Regulacion de la Glucemia-END.pdf - VeoApuntes.com

Control de la Glucemia1. La glucosa es la principal fuente de energía para lascélulas, especialmente para las neuronas.2. Glucemia2.1. Rango.2.2. Efectos de la hipoglucemia y de la hiperglucemia3. El páncreas endocrino3.1. Insulina. Receptores para la insulina. Utilización deglucosa por las células: transportadores3.2. Glucagón3.3. Somatostatina (SS) y Polipéptido Pancreático (PP)4. Control de la Glucemia5. Fisiopatología: Diabetes Mellitus

SUPERVISION PROYECTO PERUMANTENIMIENTO VIAL CAÑETE – LUNAHUANA – PACARAN – ZUÑIGA – DV. YAUYOS – RONCHA - CHUAPACAPANEL FOTOGRÁFICOMANTENIMIENTO RUTINARIOTRAMO: CAÑETE - LUNAHUANALimpieza de guardavías Km. 32Limpieza de Bermas Km. 54CAMPAMENTO MTC – CAÑETE, CALACHOTA (01) 5811536, Cañete - Lima - PerúING. YSOLINA ROBLADILLO E. - Supervisor

Control de la GlucemiaHipoglucemia e HiperglucemiaHipoglucemia: es la urgencia metabólica másfrecuente. Aparece en general con valores de glucemia pordebajo de 50 mg/dL. Pero en ocasiones por encima o pordebajo de este rango existe manifestaciones clínicas: mareo,cefalea, confusión, palidez, ansiedad, temblor, sudoraciónfría, hipotermia, palpitaciones,…Hiperglucemia: denominada clínicamente comodiabetes mellitus obedece al déficit de insulina o a unarespuesta anormal a esta hormona.

Páncreas endocrinoFunción endocrina:Regular la cantidad de glucosa ensangre (glucemia).Segrega insulina, glucagón ysomatotastina.También polipétido pancreático

Páncreas endocrinoPáncreas: glándula endocrina y exocrina

Páncreas endocrinoPáncreas: glándula endocrina y exocrina

Control de la GlucemiaPáncreas endocrino• Situado en los denominados Islotes de Langerhans. Cuya masacorresponde al 1 % del peso total del páncreas. Están formados porcélulas, con comunicaciones intercelulares:• Células alfa producen glucagón, que eleva la glucemia.• Células beta producen insulina.• Células delta: producen somatostatina.• Células F: producen PP y de las que poco se sabe.• Posee una fina red vascular y dotados de un sistema venoso tipoportal, orientado desde las células beta hacia las alfa y delta.• Están inervados por el sistema nervioso autónomo.

Páncreas endocrinoLa parte endocrina se agrupa en islotes deLangerhans. Dichos islotes son microórganoscompuestos por subunidades:Célula alfa (Alfa cell)• Estas células alfa sintetizan y liberan glucagón,hormona que eleva la glucemia (glucosa en sangre).• Representan entre el 10 - 20% del volumen del islotey se distribuyen de forma periférica.

Páncreas endocrino

Páncreas endocrinoInsulina• Insulina: del latín insula, "isla“.• Es una hormona polipeptídica, formada por 51 aminoácidos.• Segregada por las células beta de los Islotes de Langerhansdel páncreas, en forma de precursor inactivo (proinsulina),que es transformado en el aparato de Golgi, donde se eliminauna parte (L-guía y cadena C) y uniendo los otros dosfragmentos restantes (A y B) mediante puentes disulfuro.• Frederick Grant Banting, Charles Best, James Collip y JJR.Macleod de la Universidad de Toronto (Canada) descubrieronla insulina en 1922. El Dr Banting recibió el Premio Nobel deFisiología y Medicina por descubrir esta hormona.

Síntesis y secreción de insulina

Páncreas endocrinoProinsulina: precusor inactivo

Páncreas endocrinoProinsulina: precusor inactivo

Páncreas endocrinoInsulina: a partir del precusor inactivo

Páncreas endocrinoReceptor de la insulina

Páncreas endocrinoRegulación de la Insulina- Glucosa- Ácidos grasos, cuerpos cetónicos, aminoácidos…)- Hormonas gastrointestinales- Otras hormonas- Relaciones paracrinas

Regulación de la Insulina

Utilización de glucosa por las célulasTransportadores

Utilización de glucosa por las célulasTransportadores

Utilización de glucosa por las célulasTransportadoresEn ausencia de insulina las células no pueden utilizar la glucosa

Utilización de glucosa por las célulasTransportadores

Utilización de glucosa por las célulasTransportadoresGLUT 1Se expresa en: Eritrocitos; Astrocitos; Células Endoteliales; Células de laretina; Barrera hematoencefálica; Placenta; Riñón; Músculo esqueléticodurante la gestaciónTransporta además galactosa

Utilización de glucosa por las célulasTransportadoresGLUT 2

Utilización de glucosa por las célulasTransportadoresGLUT 3 se expresa en:Sistema Nervioso Central; Placenta; Hígado; Riñón; Corazón;Tejido muscular durante la gestación

Utilización de glucosa por las célulasTransportadoresGLUT-4 se expresa en: Corazón; Tejido muscular esquelético; Tejidoadiposo. Dependiente de Insulina

Control de la GlucemiaAcción de la insulina

Función de la insulina (I)• Es la hormona "anabólica" por excelencia; es decir, permitedisponer a las células del aporte necesario de glucosa paralos procesos con gasto de energía, que luego por glucolísisy respiración celular se obtendrá la energía necesaria enforma de ATP para dichos procesos.• En resumen, permite disponer a las células de la "gasolina"(glucosa) necesaria, manteniendo su concentración regularen sangre.• Cuando la glucemia está elevada el páncreas la libera a lasangre. Su función es favorecer la captación celular de laglucosa.

Función de la insulina (II)• Interviene en el aprovechamiento metabólicode los nutrientes, sobre todo con elanabolismo de los hidratos de carbono.• Su déficit provoca la diabetes mellitus y suexceso provoca hiperinsulinismo conhipoglucemia.

Acciones biológicas de la insulina

Control de la Glucemia1. La glucosa es la principal fuente de energía para lascélulas, especialmente para las neuronas.2. Glucemia2.1. Rango.2.2. Efectos de la hipoglucemia y de la hiperglucemia3. El páncreas endocrino3.1. Insulina. Receptores para la insulina. Utilización deglucosa por las células: transportadores3.2. Glucagón3.3. Somatostatina (SS) y Polipéptido Pancreático (PP)4. Control de la Glucemia5. Fisiopatología: Diabetes Mellitus

Estructura del Glucagón• El glucagón es una hormona peptídica de 29 aminácidos.• Tiene un peso molecular de 3485 Daltons.• Fue descubierto en 1923 por Kimball and Murlin.• Su estructura primaria es:NH 2 -His-Ser-Gln-Gly-Thr-Phe-Thr-Ser-Asp-Tyr-Ser-Lys-Tyr-Leu-Asp-Ser-Arg-Arg-Ala-Gln-Asp-Phe-Val-Gln-Trp-Leu-Met-Asn-Thr-COOH

Estructura del Glucagón

Función del Glucagón (I)• Actúa en el metabolismo de los hidratos decarbono. Eleva el nivel de glucosa en sangre(glucemia), al contrario que la insulina.• Cuando el organismo necesita más azúcar en lasangre, las células alfa del páncreas (en losislotes de Langerhans) elaboran glucagón. Esteglucagón moviliza las reservas de glucosapresentes en el hígado en forma de glucógeno.

Función del Glucagón (II)• Aunque en los músculos hay reservas de glucógeno noson movilizadas por el glucagón. En caso de necesidadla adrenalina, hormona de estrés, moviliza las reservasmusculares.• Una de las consecuencias de la secreción de glucagónes la disminución de la fructosa-2,6-bifosfato y elaumento de la gluconeogénesis.• A veces se utiliza en clínica glucagón inyectable encasos de choque insulínico. La inyección de glucagónayuda a elevar la glucemia. Las células reaccionanusando la insulina adicional para producir más energíade la cantidad de glucosa en la sangre.

Control de la Glucemia1. La glucosa es la principal fuente de energía para lascélulas, especialmente para las neuronas.2. Glucemia2.1. Rango.2.2. Efectos de la hipoglucemia y de la hiperglucemia3. El páncreas endocrino3.1. Insulina. Receptores para la insulina. Utilización deglucosa por las células: transportadores3.2. Glucagón3.3. Somatostatina (SS) y Polipéptido Pancreático (PP)4. Control de la Glucemia5. Fisiopatología: Diabetes Mellitus

Control de la GlucemiaAcción de la insulina

Control de la Glucemia

Páncreas endocrinoCélula delta (Delta Cell)• Las células delta producen somatostatina, hormona quese cree regula la producción y liberación de la insulinapor las células beta y la producción y liberación delglucagón por las células alfa.Célula PP (PP Cell)• Estas células producen y liberan PolipéptidoPancreático.

Páncreas endocrinoSomatostatinaEs un péptido cíclico de 14 aa, producido por lascélulas D pancreáticas. También se expresa en el cerebroy el tracto intestinal.Su acción es inhibitoria en todas laslocalizaciones: en hipotálamo inhibe GH enadenohipófisis; como neurotransmisor induce ciertaanalgesia y sedación; posee efectos antiepilépticos ydisminuye el hambre, entre otras acciones.En el páncreas, la SS inhibe tanto la secreciónde insulina como de glucagón. Parece integrar larespuesta hormonal según la disponibilidad denutrientes.

Páncreas endocrinoSomatostatina

Páncreas endocrinoPolipéptico pancreáticoEs un polipéptido de 36 aa,producido por las células PPpancreáticas.Su secreción se estimulacon la llegada de alimetos alintestino y se suprime por lavagotomía y los fármacosanticolinérgicos.Sus acciones son fundamentalmente digestivas: inhibe lasecreción pancreática de bicarbonato y enzimas; relaja lavesícula biliar y disminuye la secreción de bilis.

Control de la Glucemia1. La glucosa es la principal fuente de energía para lascélulas, especialmente para las neuronas.2. Glucemia2.1. Rango.2.2. Efectos de la hipoglucemia y de la hiperglucemia3. El páncreas endocrino3.1. Insulina. Receptores para la insulina. Utilización deglucosa por las células: transportadores3.2. Glucagón3.3. Somatostatina (SS) y Polipéptido Pancreático (PP)4. Control de la Glucemia5. Fisiopatología: Diabetes Mellitus

FisiopatologíaHipoglucemia e HiperglucemiaHipoglucemia: es la urgencia metabólica más frecuente.Aparece en general con valores de glucemia por debajo de50 mg/dL. Pero en ocasiones por encima o por debajo deeste rango existe manifestaciones clínicas, secundarias ala hipoglucemia:1. Simpaticotonía: descarga de adrenalina, con ansiedad,temblor, sudoración fría, palidez, palpitaciones,…2. Depresión de la actividad del sistema nervioso: mareo,cefalea, confusión, hipotermia, visión borrosa,…Hiperglucemia: denominada clínicamente como diabetesmellitus obedece al déficit de insulina o a una respuestaanormal a esta hormona.

FisiopatologíaHiperglucemiaDiabetes mellitus: consecuencia de unadeficiencia absoluta o relativa de insulina.Resistencia a la insulina: situaciones que seengloban en el llamado Síndrome metabólico oSíndrome X. La resistencia a la insulina consisteen una insensibilidad de los tejidos muscular,hepático o adiposo a la insulina. Cursa conhiperinsulinemia.

FisiopatologíaDiabetes mellitus:1. Consecuencia de una deficiencia absoluta orelativa de insulina que produce importantesalteraciones en el metabolismo de los hidratos decarbono, lípidos y proteínas.2. Característica: hiperglucemia permanente.

FisiopatologíaDiabetes1. Diabetes Tipo I: debida a la destrucción (autoinmune oidiopática) de las células b, que produce una deficienciaabsoluta de insulina. Requiere insulinoterapia. Comienzaantes de los 30 años. Antecedentes familiares en el 5-10 %de los casos.2. Diabetes Tipo II: predomina la resistencia a la insulina,con deficiencia relativa de esta hormona. Aparece despuésde los 40 años. Representa el 75 % de los diabéticos, de loscuales más del 70 % son obesos en el momento deldiagnóstico.3. Diabetes gestacional: en el embarazo con glucemiaplasmática basal superior a 105 mg/dl en dos o másocasiones.

FisiopatologíaDeficiencia de insulinaDiabetesAcceso de la glucosa a la célulaGlucogenólisis y GluconeogénesisCatabolismo proteicoHiperglucemiaGluconeogénesis apartir de proteínasGlucosuriaPérdida de agua y iones(diuresis osmótica): PoliuriaDeshidratación

FisiopatologíaDeficiencia de insulinaDiabetesAcceso de la glucosa al tejido adiposoLipasa en adipocitosLipólisisOxidación a acetil-coA:cuerpos cetónicosAcceso de ácidos grasosa las células energía(excepto neuronas)Ácidos grasos y glicerolHiperlipemiaSíntesis de colesterol,triglicéridos y fosfolípidos)CetonemiaCetonuriaAcidosis metabólica ydeshidrataciónPérdida renal de agua, Na + , K + , Cl -

Acidosis metabólicaÁcidos grasos y glicerolOxidación a acetil-coA:cuerpos cetónicosCetonemiaCetonuriaPérdida renal de agua, Na + , K + , Cl -

Acidosis metabólicaCetonuriaCetonemiaPérdida renal de agua, Na + , K + , Cl -Sin embargo, operan menanismosrenales ala disminución del pH y a ladisminución de la volemia:1. Orina ácida2. Aldosterona

FisiopatologíaComplicaciones de la Diabetes Mellitus• Trastornos circulatorios: aterosclerosis,isquemias, coronariopatías,insuficiencia cardiaca, infarto demiocardio, …• Neuropatías: SNP (entumecimiento,ardor, hormigueo, dolor, …)• SNV: tubo digestivo (estreñimiento,diarrea, retraso vaciamientogástrico,…); trastornos funcionales enla vejida urinaria; impotencia, aparatogenital.• Nefropatía (engrosamiento capilaresglomerulares)• Retinopatía diabética (hemorragiasretina, edemas, ceguera, …)DiabetesÚlcera Plantar

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