revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Volumen 22Nº 2Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). RevisiónEl TDAH es una condición transcultural, cuyaprevalencia según el DSM-IV se ha estimadoentre 4-12% en población en etapa escolar de6 a 18 años (1),y los síntomas suelen persistiren la vida adulta hasta en el 50% de loscasos (10), con una prevalencia estimada de4% para TDAH en adultos (11), destacandoque los síntomas de hiperactividad suelendisminuir con la edad, pero se mantienen losde inatención e impulsividad (12). El estudiode Benjamín Vicente (2010) (13), muestra unaprevalencia en Chile para TDAH del 10,3%,del cual 10,9% corresponde a mujeres y9,7% a hombres, concentrándose 15,5% enel rango etario de 4-11 años y 4,5% entre 12-18 años. La literatura internacional al contrario,destaca que este trastorno predomina enhombres, oscilando en una proporción de albreque se mantuvo en el DSM-IV-TR (APA,2000) (1) y que diferencia tres subtipos: predominantementeinatento (TDAH-IA), predominantementehiperactivo-impulsivo (TDAH-HI), y mixto (TDAH-C), resultados dados por lacreación de dos dimensiones fundamentalesdel trastorno, divididas en inatención e hiperactividad-impulsividadrespectivamente.ESTADO ACTUAL DEL DIAGNÓSTICO DSM-IV-TR DE TDAHEl TDAH se encuentra bajo la categoría de“Trastorno por déficit de atención y comportamientoperturbador”, junto al trastorno disocial(TD) y al trastorno oposicionista desafiante(TOD). El diagnóstico del TDAH es clínico y sebasa en observaciones y reportes subjetivossobre el comportamiento inapropiado en losdominios de inatención, hiperactividad y/oimpulsividad, aportado por diversas fuentes,incluyendo al paciente, padres y profesores(1). Esta conceptualización nace de estudiosbasados en registro sintomático por partede apoderados y profesores, que consistentementeidentificaban dos dimensiones delcomportamiento del TDAH; la inatención y lahiperactividad-impulsividad. Además, la validezexterna de estas dos dimensiones esapoyada por evidencia que sugirió diferentestrayectorias del desarrollo, tipos de desajustefuncional y problemas de salud mental enéstas, evidencia que será discutida más adelante.Para reunir los criterios diagnósticos delDSM IV-TR, el niño debe presentar seis o mássíntomas de cualquiera de las dos listas (odimensiones de inatención e hiperactividadimpulsividadrespectivamente), cada una deellas con un total de nueve síntomas, lo quehace un total de dieciocho síntomas para eldiagnóstico, sumando ambas dimensiones. Laúltima lista en sí posee cinco ítems en relacióncon la hiperactividad y cuatro en relación conla impulsividad (Tabla 1).Lahey et al (1994) revisó los estudios sobre losque se basaron los criterios diagnósticos delDSM-IV (9). Las listas fueron confeccionadaspor un comité de expertos, basados en la revisiónde la literatura, una revisión general sobreel uso empírico de escalas disponibles para lapuntuación sintomática del TDAH (BehaviourRating Scales Assesing ADHD Symptomatology)y el análisis estadístico de datos obtenidosde un estudio de campo realizado en 380 niñosentre 6 a 14 años a lo largo de Norteamérica,que evaluó diferentes puntos de interés determinadospor el comité organizador. El requisitode los seis síntomas fue definido en referenciaa puntuaciones obtenidas durante este estudioen la Children’s Global Assessment Scale(CGAS). En orden para alcanzar un punto decorte de 60 en la CGAS, que indicaba un nivelde disfunción que requeriría tratamiento, losdatos aportados por estos estudios sugirieronque cinco síntomas debían estar presentes.Sin embargo, para disminuir la tasa de falsospositivos, el comité de expertos determinó uncorte de seis o más síntomas. El diagnósticoformal del DSM IV-TR también especifica quelos síntomas deben presentarse previo a los 7años de edad, y existir durante al menos 6 meses,ser observados en más de un escenario(escuela, hogar, etc) e interferir significativamentecon el funcionamiento social, académico,u ocupacional. El diagnóstico no es apropiadosi los síntomas ocurren exclusivamenteen el contexto de un trastorno generalizado deldesarrollo, esquizofrenia, o trastorno psicótico,o son mejor explicados por otro trastornopsiquiátrico, tales como trastorno del ánimo,trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, ode la personalidad (1).EPIDEMIOLOGÍA146