capacitacion en derecho OK - Comité Adolescencia ALAPE

UNFPA quiere expresar su más sincero agradecimiento a las siguientes personas e instituciones por sucolaboración para esta publicación: Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER), Dra. XimenaLuengo Ch., Ana Zepeda O., Pilar Rodríguez V., Dra. Paz Robledo H., quienes elaboraron el documentoinicial, a los/as colegas de las Oficinas de País de UNFPA, Puntos Focales de Adolescencia y los/ascompañeros/as de Latinoamérica y del Caribe que trabajan en Salud de Adolescente, que compartieronsu información y/o colaboraron en la difusión de la consulta realizada. A todos ellos y ellas, nuestroagradecimiento por su compromiso con la salud y los derechos de los y las adolescentes de nuestraregión.Coordinación: Silvia Franco, Asesora en Promoción de Salud Sexual y Reproductiva con Énfasis enAdolescentes. UNFPA, Equipo de Apoyo Técnico para América Latina y El Caribe.Diseño: Moni KaminskyEste documento debe ser citado como UNFPA, Equipo de Apoyo Técnicode América Latina y el Caribe, México DF ISBN # 0-8971-802-9Año 2005Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)Equipo de Apoyo Técnico para América Latina y el Caribe

ÍndiceINTRODUCCIÓN.................................................................................................................................................................................. 4MARCO TEÓRICO .............................................................................................................................................................................. 6Adolescencia............................................................................................................................................................................................... 6Salud y Servicios para Adolescentes con Enfoque de Derechos Humanos ............................................................................. 6Condiciones de Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes .................................................................................................. 7Derechos Reproductivos y Derecho a la Salud................................................................................................................................. 8Igualdad y Equidad de Género .............................................................................................................................................................. 11Reseña Histórica de la Atención de Salud a Adolescentes........................................................................................................... 12Capacitación en Salud Sexual y Reproductiva en el Contexto de las Reformas de los Sistemas de Salud .................... 17OFERTA DE CAPACITACIÓN.................................................................................................................................................. 18Metodología y Análisis de Datos.......................................................................................................................................................... 18Resultados Generales............................................................................................................................................................................... 19Información Obtenida desde los Cuestionarios ............................................................................................................................... 20Clasificación de las Ofertas de Capacitación.................................................................................................................................... 23Modelos de Capacitación en Países Desarrollados......................................................................................................................... 25Perfil de Trabajadores de Salud de Adolescentes ........................................................................................................................... 27Maestrías ..................................................................................................................................................................................................... 29Diplomados, Pasantías y otras Capacitaciones de post-grado.................................................................................................... 30Cursos, Talleres y Seminarios................................................................................................................................................................ 32Cursos a Distancia sin Grado Académico.......................................................................................................................................... 33Otras Capacitaciones ............................................................................................................................................................................... 36REFLEXIONES Y RECOMENDACIONES......................................................................................................................... 37BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................................................................................... 40ANEXO 1 ...................................................................................................................................................................................................... 42LISTADO DE INSTITUCIONES QUE BRINDAN CAPACITACIÓN .......................................................................................................................... 42ANEXO 2 ..................................................................................................................................................................................................... 47LISTADO DE CAPACITACIONES, OBJETIVOS Y CANTIDAD DE ALUMNOS........................................................................................................ 47ÍNDICE 3

IntroducciónUNFPA es una de las organizaciones de cooperación internacionalpara el desarrollo, más relevantes respecto a las obligacionesasumidas por los Estados en la Conferencia Internacionalsobre Población y Desarrollo (CIPD, El Cairo, 1994) y compartecon el Sistema de Naciones Unidas su apoyo a las metascontraídas en la Cumbre de Desarrollo del Milenio (New York,2000), vinculadas al logro del desarrollo social y la erradicaciónde la pobreza.Acorde a su mandato, durante el período 2004-2007,UNFPA se comprometió a apoyar a los países en tres grandesresultados en las áreas de salud sexual y reproductiva, poblacióny desarrollo y, empoderamiento de la mujer y equidad degénero. Ellos son: a) Que todos los individuos y las parejas gocen,de una buena salud reproductiva, incluyendo planificaciónfamiliar y salud sexual y reproductiva, a lo largo de la vida;b) Que los países aborden las dinámicas de población en interaccióncon el desarrollo sustentable y estrategias de erradicaciónde la pobreza, incluyendo el impacto del VIH/SIDA y;c) Que se alcance el empoderamiento de la mujer y la equidadde género.Si bien cada uno de estos resultados determina estrategiasespecíficas, es clara su mutua interacción. La pobreza perpetúala mala salud, la desigualdad de género y el rápido crecimientode la población. En la CIPD se reconoció que ampliarlos medios de acción de cada mujer y cada hombre mediantela educación, la igualdad de oportunidades y los medios paradeterminar el número y el espaciamiento de sus hijos, tieneimportancia crítica para quebrar el círculo vicioso de la pobrezay la exclusión (UNFPA, 2004). La evidencia demuestra queno será posible reducir la pobreza y alcanzar el desarrollo sostenible,si mujeres, hombres y adolescentes no pueden ejercersus derechos reproductivos y acceder a la salud sexual y reproductivasegún criterios de equidad socioeconómica, de edad,género, raza/etnia. La falta de ejercicio de los derechos reproductivoses un determinante de pobreza y exclusión social.Por el contrario, el empoderamiento de la mujer, la igualdady la equidad de género resultan esenciales para el logro de mejoresniveles la salud sexual y reproductiva (Naciones Unidas,2005).Como agencia del Sistema de Naciones Unidas, UNFPA utilizael enfoque de derechos humanos para su programación, loque se refleja en el énfasis en fortalecer el conocimiento y lademanda para el ejercicio de derechos, promover la toma dedecisiones autónoma por parte de las personas, promover laparticipación de la sociedad civil en la auditoría social y eliminarlas barreras de los sistemas sociopolíticos al acceso universala los derechos humanos.Dentro de este marco, UNFPA prioriza la salud sexual y reproductivade los y las adolescentes y jóvenes, incluyendo elacceso a servicios, acceso a anticoncepción y prevención delVIH/SIDA, mediante criterios de equidad de género, edad, raza/etniay condición socio-eonómica, considerando la no discriminacióny el respeto por la cultura, esto es promoviendoestrategias acordes a los derechos humanos (UNFPA, 2004).Un análisis de los logros alcanzados por los países durantelos últimos 10 años vinculados a las obligaciones relativas a laConferencia de El Cairo, destaca seis aspectos esenciales: lascondiciones políticas que promueven la salud sexual y reproductivay los derechos reproductivos; mayor acceso a serviciosintegrales de salud sexual y reproductiva; fortalecimiento dela demanda por salud sexual y reproductiva; incremento de lautilización de estadísticas de población desagregadas por edady sexo; políticas, planes y estrategias, nacionales, sub-nacionalesy sectoriales que vinculan aspectos de población y desarrolloy; prácticas socioculturales y mecanismos institucionalesque promueven y protegen los derechos de mujeres y niñasy los avances en la equidad e igualdad de género (UNFPA,2005).El ejercicio de los derechos reproductivos es esencial parael desarrollo social. Las competencias de hombres, mujeres yadolescentes para controlar su salud sexual y reproductivason absolutamente fundamentales para su empoderamiento yconstrucción de ciudadanía y por lo tanto, condición de desarrollosocial. Cuando se promueven, protegen y ejercen los derechosreproductivos, incluyendo el derecho a tomar decisionesconcernientes a la reproducción libres de discriminación,coerción y violencia, entonces las personas, hombres, mujeresy adolescentes ejercen en libertad la participación plena yequitativa en la sociedad (Obaid T. May 2005). UNFPA ha enfatizadoque la salud sexual y reproductiva incluye la luchacontra el VIH/SIDA. El fortalecimiento de las capacidades delas personas para comprometerse en la prevención delVIH/SIDA, resulta clave para su empoderamiento a través dela educación, el ejercicio de sus derechos legales, el rechazototal a la violencia sexual y el acceso a la salud sexual y reproductiva(Obaid T. July 2005).La importancia de proveer servicios de calidad en salud sexualy reproductiva ha sido destacada como estrategia clavepara alcanzar las metas de Desarrollo del Milenio (NU, 2005)dado que el acceso a servicios de salud sexual y reproductivacontribuye a (Obaid T. February 2005):• Aumentar la oportunidad de educación para todos losmiembros de la familia, particularmente las niñas.• Una fuerza de trabajo más saludable y productiva, con mayorestasas de ahorro y crecimiento económico.• Lograr más altos niveles de participación social y política• Una reducción del gasto público relacionado con problemasde salud materna, subsidios familiares y cuidado deniños huérfanos.4 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

UNFPA ha otorgado prioridad al campo de los y las adolescentesy jóvenes, por considerar que se trata de un amplio grupode población en los que sus derechos reproductivos son relegadoscon alta frecuencia y enfrentan notables inequidadesgeneracionales que restringen su salud y desarrollo. A su vez,como el desarrollo de los y las adolescentes condicionan el desarrollohumano de los países, las estrategias para el empoderamientoadolescente logran un mayor impacto costo-efectivoy a largo plazo (UNFPA, 2004).Particularmente UNFPA ha manifestado recientementepara el Día Internacional de la Juventud (www.unfpa.org/news(/news.cfm?ID=657 visitado el 29-08-05), que los y las jóvenesconstituyen una prioridad para la agencia y son consideradossus aliados. Todos los jóvenes tienen derecho a teneroportunidades, de educación y de salud, incluyendo la saludsexual y reproductiva, ya que la mitad de las nuevas infeccionespor HIV se están produciendo en gente joven y muchasmujeres jóvenes están muriendo a consecuencias del embarazoy parto. Por ello UNFPA estima que es el momento para establecercomo primera prioridad el bienestar y la inclusión dela gente joven.Es en esta línea que se enmarca el presente documento.Busca analizar los enfoques conceptuales de las estrategias deformación de recursos humanos en salud sexual y reproductivade adolescentes, a fin de determinar acciones orientadas asu mejoramiento. El fin último es que los países de la regiónpuedan contar con una oferta de capacitación calificada, paraequipos de salud destinados a un grupo etário cuyo respeto alos derechos reproductivos resulta clave para el logro de lasmetas en desarrollo humano y erradicación de la pobreza.Se espera que este documento permita estimular a las institucionestécnicas regionales en la búsqueda de mejores competenciaspara garantizar los derechos y la salud sexual y reproductivade los y las adolescentes. En la medida que las capacitacionesresulten acordes al marco de derechos humanosy calidad y, sean accesibles tanto desde un punto de vista geográficocomo a través de tecnología a distancia disponible, laoferta resultará estimulante para que más miembros de losequipos accedan a éstas. De esta forma se estará diseminandola posibilidad de que los derechos reproductivos y la salud sexualy reproductiva de los y las adolescentes sean garantizadospor los sistemas de salud.Se espera también que las ofertas de capacitación de calidadque se presentan, contribuyan a generar una masa críticade profesionales con incidencia en los sistemas de salud y enlas políticas sociales.El objetivo general de este estudio es ofrecer un mapa analíticoactualizado de las oportunidades sistemáticas de capacitaciónen derechos y salud sexual y reproductiva de adolescentes,para trabajadores de salud de la región de América Latinay El Caribe, incluyendo aquellas promovidas y ofrecidas pororganizaciones gubernamentales, organizaciones no gubernamentales(ONGs), sociedades científicas y universidades.El estudio está centrado en capacitaciones para equipos desalud y si bien algunas de éstas en ocasiones también han sidoconsideradas para educadores, o monitores comunitarios,no se ha considerado incluir específicamente ofertas dirigidasa otras audiencias.La metodología del estudio, que se presenta en el capítuloII, se ha centrado básicamente en el resultado de una encuestarealizada a las instituciones de excelencia en la región.Existe una limitación en el estudio producto de la falta de visitasen terreno, por lo que sólo se ha contado con la informaciónprovista por las instituciones. En el capítulo de metodología,se comentan las dificultades enfrentadas para obtenertoda la información de la región. Es sin duda probable que lasorganizaciones e instituciones que no cuentan con acceso atecnología de internet, hayan estado en condiciones de inequidadtanto como para conocer de su oferta como para establecercontacto con ellas.El documento ha sido estructurado en cinco secciones. Estaprimera en que se realiza la introducción al documento; lasegunda en la que define el marco teórico en el que se encuadrael enfoque de este estudio; la tercera o sección II como semenciona en el párrafo precedente, describe la metodología ylos hallazgos del estudio realizado; la cuarta sección resumelas reflexiones y recomendaciones surgidas de estos resultadosy; finalmente las dos últimas donde se detalla la bibliografíay se adjunta en anexos el registro de la información recopilada.INTRODUCCIÓN 5

Marco TeóricoADOLESCENCIALa adolescencia es la etapa de la vida en que se producen losprocesos de maduración biológica, psíquica y social de unindividuo, alcanzando así la edad adulta, e idealmenteculminando con su incorporación en forma plena a lasociedad (Luengo X, 2003).En esta etapa del desarrollo de las personas, se producenimportantes y vertiginosos cambios en lo somático, lopsicológico y en lo social, que pueden determinar unconjunto de fortalezas para su vida y desarrollo, o de locontrario, aumentar las condiciones de vulnerabilidad socialy riesgos para su salud.Si bien adolescencia y juventud tiene diferentesrepresentaciones sociales en las diversas culturas, por lo queno es posible definirla como un grupo de edad específico, afin de contar con criterios operativos que faciliten lainvestigación epidemiológica y que permitan sucomparación, UNFPA ha consensuado las siguientesdefiniciones:• Adolescentes: personas entre 10 y 19 años• Jóvenes: personas de 15 a 24 años• Personas Jóvenes: incluye los dos grupos anteriores,personas de 10 a 24 años.El mundo enfrenta hoy la mayor generación deadolescentes registrada en la historia –más de 1.200 millonesde personas–, cuyas necesidades hay que atender ahora(UNFPA, 2003). En América Latina y el Caribe, las personasjóvenes representan el 30% de la población y los adolescentesconforman el 21% de la población total, porcentaje que varíaentre el 13% y el 25% para los distintos países. El número depersonas jóvenes de la región el año 2000 era de 155 millonesy se esperan 163 millones para el año 2025. Según datos de laCEPAL, el 78% de los jóvenes de la región viven en áreasurbanas y a pesar de que la situación de pobreza se ha idosuperando, aun se estima que la pobreza juvenil alcanza el41% en la región (CEPAL, 2004).SALUD Y SERVICIOS PARA ADOLESCENTESCON ENFOQUE DE DERECHOS HUMANOSA partir de la Primera Reunión sobre Promoción de laSalud de Ottawa 1986, el concepto de salud concebido desde elparadigma interdisciplinario en Alma Atta, se ligó cada vezmás al enfoque de desarrollo humano, con énfasis en elentorno social en que el individuo está inserto, quedetermina sus condiciones de vida y desarrollo. Este nuevomarco abandona el clásico criterio que le confería al mediosocial el carácter de un condicionante más de la salud, paraconsiderar el contexto socio-cultural como la trama de lo queles ocurre a los y las adolescentes (UNFPA/OPS, 2000). Apartir de la reunión de Ottawa, se deja de pensar la salud enrelación exclusiva con los estilos de vida individuales, paraincluir en una mirada más macro, las condiciones delambiente que determinan el desarrollo humano, como la paz,la educación, la alimentación, el trabajo, la recreación y lajusticia a través de la participación activa (OPS, 1998).Se pasa así a un enfoque centrado en adolescentes sanoscon ejercicio de sus derechos humanos como ciudadanos y ala satisfacción de sus necesidades básicas de aprendizaje parala salud. Otorga énfasis al protagonismo adolescente en eldesarrollo de su propio bienestar, reconociendo la influenciade los factores culturales, contextuales y personales y,vinculando la calidad de vida con los aprendizajes entérminos de competencias para la vida. Esta perspectivademocratiza el poder de los profesionales y los expertos,propiciando intervenciones centradas en los y lasadolescentes con estrategias de empoderamiento yfortalecimiento de la autonomía para la construcción de suciudadanía (UNFPA/OPS, 2000).Un reciente análisis regional considera que los programasde salud dirigidos a adolescentes, se adhieren más alconcepto de prevención de enfermedades y se centran en uncomportamiento muy específico, como prevención de VIH,prevención de embarazo y promoción de la abstinencia, másque al de promoción de la salud. Muchos de estos programasy políticas tradicionales, han sido de naturaleza curativa ycon frecuencia han definido su éxito como la ausencia deproblemas, en lugar de un desarrollo saludable. Dichosprogramas y servicios son verticales en su enfoque y nointegran los conceptos de familia, cultura, valores y elcontexto global en el que los y las adolescentes tomandecisiones. Los jóvenes no participan de lleno en el diseño yejecución de éstos, por lo tanto, las intervenciones noreflejan a cabalidad ni sus deseos ni sus preocupaciones. Sesugiere que los programas vayan más allá del enfoqueorientado al problema, para pasar a un enfoque de desarrolloque promueva factores de protección y la resiliencia en lajuventud (OPS, 2003).Para garantizar que los y las adolescentes ejerzan susderechos humanos, incluyendo derecho a la salud y derechosreproductivos, es necesario pasar del concepto de receptoreso beneficiarios de servicios, a los y las adolescentes comotitulares de derechos, participantes activos de su salud ydesarrollo y desde los enfoques verticales a estrategias localesintersectoriales coordinadas, que integren prevención ypromoción de la salud. En las intervenciones de losproveedores de servicios de salud, no sólo debe traducirse elreconocimiento a los y las adolescentes como ciudadanos6 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

titulares de derechos, sino que deben garantizar su ejercicio,como obligación que el Estado a través de sus funcionarios yla sociedad civil, tienen de proteger, promover y hacerefectivos. El enfoque de derechos humanos garantiza enprimer lugar el derecho de los y las adolescentes a laparticipación, tanto individualmente como a través deorganizaciones de la sociedad civil y, fortalece suscompetencias para demandar sus derechos humanos concriterios de universalidad.Los y las adolescentes reconocen los factores queconstituyen barreras de acceso a su derecho a la salud y a losservicios de salud sexual y reproductiva. En algunos estudios(FHI, 2005), los y las adolescentes identifican que losservicios de salud de salud sexual y reproductiva estándirigidos a personas adultas; sienten rechazo cuando asistena algún establecimiento de salud sexual y reproductiva; lespreocupa la privacidad y confidencialidad, especialmente enrelación a sus padres; encuentran que la actitud del personalde salud es hostil y/o presentan temor a los procedimientosmédicos, especialmente a los exámenes ginecológicos (FrancoS., Klass R., Pittman P. 2000). Muchos adolescentes no tieneninformación suficiente como para reconocer el riesgo deembarazo, los síntomas de las ITS y no saben cuándo debenbuscar atención; no tienen información sobre dónde estánubicados los servicios de salud sexual y reproductiva, cuálesson sus prestaciones, tales como el acceso a anticonceptivos(UNFPA-CENEP 2005), desconocen el horario de atención o noles resulta conveniente y no conocen los tipos de serviciosque éstos ofrecen; y finalmente, el costo de estos serviciossobrepasa sus posibilidades económicasOtros estudios han indagado en las preferenciasadolescentes con relación a los servicios de salud. Lascaracterísticas que los y las adolescentes consideranprimordiales para un servicio amigable han sido descritas endocumentos de distintas agencias de cooperación (OPS, 2000;OPS, 2003), pero a manera de resumen, los y las adolescentesdestacan tres grandes puntos (EN FOCO, 1997): Característicasdel proveedor de servicios, características delestablecimiento de salud y características del diseño delprograma.Vinculado con el contenido de la oferta de capacitaciónde recursos humanos en salud, se destacan que comocaracterísticas de los proveedores de servicios los y lasadolescentes esperan que:• Hayan sido especialmente capacitados para trabajar conadolescentes a partir del enfoque de derechos humanos.• Estén capacitados/as para respetar a los adolescentes y susderechos.• Reconozcan la gran importancia que los adolescentes ledan a la privacidad y confidencialidad• Los administradores de los servicios se aseguren de otorgartiempo adicional para que los consejeros o el personal desalud puedan discutir aspectos especiales con los y lasjóvenes.Interesante resulta destacar el punto correspondiente acapacitación de recursos humanos, para considerar en eldiseño de programas dirigidos a mejorar las condiciones desalud y ejercicio de derechos de la población adolescente.CONDICIONES DE SALUD SEXUAL YREPRODUCTIVA DE ADOLESCENTESEl término “salud sexual” se refiere a la experiencia delproceso continuo de bienestar físico, psicológico ysociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexualse observa en las expresiones libres y responsables de lascapacidades sexuales que propician un bienestar personal ysocial armonioso, enriqueciendo de esta manera la vidaindividual y social. No se trata simplemente de la ausenciade disfunción y/o enfermedad (OPS/ Asociación Mundial deSexología, 2000).El consenso internacional ha reconocido a la salud comoun derecho fundamental del ser humano para su adecuadodesarrollo y bienestar. La sexualidad y el bienestar sexual delos adolescentes, son componentes integrales de su salud ydesarrollo. Todos los seres humanos son intrínsicamentesexuales y el desarrollo sexual atraviesa la infancia, laadolescencia y la vida adulta. Adaptarse a los cambiossexuales y proteger su salud, incluyendo su salud sexual yreproductiva, es uno de los mayores retos. La salud sexual yreproductiva en adolescentes es sin duda el ámbito quemarca sus necesidades más prioritarias de salud tal como sedesprende del análisis epidemiológico (Camacho V. 2000; OPS2003; Luengo X. 2003). Durante esta etapa se producenacontecimientos tales como el inicio de la actividad sexual, laconstitución de una vida de pareja y el inicio de lareproducción, que marcan sus condiciones de desarrollo ybienestar (CEPAL/UNFPA/CELADE, 2000).La información epidemiológica en países de AméricaLatina y El Caribe demuestra que la iniciación de la actividadsexual de los y las adolescentes se produce a edades mástempranas, estimándose que la mitad o más de lasadolescentes son sexualmente activas antes de cumplir 16años. Se mantiene en la región diferencias de género, con latendencia a que los varones se inicien en promedio un pocoantes que las mujeres (Murray N. y cols, 1998; Singh S. 2000;UNFPA/CENEP, 2005). Las infecciones de transmisión sexual(ITS) afectan cada año a un número importante deadolescentes de 15 a 19 años de edad y se estima que sólo 1 decada 10 adolescentes sin pareja estable y sexualmente activo,usa algún método anticonceptivo (UNICEF, 2001). Ambosindicadores son elocuentes para definir el peso de losderechos reproductivos de los y las adolescentes en la región.Un conjunto de factores sociales en interacción,determinan la salud sexual y reproductiva de los y lasadolescentes. Entre éstos, la escolaridad. Las investigacioneshan demostrado que las adolescentes que se encuentranfuera del sistema escolar, así como aquellas con pocasposibilidades de continuar en él, tienen mayor riesgo deiniciar relaciones sexuales a más temprana edad. Es por elloI. MARCO TEÓRICO 7

que estimular la escolaridad en las mujeres es un factorprotector para el retraso en el inicio de la actividad sexualademás de ser un estímulo para el desarrollo personal(OPS/UNFPA, 2000). El uso de métodos anticonceptivos,incluyendo condones por adolescentes sexualmente activosha aumentado en el último tiempo, pero aun un porcentajeimportante no accede a estos derechos, especialmente losgrupos con menores niveles de educación y peor nivel socioeconómico(UNFPA/CENEP, 2005). Las condiciones devulnerabilidad social, tales como pobreza, son tambiéndeterminantes claves del ejercicio de derechos reproductivos.Con relación a la fecundidad, los nacimientos por cada1000 mujeres de 15 a 19 años de edad en la región alcanzan enpromedio a 78, con un rango entre 36 en Trinidad y Tobagohasta de 119 en Nicaragua. Las cifras para los paísesdesarrollados son inferiores a 20 nacimientos por cada 1000mujeres de 15 a 19 años (UNFPA, 2005).Pese al descenso general de la fecundidad de las mujeresmayores de 19 años desde la década de los años 60, en que seintrodujo la anticoncepción oral, la fecundidad adolescenteno ha disminuido tan marcadamente como en otros gruposde edad. Incluso se ha mantenido estable o ha experimentadoun aumento en los últimos 15 años en algunos países,adquiriendo la fecundidad adolescente, cada vez mayor pesoen la fecundidad global (Rodríguez J. 2005). Los porcentajesmás altos de madres adolescentes de la región se encuentranentre las poblaciones más vulnerables (UNFPA/CENEP, 2005).La salud sexual y reproductiva debe entenderse enreferencia con el contexto social y cultural en el que los y lasadolescentes están insertos y que determina el ejercicio desus derechos. Si bien es cierto que la gran mayoría de losembarazos en adolescentes no son planeados y dificultan eldesarrollo de la mujer que lo recibe de manera inesperada,constituyéndose así en un problema, para otras adolescenteséste resulta ser el único proyecto de vida disponible.Caracterizar entonces la situación de salud reproductivade los adolescentes de la región resulta complejo, dadas lasdiferencias étnicas, socioculturales y de registro deinformación con que se cuenta. En este último punto se sumaademás, diferencias de género importante, siendo el varónadolescente por años el más olvidado de las investigaciones,políticas y programas (UNFPA, 2001). La situación de la saludsexual y reproductiva en adolescentes no es homogénea enAmérica Latina y el Caribe, sin embargo hay algunasrealidades que se comparten, como: un nivel relativamentealto de fecundidad, particularmente en las mujeres máspobres; escaso acceso a servicios de salud sexual yreproductiva y educación de la sexualidad; bajo acceso amétodos anticonceptivos; alta incidencia de ITS y alto riesgopara los hijos de madres adolescentes.El Informe del Estado de Población Mundial 2002, esenfático en señalar que en la región hay un nivel globalrelativamente alto de fecundidad en la adolescencia ygrandes diferencias entre las mujeres más y menosvulnerables desde el punto de vista socio-económico ycultural. Los trastornos relativos a la salud sexual yreproductiva representan más de la mitad de la carga deenfermedad que soportan las mujeres en edad de procrear yes aún mayor en las mujeres más pobres, con menores niveleseducativos y cuya fecundidad es más alta. Por otra parte, losindicadores de salud basados en promedios nacionales, nodan cuenta de las desigualdades internas en las naciones y lamayor inequidad está marcada por la pobreza (UNFPA, 2002).Las condiciones en las que los y las adolescentesconstruyen sus vidas, como exclusión escolar y social,pobreza, inequidades sociales y violencia, generanvulnerabilidades para el ejercicio de sus derechos humanos,especialmente sus derechos reproductivos, hecho que laformación de los equipos de salud debiera considerar en suscurriculas.DERECHOS REPRODUCTIVOS Y DERECHO ALA SALUDLos derechos reproductivos están inscritos dentro delconjunto de derechos humanos y comparten suscaracterísticas de ser universales, inalienables einterdependientes, cuyo ejercicio resulta indispensable parael desarrollo integral del individuo (ONU, 2005). Son portanto inseparables de los derechos civiles, políticos, sociales,económicos y culturales, e implican el ejercicio de laciudadanía. Se vinculan íntimamente con el derecho a lasalud, a la libertad individual, de pensamiento, conciencia yreligión, de opinión y expresión, a la información yeducación, a la justicia y a los beneficios del progresocientífico, entre otros.Los derechos reproductivos fueron definidos en elPrograma de Acción de la CIPD y fueron legitimados por lacomunidad internacional y en sendas legislaciones nacionalesde salud sexual y reproductiva. Se basan en el reconocimientodel derecho básico de todas las parejas e individuos a decidirlibre y responsablemente el número de hijos, el espaciamientode los nacimientos y el intervalo entre éstos, a disponer de lainformación y de los medios para ello y del derecho a alcanzarel nivel más elevado de salud sexual y reproductiva. Tambiénincluye su derecho a adoptar decisiones relativas a lareproducción sin sufrir discriminación, coerción ni violencia,de conformidad con lo establecido en los documentos dederechos humanos (UNFPA, 2004).Si bien todos los derechos humanos se integran a la saludsexual y reproductiva, se puede mencionar específicamentealgunos tales como (PATH-UNFPA Outlook, 2004):• El derecho a la libertad de decidir tener una pareja, formaro no una familia, decidir la cantidad de hijos y elespaciamiento entre ellos, controlar su vida sexual yreproductiva y a tomar decisiones libres de coerción yviolencia.• El derecho a la no-discriminación, lo que significa asegurarun trato igualitario en el acceso a los servicios de salud,hombres y mujeres, de cualquier religión, raza, etnia,edad, nivel socioeconómico, orientación sexual, etc.8 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

• El derecho a la vida y a la salud, que obliga a los gobiernosa asegurar un sistema de salud que garantice el accesouniversal a servicios de salud sexual y reproductiva decalidad, eliminando las barreras de acceso y asegurando elacceso a los y las más vulnerables.Garantizar el ejercicio de los derechos reproductivosconsiste en acciones concretas de los proveedores de serviciosde salud, orientadas a asegurar el acceso universal deadolescentes a información, educación y servicios de saludsexual y reproductiva, con fortalecimiento de su autonomíapara la toma de decisiones, que resguarden su integridadcorporal, sin discriminación bajo ninguna condición y conintervenciones activas destinadas a eliminar las inequidadesde edad, género, socioeconómica, de raza y etnia, orientaciónsexual, creencias religiosas, políticas u otras, en el acceso aesos derechos. Los derechos reproductivos son parte de losderechos humanos y fueron reconocidos en la ConferenciaInternacional de Población y Desarrollo (CIPD 1994) y en la IVConferencia Internacional sobre la Mujer (Beijing 1995).Si bien la Convención de los Derechos del Niños (CDN1989) reconoció que niños, niñas y adolescentes son sujetos dederechos humanos, sus derechos reproductivos continúan enun largo proceso de construcción social, que hace necesarioacciones de advocacy con los gobiernos y la sociedad civilpara su legitimación.La CDN también reconoció que los adultos, padres,funcionarios, sociedad civil y el Estado en su conjunto, sontitulares de obligaciones para con los derechos de los niños,niñas y adolescentes, deben garantizar las condicionessociales para su ejercicio pleno y velar por su interéssuperior. Entre estos derechos, se encuentra el derecho a lavida, la supervivencia y el desarrollo de niños, niñas yadolescentes, que están en íntima relación con el acceso aconocimientos y servicios, desde el momento en que se iniciael ejercicio de la sexualidad (UNFPA/MINEDUC, 2005).La CDN estableció también el derecho de niños, niñas yadolescentes a brindar consentimiento y participar en lostemas que le conciernen, lo cual significa que suparticipación no puede ser sólo simbólica sino que debenbrindar su opinión en cuestiones concretas que los afectan,como titulares de derechos diversos, entre ellos el de la salud.Cuatro años después, la Conferencia Internacional sobrela Población y Desarrollo (CIPD 1994), legitimó los derechosreproductivos en el conjunto de derechos humanos yredefinió la salud sexual y reproductiva en un contextointegral e interdisciplinario. El Plan de Acción firmado por184 Estados, determina la necesidad de incrementar el accesouniversal a los servicios de salud sexual y reproductiva, en elconvencimiento de que ésta es la forma de mejorar la saludde la población, en especial de la más vulnerable.Una evaluación sobre los avances de la CIPD en AméricaLatina y El Caribe a 10 años de su firma, indica que en lo querespecta a la salud en general, se advierte aun una profundabrecha de inequidad en el acceso entre los sectores pobres(entre otros los sectores rurales e indígenas) y de mayoresingresos. En materia de salud sexual y reproductiva, seestima que en algunos países aun persisten políticas yprogramas que no han evolucionado desde el enfoque desalud materno-infantil, que no consideran las distintasnecesidades de las mujeres, los hombres y las y losadolescentes. Una mención especial merece el tema deVIH/SIDA, por estimar que los índices de contagio son muyelevados en algunos países de la región (CELADE–UNFPA,2004).Un año después de la CIPD, en la IV Conferencia Mundialsobre la Mujer (Beijing 1995), 189 Estados adoptaron laDeclaración y Plataforma de Acción de Beijing con el fin depromover igualdad, desarrollo y paz para todas las mujeres.Esta Plataforma de Acción incorpora lo logrado enconferencias y tratados anteriores tales como la Declaraciónde los Derechos Humanos, la Declaración sobre laEliminación de todas las formas de Discriminación contra laMujer y la Declaración de Viena. Reconoce los derechosreproductivos de las mujeres, enfatizando la necesidad de lagarantía de autodeterminación, de la igualdad y de laseguridad sexual y reproductiva y además, establececlaramente deberes para los Estados miembros en loreferente al reconocimiento y protección de tales derechos.UNFPA trabaja comprometido con la Plataforma de Acción(Beijing at Ten. 2005).En septiembre del año 2000, 189 naciones suscribieron laDeclaración del Milenio. Se trata de un documento ambiciosoque reafirma los principios de universalidad,interdependencia e inalienabilidad de los derechos humanose insta a construir una senda que garantice la libertad detodas las mujeres, hombres y niños mediante una alianzaglobal para el desarrollo, en el convencimiento que seríaprofundamente injusto que los países y poblaciones máspobres asumieran solos todo el peso del desarrollo. Con el finde asegurar y garantizar la rendición de cuentas por parte delos Estados, se cuantificaron los objetivos en metas eindicadores tendientes a combatir la pobreza, el hambre, lasenfermedades, el analfabetismo, el deterioro del medioambiente y la discriminación contra las mujeres. Estasmedidas, conocidas como los Objetivos de Desarrollo delMilenio (ODM), se han convertido en foco principal de laspolíticas de desarrollo social para la próxima década de estesiglo.La reciente Cumbre Mundial (United Nations, 2005),reafirmó que la salud sexual y reproductiva contribuye nosolamente a mejorar indicadores de salud materna, si no queademás, a disminuir la pobreza. Para ello se requiere unsistema de salud que elimine las barreras legales y socialesque restringen el acceso a información y servicios de saludsexual y reproductiva para los adolescentes, incluyendoacceso a anticoncepción y preservativos.Los adolescentes también han sido consultados referentesa sus derechos reproductivos y ellos han identificado entreéstos el derecho a: decidir en forma libre sobre su cuerpo ysexualidad; ejercer y disfrutar plenamente su vida sexual;manifestar públicamente sus afectos; decidir con quiénI. MARCO TEÓRICO 9

comparte su vida sexual; que respeten su intimidad y su vidaprivada; vivir libre de violencia sexual; la informacióncompleta, científica y laica sobre la sexualidad; la educaciónsexual; los servicios de salud sexual y reproductiva y;participar en políticas públicas (www.ilsb.org.mx/09proyectojovenes/cartas/manual_cartas.htm).En la tabla siguiente, que ha sido modificada de laoriginal, se relacionan elementos de la salud sexual yreproductiva y se ejemplifican acciones basadas en derechoshumanos (UNFPA, 2005). Se estima que si todas las personasy las parejas pudieran ejercer sus derechos reproductivos, seaceleraría el progreso para alcanzar los ODM.Elementos de la salud reproductivaEjemplos de acciones basadas en los derechos humanosDerecho a la vida ya la supervivenciaPrevenir las muertes evitables de madres y recién nacidos.Eliminar la discriminación contra las niñas que puede contribuir a muertes prematuras.Asegurar el acceso a la información y a métodos para prevenir ITS y VIH/SIDA.Derechos a la vida y laseguridad de la personaAdoptar medidas para prevenir, sancionar y erradicar todas las formas de violencia por motivos degénero. Eliminar la mutilación o corte genital femenino.Posibilitar que las mujeres, los hombres y los adolescentes adopten decisiones reproductivas libresde coacción, violencia y discriminación.Eliminar la trata de personas con fines sexuales.Derecho a procurar,recibir e impartir informaciónOfrecer información amplia acerca de cuestiones de salud reproductiva y derechos reproductivos ysobre políticas y leyes conexas, para que las personas puedan adoptar decisiones bienfundamentadas sobre salud reproductiva.Apoyar la educación sobre salud reproductiva y vida en familia, dentro y fuera de las escuelas.Derecho a decidir el número de hijos,el momento de tenerlos yel espaciamiento entre ellosProporcionar a las personas la completa información a fin de que puedan elegir y utilizarcorrectamente un método anticonceptivo.Ofrecer acceso a una amplia gama de métodos anticonceptivos.Posibilitar que las adolescentes aplacen el embarazo.Derecho a contraermatrimonio voluntariamente yestablecer una familiaPrevenir los matrimonios forzados y en la infancia y legislar para prohibirlos.Prevenir las ITS, causantes de infecundidad y ofrecer tratamiento.Proporcionar servicios de asesoramiento sobre salud reproductiva, inclusive para la prevención delVIH, a las adolescentes casadas y sus esposos.Derecho al más alto nivelposible de saludProporcionar acceso a servicios costeables, aceptables, integrales y de calidad de saludreproductiva y a la información al respecto.Asignar equitativamente los recursos disponibles, dando prioridad a quienes tienen menor acceso ala educación y los servicios de salud reproductiva.Financiar la investigación sobre anticonceptivos, inclusive los métodos que controla la mujer, losmicrobicidas y los métodos masculinos.Derecho a los beneficiosdel progreso científicoOfrecer una gama de opciones en materia de anticonceptivos.Contar con la disponibilidad y el acceso a las drogas para tratamiento y control de VIH/SIDA.Proporcionar el acceso a atención obstétrica de emergencia, que puede prevenir defuncionesmaternas y la fístula obstétrica.Derecho a la no discriminacióny la igualdad en la educacióny el empleoProhibir la discriminación en el empleo a raíz del embarazo, la prueba del uso de anticonceptivos ola maternidad.Establecer programas para que las niñas sigan asistiendo a la escuela.Velar por que las adolescentes embarazadas y casadas y las madres jóvenes puedan completar sueducación.10 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

IGUALDAD Y EQUIDAD DE GÉNEROGénero es una categoría de análisis que describe lasdesigualdades de poder, construidas culturalmente ehistóricamente y asociadas a un conjunto de característicassociales atribuibles a mujeres y varones, que determina unajerarquía de poder en el funcionamiento social, sustentadaen identidades, subjetividades y roles que diferencian lofemenino de lo masculino, de acuerdo a una cultura y en unmomento determinado.La igualdad de género en salud significa que mujeres yhombres se encuentren en iguales condiciones para ejercerplenamente sus derechos y su potencial para estar sanos. Elconcepto de equidad de género por su parte, dice relación conuna distribución justa de los beneficios, del poder, losrecursos y responsabilidades entre las mujeres y los hombres.La inequidad de género en el ámbito de la salud, se refiere alas desigualdades injustas, innecesarias y prevenibles en elestado de salud y en la atención, entre hombres y mujeres. Laestrategia de equidad tiene como finalidad alcanzar laigualdad, en otras palabras la equidad es el medio paraconseguir la igualdad como resultado. (www.paho.org/project.asp?SEL=TP&LNG=SPA Género y salud)La inequidad de género condiciona los derechosreproductivos y la salud de los adolescentes de ambos sexos,exponiéndolos a vulnerabilidades diferenciadas. En AméricaLatina, las familias, como instituciones reproductoras decultura, influyen en la transmisión de esta jerarquía depoder a través de expectativas diferenciadas sobre el ejerciciode derechos y los roles de género, promoviendo prácticasdiferenciadas para uno y otro sexo, como por ejemplo, unamayor independencia a los adolescentes varones que a lasadolescentes mujeres.La desigualdad e inequidad de género influyen en elejercicio de la sexualidad de los y las adolescentes ydetermina el acceso a información, educación y servicios desalud, así como a medidas preventivas frente a embarazos noplaneados, abuso sexual y violencia, aborto o ITS y VIH/SIDA(UNFPA, 2001).Estudios realizados en América Latina y El Caribe dancuenta de la estrecha relación entre las desigualdades degénero y las actitudes, percepciones y comportamientos queasumen los y las adolescentes hacia la sexualidad y lareproducción. El inicio de la vida sexual activa se vincula enlas mujeres a la búsqueda de una pareja estable, mientras queen los varones se relacionan más con el reforzamiento de suidentidad masculina (Olavarría J., 2003; Olavarría y Moletto,2002). Muchas adolescentes “desean” un embarazo comoforma de acceder a un rol adulto valorizado socialmente,como es el rol materno, valorizado culturalmente. Estatrampa cultural, hace que las adolescentes sientan que seránreconocidas socialmente sólo en la medida en que seanmadres, pero tanto el sistema de salud, como su familia,tienden a preocuparse más por el hijo que están gestando quepor ellas mismas (Franco S. Klass R. Pitman P. 2000).Para varios proveedores de salud y educadores, quecomparten esta cultura sexista, aparece como “casi natural”que sean las mujeres quienes más se preocupen por lasposibilidades de embarazarse y tener los hijos. De estamanera, los conocimientos, las reflexiones, preocupaciones yconductas relativas tanto al control sobre la iniciación sexualcomo a la regulación de la fecundidad y a las consecuenciasde llevar a cabo o no esa regulación, son tambiénresponsabilidades que los equipos de salud y la sociedad toda,hacen recaer sobre ellas.La mayoría de los sistemas de salud están organizados conel modelo materno-infantil, por lo que sólo las mujeresembarazadas y los niños encuentran menores barreras parael acceso a la salud. Este tipo de programas, que desconocenlas necesidades de salud de adolescentes varones y mujeres,contribuye a perpetuar los estereotipos de inequidad degénero mencionados (Franco S., Klass R. y Pitman P., 2000),con un claro mensaje que dice relación con el gran interéspor cuidar a la mujer cuando va a ser madre, pero no elmismo interés cuando ella consulta por prevención de unembarazo, especialmente cuando no tiene pareja. Es así comoimplícitamente el sistema social le construye una identidad ala mujer a través de la maternidad y la responsabiliza casiexclusivamente a ella de la salud reproductiva de la familia.Este proceso es diferente para los varones. Lasocialización masculina no promueve conductas deautocuidado. El “machismo” juega un papel importante en laregión en el desarrollo de la identidad, en la medida que a loshombres se les socializa para ser autosuficientes eindependientes, no mostrar emociones y no preocuparse niquejarse de la salud física, ni buscar ayuda en momentos deestrés emocional. Los adolescentes varones sufren la presiónsocial y familiar para cumplir con los estándares demasculinidad que dicta la sociedad. Ésta, a menudo empuja alos adolescentes prematuramente hacia la autonomía eindependencia y reprime las expresiones de emoción yvulnerabilidad. Es así como la construcción de lamasculinidad se ha transformado en una preocupación desalud pública en la región, ya que la forma en que se alcanzael objetivo de “hacerse hombre” constituye en sí unasituación de riesgo para la salud de los varones y que comoconsecuencia afecta también la salud de la mujer (Aguirre R.y Güell P., 2002).La socialización masculina favorece que el varón seconvierta en un factor de vulnerabilidad para la salud de lasmujeres, los niños, para otros varones y para sí mismo,particularmente durante la adolescencia (De Keijzer B.,1998). La salud, en la identidad masculina, es una prácticacon poca significación; prueba de ello es la ausencia decuidado y valoración del cuerpo. Esta socialización señaladapromueve en los varones conductas de independencia,agresividad, la competencia y la incorporación de conductasviolentas y temerarias en variados ámbitos, incluidas lasexualidad y la reproducción. El mensaje es que deben serosados y pro-activos en la búsqueda de la actividad sexual.Los datos de VIH/SIDA han puesto en evidencia lo que ocurredentro del campo de lo sexual y las enormes limitaciones quetienen las mujeres para negociar en este ámbito.I. MARCO TEÓRICO 11

Estas diferencias de género han construidohistóricamente subjetividades que se expresan endesigualdad de poder en la que los y las adolescentesconstruyen su identidad. La inequidad de género limita a lasmujeres a exigir el uso de preservativos o de otrosanticonceptivos. La necesidad de ser reconocida como la“pareja oficial”, aún conociendo la existencia de parejasalternativas, las expone al riesgo de ITS/VIH (Loutis W.,04/2005; Loutis W., 05/2005), pero también condiciona elsilencio y negación de la transmisión de VIH entre hombresteniendo sexo con hombres. La violencia de género es uno deestos ejemplos que afecta el control que las mujeres jóvenestienen sobre su sexualidad y desarrollo. Sus consecuenciasincluyen lesiones físicas, embarazos no planeados, abortosinseguros o espontáneos, ITS incluido el VIH/SIDA, así comoimpactos psicológicos tales como depresión, ansiedad y bajaautoestima. La investigación muestra que la mayoría de losactos de violencia en contra de mujeres, incluyendo laviolación, se cometen por personas conocidas por la mujer,incluyendo sus parejas y miembros de la familia. Los datos deencuestas señalan que en algunos países entre un 10 y un 69%de las mujeres sufren violencia doméstica. Las mujeresjóvenes y las adolescentes son especialmente vulnerables a laviolencia por motivo de género y casi el 50% de todos losataques sexuales son perpetrados contra niñas de 15 años omenos (UNFPA, 2003 y 2005).Las inequidades de género impactan también en eldiferencial de salud de varones y mujeres adolescentes. Losprimeros generalmente muestran tasas más elevadas demortalidad –en algunos lugares cuatro veces más altas–mientras que las muchachas en casi todos los lugaresmuestran tasas más elevadas de morbilidad. Además existendiferencias significativas en las causas de mortalidad ymorbilidad. Los muchachos muestran tasas más altas demortalidad y morbilidad por la violencia, los accidentes y lossuicidios, mientras que las adolescentes mujeresgeneralmente presentan tasas más altas de morbilidad ymortalidad relacionadas con el sistema reproductor y con elembarazo (OMS, 2000).Un estudio realizado en Brasil (Dos Santos L., Béria J.U.y Tomasi E., 2003) señala que los adolescentes que buscanlos centros de atención primaria pertenecenprincipalmente al sexo femenino y que la franja de edadque predomina entre los/as consultantes es la de 15 a 17años. Al estratificar por sexo, los motivos de consulta másfrecuentemente observados entre los varones fueron losrelacionados con el aparato respiratorio, quejasdermatológicas y del sistema músculo-esquelético. Entre lasmuchachas, los motivos más frecuentes son los relacionadoscon el embarazo, el aparato respiratorio y el aparatomúsculo-esquelético. Se destaca en este estudio que lasrelaciones sexuales y/o anticoncepción fueron relatadascomo motivo de consulta sólo por adolescentes mujeres.Muy pocos adolescentes presentaron quejas vinculadas alcampo psicosocial y el consumo de drogas no apareció comomotivo de consulta.Los proveedores de servicios de salud, deben tenerclaridad sobre las inequidades de género y qué estructurassociales y culturales las sostienen, a fin de actuar sobre ellas.Es necesario analizar a partir de las valoracionesdiferenciadas sobre los sexos, los problemas de salud ydesarrollo de los varones y las mujeres adolescentes, enrelación al modo en que construyen su identidad sexual ypueden ejercer su autonomía para tomar decisiones. Para ellolos proveedores de salud deben haber podido analizar susconcepciones de género, que sostienen sus prácticas dentrode los servicios de salud.Un programa de salud sexual y reproductiva basado enderechos humanos debe garantizar los derechosreproductivos en forma universal a varones y mujeres. Paraello debe comenzar por un análisis crítico de los factores queconstituyen barreras de acceso para varones y mujeres, a lasalud y los servicios, especialmente aquellos estereotiposculturales que los proveedores de salud reproducen en susprácticas.RESEÑA HISTÓRICA DE LA ATENCIÓN DESALUD A ADOLESCENTESLa salud de adolescentes es un ámbito relativamentenuevo dentro de la medicina, sin embargo algunaspublicaciones hacen referencia a las necesidades médicas delos adolescentes, ya desde fines del siglo XVIII. Sin dudaaquellos son elementos aislados que se recuperan al momentode reconstruir la historia y que se mencionan para destacarque el interés en esta materia se vislumbra desde hace yamucho tiempo. Fue a mediados del siglo siguiente cuando seintrodujo un concepto moderno de adolescencia, centrado enjóvenes de clase media y en un fenómeno biológico, siendolos primeros estudios enfocados en esta área del desarrollo.Pero es sin duda el siglo XX el que marcó un hito para laMedicina del Adolescente, con el importante florecimientode las investigaciones en el ámbito del desarrollo psicológico,el auge de los estudios científicos de pubertad y crecimientofísico, con la aparición de los primeros serviciosespecializados en adolescentes, el inicio de actividadesdocentes en el tema y finalmente culminando con laformación de la Sociedad de Medicina del Adolescente enabril de 1968 (Heald F. 1994). Desde entonces la actividadcientífica alrededor de esta especialidad se ha mantenido enauge.En la región de las Américas no fue mucho más tarde quese produjeron estos procesos. De hecho en Chile ya en losalrededores de 1950 existía una Dirección General deProtección a la Infancia y la Adolescencia en el Ministerio deSalud y los primeros servicios para adolescentes iniciaban suatención en la década de los 60 (Peláez P. y Luengo X., 1993).Similar situación ocurría en otros países del cono sur comoen Argentina por ejemplo, que a fines de la misma década delos 60 se inauguró el primer servicio de adolescencia en elHospital Rivadavia en Buenos Aires, conjuntamente con elservicio establecido en Boston, Estados Unidos. En Uruguay,12 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

a fines de los 70 se iniciaba también la experiencia de unapoliclínica de adolescentes (Algazi I., Zamora R., Santi L. ycols; 1984).En la década de los 80, la emergencia de estudios queevidenciaron las cifras de embarazo en adolescentes fue unelemento que gatilló, por una parte la atención de losclínicos y por otra parte, un gran interés desde la saludpública en esa época enfocado en el concepto de primigestaprecoz, por considerarse una situación de riesgo para elbinomio madre-hijo. Es por esta razón que en esos años, seproduce un creciente nacimiento de equipos profesionalesinterdisciplinarios y centros especializados para la atenciónintegral de la adolescente embarazada, coincidentes con elparadigma de interdisciplinariedad de la salud definido enAlma-Atta. Esas experiencias fueron de diferente diseño,algunas dentro de un contexto hospitalario, como la delHospital de Clínicas José de San Martín de Buenos Aires,Argentina (Méndez Ribas J., Girard G. y cols,1993) con elobjetivo de otorgar una atención bio-psicosocial al binomiomadre-hijo y otras, tuvieron además de la atención clínica,un fuerte componente de investigación, como la del Centrode Medicina Reproductiva del Adolescente (CEMERA) en laFacultad de Medicina de la Universidad de Chile (Molina R.,Romero M.I. y cols, 1985). En el transcurso del tiempo se hanido sumando nuevas iniciativas en los países, como porejemplo la del Hospital María Auxiliadora de Lima, Perú, quea partir del año 1990 ofrece servicios a un millón deadolescentes que vive en los alrededores de la ciudad (PATH /UNFPA Outlook, 1999). Se trató de programas orientados a laprevención terciaria orientados a prevenir lasvulnerabilidades que genera la maternidad/paternidadadolescente.Otro tipo de iniciativas complementarias se han generadoa partir de la problemática del embarazo, como la de Jamaicaque ha sido muy destacada. En ese país desde el año 1978, selleva a cabo un programa en el Centro de Mujeres paraAdolescentes Embarazadas, el que ha permitido que estasadolescentes terminen su educación y prevengan un 2ºembarazo (PATH/UNFPA Outlook, 1999). A partir de estaexperiencia han surgido otras similares en la región (MolinaR. y cols, 1996; FHI Network, 1993).Actualmente en la mayoría de los países de la región,existen servicios para los adolescentes e incluso programasinsertos en los Ministerios o Secretarías Nacionales de Salud,con distintos niveles de desarrollo. Se ha acordado queresultan más efectivos aquellos programas multifacéticos quese enfocan en los diversos contextos de vida de los y lasjóvenes e integran a los adultos significativos y a los mediosde comunicación; que entregan contenidos sobre derechos yno sólo meras advertencias; que son amigables y parten deuna perspectiva de salud y desarrollo amplia; más allá deabordar solamente un problema, como la prevención deembarazo por ejemplo (OPS, 2003).Los ginecólogos y obstetras interesados en adolescentes sefueron agrupando en sociedades científicas afines, abriendosu campo de acción también a aspectos de la ginecologíainfanto-juvenil, en el entendido que la salud sexual yreproductiva es un continuo y que hay que atender lasnecesidades en todas las etapas, desde el nacimiento hasta lajuventud. Una definición holística señala que salud sexual yreproductiva en la adolescencia es “El conjunto defenómenos y problemas del crecimiento y desarrollo normaly sus desviaciones, que ocurren en la adolescencia y surelación con la evolución del proceso endocrino-sexual,mental y la fecundidad en este período, incluyendo elentorno psico-social” (Molina R., 2003).En un lapso de poco más de una década, gran parte de lospaíses de nuestra región cuentan con alguna sociedad deginecología y obstetricia de la infancia y adolescencia. LaAsociación Latinoamericana que agrupa a estas sociedadesALOGIA, nació en una reunión en Chile el año 1993, en esemomento con la concurrencia de solamente tres países:Argentina, Uruguay y Chile. Hoy ALOGIA está compuesta pormás de 17 países de la región y cuenta con una reconocidaparticipación en la FIGIJ, Federación Internacional deGinecología Infanto-Juvenil (www.alogiaonline.org).El trabajo de estas sociedades científicas inicialmenteenfocado a la ginecología y al embarazo en adolescentes, fueabriendo paso a la salud integral, a las actividades deprevención y promoción de salud, a las necesidades de losvarones adolescentes y al ámbito de la capacitación ylogrando el reconocimiento internacional de expertos en estecampo.Estas líneas de trabajo otorgaron impulso al nacimientode múltiples iniciativas dedicadas a la atención deadolescentes embarazadas, con el fin de entregarles serviciosadecuados a sus necesidades y luego a la prevención delembarazo no deseado en adolescentes. La epidemiología sobresalud de adolescentes, puso en evidencia que los y lasadolescentes estaban teniendo actividad sexual con limitadainformación en sexualidad y escaso o ningún acceso amétodos de prevención del embarazo y de infecciones detransmisión sexual (ITS). Respecto de las ITS, luego de laaparición del VIH/SIDA en la década de los 80, se hizo aunmás relevante el escaso conocimiento sobre aspectos de lasexualidad adolescente y la falta de educación en ese ámbito.Es por ello que, de manera muy posterior a los estudios sobrela problemática del embarazo en adolescentes y no exento dedificultades, se ha ido avanzando en el reconocimiento de lasalud sexual y reproductiva de adolescentes.Por otra parte, respecto a la expansión de los serviciosque se han generado a partir de la pediatría, estos han tenidoun enfoque un poco diferente. Su énfasis inicial han sido losaspectos del crecimiento y desarrollo físico, centrados en lapubertad, para luego ir incorporando elementos del áreapsicosocial; abordando temas del área endocrinológica perodejando a los grupos que se dedican a embarazo, los temas desalud sexual y reproductiva. Es en estos equipos donde haymayor atención a los varones adolescentes y emergen temastales como aspectos de salud mental y consumo de sustanciascomo tabaco, alcohol y otras drogas (Peláez P. y Luengo X.1985).I. MARCO TEÓRICO 13

Ambos tipos de experiencias, ya sea las que se originan apartir de la problemática del embarazo como las de laatención desde la pediatría, fueron integrando en un lugarpreponderante el área de la salud mental, ya que lastemáticas de disfunciones familiares, problemas de conducta,psicopatología, necesidades y trastornos del desarrollo delárea psicosocial, se veían con frecuencia vinculados.Con todo, la mayoría de los servicios se crearon con el finde brindar solución a un tipo específico de problemas, ya seael embarazo, el consumo de sustancias, los severos trastornosde conducta (violencia, delincuencia), entre otros. Si bieneste enfoque tiene la fortaleza de abordar con profundidad ydesarrollar conocimiento en un área o problemadeterminado, tiene las debilidades de que por una parteestigmatiza a los adolescentes que consultan en esos centrosy por otra, que no aborda de manera integral la solución atodas las necesidades de los adolescentes. El estigma se debe aque los encasilla en el problema (embarazo, drogas, etc.) oporque los patologiza, es decir los consultantes sienten quepor el solo hecho de acudir a consultar es evidente que yapresentan el problema. Esto deja fuera toda posibilidad deacercamiento con actividades de promoción, prevención y/oconsejerías con los jóvenes, actividades que son consideradasde importancia prioritaria.En síntesis, los proveedores de salud que se dedican a laadolescencia provienen desde distintos ámbitos: la pediatría, lagíneco-obstetricia, la medicina interna, la psiquiatría y lamedicina familiar. Sin duda alguna, el origen de estosespecialistas marcará el enfoque con que se aproximan a losderechos de los adolescentes. Sin embargo, hay consenso quepara ofrecer una atención adecuada a los adolescentes serequiere de equipos interdisciplinarios y que el trabajo debebasarse en un concepto de transdisciplina (OPS/UNFPA, 2000).En un campo diferente, a partir de la presencia delmovimiento de mujeres, se desarrollaron las concepcionessobre equidad e igualdad de género y derechos reproductivos.Un tercer campo se construye con aquellos profesionales,especialmente del derecho, que trabajaron por los derechosde niños, niñas y adolescentes. Por tratarse de camposseparados, para algunos profesionales de salud deadolescentes el reconocimiento de los derechos reproductivosde los y las adolescentes, es todavía materia en discusión ycon frecuencia, de confusión.Es probablemente por esta línea de limitaciones, que lasexualidad de los jóvenes incluyendo la educación de lasexualidad, sea el área que ha alcanzado menos desarrollo.Esto va ligado al reconocimiento de que la gente joven cuentacon el derecho a alcanzar la información sobre sexualidad,para alcanzar una vida sexual sana y placentera, libre decoerción y violencia y el acceso a una atención de salud quele garantice los servicios pertinentes (OPS, 2003).CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOSLas evaluaciones realizadas en los países de la región hanevidenciado una insuficiente cantidad de recursos humanoscapacitados en adolescencia, lo que resulta una debilidad,especialmente en el nivel local. El desarrollo de liderazgo y lainversión en capital humano formó parte de la base del Plande Acción 1998-2001 de la Organización Panamericana de laSalud para la salud de adolescentes y jóvenes y se consideraun elemento clave para la sustentabilidad de las iniciativasen los países (OPS, 1998).La atención integral de adolescentes requiere de equiposinterdisciplinarios para que cualquiera de sus miembros seauna puerta de entrada al servicio (OPS, 2003; OPS/UNFPA,2000), no solamente para brindar una buena acogida yestablecer vínculo, si no también para priorizar los y lasadolescentes en condiciones de vulnerabilidad. Se requiereademás que cuenten con la competencia necesaria como paratrabajar en equipo, de manera de optimizar los recursosdisponibles.La salud de los adolescentes debe enmarcarse en elenfoque de derechos humanos, evitando el enfoque deproblema, que ha sido el que mayor difusión ha tenido en laregión. Se apunta a acompañar el crecimiento y desarrollointegral, incluyendo la sexualidad; a intervenciones queanalicen las capacidades de los y las adolescentes dedemandar sus derechos, que estimulen la resiliencia,garantizando la participación activa tanto a nivel individualcomo a través de organizaciones de la sociedad civil, queauditen los compromisos internacionales asumidos por losEstados. Para ello se requiere de equipos de salud concompetencias en salud adolescente desde el enfoque dederechos humanos, en todos los niveles, tanto a nivelgerencial como al nivel de los equipos de atención primaria.Un documento elaborado por la Organización Mundial dela Salud el año 2002 (WHO 2002), describe el perfil de losproveedores de salud de servicios amigables para losadolescentes y señala que ellos:• Son técnicamente competentes en áreas específicas de laadolescencia, realizan promoción de la salud, prevención,tratamiento y cuidados relevantes a cada adolescente,considerando su nivel de maduración y sus circunstanciassociales• Cuentan con destrezas para la comunicación y relacióninterpersonal• No enjuician y son respetuosos, fácil de relacionarse conellos y confiables• Dedican el tiempo adecuado a los y las usuarios/as• Actúan en el mejor interés de sus clientes• Tratan a todos los/as usuarios/as con igual cuidado yrespeto• Proveen información y apoyo para permitir a cadaadolescente realizar decisiones libres y correctas para susnecesidades personales.A este listado es necesario agregar las competencias de losequipos de salud para promover, proteger y garantizar elejercicio de derechos humanos de adolescentes, incluyendosus derechos reproductivos.14 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

Los aspectos éticos involucrados en la atención de estegrupo etario, entre éstos reconocerles la autonomía para latoma de decisiones, es fundamental tenerlos en cuenta entodas las actividades, en especial en la consejería (Gracia D. ycols, 2001; Lorda S. y Cantalejo Mª., 1997; Luengo X., 2004).Hacia tales objetivos debiera orientarse la capacitación delos recursos humanos dedicados a la atención de salud de losadolescentes. Para satisfacer las abrumadoras necesidades decapacitación de los proveedores de servicios, se deben utilizartoda la gama de posibilidades que ofrecen las instituciones decapacitación, incluyendo nuevas tecnologías electrónicas quepermiten cursos de educación a distancia, así como el apoyocontinuo a cursos que tengan efecto multiplicador.Existen experiencias exitosas que han demostrado que laregión cuenta con centros de excelencia como para capacitara sus propios recursos humanos, lo que además permite queesos recursos sean capacitados en un contexto de realidadsimilar al país de origen, resultan de menor costo y losprofesionales formados no abandonan la región (ICMER,2004).Sin lugar a dudas, la formación de nuevas generacionesde profesionales universitarios de la salud, a quienes se lesincorpore la salud integral del adolescente en cada una desus disciplinas desde el pre-grado, marcará la diferencia enlas décadas siguientes en la capacidad de abordaje yresolución de las necesidades de salud de este grupo etáreo.Será imprescindible también que tengan competencias parapromover, proteger y garantizar el ejercicio de los derechoshumanos con sus intervenciones dentro y fuera del serviciode salud.• CARACTERÍSTICAS DE LOS SERVICIOS AMIGABLES PARAADOLESCENTESA nivel regional se han establecido acuerdos sobre lascaracterísticas que deben tener los servicios dirigidos aadolescentes, en especial los de salud sexual y reproductiva,para ser eficientes y efectivos. Publicaciones realizadas porgrupos de expertos otorgan sugerencias y detallan diferentesaspectos que se han considerado necesarios para otorgar unaatención diferenciada y amigable a los jóvenes. Uno de losfactores más importantes incluido en éstas, es la necesidadde contar con equipos capacitados (OPS/UNFPA/CENEP,2000).El concepto “servicios amigables” surgió de un acuerdointeragencial realizado en 1995, por considerar que juegan unrol importante en la prevención de los problemas de salud delos y las jóvenes (OPS/UNFPA, 2000). Una revisión sobre laforma en que estos servicios adquirieron su implementaciónen los países, se llevó a cabo en 2002 (WHO, 2002; WHO,2001). Se reconoce también que los adolescentes enfrentan unmundo de oportunidades pero al mismo tiempo viven encondiciones de vulnerabilidad que comprometen su salud ysus derechos y, que ellos mismos representan una fuerzapositiva actual y futura, para la sociedad.El Comité sobre Programación en Salud de Adolescentesformado entre las agencias internacionales de cooperacióntécnica OPS/OMS, UNICEF y UNFPA, recomiendan laorganización de servicios de salud amigos de los/asadolescentes, con énfasis en la atención de la salud sexual yreproductiva (OPS/UNFPA/CENEP, 2000). El objetivo dediseñar este tipo de servicios es facilitar el acceso, la acogidaa adolescentes y sus familias y el vínculo entre adolescentes yprofesionales de salud, contribuyendo de esta forma aentregar una mejor calidad de atención a este grupoespecífico.Los expertos aseveran en sus declaraciones respecto a losservicios amigables, que (OMS, 2001): la salud y el desarrollode los adolescentes requiere de una visión compartida yacciones complementarias de diferentes actores; losadolescentes deben tener acceso a servicios de saludpreventivos, de promoción y curativos relevantes a su gradode madurez y circunstancias de vida; los adolescentes puedenaportar muchas ideas respecto a cómo hacer los serviciosamigables para ellos; se requiere de proveedores de salud concompetencia técnica respecto a la salud adolescente y; entreotros, que lamentablemente el solo hecho de contar con unservicio amigable no garantiza necesariamente un aumentoen la utilización de éste por los adolescentes.Estos consensos indican que los servicios amigables paraadolescentes deben ser accesibles, equitativos, aceptables,apropiados, comprehensivos, efectivos y eficientes. Cada unade estas características señaladas tiene una justificaciónlógica y para alcanzarlas, se deben cumplir una serie decondiciones. A manera de resumen el documento de laOrganización Mundial de la Salud, destaca de los serviciosamigables que:• Tienen altos estándares clínicos y de calidad, que la gentejoven busca• Son accesibles, aceptables y apropiados, es decir están en ellugar y en el momento correcto y de bajo costo• Son equitativos, inclusivos y no discriminan, llegan a laspersonas vulnerables o que no tienen acceso a servicios• Son integrales, entregan un conjunto de serviciosesenciales para los adolescentes• Son efectivos y entregados por proveedores motivados ycapacitados, que saben cómo comunicarse con los usuarios• Cuentan con equipos y suministros• Un sistema para mejorar la calidad apoya y motiva alpersonal• Son eficientes y monitorean su rendimiento a través deregistros de información• Incluyen a los adolescentes en la planificación y monitoreoy, trabajan para lograr el apoyo de la comunidad.Los servicios y programas de salud sexual y reproductivapara adolescentes, enfrentan diversos desafíos. Los mayoresdesafíos se refieren a la necesidad de adecuar los serviciosclínicos a las condiciones sociales de los y las adolescentes através de proveedores capacitados; entregar informaciónadecuada y relevante y de manera que respete sus derechos atomar decisiones; realizar actividades orientadas a que los yI. MARCO TEÓRICO 15

las adolescentes puedan desarrollar competencias parademandar sus derechos, cuidar su salud y tomar decisionespara su vida en general y su salud sexual y reproductiva enparticular. Para ello se requiere incidir en el contexto devida de los adolescentes, en la realidad cultural y socioeconómicaen que se viven, como elementos que influyentanto en el ejercicio de sus derechos como en las eleccionesque realizan, considerando especialmente las inequidades degénero, raza/etnia y nivel socio-económico. Para ello resultaclave garantizar la participación de los y las adolescentes asícomo contar con el compromiso de la comunidad(Path/UNFPA Outlook, 1999). Hughes y McCauley hanmencionado la dificultad de los programas para ajustarse alas necesidades diferentes de los y las adolescentes,reconociendo que los requerimientos difieren según susdiferentes condiciones sociales, entre éstas las experienciassexuales que han tenido (Hughes J. y McCauley A.P., 1998), suestado civil u otras condiciones de vulnerabilidad.Los programas exitosos son aquellos que ayudan a losjóvenes a desarrollar competencias que les permitanformular planes para sus vidas, que respetan sus necesidadese inquietudes, que logran involucrar a las comunidades ensus esfuerzos y que proporcionan servicios clínicos sinenjuiciarlos y respetando la confidencialidad.•COMPETENCIAS QUE DEBEN CONTAR LOS PROVEEDORESDE SALUD DE ADOLESCENTESExiste consenso internacional en que un servicio de saludamigo de los/as adolescentes debe brindar una atenciónintegral bio-psico-social y de aprendizaje para la salud;organizarse cubriendo la más amplia gama de recursoshumanos según sus posibilidades (ej.: Admisión, Enfermería,Medicina, Salud Mental, Trabajo Social, Odontología, entreotros) y; respetar el motivo de consulta por la que el o laadolescente concurrió al servicio, ofreciéndole alternativaspara su resolución integral con el equipo local o con lacolaboración de las redes de salud establecidas(UNFPA/OPS/CENEP 2000).Se recomienda que el equipo sea lo másmultidisciplinario posible o trabaje con enfoqueinterdisciplinario y cuyos miembros hayan adquiridocompetencias para trabajar con adolescentes varones ymujeres desde un enfoque integral, articulando susactividades con otros trabajadores y con ofertascomplementarias de servicios de salud y/o actividadescomunitarias de apoyo existente en su zona. Tres condicionesson recomendables para estos equipos: primero que esténmotivados al trabajo con adolescentes, segundo que se logreun trabajo en equipo y no una mirada individual desde cadadisciplina y tercero, que la capacitación incluya desde lapersona encargada de la portería hasta la más especialista. Sibien es cierto que la capacitación es fundamental, si lamotivación existe, ésta se puede realizar en el transcurso deltrabajo, ya que una parte importante se logrará de laexperiencia en la interacción con los propios adolescentes(Luengo X., 1997). Esto permitirá que cualquier/atrabajador/a de salud sea una puerta de entrada al servicio yque todos los profesionales se encuentren capacitados pararealizar una historia clínica integral.El trabajador así como el equipo de salud paraadolescentes, deben contar con competencias para traspasarlos límites de su disciplina con una visión y prácticainterdisciplinaria y transdisciplinaria (reconociendo,respetando e interactuando con las especificidades de cadauna de las disciplinas) y trabajar en coordinación con otrasinstituciones, no sólo en redes de servicios de salud si notambién en redes intersectoriales con organizaciones de lacomunidad (organizaciones juveniles diversas, educación,justicia, trabajo, entre otras). Además de lo ya señalado, serecomienda que desarrollen las competencias necesarias para(OPS/UNFPA/CENEP, 2000):1) Establecer vínculo a través de una adecuada acogida ycomunicación con adolescentes, así como con los padres,madres o adultos responsables y contar con herramientaspara intermediar entre ellos si fuera necesario.2) Realizar una adecuada anamnesis; un examen físicocompleto, que incluya la evaluación del desarrollo puberal(percentilo de crecimiento, velocidad de crecimiento,índice de masa corporal, estadíos de Tanner conorquidometría y examen genital) y; un diagnóstico biopsico-socialque incluya estimación del desarrollocognitivo y escolaridad, su relación con la familia y conlos amigos, y evalúe factores de protección, vulnerabilidady/o riesgo; con el fin de enfocar la ayuda pertinente de laforma más integral posible.3) Hacer efectivas intervenciones preventivas como:evaluación de aprendizajes para el autocuidado/cuidadomutuo de la salud, poniendo énfasis en la atención desalud sexual y reproductiva; consejerías y grupos deaprendizaje para adolescentes y padres/madres;vacunación; incluso en adolescentes con necesidadesespecíficas, como adolescentes con enfermedades crónicas,discapacitados y chicos de la calle, entre otros.4) Abordar los aspectos relativos al género desde unaperspectiva crítica y transformadora, teniendo especialcuidado en no reproducir, sobre la base de sus propiasconcepciones, estereotipos de género que dificulten eldesarrollo y la salud de los/as adolescentes.5) Finalmente, ser capaz de realizar actividades de abogacíapara promover los derechos de los y las adolescentesdentro y fuera del servicio de salud.Para contribuir al desarrollo adolescente, se recomiendapromover en la oportunidad de la consulta a un centro desalud, en la que se garantiza la confidencialidad y se trabajaen el marco de consentimiento informado, los siguientesaspectos:a) Autonomía para la toma de decisiones libres yresponsablesb) Comunicación entre padres e hijos16 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

c) Defensa de los derechos de los/as adolescentesd) Fortalecimiento de la conciencia ciudadana ysolidaria de los/as jóvenese) Escolarización y capacidad de construir proyectosf) Autoestimag) Fortalecimiento de la actitud crítica frente a losmedios masivos de comunicaciónh) Sexualidad libre y responsable, independientementede la orientación sexuali) Hábitos saludables en la recreación.j) Ejercer una actitud vigilante y crítica de su propioaccionar con relación a las conductasdiscriminatorias, sobre situación social, raza,religión, orientación sexual y géneroCAPACITACIÓN EN SALUD SEXUAL YREPRODUCTIVA EN EL CONTEXTO DE LASREFORMAS DE LOS SISTEMASDE SALUDLa implementación de la propuesta de los serviciosamigables para adolescentes, resultaron con frecuencia enexperiencias de difícil horizontalización y sustentabilidad.Existe hoy una tensión frente a la generalización de losprocesos de Reformas del Sistema de Salud que genera eldebate de qué tipo de servicios podrían ser generalizables,particularmente cuando las normas de atención deadolescentes que implican estándares de calidad, sonreemplazadas por paquetes de servicios de prestacionesmínimas, determinados por su costo-efectividad.Los objetivos de las Reformas del Sector Salud que se hanvenido realizando en los países de la región desde las últimasdécadas pasadas, están dirigidos a alcanzar niveles aceptablesde eficiencia, calidad y equidad en los servicios de atenciónmédica y, a aumentar la satisfacción de los usuarios. Laincorporación de la salud sexual y reproductiva en losprocesos de reforma ha sido una preocupación en los países,tanto de parte de los gobiernos como de la sociedad civil, quehan visto en este proceso una oportunidad.Analistas de estos procesos han detectado debilidades,especialmente relacionadas con los recursos humanos,considerados por muchos los más importantes y el ámbitomenos estudiado (Ugalde A. y Homedes N., 2005). Algunos delos problemas detectados antes de los procesos de reforma, enesta área, han sido los siguientes: una desproporción entrelas diferentes categorías de profesionales y técnicos, con unamarcada tendencia a mayor número de médicos especialistas,insuficiente número de técnicos para el apoyo médico y faltadel recurso profesional no médico con un pluriempleomédico, que aumenta el estrés y el descontento laboral; faltade control y poca capacidad gerencial; débil regulación de lapráctica profesional; y, deficiente comunicación entre losproveedores de salud y los y las usuarios. El análisismencionado plantea que muchas de las soluciones a losproblemas de recursos humanos requieren la colaboración dediferentes ministerios e instituciones y que un aspectofundamental que hace la diferencia para alcanzar el éxito esla motivación al trabajo en equipo, junto con recuperar elcompromiso de los proveedores con la población y con elsistema.De los diálogos realizados en los países al respecto, sepueden destacar a modo de ejemplo, recomendaciones quehan surgido en Argentina y Chile, estudiadas en 2004 (GognaM. y cols, 2004). Las recomendaciones surgidas de losdiálogos nacionales realizados en los dos países mencionados,para los fines de integrar la salud sexual y reproductiva en lareforma sanitaria, dicen relación con diferentes ámbitoscomo gestión, políticas, legislación, financiamiento,incorporación de los conceptos de derecho y género, entreotros, según se señalan en el documento ya citado.Cabe destacar que en las propuestas de ambos países, sehace énfasis en los programas de formación de recursoshumanos, llegando a señalar que se debería considerar en lalegislación la inclusión de estos temas en la formación degrado y post-grado de los profesionales de salud. Hay acuerdoen que tanto la disponibilidad como las competencias de losrecursos humanos para la realización de las acciones en saludsexual y reproductiva y la gestión de recursos financieros,son insuficientes. Las proposiciones al respecto van en laslíneas de:• Discutir el aporte de las Universidades en el marco de laresponsabilidad social con el país, en relación con la saludsexual y reproductiva• Estimular el desarrollo de programas de formación,capacitación y especialización en salud sexual yreproductiva para diferentes profesionales de salud y deotras áreas como las ciencias sociales, económicas,administrativas y de educación• Promover estrategias de capacitación que integren a lacomunidad a la información y capacitación en ésta área delcampo de la salud.Se deduce de lo publicado por los analistas de los procesosde reforma, que la inclusión de la salud sexual yreproductiva no ha sido fácil y queda mucho aun portrabajar. Si ésta es la realidad para la población en general,los temas referentes a la salud sexual y reproductiva de losadolescentes en especial, son temas aun más ausentes, nisiquiera abordados ni mencionados en muchas de estasevaluaciones realizadas (UNFPA-EAT, 2005).I. MARCO TEÓRICO 17

Oferta de capacitaciónMETODOLOGÍA Y ANÁLISIS DE DATOSEl trabajo realizado para la elaboración de este catastrofue planteado como un estudio de investigación descriptivo.Una carta de presentación explicativa y un Cuestionariofueron especialmente diseñados para solicitar la informacióna las personas e instituciones contactadas. Ambosinstrumentos fueron confeccionados originalmente enespañol y luego traducidos al idioma inglés, con el fin dealcanzar a los países de la región de habla inglesa.La solicitud de información se efectuó mayoritariamentea través de correspondencia electrónica, donde a cadapersona, grupo de personas o instituciones identificadascomo posibles contactos, se les envió la carta de presentacióndel proyecto y el cuestionario. En los casos en que no seobtuvo confirmación de recibo de la comunicación y/o derecepción del cuestionario, se envió un mensaje recordatoriode la información solicitada. La comunicación telefónicaprácticamente no fue necesaria y se utilizó muyocasionalmente, en especial para aclarar directamentealguna consulta con la persona que respondía el cuestionario.Diversas fuentes de información se utilizaron para laobtención de nombres y direcciones electrónicas de personase instituciones, así como de direcciones de sitios web deinstituciones pertinentes al estudio. El objetivo fue alcanzara todos los países de la región y a las instituciones másreconocidas en el campo de la salud adolescente.Estas fuentes o vías de contacto fueron:a) Oficinas de país de UNFPA en la región: La red de oficinascon que cuenta el Fondo de Población de Naciones Unidasen América Latina y El Caribe, fue contactada a través decorreo electrónico y se solicitó a sus oficiales difundir lasolicitud enviada. Por otra parte, compartieron lainformación de sus países respecto de instituciones opersonas que estaban trabajando en el área en estudio. Deéstas se obtuvo respuestas que luego fueron incorporadasal listado de contactos realizados.b) Recopilación de información en “existencia”.- Seexaminaron los antecedentes relacionados conactividades de capacitación para profesionales en saludreproductiva y adolescencia y, los registros de personasdel programa de becas de capacitación en salud sexual yreproductiva que manejó ICMER en los años 2000 a 2003,contactándose a los registros pertinentes. Además sepublicó el aviso de solicitud de información en el sitioweb de ICMER.c) Sociedades Científicas, Redes de Sociedades CientíficasLatinoamericanas y otras Redes. Las SociedadesCientíficas afines fueron comunicadas de la puesta enmarcha del estudio, de sus objetivos y se les solicitó sucolaboración. La mayoría de las sociedades científicas dela región se agrupan en redes latinoamericanas, a travésde las cuáles se difundió ampliamente la solicitud deinformación.Las Sociedades Científicas Latinoamericanas contactadasademás de una española, ya sea de manera individual o através de las redes mencionadas, fueron las siguientes:Associação Brasileira de Adolescência – ASBRA, SociedadArgentina de Ginecología Infanto-Juvenil – SAGIJ,Sociedad Argentina de Salud Integral del Adolescente –SASIA, Sociedad Chilena de Pediatría – SOCHIPE, SociedadChilena de Obstetricia y Ginecología Infantil y de laAdolescencia – SOGIA, Sociedad Uruguaya de Ginecologíade la Infancia y Adolescencia – SUGIA, Sociedad deObstetricia y Ginecología de Venezuela – SOGV, SociedadPeruana de Adolescencia y Juventud – SPAJ, SociedadEspañola de Medicina del Adolescente – SEMA.La solicitud de información fue publicada en los sitios delas siguientes organizaciones: ALOGIA, ASBRA y SEMA.Las redes de Sociedades Científicas contactadas fueron:Asociación Latinoamericana de Pediatría – ALAPE, através de su Comité de Adolescencia; AsociaciónLatinoamericana de Obstetricia y Ginecología de laInfancia y la Adolescencia – ALOGIA y; AsociaciónLatinoamericana de Investigación en ReproducciónHumana – ALIRH. Las respuestas de estas redes fue através de envío de las direcciones electrónicas de susasociados, listados de otros posibles contactos, difusión através de sus propias redes y en un caso difusión a travésde su sitio web.Otras redes e instituciones a quienes se les solicitó sucolaboración fueron: Programa Regional sobre losAspectos Sociales de la Reproducción Humana –PRASSAR, Consorcio Latinoamericano de Anticoncepciónde Emergencia – CLAE y, Fundación Internacional para laAdolescencia – FIPA (Ecuador).d) Búsqueda directa en INTERNET.- Esta búsqueda activa seejecutó a través de diferentes medios, como visitas a sitioslatinoamericanos de la world wide web de: entidadesuniversitarias, organizaciones no gubernamentales (ONG)y organizaciones gubernamentales relacionadas con saludreproductiva, así como también a través de motores debúsqueda utilizando palabras claves.Se planteó incluir en el producto del estudio, algunaoferta relevante de países de Europa y de Estados Unidos,como elemento comparativo. Tres instituciones de esos paísesfueron seleccionadas y contactadas por presentar ofertas demodalidades diferentes, las que están descritas en un cuadrocomparativo en los resultados.18 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

Para el registro y Análisis de la Información seconfeccionaron dos bases de datos. Una de registro, con el finde consignar las actividades de contacto realizadas durantela etapa de solicitud de información y que permitierarealizar seguimiento. Esta base de datos de los contactos sefue ampliando con aquellos cuestionarios recibidos cuyaspersonas respondieron afirmativamente la pregunta en laque se les solicitó información de posibles nuevos contactos yque enviaron en detalle lo solicitado, incorporándose esosnuevos referentes. Datos de registro de actividades fueron:institución, persona de contacto, país, medio de contacto (emailu otro), fecha. El registro de este intercambio decomunicaciones alcanza más de 450 mensajes electrónicos.Una segunda base fue construida para el ingreso de losdatos recibidos a través de los cuestionarios y/o de lascapacitaciones obtenidas mediante la búsqueda activarealizada. Los campos de esta base dan cuenta de lasvariables consultadas a través de las preguntas cerradascontenidas en el cuestionario.Las respuestas cerradas fueron tabuladas y analizadasmediante porcentajes y proporciones. En el caso de laspreguntas abiertas, éstas fueron analizadas individualmentey el análisis de los contenidos informados, se realizó demanera cualitativa.RESULTADOS GENERALESEl mapa a continuación resume de manera global las 59instituciones de las que se obtuvo información, de acuerdo asu país de procedencia en la región.II. OFERTA DE CAPACITACIÓN 19

La información proviene entonces de 59 institucionesdiferentes de la región y se recopiló un total de 73capacitaciones, de las cuales 62 (84,9%) fueron informadasdirectamente por las instituciones oferentes y 11 (15,1%) seobtuvieron de otras fuentes investigadas. El listado de estasinstituciones con sus referencias de contacto se adjunta alfinal del documento (Anexo 1), al igual que el listado de lascapacitaciones y sus objetivos (Anexo 2).Los países de la región desde donde procede lainformación analizada, tal como se puede ver en el mapaanterior, suman 18 y en orden alfabético son los siguientes:Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador,El Salvador, Guatemala, Haití, México, Nicaragua, Panamá,Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay yVenezuela.El 88,1% (n= 52) de las instituciones mencionadas, realizaactividades de capacitación. Algunas instituciones brindaroninformación directa de capacitaciones que realizan en laactualidad, otras informaron que no realizan y otras queestán en proceso de preparación para ofrecer próximamente.Varias de éstas, a pesar de no realizar capacitaciones en elárea en estudio, aportaron datos de contactos de otrasinstituciones.El rango de actividades de capacitación informadas porlas instituciones, es desde 1 hasta 7. Estas ofertas contemplandistintas o similares modalidades, así como también estándirigidas a distintos públicos objetivos.Dada la forma en que fue recogida la información, en elanálisis de resultados se hará la distinción cuando seapertinente, de los casos en que las mismas instituciones seauto-clasifican según las alternativas ofrecidas en elcuestionario, versus la información obtenida de actividadesde capacitaciones recopiladas e incluidas por el equipoinvestigador. Se ha optado por realizar esta diferenciaciónpor considerar que las respuestas otorgadas directamente através del cuestionario son datos objetivos que no introducenel sesgo del observador, no así en el caso de los datosrecopilados directamente por los investigadores. En el puntoa continuación se analizan los resultados de las respuestasobtenidas a través del cuestionario enviado.INFORMACIÓN OBTENIDA DESDE LOSCUESTIONARIOSLa mayoría de las capacitaciones están dirigidas aprofesionales de la salud, en concordancia con la solicitudque decía relación con las capacitaciones para profesionalesde este tipo de equipos. Sin embargo, se recibieronigualmente datos de algunas capacitaciones que incluyentambién a educadores y, otras instituciones enviaron lainformación de actividades realizadas directamente conadolescentes.La distribución de las diferentes características de laoferta con que cuenta la región, según los registros obtenidosse comenta e ilustra en las figuras siguientes.• Antigüedad de la CapacitaciónEl cuestionario solicitó señalar desde cuándo se ofrecía lacapacitación en cuestión, de manera de conocer laantigüedad del programa en oferta. El detalle de estainformación se puede ver en el gráfico siguiente.Gráfico 1. Tiempo desde cuándo se realiza la capacitación(Antigüedad del programa)50403020100Años%N=48Más de 1013.066 a 1015.271 a 545.721Se iniciaronel 200515.27Se iniciaránel 200610.9520 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

La oferta de capacitación en salud sexual y reproductivade adolescentes no es tan reciente en la región y continúa endesarrollo. Más de un 45% de las capacitaciones se informancomo iniciadas en los últimos 5 años, casi un 30% señalanhaber iniciado los programas hace más de 5 años, un 15%durante este año 2005 y más de un 10% dice que estarádisponible a partir del año 2006. En los últimos cinco años seha producido un aumento significativo de la oferta.• Capacitación según Modalidad de Recepciónde Contenidos y MetodologíaTres son las modalidades según la que los alumnos/asreciben los contenidos, siendo mayoritariamente de tipopresencial y tiene la siguiente distribución porcentual:Gráfico 3. Metodología de entrega de contenidos(n = 46)8.7%8.7%6.5%6.5%Gráfico 2. Modalidad de la capacitación(n = 46)Semi-Presencial(19.6%)A distancia(13.0%)Presencial(67.4%)La metodología de enseñanza-aprendizaje señalada en lascapacitaciones fue de diversos tipos, estando la mayoría deéstas centradas en una metodología teórico-práctica. Estoresulta concordante con lo señalado en la modalidadpresencial, ya que el aspecto práctico requiere de la presenciade la persona en capacitación. La distribución del total de lascapacitaciones analizadas que informa esta característica desu programa, se ilustra en el gráfico nº 3. En la categoríaotros se clasificaron los que ofrecen la metodología adistancia.69.6%Teórico-PrácticoTeórico y/o Auto Instrucción y/o con tutoríaTeóricoTeórico-Practico + Auto Instrucción y/o con tutoríaOtro• Enfoque de la Capacitación e Inclusión del Enfoque deDerechosEl objetivo de la solicitud estuvo dirigido a consultarsobre capacitaciones a equipos de salud en el tema de SaludSexual y Reproductiva (SSR) con inclusión del enfoque deDerechos de los y las Adolescentes. La intención entonces derealizar la pregunta respecto a definir el enfoque que se lequiere dar a la capacitación ofrecida, fue conocer laprioridad determinada por los responsables en el objetivocentral del programa. Las respuestas obtenidas de las autoclasificacionesrealizadas por las personas que respondieronel cuestionario enviado, de acuerdo a las alternativaspropuestas en esta pregunta específica y considerando quehubo más de una respuesta por institución, se distribuyeronde la siguiente manera: Salud Sexual y Reproductiva enAdolescentes, Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentescon enfoque de Derechos, Desarrollo Integral delAdolescente, Educación en Sexualidad (dirigido a docentes oa jóvenes), Generación de Políticas Públicas y Programas deAtención, Investigación, Salud Pública y/o Epidemiología,Elementos para trabajar en Advocacy y Otros. Los datos semuestran en el gráfico siguiente.II. OFERTA DE CAPACITACIÓN 21

Gráfico 4. Enfoque de la capacitación(n = 46)Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes66,2Derechos y Salud Sexuales y Reproductivos en Adolescentes58,7Desarrollo Integral del Adolescente58,7Educación en sexualidad (dirigido a docentes o a jóvenes)41,3Generación de Políticas Públicas y Programas de Atención37,0Investigación30,4Salud Pública y/o Epidemiología26,1Metodologías de Advocacy23,9Otros 10,90 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100PorcentajesEl análisis por categorías individuales ligadasespecíficamente a SSR de esta respuesta, para fines dedestacar los temas de interés de este estudio, muestra que un47,8% (n= 22) marca ambas alternativas, es decir SSR y SSRcon enfoque de derechos. Un 17,4% (n= 8) se define con unenfoque en SSR sin ligarlo a derechos y solamente un 10,9%(n= 5) define como francamente inclusivo el enfoque dederechos en la capacitación de SSR. Un 21,7% (n=10) de estascapacitaciones no se clasificaron en esta alternativa.En suma, del total de capacitaciones ofrecidas einformadas a través del cuestionario, más de la mitadconsidera que incluye el tema de derechos en el enfoque de lacapacitación.La primera consulta ofrecía la serie de alternativas que semencionan en el gráfico anterior. Sin embrago se incorporóotra pregunta específica para consultar si la capacitaciónincluye o no el enfoque de derechos humanos y si lo incluye,de qué manera: explícita o implícita. Se considera explícitocuando esto se destaca en el nombre del curso o de laactividad, en sus objetivos o como parte del temario delprograma.Se solicitó además señalar, en el caso de que lacapacitación incluyera un módulo o actividad especial en quese abordaran los derechos humanos atingentes a losadolescentes, cuáles de éstos se incluían. Dadas lasalternativas otorgadas, los más señalados fueron el derecho ala salud, los derechos reproductivos y los derechos sexuales.Sin embargo, la pregunta ofrecía una posibilidad abierta paraagregar otros, entre los cuáles fueron señalados los que selistan a continuación:• Derecho a la educación de la adolescente madre.• Derecho a no ser discriminados, a vivir según suspropias convicciones• Derecho a que respeten y promuevan la igualdad yequidad• Derecho a la participación en la elaboración,implementación, evaluación y monitoreo de las políticasde Adolescencia y Juventud• Derecho a gozar de políticas que favorezcan elfortalecimiento de la familia y la promoción de valores• Derecho de la familia a protección por parte del Estado yla sociedad, por considerar a la familia como el núcleonatural y fundamental de la sociedad.Resulta además de interés conocer cuál es la forma deinclusión del enfoque de derechos, ya sea ésta implícita oexplícita, según el tipo de institución que otorga lacapacitación. A pesar de que los números son pequeños, demanera general la distribución se expresa en el gráficosiguiente.22 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

Gráfico 5. Forma de inclusión del enfoque de derecho según institución que capacita(n = 46)100%80%60%40%20%0%Sí (explícita)Sí (implícita)No contestóN TotalUniversidad15.080.05.020ONG33.3 66.70.012Universidad+ONG0.0100.00.03SociedadCientífica0.0100.00.05OrganizaciónGubernamental50.050.00.02Otra0.0100.00.04Todas las instituciones declararon incluido el enfoque dederechos, solamente de una se desconoce el antecedente yaque no contestó esta pregunta. Se deduce además de estainformación, que la mayoría de éstas dicen incluir en suscapacitaciones implícitamente un enfoque de reconocimientode Derechos. A pesar, como ya se dijo, de que los númerosresultan pequeños para sacar conclusiones a partir de éstos,se observa al comparar las dos primeras columnas unapresencia mayor de este enfoque de manera explícita, enaquellas capacitaciones ofrecidas por ONGs en relación conlas ofrecidas por universidades.CLASIFICACIÓN DE LAS OFERTAS DECAPACITACIÓNLas diferentes capacitaciones ofrecidas incluyen cursos,talleres, seminarios, pasantías, estadías de capacitación depost-grado, Diplomados, Magísteres (Maestrías) y Subespecialidades.Con algunas de éstas se pueden alcanzarreconocimiento de especialización, con otras, gradosacadémicos e incluso el nivel de sub-especialidad. Sudistribución respecto de esta variable, fue realizada a partirde la revisión individual de cada cuestionario y se incluyenlas capacitaciones recogidas por el equipo investigador. Eldetalle de éstas se adjunta en los anexos (Anexo 2).II. OFERTA DE CAPACITACIÓN 23

Tabla 1 - Tipo de capacitación ofrecidaTIPO DE CAPACITACIÓN N %Curso o Taller 19 26,05 Con enfoque en AdolescenciaMaestrías 8 11,03 Con módulo dentro del ProgramaDiplomados 6 8,2Especialidad 6 8,2Módulos Intra-especialidad 3 4,13 Cursos de especialización de post-gradoCursos y Pasantías de post-grado 6 8,23 Pasantías de post-gradoCursos a distancia y/o “on line” 8 11,0Otros (misceláneos) 17 23,3TOTAL 73 100,0Se puede deducir según la información presentada en latabla, la amplia variedad de posibilidades para capacitarse,con distintos enfoques y grados de profundización, pero quela mayoría de las capacitaciones no otorgan unreconocimiento al nivel de especialista ni un cierto grado deespecialización.La duración es también variable y va ligada al tipo decapacitación. Para los cursos los rangos son desde horas adías. Los diplomados duran meses, pero con actividades queno son a tiempo completo, algunas solamente exigenencuentros mensuales o bimensuales. El nivel de especialistase alcanza con capacitaciones que habitualmente son de unmínimo de dos años de duración, incluso a tiempo completo.• Número de Alumnos según CapacitaciónEl número de personas capacitadas anualmente y poractividad de acuerdo con la información recibida, varía deacuerdo al tipo de capacitación que se entrega, según seobserva en el gráfico número 6.24 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

Gráfico 6. Números de alumnos según tipo de capacitación200Por actividadPor año187160120152129 132 15880404929 30 30254449 4990Especialidad Maestrías MódulosIntraEspecialidadCursooTallerCapacitacióndePost-grado(Diplomados)Cursos deEspecializacióndePost-gradoCursosON-LINEoa distanciaLas capacitaciones de post-grado como las maestrías porejemplo, no sobrepasan los 30 alumnos, aunque algunoscursos de especialización de post-grado pueden ser másnumerosos, llegando incluso a 100 participantes. El acceso alas especialidades es mucho más restringido, los cupos paralas personas en capacitación son uno o dos por año. Loscursos en general aceptan un número mucho mayor departicipantes, superando los 100 y aún más en el caso de loscursos a distancia vía Internet, ya que pueden alcanzar unalto número de inscritos simultáneamente.MODELOS DE CAPACITACIÓN EN PAÍSESDESARROLLADOSLos países desarrollados cuentan con una amplia gama deofertas de capacitación, en el ámbito de la formación derecursos humanos en temas de salud adolescente. Algunossolamente dirigidos a profesionales de su país o región yotros abiertos a todo tipo de participantes. A modo deejemplo, se han seleccionado tres cursos de capacitacióndiferentes, relacionados con los objetivos planteados en estedocumento, con el fin de ilustrar el enfoque y la diversidadde metodologías que se encuentran disponibles para losprofesionales.En esta oportunidad se describen una capacitación consede en Suiza para toda Europa y dos programas impartidosen Estados Unidos, denominados:• EuTeach: European Training in Effective AdolescentCare and Health. An initiative of the MultidisciplinaryUnit for Adolescent Health, University Medical Center,Lausanne, Switzerland• Combined Adolescent Medicine and STD/HIVFellowship Training Program. University ofWashington, Seattle, USA• The Seven European Study Tour: European approachesto Adolescent Sexual Behavior & Responsibility.Advocates for Youth and the University of NorthCarolina at Charlotte, USA. En este programa se visitancentros en Holanda, Francia y Alemania.Dichas formaciones se han seleccionado con el fin dedescribir diversos tipos de propuestas tanto en sus objetivos,como en sus metodologías, las que apuntan igualmente a laformación de profesionales que atienden adolescentes,aunque el universo de profesionales a quienes se dirigenpuede ser distinto.Resulta interesante rescatar estas formaciones puesrepresentan la diversidad, junto con la originalidad de susprogramas y otorgan claras respuestas a las necesidades desus comunidades, las que pueden ser utilizadas como modeloen la región.A continuación se ha elaborado una tabla resumen con elfin de facilitar la comparación de las tres experienciasmencionadas.II. OFERTA DE CAPACITACIÓN 25

Tabla 2 - Ejemplos de capacitaciones en países desarrolladosEuTeachUniversidad de Washington,SeattleEuropeanStudy TourObjetivosMejorar la salud de los/las adolescentesde Europa, elaborando un curriculum decapacitación, que cumpla con cuatroobjetivos específicos:1. Capacitar a los profesionales de saludque trabajan en la atención deadolescentes en Europa.2. Formular estándares de calidad para laeducación médica y para la atención desalud de los adolescentes.3. Capacitar a los profesionales deatención en salud de modo quecolaboren con las familias, las escuelas ylas comunidades y que asuman laresponsabilidad de jugar un papelimportante en las tareas de advocacycon respecto a la promoción de la saludde los adolescentes.4. Iniciar y apoyar, en tantos paíseseuropeos como sea posible, el desarrollode redes multidisciplinarias de salud delos adolescentes que puedan fomentar lacapacitación en salud adolescenteFormar especialistas en medicina deladolescente, con énfasis en loacadémico, investigación de avanzada,enseñanza y estudios en salud públicapara manejo y prevención de ITS y VIH.Indagar acerca de las políticas,programas y prácticas en salud sexual yreproductiva de los adolescentes enAlemania, Francia y HolandaDuraciónVariable por módulos3 años18 díasLugarMultidisciplinary Unit for AdolescentHealth, University Medical Center,Lausanne, SwitzerlandUniversity of Washington, Seattle, USAAdvocates for Youth and the Universityof North Carolina at Charlotte, USADirigido aProfesionales involucrados con la saludde los adolescentes y a capacitadotesMédicos norteamericanos, postresidentesde Medicina Interna oPediatría.Profesionales del campo de la SSRadolescente.Direcciónwww.euteach.comChildren’s Hospital & Regional MedicalCenter. Seattle , USAwww.Advocatesforyouht.orgContenidosEl currículo contiene dos partes y esadaptable a las necesidades específicasde profesionales de diferentesdisciplinas.1. Módulos generales: cubren aspectosúnicos de los adolescentes (definición deadolescencia, desarrollo bio-psicosocial,asuntos de género, conductaexploratoria/ experimental, habilidadesde comunicación, interaccionesfamiliares, impacto del contexto socioeconómicoy cultural, aspectos legales,promoción en salud de adolescentes ysalud escolar)2. Módulos sobre temas específicos:sexualidad y salud reproductiva, saludmental, problemas médicos incluyendocondiciones crónicas, mal uso desubstancias, lesiones intencionales y nointencionales, violencia, nutrición,actividad física y problemas asociados.La visión del proyecto EuTeach en ellargo plazo es llegar a los profesionalesde salud, independientemente de sudisciplina y especialidad.Las temáticas abordadas son:- 1er año: advocacy, cefaleas,endocrinología, ginecología, embarazoadolescente, sexualidad, ITS, medicinadel deporte, medicina escolar. Esteprimer año los becarios serán asignadosa una Clinica escolar, a Clínicaambulatoria de adolescentes en hospital,a un Centro de Detención Juvenil.Tendrán pasadas por las Facultades dePediatría ( UW Division of GeneralPediatrics), Maternidad ( The Maternaland Child Health Program), MedicinaComunitaria (School of Public Health andCommunity Medicine) y Psiquiatría(Department of Psychiatrists).- 2º y 3er año de beca se centran enITS/VIH en Centro multidisciplinariopara SIDA e ITS en la Univ. deWashington en los cuales desarrollaráninvestigación, seminarios, lecturasdirigidas,conferencias. Se incluye: 1)estudio viral, 2) estudio bacteriano ITS,3) epidemiológía y 4) estudiosinternacionales del tema.Se capacitará en:- Salud Pública y/o Epidemiología- Creación de Políticas Públicas yProgramas de Atención en Salud- Desarrollo Integral del Adolescente- Salud Sexual y Reproductiva delAdolescente- Salud del Adolescente y DerechosSexuales y Reproductivos- Investigación- Metodología para Advocacy (en favorde los adolescentes)- Educación Sexual: para profesores,facilitadores y jóvenes.26 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

PERFIL DE TRABAJADORES DE SALUD DEADOLESCENTESDiversos son los orígenes de los profesionales que sonreconocidos como especialistas en salud adolescente o quehan realizado una formación que los hace merecedores deltítulo de especialistas. Esto es el resultado de unacapacitación formal de post-grado, ofrecida por centrosuniversitarios. En la región, esta sub-especialidad se ofrecehabitualmente a los médicos/as a partir de la especialidad depediatría o gíneco-obstetricia y muy raramente, aunque hasido mencionado, a partir de la medicina interna. Sinembargo no hay antecedentes de este último tipo deformación.A continuación se presentarán de manera separada segúnel origen de la formación médica, algunos ejemplos de lascaracterísticas de estos programas de post-gradomencionados.• Ginecología de la Infancia y AdolescenciaTres países de la región hicieron llegar los antecedentesde la formación de post-grado que ofrecen para alcanzar lasub-especialidad de Ginecología Infanto– Juvenil y otroseñaló que están aspirando a poder ofrecerla para el año2006. Los tres países que ya cuentan con ésta son Venezuela,Argentina y Chile. Entidades de otros países, como enUruguay por ejemplo, señalan estar en proceso para lograrimplementarla el año próximo.Alcanzar el título de sub-especialista a nivel de postgrado,es posible a través de una formación en programasuniversitarios ligados a servicios clínicos, de 2 años deduración ó 4 cuatrimestres. El reconocimiento es a través detítulos entregados directamente por las Universidades queofrecen el programa de formación. La oferta argentina serealiza a través de una Sociedad Científica, pero con sede enun hospital clínico universitario. Las formaciones ofrecidaspresentan en general muchas similitudes, las que se puedenobservar en la tabla a continuación. (Ver Tabla Nº 3)• Medicina y/o Salud Integral del AdolescenteOtra manera de alcanzar la formación de post-grado es através de la realización de un programa de formación para laatención de la salud integral del adolescente. Habitualmenteésta se entrega a nivel de sub-especialidad de la pediatría, deotra área clínica de la medicina o de enfermería.De este tipo de programas se obtuvo la información de laFacultad de Ciências Médicas da Santa Casa de Sâo Paulo deBrasil y de la Facultad de Medicina de la Universidad deChile, ambos muy similares para la formación de médicos y,de la Universidad de Carabobo de Venezuela, para laformación de Enfermeras y otros profesionales de la salud.(Ver Tabla Nº 4)Los contenidos de estos programas son muy similares alas formaciones señaladas en el punto anterior, enfocadosmayoritariamente a aspectos médicos clínicos en laadolescencia, pero evidentemente sin la profundizacióngíneco- obstétrica de las precedentes.• Otras Formaciones Clínicas que IncluyenAspectos de Salud Adolescente, Cursos oMódulos Dentro de Otro ProgramaLa formación de especialistas en otras áreas clínicasincluye módulos específicos destinados a profundizar entemas de salud adolescente, de manera de otorgar a estosprofesionales herramientas para un adecuado acercamiento ala realidad de salud de este grupo. En la clasificaciónrealizada en este documento se los ha llamado módulos intraespecialidad,ya que la inclusión de esta temática es sólo unaparte de la formación de otro tipo de especialista.Ejemplo de lo anterior son los programas de formación deprofesionales en Medicina Familiar. Se espera que esosprofesionales estén preparados para atender a las personas alo largo de todo el ciclo vital, motivo por el que también se haincluido la adolescencia. Esto resulta particularmente deinterés en países donde la propuesta en desarrollo es contarcon profesionales preparados en medicina familiar paraotorgar toda la atención primaria de salud, como esactualmente el caso de Chile. Sin embargo se percibepreocupación de parte de los especialistas respecto al realacercamiento que puede lograr con adolescentes este tipo deprofesional, al estar al mismo tiempo encargados de la saludde todos los miembros de la familia.Existe también información de que se han idoincorporando paulatinamente en la formación de pediatría,cursos y/o pasantías que entregan los conocimientospertinentes a la salud integral de adolescentes, con el fin desensibilizar a esos especialistas y otorgarles herramientaspara el manejo de las necesidades de este grupo etário.En líneas generales, los contenidos y el enfoqueentregado en este tipo de módulos, no difieren mayormentede los descritos en el punto anterior, es decir contemplaaspectos del crecimiento y desarrollo bio–psico-social deladolescente; evaluación integral; aspectos de lacomunicación en y con la familia y de trabajo en comunidad.II. OFERTA DE CAPACITACIÓN 27

Tabla 3 - Ofertas de formación en la sub-especialidad de ginecología infanto-juvenilInstitucionesUniversidad Central de Venezuela –Hosp. J.M. de los RíosSociedad Argentina de GinecologíaInfanto JuvenilSAGIJUniversidad de ChileFacultad de MedicinaEscuela de Post-GradoObjetivosFormar médicos especialistas en el áreaGinecológica Infanto – Juvenil.Pretende la capacitación de pediatras ytocoginecólogos en ginecologíainfantojuvenil. Que a través del Programaadquiera conocimientos, habilidades yactitudes que le permitan abordar conidoneidad y enfoque integral losproblemas prioritarios de la saludadolescente y la ginecología pediátrica.Una vez formado que se constituya enun agente de cambio en su lugar detrabajo abogando por el desarrollo de losadolescentes.Formación de un médico gínecoobstetrade excelencia, conconocimiento integral y profundo de laginecología en la niñez y laadolescencia; que domine el campoobstétrico concerniente a la atención dela adolescente embarazada y conconocimientos generales de las diversasdisciplinas que guarden relación con laSalud Sexual y Reproductiva delAdolescente. Deberá tener aptitudespara realizar investigaciones científicasen las áreas pertinentes.ContenidosEvaluación integral de la niña yadolescente, sin patología, conpatologías médicas ginecológicasdiversas, con patologías quirúrgicas(ambigüedad genital, malformacionesentre otros) salud sexual y reproductivade la adolescente.Ginecología pediátrica: Genitalesambiguos. Pubertad precoz.Endocrinología Pediátrica. Vulvovaginitis.Sinequias. Patología vulvar. Hemorragiagenital. Tumores ováricos.Malformaciones urogenitales.Videolaparoscopía.Ginecología AdolescenteCrecimiento Desarrollo normal:Sicología evolutiva normal.Sicopatología básica. Familia.Endocrinología puberal normal. NutriciónnormalSalud reproductiva: Sexualidad normal ypatológica. Abuso sexual. Embarazoadolescente. Anticoncepción. Aborto.Patología endocrino ginecológica:Trastornos menstruales. Amenorreahipotalámica. Trastornos de la conductaalimentaria. Pubertad retrasada.Hiperandrogenismo.Hiperprolactinemia. Falla ovárica precoz.Metrorragia. Genética. Amenorreaprimaria. Laboratorio.Infecciones: Altas. Bajas. ITS/SIDA.Laboratorio bacteriológico.Patología general: Patología vulvar ycervical en la adolescente. Oncologíaginecológica. Patología mamaria. Dolorpelviano, endometrosis. Malformacionesgenitales altas.Aspectos sociales: Legislación del menor.Familia disfuncional. Violencia familiar.Trabajo comunitario. Educación sexual.Adicciones. Conceptos de AtenciónPrimaria para el abordaje de laadolescente.Al final de la formación el especialistaserá capaz de diagnosticar y orientar:- las modificaciones anatómicas yfisiológicas de los órganos genitales ydel eje neuroendocrino que ocurren enel feto, recién nacido, niño yadolescente.- las modificaciones corporales ypsicológicas que ocurren en la niñez yen la adolescencia y su trascendenciaen la relación médico-paciente y de lafamilia.- enfermedades ginecológicas y de lamama que ocurren desde la concepciónhasta el final de la adolescencia.- y aplicar medidas integrales en laatención de la salud de las adolescentesembarazadas, en un medio adaptadopara adolescentes, parejas y familias.- manejar las nociones básicas deeducación sexual en los adolescentes.- desarrollar investigacionesrelacionadas con el tema de laespecialidad.- desarrollar programas de saludrelacionados con los aspectos de laespecialidad incluyendo los aspectoscomunitarios.- aspectos básicos de Medicina Legalreferentes a niñas y Adolescentes.Dirigido aMédicos Gíneco-Obstetras y PediatrasTocoginecólogos y Pediatras con laResidencia completa o Certificado deespecialistaMédicos especialistas en GinecologíaObstétrica28 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

Tabla 4 - Programas de formación de especialistasInstitucionesFacultad de Ciências Médicas daSanta Casa de Sâo Paulo, BRASILFacultad de Medicina de laUniversidad de CHILEUniversidad de CaraboboVENEZUELANombreResidencia Médica o Curso deAperfeiçoamento em AdolescenciaPrograma de Formación de Especialistasen AdolescenciaEspecialización en Salud y Desarrollode AdolescentesObjetivoEnseñanza y Ejercicio de la Medicina delAdolescenteFormación de un médico especialista enadolescencia de excelencia, con losconocimientos habilidades y actitudesque le permitan – siempre con unenfoque integral, anticipatorio yprofundamente ético- promover eldesarrollo positivo de los adolescentes,manejar sus principales problemas desalud, implementar programas yservicios de salud, realizar docencia einvestigación en el área y abogar en posde los/las jóvenes, de modo de contribuira la resolución de sus problemasprioritarios de salud.Contribuir a la formación deprofesionales de diferentes disciplinaspara que logren una elevadacompetencia en la promoción de salud ydesarrollo adolescente, basándose ensus necesidades específicas segúngénero, etnia, condición socioeconómica,territorio social en losdiferentes sectores de la realidad;mediante la planificación, ejecución yevaluación de programas, proyectos yacciones interdisciplinarias eintersectoriales, en la dimensiónindividual, familiar y comunitaria,utilizando el enfoque de riesgo y lainvestigación aplicada.EnfoqueDesarrollo Integral del AdolescenteAtención Clínica Integral deAdolescentes y Formación de DocentesDesarrollo Integral del adolescente,proyectos, programas, investigaciónAbordaderechosA la salud, reproductivos, sexualesDe manera implícitaA la salud, sexuales, reproductivos yotrosModalidadTeórico-práctico, Presencial, c/EvaluaciónTeórico-práctico, Presencial,c/EvaluaciónTeórico-práctico, Semi-presencial c/EvaluaciónGrado queconduce aEspecialista en Medicina del AdolescenteEspecialista en AdolescenciaEspecialista en Salud y DesarrolloAdolescenteDirigido aMédicos de Atención ClínicaPediatrasLicenciada/o en Enfermería conMaestría en Enfermería o EducaciónDuración“160 horas em 2 anos e o 3º ano – 11meses meio periodo”2 años a jornada completa2,5 años512 horas + tiempo para la investigación(1 año)MAESTRÍASLa información de ocho maestrías fue recopilada,impartidas éstas en siete diferentes países de la región, asaber: Costa Rica, Cuba, Chile, El Salvador, México, dos dePerú y República Dominicana.La mayoría de las maestrías ofrecidas están ligadas alárea de la salud pública. Cinco de éstas, están centradas ydirigidas enteramente al tema adolescente y las otras tres,cuentan con algún módulo, asignatura o simplemente laposibilidad de que la persona en formación pueda enfocar sustrabajos de investigación en temas de salud adolescente,dependiendo del interés personal.Las maestrías enfocadas en adolescencia a que se hacemención, ya sea que se encuentren disponibles o que fueroninformadas como en oferta a partir del año 2006, son lassiguientes:• Maestría en Estudios Interdisciplinarios en SaludPública con Mención en Adolescencia y Juventud.Escuela de Salud Pública de la Universidad de CostaRica. Duración: 14 meses a tiempo completo ó 24 mesesa medio tiempo, modalidad presencial.• Maestría Salud Integral y Adolescencia. Facultad deCiencias Médicas Finlay – Albarrán del InstitutoSuperior de Ciencias Médicas, La Habana, Cuba.Duración: 18 meses, a iniciarse en Septiembre de 2006.• Maestría en Ciencias de la Salud de la Adolescencia y laJuventud, Universidad de Guadalajara, México.Duración 2 años, modalidad a distancia (“on line”).• Maestría en Salud Pública con mención en SaludAdolescente, Universidad Peruana Cayetano Heredia,Lima, Perú. Duración 18 meses, modalidad semipresencial.Se ofrecerá a partir del 2006• Maestría en Salud Integral del y de la Adolescente,Instituto Tecnológico de Santo Domingo, RepúblicaDominicana. Duración 2 años, modalidad semipresencial.II. OFERTA DE CAPACITACIÓN 29

Las maestrías con un enfoque general y que contemplanun módulo, asignatura o la posibilidad de realizar algunaprofundización en el tema adolescente, según el interés delos participantes son:• Magíster en Salud Reproductiva. DepartamentoObstetricia y Puericultura. Facultad de Medicina,Universidad de Concepción, Concepción, Chile.Contempla una asignatura de Adolescencia, de unsemestre de duración, con 40 horas académicas. Sumodalidad es presencial.• Maestría en Servicios Integrales en Salud Sexual yReproductiva. Facultad de Medicina, Universidad de ElSalvador, San Salvador. Contempla un módulo dePrevención y Atención en Salud Sexual y Reproductivapara Adolescentes, de 4 días y 32 horas de duración. Sumodalidad es presencial y cuenta con el apoyo técnicode UNFPA.• Maestría en Género, Sexualidad y Políticas Públicas.Facultad de Salud Pública y Administración,Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. Suduración es de 16 meses, de modalidad presencial ypermite a los alumnos enfocar sus trabajos y sus tesisen adolescencia.La mayoría de las maestrías en Salud Pública que seofrecen en la región, permiten al estudiante poner el foco enel tema adolescente, tanto en los trabajos como en la tesisfinal. Esto sin embargo no otorga necesariamente unreconocimiento como mención especializada de la maestríarealizada. Además, como ya se hiciera referencia, quedasupeditado al interés personal de los alumnos. Mayoresdetalles de las maestrías mencionadas se encuentranadjuntos en el anexo 2.DIPLOMADOS, PASANTÍAS Y OTRASCAPACITACIONES DE POST-GRADO• DiplomadosLos diplomados son considerados capacitaciones de postgrado,dado que están dirigidas a profesionales que yacuentan con su título de grado, pero no otorgan unreconocimiento de grado académico, al igual que laspasantías. Sin embargo se considera que confieren un ciertogrado de especialización en adolescencia, dado los contenidosy el tiempo que consideran los programas, al estudio enprofundidad del tema.La información recibida y recopilada de los Diplomadosque se refieren al tema en revisión, dice relación con saludintegral del Adolescente, ginecología infanto-juvenil y en uncaso, focalizado en aspectos más políticos y sociales sobreinfancia y adolescencia. Las ofertas responden a dos tipos demodalidad, presencial y/o semi-presencial y a distancia. Amanera de resumen se presentan las características de losactualmente disponibles, en la tabla nº 4 que se presenta enla página siguiente.Otros dos Diplomados de instituciones de países deCentroamérica avisan su próximo inicio durante el año 2006.Ambos serán presenciales, consideran el enfoque de derechosde manera implícita (derecho a la salud, derechos sexuales yreproductivos), estarán dirigidos a profesionales del área dela salud y de educación, a saber:• Diplomado en Salud Integral del Adolescente, de laFacultad de Ciencias Médicas de la UniversidadNacional de Nicaragua, que tendrá una duración de 9meses, y• Diplomado de Salud Reproductiva con énfasis enPlanificación Familiar, del Grupo ProSSER (ONG) y laUniversidad Latina de Panamá. En este programaaparece explícito el enfoque de género en lacapacitación y estará abierto a personas del área de lasCiencias Sociales.30 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

Tabla 5 - DiplomadosNombre e InstituciónObjetivosContenidosGeneralesOtrasCaracterísticas“Educación a Distancia en SaludIntegral del Adolescente”Universidad Autónoma de NuevoLeón, Monterrey, MéxicoCapacitar a los profesionales de lasalud para brindar una atenciónintegral a la poblaciónadolescente.Prevención y promoción de salud.Politicas de atención. Nutrición,crecimiento y desarrollo, SaludSexual y Reproductiva. DesarrolloPsico-social. ComunicaciónEvaluación Clínica“On line”Considera el derecho a la salud.1 año, 240 horas120 Alumnos/as: profesionalesde atención clínica, generadoresde política y programasCon apoyo de OPS“Primer Diplomado Nacional deAtención al Niño y Adolescentesano“Departamento Materno-Infantil,Ministerio de Salud Pública,La Habana, CubaCapacitar a Médicos de Familia yPediatras en el manejo integral delniño y adolescente sano.Anamnesis, examen físico yvacunación. Crecimiento,Desarrollo y Nutrición.Desarrollo PsicológicoDermatología OftalmologíaAdolescencia LogofoniatríaEstomatología OrtopediaOtorrinolaringologíaGuías anticipatoriasPresencial.No señala enfoque de derechos.Existe esta 1ª versión.360 horas.30 Alumnos/as: médicos defamilia y pediatrasSin costo“Diplomado Nacional enGinecología Infanto Juvenil ySalud Reproductiva delAdolescente”Hospital Docente UniversitarioPedro Borras AstorgaLa Habana, CubaFormar un profesional conconocimiento integral de laGinecología de la Infancia yAdolescencia y la S. Reproductivade la Adolescencia preparado parala práctica clínica y desarrollo deprogramas.Aspectos legales y jurídicos de laatención a niñas y adolescentes.Crecimiento y Desarrollo normal ypatológico. Salud reproductiva.Afecciones ginecológicascomunes. Diagnóstico porimágenes y cirugía de mínimoacceso. Ginecología Infanto-Juvenil. Sexualidad y Salud MentalPresencialEnfoque implícito de derechos: ala salud, sexuales yreproductivos.440 horas.30 Alumnos/as: profesionales dela salud y del área psico-social,investigadores y educadores.Sin costo“Diplomado en Infancia yadolescencia”Instituto Peruano de Investigaciónde Familia y Población. EscuelaIberoamericanaChiclayo, PerúImpulsar procesos desensibilización, investigación ypromoción de los Derechos delniño, niña y adolescente. Formarespecialistas en estas áreas paratrabajo a nivel de gobiernos, enintervención e investigación.Todos los módulos estánfocalizados en infancia yadolescencia. Políticas sociales.Bases Bio-psico-sociales.Estrategias de prevención conmenores en vulnerabilidad social.Marketing aplicado a lapromoción. Gerencia social.Seminario de Investigacióncientífica.“On line”Considera el enfoque dederechos de manera explícita6 meses, 420 horas (incluye 60horas para tesina)Alumnos: profesionales demúltiples disciplinas.• Cursos de Especialización de Post-gradoTres cursos argentinos se clasificaron como cursos deespecialización de post-grado, por estimarse que losrequisitos para acceder a dichos programas, la temática, asícomo la duración de éstos, otorga un nivel de especializacióna los participantes.Estos son:“Curso Anual de Introducción a la Ginecología Infanto-Juvenil”, impartido por la Sociedad Argentina de GinecologíaInfanto-Juvenil.- SAGIJ. Actualmente en su versión nº XIII ysu objetivo es capacitar a los pediatras, ginecólogos y médicosclínicos en general, en la atención ginecológica deAdolescentes en forma integral y de manerainterdisciplinaria. El curso es teórico, presencial, conenfoque clínico, considera evaluaciones parciales, final yelaboración de una monografía anual. Su duración es de 2años, con un total de 128 horas, un día al mes de 8 horasacadémicas. Puede rendir examen de certificación anteSAGIJ.“Salud Integral del Adolescente. Abordaje diagnóstico yterapéutico”. Lo imparte la Sección de Adolescencia delHospital Municipal Bernardino Rivadavia de la Ciudad deBuenos Aires, en Argentina. Su objetivo es brindarconocimientos sobre el abordaje integral del/la adolescente ylos diagnósticos y terapeúticas de las principales patologías.Está dirigido a pediatras ginecólogos, médicos generalistas,psicólogos, trabajadores sociales. Su duración es de 9 meses,de abril a diciembre, dos días al mes (1er y 3er jueves del mes)y contempla 64 horas teóricas y 60 horas prácticas.Solamente otorga certificación de asistencia.“Programa de Capacitación Rionegrino: Abordaje Integralde las Adolescentes”. Este curso es impartido por la Escuelade Medicina de la Universidad el Comahue, Rehue ONGEquipo Interdisciplinario para la Atención de la SaludII. OFERTA DE CAPACITACIÓN 31

Integral del Adolescente, Ministerio de Coordinación RíoNegro, Argentina. Los objetivos del curso es otorgar unaCapacitación interdisciplinaria e intersectorial. Los grandesejes temáticos son: abordaje del adolescente, alimentación ysus trastornos, sexualidad responsable, consumo desustancia, accidentes, tiempo libre, proyecto de vida, culturay familia. El curso es anual, contempla 440 horas académicasy su modalidad es semi-presencial. Considera instancias deevaluación y otorga certificado de Programa de ExtensiónUniversitaria sobre abordaje Integral del Adolescente.• PasantíasLos centros que cuentan con servicios de atención aadolescentes, ofrecen pasantías de post-grado a profesionalesde equipos de salud que deseen profundizar en el tema deadolescencia y por lo tanto alcanzar un grado deespecialización. Estas pasantías son de duración variable ylos programas se adecuan tanto a la profesión de la personaen capacitación, como al tiempo en que se realizará lapasantía. Las pasantías consideran una metodología teóricopráctica.Se ofrece a los alumnos/as la posibilidad decomplementar su formación con la asistencia a cursosteóricos que se imparten durante su estadía en el centro deformación, o que son realizados por los docentes de dichocentro.Ofrecen pasantías de este tipo, las instituciones que sedetallan a continuación y se describen sus respectivosobjetivos en la tabla nº 6.Tabla 6 - PasantíasInstituciónNombre y ObjetivosDirigido aDuración(Existe Desde)Servicio de Adolescencia, Hospitalde Clínicas José de San Martín.Universidad de Buenos Aires,ArgentinaAbordaje interdisciplinario de lasalud general y reproductiva delos/las adolescentes.Atender adecuadamente la saludde los jóvenes.Profesionales de atención clínica,del área psico-social y educadoresDesde 1 mes a 2 años(1987)Centro de Medicina Reproductivadel Adolescente CEMERA.Facultad de Medicina,Universidad de ChileEstadías de capacitación en SaludSexual y reproductiva delAdolescente.Objetivos según demanda ynecesidadesProfesionales de salud y deCiencias SocialesVariable, según demanda yobjetivos. 160 horas mensuales(1986)Unidad de Ginecología Pediátricay de la Adolescencia. FundaciónCardio-Infantil. Universidad deRosario, ColombiaPerfeccionamiento en GinecologíaPediátrica y de la Adolescencia.Programa académicopersonalizado.Médicos/as Gineco-ObstetrasUn año(2004)Los enfoques señalados para esas pasantías son, en formauniversal el desarrollo integral del adolescente, la saludsexual y reproductiva y, la investigación. Dos de éstasseñalan además el enfoque de derechos y salud sexual yreproductiva, una elementos de advocacy y la otra, educaciónde la sexualidad.CURSOS, TALLERES Y SEMINARIOSLa oferta más numerosa y variable en temáticas de SaludSexual y Reproductiva de Adolescentes, se encuentra en elárea de los cursos, seminarios, jornadas. La mayoría de estasofertas, aunque contemplan instancias de evaluación,solamente otorgan un certificado de asistencia y no permitenotro tipo de reconocimiento académico. Constituyen el grupode actividades que alcanzan al mayor número departicipantes.Las temáticas resultan las más diversas. Se abordan temasrelativos a la Salud Integral del Adolescente, a la SaludSexual y Reproductiva de los Adolescentes de manera global,así como solamente a aspectos específicos de ésta.Entre estos últimos se pueden señalar por ejemplo:Atención a la Adolescente Embarazada en el Marco de losDerechos Sexuales y Reproductivos; Prevención de ITS,VIH/SIDA; Herramientas para trabajar con jóvenes en uncontexto de calidad de atención en Salud Sexual yReproductiva; Abordaje en Derechos Sexuales y DerechosReproductivos en Adolescentes; Atención e InvestigaciónClínica en Salud Sexual y Reproductiva con énfasis enAnticoncepción.La duración de éstos presenta también una ampliavariabilidad, pudiendo ser desde un día a algunos meses y,entre éstos que son de duración más prolongada, algunoscontemplan sesiones solamente uno o dos días al mes.La mayoría de las capacitaciones incluidas en estacategoría, están abiertas a todo tipo de profesional quetrabaja ligado a la salud adolescente y su enfoque es hacia lointegral, multidisciplinario e intersectorial. Los sectores32 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

mayoritariamente involucrados son el sector salud yeducación.Por lo general, los cursos tienen costo de inscripción paralos alumnos, otros contemplan un monto global que cobran ala institución cuando el equipo de capacitadores se desplazaal lugar donde son solicitados. Prácticamente no existenpatrocinios o posibilidades de ayuda financiera para losalumnos y en muy contadas ocasiones se ofrecen becas. Laexcepción la presentan algunas capacitaciones ofrecidas porinstituciones como ministerios o municipalidades y que vandirigidas a personal que se desempeña en la mismainstitución. También ocurre con algunas capacitaciones querealizan sociedades científicas en calidad de actividad dedifusión.Se puede decir que el perfil de los profesionales a quienesvan dirigidos estos cursos, se divide en dos grandes grupos:uno es hacia profesionales de atención clínica, incluyendolos del área psico-social, y el otro hacia un amplio perfil, queva desde los generadores de políticas públicas hastainvestigadores y educadores. Vale la pena destacar quealgunos cursos se ofrecen como una segunda etapa decapacitación y por lo tanto los profesionales que acceden aéstos deben haber aprobado una primera instancia. Es el casode la oferta de dos ONGs: Capacitación para Capacitadores enAdolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de Reprolatinaen Brasil y de Consejeros en VIH/SIDA de la ONG Foro Red deSalud y Derechos Sexuales y Reproductivos, Región de LosLagos, en Chile.Otro aspecto a relevar, es que habitualmente lamodalidad de trabajo de los cursos es tipo taller, de manerade otorgar a los asistentes la posibilidad de vivenciar técnicasy/o entregar de manera práctica, herramientas de trabajocon adolescentes.CURSOS A DISTANCIA SIN GRADOACADÉMICOLas capacitaciones a distancia se han separadoespecialmente en este análisis, por tratarse los cursosimpartidos vía Internet, de una metodología reciente queestá en pleno proceso de desarrollo y cuya oferta es creciente.Ya han sido mencionadas las capacitaciones a distanciavía internet conducentes a grado, como la maestría queofrece la Universidad de Guadalajara en México y losdiplomados de la Universidad Autónoma de Nuevo León enMonterrey, México y el del Instituto Peruano deInvestigación de Familia y Población de Chiclayo, en Perú.Otros cursos a distancia que se encuentran disponiblespara optar vía electrónica se describen en la tabla siguiente(tabla nº 7). La mayoría de éstos están enfocados de maneraespecial en salud adolescente y menos en la salud sexual yreproductiva, pero ya sea porque abordan algunos tópicos deésta y/o de salud adolescente, han sido incluidos. Ésta es unamodalidad emergente que permite una amplia difusión y queseguramente irá en incremento a futuro.La información de otro curso a distancia fue recibida,pero en este caso no se detalla si el envío de los módulos serealiza vía correo habitual o por vía electrónica. Este cursocorresponde al “Curso de Educación Continua a Distancia enGinecología Infanto Juvenil” y pertenece a la SociedadArgentina de Ginecología Infanto Juvenil, SAGIJ. El objetivode éste es Actualizar los conocimientos en los temas nuevos yReafirmar la concepción holística de la atención ginecológicade la adolescente. Los principales contenidos son del áreamédica con un abordaje integral de los casos. Se trata de uncurso anual de 240 horas académicas y está dirigido aprofesionales de atención clínica, del área psico-social yprofesionales y/o técnicos de enfermería. Se otorgacertificación de asistencia y evaluación.II. OFERTA DE CAPACITACIÓN 33

Tabla 7 - Cursos a distanciaNombre1.- “Desarrollo y Salud Integral de2.- “Introducao a saude integral dos3.- “Curso de Educación a distanciadel CursoAdolescentes”adolescentes e jovens”para Profesores de Educación Básica,Media y Personal de Salud de AtenciónPrimaria”InstituciónPontificia Universidad Católica de Chile –Núcleo de Estudos da Saúde doCentro de Medicina Reproductiva yy ContactoOrganización Panamericana de la SaludAdolescente (NESA)Desarrollo Integral del Adolescente,(OPS)Río de Janeiro - BrasilFacultad de Medicina, Universidad dehttp://escuela.med.puc.cl/OPS/Home.Nesa@uerj.brChile.htmlEad.adolescentes@gmail.comcemera@uchile.clObjetivoFortalecer las competencias de losActualizacao em atencao integral aPreparar profesionales calificados enGeneralprofesionales de salud en desarrollo ysaúde de adolescentes e jovensEducación Sexual, para atendersalud integral de adolescentes y jóvenes,oportuna y eficientemente a niños ycon el fin de promover lajóvenes del sistema de Educaciónimplementación de políticas, planes,Formal y en la Atención Primaria deprogramas, y servicios en países de LACSalud. Aportarles estrategias novedosasy motivadoras para el abordaje de leEducación de la SexualidadContenidosCrecimiento y Desarrollo Adolescente.Crescimento e desenvolvimento;Educación Sexual. SexualidadPrincipalesEvaluación Clínica.sexualidade e saúde reprodutiva;adolescente. Respuesta Sexual.Problemas de salud del adolescente.principais problemas clínicos. Nao haEmbarazo Adolescente. Infecciones deEstrategias de promoción de salud deuma estruturacao rígida em módulosTransmisión Sexual y VIH/SIDA.adolescentes y jóvenes.porque o curso fo desenvolvido emFamilia. Abuso Sexual.modelos de estudos de caso abordandocompetencias específicas e transversaisDirigido aProfesionales de la salud involucrados enDocentes, facilitadoresEducadores y profesionales de Saludla atención de adolescentes: médicos,enfermeras, matronas, nutricionistas,trabajadores sociales, psicólogos.DuraciónAsincrónico, 170 horas académicas.Modulo de tres meses120 horas académicas. Certificación dey CertificaciónMínimo 6 y máximo 12 meses.(80 horas)asistencia.Encuentro presencial final para laevaluación. Certificación curso de posttítulo34 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

Tabla 7 - Cursos a distancia (continuación)Nombre4.- “Desarrollo y Salud en los/las5.- “Primer Curso Virtual en Abordaje6.- “Curso a distancia con e-learning: Lodel Cursoadolescentes y jóvenes”Integral del Adolescente”Esencial en MetodologíaAnticonceptiva”InstituciónSASIA y la Fundación Barceló. FacultadUniversidad de Buenos Aires –Medwave Ltda. Organismo Técnico yy Contactode Medicina.Argentina. Facultad de Medicina Virtualde Capacitación. Santiago de Chile.www.iucs.com.ar/adolescenciasec-fmv@fmed.uba.arwww.medwave.clwww.fmv-uba.org.arObjetivoContribuir a la formación deSatisfacer una demanda creciente enAl término del curso los participantesGeneralProfesionales que trabajen concapacitación a distancia en temasmanejarán información actualizada depoblaciones de adolescentes y jóvenesrelacionados con la Adolescencia ylos métodos anticonceptivoscon el enfoque de integralidad,contribuir a la difusión sobre la atencióndisponibles en el país para que losinterdisciplina e intersectorialidad.de los y las adolescentesadministrenPromover la formación de equipos deconsulta, destinados a asesorar a padres,instituciones y brindar asistenciaespecializada en los casos que losoliciten.Enfocar a la Salud de los/lasadolescentes como un tema relevante deSalud PúblicaFavorecer la adquisición deconocimientos y herramientas para eltrabajo de promoción y prevención en lacomunidad.ContenidosAspectos de la clínica adolescente.Abordaje integral del adolescente.Métodos Anticonceptivos Hormonales.PrincipalesAspectos Biopsicosociales.Diagnóstico de las necesidades de laDispositivos intrauterinos y Métodos deSistemas de Atención y Modalidades depoblación adolescente.barrera. Anticoncepción quirúrgicaTrabajo.Entrevista con el adolescente.voluntaria. Anticoncepción en casosFamilia y grupo de pares.especiales (adolescentes, post-parto,Motivos de consulta frecuentes.post-aborto, mayores de 35 años).Consultas endocrinológicas frecuentes.Consejería y Ética en anticoncepción.Los derechos adolescentes. Participaciónjuvenil.Mensaje a la comunidad.Dirigido aProfesionales de la SaludProfesionales de la salud involucrados enLicenciados y profesionales de carrerasTrabajadores Socialesla atención de los adolescentesde la salud: medicina, enfermería,Profesionales de Educación y Justicia.enfermería en obstetricia y puericultura,Estudiantes universitarios de Carreras deotros.Ciencias de la SaludProfesionales interesados en el tema yque estén relacionados con el mismoDuraciónEl curso es modulado. La duración es deEl primer año comprende 130 horas enCiclos de dos meses de acceso al curso.y Certificaciónun año. La carga horaria es de 250 horas.capacitación. El curso comenzará el 1060 horas académicas. Certificación dede abril de 2006 y finalizará el 10 deaprobación del curso (asistencia yabril de 2007.evaluación).II. OFERTA DE CAPACITACIÓN 35

OTRAS CAPACITACIONESEste punto se ha destacado como una categoría más, en laque se ha incorporado toda aquella información recibidapero que no cumple con los requisitos planteados para estecatastro. Esto es ya sea porque no se trata de capacitaciones aequipos de salud, porque no son del área de la salud sexual yreproductiva o, porque no van dirigidas al tema de saludadolescente.Muchas de las actividades reportadas y clasificadas eneste punto, están dirigidas directamente a adolescentes yjóvenes. Se encuentran también aquí las capacitacionesdirigidas a docentes de escuelas, orientadores, agentesvoluntarios de salud, padres, servicios de información yconsejeros, entre otros. Mayores detalles se describen en ellistado anexo de las capacitaciones, el que ha sido incluidocon el fin de compartir la información recibida al respecto.36 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

Reflexiones y RecomendacionesEl estudio realizado permite constatar la existencia de unaamplia gama de oferta de capacitación para trabajadores deequipos de salud, en el campo de la salud sexual yreproductiva de los adolescentes, en centros de excelencia dela región.La oferta presenta mayoritariamente un enfoqueintegral, con diferentes focos y distintos niveles deprofundización en el tema. Los cursos-talleres es lamodalidad de mayor desarrollo, entregada por diversos tiposde instituciones, pero sin duda la con menor grado deespecialización.Esta oferta si bien no es reciente, últimamente se haincrementado de manera significativa y los programas adistancia a los que hoy se puede acceder vía Internet, estánbien difundidos. Sin duda una limitación para podercapacitarse por esta vía es poder contar con el acceso a estatecnología, pero una vez lograda, permite a las personas unimportante grado de flexibilidad para realizar estosprogramas de capacitación. La desventaja que conllevanéstos, es que a distancia no es posible realizar actividadesprácticas con supervisión docente presente.Algunas capacitaciones se ofrecen en terreno, el equipocapacitador se traslada hacia el lugar donde es solicitado. Lafecha así como el enfoque del programa se acuerda enconjunto con quienes solicitan la capacitación. Si esto serealiza para un grupo numeroso de personas, puede resultarincluso más accesible en cuanto a costos, comparado con elcosto de financiar capacitaciones individuales.Instituciones de mayor trayectoria en la región, hanalcanzado un alto grado de experiencia y de reconocimientocomo referentes en el tema, lo que les permite ofrecer unvariado espectro de actividades de capacitación. Esto entérminos de programas, modalidades, grupos objetivos,enfoques, etc., llegando incluso a ofrecer la alternativa dediseñar capacitaciones personalizadas o “a pedido”,dependiendo de la formación y los intereses del equipo odel/la profesional que lo solicita.Es necesario hacer una mención especial para los cursosintersectoriales, los que incluyen por lo general los sectoresde salud y educación, sin duda los más cercanos aadolescentes. El tema que con mayor frecuencia convoca aestos participantes es el tema de la educación en sexualidad,pero también el área de la salud sexual y reproductiva de losadolescentes en general. La inclusión de otros sectores encapacitación conjunta con los equipos de salud, no asegurapor sí sola el que se realice realmente un trabajo en redintersectorial.Por otra parte, desde el punto de vista de larecomendación de trabajo multidisciplinario que se deberealizar en la atención adolescente, no se observa diferenciaentre los contenidos de los cursos que convocan aparticipantes de diferentes disciplinas versus los dirigidos aun solo tipo de profesionales. La convocatoria a participar esmultidisciplinaria, pero los contenidos son similares y noexiste en estos casos mayor énfasis en la inter ytransdisciplina. En este sentido, sobre una base biomédica seentrega información teórica del aporte de otras disciplinas,mayoritariamente del área psicológica, pero no queda enevidencia si se destaca el aporte que puede realizar cada unade éstas en el abordaje de salud de adolescentes, así tampococomo herramientas a tener en cuenta para favoreceractividades de promoción y prevención por ejemplo.Se reportan también capacitaciones comunitarias, que eneste caso no sólo incluyen a personal de salud si no quetambién a adolescentes, monitores u otros interesados. Estetipo de actividades, basadas en trabajo en terreno, lasrealizan predominantemente las organizaciones nogubernamentales. Una ONG paraguaya señaló en elcuestionario enviado, la entrega de su capacitación enidioma indígena (Guaraní). Este tipo de capacitaciones sonlas más cercanas a las realidades de las comunidadesvulnerables donde los equipos se desempeñan.Desde el punto de vista de la capacitación de post-grado,la especialización y sub-especialidades con reconocimientoformal de éstas, son entregadas por universidades. Éstasresultan ser las capacitaciones más prolongadas, en generalde dos años de duración, dirigidas habitualmente amédicos/as pediatras y ginecólogos y con un enfoqueclaramente clínico. Son por otra parte, las de mayores costosy las que contemplan menos alumnos por actividad.De la revisión de la información recibida, se percibe ungran interés de parte de las universidades y/o sociedadescientíficas de diversos países, por alcanzar el desarrollo deeste tipo de programas, con el fin de obtener elreconocimiento de la calidad de especialista. Esto refleja elinterés por elevar la especialización o destrezas para eltrabajo en el área de la medicina del adolescente, alreconocimiento que alcanza cualquier otra especialidad de lamedicina, que en estos momentos es posible obtenerla enmuy contados lugares en la región. Estas metas resultaríanen un incentivo para muchos profesionales y parecenecesario contar con especialistas en adolescencia en centrosde mayor complejidad, donde los adolescentes derivadosdesde los otros niveles de atención puedan ser evaluados demanera integral por personal con un mayor grado deespecialización.La revisión de los contenidos de estos programas de postgradopermite evidenciar una clara separación, que se hamantenido en el tiempo, respecto a que el campo de la saludsexual y reproductiva se ha entregado a los especialistas enIII. REFLEXIONES Y RECOMENDACIONES 37

ginecología y obstetricia, ya sean médicos/as, obstetrices(matronas) o enfermeras obstétricas. Sin embargo, el ámbitode la sexualidad se ve más bien incluido en los programas dedesarrollo integral del adolescente, que son los ligados a lapediatría y en los que se abordan muy parcialmente aspectosde la salud reproductiva. Resulta entonces una dicotomíaentre sexualidad y salud reproductiva, que se traspasa a laforma en que se entregan los servicios.En lo referente al tema de género, la capacitación clínicapersiste de manera evidente ligada a la salud de las mujeres.Muchos programas están centrados en el área ginecológica yreproductiva de la mujer, específicamente en embarazo yanticoncepción en la adolescencia, lo que de alguna manerarefleja indirectamente, la persistencia de un enfoque deatención de salud materno-infantil. Este hecho ha sidoseñalado en varias oportunidades, respecto a que los serviciosde salud entregan el mensaje de que la mujer es bienvenida ycuidada cuando va a ser madre y luego, el interés se centra enla salud del hijo o hija. No es igualmente bienvenida cuandoes soltera o desea prevenir su primer embarazo. Queda así enevidencia que el derecho a tener hijos en las mejorescondiciones y sin riesgos para la salud de la mujer, está muydifundido y es respetado por los proveedores de salud, pero nose puede decir lo mismo del derecho a decidir cuántos hijos ycuándo tenerlos, ya que la posibilidad de obtener lainformación a través de la consejería y el acceso a los métodosanticonceptivos para adolescentes, son temas menosdifundidos. Lo mismo ocurre con la prevención de ITS yVIH/SIDA, que aparece como tema colateral en lascapacitaciones de salud adolescente, desconociendo así que setrata de una de las poblaciones más vulnerables a estaspatologías y cuyas consecuencias implican un importanteimpacto social. Es evidente que el enfoque descrito trabaja endesmedro de una mirada más integral de salud sexual yreproductiva.Por otra parte, resulta efectivo que las necesidades desalud y los derechos del varón adolescente, no son visibles.Estos se deducen incluidos en los temas de desarrollo integraldel adolescente, pero prácticamente no aparecen explícitosen los programas. Y es más, ya se comentó el hecho de quemuchos programas enfocados en desarrollo integral delAdolescente, donde se supone incluidos los varones, noincluyen salud sexual y reproductiva.Finalmente, las capacitaciones del área de salud siguenligadas a los cuidados de las necesidades individuales, en lapromoción de salud con un enfoque de riesgo, con escasoselementos para abordar las poblaciones vulnerables conestrategias holísticas.El derecho adolescente implícitamente más reconocido esel derecho a la salud, que se subentiende reconocido a travésdel “derecho a ser atendido/a”, pero no se destaca aladolescente como sujeto de derecho y falta el reconocimientode la participación necesaria de adolescentes en la toma dedecisiones y en la construcción de su bienestar.La región ofrece escasas maestrías dirigidasespecíficamente a temas de salud de adolescentes. La mayoríade éstas están ligadas a la salud pública y consideran unmódulo de adolescencia dentro del programa, o permiten laposibilidad que el alumno/a se interese de manera espontáneaen profundizar o hacer su mención en adolescencia. Por otraparte, es en estos programas donde habitualmente losalumnos obtienen las herramientas necesarias paradesarrollar la investigación en este campo y a partir de éstas,abogar por el logro de compromisos políticos necesarios para lageneración de políticas y programas que legitimen losderechos de los y las jóvenes. Los ejemplos de maestríasseñalados en este documento ilustran la mayoría de la ofertacon que cuenta Latinoamérica en este tipo de capacitación.El tema de derechos aparece mencionado en la mayoríade las capacitaciones ofrecidas, pero solamente de maneraimplícita. Como ya se comentara, se deduce de lainformación que el mero reconocimiento de las necesidadesde salud de los adolescentes, les reconoce de maneraindirecta el derecho a la salud y sólo a veces, específicamentea la salud sexual y reproductiva. De manera excepcionalalgunos programas mencionan otros derechos que se lesreconoce a los adolescentes, pero éstos se consideranincluidos implícitamente en los contenidos y muy rara vez sehacen explícitos. La situación de reconocer implícitamente elderecho a la salud, no asegura que los profesionales esténcapacitados para analizar las competencias de los y lasadolescentes para demandar sus derechos y garantizarlas através de los programas y servicios ofrecidos.Es interesante observar que fundamentalmente lascapacitaciones entregadas por ONGs o los programasrealizados en conjunto con ONGs, de universidades porejemplo, logran abordar los derechos humanos y derechosreproductivos de manera explícita. No se mencionan detallesen la forma que éstos se trabajan o entregan, algunosmencionan la lectura de Convenciones Internacionales porejemplo, pero no aparecen señalados otro tipo de contenidosni la metodología con que se enseñan.Como reflexión final se destaca la muy escasa presenciaen los programas, o más bien la franca ausencia, de laperspectiva de equidad de género, así también como laentrega explícita de herramientas de advocacy. Por otraparte, la capacitación en gerencia y gestión es insuficiente,la que se entrega solo en las maestrías y como ya fueraseñalado, maestrías de adolescencia hay muy pocas, demanera que esto representa una debilidad para el diseño depolíticas, programas y su sustentabilidad en el tiempo. Uncontenido francamente ausente, que no es posible dejar demencionar, resulta ser la salud sexual y reproductiva de losadolescentes con necesidades especiales (discapacitados).RECOMENDACIONESLas recomendaciones más importantes que surgen de esteanálisis se resumen en los siguientes puntos:• Fortalecer los conceptos de salud y salud sexual yreproductiva ligados a la construcción de ciudadanía y38 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

empoderamiento, lo que requiere la participación de lapoblación adolescente involucrada. Se evidencia lapersistencia del concepto de salud unido a la medicina y ala ausencia de enfermedad o problema.• La participación adolescente resulta un derecho humanofundamental a garantizar y un medio para ilustrar larealidad donde los proveedores de salud se desempeñan,para participar en el diseño y en el desarrollo de losprogramas. De otra manera se corre el riesgo de que losderechos de los jóvenes no sean reconocidos más queteóricamente y la calidad de los servicios y programas noresulte efectiva, ni pertinente, ni sustentable en el tiempo.• Promover la inclusión en los programas de capacitación ensalud sexual y reproductiva, de los aspectos referentes a losvarones adolescentes. Es necesario ligar la salud sexual yreproductiva de los hombres y las mujeres, sin desconocersus especificidades de sexo y género, reconociendo que lainteracción mutua impacta directamente a ambos, con elfin de lograr la equidad e igualdad de género.• Consolidar la perspectiva de equidad de género ligada a lasalud sexual y reproductiva, con el fin de que las personasen capacitación tengan herramientas eficientes parapercibir cómo ésta afecta la sexualidad y la salud dehombres y mujeres y puedan actuar contra las estructurassociales que sostienen estas inequidades. En esta mismalínea los proveedores deberían tener competencias pararevisar su actuar, de manera de percibir cómo contribuyeno no a perpetuar las diferencias de poder.• Promover alianzas estratégicas para asegurar la inclusióndel enfoque de derechos, entre las ONGs y universidadespor ejemplo. En tal sentido la alianza puede aportarconocimientos técnico–científicos y competencias en elcampo de los derechos reproductivos en el contexto de losderechos humanos, de modo de sustentar acciones deabogacía, complementados con elementos de participaciónciudadana y representación de la sociedad civil, quepermiten auditar socialmente el ejercicio de los derechos.• Los talleres deben incluir la entrega de herramientas paratrabajar en actividades de advocacy e incluir actividadesprácticas, de manera de permitir un entrenamiento en estetipo de tareas. Las personas que trabajan por la salud de losadolescentes deberían ser consideradas potenciales aliadaspara abogar por ellos y sería deseable que estas actividadesse realizaran en alianza con los propios adolescentes.• Es necesario distinguir entre la referencia teórica a losderechos humanos, ya sea implícita o explícita, y suaplicación concreta a nivel de políticas y programas. Paraello se sugiere realizar estudios cualitativos enprofundidad y fortalecer la acción de los centros deformación en competencias para la programación basadaen derechos humanos.• Estimular y apoyar el desarrollo de programas destinados aelaborar metodologías innovadoras basadas en derechoshumanos y a su vez facilitar el empoderamiento de los y lasadolescentes para que puedan exigirlos, ejercerlos yrespetarlos en los demás. El hecho de que los adultosreconozcan a los adolescentes sus derechos es un elementopara lograr una relación de respeto mutuo, pero la partemás importante es que los propios adolescentes esténinformados y empoderados para exigirlos. Estos programasy sus actividades, deben considerar como foco prioritarioen la población adolescente a las mujeres, los con menornivel de escolaridad y los que viven en situación depobreza, por tratarse de los grupos más vulnerables para elejercicio de los derechos humanos.• Estimular la integración de los equipos de saludmultidisciplinarios, ya que la interdisciplina no resultatan evidente en la actualidad. La multidisciplina se vereflejada en el público objetivo a quienes van dirigidas lascapacitaciones, pero los contenidos no profundizan en latrans e interdisciplina. La comunicación acerca del aporteque puede realizar cada disciplina se difunde escasamente,el realce del trabajo en equipo es muy sutil en lascapacitaciones y se mantiene un enfoquepredominantemente medicalizado.• Investigar desde la perspectiva de los equipos de salud, lasrazones vinculadas a la separación entre el enfoqueintegral ligado a la pediatría y la salud sexual yreproductiva manejada por los especialistas en ginecologíay obstetricia, tanto en las capacitaciones como en laatención clínica. Es necesario conocer las opiniones de losespecialistas y a partir de éstas, determinar si se requierede una nueva propuesta para alcanzar un punto deencuentro y/o definir áreas comunes de trabajo, o si esnecesario mantener y complementar la especificidad decada una.Las evidencias señalan que los temas de derechos yperspectiva de equidad de género, aún no han permeadosuficientemente las actividades de capacitación de recursoshumanos en salud sexual y reproductiva de los adolescentes.Se requiere de un trabajo activo con el fin de lograroperacionalizar efectivamente estos enfoques. Es importantereconocer que articular los aspectos culturales, perspectivade género y derechos humanos, contribuirá de maneraefectiva a la inclusión social y superación de la pobreza.III. REFLEXIONES Y RECOMENDACIONES 39

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Anexo 1 - Listado de instituciones que brindancapacitaciónPAÍS NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DIRECCIÓN TELÉFONO E-MAILARGENTINACentro de Estudios de Población – CENEP (*)Corrientes 2817-7º A y B (1193) Buenos Aires(54-11) 4961-8195/0309cenep@cenep.org.arEscuela de Medicina de la Universidad del Comahue-Rehue ONG Equipo Interdisciplinario para la Atención dela Salud Integral del AdolescenteEscuela de Medicina: UNCo- Toschi y Arrayanes.CipollettiRehue: Perito Moreno 3648(8430) Río Negro(54) 2944 491190rehue@ elbolson.comhttp://www.rehueong.com.arHospital General de Pediatría Pedro de ElizaldeCapital Federal.Buenos Aires4-3075842 al 44Interno 69mgsilgarcia@sinectis.com.ar;mercedesfidalgo@argentina.comHospital Rivadavia – Sección AdolescenciaAv. Las Heras 2670Buenos Aires(54 - 11)4809-2000int.2127lkaufman@fibertel.com.arPrograma de Adolescencia. Hospital de Clínicas.Universidad de Buenos AiresAv. Córdoba 2321Buenos Aires(54 11) 5950-8476.programaadolescencia@ciudad.com.arSociedad Argentina de Ginecologia Infanto JuvenilSarmiento 1617 Local 39Buenos Aires54 (11) 4371- 3113sagij@merci.com.arUniversidad de Buenos Aires. Facultad de MedicinaVirtualBuenos Aires5950-9524Sec-fmv@fmed.uba.arwww.fmv-uba.org.arSASIA y Fundación Héctor A. Barceló. Facultad deMedicina. Instituto Universitario de Ciencias de la SaludBuenos AiresSin informaciónwww.iucs.com.arBRASILIrmandade da Santa Casa de Misericordia de São PauloRua Dr. Cesário Motta Junior, 112. 01221-020São Paulo – SP011 – 223.9922ramal 253pos.pediatria@fcmscsp.edu.brReprolatina - Soluções Inovadoras em Saúde Sexual eReprodutivaRua Maria Tereza Dias da Silva, 740 – CidadeUniversitária – CEP 13083-820 São Paulo –CampinasSin informaciónReprolatina@reprolatina.org.brSecretaria Municipal da Saúde de Curitiba – PR BrasilMichele Caputo Neto – Secretário Municipal daSaúdeParaná – Curitiba(41) 33509436adolescente@sms.curitiba.pr.gov.brNúcleo de Estudos Científica da Saúde do Adolescente(NESA) - Universidad del Estado de Rio de JaneiroAv. 28 de setembro 109 –CEP 20551 – 030Río de Janeiro – RJ2125876570Nesa@uerj.brEad.adolescentes@gmailcom42 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

LISTADO DE INSTITUCIONES QUE BRINDAN CAPACITACIÓN (continuación)PAÍS NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DIRECCIÓN TELÉFONO E-MAILCOLOMBIATerritorio Adolescente Las AméricasDiagonal 47 # 15 Sur – 51Medellín – Antioquía(574) 313 76 34.(574) 310 13 70info@territorioadolescente.comUnidad de Ginecología Pediátrica y de la Adolescencia dela Fundación Cardio Infantil – Universidad del RosarioCalle 163 A No 28 - 60Bogotá5 71 667 27 27www.cardioinfantil.org -germansalazar@cardioinfantil.orgCOSTA RICAAsociación de Gineco Obstetricia y Medicina InfantoJuvenilHeredia CentroHeredia506 268 52 18coapsi@racsa.co.crAsociación de Mujeres en Salud (*)Del Automercado de Los Yoses, 200 metros Sur,50 Oeste y 25 Sur, casa color papaya, Los Yoses,Montes de OcaSan José(506) 224-3678, (506)225-0260ames@racsa.co.crPrograma Atención Integral a la Adolescencia, CajaCostarricense de Seguro Social (PAIA-CCSS)Frente a Clínica Carlos Durán,Barrio LujánSan José(506) 223 – 8948 /295 – 2299 / 295 –2369cgarita@ccss.sa.crCIPAC – Centro de Investigación y Promoción paraAmérica Central de Derechos Humanos (*)200 mts sur y 75 este Bomba el HiguerónSan Pedro de Montes de OcaSan José(506) 280-7821cipacdh@racsa.co.crUniversidad de Costa Rica. Escuela de Salud Pública Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, San Pedro 207 4455 / 4420 Ppsapu@cariari.ucr.ac.crCUBAHospital Docente Universitario Pedro Borras AstorgaCalle C #_513 apartamento 14 entre 21 y 23Vedado 10400La Habana537 8320372mprieto@infomed.sld.cuHospital Docente Ginecoobstétrico "América Arias"Línea y G, Vedado CP 10400La HabanaSin informaciónSin informaciónMinisterio de Salud de Cuba, Departamento MaternoInfantilLa HabanaSin informaciónSin informaciónInstituto Superior de Ciencias Médicas. Facultad deCiencias Médicas Finlay – Albarran.Calle 21 y 146. Municipio PlayaLa Habana8329823 y 8313807adolesc@infomed.sld.cuANEXO 1 43

LISTADO DE INSTITUCIONES QUE BRINDAN CAPACITACIÓN (continuación)PAÍS NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DIRECCIÓN TELÉFONO E-MAILCHILECentro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral delAdolescente, Facultad de Medicina Universidad de ChileAvda. Profesor Zañartu Nª1030, IndependenciaSantiago56-2-978 6484cemera@med.uchile.clCentro de Salud del Adolescente SERJOVENAv. Raúl Labbé Nº 13.649,Lo BarnecheaSantiago56-2-241 8492mgaete@med.uchile.clDepartamento Obstetricia y Puericultura, Facultad deMedicinaCiudad UniversitariaConcepción56-41-207 202 /56-2-204 592marmolin@udec.clEscuela de Obstetricia y PuericulturaCampus Isla Teja, Casilla 567 ValdiviaSin informaciónnsantana@uach.clForo Red de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos,Región de Los LagosCasilla Nª 1214Puerto Montt96685417forodecima@yahoo.es /forovih@surnet.clInstituto Chileno de Medicina ReproductivaJosé Ramón Gutiérrez 295 Depto. 3, Santiago 56-2-632 1988info@icmer.org / gnoe@icmer.orgMedwave Ltda.Irarrázaval 5185 Of. 609, Ñuñoa Santiago 56-2-2266415vbachelet@medwave.clPontificia Universidad Católica de Chile -Facultad deMedicinaSantiago56-2-354 6422www.puc.clPontificia Universidad Católica de Chile - OrganizaciónPanamericanade la SaludSantiago56-2-354 6422http://escuela.med.puc.cl/ops/honie,html/Universidad de ChileFacultad de MedicinaSantiago56-2-978 6000www.med.chile.clUniversidad de Valparaiso (Uv)Facultad de MedicinaDepartamento de Salud PúblicaCasilla: 92-VHontaneda 2653Valparaiso56-32-596 453pmccoll@vtr.netCentro de Estudios de la Sexualidad-ChileAna María Carrera 5090, Las CondesSantiago56-2-212 5636info@cesch.cl / www.cesch.clECUADORFundación Internacional para la AdolescenciaAv. Mariana de Jesús 813 y Moreno Bellido –Quito593 2 2506507fipaec@yahoo.comEL SALVADORFacultad de Medicina. Universidad de El SalvadorFinal 25 avenida Norte,Ciudad UniversitariaSan Salvador(503) 2225 - 6229saludsexualyreproductiva@yahoo.es /saludsexualyreproductiva@hotmail.com44 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

LISTADO DE INSTITUCIONES QUE BRINDAN CAPACITACIÓN (continuación)PAÍS NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DIRECCIÓN TELÉFONO E-MAILGUATEMALACentro de Investigación Epidemiológica en Salud Sexual yReproductiva (*)1ª. Avenida 10 -50 Zona 1, Sótano Ciudad deGuatemalaSin informaciónSin informaciónMinisterio de Salud Publica y Asistencia Social deGuatemala, Componente de Atención a los y lasAdolescentes11 Av “A” 12-19 Zona 7 La VerbenaCiudad de Guatemala(502) 52039737mairasandoval@yahoo.comHAITÍFoundation for Reproductive Health and Family Education(Fosref)30 Rue DebussyPort-au-Prince(509) 245-0423 /(509) 401-5990fritzmoise@yahoo.com /taniaviala@yahoo.frMÉXICOCentro Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTEAv. Coyoacan y Felix CuevasCiudad de México52 00 50 03drignacioflores@yahoo.com.mxCentro Universitario de Ciencias de la Salud Universidadde GuadalajaraSierra Mojada No. 950,Col. IndependenciaGuadalajara33 36185930ahidalgo@adolec.org.mxPrograma Universitario de Salud; Universidad Autónomade Nuevo LeónEdificio de Radiodiagnóstico 1er Piso; AvenidaMadero y Gonzalitos S/N, Colonia Mitras CentroCódigo Postal 64460Monterrey; Nuevo León(01 81) 83 33 17 55tmartinez@prounisev.uanl.mxNICARAGUASecretaría de la JuventudENEL Central 25 varas al Sur, contiguo aMIFAMILIA277-59-42 al 45extensión 117denis.aleman@sejuve.gob.niUNAN Managua, Facultad de Ciencias Médicas Maestríaen Salud Sexual y ReproductivaDe ENEL Central 3 km al sur, Villa FontanaManagua2786403 – 2704031mssr@unan.edu.niPANAMÁGrupo ProSSeR / Universidad Latina de PanamáCiudad del Saber, Clayton / Edificio de laFacultad de Medicina, Universidad Latina, Ave.Justo Arosemena, frente al Instituto GorgasCiudad de Panamá507-6660-4486ojbrathwaite@yahoo.com /grupoprosser@yahoo.comPARAGUAYPromoción y Mejoramiento de la Salud (PROMESA)Abente Haedo 4067 c/ Chaco Boreal Asunción(595-21) 615782promesa@promesa.org.pywww.promesa.org.pyANEXO 1 45

LISTADO DE INSTITUCIONES QUE BRINDAN CAPACITACIÓN (continuación)PAÍS NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DIRECCIÓN TELÉFONO E-MAILPERÚINPPARES – Instituto Peruano de PaternidadResponsable/sillabusAv.Gregorio Escobedo 115Jesús MaríaLima2615310 – 2612670www.inppares.org.peInstituto Especializado de Salud del Niño (IESN) - Serviciode Medicina del AdolescenteAv. Brasil cda. 6 –Breña.(Antigua Emergencia)Lima3300066 anexo 374Website:www.isn.gob.pe/espe_adolescente.asp;Email:contigoadolescente@yahoo.comInstituto Peruano de Investigación de Familia y PoblaciónChiclayo(0051) (074) - 22-2133// 239461http://www.ipifap.org/index2.htmREDESS JóvenesCalle Los Tumbos Nº 268Urb. Matellini - ChorrillosLima252-2523redessjovenes@millicom.com.peUniversidad Peruana Cayetano HerediaAv. Armendáriz 445, Lima 18, Perú (CampusSur)Ó Avenida Honorio Delgado 430, (CampusNorte)Lima 3151 1 241 8334 / 2416929 (Campus sur);+51 1 319 0025(Campus Norte)fspmgssr@upch.edu.pe;faspa@upch.edu.peREPÚBLICADOMINICANAInstituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC)Av. Los Proceres. GalaSanto Domingo567-9271.EXT 293msuazo@intec.edu.doURUGUAYMujer y Salud en Uruguay (MYSU)Salto 1267CP 11200Montevideo(598+2) 410-3981 –410-4619mysu@adinet.com.uy -secretaria@mysu.org.uySociedad Uruguaya de Ginecología de la Infancia yAdolescenciaJavier Barrios Amorin 1515 ap. 101Montevideo(598 2) 9087290ggh@adinet.com.uyUniversidad de la República. Facultad de Psicología.Cátedra Libre en Salud Reproductiva, Sexualidad y GéneroTristán Narvaja 1674 CP 11200 Montevideo(598+2) 400-8555 int.236sexrep@psico.edu.uyVENEZUELASociedad de Obstetricia de Venezuela (*)Edificio Anexo Maternidad Concepción Palacio.Av San Martin Caracas0212-4515955 Tele Fax0212 4510895aogvzla@ca.vtv.netUniversidad Central de Venezuela-Hospital J.M. de losRiosAv. Volmer San BernardinoCaracas58-212-5747049fannycarrero@hotmail.comUniversidad de CaraboboUniversidad de Carabobo. Área de Postgrado.Trigal Norte – MañongoValencia58 – 241 – 8421297caracho@postgrado.uc.edu.ve(*) Se agradece información enviada, no tienen capacitación en el tema en estudio.46 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

Anexo 2 - Listado de capacitaciones,objetivos y audienciasTIPO DECAPACITACIÓNCAPACITACIÓN INSTITUCIÓN OBJETIVOSMAESTRÍAS Magister en Salud Reproductiva.Asignatura AdolescenciaDepartamento Obstetricia y Puericultura,Facultad de Medicina.Universidad de Concepción - ChileSin informaciónMaestría en Servicios Integrales en Salud Sexualy ReproductivaFacultad de Medicina. Universidad de ElSalvadorAnalizar el desarrollo biosicosocial de las adolescentes y surelación con los problemas de SSR para prevenir y atenderde manera integral las necesidades de este grupopoblacionalMaestría en Ciencias de la Salud de laAdolescencia y la Juventud Modalidad aDistancia Virtual Orientación ProfesionalizanteCentro Universitario de Ciencias de la SaludUniversidad de GuadalajaraMéxicoDesarrollar competencias en salud de la Adolescencia yJuventud, en aspectos teórico-metodológicos ytecnológicos para ponerlos en práctica en el desempeñoprofesionalMaestría en Salud Pública con mención en Saluddel AdolescenteUniversidad Peruana Cayetano HerediaPerúFormar recursos humanos para promover y atender la saludintegral de adolescentes y jóvenesMaestría en Género, Sexualidad y PolíticasPúblicasUniversidad Peruana Cayetano HerediaPerúFormación de recursos humanos en el nivel de magister,para la investigación y la promoción de políticas públicas entemáticas correspondientes a género, sexualidad y saludreproductiva, desde una perspectiva de derechosMaestría en Salud Integral del y la AdolescenteInstituto Tecnológico de Santo Domingo(INTEC)República DominicanaCapacitar a profesionales que trabajan con adolescentesdesde una perspectiva integralMaestría Interdisciplinaria en Salud Pública.Énfasis en Adolescencia y JuventudUniversidad de Costa Rica. Escuela de SaludPública. San Pedro.Costa RicaAportar a los Servicios de Salud, a la Academia y a laSociedad en general recursos humanos debidamentecapacitados para trabajar con la población adolescente yjuvenilMaestría Salud Integral del AdolescenteInstituto Superior de Ciencias Médicas.Facultad de Ciencias Médicas Finlay –AlbarranLa HabanaCubaActualizar los conocimientos y desarrollar habilidades haciauna formación profesional posgraduada de carácterteórico-práctico e investigativo en el campo de la saludintegral de adolescentesFortalecer los aspectos teóricos y las distintas experienciasen dirección, docencia, investigación y de aplicación clínicasocialpara la salud integral del adolescente.Apropiarse de Métodos y Herramientas para desarrollar untrabajo práctico o proyecto que resulte de utilidad alprofesional en su ámbito laboralNºALUMNOS243553025201540ANEXO 2 47

LISTADO DE CAPACITACIONES, OBJETIVOS Y AUDIENCIAS (continuación)TIPO DECAPACITACIÓNCAPACITACIÓN INSTITUCIÓN OBJETIVOSDIPLOMADOS Primer Diplomado Nacional de Atención al niño yAdolescente sanoMinisterio de Salud de Cuba, DepartamentoMaterno InfantilCubaCapacitar a los médicos de familia y pediatras en el manejointegral del niño y adolescente sanoDiplomado Nacional en Ginecología InfantoJuvenil y Salud Reproductiva del AdolescenteHospital Docente Universitario Pedro BorrasAstorgaCubaQue el cursista adquiera los conocimientos necesarios y lashabilidades requeridas que le permitan la identificación, elcontrol y el manejo de las adolescentes con riesgo, laatención diferenciada a la embarazada que continúe o no sugestación y la aplicación de medidas para prevenir ypreservar la salud reproductivaEducación a Distancia en Salud Integral delAdolescentePrograma Universitario de Salud; UniversidadAutónoma de Nuevo LeónMéxicoCapacitar a los profesionales de la salud para brindar unaatención integral a la población adolescenteDiplomado en Salud Integral del AdolescenteUNAN Managua, Facultad de CienciasMédicas Maestría en Salud Sexual yReproductivaNicaraguaFormar personal calificado para la atención integral deladolescenteDiplomado en Salud Reproductiva con énfasis enPlanificación FamiliarGrupo ProSSeRUniversidad Latina de PanamáPanamáBrindar al personal de salud, educación, ciencias sociales yafines las herramientas más actualizadas requeridas para lacreación de Programas de Salud Sexual y Reproductiva conénfasis en Planificación Familiar, en entidades de salud yeducativas, con un enfoque de género, multidisciplinario yde alta calidadDiplomado en Infancia y AdolescenciaInstituto Peruano de Investigación de Familiay PoblaciónPerúImpulsar procesos de sensibilización, investigación, debatey Promoción de los Derechos del niño, niña y adolescentecomo imperativo mundial, nacional, regional y localFormar especialistas en promoción de la infancia y laadolescencia para la optimización de los servicios socialesde los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, ONG’s ydemás asociacionesFortalecer habilidades y capacidades para la intervencióncon menores en riesgo social, con énfasis en procesos deerradicación y desaliento del trabajo infantil y otras formasde vulnerabilidad socialFacilitar instrumentos teóricos-metodológicos para eldiseño, gestión y ejecución y seguimiento de programas yactividades en promoción de la infancia y la adolescencia,con enfoque de géneroPropiciar el intercambio académico interdisciplinarioNºALUMNOS30301203530Sininformación48 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

LISTADO DE CAPACITACIONES, OBJETIVOS Y AUDIENCIAS (continuación)TIPO DECAPACITACIÓNCAPACITACIÓN INSTITUCIÓN OBJETIVOSESPECIALIDAD Residência Médica e Curso de Aperfeiçoamentoem AdolescênciaIrmandade da Santa Casa de Misericordia deSão PauloBrasilEnsino e exercicio da medicina do AdolescenteGinecología Infanto - JuvenilUniversidad Central de VenezuelaHospital J.M. de los RiosVenezuelaFormar médicos especialistas en el área ginecológicainfanto-juvenilBeca Ginecología Infanto - JuvenilUniversidad de Chile –Facultad de MedicinaChileSin informaciónPrograma de Formación en Ginecología InfantoJuvenilSociedad Argentina de Ginecología InfantoJuvenilArgentinaPretende la capacitación de pediatras y tocoginecólogos enginecología infanto-juvenil. Que a través del Programaadquiera conocimientos, habilidades y actitudes que lepermitan abordar con idoneidad y enfoque integral losproblemas prioritarios de la salud adolescente y laginecología pediátrica. Una vez formado que se constituyaen un agente de cambio en su lugar de trabajo abogandoEspecialización en Salud y Desarrollo deAdolescentesUniversidad de CaraboboVenezuelaContribuir a la formación de profesionales de diferentesdisciplinas para que logren elevada competencia en sudesempeño en la promoción de la salud y el desarrollo deadolescentes, basándose en sus necesidades específicassegún género, etnia, condición socioeconómica, territoriosocial en los diferentes sectores de la realidad; mediante laplanificación, ejecución y evaluación de programas,proyectos y acciones interdisciplinarias e intersectoriales,en la dimensión individual, familiar y comunitario, utilizandoel enfoque de riesgo y la investigación aplicadaPrograma de Formación de Especialistas enAdolescenciaCentro de Salud del Adolescente SERJOVENChilePretende la formación de un médico especialista enadolescencia de excelencia, con conocimientos, habilidadesy actitudes que le permitan promover el desarrollo positivode los/as adolescentes, manejar sus principales problemasde salud, implementar programas y servicios de salud paraeste grupo etáreo, realizar docencia e investigación en elárea, y abogar en pos de los/as jóvenes, de modo decontribuir a la resolución de sus problemas prioritarios desaludNºALUMNOS3 – 42 – 3SininformaciónSininformación302ANEXO 2 49

LISTADO DE CAPACITACIONES, OBJETIVOS Y AUDIENCIAS (continuación)TIPO DECAPACITACIÓNCAPACITACIÓN INSTITUCIÓN OBJETIVOSMÓDULOSINTRAESPECIALIDADEstadía en Adolescencia Residentes MedicinaFamiliarPontificia Universidad Católica de Chile –Facultad de MedicinaChileAdquirir conocimientos y habilidades y destrezas en laatención integral ambulatoria del paciente adolescenteMódulos de AdolescenciaFundación Internacional para la Adolescencia(FIPA)EcuadorCapacitar sobre atención integral para adolescentes aestudiantes del Postgrado de PediatríaBeca Medicina FamiliarUniversidad de Chile –Facultad de MedicinaChileSin informaciónCURSOS DEESPECIALIZACIÓNDE POST-GRADOPrograma de Capacitación Rionegrino: AbordajeIntegral de l@s AdolescentesEscuela de Medicina de la Universidad delComahue – Rehue ONG. EquipoInterdisciplinario para la Atención de la SaludIntegral del Adolescente, Ministerio deCoordinación de Río NegroArgentinaCapacitación interdisciplinaria e intersectorialSalud Integral del Adolescente. Abordajediagnóstico y terapéuticoHospital Municipal Bernardino Rivadavia –Sección AdolescenciaArgentinaBrindar conocimientos sobre el abordaje integral del/laadolescente y los diagnósticos y terapéuticas de lasprincipales patologías. Dirigido a pediatras, ginecólogos,generalistas, psicólogos, trabajadores socialesXIII Curso Anual de Introducción a laGinecología Infanto JuvenilSociedad Argentina de Ginecología InfantoJuvenilArgentinaCapacitar a pediatras, ginecólogos, clínicos en la atenciónginecológica de adolescentes en forma integralPASANTÍAS DEPOST-GRADOPerfeccionamiento en Ginecología Pediátrica y dela Adolescencia (próximamente se iniciará laespecialidad en Ginecología Pediátrica y de laAdolescencia)Unidad de Ginecología Pediátrica y de laAdolescencia de la Fundación Cardio InfantilUniversidad del RosarioColombiaActualmente perfeccionamiento, en el momento que seapruebe la supraespecialidad, se dará el título deespecialistaAbordaje interdisciplinario de la salud general yreproductiva de los/las adolescentesPrograma de Adolescencia. Hospital deClínicas.Universidad de Buenos AiresArgentinaPretende la capacitación de pediatras y tocoginecólogos enginecología infanto-juvenil. Que a través del Programaadquiera conocimientos, habilidades y actitudes que lepermitan abordar con idoneidad y enfoque integral losproblemas prioritarios de la salud adolescente y laginecología pediátrica. Una vez formado que se constituyaen un agente de cambio en su lugar de trabajo abogandopor el desarrollo de los adolescentesEstadías de Capacitación en Salud Sexual yReproductiva del AdolescenteCentro de Medicina Reproductiva yDesarrollo Integral del Adolescente, Facultadde MedicinaUniversidad de ChileChileConcepto en Salud Sexual y Reproductiva, PatologíaGinecológica básica de la niña y adolescente, Sistema deAtención, Anticoncepción, ITS, Aspectos de Salud Mental,Abuso Sexual y Embarazo en AdolescenteNºALUMNOSSininformación30Sininformación50030100281550 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

LISTADO DE CAPACITACIONES, OBJETIVOS Y AUDIENCIAS (continuación)TIPO DECAPACITACIÓNCAPACITACIÓN INSTITUCIÓN OBJETIVOSCURSOSON-LINEO ADISTANCIACurso de Educación Continua a Distancia enGinecología Infanto JuvenilCurso Ginecología Pediátrica y Adolescente aDistancia para médicos gineco-obstetras ypediatras (En preparación)Sociedad Argentina de Ginecologia InfantoJuvenilArgentinaCentro de Medicina Reproductiva yDesarrollo Integral del Adolescente, Facultadde MedicinaUniversidad de Chile - ChileActualizar los conocimientos en los temas nuevos –Reafirmar la concepción holística de la atenciónginecológica de la adolescenteCapacitación teórica para acceder a los cursos prácticos ypresenciales que entrega CEMERA.Curso de educación a distancia para profesoresde Educación básica, media y personal de saluden atención primariaCentro de Medicina Reproductiva yDesarrollo Integral del Adolescente, Facultadde MedicinaUniversidad de ChileChilePreparar Profesionales calificados en Educación Sexual,para atender oportuna y eficientemente en este ámbito, aniños y jóvenes que accedan al Sistema de EducaciónFormal y a la Atención Primaria en Salud. Aportar a losProfesionales participantes, estrategias novedosas ymotivadoras, que faciliten el abordaje de la EducaciónSexual, en los Sistemas Escolares y de Salud, en que sedesempeñan.Curso a Distancia con e-Learning: Lo Esencial enTecnología AnticonceptivaMedwave Ltda.ChileLos participantes manejarán información actualizada de losmétodos anticonceptivos disponibles en el país para que losadministren de acuerdo a los criterios biomédicos deelegibilidad establecidos por la OMS.Curso de educación a distancia Desarrollo ySalud Integral de AdolescentesPontificia Universidad Católica de Chile –Organización Panamericana de la SaludChileEntregar conocimientos y destrezas a profesionalesinvolucrados en la atención de salud de adolescentesFortalecer equipos de trabajo interdisciplinarios de salud anivel primario Promover el abordaje interdisciplinario de losproblemas de salud del adolescentePromover programas de promoción de saludPromover la implementación de servicios diferenciales paraadolescentesCurso On-Line Desarrollo y Salud en los/lasadolescentes y jóvenesSASIA y Fundación Barceló. Facultad deMedicina del Instituto Universitario deCiencias de la Salud – ArgentinaContribuir a la formación de Profesionales que trabajen conpoblaciones de adolescentes y jóvenes desde distintasdisciplinas con el enfoque de integralidad, interdisciplina eintersectorialidad.Primer Curso Virtual en Abordaje Integral delAdolescenteUniversidad de Buenos Aires. Facultad deMedicina Virtual.ArgentinaSatisfacer una demanda creciente en capacitación adistancia en temas relacionados con la Adolescencia ycontribuir a la difusión sobre la atención de los y lasadolescentesCurso a distancia via internet Introducao a saúdeintegral dos adolescentes e jovensNúcleo de Estudos da Saúde do Adolescente(NESA). Universidad del Estado de Rio deJaneiro - BrasilActualizacao em atencao integral a saúde de adolescentese jovenesNºALUMNOS5005010040SininformaciónSininformaciónSininformación100ANEXO 2 51

LISTADO DE CAPACITACIONES, OBJETIVOS Y AUDIENCIAS (continuación)TIPO DECAPACITACIÓNCAPACITACIÓN INSTITUCIÓN OBJETIVOSCURSO OTALLERModelo de Curso Básico Intensivo a desarrollaren los países latinoamericanosSociedad Argentina de Ginecologia InfantoJuvenilArgentinaFormación inicial de profesionales médicos interesados enla salud adolescente en general y reproductiva enparticular.Capacitação sobre o Programa Adolescente daSecretaria Municipal de SaúdeSecretaria Municipal da Saúde de Curitiba –PRBrasilSensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional dasunidades municipais de saúde para o atendimento deadolescentes nas questoes da atençao básica em saúdepública e para realizar os trabalhos preventivos.La Adolescencia y la Salud Sexual y Reproductiva:Una Nueva Visión, Una Nueva Acción –Capacitación para Proveedores/as de Salud yEducadores/asReprolatina – Soluçoes Inovadoras em SaúdeSexual e ReprodutivaSao PauloBrasilPreparar educadoras(es) de las escuelas y profesionales desalud para implementar el Programa de Salud Sexual yReproductiva de Adolescentes desarrollado por Reprolatina,a través de acciones conjuntas contribuyendo para eldesarrollo de una cultura de promoción y prevención desalud y la mejoría del acceso y de la calidad de la SaludSexual y Reproductiva de las y los adolescentes“La Adolescencia y la Salud Sexual yReproductiva: Aprendiendo a Enseñar –2ª Etapa – Capacitación de Capacitadores/as”Preparar profesionales de salud y educación para queactúen como capacitadores/as del equipo de salud y de laeducación en salud sexual y reproductiva de adolescentes“Atención a la Adolescente Embarazada en elMarco de los Derechos Sexuales y Reproductivos– Capacitación para el Equipo de Salud”Capacitar profesionales de salud para que actúen en laatención a la adolescente embarazada, para optimizar lacalidad y humanizar la atención, teniendo como base losderechos sexuales y reproductivosLa Adolescencia y la Prevención de las ITS y elVIH en la Escuela – Capacitación paraEducadores/as y Profesionales de SaludCapacitar y preparar educadores/as y proveedores de saludpara implementar el Programa Integrado de Prevención delas ITS/VIH-SIDA en la Escuela y en los servicios de salud,para que las y los adolescentes adopten prácticas de autocuidadoy se desarrolle una cultura de promoción yprevención de las ITS/VIH-SIDACapacitación en salud sexual y reproductiva deadolescentesTerritorio Adolescente Las AméricasColombiaCapacitar un grupo de profesionales de la salud en eltrabajo con adolescentes para que obtengan lasherramientas necesarias para el montaje y puesta enmarcha de centros de atención integral para adolescentesDesarrollo biopsicosocial de la AdolescenciaPrograma Atención Integral a laAdolescencia, Caja Costarricense de SeguroSocial (PAIA-CCSS)Costa RicaBrindar los elementos teóricos-conceptuales fundamentalessobre el desarrollo biopsicosocial de la adolescencia aestudiantes del internado de medicina y farmacia de laUniversidad de Costa Rica, para que así tenganherramientas que les permitan ofrecer un abordaje integrala los y las adolescentes en los servicios de saludSeminarios bimensuales dirigidos al personal desalud y abiertos al públicoAsociación de Gíneco Obstetricia y MedicinaInfanto JuvenilCosta RicaBrindar un espacio interdisciplinario de reflexión ycapacitación en temas relacionados con la salud de los y lasadolescentesNºALUMNOS301.10020202020354020052 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

LISTADO DE CAPACITACIONES, OBJETIVOS Y AUDIENCIAS (continuación)TIPO DECAPACITACIÓNCAPACITACIÓN INSTITUCIÓN OBJETIVOSCURSO OTALLER(continuación)“Las Infecciones de Transmisión Sexual enAdolescentes y JóvenesHospital Docente Ginecoobstétrico "AméricaArias"CubaSin informaciónHerramientas para Trabajar con Jóvenes en unContexto de Calidad de Atención en Salud Sexualy ReproductivaInstituto Chileno de Medicina ReproductivaChilePromover el autocuidado de los jóvenes en Salud Sexual yReproductiva.Programa de Capacitación en Investigación yServicios en Salud Sexual y ReproductivaMódulos de Capacitación en el Trabajo paraAtención de AdolescentesInstituto Chileno de Medicina ReproductivaChileCapacitar en atención e investigación clínica en saludsexual y reproductiva, con énfasis en anticoncepción.Curso corto de post-grado en Salud Integral delAdolescenteFundación Internacional para la Adolescencia(FIPA)EcuadorCapacitar a profesionales de salud de primer nivel paraatención integral de adolescentesIII Curso Nacional de Salud Integral delAdolescenteUNAN Managua, Facultad de CienciasMédicas Maestría en Salud Sexual yReproductivaNicaraguaFormar personal calificado para la atención integral deladolescenteProfesionales que trabajan con jóvenesInstituto Especializado de Salud del Niño(IESN) – Servicio de Medicina delAdolescentePerúMejorar el nivel de conocimiento de los asistentes al cursosobre los eventos normales (Biopsicosociales) que ocurrendurante la etapa de adolescencia.Diagnosticar y brindar un manejo adecuado y oportuno alos problemas de salud más frecuentes en adolescentes.Reforzar la aplicación del enfoque integral de salud en eltrabajo con adolescentesSalud Sexual y Reproductiva con énfasis enadolescentesINPPARES – Instituto Peruano de PaternidadResponsable/sillabusPerúFortalecer y/o actualizar conocimientos y habilidades delpersonal que trabaja con población juvenil y adolescentes,para el abordaje de temáticas de salud sexual yreproductiva con jóvenes y adolescentes.Abordajes en derechos Sexuales y Derechosreproductivos en AdolescentesMujer y Salud en Uruguay (MYSU)UruguayBrindar herramientas teórico – metodológicas para elanálisis y la intervención desde los servicios de salud entemas de SSR, desde una perspectiva de género y derechos,y con especial atención a la población adolescente y jovenCapacitación para trabajo con adolescentesUniversidad de la República. Facultad dePsicología. Cátedra Libre en SaludReproductiva, Sexualidad y GéneroUruguayBrindar herramientas teórico – metodológicas para unaintervención profesional calificada en promoción dederechos sexuales y reproductivos de adolescentes, desdeuna perspectiva de géneroSociedad Uruguaya de Ginecología de laInfancia y AdolescenciaUruguayMejorar los conocimientos y las destrezas para trabajo conadolescentes; Modificar actitudes de aproximación a lainteracción con adolescentes; Facilitar el manejo delrespeto de la autonomía de adolescentes en la toma dedecisiones sobre su vida sexual y reproductiva; Promover lacapacidad de incorporar metodología no tradicionales entrabajo con adolescentesNºALUMNOS8015Sininformación3035Sininformación60505015ANEXO 2 53

LISTADO DE CAPACITACIONES, OBJETIVOS Y AUDIENCIAS (continuación)TIPO DECAPACITACIÓNCAPACITACIÓN INSTITUCIÓN OBJETIVOSMISCELÁNEOS Capacitación Básica en Salud Sexual yReproductiva para Adolescentes AgentesVoluntarios/as de SaludReprolatina – Soluçoes Inovadoras em SaúdeSexual e ReprodutivaSao PauloBrasilCapacitar y formar Adolescentes Agentes Voluntarios/asde Salud (AAVS) para el trabajo de prevención ypromoción de la salud sexual y reproductivaConsejeros en Pre y Post Test VIH/SidaForo Red de Salud y Derechos Sexuales yReproductivosRegión de Los LagosChileAquellos jóvenes (universitarios) que formamos en laprimera etapa como monitores en salud sexual yreproductiva, durante 14 sesiones, luego de evaluación deconocimiento y evaluación sicológica pueden pasar a lasegunda etapa que es la de consejero en pre y post testFormación de Monitores en Salud Sexual yReproductivaForo Red de Salud y Derechos Sexuales yReproductivosRegión de Los LagosChileA los estudiantes de la Universidad de Los Lagos deOsorno, AIEP de Puerto Montt, se les ofrece la posibilidadde realizar un curso por tres meses como Monitor en SaludSexual y ReproductivaDiplomado en Sexualidad HumanaCentro de Estudios de la SexualidadChileComprender y capacitar en una visión amplia de losfenómenos que se despliegan en la interacción sexualFormación de Médicos/asUniversidad de Valparaíso –Facultad de MedicinaDepartamento de Salud PúblicaChileSin informaciónInformación, Educación en Aspectos deSexualidad, Anticoncepción e Infecciones deTransmisión SexualCentro Médico Nacional 20 de NoviembreISSSTEMéxicoInformarEducarCurrícula Guía promotores SEJUVESecretaría de la JuventudNicaraguaBrindar información científica sobre el ejercicio responsablede la sexualidadFormación de Matrona/MatrónEscuela de Obstetricia y PuericulturaUniversidad de ChileChileAdquirir habilidad en la confección de anamnesis integralbiopsicosocial al adolescente, examen físico completo y usocorrecto de la ficha clínica standard precodificada, de usohabitual en el CentroComprender el proceso normal de desarrollo puberal y susecuencia, evaluar correctamente el grado de desarrollopuberal y entender su aplicación clínicaNºALUMNOS20303060Sininformación30Sininformación54 CAPACITACIÓN EN DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE

LISTADO DE CAPACITACIONES, OBJETIVOS Y AUDIENCIAS (continuación)TIPO DECAPACITACIÓNCAPACITACIÓN INSTITUCIÓN OBJETIVOSMISCELÁNEOS Líderes JuvenilesINPPARES – Instituto Peruano de PaternidadResponsable/sillabusPerúContribuir al bienestar y desarrollo integral de niños yniñas, adolescentes y jóvenes sobre la base de lapreparación de los mismos utilizando los recursosdisponibles en sus propias comunidades.DocentesFortalecer y/o actualizar los conocimientos de los docentespara el trabajo en temáticas de salud sexual y reproductivacon adolescentes.Orientadores en Salud Sexual y ReproductivaIncrementar la capacidad de los y las participantes paraanalizar, sistematizar, proponer y actuar en los diferentescampos y niveles asociados a la salud sexual y reproductivade la población con énfasis en la orientación personal ygrupalPadres de FamiliaIdentificar y comprender los cambios de los adolescentes yjóvenes así como sus necesidades; Hacer uso de lacomunicación afectiva y efectiva que nos permitaidentificar problemas para enfrentarlos.Fuerza Joven: ColegiosContribuir al bienestar y al desarrollo integral deadolescentes y jóvenes, sobre la base de la preparación delos mismos y del trabajo conjunto con sus padres, madres ydocentes.Fuerza Joven población vulnerableContribuir al bienestar y desarrollo integral de niños yniñas, adolescentes y jóvenes sobre la base de lapreparación de los mismos utilizando los recursosdisponibles en sus propias comunidades.Información a adolescentes embarazadasHospital General de Pediatría Pedro deElizalde - ArgentinaSin informaciónSexualidad, Derechos y Responsabilidades:Opciones AnticonceptivasREDESS JóvenesPerúReconocer la importancia de los Derechos Sexuales yReproductivos en el mejoramiento de la salud y la Calidadde Vida. Identificar las ventajas y beneficios de la SaludReproductiva para los/las jóvenesEducación para la Sexualidad dirigida a Docentesde escuelas de zonas más vulnerables deAsunciónPromoción y Mejoramiento de la Salud(PROMESA)ParaguayProveer información básica sobre introducción a lasexualidad; cambios psicológicos y fisiológicos yreproducción humana, para la promoción del sanodesarrollo psico-sexual de niños/as y púberes.NºALUMNOS6060506060240Sininformación3530ANEXO 2 55

Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)Equipo de Apoyo Técnico para América Latina y el Caribe