12.07.2015 Views

métodos estadísticos en el trasplante renal - Roche Trasplantes

métodos estadísticos en el trasplante renal - Roche Trasplantes

métodos estadísticos en el trasplante renal - Roche Trasplantes

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

MÉTODOS ESTADÍSTICOS EN EL TRASPLANTE RENALUna pregunta clásica por parte de los médicos, <strong>en</strong> r<strong>el</strong>ación a los análisis de superviv<strong>en</strong>cia,es ésta: ¿qué porc<strong>en</strong>taje de casos perdidos <strong>en</strong> la evolución podemos permitirnospara que un estudio sea válido? Aunque para responder a esta cuestión se han referidoalgunas aproximaciones para su utilización <strong>en</strong> la práctica –por ejemplo, la cifra d<strong>el</strong>30%– ninguna respuesta basada <strong>en</strong> porc<strong>en</strong>tajes es rigurosa, pues no ti<strong>en</strong>e <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>taotros factores, como <strong>el</strong> número total de <strong>en</strong>fermos <strong>en</strong> riesgo o la homog<strong>en</strong>eidad de lapoblación.Como hemos referido <strong>en</strong> otras ocasiones, <strong>el</strong> procedimi<strong>en</strong>to matemático para evaluar sila información producida por <strong>el</strong> análisis de superviv<strong>en</strong>cia es válida, vi<strong>en</strong>e dada por la valoraciónd<strong>el</strong> intervalo de confianza. Al disminuir los <strong>en</strong>fermos <strong>en</strong> riesgo, disminuye <strong>el</strong>d<strong>en</strong>ominador de la ecuación por la que se calcula <strong>el</strong> error estándar, y por tanto, éste aum<strong>en</strong>tay también lo hace <strong>el</strong> intervalo de confianza. Por ejemplo, la superviv<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> injertod<strong>el</strong> 65%, <strong>en</strong> un determinado tiempo de evolución, con un intervalo de confianza<strong>en</strong>tre <strong>el</strong> 60% y <strong>el</strong> 70%, puede constituir una información útil desde <strong>el</strong> punto de vista clínico,pero no si <strong>el</strong> intervalo oscila <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> 35% y <strong>el</strong> 85%.Por otra parte, como hemos indicado previam<strong>en</strong>te, la desigualdad <strong>en</strong> <strong>el</strong> número de casos,que han completado <strong>el</strong> estudio <strong>en</strong>tre dos cohortes <strong>en</strong> comparación, es una fu<strong>en</strong>tepot<strong>en</strong>cial de sesgos. Aunque se han propuesto otras medidas (46), un indicador muys<strong>en</strong>cillo para detectarlos es comparar la proporción de individuos perdidos <strong>en</strong> <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to.En g<strong>en</strong>eral, difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre grupos <strong>en</strong> este indicador señalan una posiblefu<strong>en</strong>te de sesgos.Por tanto, respecto a este parámetro, la proporción de casos perdidos <strong>en</strong> cada grupodebería ser analizado y reflejado, expresam<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> los estudios comparativos de superviv<strong>en</strong>cia.Pérdidas <strong>en</strong> la evolución porque <strong>el</strong> sujeto experim<strong>en</strong>ta un ev<strong>en</strong>tocompetitivo con <strong>el</strong> principal de interésMás complejo es <strong>el</strong> c<strong>en</strong>surado <strong>en</strong> aqu<strong>el</strong>los casos <strong>en</strong> los que <strong>el</strong> sujeto experim<strong>en</strong>ta unev<strong>en</strong>to distinto d<strong>el</strong> principal de interés. Por ejemplo, la muerte con injerto funcionante,¿deb<strong>en</strong> ser considerados estos órganos trasplantados como perdidos o c<strong>en</strong>surados ycomo perdidos <strong>en</strong> la evolución? Como hemos visto anteriorm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer supuesto,los resultados de superviv<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> injerto serían peores, cuando <strong>en</strong> realidad lapérdida d<strong>el</strong> mismo no se ha producido por fracaso inmunológico u otro de los factoresque incid<strong>en</strong> <strong>en</strong> la superviv<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> injerto. Si adoptamos la segunda alternativa, la superviv<strong>en</strong>ciad<strong>el</strong> injerto sería mejor, pero estaríamos olvidando una causa de pérdida d<strong>el</strong>injerto (<strong>el</strong> que se deriva d<strong>el</strong> exitus apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te no r<strong>el</strong>acionado con <strong>el</strong> <strong>trasplante</strong>),que incide <strong>en</strong> todas las poblaciones y que, sin duda, no puede ser despreciada <strong>en</strong> unestudio pronóstico.124

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!