Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

de homicidio más elevadas, siendo también en este estrato donde se presentan lascifras más altas de años de vida potencial perdidos por esta causa, aspectos estosque contrastan con la idea extendida de que la violencia reciente en México (y enAmérica Latina) es un hecho netamente urbano.Indudablemente, las condiciones de ruralidad, inaccesibilidad y muy especialmentede exclusión social parecen ser elementos que ayudan a entender la presencia enmuchas de estas zonas del crimen organizado (particularmente el narcotráfico), perotambién del ejercicio de la violencia para la solución de conflictos en un contexto decreciente impunidad y corrupción.A su vez, también se observa la disminución de las disparidades existentes enla tasa entre los estratos extremos, pues la tasa del grupo de municipios de muybaja marginación ha aumentado en 2008 con respecto al año 2000 (un incrementotambién observado en el estrato de baja marginación). En tal sentido, la reducciónde esta brecha entre las tasas extremas parece responder no tanto a que hayanmejorado las condiciones de desarrollo socioeconómico de las áreas más marginadasdel país, sino a la presencia cada vez mayor del crimen organizado en áreas urbanasy grandes ciudades, convertidas en escenarios de una brutal guerra entre cárteles delnarcotráfico, y entre estos y las fuerzas armadas y policiacas, lo que ha propiciado enaños recientes el crecimiento del número de víctimas por esta causa.Los elementos expuestos hasta aquí ponen de manifiesto que la marginación y laexclusión social en México desempeñan un papel clave para explicar muchas de lasmuertes que el desarrollo científico y social ha convertido en evitables en los alboresdel siglo XXI.Diversos autores, como Tobin (1970) y Sen (2002) han argumentado que lasdesigualdades en salud son especialmente inquietantes –más incluso que en otrasesferas de la vida– en la medida que la salud y la atención a la salud son esencialespara la capacidad de las personas de funcionar y florecer como seres humanos. Eneste estudio se puede apreciar como las desigualdades en salud –medidas a través dela mortalidad por causas evitables- responden a evidentes desigualdades sociales:vivir en municipios de muy alta marginación conlleva una mayor vulnerabilidad yuna mayor exposición al riesgo de morir –e incluso de morir prematuramente– porestas causas.Así, estas desigualdades no deben ser vistas solo como simples desigualdades, sinocomo inequidades en salud, (O’Donnell O et al., 2008) dado que los indicadoresanalizados reflejan la existencia de diferencias sistemáticas y potencialmenteremediables, diferencias éstas que en muchas de las causas analizadas incluso se hanincrementado en el lapso estudiado.Aún cuando lograr una mayor equidad ha sido un objetivo explícito para elsector salud en México, persisten –e incluso en algunos casos se incrementan– lasinequidades en salud. Si bien la respuesta de las instituciones sanitarias no ha sidosiempre satisfactoria –políticas centralistas, irracionalidad en la distribución de212 Marginación Social y Mortalidad Evitable en México