Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales
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El cuadro 2 muestra la asistencia a centros de salud pública por tipo de coberturay quintiles de ingreso per capita familiar.Cuadro 2. Asistencia a centro de salud público por cobertura de salud por quintiles*Cobertura de Salud Quintiles de ingreso per cápita familiar TotalI II III IV VSólo Obra Social a 515,220 636,548 482,083 343,986 207,740 2,185,577b 18.40% 39.10% 43.30% 51.10% 57.50% 33.30%Sólo Sistema Privado a 49,255 85,033 89,726 72,533 44,836 341,383b 1.80% 5.20% 8.10% 10.80% 12.40% 5.20%Obra Social y Seguro a 9,089 19,747 25,388 17,865 27,654 99,743Privadob 0.30% 1.20% 2.30% 2.70% 7.60% 1.50%Sólo Hospital Público a 2,212,430 882,436 511,278 238,285 81,288 3,925,717b 79.20% 54.20% 46.00% 35.40% 22.50% 59.70%Resto (d) a 2,273 3,963 2,788 545 46 9,615b 0.10% 0.20% 0.30% 0.10% 0.00% 0.10%NS/NR a 5,673 1,634 1,285 282 0 8,874b 0.20% 0.10% 0.10% 0.00% 0.00% 0.10%Total a 2,793,940 1,629,361 1,112,548 673,496 361,564 6,570,909Fuente: Elaboración popia en base a encuesta Nacional de Gastos de los Hogares (ENGH) 1997-INI(a) Individos(b) En porcentaje sobre el total de individuos por quintil(c) “Resto“ refiere categorías de cobertura distintas a las anteriores(d) “Otros“ incluye “Ns/Nr“* La clasificación en quintiles corresponde a los hogaresDe la lectura del cuadro se observa que el porcentaje de personas que nocuentan con ningún tipo de cobertura y que asisten a centros de atención públicava disminuyendo a medida que aumenta el nivel de ingreso, partiendo de un 79.2%del quintil más pobre y alcanzando 22.5% en el 20% más rico de la población. Ladiferencia entre estos dos grupos radica básicamente en la posibilidad de elecciónde concurrencia con la que cuentan las personas de mayores ingresos, fundamentadoprobablemente en la reputación y calidad de algunos servicios prestados por partedel sector público. Aproximadamente el 12% y 7% de la atención nacional desalud pública es a individuos que cuentan con cobertura privada y doble afiliaciónrespectivamente y, que pertenecen al quinto quintil de ingresos.Maceira153
Protección del capital físicoAlgunos trabajos tradicionales sobre economía de la salud planteaban la dinámica delsector a partir de la idea de capital físico (Grossman, 1972), argumentando que cadaindividuo “recibe” una dotación de capital (su salud) que debe mantener y cuidara lo largo de su vida. Desde esta perspectiva, la consulta curativa podría observarsecomo una acción dirigida a restaurar ese capital, en tanto que una acción preventivainvolucra una mirada más estratégica, en tanto tiene como fin actuar con antelación,evitando el evento de enfermedad. Sin embargo, la incertidumbre sobre cuándo ycuánto involucran estas acciones, llevan a tomar seguros que protejan al pacientecontra los costos vinculados a mantener/proteger tal capital físico. Agregando aeste argumento, no sólo el individuo sino el Estado se encuentran involucrados engenerar tales acciones de protección. Ello es así por dos motivos: (i) el capital físicode un individuo forma parte de la riqueza social del país, y (ii) el Estado debe proveerlos instrumentos para que las familias de bajos ingresos cuenten con mecanismosde protección, independientemente de su capacidad de pago (Maceira, 2008). Sesigue entonces que el Estado preferiría proteger mediante acciones preventivas a lasfamilias sin autonomía financiera.El Cuadro 3 muestra por quintil de ingreso el porcentaje de las consultas médicaspreventivas realizadas cuya fuente es la Encuesta Nacional de Utilización y Gasto enServicios de Salud 2003 (ENUG 03). Dado que este instrumento permite conocer elmotivo de la consulta, todas aquellas respuestas referentes a controles de embarazo,post-parto y chequeos médicos generales sin sentirse enfermo, han sido consideradascomo consultas de índole preventiva.Complementariamente, el cuadro presenta el precio promedio abonado porconsulta y por quintil de ingreso, ya sea que el desembolso haya sido total o parcialcomo así también el porcentaje que éste representa sobre el ingreso per cápita.De las 2.207.205 consultas realizadas por individuos mayores a 18 años deedad, aproximadamente el 27% de las mismas corresponde al quintil más rico de lapoblación, seguido del primer y segundo quintil (18.7% y 17.6%, respectivamente).Si bien estos tres niveles de ingreso son las que presentan mayor cantidad de consultaspreventivas, se diferencian en su composición. En los dos primeros quintiles de ingresopredominan las consultas por control del parto y post-parto mientras que, en el20% más rico de la población las consultas corresponden en su mayoría a controlesgenerales sin sentirse enfermo. Estos valores muestran que es fundamentalmente elembarazo el motivo de prevención de los más pobres, en tanto el control del adultosano es más frecuente a mayores niveles de ingreso.Claramente y confirmando lo que a priori se supone, el peso del gasto en consultassobre el ingreso per cápita disminuye a medida que aumenta este último, registrándosevalores del orden del 2% para el primer y segundo quintil, pasando a 0.8% para enel tercero y cuarto, hasta llegar a un escaso 0.3% en el quintil más rico. Respecto154 Cobertura, Riesgo y Prevención
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El cuadro 2 muestra la asist<strong>en</strong>cia a c<strong>en</strong>tros de salud pública por tipo de coberturay quintiles de ingreso per capita familiar.Cuadro 2. Asist<strong>en</strong>cia a c<strong>en</strong>tro de salud público por cobertura de salud por quintiles*Cobertura de <strong>Salud</strong> Quintiles de ingreso per cápita familiar TotalI II III IV VSólo Obra <strong>Social</strong> a 515,220 636,548 482,083 343,986 207,740 2,185,577b 18.40% 39.10% 43.30% 51.10% 57.50% 33.30%Sólo Sistema Privado a 49,255 85,033 89,726 72,533 44,836 341,383b 1.80% 5.20% 8.10% 10.80% 12.40% 5.20%Obra <strong>Social</strong> y Seguro a 9,089 19,747 25,388 17,865 27,654 99,743Privadob 0.30% 1.20% 2.30% 2.70% 7.60% 1.50%Sólo Hospital Público a 2,212,430 882,436 511,278 238,285 81,288 3,925,717b 79.20% 54.20% 46.00% 35.40% 22.50% 59.70%Resto (d) a 2,273 3,963 2,788 545 46 9,615b 0.10% 0.20% 0.30% 0.10% 0.00% 0.10%NS/NR a 5,673 1,634 1,285 282 0 8,874b 0.20% 0.10% 0.10% 0.00% 0.00% 0.10%Total a 2,793,940 1,629,361 1,112,548 673,496 361,564 6,570,909Fu<strong>en</strong>te: Elaboración popia <strong>en</strong> base a <strong>en</strong>cuesta Nacional de Gastos de los Hogares (ENGH) 1997-INI(a) Individos(b) En porc<strong>en</strong>taje sobre el total de individuos por quintil(c) “Resto“ refiere categorías de cobertura distintas a las anteriores(d) “Otros“ incluye “Ns/Nr“* La clasificación <strong>en</strong> quintiles corresponde a los hogaresDe la lectura del cuadro se observa que el porc<strong>en</strong>taje de personas que nocu<strong>en</strong>tan con ningún tipo de cobertura y que asist<strong>en</strong> a c<strong>en</strong>tros de at<strong>en</strong>ción públicava disminuy<strong>en</strong>do a medida que aum<strong>en</strong>ta el nivel de ingreso, parti<strong>en</strong>do de un 79.2%del quintil más pobre y alcanzando 22.5% <strong>en</strong> el 20% más rico de la población. Ladifer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre estos dos grupos radica básicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la posibilidad de elecciónde concurr<strong>en</strong>cia con la que cu<strong>en</strong>tan las personas de mayores ingresos, fundam<strong>en</strong>tadoprobablem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la reputación y calidad de algunos servicios prestados por partedel sector público. Aproximadam<strong>en</strong>te el 12% y 7% de la at<strong>en</strong>ción nacional desalud pública es a individuos que cu<strong>en</strong>tan con cobertura privada y doble afiliaciónrespectivam<strong>en</strong>te y, que pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> al quinto quintil de ingresos.Maceira153
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