Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales
Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales
Las ventajas de la curva de Lorenz son: refleja las experiencias de todas las personasy no sólo las de los extremos de la distribución, por ejemplo lo de las clases I y V;apenas de esas en, por ejemplo, clases sociales I y V; porque no requiere estratificarla población. Sin embargo, adolece del problema que no permite conocer como sedistribuye ese estado de salud por algún tipo de ordenamiento socioeconómico. Paraello se utilizan las curvas de Pseudo-Lorenz y su correspondiente Pseudo Gini.Figura 1. Distribución acumulada de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de cincoaños, Bogota, 2004Fuente de datos: Secretaría Distrital de Salud. Bogotá Figura: Autores *Gini: 0,486Coeficiente de pseudo GiniEstá basado en la curva Pseudo-Lorenz, semejante a la curva Lorenz pero utiliza datosagrupados en lugar de datos individuales, los grupos se ordenan según la variablede salud de peor a mejor valor y se representan tantos puntos como clases socialesexistan. El coeficiente pseudo-Gini corresponde a dos veces el área entre la curva yla diagonal y va de 0= no hay diferencias en el indicador de salud entre los grupos,hasta 1= toda la mala situación de salud ocurre en una persona. La diferencia conel índice de concentración se da en que el índice de concentración tampoco utilizagrupos sino que ordena la población que originalmente se utilizó para construir lacurva de Lorenz y estimar el coeficiente de Gini, y la ordena según alguna variablesocioeconómica, para estimar el índice (Wagstaff et al., 1991). En el caso del pseudo-Gini, parte de las agrupaciones de población que se han ordenado según su estadode salud.Eslava-Schmalbach, Guarnizo-Herreño33
Índice de concentraciónEn este índice al igual que el índice pendiente de la desigualdad y el índice de desigualdadrelativa, permite estimar el efecto de la desigualdad por la población ordenadasegún alguna variable socioeconómica, empezando por los más pobres (Wagstaff etal., 1991). Si la salud está igualmente distribuida a través de los grupos socioeconómicos,la curva de la concentración coincidirá con la diagonal. Si la salud pobre seconcentra en los grupos socioeconómicos más bajos, la curva de la concentraciónla salud se ubicará debajo de la diagonal. El índice de concentración de la salud sedefine como dos veces el área entre la curva de la concentración y la diagonal. Esteíndice proporciona una medida del grado de las desigualdades en salud que se asociansistemáticamente a la variable del estado socioeconómico que se uso para ordenarla población. El índice de concentración se define como positivo cuando la curvade la concentración cae debajo de la diagonal y como negativo cuando cae sobre ladiagonal. Así el valor más bajo que el índice puede tomar es - 1: esto ocurre cuandola salud de toda la población se concentra en las personas más perjudicadas. El valormáximo que el índice puede tomar es + 1: esto ocurre cuando la salud de toda lapoblación se concentra en las personas menos perjudicadas (Wagstaff et al., 1991).Índice de concentración generalizadoSe utilizan los resultados del índice de concentración y se multiplican por la proporciónde personas afectadas por la condición bajo estudio (Borrell 2000).Índice de Atkinson: Es un índice que incorpora un elemento subjetivo, el de aversióna la desigualdad (Le Grand, 1987). El índice entonces es un cociente entre el ingresoque debería estar igualmente distribuido en la población (para generar el mismoestado bienestar al actual) y el ingreso promedio de la economía. Se estima mediantela ecuación 8 (Anand et al., 2002:71). El índice de desigualdad de Atkinson es elcomplemento de este cociente. Si el valor disminuye luego de alguna acción públicasignifica que el gasto público social ha ayudado a disminuir la desigualdad (Shkolnikovet al., 2003). Se representa mediante la ecuación 16.(16)Índice de KakwaniUn índice similar al de concentración es el índice de Kakwani que permite identificarla inequidad existente en la utilización de los servicios de salud (por ejemplo) a partirde la identificación de una necesidad; el índice corresponde a dos veces el área entrelas curvas de necesidad y utilización construidas a partir de una estratificación porun característica como ingreso, así, el índice tendrá un valor cercano a cero (0) si lainiquidad de la utilización con respecto a la necesidad es mínima y se acercará a uno34 Medición de las Inequidades en Salud
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Las v<strong>en</strong>tajas de la curva de Lor<strong>en</strong>z son: refleja las experi<strong>en</strong>cias de todas las personasy no sólo las de los extremos de la distribución, por ejemplo lo de las clases I y V;ap<strong>en</strong>as de esas <strong>en</strong>, por ejemplo, clases sociales I y V; porque no requiere estratificarla población. Sin embargo, adolece del problema que no permite conocer como sedistribuye ese estado de salud por algún tipo de ord<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to socioeconómico. Paraello se utilizan las curvas de Pseudo-Lor<strong>en</strong>z y su correspondi<strong>en</strong>te Pseudo Gini.Figura 1. Distribución acumulada de la mortalidad por <strong>en</strong>fermedad diarreica aguda <strong>en</strong> m<strong>en</strong>ores de cincoaños, Bogota, 2004Fu<strong>en</strong>te de datos: Secretaría Distrital de <strong>Salud</strong>. Bogotá Figura: Autores *Gini: 0,486Coefici<strong>en</strong>te de pseudo GiniEstá basado <strong>en</strong> la curva Pseudo-Lor<strong>en</strong>z, semejante a la curva Lor<strong>en</strong>z pero utiliza datosagrupados <strong>en</strong> lugar de datos individuales, los grupos se ord<strong>en</strong>an según la variablede salud de peor a mejor valor y se repres<strong>en</strong>tan tantos puntos como clases socialesexistan. El coefici<strong>en</strong>te pseudo-Gini corresponde a dos veces el área <strong>en</strong>tre la curva yla diagonal y va de 0= no hay difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> el indicador de salud <strong>en</strong>tre los grupos,hasta 1= toda la mala situación de salud ocurre <strong>en</strong> una persona. La difer<strong>en</strong>cia conel índice de conc<strong>en</strong>tración se da <strong>en</strong> que el índice de conc<strong>en</strong>tración tampoco utilizagrupos sino que ord<strong>en</strong>a la población que originalm<strong>en</strong>te se utilizó para construir lacurva de Lor<strong>en</strong>z y estimar el coefici<strong>en</strong>te de Gini, y la ord<strong>en</strong>a según alguna variablesocioeconómica, para estimar el índice (Wagstaff et al., 1991). En el caso del pseudo-Gini, parte de las agrupaciones de población que se han ord<strong>en</strong>ado según su estadode salud.Eslava-Schmalbach, Guarnizo-Herreño33