Formulario Persona Jurídica - Ministerio de Cultura

FORMULARIO DE PARTICIPACIÓNCONVOCATORIAS DE ESTÍMULOS 2011MINISTERIO DE CULTURAPERSONAS JURÍDICASNota: el participante que no diligencie el formulario en su totalidad y no lo firme quedará automáticamentedescalificado.Indique los datos de la convocatoria en la cual participa:Nombre de la convocatoria: PREMIO NACIONAL DE PUBLICACIÓN PARA INVESTIGACIONES SOBRE CINE Y AUDIOVISUALCOLOMBIANOSÁrea: Cinematografía:Título Proyecto u Obra:INFORMACIÓN GENERALNit:Nombre /Razón Social:Departamento: Municipio: Dirección:Teléfono: Celular: Fax:Correo electrónico: Pagina Web:Naturaleza Privada Pública MixtaCarácter de la entidad Con ánimo de lucro Sin ánimo de lucroDATOS DEL REPRESENTANTE LEGALNombre:CargoTipo de identificación: CC CE Numero Lugar de expediciónCorreo electrónico: Celular:DATOS DE CONTACTO DE LA ORGANIZACIÓNNombre del ContactoCargoCorreo electrónico:Celular:Declaro que no tengo inhabilidad o incompatibilidad alguna para participar en las Convocatorias de Estímulos2011, y que he leído los requisitos generales y específicos de participación de la convocatoria en la cual participo.Autorizo al Ministerio de Cultura para que las copias del proyecto o la obra de mi propiedad que se envíen a losjurados de fuera de Bogotá, y las que no sean reclamadas durante un (1) mes siguiente a la publicación de losresultados, sean destruidas o recicladas o transferidas únicamente para lectura a centros de documentación delMinisterio, y para que una (1) de las copias repose en el archivo del Programa Nacional de Estímulos – Ministeriode Cultura. Con la presentación de esta obra o proyecto manifiesto que conozco y acepto todos losrequerimientos que se derivan de la convocatoria, incluidas las obligaciones que me correspondan en caso deresultar beneficiario. Autorizo al Ministerio de Cultura o a quien éste delegue para que envíe la(s) copia(s) de miinforme final para consulta pública a la Biblioteca Luis Ángel Arango.AUTORIZACIÓN DE USO: autorizo al MINISTERIO DE CULTURA para que utilice dichas obras y/o fragmentosde la misma, en los programas del Ministerio de Cultura, con fines únicamente culturales y pedagógicos. En virtudde lo anterior se entiende que el MINISTERIO DE CULTURA adquiere el derecho de reproducción en todas susmodalidades, inclusive para inclusión audiovisual, el derecho de transformación o adaptación, y el decomunicación y distribución pública, para los fines antes descritos. La presente autorización no implica

transferencia de los derechos de autor y EL MINISTERIO DE CULTURA garantizará en cumplimiento de lodispuesto en el artículo 11 de la Decisión Andina 351 de 1993 y 30 de la Ley 23 de 1982, la mención del nombredel autor.La presente cesión se entiende concedida a título gratuito, y podrá ser utilizada a nivel nacional e internacional, lautilización de las obras se hará únicamente con los fines aquí descritos y por el tiempo máximo de duración de laprotección establecida en la Ley 23 de 1982. Por virtud de este documento el AUTOR-CEDENTE garantiza quees propietario integral de los derechos de explotación de la(s) obra(s) y, en consecuencia, garantiza que puedetransferir los derechos aquí cedidos sin ningún tipo de limitación, por no tener ningún tipo de gravamen, limitacióno disposición. En todo caso, responderá por cualquier reclamo que en materia de derecho de autor se puedapresentar, exonerando de cualquier responsabilidad al MINISTERIO DE CULTURA.Con mi firma acepto plenamente las condiciones de la convocatoria en la que participo.FirmaDocumento de identificación No.Ciudad y fecha: