métodos estadísticos en el trasplante renal - Roche Trasplantes

MÉTODOS ESTADÍSTICOS EN EL TRASPLANTE RENALProbabilidad54,1% 65,8%Tiempo (en años) tras el trasplanteFigura 2. Probabilidad de fracaso de un injerto. Con la estimación de Kaplan-Meier(curva superior) se acumula el 66% de fracasos en diez años. Con el método de decrementosmúltiples, que tiene en cuenta la muerte como riesgo competitivo (curva inferior)se acumula sólo el 54% de fracasos.Este ejemplo muestra que algunos tipos de censura son informativos, es decir, si lospacientes con esa censura (muerte con función, en este caso) hubieran continuado enel estudio, habrían tenido una tasa de fracaso distinta de los pacientes que se han podidoseguir completamente (Prentice et al. 1978). En este caso, los métodos habitualesde análisis de supervivencia (Kaplan-Meier, por ejemplo) son inadecuados porque tratanambos tipos de censura como si fueran iguales (Leung et al. 1997).La Figura 2 muestra los resultados de una simulación con 1.000 pacientes, utilizandotasas de fracaso del injerto de 10/1.000 pacientes-año y de mortalidad con función de5/1.000 pacientes-año. Con el análisis de Kaplan-Meier (que trata la mortalidad con funcióncomo censura no informativa), la probabilidad de padecer un fracaso del injertoantes de los diez años es del 66%; en cambio, con el método de decrementos múltiples(que analiza la mortalidad como riesgo competitivo), este riesgo desciende hasta el54%. Esta es la regla general: no tener en cuenta los riesgos competitivos de muerteaumenta la proporción de fracasos (Yan et al. 2000).Las alternativas para el análisis de supervivencia en presencia de riesgos competitivos sonvarias: método de decrementos múltiples (Nelson 1969, Aalen 1978), el uso de cadenas20