCI <strong>de</strong> países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrolloy la INICC <strong>de</strong> un país <strong>de</strong>sarrollado.La tasa <strong>de</strong> infección hematógena asociada a catétercentral en todas las UCI <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejidad seestimó en 7,9 casos por 1.000 días catéter, guarismo quese encuentra <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l rango <strong>de</strong>scrito en el estudio a<strong>de</strong>lantadopor el INICC en 9 unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivocolombianas: 0-20,3 por 1.000 días catéter 13 .Tasa <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador 7Llama la atención que las tasas <strong>de</strong> neumonía asociadaa ventilador en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong>adulto, pediatría y coronaria son inferiores a las reportadaspor INICC, excepto en la UCI neonatal, don<strong>de</strong> el comportamientoes invertido. Sin embargo, al compararlas conlas reportadas por la NHSN estas siempre son más elevadas(véase la tabla 12).La tasa <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador en todaslas UCI <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejidad se estimó en 10,7casos por 1.000 días catéter, guarismo casi igual al reportadopor el NHSN en 9 unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo colombianas:10 casos por 1.000 días catéter.Tasa <strong>de</strong> infección urinaria asociada a catéter vesical 8En el sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones<strong>intrahospitalarias</strong> la tasa <strong>de</strong> infección urinaria asociadaal catéter vesical en los servicios <strong>de</strong> adulto y pediatríafue más alta que la reportada en el INICC y NHSN. La coronaria,por su parte, fue más baja (véase la tabla 13).Ta b l a 11.Comparación <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong> infección hematógena en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong>l sistema<strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> <strong>de</strong> Bogotá, The International NosocomialInfection Control Consortium y The US National Healthcare Safety Networkt i p o u i csviih, b o g o t á, 2007p r o m e d i o c o n r a n g o i n t e rc ua rt i l 25-75* Para el INICC se toma la <strong>de</strong> Medical-Surgical ICU.inicc, 2002- 2007p r o m e d i o c o n r a n g o i n t e rc ua rt i l 25-75u s n h s n, 2005- 2006p r o m e d i o c o n r a n g o i n t e rc ua rt i l 25-75Adulto 8,0 (0,07 - 7,3) 8,9 (3,7 - 16,5) 2,4 (0,6 - 3,1)Pediátrica 4,5 (0,0 - 9,1) 6,8 (7,9 - 19,2) 5,3 (1,1 - 6,5)Neonatal 9,6 (0,07 - 7,5) 14,8 (0 - 25,2) 4,2 (0,0 - 4,0)Coronaria 4,9 (0,0 - 8,3) 9,9 (0 - 11,8) 2,8 - 0 - 4,2Ta b l a 12.Comparación <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo<strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> IIH <strong>de</strong> Bogotá, The International NosocomialInfection Control Consortium y The US National Healthcare Safety Networkt i p o u i csviih, b o g o t á, 2007p r o m e d i o c o n r a n g o i n t e rc ua rt i l 25-75inicc, 2002- 2007p r o m e d i o c o n r a n g o i n t e rc ua rt i l 25-75u s n h s n, 2005- 2006p r o m e d i o c o n r a n g o i n t e rc ua rt i l 25-75Adulto 11,6 (2,5 - 9,9) 19,8 (9,6 - 24,1) 3,6 (1,3 - 5,1)Pediátrica 5,7 (3,5 - 7,5) 7,9 (3,0 - 14,2) 2,5 (0 - 28)Neonatal 11,8 (0 - 3,9) 6,6 (0,0 - 4,2)** 1,1 (0,0 - 0,2)Coronaria 6,9 (5,8 - 6,9) 20,2 (7,3 - 33,2) 2,8 (0 - 4,5)* Para el INICC se toma la <strong>de</strong> Medical-Surgical ICU.6 Total <strong>de</strong> infecciones hematógenas asociadas al uso <strong>de</strong> catéter central / días <strong>de</strong> catéter central por 1.000.7 Total <strong>de</strong> neumonías asociadas al uso <strong>de</strong>l ventilador / días ventilador por 1.000.8 Total <strong>de</strong> infecciones urinarias asociadas al uso <strong>de</strong> catéter vesical / días catéter vesical por 1.000.[ 16 ]
<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, D. C., 2007Ta b l a 13.Comparación <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong> infección urinaria asociada a sonda vesical en las UCI<strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> IIH <strong>de</strong> Bogotá, The International NosocomialInfection Control Consortium y The US National Healthcare Safety Networkt i p o u c isviih, b o g o t á, 2007p r o m e d i o c o n r a n g o i n t e rc ua rt i l 25-75inicc, 2002-2007p r o m e d i o c o n r a n g o i n t e rc ua rt i l 25-75u s n h s n, 2005- 2006p r o m e d i o c o n r a n g o i n t e rc ua rt i l 25-75Adulto 8,7 (2,5 - 8,3) 6,6 (2,5 - 8,3) 3,4 (1,9 - 4,5)Pediátrica 5,3 (0,0 - 9,5) 4,0 (0,0 - 3,3) 5,2 (0 - 6,0)Coronaria 4,4 (1,4 - 8,6) 6,4 (0 - 13,3) 4,6 - (2,8 - 5,5)* Para el INICC se toma la <strong>de</strong> Medical-Surgical ICU.La tasa global <strong>de</strong> infección urinaria asociada a catétervesical en todas las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> tercernivel <strong>de</strong> complejidad <strong>de</strong>l SVEIIH fue <strong>de</strong> 8,1 casos por 1.000días catéter, guarismo superior al reportado por el NHSN en9 UCI <strong>de</strong> Colombia: 4,3 casos por 1.000 días catéter.Cuando se analizan <strong>de</strong> manera general las tasas <strong>de</strong>infección asociadas a dispositivos médicos en las UCI <strong>de</strong>lsistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> IIH <strong>de</strong> la SDAS seevi<strong>de</strong>ncia que, en general, coinci<strong>de</strong>n con las reportadasen países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo 13, 15,16,17,18 . Así mismo, estastasas son superiores a las reportadas por sistemas <strong>de</strong> vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> países <strong>de</strong>sarrollados, como elNHSN <strong>de</strong> Estados Unidos.Segundo nivel <strong>de</strong> complejidadEl promedio histórico <strong>de</strong>l índice oscila entre 0,9 y 1,3casos por 100 egresos con un comportamiento irregulara lo largo <strong>de</strong>l año, dato que indica que la notificación enestas unida<strong>de</strong>s notificadoras es crítica, pues se asemejaal promedio histórico <strong>de</strong>l primer nivel <strong>de</strong> complejidad(entre 0,9 y 1,3 casos). Llama la atención que en febrerono se visualiza una zona <strong>de</strong> éxito, lo cual se <strong>de</strong>be a que elpromedio histórico <strong>de</strong> ese mes fue menor a la <strong>de</strong>sviaciónestándar, lo que conlleva a que estadísticamente resulteun valor negativo, así un índice negativo no sea plausible.Este comportamiento y la forma irregular <strong>de</strong>l índice evi<strong>de</strong>nciadificulta<strong>de</strong>s en la notificación <strong>de</strong> estas UN, ya quehay una gran variabilidad en el índice reportado.En este nivel <strong>de</strong> complejidad se encuentra que 68%(n= 17) <strong>de</strong> las UN presta servicios hospitalarios y 32%(n= 8) ambulatorios, con lo cual era consecuente que seconstruyera un canal endémico para cada tipo <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>snotificadoras. Sin embargo, esto no fue posible,<strong>de</strong>bido a que las UN ambulatorias se habían vinculadorecientemente al sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong>IIH y no se contaba con un histórico. Por tanto, el corredorendémico presentado correspon<strong>de</strong> a las UN <strong>de</strong> segundonivel <strong>de</strong> complejidad que tienen servicios hospitalarios.Vale la pena mencionar que parte <strong>de</strong> la variabilidad <strong>de</strong>los datos se pue<strong>de</strong> explicar porque en este nivel <strong>de</strong> complejida<strong>de</strong>xisten unida<strong>de</strong>s notificadoras que cuentan conservicios <strong>de</strong> UCI, mientras otras no tienen ese servicio.El comportamiento <strong>de</strong>l índice observado en 2007 esirregular, y al igual que el global y el <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> complejida<strong>de</strong>stá por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l promedio.Como el valor promedio <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección <strong>de</strong> lasUN <strong>de</strong>l segundo nivel <strong>de</strong> complejidad osciló <strong>de</strong> acuerdocon el mes entre 0,9 y 2,3, se <strong>de</strong>cidió realizar una pon<strong>de</strong>ración<strong>de</strong> estos dos valores, dando como resultado un índicepromedio <strong>de</strong> 1,6. De esta forma se facilitó la creación <strong>de</strong>Ta b l a 14.Estándares para el índice global <strong>de</strong> infecciones en las instituciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> segundo nivel <strong>de</strong> Bogotái n f e c c i o n e s i n t ra h o s p i ta l a r i a s e s t á n d a r o b s e rva c i o n e sÍndice promedio 1,1 Índice esperado <strong>de</strong> acuerdo con el históricoÍndice <strong>de</strong> alerta 1,2 - 2,0 Índice entre el promedio + 2 DEÍndice epidémico > 2,0 Índice mayor a 2 DE. Indica broteÍndice <strong>de</strong> seguridad 0,1 - 1,0 Índice entre el promedio y menos 2 DEÍndice <strong>de</strong> éxito < 0,1 Índice inferior a 2 DE. Indica o bien que el evento está controlado o <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s en la búsquedaactiva <strong>de</strong> los casos[ 17 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>los límites <strong>de</strong>l corredor endémico que se utilizarán comoestándar para la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>, en este casopara las UN <strong>de</strong> segundo nivel <strong>de</strong> complejidad.En este nivel <strong>de</strong> complejidad en las UN que tienenservicios hospitalarios prevalece la endometritis (33,1%),mientras en las unida<strong>de</strong>s que brindan servicios ambulatoriosprevalece la infección <strong>de</strong> sitio operatorio superficial(73,1%). Esto se relaciona con el tipo <strong>de</strong> atención que sebrinda, que en el primer caso correspon<strong>de</strong> a atención <strong>de</strong>partos y en el segundo a cirugías ambulatorias.Llama la atención la alta proporción <strong>de</strong> infeccionesen el ámbito hospitalario (70,7%) y ambulatorio (69,8%)a las que no se les toman cultivos para i<strong>de</strong>ntificar el microorganismo,lo cual significa que es prioritario que eneste nivel se valoren los factores relacionados con estasituación, ya que pue<strong>de</strong> contribuir <strong>de</strong> manera importanteen la resistencia bacteriana en los hospitales.Como se esperaba, los días <strong>de</strong> estancia atribuida ainfecciones <strong>intrahospitalarias</strong> en la unidad notificadorascon servicios hospitalarios se reducen consi<strong>de</strong>rablemente,tal vez por la disminución en el índice y por loscortos periodos <strong>de</strong> estancia <strong>de</strong> los pacientes en este nivel<strong>de</strong> complejidad. Para las UN ambulatorias no se reportandías <strong>de</strong> estancia atribuida a IIH, pues en esos servicios nose genera hospitalización.La tasa <strong>de</strong> mortalidad asociada a infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>en las unida<strong>de</strong>s notificadoras con servicioshospitalarios fue <strong>de</strong> 1 caso por cada 100 egresos, yse explica por la menor gravedad <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> IIH atendidosen este nivel. En las UN ambulatorias no se reportaronmuertes asociadas a IIH.En el mediano nivel <strong>de</strong> complejidad no se logró valorarel comportamiento <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong> infección en losdispositivos <strong>de</strong> catéter venoso central y sonda vesical enlas UCI, ya que fueron pocas las UN que reportaron esteindicador. En este nivel se evi<strong>de</strong>ncia que prevalece la notificaciónen la UCI neonatal.Un avance documentado en el sistema <strong>de</strong> vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> IIH es la notificación <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong>infección asociada a dispositivos médicos como el catéterperiférico y la sonda vesical en servicios no críticoscomo ginecoobstetricia, medicina interna y pediatría. Noobstante, llama la atención que las tasas <strong>de</strong> infección hematógenaasociadas a catéter periférico no son tan bajascomo se esperaba, ya que este tipo <strong>de</strong> catéter no se haasociado a bacteriemias. Es probable que algunas flebitisfisicoquímicas o mecánicas se puedan estar documentandocomo infecciones asociadas a catéter periférico yque esa sea la razón <strong>de</strong> estas tasas.La tasa <strong>de</strong> infección urinaria, <strong>de</strong> 7,5 casos por 1.000egresos en el servicio <strong>de</strong> medicina interna, está <strong>de</strong>ntro<strong>de</strong> lo que la literatura ha reportado como estándar en cateterismosuretrales a permanencia en servicios con altaocupación, con una cifra entre 1 a 100% 19 .Primer nivel <strong>de</strong> complejidadEl comportamiento histórico <strong>de</strong>l índice en este nivel esbastante irregular, con un incremento en febrero, quellega a ser máximo hacia abril y <strong>de</strong>scien<strong>de</strong> posteriormente.En el mes <strong>de</strong> julio se observa un nuevo incremento,que llega <strong>de</strong> nuevo a ser máximo hacia septiembre parasu posterior <strong>de</strong>scenso. No se ha encontrado una explicaciónpara este comportamiento.El promedio <strong>de</strong>l índice reportado en 2007 en estenivel es inferior (0,6 a 0,7) al promedio histórico (0,9 a1,3), lo que podría indicar que en este nivel hay serias<strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s en la vigilancia activa <strong>de</strong> los casos a medidaque transcurre el tiempo.Como el valor promedio <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección <strong>de</strong>las UN <strong>de</strong>l primer nivel <strong>de</strong> complejidad osciló <strong>de</strong> acuerdocon el mes entre 0,9 y 1,3, se <strong>de</strong>cidió pon<strong>de</strong>rar estos dosvalores, dando como resultado un índice promedio <strong>de</strong>1,1 (véase la tabla 15). De esta forma se facilitó la creación<strong>de</strong> los límites <strong>de</strong>l corredor endémico que se utilizaráncomo estándar para la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong><strong>de</strong> Bogotá, en este caso para las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong> primer nivel <strong>de</strong> complejidad.Los diagnósticos <strong>de</strong> IIH i<strong>de</strong>ntificados con mayor frecuenciason coherentes con el tipo <strong>de</strong> atención que sebrinda en este nivel. A ninguna <strong>de</strong> las infecciones reportadasse les tomó cultivo para i<strong>de</strong>ntificar el microorganismoinvolucrado, comportamiento esperado dada laausencia <strong>de</strong> tecnología en este nivel para la toma <strong>de</strong> estaayuda diagnóstica.El bajo porcentaje <strong>de</strong> casos confirmados (1,5%) evi<strong>de</strong>nciala necesidad <strong>de</strong> valorar las <strong>de</strong>finiciones <strong>de</strong> casossospechosos y plantear las estrategias <strong>de</strong> búsquedaactiva que resulten más efectivas para la localización <strong>de</strong>los casos <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> en este nivel<strong>de</strong> complejidad.[ 18 ]
<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, D. C., 2007Ta b l a 15.Estándares para el índice global <strong>de</strong> infecciones en las instituciones <strong>de</strong> primer nivel <strong>de</strong> complejidad <strong>de</strong> Bogotái n f e c c i o n e s i n t ra h o s p i ta l a r i a s e s t á n d a r o b s e rva c i o n e sÍndice promedio 1,1 Índice esperado <strong>de</strong> acuerdo con el históricoÍndicel <strong>de</strong> alerta 1,2 Índice entre el promedio + 2 DEÍndice epidémico > 1,2 Índice mayor a 2 DE. Indica broteÍndice <strong>de</strong> seguridad 1 Índice entre el promedio y menos 2 DEÍndice <strong>de</strong> éxito < 1 Índice inferior a 2 DE. Indica o bien que el evento está controlado o <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s en la búsquedaactiva <strong>de</strong> los casosBrotes durante 2007Durante 2007 se presentaron 19 brotes <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>,comportamiento similar al <strong>de</strong> 2006 (n=20). Llama la atención el bajo porcentaje <strong>de</strong> brotes quefueron notificados <strong>de</strong> manera oportuna (21%) por parte<strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras. La notificación oportunase entien<strong>de</strong> como la que ocurre en las primeras 48 horas<strong>de</strong> sospecha o confirmación <strong>de</strong>l mismo.Los principales microorganismos causales <strong>de</strong> losbrotes fueron Acinetobacter baummanii, Klebsiella Pneumoniaey Serratia Marcescens. Los dos primeros ocasionaronel mayor porcentaje <strong>de</strong> muertes (42,8%). Losservicios don<strong>de</strong> prevalecieron los brotes correspondieronfundamentalmente a las UCI, don<strong>de</strong> llegan a ser másfrecuentes.Finalmente, el perfil epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> las infecciones<strong>intrahospitalarias</strong> mostrado en este análisis evi<strong>de</strong>nciaun sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica con lasfortalezas y las <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> una implantación reciente.Es prioritario fortalecerlo en toda su estructura, <strong>de</strong>s<strong>de</strong>la búsqueda local <strong>de</strong> los casos hasta la retroalimentación<strong>de</strong> la información en Bogotá.El camino es <strong>de</strong> retos pero también <strong>de</strong> perspectivas. Seha logrado avanzar en el proceso formulando una Política<strong>de</strong> prevención, vigilancia y control <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>,y se cuenta con ocho guías para divulgar las accionesespecíficas <strong>de</strong> prevención y control <strong>de</strong> este evento.Este es el inicio <strong>de</strong> un proceso en el que, entre otras cosas,es prioritario gestionar con los diferentes organismos laregulación <strong>de</strong> estándares mínimos y exclusivos <strong>de</strong> talentohumano con habilida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>strezas en las infecciones<strong>intrahospitalarias</strong>, implantar un sistema <strong>de</strong> acreditación<strong>de</strong>l cumplimiento <strong>de</strong> la Política <strong>de</strong> infecciones por parte<strong>de</strong> las instituciones prestadoras <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud y estableceren Bogotá una medición basal <strong>de</strong>l cumplimiento<strong>de</strong> una <strong>de</strong> las normas universales que ha <strong>de</strong>mostrado tenermás efectividad en el mundo para la prevención y el control<strong>de</strong> las infecciones: el lavado <strong>de</strong> manos.Co n s i d e r a c i o n e s f i n a l e sLos canales endémicos estructurados por nivel <strong>de</strong>complejidad evi<strong>de</strong>ncian los diferentes riesgos <strong>de</strong> adquiriruna infección intrahospitalaria por parte <strong>de</strong> lospacientes hospitalizados y atendidos en las instituciones<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Bogotá.Los índices <strong>de</strong> infección intrahospitalaria en todos losniveles <strong>de</strong> complejidad son inferiores a los reportadosinternacionalmente, lo cual es el reflejo <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong>vigilancia epi<strong>de</strong>miológica y <strong>de</strong> un programa <strong>de</strong> prevencióny control <strong>de</strong> reciente implantación. Se recomiendafortalecer las acciones <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong>este evento en todos los niveles <strong>de</strong> complejidad.Es prioritario que la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong>Bogotá, D. C. implante un sistema <strong>de</strong> acreditación <strong>de</strong>lcumplimiento <strong>de</strong> la Política <strong>de</strong> prevención, vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica y control <strong>de</strong> las infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>por parte <strong>de</strong> las instituciones prestadoras <strong>de</strong>servicios <strong>de</strong> salud.Aun cuando el índice <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>observado en 2007 se encuentra en un grado aparente<strong>de</strong> seguridad en Bogotá en las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong> tercer y segundo nivel <strong>de</strong> complejidad, y enzona <strong>de</strong> éxito en las <strong>de</strong> primer nivel, este pue<strong>de</strong> ser elproducto <strong>de</strong> <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s en la búsqueda activa <strong>de</strong> loscasos <strong>de</strong> IIH. Se recomienda entonces caracterizar <strong>de</strong>manera sistemática las estrategias <strong>de</strong> búsqueda activay su sensibilidad para estandarizar las estrategias másefectivas <strong>de</strong> acuerdo con los niveles <strong>de</strong> complejidad.En este proceso se <strong>de</strong>be evaluar la utilidad que tiene la<strong>de</strong>finición <strong>de</strong> caso sospechoso para la búsqueda efectiva<strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> IIH y la utilización que hacen lasUN <strong>de</strong> los criterios <strong>de</strong> diagnósticos <strong>de</strong> CDC.[ 19 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>Es llamativo el hecho que en todos los niveles <strong>de</strong>complejidad el índice <strong>de</strong> 2007 fue menor al histórico,lo que podría sugerir un <strong>de</strong>scenso reciente <strong>de</strong>líndice que conviene monitorear en el tiempo.El ente territorial y las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong>benutilizar los estándares construidos para evaluar enqué situación se encuentran <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las áreas <strong>de</strong>lcanal endémico. Cabe aclarar que las conclusiones<strong>de</strong> si la institución se encuentra en <strong>de</strong>terminada área<strong>de</strong>berá hacerse no sólo con el índice que tenga la institución,sino con el proceso <strong>de</strong> vigilancia, prevencióny control <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> quese logre <strong>de</strong>mostrar.Los corredores endémicos <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong>l segundo nivel <strong>de</strong> complejidad muestranuna amplia varianza en el índice, que pue<strong>de</strong> ser producto<strong>de</strong> los diferentes tipos <strong>de</strong> instituciones que laconforman. No se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scartar como otro factorasociado la irregularidad en la notificación, que hacaracterizado a la mayoría <strong>de</strong> las instituciones quehacen parte <strong>de</strong> este nivel <strong>de</strong> complejidad. Por tanto,estas UN <strong>de</strong>berán implantar acciones concretas parafortalecer la vigilancia, la prevención y el control <strong>de</strong>las IIH.Se recomienda que cada unidad notificadora elaboreel corredor endémico para el índice <strong>de</strong> infección,<strong>de</strong> forma que se pueda comparar <strong>de</strong> acuerdo con supropio comportamiento histórico.Las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> IIH <strong>de</strong>berán mejorar la oportunida<strong>de</strong>n la notificación mensual y garantizar el cumplimientoen la notificación <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los indicadoresque les correspon<strong>de</strong> <strong>de</strong> acuerdo con su nivel<strong>de</strong> complejidad.Dados los bajos porcentajes <strong>de</strong> notificación <strong>de</strong> lastasas <strong>de</strong> infección asociadas al uso <strong>de</strong> dispositivosmédicos, en especial en las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong> segundo y tercer nivel <strong>de</strong> complejidad, es necesarioque los comités <strong>de</strong> infecciones <strong>de</strong> las UN implantenlos mecanismos necesarios para garantizarla notificación oportuna y regular <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong>infecciones al sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica<strong>de</strong> las IIH. De esta forma se garantiza que a medianoplazo se pueda contar con un comportamiento históricoy unos estándares <strong>de</strong> acuerdo con la realidad <strong>de</strong>las instituciones <strong>de</strong> Bogotá.Para la ciudad es prioritario enfatizar en lineamientospara la prevención, la vigilancia y el control <strong>de</strong>las infecciones <strong>de</strong>l sitio quirúrgico, neumonía nosocomial,infección urinaria y endometritis. Las diferentesestrategias implantadas se <strong>de</strong>ben enfatizar enlas UCI y los servicios <strong>de</strong> cirugía, medicina interna yginecoobstetricia.En las UN <strong>de</strong> tercer nivel se <strong>de</strong>ben priorizar las acciones<strong>de</strong> vigilancia, prevención y control en entida<strong>de</strong>scomo neumonía nosocomial, infección urinariasintomática, bacteriemia e infección <strong>de</strong>l sitio operatorio.A<strong>de</strong>más, se <strong>de</strong>be enfatizar en las activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> prevención y control <strong>de</strong> la infección hematógenaasociada a catéter venoso central, neumonía asociadaa ventilador e infección urinaria asociada a catétervesical, en ese or<strong>de</strong>n.Las UN <strong>de</strong> segundo nivel <strong>de</strong> complejidad que cuentancon servicios hospitalarios <strong>de</strong>berán dar prioridad,sobre todo, a las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> vigilancia, prevencióny control en eventos como la endometritis,infección <strong>de</strong>l sitio operatorio superficial y neumoníanosocomial.Las unida<strong>de</strong>s notificadoras que cuentan con serviciosambulatorios <strong>de</strong>berán priorizar las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> prevencióny control <strong>de</strong> las infecciones <strong>de</strong> sitio operatorio.Para este nivel es importante que la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong><strong>de</strong> <strong>Salud</strong> haga un monitoreo <strong>de</strong>l cumplimiento<strong>de</strong> la notificación <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong> infecciones asociadasa dispositivos médicos en las áreas, dado el bajo cumplimientoen la notificación <strong>de</strong> estas tasas.Para el primer nivel <strong>de</strong> complejidad se recomiendaconvocar a un equipo en el que participen los referenteslocales <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras con losreferentes <strong>de</strong> las <strong>de</strong> segundo nivel <strong>de</strong> complejidadque manejan servicios ambulatorios, para iniciar unproceso <strong>de</strong> análisis y estructuración <strong>de</strong> estrategias yacciones específicas <strong>de</strong> vigilancia, prevención y control<strong>de</strong> acuerdo con la realidad <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> instituciones.Para ello se propone que los encargados<strong>de</strong> li<strong>de</strong>rar este proceso sean los hospitales <strong>de</strong> VistaHermosa, Chapinero y Nazareth, por la iniciativaque han <strong>de</strong>mostrado durante el proceso.Las UN <strong>de</strong> primer y segundo nivel <strong>de</strong> complejidad <strong>de</strong>beránrevisar <strong>de</strong>tenidamente el cumplimiento <strong>de</strong> loscriterios <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> infección hematógena asociadasal uso <strong>de</strong> catéter periférico y <strong>de</strong>scartar que no se[ 20 ]
<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, D. C., 2007están notificando como infección hematógena las flebitisquímicas o mecánicas <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> dispositivosmédicos. Esto porque las tasas <strong>de</strong> infección hematógenatienen una frecuencia importante en comparacióncon los reportes <strong>de</strong>scritos en la literatura.La <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>, las aseguradoras ylas UN <strong>de</strong>berán implantar una estrategia para valorarlos factores por los cuales en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tercer ysegundo nivel <strong>de</strong> complejidad hay un número importante<strong>de</strong> infecciones a los que no se les toma cultivopara i<strong>de</strong>ntificar el microoorganimo causal. Se recomiendatambién implantar un sistema <strong>de</strong> calidad enel laboratorio <strong>de</strong> microbiología <strong>de</strong> las institucionesprestadoras <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud, en especial en las<strong>de</strong> segundo nivel <strong>de</strong> complejidad.Dado que la mayoría <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadorashan comenzado a notificar los días <strong>de</strong> estancia atribuidosa infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>, se recomiendaque las aseguradoras, las asociaciones científicasy académicas, li<strong>de</strong>radas por la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong><strong>Salud</strong> <strong>de</strong> Bogotá, <strong>de</strong>sarrollen estudios <strong>de</strong> costos directose indirectos asociados a las IIH. De esta forma selogrará hacer evi<strong>de</strong>nte el impacto social y económicoque tiene este evento en la ciudad. Esta será una faseinicial para situar las IIH como un problema prioritarioen Bogotá, con sus consecuentes beneficios.Es necesario que para futuras comparaciones <strong>de</strong> lastasas <strong>de</strong> infecciones asociadas al uso <strong>de</strong> dispositivosmédicos con los reportes <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong> otros sistemas<strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica, el nuevo sistema<strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> IIH permita construirel indicador <strong>de</strong> uso <strong>de</strong> dispositivos médicos.Se recomienda implantar la retroalimentación periódica<strong>de</strong> la información <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> IIH (mínimo cada tres meses) a losreferentes <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>. De estaforma se estará generando información para la accióny, a<strong>de</strong>más, será más fácil <strong>de</strong>tectar puntos críticos en lanotificación efectuada, <strong>de</strong> manera que se permita <strong>de</strong>sarrollaroportunamente estrategias para su solución.Se recomienda que los análisis <strong>de</strong> la notificación<strong>de</strong>l segundo nivel <strong>de</strong> complejidad <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Bogotá secontinúen <strong>de</strong> manera estratificada para las UN quecuentan con servicios hospitalarios y las que tieneservicios ambulatorios.Es necesario continuar con el proceso <strong>de</strong> capacitaciónen las UN <strong>de</strong> las ocho guías <strong>de</strong> prevención, vigilanciay control <strong>de</strong> las IIH, así como en las instituciones prestadoras<strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud y formular una estrategiapara evaluar el impacto <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong> estasguías.Se recomienda buscar con los organismos necesariosla forma <strong>de</strong> establecer un estándar <strong>de</strong> talento humanoque cumpla con los requerimientos necesarios paraejercer activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> vigilancia, prevención y control<strong>de</strong> las infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> en los diferentesniveles <strong>de</strong> atención.Conocida la utilidad que tiene en la prevención y elcontrol <strong>de</strong> las infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> la norma<strong>de</strong> lavado <strong>de</strong> manos, en Bogotá se <strong>de</strong>be <strong>de</strong>sarrollar unestudio para conocer su cumplimiento, y medianteesa medición basal iniciar su vigilancia en el tiempo.En las unida<strong>de</strong>s notificadoras se <strong>de</strong>berán implantarestrategias para mejorar la notificación oportuna alente territorial <strong>de</strong> los brotes <strong>de</strong> infección intrahospitalaria.Los comités <strong>de</strong> infecciones <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras<strong>de</strong>berán analizar mensualmente la muerte asociadaa infección intrahospitalaria con la metodologíaestablecida por la <strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>. Esteserá un indicador trazador <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la Política<strong>de</strong> prevención, vigilancia y control <strong>de</strong> las infecciones<strong>intrahospitalarias</strong> en las unida<strong>de</strong>s notificadoras.Ya que durante 2007 se logró retroalimentar a todaslas unida<strong>de</strong>s notificadoras sobre los puntos críticosen la notificación en cada uno <strong>de</strong> ellos, proceso quepermitió, a<strong>de</strong>más, estandarizar y aclarar cada uno <strong>de</strong>los indicadores <strong>de</strong>l sistema, se espera que a partir <strong>de</strong>enero <strong>de</strong> 2008 la calidad <strong>de</strong> la notificación en todaslas UN mejore consi<strong>de</strong>rablemente.Con la intención <strong>de</strong> iniciar un proceso <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong>la resistencia bacteriana <strong>de</strong> los gérmenes causantes<strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, se recomiendaa las UN diligenciar las variables específicas<strong>de</strong> infección intrahospitalaria <strong>de</strong>l programa Whonet.Finalmente, se insta a todos los actores involucradosen la vigilancia epi<strong>de</strong>miológica y en la prevencióny el control <strong>de</strong> las IIH en Bogotá a continuar articulandoacciones <strong>de</strong> manera armónica y continua quebeneficien a la comunidad la ciudad.[ 21 ]
BEDBoletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>Distrital</strong>Referencias1 Ho ra n T-C, Gay n e s Ro b e r t P. Hospital Epi<strong>de</strong>miologyand Infection Control. Surveillance of nosocomialinfections. Third Edition. Lippincot Williams & Wilkins,2004, Vol 2:1659-1689.2 Re v i sta d e Sa l u d Pú b l i c a d e Mé x i c o. Vol 41 s.1 CuernavacaEstado <strong>de</strong> Morelos, 1999.3 No d a r s e He r n á n d e z Ra fa e l. Rev Cub Med Mil v.31 n.3Ciudad <strong>de</strong> la Habana jul.-sep. 2002.4 May o n -Wh i t e RT, Du c e l G, Kereseselidze T, Tikomirov E.An International survey of the prevalence of hospitalacquired infection. J Hosp Infect 1988:11:43-48.5 Sta r l i ng CE Co u t o BR, Pi n h e i r o SM. Applying the Centersfor Disease Control and Prevention and NationalNosocomial Surveillance system methods in Brazilianhospitals. Am J Infect Control 1997;25:303-311.6 Po n c e d e Le ó n S, Ra n g e l-Fr a u s t o MS. El í a s –Ló p e z JI, etal. Nosocomial infections: Secular trenes of a controlprogram in México. <strong>Salud</strong> Pública Méx 1999:41:S5-11.7 Cá c e r e s JAM, Sotillo Y. Infections control en El Salvador:The hospital Rosales experience. Infect Control1987;8495-500.8 Wa g n e r MB, Pe t r i l l o V, Gay V, et al. A prevalence,survey of nosocomial infection in a brazilian hospital.J Hosp Infect 1990;15:379-381.9 Me r c h a n M, Ka r n a r d R, Ka n p u r AA. Inci<strong>de</strong>nte of nosocomialpneumonia in a medical intensive care unitand general mecial ward patients in a public hospitalin Bombay, India. J Hosp Infect 1998;38:143-148.10 Po n c e-d e- Le ó n- Ro sa l e s. S, Ma c í a s AE. Global perspectivaof infection control. In: Wenzel RP, ed. Prevention andcontrol of nosocomial infections. Phila<strong>de</strong>lfia:LippincottWilliams & Wilkins, 2003:14-32.11 Po n c e d e Le ó n S. The needs of <strong>de</strong>veloping countriesand the resources required. J Hosp Infect 1991;18376- 381.12 Ro s e n ta l V-D, et al. International Nosocomial InfectionControl Consortium report, data summary for2002-2007, issued January 2008. Disponible en lapágina: http:/www.flin.org.ar/publicaciones.asp14 Alva r e z C. Device- associated Infection Rate andMortality in Intensive Care Units of 9 ColumbianHospital: Findings of the International NosocomialInfection Control Consortium.Proof infection controland hospital Epi<strong>de</strong>miology April, 2006 vol 7 No 4.15 Ro s e n t h a l VD, Ma k i DG, Sa l o m a o R, et al. Device-associatednosocomial infections in 55 intensive careunits of 8 <strong>de</strong>veloping countries. Ann Intern Med2006;145:582-91.16 Sa l o m a o R, Ro s e n t h a l VD, Gr i n b e r g G, et al. Deviceassociatedinfections rates in critical patients of BrazilianHospitals. International Nosocomial InfectionControl Consortium (INICC) Findings. Pan Am J_Public Health 2008; In press.17 Ra m i r e z-Ba r b a EJ, Ro s e n t h a l VD, Hi g u e r a F, et al. Device-associatednosocomial Infection rates in intensivecare units in four Mexican Public hospitals. AmJ Infect Control 2006; 343:244.18 Ro s e n t h a l VD, Gu z m a n S, Cr n i c h C. Device-associatednosocomial infection rates in intensive care unitsof Argentina. Infect Control Hosp Epi<strong>de</strong>miology,2004;25:251-5.19 Se c r e ta r í a Di s t r i ta l d e Sa l u d d e Bo g o t á. Guías para laprevención, control y vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong>las infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>. Catéter urinarioprimera edición Junio <strong>de</strong> 2004.Si g l a sIIHINICCISONHSNNNISOMSSDSinfecciones <strong>intrahospitalarias</strong>Internacional Nosocomial Infection Control Consortiuminfección <strong>de</strong>l sitio operatorioNacional Healtcare Safety NetworkNational Nosocomial Infection Surveillance SystemOrganización Mundial <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong><strong>Secretaría</strong> <strong>Distrital</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> BogotáSVEIIH sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> las infecciones<strong>intrahospitalarias</strong>UCIUNunidad <strong>de</strong> cuidado intensivounida<strong>de</strong>s notificadoras13 Ro s e n ta l VD, et al. International Nosocomial InfectionControl Consortium report, data summary for2002-2007, issued January 2008.[ 22 ]
<strong>Infecciones</strong> <strong>intrahospitalarias</strong> en Bogotá, D. C., 2007Ín d i c e d e g r á f i c o s y ta b l a sGr á f i c o s1. Unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>. Bogotá, 1998-2007 ............. 32. Comportamiento <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección intrahospitalaria. Bogotá, 2002-2007.............................................................................. 53. Proporción <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> según diagnósticos. Bogotá, 2007............................................................................. 54. Mortalidad asociada a infección intrahospitalaria. Bogotá, 2007..................................................................................................... 65. Comportamiento <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección intrahospitalaria en las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2002-2007........ 76. Proporción <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> según diagnósticos en las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2007........ 77. Distribución <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> según reporte <strong>de</strong> cultivo, servicio adulto .............................................................en las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2007............................................................................................................. 78. Distribución <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> según reporte <strong>de</strong> cultivo, servicio <strong>de</strong> pediatría ....................................................en las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2007............................................................................................................. 89. Mortalidad asociada a infección intrahospitalaria en las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2007........................... 810. Comportamiento <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección intrahospitalaria en las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> segundo nivel. Bogotá, 2002-2007........ 911. Comportamiento <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> infección intrahospitalaria en las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> primer nivel. Bogotá, 2002-2007....... 1112. Distribución porcentual <strong>de</strong> los diagnósticos <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong>en las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> primer nivel. Bogotá, 2007........................................................................................................... 12Ta b l a s1. Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> infección hematógena asociada a catéter central,por 1.000 días catéter, en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras,tercer nivel. Bogotá, 2007.................................................................................................................................................................... 82. Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador, por 1.000 días catéter,en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2007............................................... 93. Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> infección urinaria asociada a catéter vesical, por 1.000 días catéter,en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> tercer nivel. Bogotá, 2007............................................... 94. Indicadores <strong>de</strong> infecciones intrahospitalaria en las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> segundo nivelcon servicios ambulatorios y hospitalarios....................................................................................................................................... 105. Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador por 1.000 días catéteren las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> segundo nivel. Bogotá, 2007.......................................... 106. Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> infección asociada a catéter periférico por 1.000 días catéteren las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> segundo nivel. Bogotá, 2007.......................................... 117. Distribución promedio y por percentiles <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> infección urinariaasociada a catéter vesical por 1.000 días catéter en las unida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s notificadoras <strong>de</strong> segundo nivel. Bogotá, 2007..................................................................... 118. Características <strong>de</strong> los brotes <strong>de</strong> IIH presentados en Bogotá, 2007..................................................................................................... 139. Estándares para el índice global <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> <strong>de</strong> Bogotá................................................................................. 1310. Estándares para el índice global <strong>de</strong> infecciones en las instituciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> tercer nivel <strong>de</strong> Bogotá ..................................... 1511. Comparación <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong> infección hematógena en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo <strong>de</strong>l sistema<strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> infecciones <strong>intrahospitalarias</strong> <strong>de</strong> Bogotá,The International Nosocomial Infection Control Consortium y The US Nat ional Healthcare Safety Network.............................. 1612. Comparación <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong> neumonía asociada a ventilador, en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidado intensivo<strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> IIH <strong>de</strong> Bogotá, The International Nosocomial InfectionControl Consortium y The US National Healthcare Safety Network................................................................................................. 1613. Comparación <strong>de</strong> las tasas <strong>de</strong> infección urinaria asociada a sonda vesical en las UCI<strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> IIH <strong>de</strong> Bogotá, The International NosocomialInfection Control Consortium y The US National Healthcare Safety Networ k................................................................................. 1714. Estándares para el índice global <strong>de</strong> infecciones en las instituciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> segundo nivel <strong>de</strong> Bogotá ................................. 1815. Estándares para el índice global <strong>de</strong> infecciones en las instituciones <strong>de</strong> primer nivel <strong>de</strong> complejidad <strong>de</strong> Bogotá......................... 19[ 23 ]
e p o r t e s e m a n a l d e l n o v e n o p e r i o d o epi<strong>de</strong>miológico / Semanas 33, 34, 35, 36. Del 12 <strong>de</strong> agosto al 8 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong> 2007LOCALIDAD Usaquén Chapinero SantaféSanCristóbalUsme Tunjuelito Bosa Kennedy Fontibón Engativá SubaBarriosUnidosTeusaquilloMártiresAntonioNariñoPuenteAranda Can<strong>de</strong>laria RafaelUribeCiudadBolívarSumapaz Sin dato TotalEVENTO OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACUAcci<strong>de</strong>nte ofidico (C) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ETAS (C) 14 37 4 29 6 21 11 36 4 26 12 2 37 6 62 1 32 6 77 11 11 2 2 8 35 11 3 7 7 41 2 8 30 5 17 0 2 7 100 532Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> origen prionico (L) 2 7 4 2 9 2 1 4 1 9 1 4 1 11 2 2 0 3 3 0 4 2 4 4 0 1 7 76Eventos adversos seguidos a la vacunación (C) 2 0 1 1 1 0 1 1 2 9 3 1 0 0 0 1 3 1 3 1 4 0 2 5 0 0 0 7 35Exposición rábica (+) 193 110 73 88 145 30 196 140 78 212 0 0 89 36 25 58 16 52 184 3 31 0 1759Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 2 7 6 21 22 3 19 8 3 27 0 0 8 6 4 6 1 11 27 0 1 0 182Hepatitis A (L) 26 76 12 49 10 85 52 218 21 171 9 43 49 231 22 110 15 69 26 159 28 28 9 9 8 47 10 54 2 17 11 44 4 20 27 108 49 239 2 3 18 393 1797Hepatitis B (L) 1 1 1 1 9 5 1 3 1 4 4 16 1 10 2 15 3 3 0 1 4 1 3 1 4 1 1 6 4 15 0 1 2 21 104Hepatitis C (L) 2 5 1 4 11 6 3 3 1 8 3 1 11 0 0 0 0 1 1 2 0 7 11 0 2 4 79Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 4 9 3 18 4 19 9 54 3 17 5 5 21 5 31 2 2 33 4 4 2 2 1 7 3 6 3 13 6 7 38 4 33 1 4 5 60 327Intoxicación por farmacos 4 8 2 10 3 8 1 10 4 23 4 11 4 13 4 12 2 4 3 24 3 3 2 2 3 2 7 6 2 7 1 1 14 4 18 0 3 5 48 189Intoxicación por metales pesados 2 2 2 2 1 8 3 5 6 2 2 0 0 3 1 1 2 1 1 2 3 13 0 2 5 59Intoxicación por metanol 6 11 4 6 6 13 7 17 6 31 2 5 15 27 1 11 8 11 23 10 10 0 3 8 4 10 1 6 4 10 1 1 5 12 4 16 0 2 4 92 229Intoxicación por otras sustancias químicas 3 2 9 5 1 17 3 17 7 16 2 16 8 1 21 0 2 2 8 6 1 5 3 1 5 1 15 5 22 0 10 19 195Intoxicación por plaguicidas 2 0 3 1 4 10 1 7 5 3 0 2 9 0 0 0 1 1 2 1 2 0 2 1 11 0 1 2 8 63Intoxicación por solventes 0 1 0 0 2 0 2 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 10Lepra (L) 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2Leptospirosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1Lesiones por pólvora (C) 0 0 0 1 2 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 3 1 0 0 1 11Meningitis meningocóccica (L) 0 0 3 0 2 0 1 2 1 2 2 3 1 1 1 1 1 0 0 0 1 3 1 0 0 5 21Meningitis por haemophilus influenzae 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 2 10Meningitis por neumococo 0 2 1 1 3 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 2 10Meningitis tuberculosa 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 5Mortalidad materna 1 2 1 1 1 1 0 3 5 1 3 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 2 22Mortalidad perinatal 2 23 3 14 3 27 8 48 6 30 15 4 44 13 79 3 19 20 87 7 7 2 2 4 20 1 10 1 6 3 17 15 4 36 7 58 0 1 6 92 563Mortalidad por cólera 1 1 0 1 2 2 2 3 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 6 0 0 1 23Mortalidad por EDA 0-4 años 2 0 1 3 9 2 1 3 4 0 1 5 0 0 2 0 1 2 1 1 3 0 0 4 37Mortalidad por IRA 0-4 años 0 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 9PFA (< 15 años) 0 1 0 3 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 D 1 0 0 1 0 0 1 10Parotiditis 1 24 2 8 5 3 23 1 10 2 11 3 23 8 65 2 20 14 75 13 13 2 2 1 22 4 13 7 2 24 1 22 1 14 0 0 59 382Rubéola 7 2 1 D 12 3 D 25 6 2 D 7 2 D 14 2 D 25 6 4 D 20 3 D 3 1 D 1 3 1 D 1 4 7 1 2 D 12 1 20 0 0 22 176Rubéola congénita 1 0 0 1 2 0 0 1 2 1 D 3 1 1 1 0 0 0 2 1 D 3 0 0 0 0 0 4 16Sarampión 1 D 7 1 D 3 1 5 D 20 1 D 6 3 1 3 21 1 D 7 2 D 10 0 0 6 1 0 0 0 1 D 7 2 10 1 0 17 104Sífilis congénita 1 2 1 13 2 20 1 1 1 2 2 7 3 12 3 2 12 4 4 0 1 4 1 5 2 2 5 0 2 14 1 13 0 4 23 124Sífilis gestacional 4 7 2 23 3 29 1 7 2 9 1 19 3 19 4 7 5 5 0 6 7 1 5 1 3 0 3 38 4 21 0 3 26 216Tos ferina 3 1L-1D 21 5 D 15 1 L 7 2 D 24 3 D 15 2 D 12 29 5 1L-1D 35 7 29 1 L 1 1 D 1 8 1 D 4 1 D 5 2 13 1 D 5 5 D 19 3 1L-1D 27 0 3 D 8 39 285Tuberculosis extrapulmonar 15 1 3 3 1 8 5 1 8 1 8 2 18 6 1 16 1 1 0 6 8 1 1 1 5 4 1 7 6 0 1 4 12 132Tuberculosis pulmonar 3 19 1 11 1 7 3 16 2 16 2 9 5 24 4 24 1 12 10 47 4 4 0 1 16 1 14 4 9 2 1 17 7 36 0 2 9 48 296Varicela 139 720 71 400 68 368 123 743 83 571 46 289 165 1095 317 1671 101 683 328 1783 338 338 90 90 80 466 36 238 46 207 94 560 11 104 91 605 165 988 10 20 131 2412 12060VIH/SIDA/Mortalidad por VIH (L) 3 23 7 37 5 30 4 32 1 17 6 23 5 33 3 56 2 27 7 81 6 6 3 3 1 27 6 26 1 11 5 22 2 9 3 38 3 40 0 3 27 76 568Brote <strong>de</strong> ETA 2 6 0 1 1 0 1 2 2 4 2 5 0 0 2 3 0 1 1 2 4 1 0 0 4 36Brote <strong>de</strong> hepatitis A 7 0 1 10 9 0 1 1 8 18 2 4 1 5 1 12 2 2 0 0 6 0 1 2 1 1 2 7 13 33 0 0 33 117Brote <strong>de</strong> varicela 2 22 1 6 3 12 4 38 1 12 11 14 84 7 27 9 14 39 0 2 2 2 6 1 9 1 7 4 16 1 1 3 28 9 69 0 0 69 398Intox. Quimicos 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3Otro Brote 1 3 1 2 0 2 2 0 1 0 0 0 2 0 1 1 1 0 0 0 0 0 3 0 0 5 15TOTAL 215 1268 120 765 116 769 253 1558 142 1190 84 541 286 1998 420 2525 133 1048 463 2871 447 447 120 120 112 814 69 489 61 351 148 893 23 204 171 1173 295 1966 0 17 46 282 3724 21288eventos especiales notificados d e o t r o s d e pa r ta m e n t o s(+) ProbableAmazonasAntioquiaAraucaAtlánticoBolívarBoyacáCaldasCaquetáCasanareCesarChocóCórdobaCundinamarcaGuainíaGuaviareHuilaEVENTO(D) DescartadoMagdalenaMetaNariñoNorte <strong>de</strong>Santan<strong>de</strong>rPutumayoSantan<strong>de</strong>rTolimaValleVaupésVichadaM.Descon.TotalGeneralAcci<strong>de</strong>nte Ofídico 1 1Chagas (L) 1 1Dengue Clásico (L) 2 2 1 2 24 4 3 6 3 1 6 9 1 2 66Dengue hemorrágico (L) 1 2 5 1 2 1 12ETAS (C) 1 2 2 5Exposición rábica (+) 19 1 1 21Fiebre amarilla 1 1Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 1 1Hepatitis A (L) 1 1Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 1 2 3Intoxicación por fármacos 2 2Intoxicación por otras sustancias químicas 1 1 1 3Intoxicación por plaguicidas 2 2Intoxicación por solventes 2 2Leishmaniasis cutánea (L) 1 1 1 3 1 3 1 3 1 1 16Leishmaniasis mucosa (L) 1 1Lepra (L) 1 1 2Malaria (L) 3 1 1 1 4 2 1 3 1 5 1 1 1 2 1 28Mortalidad perinatal 1 3 1 8 1 14Mortalidad por IRA 0-4 años 2 1 3Parotiditis ( C ) 1 1Rubéola 4 D 4Sífilis congénita (L) 2 1 3Tos ferina 3 D 1 D 1 5Tuberculosis extrapulmonar (L) 2 1 1 4Tuberculosis pulmonar (L) 1 1 1 1 1 1 6Varicela (C) 1 1 1 2 1 1 64 1 1 1 74VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA (L) 1 1 2 4 1 9TOTAL 1 7 2 1 5 10 4 3 5 5 2 4 155 2 6 7 4 20 2 5 1 12 15 4 2 4 3 291(L) Confirmado laboratorio(C) Confirmado clínicamente(OBS) Observados en el periodo(ACU) Acumulado en el añoFuente: SIVIGILA-SAA
e p o r t e s e m a n a l d e l d e c im o p e r i o d o epi<strong>de</strong>miológico / Semanas 37, 38, 39, 40. Del 9 <strong>de</strong> septiembre al 6 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2007LOCALIDAD Usaquén Chapinero Santafé San.Cristóbal Usme Tunjuelito Bosa Kennedy Fontibón Engativá Suba B. Unidos Teusaquillo Mártires A. Nariño P. Aranda Can<strong>de</strong>laria R. Uribe C. Bolívar Sumapaz Sin dato TotalEVENTO OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACUAcci<strong>de</strong>nte ofidico (C) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ETAS (C) 4 41 3 32 4 25 3 39 4 30 3 15 3 40 6 68 1 33 8 85 14 25 2 4 39 1 12 7 3 44 2 4 3 33 17 0 7 66 598Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> origen prionico (L) 1 8 2 6 2 1 10 1 3 1 2 1 5 3 12 2 6 5 16 6 8 0 1 4 3 0 4 2 4 1 5 0 1 25 101Eventos adversos seguidos a la vacunación (C) 2 0 1 1 0 1 2 2 9 3 1 0 0 0 3 3 4 0 5 0 0 0 1 36Exposición rábica (+) 193 110 73 88 145 30 196 140 78 212 0 0 89 36 25 58 16 52 184 3 31 0 1759Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 2 7 6 21 22 3 19 8 3 27 0 0 8 6 4 6 1 11 27 0 1 0 182Hepatitis A (L) 18 94 10 59 13 98 49 267 17 188 12 55 41 272 17 127 21 90 30 189 50 78 5 14 12 59 12 66 7 24 13 57 2 22 19 127 47 286 1 3 18 396 2193Hepatitis B (L) 1 2 1 2 1 2 9 5 3 2 6 3 19 1 11 1 16 3 6 0 4 1 3 1 5 1 6 2 17 0 2 16 120Hepatitis C (L) 2 5 4 11 6 3 3 8 3 11 1 1 0 1 1 0 1 2 0 7 11 0 2 2 81Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 5 14 2 20 5 24 9 63 1 18 1 6 2 23 6 37 2 2 35 11 15 1 3 1 8 2 5 1 7 13 1 7 6 44 4 37 1 5 60 387Intoxicación por farmacos 6 14 2 12 4 12 4 14 7 30 2 13 3 16 5 17 4 2 26 9 12 2 4 2 5 7 6 4 11 1 1 15 8 26 0 1 6 62 251Intoxicación por metales pesados 2 2 2 2 8 3 2 7 6 2 2 0 0 3 1 1 2 1 2 13 0 2 2 61Intoxicación por metanol 11 6 13 17 31 5 27 11 8 23 1 11 0 8 10 6 10 1 12 16 0 4 1 230Intoxicación por otras sustancias químicas 17 20 2 11 3 8 3 20 8 25 6 13 11 27 4 20 1 9 37 58 12 12 4 6 8 7 13 1 6 2 5 1 6 3 18 1 23 0 2 12 125 320Intoxicación por plaguicidas 2 1 1 3 4 8 18 7 2 7 2 5 0 1 10 1 1 2 2 0 2 3 2 1 3 0 3 5 3 14 0 1 3 27 90Intoxicación por solventes 0 1 2 0 1 1 2 0 2 1 0 1 0 0 1 2 1 1 0 0 0 3 3 0 0 6 16Lepra (L) 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3Leptospirosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2Lesiones por pólvora (C) 1 1 0 0 2 1 1 0 1 2 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 3 1 0 1 1 4 15Meningitis meningocóccica (L) 0 0 3 0 2 0 1 2 2 3 1 1 1 2 0 0 0 1 3 1 0 0 1 22Meningitis por haemophilus influenzae 1 2 0 1 1 1 1 0 0 1 2 2 2 1 1 0 0 0 0 1 0 2 1 2 0 0 6 16Meningitis por neumococo 0 2 1 3 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 2 12Meningitis tuberculosa 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 5Mortalidad materna 2 1 1 2 1 1 0 3 1 6 1 2 5 0 1 1 1 1 1 0 1 2 0 1 1 0 0 7 29Mortalidad perinatal 5 28 1 15 5 32 5 53 4 34 2 17 6 50 7 86 2 21 12 99 19 26 3 5 2 22 3 13 2 8 4 21 15 1 37 13 71 0 1 7 97 660Mortalidad por cólera 1 1 0 1 2 2 2 3 2 1 0 0 1 1 0 0 0 0 2 6 0 0 1 24Mortalidad por EDA 0-4 años 2 2 2 1 2 9 2 1 3 4 0 5 1 1 0 2 0 1 2 1 1 3 0 0 4 41Mortalidad por IRA 0-4 años 0 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 9PFA (< 15 años) 0 1 1 D 1 3 0 0 1 D 2 1 2 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 3 13Parotiditis 6 30 8 2 7 7 30 2 12 11 3 26 7 72 6 26 10 85 16 29 1 3 3 25 13 1 8 3 27 1 3 25 4 18 0 0 74 456Rubéola 2 D 9 2 3 D 15 1 D 26 6 7 2 D 16 5 D 30 4 D 10 3 D 23 7 D 10 1 3 1 D 2 1 D 5 1 D 8 1 12 20 0 0 30 206Rubéola congénita 1 0 0 2 1 1 0 1 D 2 2 D 4 3 1 1 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 4 20Sarampión 3 D 10 3 1 D 2 8 D 28 6 3 2 D 3 21 1 D 8 1 D 11 0 0 6 1 D 2 0 1 D 1 1 D 1 7 3 D 13 1 0 22 126Sífilis congénita 1 3 1 2 15 2 22 1 2 2 1 8 3 15 3 3 15 4 0 4 1 6 2 5 0 14 13 0 4 14 138Sífilis gestacional 4 1 8 1 24 5 34 4 11 9 1 20 3 22 4 1 8 5 0 6 2 9 1 6 3 0 3 41 5 26 0 3 27 243Tos ferina 1 D 22 1 D 16 7 5 1L-4D 29 1 D 16 1 D 13 1 D 30 2 1L-4D 37 1 D 8 5 D 34 8 D 9 1 2 1L-4D 10 1 D 5 2 D 7 1 D 14 3 D 8 3 D 22 3 D 30 0 1 D 9 42 327Tuberculosis extrapulmonar 1 16 1 4 2 5 2 10 1 6 8 3 11 5 23 1 7 6 22 4 5 0 2 8 8 1 4 9 1 5 1 8 2 8 0 4 36 168Tuberculosis pulmonar 4 23 1 12 7 3 19 16 1 10 4 28 4 28 4 16 9 56 3 7 2 2 4 20 1 15 4 1 10 1 3 2 19 6 42 0 9 50 346Varicela 139 859 67 467 87 455 163 906 124 695 78 367 158 1253 387 2058 153 836 425 2208 433 771 111 201 91 557 54 292 57 264 103 663 17 121 118 723 210 1198 10 18 149 2993 15053VIH/SIDA/Mortalidad por VIH (L) 3 26 4 41 5 35 7 39 7 24 2 25 3 36 7 63 4 31 10 91 9 15 3 6 5 32 3 29 1 12 9 31 3 12 10 48 11 51 0 2 29 108 676Brote <strong>de</strong> ETA 6 0 1 1 0 2 2 2 6 2 1 6 0 0 1 3 3 0 1 2 4 1 0 0 4 40Brote <strong>de</strong> hepatitis A 2 9 0 10 9 0 2 3 1 19 4 3 8 12 1 3 1 1 2 2 6 0 2 1 6 13 7 40 0 0 25 142Brote <strong>de</strong> varicela 2 24 2 8 4 16 9 47 12 3 14 9 93 2 29 1 10 15 54 3 3 1 3 6 4 13 1 8 2 18 1 1 29 18 87 0 0 77 475Intox. Quimicos 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4Otro Brote 3 2 0 4 6 0 1 2 0 0 0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 1 4 0 0 6 21TOTAL 224 1492 104 869 146 915 291 1849 191 1381 116 657 264 2262 485 3010 208 1256 591 3462 614 1061 137 257 136 950 96 585 75 426 154 1047 33 237 183 1356 353 2319 1 18 27 309 4429 25717eventos especiales notificados d e o t r o s d e pa r ta m e n t o s(+) ProbableAmaz.Antio.AraucaAtlán.BolívarBoyacáCaldasCaquetáCasana.CesarChocóCórdobaCundinama.Guavia.GuajiraHuilaMagda.MetaNariñoN. <strong>de</strong>Santan.Putum.Santan.SucreTolimaValleVichadaVenezu.M.Descon.País<strong>de</strong>scon.TotalGeneralEventosAcci<strong>de</strong>nte Ofídico 1 1 2Chagas (L) 1 1Dengue Clásico (L) 2 1 1 3 1 2 1 23 1 3 3 14 6 9 1 1 1 73Dengue hemorrágico (L) 2 2 5 1 3 1 1 3 18ETAS (C) 1 4 5Exposición rábica (+) 1 23 3 1 1 2 31Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 1 1Hepatitis A (L) 1 8 1 1 11Hepatitis B (L) 1 1 2Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 3 2 5Intoxicación por fármacos 1 1 1 3Intoxicación por otras sustancias químicas 2 2Intoxicación por plaguicidas 1 1Leishmaniasis cutánea (L) 1 1 1 4 1 7 3 2 1 21Leishmaniasis mucosa (L) 1 1 2Leishmaniasis visceral (L) 1 1Lepra (L) 1 1 1 3Malaria (L) 3 3 2 4 1 1 2 3 1 1 1 2 24Meningitis meningocóccica (L) 2 2Meningitis por neumococo 1 1 2Mortalidad materna 1 1 1 3Mortalidad perinatal 1 17 18Mortalidad por IRA 0-4 años 1 2 3PFA (< 15 años) 1 1Parotiditis ( C ) 1 2 3Rubéola congénita 1 D 1 D 2Sífilis gestacional (L) 1 1Tos ferina 1 D 4 D 5Tuberculosis extrapulmonar (L) 4 4Tuberculosis pulmonar (L) 1 1 2Varicela (C) 1 1 1 1 1 66 1 2 2 1 2 1 80VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA (L) 1 1 1 2 9 1 1 16TOTAL 3 11 5 3 1 8 4 4 8 3 6 3 184 2 1 10 4 32 10 2 2 10 1 22 1 4 1 2 1 348(D) Descartado(L) Confirmado laboratorio(C) Confirmado clínicamente(OBS) Observados en el periodo(ACU) Acumulado en el añoFuente: SIVIGILA-SAA
e p o r t e s e m a n a l d e l u n d é c im o p e r i o d o epi<strong>de</strong>miológico / Semanas 41, 42, 43, 44. Del 7 <strong>de</strong> octubre al 3 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2007LOCALIDAD Usaquén Chapinero SantaféSanCristóbalUsme Tunjuelito Bosa Kennedy Fontibón Engativá SubaBarriosUnidosMártiresAntonioNariñoPuenteArandaCan<strong>de</strong>lariaRafaelUribeCiudadBolívarSumapaz Sin dato TotalEVENTO OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACUAcci<strong>de</strong>nte ofidico (C) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ETAS (C) 9 50 4 36 3 28 10 49 3 33 1 16 3 43 9 77 6 39 6 91 16 41 4 6 5 44 1 13 1 8 3 47 4 5 38 5 22 0 1 8 95 693Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> origen prionico (L) 8 6 2 10 3 2 5 12 6 16 1 9 0 4 3 0 4 2 4 5 0 1 1 102Eventos adversos seguidos a la vacunación (C) 2 4 1 1 1 2 4 5 0 2 1 3 2 11 3 5 6 2 2 0 0 3 3 1 5 0 2 7 2 2 1 1 0 24 60Exposición rábica (+) 28 221 12 122 12 85 22 110 26 171 16 46 42 238 30 170 12 90 46 258 77 77 15 15 13 102 7 43 4 29 9 67 1 17 14 66 67 251 3 5 36 458 2217Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 2 7 6 21 22 3 19 8 3 27 1 1 0 8 6 4 6 1 11 27 0 1 1 183Hepatitis A (L) 15 109 12 71 18 116 22 289 22 210 14 69 24 296 16 143 10 100 14 203 44 122 10 24 6 65 11 77 5 29 4 61 5 27 20 147 45 331 3 1 19 318 2511Hepatitis B (L) 1 3 2 2 1 10 5 1 4 1 7 2 21 11 3 19 2 8 0 4 1 2 3 3 8 1 6 1 18 0 2 16 136Hepatitis C (L) 1 3 5 4 11 6 3 3 8 3 1 12 1 0 1 0 1 2 0 7 11 0 2 2 83Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 14 20 1 25 7 70 2 20 1 7 1 24 1 38 1 3 2 37 2 17 5 8 2 10 5 7 1 14 7 2 46 5 42 1 5 33 420Intoxicación por farmacos 4 18 2 14 12 6 20 8 38 1 14 6 22 2 19 3 7 4 30 9 21 3 7 3 8 2 9 1 7 3 14 1 2 17 8 34 0 1 7 68 319Intoxicación por metales pesados 2 2 2 2 8 3 7 6 2 2 0 0 3 1 2 1 2 1 2 13 0 2 1 62Intoxicación por metanol 11 6 13 17 31 5 27 1 12 8 2 25 11 0 8 1 11 6 3 13 1 12 16 0 4 7 237Intoxicación por otras sustancias químicas 13 33 2 13 1 9 4 24 9 34 1 14 5 32 2 22 9 7 65 11 23 2 8 4 12 5 18 1 7 4 9 6 3 21 3 26 0 1 13 78 398Intoxicación por plaguicidas 1 3 1 1 4 5 9 5 23 1 8 7 1 6 0 10 1 2 0 3 2 3 0 5 10 2 16 0 3 21 111Intoxicación por solventes 0 2 0 1 2 1 3 1 1 1 3 1 0 1 0 0 2 4 1 2 1 2 1 1 0 0 3 0 0 9 25Lepra (L) 1 0 0 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5Leptospirosis 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 4 6Lesiones por pólvora (C) 1 1 1 0 2 1 1 0 1 3 1 0 1 0 0 0 1 0 0 3 1 0 1 2 17Meningitis meningocóccica (L) 0 0 3 0 2 0 1 2 2 3 1 1 2 0 0 0 1 3 1 0 0 0 22Meningitis por haemophilus influenzae 2 0 1 1 1 0 0 1 2 2 1 0 0 0 0 1 0 2 2 0 0 0 16Meningitis por neumococo 0 2 1 3 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 12Meningitus tuberculosa 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 5Mortalidad materna 2 1 2 1 1 0 3 1 7 1 5 0 1 1 1 0 2 0 1 2 3 0 0 3 32Mortalidad perinatal 5 33 5 20 3 35 10 63 3 37 17 4 54 11 97 5 26 6 105 16 42 1 6 3 25 1 14 1 9 2 23 1 16 4 41 6 77 0 7 87 747Mortalidad por cólera 1 1 0 2 3 1 3 2 2 3 2 1 2 0 1 1 1 0 0 0 0 1 3 1 7 0 0 7 31Mortalidad por EDA 0-4 años 2 2 2 9 2 1 3 4 0 5 1 0 2 0 1 2 1 1 3 0 0 0 41Mortalidad por IRA 0-4 años 0 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 9PFA (< 15 años) 0 1 1 3 0 0 2 2 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 D 1 1 14Parotiditis 8 38 1 9 3 10 6 36 1 13 11 2 28 9 81 3 29 8 93 14 43 1 4 1 26 1 14 8 2 29 1 2 2 27 4 22 0 0 67 523Rubéola 9 1 D 3 3 D 18 5 D 31 6 7 2 D 18 6 D 36 10 3 D 26 5 D 15 1 3 1 D 3 5 8 1 D 2 12 4 D 24 0 0 31 237Rubéola congénita 1 0 0 2 1 D 2 0 2 4 3 2 D 3 1 0 1 D 1 0 2 3 0 0 0 0 0 4 24Sarampión 10 1 D 4 2 2 D 30 1 D 7 3 1 D 4 21 8 1 D 12 0 0 3 D 9 1 3 0 1 1 1 D 8 2 D 15 1 0 13 139Sífilis congénita 3 1 15 6 28 2 1 3 8 2 17 3 1 16 4 1 1 4 1 7 1 3 5 1 1 2 16 1 14 0 4 17 155Sífilis gestacional 4 1 9 1 25 12 46 4 15 1 10 1 21 1 23 4 1 9 1 6 1 1 6 2 11 1 7 3 6 1 1 2 43 4 30 0 3 37 280Tos ferina 1 D 23 4 D 20 4 D 11 8 1L-7D 37 3 D 19 13 2 D 32 4 1L-3D 41 8 8 D 42 6 1L-5D 15 2 D 3 10 5 1 D 8 1 D 15 8 2 1L-1D 24 4 D 34 0 9 50 377Tuberculosis extrapulmonar 2 18 1 5 1 6 1 11 6 8 2 13 2 25 2 9 22 2 7 0 1 9 8 1 2 11 5 3 11 8 0 4 19 187Tuberculosis pulmonar 5 28 4 16 7 3 22 3 19 10 4 32 3 31 16 5 61 2 9 2 4 1 21 1 16 1 5 1 11 3 3 22 4 46 0 2 11 44 390Varicela 141 1000 65 532 74 529 169 1075 96 791 75 442 179 1432 354 2412 120 956 393 2601 498 1269 87 288 87 644 39 331 38 302 119 782 18 139 136 859 243 1441 3 13 12 161 2946 17999VIH/SIDA/Mortalidad por VIH (L) 6 32 5 46 3 38 7 46 24 3 28 3 39 7 70 3 34 5 96 12 27 4 10 2 34 3 32 1 13 31 1 13 2 50 1 52 0 2 31 70 746Brote <strong>de</strong> ETA 1 7 0 1 2 2 3 0 2 2 6 2 1 7 0 0 3 3 0 1 2 4 1 0 0 5 45Brote <strong>de</strong> hepatitis A 3 12 1 1 2 12 1 10 0 4 7 4 23 1 5 2 10 12 2 5 1 2 6 0 2 1 6 19 4 44 0 0 30 172Brote <strong>de</strong> varicela 3 27 8 16 13 60 12 2 16 7 100 7 36 1 11 7 61 4 7 3 6 6 3 16 3 11 18 1 2 4 33 8 95 0 0 66 541Intox. Quimicos 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5Otro Brote 3 2 0 6 0 2 0 0 0 2 0 1 2 2 3 0 0 0 0 0 4 0 0 3 24TOTAL 250 1742 123 992 132 1047 330 2179 189 1570 123 780 295 2557 475 3485 169 1425 533 3995 728 1789 143 400 136 1086 83 668 60 486 163 1210 31 268 221 1577 426 2745 4 22 27 336 4641 30358eventos especiales notificados d e o t r o s d e pa r ta m e n t o sAmaz.Antio.AraucaAtlán.BolívarBoyacáCaldasCaquetáCasana.CaucaCesarChocóCórdo.Cundinama.GuainiaGuavi.GuajiraHuilaMagda.MetaNariñoN. <strong>de</strong>Santa.Putum.QuindíoSanAndresSantan.SucreTolimaValleVichad.EstadosUnidosTeusaquilloVenezuelaM.Desco.TotalGeneralEventosAcci<strong>de</strong>nte Ofídico 1 1Chagas (L) 1 1 2 4Dengue Clásico (L) 1 1 2 3 4 1 1 3 25 1 4 2 9 1 1 1 4 14 1 1 2 82Dengue hemorrágico (L) 1 3 2 2 1 2 11ETAS (C) 1 1 2Exposición rábica (+) 1 2 1 23 1 1 29Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 1 1Hepatitis A (L) 1 1 1 2 1 1 7Hepatitis B (L) 1 1Hepatitis C (L) 1 1Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 1 5 6Intoxicación por fármacos 1 1 2Intoxicación por otras sustancias químicas 1 1 2Intoxicación por plaguicidas 4 4Leishmaniasis cutánea (L) 1 1 1 6 3 1 2 15Lepra (L) 1 1Leptospirosis 1 1Malaria (L) 3 2 1 1 1 2 1 3 1 2 1 2 1 1 1 6 1 30Meningitis meningocóccica (L) 1 1Mortalidad materna 1 1Mortalidad perinatal 1 1 12 1 1 1 17Mortalidad por IRA 0-4 años 3 3Parotiditis ( C ) 1 1Rubéola 2 D 2Sarampión 1 D 1Sífilis congénita (L) 2 2Sífilis gestacional (L) 1 1Tos ferina 1 D 6 D 7Tuberculosis extrapulmonar (L) 1 1 2Tuberculosis pulmonar (L) 1 2 2 5Varicela (C) 3 67 1 2 1 74VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA (L) 1 3 1 1 1 1 1 9TOTAL 3 6 1 2 4 17 5 2 5 4 1 2 1 167 1 2 3 5 2 24 4 4 1 1 1 13 2 24 2 6 1 2 8 326(+) Probable(D) Descartado(L) Confirmado laboratorio(C) Confirmado clínicamente(OBS) Observados en el periodo(ACU) Acumulado en el añoFuente: SIVIGILA-SAA
e p o r t e s e m a n a l d e l d u o d é c i m o p e r i o d o epi<strong>de</strong>miológico / Semanas 45, 46, 47, 48. Del 4 <strong>de</strong> noviembre al 1 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2007LOCALIDAD Usaquén Chapinero Santafé SanCristóbalUsme Tunjuelito Bosa Kennedy Fontibón Engativá Suba BarriosUnidosTeusaquillo Mártires AntonioNariñoPuenteArandaCan<strong>de</strong>laria RafaelUribeCiudadBolívarSumapaz Sin dato TotalEVENTO OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACUAcci<strong>de</strong>nte ofidico (C) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ETAS (C) 9 59 5 41 6 34 4 53 6 39 6 22 4 47 5 82 5 44 11 102 12 53 2 8 1 45 4 17 1 9 5 52 4 7 45 1 23 0 8 94 787Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> origen prionico (L) 1 9 6 2 1 11 3 2 4 9 2 14 1 7 4 20 5 14 0 1 5 3 3 3 4 2 4 8 2 7 0 1 28 130Even. adversos seguidos a la vacunación (C) 4 1 2 5 0 2 3 1 12 3 6 2 0 0 3 3 5 0 7 2 1 1 1 2 62Exposición rábica (+) 38 259 19 141 13 98 28 138 22 193 13 59 47 285 40 210 11 101 47 305 99 176 19 34 14 116 10 53 7 36 21 88 6 23 8 74 60 311 3 2 38 524 2741Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 2 7 6 21 22 3 19 8 3 27 1 0 8 6 4 6 1 11 27 0 1 0 183Hepatitis A (L) 20 129 4 75 15 131 37 326 21 231 16 85 18 314 18 161 7 107 19 222 46 168 9 33 7 72 14 91 3 32 8 69 3 30 40 187 50 381 3 1 20 356 2867Hepatitis B (L) 3 2 2 1 11 5 2 6 2 9 4 25 2 13 3 22 1 9 2 2 1 5 2 3 1 9 1 1 7 18 0 2 20 156Hepatitis C (L) 3 5 4 11 6 3 3 8 3 12 1 2 0 1 0 1 1 3 0 7 11 0 2 2 85Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 2 16 3 23 1 26 5 75 1 21 1 8 2 26 38 2 5 8 45 2 19 6 14 1 11 1 6 1 8 1 15 7 3 49 11 53 1 5 51 471Intoxicación por farmacos 1 19 6 20 2 14 3 23 6 44 2 16 1 23 11 30 2 9 4 34 8 29 7 2 10 7 16 2 9 5 19 1 2 8 25 10 44 0 1 8 82 401Intoxicación por metales pesados 2 2 2 2 8 3 7 6 2 2 0 0 1 4 2 1 2 1 2 13 0 2 1 63Intoxicación por metanol 11 6 13 17 1 32 5 1 28 2 14 8 25 11 0 8 11 6 13 1 12 16 0 4 4 241Intoxicación por otras sustancias químicas 10 43 3 16 9 7 31 10 44 5 19 7 39 3 25 1 10 4 69 11 34 3 11 2 14 4 22 7 2 11 6 7 28 2 28 0 3 16 84 482Intoxicación por plaguicidas 2 5 2 3 4 3 12 4 27 1 9 4 11 3 9 0 1 11 2 3 2 4 1 1 1 4 2 1 4 0 2 12 8 24 0 2 5 39 150Intoxicación por solventes 0 2 0 1 3 3 1 3 3 4 0 1 0 0 4 2 1 3 1 0 1 1 2 5 0 0 8 33Lepra (L) 1 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 6Leptospirosis 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 6Lesiones por pólvora (C) 1 1 0 2 1 1 0 3 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 3 1 2 0 1 2 19Meningitis meningocóccica (L) 1 1 1 1 3 0 2 0 1 2 2 3 1 1 2 1 1 0 0 1 3 1 0 0 3 25Meningitis por haemophilus influenzae 2 0 1 1 1 0 0 1 2 2 1 0 0 0 0 1 0 1 3 1 3 0 0 2 18Meningitis por neumococo 0 2 1 3 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 12Meningitis tuberculosa 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 5Mortalidad materna 1 3 1 2 1 1 0 3 1 8 1 5 0 1 1 2 1 0 2 0 1 3 0 0 3 35Mortalidad perinatal 7 40 4 24 2 37 9 72 3 40 1 18 8 62 9 106 2 28 9 114 16 58 9 15 3 28 3 17 1 10 5 28 1 17 2 43 13 90 0 7 107 854Mortalidad por cólera 1 1 0 3 3 2 2 3 2 2 1 1 1 1 0 0 0 0 3 7 0 0 1 32Mortalidad por EDA 0-4 años 2 2 4 2 9 2 1 2 5 4 0 1 6 1 2 0 2 0 1 2 1 1 3 0 0 6 47Mortalidad por IRA 0-4 años 0 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 9PFA (< 15 años) 0 1 1 1 D 4 0 0 2 2 0 1 D 1 0 0 1 1 0 1 0 0 1 D 2 0 1 3 17Parotiditis 2 40 1 10 3 13 3 39 2 15 5 16 2 30 5 86 3 32 2 95 17 60 2 6 2 28 2 16 8 1 30 1 3 4 31 1 23 0 0 58 581Rubéola 9 1 D 4 1 D 19 2 D 33 1 D 7 1 D 8 1 D 19 3 D 39 10 2 D 28 7 D 22 1 1 D 4 3 D 6 5 1 D 9 2 4 D 16 4 D 28 0 0 32 269Rubéola congénita 1 0 0 2 1 3 0 2 1 5 3 3 1 0 1 0 2 3 0 0 1 1 0 0 3 27Sarampión 10 4 2 D 4 2 D 32 3 D 10 1 D 4 1 D 5 3 D 24 1 D 9 2 D 14 4 D 4 0 2 D 11 3 1 D 1 1 D 2 1 3 D 11 3 D 18 1 0 29 168Sífilis congénita 2 5 2 3 2 17 3 31 1 3 3 2 10 1 18 1 4 2 18 1 5 1 4 3 10 3 5 1 2 1 17 1 15 0 4 23 178Sífilis gestacional 1 5 1 10 3 28 5 51 15 10 3 24 5 28 4 1 10 2 8 1 2 6 1 12 3 10 6 1 2 2 45 1 31 0 3 30 310Tos ferina 2 D 25 4 1L-3D 24 11 37 1 D 20 2 D 15 2 D 34 4 1L-3D 45 8 3 D 45 15 1 D 4 10 1 D 6 8 2 D 17 8 2 1L-1D 26 2 D 36 0 9 26 403Tuberculosis extrapulmonar 18 1 6 1 7 2 13 6 1 9 13 3 28 9 3 25 7 0 1 10 2 10 1 11 5 1 12 1 9 0 4 16 203Tuberculosis pulmonar 4 32 3 19 3 10 4 26 3 22 1 11 2 34 5 36 1 17 6 67 3 12 4 8 2 23 16 1 6 1 12 2 5 3 25 46 0 11 48 438Varicela 138 1138 78 610 83 612 177 1252 85 876 60 502 191 1623 351 2763 97 1053 356 2957 519 1788 74 362 105 749 40 371 55 357 100 882 17 156 139 998 250 1691 1 14 11 172 2927 20926VIH/SIDA/Mortalidad por VIH (L) 4 36 4 50 3 41 4 50 1 25 2 30 1 40 4 74 2 36 8 104 9 36 4 14 3 37 3 35 13 1 32 13 3 53 4 56 0 2 33 62 808Brote <strong>de</strong> ETA 7 0 2 2 5 0 2 2 6 1 3 2 9 2 2 0 3 3 0 1 1 3 4 1 0 0 8 53Brote <strong>de</strong> hepatitis A 12 1 1 13 3 13 0 1 8 2 25 5 1 11 12 12 17 1 2 1 7 0 2 1 4 23 9 53 0 0 34 206Brote <strong>de</strong> varicela 2 29 8 1 17 13 73 12 1 17 5 105 2 38 1 12 9 70 6 13 6 6 2 18 4 15 18 2 5 38 9 104 0 0 60 601Intox. Quimicos 0 0 0 1 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5Otro Brote 3 2 0 2 8 0 2 0 0 0 2 0 2 3 0 0 0 0 0 2 6 0 0 4 28TOTAL 247 1989 144 1136 142 1189 322 2501 172 1742 122 902 312 2869 489 3974 141 1566 509 4504 787 2576 138 538 151 1237 103 771 83 569 157 1367 34 302 255 1832 451 3196 1 23 23 359 4783 35141Eventoseventos especiales notificados d e o t r o s d e pa r ta m e n t o sAmazonasAntioquiaAraucaAtlánticoBolívarBoyacáCaldasCaquetáCasanareCaucaCesarChocóCórdobaCundinamarcaGuainíaGuaviareGuajiraHuilaMagdalenaMetaNariñoNorte <strong>de</strong>Santan<strong>de</strong>rPutumayoQuindíoRisaraldaSan AndresSantan<strong>de</strong>rSucreTolimaValleVaupésVichadaEstadosUnidosM.DesconocidoTotalGeneralChagas (L) 1 1 1 3Dengue Clásico (L) 1 1 5 2 1 1 1 22 1 2 3 14 1 16 1 1 73Dengue hemorrágico (L) 1 3 3 1 1 1 1 11ETAS (C) 2 1 1 4Exposición rábica (+) 1 18 1 1 1 1 23Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 1 1 2Hepatitis A (L) 1 11 12Hepatitis C (L) 1 1Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 1 1 5 7Intoxicación por fármacos 1 1 1 3Intoxicación por otras sustancias químicas 1 1Intoxicación por plaguicidas 3 3Leishmaniasis cutánea (L) 2 2 5 1 10Lepra (L) 1 1Malaria (L) 1 5 2 4 6 1 2 1 1 1 2 2 4 32Mortalidad perinatal 1 9 10Mortalidad por EDA 0-4 años 1 1Mortalidad por IRA 0-4 años 1 1PFA (< 15 años) 1 D 1 D 2Parotiditis ( C ) 2 2Rubéola congénita 1 D 1 D 2Sarampión 1 D 1 D 2Sífilis congénita (L) 1 1Sífilis gestacional (L) 1 1 2Tos ferina 1 D 1 D 1 D 1 D 4Tuberculosis extrapulmonar (L) 4 1 1 1 1 1 9Tuberculosis pulmonar (L) 2 1 1 1 1 1 1 8Varicela (C) 4 1 1 71 2 1 1 1 1 83VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA (L) 1 1 5 1 1 1 1 11TOTAL 2 7 6 1 6 12 3 4 8 1 2 4 7 160 2 2 1 5 4 26 4 2 2 1 1 2 6 2 23 3 1 6 1 7 324(+) Probable(D) Descartado(L) Confirmado laboratorio(C) Confirmado clínicamente(OBS) Observados en el periodo(ACU) Acumulado en el añoFuente: SIVIGILA-SAA
e p o r t e s e m a n a l d e l d e c im o tercer p e r i o d o epi<strong>de</strong>miológico / Semanas 49, 50, 51, 52. Del 4 al 29 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2007LOCALIDAD Usaquén Chapinero SantaféSanCristóbalUsme Tunjuelito Bosa Kennedy Fontibón Engativá SubaBarriosUnidosTeusaquillo MártiresAntonioNariñoPuenteArandaCan<strong>de</strong>lariaRafaelUribeCiudadBolívarSumapaz Sin dato TotalEVENTO OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACU OBS ACUAcci<strong>de</strong>nte ofidico (C) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ETAS (C) 8 67 5 46 4 38 11 64 1 40 2 24 4 51 7 89 8 52 7 109 17 70 4 12 11 56 2 19 3 12 7 59 2 6 2 47 23 0 2 10 107 894Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> origen prionico (L) 1 10 6 1 3 11 1 4 2 4 1 10 4 18 7 20 1 15 0 5 1 4 3 4 1 3 2 10 7 0 1 15 145Eventos adversos seguidos a la vacunación (C) 4 1 2 5 0 2 1 4 1 13 3 6 2 0 0 1 4 3 5 0 1 8 2 4 1 1 6 68Exposición rábica (+) 44 303 19 160 11 109 21 159 33 226 11 70 34 319 34 244 13 114 36 341 88 264 14 48 23 139 6 59 5 41 20 108 23 14 88 58 369 3 5 43 489 3230Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 2 7 6 21 22 3 19 8 3 27 1 0 8 6 4 6 1 11 27 0 1 0 183Hepatitis A (L) 12 141 5 80 12 143 39 365 20 251 11 96 11 325 14 175 11 118 16 238 33 201 7 40 5 77 13 104 4 36 3 72 3 33 19 206 40 421 3 3 23 281 3148Hepatitis B (L) 2 5 2 2 3 14 1 6 2 8 9 25 1 14 1 23 2 11 2 5 1 3 1 4 9 1 3 10 1 19 0 2 18 174Hepatitis C (L) 3 5 4 11 6 3 3 8 3 12 1 3 0 1 0 1 3 0 7 11 0 2 1 86Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 4 20 3 26 2 28 14 89 3 24 1 9 1 27 3 41 5 2 47 6 25 14 4 15 6 2 10 15 7 2 51 9 62 1 1 6 57 528Intoxicación por farmacos 4 23 7 27 4 18 3 26 8 52 6 22 2 25 5 35 2 11 5 39 10 39 4 11 3 13 2 18 2 11 5 24 1 3 3 28 10 54 0 3 11 89 490Intoxicación por metales pesados 2 2 2 2 1 9 3 7 6 2 2 0 0 4 2 1 2 1 2 13 0 2 1 64Intoxicación por metanol 2 13 5 11 3 16 10 27 9 41 2 7 5 33 6 20 3 11 11 36 14 25 5 5 3 11 7 18 1 7 3 16 1 4 16 9 25 0 4 8 106 347Intoxicación por otras sustancias químicas 43 16 9 1 32 4 48 4 23 2 41 25 10 1 70 2 36 1 12 14 1 23 7 11 6 3 31 10 38 0 1 17 30 512Intoxicación por plaguicidas 5 3 4 12 2 29 9 1 12 1 10 0 11 1 4 4 1 1 5 2 4 0 2 14 2 26 0 5 10 160Intoxicación por solventes 0 2 0 3 3 1 3 4 0 1 0 0 4 2 3 1 0 1 5 0 0 0 33Lepra (L) 1 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 7Leptospirosis 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 7Lesiones por pólvora (C) 1 1 0 2 1 1 2 0 3 1 2 1 1 2 0 0 0 1 0 0 1 4 2 0 1 4 23Meningitis meningocóccica (L) 1 1 3 1 1 2 0 1 2 2 3 1 2 1 2 1 0 0 1 3 1 0 1 1 3 28Meningitis por haemophilus influenzae 2 0 1 1 1 2 0 0 1 2 2 1 0 0 0 0 1 0 3 3 0 0 1 19Meningitis por neumococo 0 2 1 2 3 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 13Meningitis tuberculosa 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 5Mortalidad materna 3 1 1 3 1 1 2 0 3 8 1 5 1 1 1 2 1 0 1 3 0 1 1 4 0 0 5 40Mortalidad perinatal 5 45 2 26 3 40 4 76 2 42 2 20 1 63 8 114 1 29 8 122 7 65 15 1 29 1 18 10 5 33 2 19 1 44 10 100 0 7 63 917Mortalidad por cólera 1 1 0 3 2 5 2 1 3 1 4 2 1 3 1 1 1 0 0 0 0 3 1 8 0 0 6 38Mortalidad por EDA 0-4 años 2 4 2 9 2 1 5 4 0 6 2 0 2 0 1 2 1 1 3 0 0 0 47Mortalidad por IRA 0-4 años 0 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 9PFA (< 15 años) 0 1 1 2 4 0 0 2 2 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 2 0 1 2 19Parotiditis 7 47 3 13 1 14 2 41 1 16 16 30 6 92 1 33 14 109 11 71 4 10 3 31 16 1 9 4 34 3 2 33 1 24 0 0 61 642Rubéola 9 4 19 33 7 8 19 39 10 28 22 1 4 6 5 9 2 16 28 0 0 0 269Rubéola congénita 1 1 D 1 1 D 1 2 D 4 3 1 D 1 2 3 D 8 3 2 D 5 2 D 3 0 1 1 D 1 2 3 0 2 D 2 1 0 0 15 42Sarampión 10 1 D 5 4 6 38 10 4 1 D 6 4 D 28 2 D 11 1 D 15 4 1 D 1 11 2 D 5 2 D 3 3 D 5 1 2 D 13 1 D 19 1 0 26 194Sífilis congénita 5 3 1 18 1 32 3 3 1 11 3 21 4 18 2 7 1 4 10 3 5 2 4 5 22 15 0 4 15 193Sífilis gestacional 5 10 1 29 4 55 1 16 1 11 2 26 28 4 1 11 5 13 2 6 1 13 1 11 1 7 1 3 2 47 31 0 3 21 331Tos ferina 6 2L-4D 31 1 D 25 11 2 1L-1D 39 3 D 23 15 2 1L-1D 36 5 D 50 4 D 12 5 2L-3D 50 10 D 25 3 D 7 10 1 D 7 1 D 9 2 D 19 8 5 D 31 7 D 43 0 9 57 460Tuberculosis extrapulmonar 1 19 6 2 9 13 6 9 1 14 1 29 9 25 2 9 1 1 10 10 1 2 2 13 5 1 13 1 10 0 4 13 216Tuberculosis pulmonar 2 34 1 20 2 12 3 29 2 24 2 13 1 35 3 39 2 19 8 75 8 20 8 1 24 1 17 6 4 16 5 1 26 2 48 0 1 12 44 482Varicela 112 1250 41 651 56 668 131 1383 59 935 45 547 142 1765 242 3005 69 1122 262 3219 314 2102 60 422 58 807 42 413 23 380 74 956 20 176 75 1073 168 1859 2 16 12 184 2007 22933VIH/SIDA/Mortalidad por VIH (L) 2 38 7 57 5 46 4 54 3 28 5 35 3 43 10 84 2 38 10 114 12 48 4 18 5 42 35 1 14 3 35 13 5 58 2 58 0 2 35 85 893Brote <strong>de</strong> ETA 7 0 2 1 6 0 2 2 6 3 9 1 3 0 3 3 0 1 3 4 1 2 0 0 3 56Brote <strong>de</strong> hepatitis A 1 13 1 13 13 0 1 9 1 26 5 11 12 17 1 2 7 0 2 1 23 1 54 0 0 4 210Brote <strong>de</strong> varicela 1 30 8 2 19 3 76 12 17 3 108 38 12 1 71 13 6 6 2 20 15 1 19 2 2 40 3 107 0 0 18 619Intox. Quimicos 0 0 0 1 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5Otro Brote 3 2 0 8 0 2 0 0 0 2 0 1 3 3 0 0 0 0 0 6 0 0 1 29TOTAL 214 2203 101 1237 114 1303 266 2767 158 1900 99 1001 221 3090 361 4335 120 1686 393 4897 553 3129 109 647 118 1355 86 857 48 617 138 1505 32 334 159 1991 340 3536 2 25 35 394 3667 38808eventos especiales notificados d e o t r o s d e pa r ta m e n t o s(+) Probable(D) DescartadoAmazonasAntioquiaAraucaAtlánticoBolívarBoyacáCaldasCaquetáCasanareCaucaCesarChocóCórdobaCundinamarcaGuainíaGuaviareHuilaMagdalenaMetaNariñoNorte <strong>de</strong>Santan<strong>de</strong>rPutumayoSantan<strong>de</strong>rTolimaValleVichadaM.DesconocidoSin datoTotalGeneralEventosAcci<strong>de</strong>nte Ofídico 1 1Chagas (L) 1 1Dengue Clásico (L) 1 4 1 2 21 1 7 1 1 5 12 1 57Dengue hemorrágico (L) 1 1 1 4 1 2 10ETAS (C) 2 2Eventos adversos seguidos a la vacunación (C) 2 2Exposición rábica (+) 2 1 17 1 21Fiebre tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>a 1 1Hepatitis A (L) 1 4 2 7Hepatitis B (L) 1 1 1 3Infección respiratoria aguda ESI-IRAG 3 1 1 5Intoxicación por fármacos 1 1 2Intoxicación por otras sustancias químicas 1 1 2Intoxicación por plaguicidas 1 1 2Leishmaniasis cutánea (L) 1 1 2 1 1 6 1 1 14Leishmaniasis mucosa (L) 1 1Lepra (L) 1 1 2Malaria (L) 2 4 1 2 1 5 3 4 1 2 2 1 2 30Mortalidad materna 1 1Mortalidad perinatal 1 1 4 1 7Mortalidad por IRA 0-4 años 1 1 1 3Rubéola 1 D 1Sífilis gestacional (L) 2 2Tos ferina 1 D 2 D 3Tuberculosis extrapulmonar (L) 1 1 1 3Tuberculosis pulmonar (L) 2 2 1 1 5 11Varicela (C) 2 1 61 1 3 1 2 1 1 73VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA (L) 1 2 1 2 4 1 11TOTAL 3 9 1 2 2 11 2 6 12 2 2 6 5 143 1 7 4 1 21 2 2 1 5 20 2 2 3 1 278(L) Confirmado laboratorio(C) Confirmado clínicamente(OBS) Observados en el periodo(ACU) Acumulado en el añoFuente: SIVIGILA-SAA