causas de engrosamiento de pared vesicular

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSSECUNDARIO A PROCESOS SISTEMICOS: FALLO CARDIACO CONGESTIVOCualquier causa (aguda o crónica) que ocasione un fallo cardiaco derecho y aumento de lapresión venosa sistémica puede ocasionar un engrosamiento secundario de pared vesicular.CLAVES: Reconocer un posible contexto clínico de cardiopatía. Valorar el calibre de las venassuprahepáticas como signo secundario asociado al engrosamiento en el caso de fallo crónico. Reconocersignos de sobrecarga extravascular de volumen (derrame pleural o pericárdico)FALLO CARDIACO CRÓNICO: Paciente con insuficiencia mitral severa y cardiopatía hipertensiva con aumento de transaminasas. La ecografíademuestra dilatación de venas suprahepáticas y engrosamiento de pared vesicular (flechas finas).Nótese la presencia de una colelitiasisasociada (flecha gruesa).

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSSECUNDARIO A PROCESOS SISTEMICOS: FALLO CARDIACO CONGESTIVO**FALLO CARDIACO AGUDO: Paciente con pericarditis aguda y clínica de taponamiento cardiaco. Engrosamiento concéntrico hipoecoico de paredvesicular (flechas).Nótese la presencia de un quiste pleuro-pericárdico de pequeño tamaño en el ángulo cardio-frénico derecho (asterisco) juntoal derrame pericárdico y pleural bilateral como signos asociados de sobrecarga de volumen extravascular.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSSECUNDARIO A PROCESOS SISTEMICOS: HEPATOPATIA CRÓNICA-CIRROSIS HEPÁTICAEs un hallazgo frecuente en los controles por imagen de la hepatopatía crónica.CLAVES: Reconocer el contexto de hepatopatía y los signos asociados ésta:irregularidad del contorno hepático y alteraciones morfológicas típicas. Identificarsignos de sobrecarga de volumen extravascular (ascitis) frecuentemente asociados.*Pacientes con hepatopatía crónica en control semestral por imagen. En el primer caso se identifica unengrosamiento difuso leve de pared (flechas blancas), confirmado por RM en la que además se identificaascitis, frecuentemente asociada en estos pacientes. En el segundo caso se identifica un engrosamientomás marcado (flechas negras) y ascitis (asterisco) con una porta permeable pero disminuida de calibre.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSSECUNDARIO A PROCESOS SISTEMICOS : SEPSIS-SHOCK SÉPTICOLos procesos infecciosos sistémicos, a través de diferentes mecanismos fisiopatológicos queocasionan disfunción renal, hepática, cardiogénica o una combinación de éstas, puedenasociarse a un engrosamiento difuso de pared vesicular secundario, pudiéndose identificar deforma sobreañadida, hallazgos por imagen específicos de cada proceso infeccioso.**Pieloflebitis séptica portal secundaria a sepsis por BG- de origen intestinal. Nótese el engrosamientomural circunferencial (flechas negras) de la vesícula junto a la presencia de material ecogénico enporta principal y trombosis venosas de ramas portales distales (flechas blancas) asociados atrastornos de atenuación del parénquima hepático secundarios a dichas trombosis (asteriscos).

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSHEPATITIS AGUDAS- Engrosamiento secundario, probablemente reactivo a la inflamaciónhepática adyacente en pacientes con datos clínico-analíticos de hepatitisindependiente de cuál sea la causa que la origine .- Relación proporcional entre hallazgos ecográficos, tiempo de instauracióny niveles séricos de transaminasas: hallazgos más floridos en primerasemana con niveles más elevados de transaminasas y viceversa.HALLAZGOS ECOGRÁFICOS:Engrosamiento marcado de pared vesicular, normalmente con aspectoestratificado en “capas de cebolla”.Contracción de la luz vesicular.Bilis ecogénicaHallazgos asociados: Hipoecogencidad hepática por edema conhiperecogenicidad de radicales porta dando un “aspecto de cielo estrellado”.CLAVE: Reconocimiento del contexto clínico-analítico (normalmentepacientes jóvenes). Engrosamiento mural marcado y estratificadoproporcional a la evolución temporal de la enfermedad.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSHEPATITIS AGUDAEngrosamiento mural estratificado en capas de cebolla en hepatitis aguda por VHA

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSENGROSAMIENTOS SECUNDARIOS A OTROS PROCESOSINFLAMATORIOS REGIONALES EXTRAVESICULARES- Al igual que la hepatitis (el más frecuente de estos procesos que cursa conengrosamiento de pared), existen varios procesos inflamatorios regionales de asientono vesicular ni hepático que cursan con engrosamiento simétrico de pared vesicular.-Entre ellos destacan las PIELONEFRITIS AGUDAS, las PANCREATITIS, las COLECCIONESo ABSCESOS REGIONALES y la PERITONITIS.- El mecanismo fisiopatológico es desconocido, aunque se postula la extensióndirecta a vesícula a partir del foco inflamatorio primario e incluso que pueda sersecundario a una reacción inmunológica.CLAVE: Reconocer los hallazgos por imagen asociados a estas entidades y el contexto clínico.Especial dificultad puede revestir distinguir un engrosamiento secundario de pared vesicularen un contexto de pancreatitis de una colecistitis litiásica que haya originado una pancreatitissecundaria (colecisto-pancreatitis).

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSENGROSAMIENTOS SECUNDARIOS A OTROS PROCESOSINFLAMATORIOS REGIONALES EXTRAVESICULARESPIELONEFRITIS AGUDAMujer de 45 años de edad con dolor y fiebre en HD. La ecografía demostró la existencia de unengrosamiento de pared vesicular , no doloroso a la compresión (Murphy ecográfico negativo) y sinevidencia de colelitiasis. La TC posterior confirmó el engrosamiento vesicular así como un menor relacedel parénquima renal derecho que presentaba un discreto nefrograma estriado.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSENGROSAMIENTOS SECUNDARIOS A OTROS PROCESOSINFLAMATORIOS REGIONALES EXTRAVESICULARESABSCESOS REGIONALES ( PARED DUODENAL)*Paciente mujer inmunodeprimida con fiebre, vómitos y dolor en hipocondrio derecho de días de evolución. La ecografíademostró un engrosamiento concéntrico parcialmente estratificado de la pared vesicular, con luz disminuida que presentababarro biliar/bilis espesa. No se identificaron colelitiasis ni hiperemia significativa tras la aplicación del Doppler energía. La TCdemostró una colección liquida heterogénea en la pared duodenal (asterisco), adyacente a la vesícula que correspondió auna absceso mural duodenal, probablemente complicación de una pancreatitis previa que padeció la paciente un mes antes.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSENGROSAMIENTOS SECUNDARIOS A OTROS PROCESOSINFLAMATORIOS REGIONALES EXTRAVESICULARESSECUNDARIO A PANCREATITISPÁNCREASCOMPRESIÓN*Paciente con dolor en HD y epigastrio y amilasas elevadas. La ecografía demuestra un ligero engrosamiento mural simétrico devesícula con barro biliar. El Murphy ecográfico fue negativo. No se apreció dilatación de vía biliar. Existía aumento de tamaño decabeza de páncreas asociado y líquido en espacio pararrenal anterior derecho (asterisco). Se confirmó el diagnóstico de pancreatitis

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSMONONUCLEOSIS INFECCIOSA- Es un síndrome clínico que suele afectar a gente joven producido por la infección aguda porel virus de Epstein –Barr (VEB) que se caracteriza por la presencia de la tríada de fiebre,faringitis y adenopatías.- Junto a la clínica típica puede aparecer rash cutáneo, espleno y hepatomegalia- Debido su tropismo hepático puede producir ictericia y alteración de la analítica hepática.- En ese contexto es cuando puede solicitarse una prueba de imagen (ecografía) para valorarel parénquima hepático y la vía biliar.- Los hallazgos frecuentemente encontrados son un engrosamiento de pared vesicular con osin hepato-esplenomegalia. El Murphy ecográfico será negativo y normalmente no seidentificará señal color en la pared. Signos auxiliares son la identificación de adenopatíasreactivas, especialmente en las cadenas ganglionares cervicales.- Raramente la infección por el VEB puede producir una colecistitis acalculosa de forma aisladacon los hallazgos por imagen típicos de esta (ver apartado) así como una rotura espontánea debazo (complicación aguda potencialmente más grave).

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSMONONUCLEOSIS INFECCIOSAEngrosamiento mural no estratificadoSin aumento de señal colorAdenopatías en ligamentogastrohepáticoAdenopatías cervicales reactivasEsplenomegalia

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSOBSTRUCCIÓN LINFÁTICALa obstrucción secundaria del drenaje linfático, especialmente a nivel dehilio hepático, por cualquier masa o crecimiento adenopático patológico, esuna causa infrecuente aunque reconocida, de engrosamientocircunferencial de pared vesicular.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULARSECUNDARIOSOBSTRUCCIÓN LINFÁTICA EN LEUCEMIA LINFÁTICA AGUDAEngrosamiento mural difuso hipoecoico/ hipodenso con esplenomegalia asociadaBloqueo del retorno linfático en hilio hepático por conglomerado adenopático

OTRAS CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PARED VESICULARVARICES PERIVESICULARES- Aunque infrecuentes como ramas colaterales, pueden desarrollarsevenas varicosas perivesiculares en estados de hipertensión portalcrónica de cualquier causa simulando un verdadero engrosamientode pared vesicular.- Suelen asociarse a otro tipo de colaterales.- Su detección es sencilla por la presencia de realce en fase venosa oseñal Doppler color con flujo venoso.**Paciente con hepatocarcinoma multicéntrico (*) trombosis portal tumoral ( ) y cavernomatosis portal (flechas) con presencia de varices perivesiculares(imagen 2 y detalle superior). Nótese el realce de las mismas en la segunda imagen, adquirida en fase portal frente a la primera, adquirida en fase arterial.

OTRAS CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PARED VESICULARINFECCION VIH- El engrosamiento de pared vesicular forma parte del espectro de afectaciones del árbol biliar porVIH junto con la dilatación de vía biliar.- El patrón de afectación clínico suele ser el de una colecistitis acalculosa con engrosamiento marcadode pared.- La causa primaria del mismo, no es conocida, habiendo sido aislados diversos tipos demicroorganismos como causantes, especialmente del género Criptosporidium, así comoCitomegalovirus o MAI.- Otras formas engrosamiento de pared vesicular en paciente VIH se dan en el Kaposi o en el linfoma,por afectación primaria o secundaria por bloqueo linfático debido a adenopatías en el hilio esplénico.CT of a thickened-wall gall bladder. Zissin R, Osadchy A, Shapiro-Feinberg M, Gayer G.Br J Radiol. 2003 Feb;76(902):137-43.

OTRAS CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PARED VESICULARLINFOMA VESICULAR- La afectación primaria por linfoma de la vesícula es excepcional. Es mucho másfrecuente su afectación secundaria a partir de adenopatías o afectación de otrasestructuras , por ejemplo, intestinales.- De hecho, aunque presentes, la vesícula es un órgano pobre en linfáticos, quedandolimitada su presencia normal a pequeñas poblaciones dispersas en la mucosa.- La apariencia del linfoma primario vesicular es inespecífica , siendo el hallazgo másfrecuente el del engrosamiento mural, difuso o focal, pudiéndose asociar la presenciade masas hepáticas o extensión periportal.- El diagnóstico , por tanto, suele ser patológico sobre la pieza de colecistectomía.- El linfoma vesicular debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las causasengrosamiento difuso de pared, especialmente con la adenomiomatosis y elcarcinoma vesicular.

OTRAS CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PARED VESICULARLINFOMA VESICULARPRIMARIO: Engrosamiento semicircunferencial y extensión a espacio periportal.Primary malignant lymphoma of the gallbladder: a case report and literature review. Ono A, Tanoue S, Yamada Y, Takaji Y, Okada F, Matsumoto S, Mori H. Br J Radiol. 2009 Jan; 82(973):SECUNDARIO: Extensión secundaria a vesícula a partir de linfoma de bulbo duodenal.