revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Volumen 22Nº 2Evaluación de la función tiroídea en pacientes pediátricos durante el uso de fármacos antiepilépticosEn la distribución etaria del subgrupo de pacientescon TSH elevada, destaca la mayorconcentración de alteraciones en el grupo deescolares entre 6 y 10 años, con un porcentajede 66,7 %. Los pacientes de sexo femeninopresentaron niveles mayores de TSH que losde sexo masculino, aunque 12 de 15 casoscorrespondieron a hipotiroidismo subclínico(Gráfico 2). Los niveles de T3 y T4 fueronnormales en 93,2% y 98,3% de los casos respectivamente.Se administró tratamiento conlevotiroxina a 15 pacientes con TSH elevada,de los cuales 6 manifestaban síntomas clínimonastiroídeas en pacientes en tratamientoanticonvulsivante, manifestándose como unhipotiroidismo subclínico en la mayoría deellos. El hipotiroidismo subclínico se definecomo la conjunción de hormonas tiroídeasnormales y hormona tiroestimulante (TSH)elevada (1). Este cuadro se presenta generalmenteen relación a tiroiditis inmunológicas,en la evolución hacia un hipotiroidismo abierto,de pacientes tratados con Yodo radioactivo,o pacientes con cirugía parcial extensa dela glándula. En el hipotiroidismo subclínico oreserva tiroídea disminuida, la TSH está generalmenteentre el límite superior de lo normal y10 mUI/ml.Este estudio se planteó en consideración a laescasez de los estudios en niños, comparativamentea las muchas publicaciones existentesen población adulta (2). Su objetivo principales evaluar las alteraciones en la funcióntiroídea de niños y adolescentes en tratamientocon FAEs. Los objetivos secundarios son:evaluar los niveles de estas alteraciones (hipotiroidismoe hipotiroidismo subclínico, presenciade manifestaciones clínicas), los FAEasociados a estas, y finalmente analizar la frecuenciacon que se realiza estudio de funcióntiroídea en pacientes que reciben FAEs.PACIENTES Y MÉTODOEste es un trabajo retrospectivo (revisión defichas clínicas), en que se revisó las historiasclínicas de pacientes de 0-18 años, en controlpor epilepsia, pertenecientes a la unidadde de Neuropsiquiatría Infantil del Hospital Dr.Lautaro Navarro Avaria de Punta Arenas, duranteel período comprendido entre julio del2008 a junio del 2009. Se incluyó a los pacientesque cumplieran los siguientes criterios: a)estar en tratamiento con FAEs, b) registro deevaluación de función tiroídea en la ficha clínica.Se analizó las siguientes variables: edad,sexo, tipo de epilepsia, severidad (controlada,no-controlada), comorbilidad, tiempo de usode FAE, monoterapia o asociación de FAEs,uso de otros fármacos, niveles plasmáticos dehormonas tiroídeas (los valores normales utilizadosfueron los del laboratorio de nuestrohospital TSH: 0,26-4,10 uU/ml, triiodotironina(T3) :80-200 ng/dl , tiroxina (T4): 4,5-12 ug/dl),niveles plasmáticos de FAEs (se utilizó comorango terapéutico los del laboratorio de nuestrohospital ácido valproico (VPA): 50-100 ug/ml; fenobarbital (PHB): 15-40 ug/ml , carbamazepina(CBZ): 4-10 ug/ml; lamotrigina (LTG):5-10ug/ml ), manifestaciones clínicas de hipotiroidismoy tratamiento con levotiroxina.RESULTADOSDe las 91 fichas clínicas evaluadas, 59 cumplieroncon los criterios de inclusión. El promediode edad de este grupo fue de 8,9 años, conun rango entre 6 meses y 18 años. Un 28,8%tenía entre 10 y 15 años y 28,8% entre 6 y 10años (tabla 1). El 50,8% eran de sexo femenino.Los tipos de epilepsia eran sintomáticasen 44,1%, idiopáticas 30,5% y criptogénicasen 25,4%. Un 72,9% de los pacientes estabaen monoterapia, es decir recibiendo un FAE(Tabla 2), que en 38/43 pacientes fue VPA. Enla Tabla 3 se muestra los tiempos de duraciónde tratamiento, un 41,4% recibe FAEs desdehace más de 4 años y 36,2% menos de unaño. En el 70,7% de los casos analizados laepilepsia se encontraba controlada. Como seobserva en la Tabla 4, trece pacientes recibíanotros fármacos además del tratamiento antiepiléptico.Las comorbilidades más frecuentesfueron Parálisis Cerebral (15) y Retardo Mental(13) (Tabla 5).En 21 pacientes (35,6%) se encontró nivelesplasmáticos de TSH elevados con una mayorproporción de hipotiroidismo subclínico (81%)que clínico (19%). La mayoría de éstos conTSH alterada, no usaba otros fármacos asociados(Tabla 4), 18 (85,7%) recibían VPA.130