revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Volumen 22Nº 2Epilepsia asociada a tumores del sistema nervioso central en niñosal menos una crisis epiléptica previo al diagnósticodel tumor. Respecto al tipo de crisisepilépticas, 13 pacientes (73%) presentaronprincipalmente crisis parciales complejas, 4presentaron crisis generalizadas y uno crisisparciales simples. No hubo asociación entretipo histológico de tumor y frecuencia de crisis.De los 18 pacientes, 16 de ellos fueron sometidosa alguna intervención quirúrgica. De losoperados, previo a la cirugía 11 presentabancrisis con frecuencia mayor a una crisis epilépticapor semana y 5 de ellos una mensual omenos. Posterior a la cirugía, sólo 6 pacientespresentaron crisis una vez a la semana o más,1 tuvo crisis mensuales y 7 tuvieron crisis confrecuencia menor a mensual. Hubo 2 casosque fallecieron durante el primer año post-cirugíay un caso de extenso tumor fronto-temporalque falleció durante su tratamiento conquimio y radioterapia, sin cirugía.También se analizó en este grupo la presenciade epilepsia refractaria, definida como epilepsiaen que no se obtiene un control óptimo delas crisis epilépticas con más de 2 fármacosantiepilépticos en dosis adecuadas (6), (7).6/16 (38%) pacientes presentaron epilepsiarefractaria durante el seguimiento promediode 5 años.No hubo asociaciones estadísticamente significativas.DISCUSIÓNEste estudio sobre la relación entre tumoresdel SNC y epilepsia, muestra la aparición deepilepsia en 18.5 % de los casos de tumor delSNC en la población pediátrica, lo que es similara lo descrito previamente en otros estudioscercano a 15% en niños y a 30% en adultos(3), y mayor a la incidencia en la población generalde 1% (8).El hecho que no se haya encontrado ningunaasociación estadísticamente significativa puedeexplicarse porque es una serie de sólo 18casos.En nuestro estudio se observa una mayor frecuenciade tumores supratentoriales (88%)asociados a epilepsia. En el 12% restante, correspondientea tumores de la fosa posterior,a partir de la bibliografía, la epilepsia sería atribuiblea cambios peritumorales, morfológicos,inflamatorios, vasculares y por liberación deneurotransmisores (2).Cerca de uno de cada cinco pacientes contumores del SNC presentan crisis epilépticas.En un porcentaje significativo de ellos (61%),las crisis epilépticas correspondieron a un síntomainicial, evento que motivó el diagnósticodel tumor; aunque en el resto de los casos seiniciaron durante su evolución y tratamiento.Respecto a la histología, la epilepsia se asociaprincipalmente a tumores de lento crecimiento,tales como los gliomas de bajo grado, loscuales correspondieron a la mayoría en estaserie (hubo sólo 1 caso de astrocitoma anaplásico).Es importante destacar que el 78%presentó crisis focales, principalmente parcialescomplejas. Lo cual es clave en la sospechade un proceso expansivo y debería complementarseel estudio con imágenes.Por otro lado un 38% de los pacientes conepilepsia asociada a tumor del SNC presentórefractariedad al tratamiento, lo que sería un10% mayor a lo observado en la generalidadde las epilepsias (1). Sin embargo, se vio unatendencia a la disminución de la frecuencia decrisis posterior al tratamiento quirúrgico.Podemos concluir que la epilepsia es una comorbilidadmuy importante en los pacientescon tumor del SNC, afectando a casi un quintode ellos, y es en más de la mitad de los pacientes,el primer síntoma, sobre todo si se tratade crisis focales. En estos pacientes ademásse observa una clara tendencia a la disminuciónde las crisis epilépticas posterior al tratamientoquirúrgico, sin embargo, tienen mayorrefractariedad que la epilepsia no asociada atumor. Esto podría explicarse a que generalmenteel foco epileptogénico es peritumoral,no en el tumor per se y a que estos pacientesfueron operados con criterio oncológico y noepiléptico. Cabría plantearse a partir de estosresultados, considerando la frecuencia y refractariedadde la epilepsia asociada a tumordel SNC, complementar el criterio oncológico142