[ ] OTRAS MEDIDAS DE TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ...

guíaoficial para el diagnóstico y tratamiento de la epilepsiadebe mantener durante dos años, y suprimirla si no existe mejoría al mes ymedio de iniciada.Hay que tener en cuenta la posibilidad de interacciones con el valproato y elfenobarbital, por lo que es necesario monitorizar los niveles plasmáticos.Los principales efectos secundarios son el estreñimiento, el aumento del reflujogastrointestinal, el déficit de vitaminas solubles en agua, el aumento del colesterol,los cálculos renales, el retraso del crecimiento, etc.Estimulación del nervio vagoLa disminución de la frecuencia e intensidad de las crisis epilépticas en pacientesresistentes a tratamiento médico en los que no es posible la cirugía es la indicaciónde este tratamiento paliativo. Consiste en la estimulación del nervio vagoizquierdo mediante una serie de impulsos eléctricos intermitentes, originados en ungenerador implantado subcutáneamente en la zona infraclavicular. Se desconoceel mecanismo de acción del estimulador, pero se observan cambios en el electroencefalograma,el líquido cefalorraquídeo, la tomografía por emisión de positrones,la tomografía por emisión de fotón simple y la resonancia magnética funcional, loque demuestra una activación de las estructuras diencefálicas y límbicas.Su eficacia se ha establecido mediante estudios multicéntricos doble ciego conplacebo activo en pacientes con crisis parciales. No obstante, en las epilepsiasgeneralizadas hay escasos estudios que puedan resultar de utilidad.La eficacia se consigue a lo largo del tiempo, tras un año y medio o dos años, porlo que la mejoría es gradual. El dispositivo cuenta con un imán para que el pacienteo sus familiares, externamente, incrementen o detengan la estimulación.La cirugía para la implantación del dispositivo conlleva escasos riesgos, comouna posible paresia del nervio recurrente o del facial, que son reversibles. Lacomplicación más grave es la asistolia transitoria.Los principales efectos secundarios son disfonía, dolor faríngeo, tos, etc., y sepresentan de forma intermitente en relación con la estimulación. Suelen ser bientolerados por el paciente y desaparecen con el tiempo.[ 264 ]