métodos estadísticos en el trasplante renal - Roche Trasplantes

CURVAS DE VIDA Y SUPERVIVENCIAperiodo de estudio (los casos que vuelven a diálisis por pérdida de función del injerto noson censurados). Este tipo de análisis sí es representativo de las probabilidades de supervivenciade estos casos.En cuanto a la supervivencia del injerto, sólo son censurados en los casos de fin del estudio(con riñón funcionante) o pérdida en la evolución. La muerte con riñón funcionantees considerada, por el registro de la EDTA-ERA, como pérdida del injerto, es decir, queno es motivo de censurado.La práctica actual por la que los enfermos, después de comenzar tratamiento dialítico, entranen lista de espera y reciben un trasplante renal, excepto aquellos en los que se desaconsejala realización del mismo por la edad o la morbilidad asociadas, hace muy difícil conocercuál sería el pronóstico de un enfermo si se tratara de forma aislada con uno sólo delos procedimientos terapéuticos (hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal).Las cohortes de enfermos, tratados exclusivamente con sólo uno de los procedimientos,o son muy poco numerosas (enfermos sólo tratados con trasplante) o están sesgadascon los enfermos de peor pronóstico (enfermos sólo tratados con diálisis) (43, 44).No obstante, WOLFE y cols. (45), encuentran menor supervivencia de los enfermos tratadossólo con diálisis, cuando la cohorte en estudio la constituían enfermos que ya habíansido incluidos en lista de espera para trasplante. Sin embargo, a mi juicio, el trabajono demuestra la igualdad entre los dos grupos, que no garantiza el hecho de que ambosestén constituidos por enfermos incluidos en lista de espera.El proceso de censurado no puede ser informativoEl censurado, en los casos perdidos en la evolución, es una fuente potencial de sesgos si lapérdida del caso se produce por causas que predeterminen o condicionen el evento de interés.Por ejemplo, en una determinada unidad que realiza trasplantes en enfermos que viven enzonas lejanas al hospital, y en el caso de mala evolución, son dados de alta en situación preterminal.Si luego, al desconocer la situación exacta de estos enfermos, se incluyeran comoperdidos en la evolución, se produciría un sesgo, que tendría mayor o menor importanciasegún el número de casos. Naturalmente, este tipo de problema es difícil que se produzcaen los Centros de Trasplante que mantienen un estrecho contacto con las unidadesde hemodiálisis y con los pacientes.El número de casos perdidos a la evolución es importanteSi a partir de un momento determinado, el número de enfermos, que no completan elestudio, es grande, es decir, hay muchos casos perdidos en la evolución, la cohorte puedeno ser útil para determinar la probabilidad de que se produzca el evento de interés.123