Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

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Marginación Social y MortalidadEvitable en MéxicoGuillermo Julián González Pérez, María Guadalupe Vega López,Carlos E. Cabrera Pivaral, Agustín Vega López,Armando Muñoz de la TorreCentro de Estudios en Salud, Población y Desarrollo HumanoCUCS, Universidad de Guadalajara, MéxicoIntroducciónEn décadas recientes, México ha logrado avances notables en el campo de la salud,que se han visto reflejados en el incremento de la esperanza de vida al nacer y ladisminución de la tasa de mortalidad infantil; no obstante, existen todavía indudablescontrastes en los logros alcanzados en este ámbito por los distintos estados del país,e igualmente, grandes diferencias al interior de cada uno de ellos, en indicadorescomo los mencionados previamente, o la mortalidad materna, por mencionar soloalgunos; en tanto la relación entre condiciones socioeconómicas y estado de saludde la población ha sido ampliamente documentada en la literatura (Starfield, 2006),estas disparidades antes mencionadas parecen responder, en buena medida, a lasnotables desigualdades sociales y económicas que subyacen en el país.De acuerdo con la información del Módulo de Condiciones Socioeconómicas dela Encuesta Nacional de Ingresos y Gasto de los Hogares 2008 (CONEVAL 2010), el44.2 % de los habitantes de México vive en situación de pobreza multidimensional–entendida esta como aquella condición que existe cuando una persona no tienegarantizado el ejercicio de al menos uno de sus derechos para el desarrollo social,y si sus ingresos son insuficientes para adquirir los bienes y servicios que requiereGonzález Pérez, ET. AL.197
para satisfacer sus necesidades en materia de educación, salud, seguridad social,alimentación y vivienda–. Asimismo, este estudio estima que el 37.5% de lapoblación mexicana puede ser considerada como vulnerable por carencias sociales opor ingresos, lo que equivale a decir que apenas el 18% de la población de país tienecondiciones de vida satisfactorias (esto es, que no es ni pobre ni vulnerable).Por otra parte, en el año 2005 el ingreso promedio del 5% más rico de la poblaciónmexicana era más de 50 veces superior al del 5% más pobre, cifra ésta aún más altaen estados como Guerrero, San Luis Potosí y Chiapas. Aunque esta situación hamejorado relativamente en las últimas décadas –con la excepción de Chiapas yNayarit– es obvio que tan elevados niveles de desigualdad socioeconómica repercutennegativamente en las condiciones de salud de la población mexicana (CONEVAL,2009).En el ámbito mexicano, una manera de abordar el estudio de las desigualdadessociales desde una perspectiva territorial es el análisis de la marginación. El ConsejoNacional de Población (CONAPO) define a la marginación como un fenómenoestructural múltiple que toma en cuenta dimensiones (Educación, Vivienda, IngresosMonetarios y la Distribución de la población), formas de exclusión y la intensidadde la exclusión en el proceso de desarrollo y el disfrute de sus beneficios (por ejemploanalfabetismo, hacinamiento, población ocupada, población rural; en total, 10indicadores de exclusión) (CONAPO, 1993). Así, el índice de marginación calculadopor CONAPO tanto a nivel estatal como municipal mide la intensidad global de lamarginación socioeconómica en un área determinada, y por consiguiente, refleja enbuena medida las condiciones de pobreza –y sobre todo– de exclusión social de cadaárea.Si bien la marginación –en tanto se deriva de una condición de pobreza– implicaestar al margen de un conjunto de opciones sociales, el concepto de exclusión sociallleva implícito el hecho de quedar fuera de la dinámica social, de estar excluido de laparticipación en la toma de decisiones, en la creación y el disfrute de bienes y servicios,y es expresión y resultado de una determinada estructura social (Bel, 2002). Así, losindicadores calculados por CONAPO revelan que en numerosas áreas geográficas deMéxico prevalecen altos niveles de marginación, pero también de exclusión social queimpactan indudablemente en la salud de la población. (González-Pérez et al., 2008)Dentro de los indicadores sanitarios, los indicadores de mortalidad han sido,tradicionalmente, los más utilizados para medir el nivel de salud de una comunidad yponer de manifiesto el efecto de las intervenciones sanitarias destinadas a mejorar lasalud de la población. Ahora bien, no existe acuerdo acerca de cuál de los indicadoresde la mortalidad es el más adecuado para cumplir con tales propósitos.Aunque es un hecho cierto que la muerte es un evento biológico inevitable, muchasde las causas que conducen a ella son controlables por el individuo y por la sociedad.(Gómez-Arias, 2006) La posibilidad de controlar las enfermedades y postergar elmomento de la muerte está relacionada no solo con la modificación de los estilos de198 Marginación Social y Mortalidad Evitable en México
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