Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

el mundo desarrollado– que posee una persona que reside en un municipio de muybaja marginación, y esta diferencia es mayor que la que existía ocho años atrás.La tasa de mortalidad materna es, sin dudas, otro caso que ejemplifica el papel quedesempeñan las condiciones sociales en los niveles de salud materna y en especial,en la posibilidad de evitar una muerte por complicaciones en el embarazo, partoo puerperio, pues es evidente que la falta de acceso a servicios sanitarios y de unaatención prenatal oportuna, aunado a la deficiente calidad de vida de las mujeresresidentes en los municipios con alta y muy alta marginación, conlleva que las tasasen estos estratos se eleven considerablemente.Si las tasas observadas en el estrato de muy baja marginación ya son de por sielevadas en el contexto mundial (son, por ejemplo, diez veces más altas que lasde Alemania en 2005), (UNICEF, 2009) el exceso de mortalidad materna en elestrato de muy alta marginación –que más que triplica la tasa del estrato de muybaja marginación– indica la enorme distancia que separa a este indicador de losestándares internacionales: la tasa de este estrato es comparable, por ejemplo a la deRepública Dominicana, Ecuador o Paraguay en 2005. (UNICEF, 2009)La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2005) ha considerado que lamortalidad materna está asociada a la marginación, la pobreza de las mujeres ylas deficiencias en las políticas enfocadas a la salud sexual y reproductiva. De igualmodo, en el contexto mexicano –en el cual la mortalidad materna se ha incrementadoentre 2000 y 2008- la marginación social tiene una importancia clave para entenderel comportamiento de esta problemática. La falta de acceso físico (distancia entre lapaciente y la clínica), económico, de seguridad social y de atención prenatal hacenimposible el cuidado adecuado para las mujeres embarazadas, en especial en aquellosmunicipios más pobres y socialmente rezagados del país. En tal sentido, los datosson irrebatibles: la disparidad entre los estratos extremos en el riesgo de muertematerno se ha incrementado entre 2000 y 2008, e inclusive, también la brecha en lamortalidad prematura.Las muertes relacionadas con alcohol y drogas (enfermedad alcohólica del hígado,dependencia de alcohol y drogas) también reflejan un comportamiento claramenteasociado a los niveles de marginación, poniéndose de manifiesto en ambos rubrosun incremento de la distancia existente en la tasa de mortalidad entre los estratosextremos –muy alta vs. muy baja marginación– entre 2000 y 2008.En lo referido a la enfermedad alcohólica del hígado, llama la atención que las tasasmás elevadas en ambos años se presentan en el estrato de alta marginación, lo quesugiere que en los estratos más pobres la implementación de políticas intersectorialespara prevenir el alcoholismo o el tratamiento oportuno de la enfermedad no hafuncionado apropiadamente.Por su parte, las muertes relacionadas con la dependencia a alcohol y drogas siguenen ambos años un patrón similar al de las enfermedades ligadas a las condiciones depobreza y exclusión: a mayor marginación social, tasas más elevadas de mortalidad.210 Marginación Social y Mortalidad Evitable en México