30B. ALIMENTACIÓNA qui<strong>en</strong><strong>es</strong> afectaLos problemas <strong>en</strong> <strong>la</strong> alim<strong>en</strong>tación pue<strong>de</strong>n afectar a cualquierniño y <strong>en</strong> cualquier edad. El abanico <strong>de</strong> edad<strong>es</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que pue<strong>de</strong> aparecerun conflicto re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> comida <strong>es</strong> muy amplio, pero a<strong>de</strong>máspue<strong>de</strong> sobrev<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> cualquier mom<strong>en</strong>to. Los niños <strong>en</strong> su crecimi<strong>en</strong>topasan por etapas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que nec<strong>es</strong>itan una dieta más calórica que <strong>en</strong>otras, <strong>es</strong>ta particu<strong>la</strong>ridad no <strong>de</strong>bería ser ningún problema siempre que<strong>la</strong> aceptemos con naturalidad y nos adaptemos a sus nec<strong>es</strong>idad<strong>es</strong>.Recalcamos sin embargo que no sólo afecta al niño, sino queunos hábitos alim<strong>en</strong>ticios ina<strong>de</strong>cuados g<strong>en</strong>eran un conflicto <strong>en</strong>tre padr<strong>es</strong>e hijos que afecta a ambos por igual y por tanto a todo el ambi<strong>en</strong>tefamiliar.Tratami<strong>en</strong>toEl factor más importante para favorecer una actitud positiva <strong>de</strong>lniño fr<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> comida <strong>es</strong> el ambi<strong>en</strong>te. Debemos crear <strong>en</strong> torno a <strong>la</strong>comida un ambi<strong>en</strong>te dist<strong>en</strong>dido, re<strong>la</strong>jado y positivo. Para ello po<strong>de</strong>mosseña<strong>la</strong>r unas recom<strong>en</strong>dacion<strong>es</strong>:-Ant<strong>es</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> comida <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong>l niño <strong>de</strong>be ser tranqui<strong>la</strong> yre<strong>la</strong>jada ya que los niños pequeños cuando <strong>es</strong>tán cansados o excitadosno com<strong>en</strong> bi<strong>en</strong>.-Los padr<strong>es</strong> <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser flexibl<strong>es</strong> y <strong>es</strong>forzarse <strong>en</strong> tolerar <strong>la</strong>s variacion<strong>es</strong><strong>en</strong> el apetito sin que <strong>es</strong>to l<strong>es</strong> g<strong>en</strong>ere frustración ni ansiedad.Para conseguirlo <strong>es</strong> nec<strong>es</strong>ario aceptar que <strong>es</strong>tas variacion<strong>es</strong> no son caprichos,sino que son absolutam<strong>en</strong>te normal<strong>es</strong> y <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>de</strong> muchosfactor<strong>es</strong> <strong>de</strong> los que no po<strong>de</strong>mos contro<strong>la</strong>r <strong>todos</strong>.-No pr<strong>es</strong>tar at<strong>en</strong>ción exc<strong>es</strong>iva al niño que no come, porque si lohacemos <strong>es</strong>taremos reforzando su actitud. Los padr<strong>es</strong> no <strong>de</strong>b<strong>en</strong> recurrira ningún tipo <strong>de</strong> <strong>es</strong>fuerzo <strong>de</strong>l tipo distracción, am<strong>en</strong>aza, castigo, etcpara conseguir que el niño coma.-La conducta correcta para corregir <strong>es</strong>tas situacion<strong>es</strong> <strong>es</strong> retirarcon tranquilidad el p<strong>la</strong>to cuando el niño ya no quiera comer. Se retirarásin hacer ningún tipo <strong>de</strong> reproche, ni ma<strong>la</strong>s caras, pero el niño no <strong>de</strong>becomer hasta <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> <strong>la</strong> comida sigui<strong>en</strong>te para mant<strong>en</strong>er una disciplinahoraria.En cuanto al tratami<strong>en</strong>to para los casos <strong>de</strong> ob<strong>es</strong>idad recordamosque <strong>es</strong> difícil y que <strong>en</strong> muchas ocasion<strong>es</strong> fracasa, por lo quehay que poner el énfasis <strong>en</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción lo más tempranoposible equilibrando <strong>la</strong> dieta y procurando el ejercicio.El tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> ob<strong>es</strong>idad <strong>en</strong> los niños <strong>de</strong>be <strong>es</strong>tar siempre dirigidoy contro<strong>la</strong>do por el pediatra y consiste <strong>en</strong>:- <strong>la</strong> modificación <strong>de</strong> los hábitos nutricional<strong>es</strong>, que <strong>en</strong> los niños <strong>de</strong> m<strong>en</strong>os<strong>de</strong> 7 años suele ser sufici<strong>en</strong>te con suprimir caramelos, chucherías,pastel<strong>es</strong>, bollería, embutidos, y carn<strong>es</strong> muy grasas e increm<strong>en</strong>tar elconsumo <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos bajos <strong>en</strong> cont<strong>en</strong>ido <strong>en</strong>ergético como verduras,frutas y legumbr<strong>es</strong>;- y <strong>de</strong> los <strong>es</strong>tilos <strong>de</strong> vida fom<strong>en</strong>tando mayor actividad física.Para <strong>todos</strong> los niños <strong>es</strong> importante crear hábitos correctos <strong>en</strong> <strong>la</strong>dieta y <strong>en</strong> el uso a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> instrum<strong>en</strong>tos y normas <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>es</strong>a paralo que apuntamos:-Fijar un horario para <strong>la</strong>s comidas y r<strong>es</strong>petarlo, aunque como siempre,hay que procurar ser flexible.-D<strong>es</strong>ayunar sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te y contar con tiempo para ello.-Ofrecer <strong>todos</strong> los alim<strong>en</strong>tos al niño, e<strong>la</strong>borando dietas equilibradas yvariadas.-Acostumbrar al niño a que utilice los cubiertos, servilleta y vaso élsolo, aunque <strong>es</strong>to se traduzca <strong>en</strong> m<strong>en</strong>or ing<strong>es</strong>ta y más tiempo.-Acostumbrar al niño a no levantarse <strong>de</strong> <strong>la</strong> m<strong>es</strong>a hasta que concluya<strong>la</strong> comida.-Poco a poco int<strong>en</strong>tar que termine los p<strong>la</strong>tos.-No picar <strong>en</strong>tre horas, ni tomar chucherías o refr<strong>es</strong>cos que pue<strong>de</strong>nreducir el apetito.Bibliografía y textos recom<strong>en</strong>dados para los padr<strong>es</strong>UNIDAD 2-Pedro Frontera y Gloria Cabezudo. Cómo alim<strong>en</strong>tar a los niños. Guíapara padr<strong>es</strong>. Editorial Amat.Barcelona 2004-Mª Luisa Ferrerós. Sí, mamá. Editorial Paneta, Barcelona 2006-Carlos González. Mi niño no me come. Consejos para prev<strong>en</strong>ir el problema.Colección Vivir Mejor, temas <strong>de</strong> hoy. 1999-P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Calidad <strong>de</strong> los comedor<strong>es</strong> <strong>es</strong>co<strong>la</strong>r<strong>es</strong> <strong>de</strong> Castil<strong>la</strong> <strong>la</strong> Mancha
UNIDAD 2C. CONTROL DE ESFÍNTERESD<strong>es</strong>cripciónAlre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los dos años <strong>es</strong> <strong>la</strong> edad óptima para retirar el paña<strong>la</strong> los niños, pero superada <strong>es</strong>ta etapa <strong>es</strong> muy normal que hacia los tr<strong>es</strong>años o más se produzcan regr<strong>es</strong>ion<strong>es</strong>. L<strong>la</strong>mamos regr<strong>es</strong>ión <strong>en</strong> el control<strong>de</strong> <strong>es</strong>fínter<strong>es</strong> cuando un niño que ya contro<strong>la</strong> vuelve a hacerse piso caca <strong>en</strong>cima. Las regr<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> <strong>en</strong> el control <strong>de</strong> <strong>es</strong>fínter<strong>es</strong>, se produc<strong>en</strong>habitualm<strong>en</strong>te como consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un conflicto sufrido por el niño, <strong>es</strong><strong>de</strong>cir ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una causa psicológica. A <strong>es</strong>ta edad <strong>es</strong> facil que una fuerteemoción, celos, nerviosismo, inseguridad... pueda traducirse <strong>en</strong> incontin<strong>en</strong>cia.CausasLas causas pue<strong>de</strong>n ser muy difer<strong>en</strong>t<strong>es</strong> y <strong>de</strong>terminan el tratami<strong>en</strong>to,lo que hace muy importante <strong>en</strong>contrar cuál <strong>es</strong> <strong>la</strong> causa <strong>en</strong> cadacaso.Hay una serie <strong>de</strong> factor<strong>es</strong> que pue<strong>de</strong>n predisponer al niño a pa<strong>de</strong>cer<strong>en</strong>ur<strong>es</strong>is:- Problemas orgánicos: una vejiga pequeña o <strong>de</strong> muscu<strong>la</strong>tura débil <strong>es</strong>el más frecu<strong>en</strong>te.- Inicio tardío <strong>de</strong>l hábito <strong>de</strong>l control <strong>de</strong>l pipí; una vez pasada <strong>la</strong> edadóptima, alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los 2 años, <strong>es</strong> más difícil.31La Enur<strong>es</strong>is <strong>es</strong> <strong>la</strong> emisión no voluntaria <strong>de</strong> orina por el día o por<strong>la</strong> noche, a una edad <strong>en</strong> <strong>la</strong> que se <strong>es</strong>pera que haya control al r<strong>es</strong>pecto,<strong>es</strong> <strong>de</strong>cir, más allá <strong>de</strong> los 3-4 años.La <strong>en</strong>ur<strong>es</strong>is pue<strong>de</strong> ser:- primaria: si el niño nunca ha conseguido contro<strong>la</strong>r su orina.- secundaria: si, d<strong>es</strong>pués <strong>de</strong> un período <strong>de</strong> control, sufre una regr<strong>es</strong>ióny no consigue volver a él.La Encopr<strong>es</strong>is consiste <strong>en</strong> que el niño hace sus <strong>de</strong>posicion<strong>es</strong>, repetidae involuntariam<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> lugar<strong>es</strong> que no son a<strong>de</strong>cuados para ello,a una edad <strong>en</strong> <strong>la</strong> que se <strong>es</strong>pera que haya control al r<strong>es</strong>pecto, <strong>es</strong> <strong>de</strong>cir,más allá <strong>de</strong> los 3-4 años. Igualm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> <strong>en</strong>copr<strong>es</strong>is pue<strong>de</strong> ser primariao secundaria según si ha habido control previo o no.-Problemas psicológicos: falta <strong>de</strong> auto<strong>es</strong>tima, inseguridad, celos, o cualquiersituación vivida como traumática por el niño.- Factor hereditario: <strong>es</strong> frecu<strong>en</strong>te que algui<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia haya t<strong>en</strong>idoel mismo problema; si <strong>es</strong> así, <strong>es</strong> conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te explicárselo al niño paradarle seguridad.- Alteracion<strong>es</strong> <strong>de</strong>l sueño: un ciclo <strong>de</strong>l sueño muy profundo que le impi<strong>de</strong>recibir el aviso <strong>de</strong> “vejiga ll<strong>en</strong>a”.- Pa<strong>de</strong>cer algún otro trastorno al que <strong>la</strong> <strong>en</strong>ur<strong>es</strong>is va asociado.Las causas más frecu<strong>en</strong>t<strong>es</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>copr<strong>es</strong>is son:- Apr<strong>en</strong>dizaje incorrecto <strong>de</strong>bido normalm<strong>en</strong>te a pr<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> exc<strong>es</strong>ivas origi<strong>de</strong>z al exigir que el niño controle a una edad aún temprana parahacerlo.- Estreñimi<strong>en</strong>to crónico, que provoca una dist<strong>en</strong>sión <strong>de</strong>l colon y <strong>la</strong> consigui<strong>en</strong>tepérdida <strong>de</strong>l tono muscu<strong>la</strong>r, con lo cual se produc<strong>en</strong> <strong>es</strong>as pérdidas.- Pue<strong>de</strong> ser síntoma <strong>de</strong> <strong>de</strong>pr<strong>es</strong>ión infantil u otro trastorno.