métodos estadísticos en el trasplante renal - Roche Trasplantes

MÉTODOS ESTADÍSTICOS EN EL TRASPLANTE RENALEfecto cohorteYa ha sido comentado que el análisis de supervivencia presupone que el pronóstico delos individuos que componen la cohorte, permanece inalterado con el tiempo y que lafalta de cumplimiento de esta premisa es una fuente de sesgos que se conoce comoefecto cohorte.Esto sucede, por ejemplo, por cambio de la terapéutica utilizada a lo largo del tiempo,como sucede en la serie histórica de trasplantados renales que ilustra este trabajo. Portanto, no es correcto informar a un paciente que se trasplante en el año 2004 del pronósticode esta intervención terapéutica, utilizando una serie histórica que se inició 20años antes.Se ha demostrado que existe una clara mejoría de la supervivencia del injerto renal conel tiempo (26), que se relaciona con el progreso de la terapéutica inmunosupresora,aunque posiblemente influyen otros factores que pueden agruparse como efectoaprendizaje: la mejoría con el tiempo de los resultados producidos, en un mismo centro,o recogidos en archivos multicéntricos no pueden explicarse solamente sobre la basede cambios técnicos, sino por una mejor utilización de los mismos a nivel local.Por otra parte, la explotación de datos de registros de enfermos renales, muestra unaimportante heterogeneidad de resultados de supervivencia entre centros tanto para diálisis,como para trasplante renal (27-29). Estas diferencias se deben, no sólo a una distintacomposición de las cohortes (edad, comorbilidad), variada utilización de la terapéuticao a alternativas técnicas, sino también, a la presencia de una serie sutil de circunstanciasque pueden diferenciar a un centro de otro (efecto centro), sin que necesariamenteafecten a las variables brutas que definen a la población en riesgo (por ejemplo,la selección cuidadosa de la pareja donante-receptor en los trasplantes, la situación clínicabasal en variables no medidas como las nutricionales, factores individuales de tipocultural que influyan en la adhesión al tratamiento, etc.).Guttmann (30) afirma que esto es especialmente cierto en los trasplantes renales, enlos que puede ser difícil objetivar los criterios que han sido utilizados para que los pacientesatraviesen la puerta de la elegibilidad y se incluyan en la lista de espera paratrasplante. Estas poblaciones pueden ser comparables en las variables básicas (edad,sexo, comorbilidad, etc.) pero pueden diferir en otros con influencia potencial en la supervivencia(por ejemplo, el tiempo de permanencia previa en hemodiálisis), con frecuenciano incluidos en el análisis y, a veces, simplemente no medibles.Por tanto, la cohorte incluida en un estudio de supervivencia, debe incluir una descripciónde la misma en relación a los factores pronósticos que determinan la supervivencia.Si se quieren comparar las cohortes de dos estudios diferentes, ambas deben ser112