revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Volumen 22Nº 2Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). Revisiónbinado, en el que sólo la hiperactividad seríamás evidente a más temprana edad y la inatenciónse manifestaría en años posteriorescuando al niño le exijan tareas más complejas.Si los subtipos no son estables en el tiempo,cabe preguntarse cuál sería su validez y elpropósito en relación al pronóstico y al tratamientodel TDAH.1.2. Heterogenicidad de los subtipos delTDAH: Los estudios del DSM-IV, encontrarondiferencias clínicas en los subtipos descritospara TDAH, respecto al nivel de impacto académicoy social que presentaban. Pero existeambivalencia respecto de otros estudios, quehan mostrado escasa diferencia entre estostres subtipos, en mediciones sobre neurodesarrollo,funcionamiento cognitivo y desempeñoacadémico. La heterogenicidad dentro delos subtipos de TDAH también ha sido discutida.Barkley (2006) (17) por ejemplo, ha reconocidodiferentes subgrupos para TDAH-IA;el primer subgrupo puede ser una forma deTDAH-C cuya sintomatología aún no cumpleel umbral para los síntomas C; otro subtipoes un grupo de TDAH-C que con el paso dela edad dejó atrás los síntomas HI; un tercersubgrupo de niños con TDAH-IA, ya que nocumplen criterios para HI, que podría ser unaentidad distinta de los otros dos subgrupos(44). Estos niños descritos, representantes deun tiempo cognitivo lento o “sluggish”, manifiestanalteraciones cualitativas de la atención(distraído, sueña despierto, se confunde confacilidad, se pone nervioso con frecuencia),con movimientos lentos tipo letárgicos envez de sobreactividad, procesamiento lentode la información, aislamiento social y mayorriesgo de sufrir síntomas ansiosos, respuestareducida a estímulos y usualmente presentanun menor coeficiente intelectual (CI). Estesubgrupo merece un estudio adicional en calidadde un TDAH cualitativamente distinto o deun trastorno aparte del TDAH.2. La edad de inicioPara que el diagnóstico sea válido, el DSM-IVexige que el desajuste producto de los síntomasdel TDAH se presente previo a los 7 añosde edad (APA,2000) (1). Applegate et cols.(1997) (45) revisó los estudios sobre los que sebasó el DSM-IV, y encontró que casi el 100%del subtipo TDAH-HI cumplía la condición dela edad de presentación previo a los 7 años,mientras que sólo se cumplía en el 72% delTDAH-C y sólo en el 57% del TDAH-IA. Estoparecía repercutir más en los niños con síntomasIA, dado que el desajuste producido porla inatención no era manifestado hasta que elniño se viera en un ambiente académico poruna determinada cantidad de años. Este puntode corte carece de justificación empírica oteórica, y al parecer fue determinado meramentepor el hecho de que el TDAH era untrastorno que solía manifestarse en la infancia(46).3. TDAH en adultosLos síntomas del TDAH pueden permaneceren la edad adulta, predominando los del tipoinatención y en menor medida de impulsividad,por sobre los de hiperactividad. Las tasas deremisión del TDAH podrían explicarse por una“ilusión” estadística producto de problemasen la definición de criterios, por lo que a pesarde no cumplir los criterios de diagnósticosDSM-IV de TDAH en la edad adulta, puedecontinuar sufriéndose importantes limitaciones.El criterio actual del DSM nunca ha sidovalidado en adultos, habiendo sido confeccionadoa partir de una muestra de niños entre6 y 14 años de edad. Según Faraone et cols.(2006) (47) los síntomas de TDAH en adultosusualmente se manifiestan como dificultadesen la conducción, problemas legales y mayoresdesafíos en el lugar de trabajo, síntomasque no están incluidos en el DSM-IV. Los criteriosdeberían ser apropiadamente aplicadosa adultos y ajustados a la manera en que ellosexperimentan el TDAH.4. Construcción de las listas de síntomasBarkley (2009) (41) ha mostrado que no todoslos síntomas proporcionan varianza única ala precisión del diagnóstico de TDAH y quehabrían cargas de algunos síntomas, que endiferentes palabras expresarían el mismo conceptode fondo. Además estudios han mostradoque los síntomas de Hiperactividad no proporcionanmás varianza única significativa ala precisión diagnóstica en adultos cuando se150