Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

Distribuição geográfica e temporal das taxas de cesariana e sua associação comindicadores socioeconômicosA evolução temporal nas taxas de cesariana foi explorada nos Estudos E1 e E2.Um aumento nas taxas médias estaduais e regionais nos períodos estudados e umaumento nas taxas para quase todas as categorias ao comparar extremos do períodoforam achados dos dois estudos (Tab.1.E1 e Tab.3.E2.). No estudo conduzido naRegião da Amurel (E2) evoluções temporais mostram que as taxas de cesariana vêmcrescendo nos últimos cinco anos, com um aumento de 52,9% em 2003 para 60,6%em 2007. Ainda que os maiores aumentos ao comparar os extremos do períodoocorreram entre as mulheres com mais de 35 anos e entre aquelas com maior númerode consultas pré-natal. As Figuras 1.E2 e 2.E2 mostram que a probabilidade decesariana, expressa pelas razões de prevalência ao comparar as mulheres nos gruposde maiores e menores prevalências, aumentou para etnia branca e para os grupos demaior escolaridade.A dimensão geográfico-territorial no Estudo E1 está representada pela localizaçãoda residência da mãe em uma das sete macro-regionais do estado, pólos de referênciapara serviços e coordenação de ações e políticas regionais de saúde. Os resultadosmostram diferenças regionais nas proporções de cesárea com altas taxas em todas asmacro-regionais que variaram de 37% no Sul a 59% na Serra (tabela 1.E1). Nesteestudo uma relação direta entre indicadores sociais regionais e a chance de cesarianafoi encontrada. Desigualdades geográfico-territoriais mostraram que as mais altastaxas de cesariana foram encontradas para a macro-regional da Serra, região maisrica e com melhores indicadores de saúde. Ao investigar variações temporais dastaxas de cesariana no período e de acordo com a macro-regional, a ocorrência decesariana diminuiu entre as macro-regionais com piores indicadores sociais e aumentoupara a macro-regional da Serra (tabela 2.E1).A hipótese de que indicadores socioeconômicos, demográficos e ambientais influenciama associação entre variáveis individuais da mulher, da gestação e do parto,foi testada no mesmo estudo (E1). De acordo com resultados (tabela 3.E1), as chancesde cesariana entre as mães de escolaridade e idade mais avançadas variaram deacordo com a macro-regional de residência, sendo maior naquelas macro-regionaiscom os melhores indicadores. A ausência de efeito da escolaridade na macro-regional“Vales”, região com um dos indicadores socioeconômicos mais baixos, apontana mesma direção.Ao investigar a existência de associações entre indicadores socioeconômicos e ambientaise as taxas de cesareana para os municípios da Região da Amurel, o EstudoE2 encontrou correlações importantes e estatísticamente significantes para todos osindicadores (tabela1.E2). Neste estudo a ocorrência de cesarianas se mostrou positivamentecorrelacionada com os melhores índices de desenvolvimento humano (IDH)e educacional (IDE), com populações maiores e mais urbanizadas, com menor pro-Fontoura, Drachler55