métodos estadísticos en el trasplante renal - Roche Trasplantes

RESULTADOS DEL TRASPLANTE RENAL: ENSAYOS CLÍNICOS Y REGISTROSgística. En este momento, las probabilidades estimadas (variable con la suma del índice)se dividen en tertiles o quintiles para estratificar el riesgo. Finalmente, para estimar elimpacto de la exposición sobre el pronóstico, usando el IP, se debe construir un modelode regresión logística donde la variable dependiente es, ahora, el pronóstico y las variablesindependientes son la exposición determinada y las categorías del IP (estratificacióndel índice en tertiles quintiles). El IP es, en definitiva, una eficiente manera de condensarla información de muchos factores confundentes en una sola variable.En conclusión, existen potentes herramientas estadísticas que mitigan los posibles factoresconfundentes de los EO. Sin embargo, como toda técnica matemática, su uso inadecuadoo el desconocimiento de los principios básicos de su aplicación conducen a resultadosque, aunque significativos, se alejan de la realidad de la práctica clínica. En elmejor de los casos, los investigadores deberían también ser conscientes de las limitacionesde estos EO y ser cautos a la hora de establecer conclusiones más allá de los límitesdel propio modelo de estudio.Comorbilidad y sus instrumentos de medidaLa comorbilidad es el conjunto de condiciones médicas distintas de la enfermedad enestudio (como por ejemplo, el tratamiento sustitutivo de la función renal) que, conjuntamente,conlleva una mayor morbimortalidad. Obviamente, cuanto mayor es la comorbilidad,más se incrementa la mortalidad y el consumo de recursos económicos y sanitarios.De ahí, la importancia de profundizar en su conocimiento.La más simple aproximación al estudio de la comorbilidad es clasificar a los pacientesen base a la presencia o ausencia de una o varias condiciones, potencialmente comórbidas(diabetes, enfermedad cardiovascular, etc.). Otra manera de conocer la comorbilidades sumar las condiciones comórbidas coexistentes en un mismo individuo. Sin embargo,la manera más precisa de expresarla es a través de los índices de comorbilidad(IC), los cuales agrupan, en diferentes grados o escalas, los factores de riesgo de unaentidad. Con ello, podremos conocer el impacto acumulativo de diferentes condicionescomórbidas sobre la mortalidad.El estudio de la comorbilidad puede representar una herramienta muy útil para controlarfactores de confusión en los estudios epidemiológicos que emplean importantes basesde datos. Por tanto, los EO y los grandes registros representan los pilares de los diferentesIC. Básicamente, esto lo consiguen por el importante número de pacientes queincluyen durante un largo periodo de seguimiento (en general, más de diez años). Deello se infiere que los IC son predictores de supervivencia o de estados de salud quenos pueden ayudar como marcadores pronósticos en estudios longitudinales de diferentesentidades clínicas. Este conocimiento también servirá para diseñar estrategiasterapéuticas específicas, en aras a disminuir la morbimortalidad.193