Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

Las medidas relacionadas con el estado socioeconómico presentan una especialsensibilidad a los cambios de indicador escogido y se asocian en ocasiones a cambiosen los resultados (Houweling et al., 2003, Krieger et al., 2003, Manor et al., 1997).La escogencia de los indicadores depende del adecuado conocimiento de sus características(Borrell C, 2000). Cuando las medidas se usan de manera consistente y comparandoentre los mismos estratos se tienen conclusiones más consistentes. Existenalgunas herramientas que permiten la validación de la medida usada para medir elnivel socioeconómico (Wagstaff and Watanabe, 2003). En muchos estudios el nivelsocioeconómico medido como estrato social guarda relación casi lineal con el nivelde salud (Manor et al., 1997). Cabe resaltar que en resultados de varios estudios sedemuestra que las inequidades en salud relacionadas con el estado socioeconómicoson solo una parte de las inequidades globales en salud (Wagstaff and van Doorslaer,2004), razón por la cual estas no constituyen la única dimensión para medir el comportamientodel fenómeno.El uso de los índices de concentración para la medición de inequidades ha suscitadodesarrollos metodológicos importantes, entre ellos el desarrollo de metodologíaspara volver una variable categórica como el estado de salud en una variablecontinua que permita un mejor manejo de la misma (Wagstaff and Van Doorslaer,1994). Dos de las metodologías mas usadas son la transformación logística y la recienteregresión de intervalo, la cual tiene especial funcionamiento cuando existencaracterísticas de la variable socioeconómica y del estado de salud (Lecluyse andCleemput, 2006).Otras herramientas como el “Balanced scorecard” (algunos la traducen al españolcomo cuadro de mando) provienen mas del campo administrativo y han despertadoespecial interés en la planeación y seguimiento de los programas orientados a disminuirlas inequidades (Auger and Raynault, 2006).Principales Medidas de Orden CuantitativoUtilizadas en la Evaluación de Inequidades en SaludMedidas de cociente y diferenciaComparan indicadores de salud de dos grupos extremos de mejor y peor salud ogrupos que correspondan a los niveles socioeconómicos inferior y superior; para suutilización se recomienda no elegir dos grupos tan extremos que las medidas resumenoculten la información de los grupos intermedios y que no sean tan amplios quese diluyan las diferencias existentes. Estas medidas no son sensibles a los cambios detamaño de los grupos y por definición no toman en cuenta los valores de los gruposintermedios. En este grupo de medidas se encuentran:Eslava-Schmalbach, Guarnizo-Herreño27