revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Volumen 22Nº 2Normalización de trastornos de sueño y su efecto en pacientes con epilepsia refractariaFigura 3: Pacientes con >100 crisis por día. Número de crisis pre y post normalización del sueño.enfocada básicamente al control de las crisiscon FAE. Dada la íntima relación existenteentre CSV y epilepsia, una alteración del primero,puede ser un factor contribuyente en laexacerbación de las crisis y/o la refractariedadde las mismas (Figura 4), por lo cual, el manejoadecuado del sueño es una excelente y promisoriaalternativa, que debe considerarse eneste tipo de pacientes (18,19).Este trabajo evidencia que la normalizaciónde este ciclo no sólo influye favorablementeen la frecuencia de crisis (independientementedel tipo de ellas), sino que también permiteen un porcentaje no insignificante disminuir lapoliterapia que además de significar un mayorriesgo de sedación, deterioro cognitivo y aumentode efectos adversos, implica un impactoconsiderable del punto de vista económicoy emocional en las familias.A diferencia de otros trabajos en que no seobserva cambios significativos en la frecuenciade crisis con la normalización del CSV (20,21), pensamos que el gran impacto sobre elefecto de las crisis en nuestros pacientes estuvodeterminado por la exclusión de pacientesen que las crisis predominasen durante lanoche, considerando que en estos casos, lascrisis frecuentes serían las causales de la alteraciónde la estructura de sueño.Si bien no se evaluó a través de pautas estandarizadas,cabe destacar que en todos lospacientes se observó una mejoría cualitativadel punto de vista conductual, motor y psicosocial.El haber suspendido la melatonina al año detratamiento en 5/10 pacientes que mostraronmejoría de las crisis, sin observarse agravamientodel cuadro, sugiere que ésta, en estegrupo de pacientes actuaría como un normalizadordel patrón sueño-vigilia, el cual sería elresponsable del incremento y refractariedaddel cuadro epiléptico y no como un efectoantiepiléptico sugerido en otros trabajos (25,26).Hubo cambios en el EEG de 5 casos, e uno deellos con una correlación entre la disminuciónde las crisis y mejoría del EEG; sin embargo,los otros cinco no mostraron variaciones significativasdesde el punto de vista eléctrico,124