Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

para satisfacer sus necesidades en materia de educación, salud, seguridad social,alimentación y vivienda–. Asimismo, este estudio estima que el 37.5% de lapoblación mexicana puede ser considerada como vulnerable por carencias sociales opor ingresos, lo que equivale a decir que apenas el 18% de la población de país tienecondiciones de vida satisfactorias (esto es, que no es ni pobre ni vulnerable).Por otra parte, en el año 2005 el ingreso promedio del 5% más rico de la poblaciónmexicana era más de 50 veces superior al del 5% más pobre, cifra ésta aún más altaen estados como Guerrero, San Luis Potosí y Chiapas. Aunque esta situación hamejorado relativamente en las últimas décadas –con la excepción de Chiapas yNayarit– es obvio que tan elevados niveles de desigualdad socioeconómica repercutennegativamente en las condiciones de salud de la población mexicana (CONEVAL,2009).En el ámbito mexicano, una manera de abordar el estudio de las desigualdadessociales desde una perspectiva territorial es el análisis de la marginación. El ConsejoNacional de Población (CONAPO) define a la marginación como un fenómenoestructural múltiple que toma en cuenta dimensiones (Educación, Vivienda, IngresosMonetarios y la Distribución de la población), formas de exclusión y la intensidadde la exclusión en el proceso de desarrollo y el disfrute de sus beneficios (por ejemploanalfabetismo, hacinamiento, población ocupada, población rural; en total, 10indicadores de exclusión) (CONAPO, 1993). Así, el índice de marginación calculadopor CONAPO tanto a nivel estatal como municipal mide la intensidad global de lamarginación socioeconómica en un área determinada, y por consiguiente, refleja enbuena medida las condiciones de pobreza –y sobre todo– de exclusión social de cadaárea.Si bien la marginación –en tanto se deriva de una condición de pobreza– implicaestar al margen de un conjunto de opciones sociales, el concepto de exclusión sociallleva implícito el hecho de quedar fuera de la dinámica social, de estar excluido de laparticipación en la toma de decisiones, en la creación y el disfrute de bienes y servicios,y es expresión y resultado de una determinada estructura social (Bel, 2002). Así, losindicadores calculados por CONAPO revelan que en numerosas áreas geográficas deMéxico prevalecen altos niveles de marginación, pero también de exclusión social queimpactan indudablemente en la salud de la población. (González-Pérez et al., 2008)Dentro de los indicadores sanitarios, los indicadores de mortalidad han sido,tradicionalmente, los más utilizados para medir el nivel de salud de una comunidad yponer de manifiesto el efecto de las intervenciones sanitarias destinadas a mejorar lasalud de la población. Ahora bien, no existe acuerdo acerca de cuál de los indicadoresde la mortalidad es el más adecuado para cumplir con tales propósitos.Aunque es un hecho cierto que la muerte es un evento biológico inevitable, muchasde las causas que conducen a ella son controlables por el individuo y por la sociedad.(Gómez-Arias, 2006) La posibilidad de controlar las enfermedades y postergar elmomento de la muerte está relacionada no solo con la modificación de los estilos de198 Marginación Social y Mortalidad Evitable en México