Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

con el conocimiento y los medios tecnológicos de hoy conservar la plenitud decapacidades (lentes, energéticos, medicamentos para la disfunción eréctil, cirugíasplásticas o trasplantes). Pero cuando estas capacidades están seriamente disminuidascon el transcurrir de los años, cualquier agente externo es capaz de producir unaenfermedad mucho más severa, de hacer mucho más daño, pues el cuerpo ha perdidoprogresivamente su capacidad para defenderse de las agresiones del medio.Desde esta mirada, se insiste, la enfermedad sólo es importante si deja algunalimitación residual en alteraciones permanentes o disminución de las capacidades, yen este punto se empata con el concepto de discapacidad.Definición de discapacidadLa discapacidad es una expresión negativa del funcionamiento humano que hacereferencia a las deficiencias en las estructuras y funciones corporales, a las limitacionesen la actividad y a las restricciones de la participación. Su exploración puedehacerse a través de dos dimensiones la capacidad y el desempeño. La ClasificaciónInternaciones de Funcionamiento, Discapacidad y Salud de la OMS, (OMS 2001)propone el uso de dos calificadores de caracterización de estas discapacidades: unode desempeño realización y otro de capacidad.El calificador de desempeño/realización describe lo que una persona hace en sucontexto /entorno actual, con los facilitadores y barreras disponibles en su entornocotidiano, razón por la cuál resulta adecuado para el estudio del fenómeno enencuestas poblacionales.El calificador de capacidad describe la aptitud de un individuo para realizar unatarea o acción. Indica el máximo nivel probable de funcionamiento y su evaluaciónexige contar con entornos normalizados que neutralicen la influencia del contexto,de allí viene la dificultad de utilizar este calificador en encuestas poblacionales.El concepto de discapacidad, se relaciona con la capacidad de las personas parala realización de sus actividades de la vida diaria y en la forma como interactúacon su propio entorno para la realización de las mismas. Se pasa de una visióneminentemente médica a una visión social. Por ejemplo, la Organización Mundialde la Salud en el 2001 (OMS 2001), señala que la participación restringida de laspersonas con discapacidad en las actividades educativas, laborales y sociales ya no seconsidera como el resultado de sus limitaciones sino como producto de las barrerassociales, es decir de la relación de las personas con el entorno.Cabe aquí acudir a la teoría económica, específicamente citar la corriente del liberalismosocial. Para Rawls el bienestar social esta dado por la situación de los individuos enmayor desventaja de la jerarquía social, es decir, un incremento del bienestar social soloes posible si se garantizan y/o mejoran los bienes sociales primarios a los individuos enmayor desventaja. “Plantea un ideal de sociedad como sistema justo de cooperación.El objetivo de la justicia social consiste en garantizar que las instituciones sociales,económicas y políticas básicas funcionen sin exclusiones” (Fabienne y Evans 2002).León Martínez107