Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

Indudablemente, la carencia de políticas eficaces para prevenir oportunamente elabuso del alcohol o el uso de otras drogas, o de acciones que permitan brindar unaatención adecuada a estos problemas, parece más marcada en un contexto de alta omuy alta marginación, donde además predominan condiciones de exclusión social–falta de empleo, migración, desintegración familiar– que muchas veces conducena un notable prevalencia en el consumo de estas sustancias (Reyes-Morales et al,2009); esto lleva consigo que el riesgo de morir por esta causa sea definitivamentemayor en los estratos más marginados y con mayor rezago social del país.Un caso sin duda llamativo es el referido a la mortalidad por SIDA e infección porVIH. Las muertes por el virus de la inmunodeficiencia humana se consideran evitables enbuena medida –tanto por acciones preventivas como por un diagnóstico y tratamientooportuno– desde fines de los años 80’s, cuando se dispuso de terapia antirretroviralespecífica, la cual se ha mostrado efectiva para reducir la mortalidad. (Gómez-Arias,2006) Es evidente en el caso mexicano que la mayor mortalidad por esta causa sepresenta en el estrato de muy baja marginación; sin embargo, este es el único estratodonde se observa un descenso de la tasa entre 2000 y 2008, mientras que en los estratosde alta y muy alta marginación ha sido patente el incremento de la tasa.Si bien el SIDA ha sido tradicionalmente visto como un problema de salud decarácter urbano (y los municipios que conforman el estrato de muy baja marginacióntienen esa condición en su gran mayoría), los datos sugieren que dados los altosflujos migratorios existentes especialmente en las zonas rurales del país, la falta deinformación adecuada sobre el tema, la discriminación y estigma que representauna enfermedad de esta naturaleza en comunidades marginadas -además de losinsuficientes recursos económicos y sanitarios para hacerle frente- la población enlos municipios de mayor marginación es cada vez más vulnerable a esta causa y suprobabilidad de morir por ella se ha incrementado sustancialmente.Dado el marcado perfil rural (y en muchos casos indígena) de los municipios másmarginados del país, estos resultados apuntan a confirmar la existencia de un procesode ruralización del SIDA en México, ya señalado por algunos autores (Hernández-Rosete et al., 2008; Rangel MG et al., 2006) que obviamente va de la mano con lasdesigualdades sociales y la inequidad sanitaria existente en el país.Por último, merece especial atención el caso de los homicidios, una causa demuerte a todas luces evitable no solo desde el punto de vista médico (al garantizar elacceso de las víctimas a una atención médica de urgencias de alta calidad), sino sobretodo alcanzando altos niveles de desarrollo y equidad social y de seguridad para lapoblación. El control de la agresión y la violencia es sin dudas complejo; no obstantea ello, el hecho de que estas muertes sean excepcionales en muchos países indica queello puede ser posible en los demás. (Uemura y Pisa, 1985), A pesar de esto, la tasade homicidio en México se ha incrementado entre 2000 y 2008.En primer lugar, los hallazgos de este estudio demuestran que tanto en 2000como en 2008 es en el estrato de muy alta marginación donde se observan las tasasGonzález Pérez, ET. AL.211