sociologia. topicos selectos para estudiantes de ciencias de la salud

SOCIOLOGIA.TOPICOS SELECTOS PARAESTUDIANTES DE CIENCIASDE LA SALUD

SOCIOLOGIA.TOPICOS SELECTOS PARAESTUDIANTES DE CIENCIASDE LA SALUDMaría Guadalupe Vega LópezGuillermo J. González PérezCoordinadores

ISBN 968-9021-05-2©2009 por Telma CuéllarTodos los derechos reservados.Ninguna parte de esta publicación debe serreproducida, almacenada en sistema algunoo transmitida por otro medio electrónico,mecánico, fotocopiador, registrador, etc., sinpermiso previo por escrito de la Editorial.Este libro no puede ser reproducido total oparcialmente, sin la autorización escrita deleditor.Derechos reservados conforme a la leyReg. Camara Nac. Edit. No. 3394Impreso en México/Printed in Mexico

Departamento de Ciencias SocialesCentro Universitario de Ciencias de la Salud.Universidad de Guadalajara.

SociologiaIntroducciónEl presente trabajo expresa la obra conjunta deprofesores – investigadores del Centro Universitario deCiencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara (enparticular de los Departamentos de Ciencias Sociales yde Salud Pública) y parte de la necesidad académica deproporcionar un conocimiento básico en sociología conreferencia a la salud, ofreciendo a los lectores datos propiosde nuestro contexto.Se realizó una selección de temas acorde al programade sociología que comparten distintas carreras en ciencias de lasalud; no obstante, por su contenido, los diferentes tópicos puedenser de interés a otros estudiantes o profesionales motivados porlos asuntos que se muestran. Cada tema se desarrolla, en loscapítulos del libro, con cierta independencia, por tanto, el lectorpuede establecer su propio orden en la lectura.El libro se estructura con diez capítulos, organizados desdeasuntos relativos a aspectos macro-estructurales, hasta aquellosque exponen cuestiones próximas a las creencias y valores delos actores sociales. Esto es, se inicia con una referencia a laorganización del estado y su estatus como generador de políticasde salud (capítulo I) y se destaca el espacio geográfico comoasiento físico para las acciones sanitarias y de la población(capítulo II).Toda política sanitaria tiene como objetivo a los hombresy mujeres, de diversas edades (lactantes, niños, ancianos, etc) deahí que resulta fundamental, por un lado, conocer la estructura ydinámica de la población y sus necesidades socio-sanitarias, por7

Sociologiaotra parte, es deseable brindar servicios sanitarios a la poblaciónsin detrimento de su posición social, étnica, de género, de edad, esdecir, lograr la meta de la atención a la salud con equidad, en loscapítulos III (Demografía y salud) y IV (Género y envejecimiento)se exponen datos actualizados del país que facilitarán el análisis ydiscusión de los enunciados citados.En el capítulo V se retoman algunas ideas previamenteexaminadas en los dos capítulos previos y se proporcionanelementos para el estudio, controversial por sí mismo, sobreestilos de vida saludables.Los capítulos VI y VII abordan dos temas clásicos dela microsociología: Vida cotidiana y la construcción del cuerpohumano, respectivamente. Distinta de la perspectiva cuantitativa,socio-demográfica, la revisión sobre vida cotidiana se ocupa delos actores sociales concretos, individuales, específicos, cuyaexperiencia aunque única por sus manifestaciones singulares, escompartida, en cierta medida, por los demás. En el mismo sentido,la construcción social del cuerpo, tiene aspectos que son propiosa los procesos mentales y emocionales de la persona, al igual quedepende del reflejo que del mismo tiene el grupo más cercano,con el que se departe lo cotidiano. Si bien la “locura” tiene unfundamento racional en las funciones neurofísicas y psicológicas,la noción de loco participa de formas similares sociales a las quese recurre en la construcción social del cuerpo (capítulo VIII).El loco, el mudo, la prostituta, el homosexual, el leproso,el ladrón, el asesino, etc. encarnan atributos que bajo ciertascircunstancias, en determinada época y lugar son etiquetadoscomo desviados. En efecto, el alejamiento de las aspiracionesy normas sociales como pueden ser: el ideal de perfección8

Sociologiadel cuerpo, su resistencia para soportar penurias y guerra,sexualidad definida y capacidad de procreación, respeto a reglasde convivencia, propician sentimientos colectivos de rechazo,temor, aislamiento con consecuencias de diverso alcance. En elcapítulo IX se analizan las principales teorías sobre desviaciónsocial y se propicia la revisión de enfermedades que al serestigmatizadas se obstaculiza su detección y tratamiento.Se concluye con el capítulo X, con un análisis sobrereligión. El tema de las religiones usualmente álgido, por eldebate ideológico y la motivación subjetiva que conlleva, estratado de manera objetiva, en cuanto interesa del mismo,poner a consideración lo que representa como creencia paralos sujetos y la manera como los dispone para la acción. Seexponen de forma sintética las corrientes sociológicas queabordan el tema y se propicia una deliberación sobre el impactode las religiones en materia de salud.Finalmente, cabe señalar que los autores de cadacapítulo son responsables de su contenido y reflejan suspropias opiniones.9

SociologiaCapítulo IEstado, gobierno y políticas de salud.Capítulo IICiudad y saludCapítulo IIIMás allá del 2010: La situación demográfica y susimplicaciones para el sistema de salud en México.Capítulo IVGénero y envejecimientoCapítulo VEstilos de vida saludablesCapítulo VIVida cotidiana. El caso de los ancianos de la zonametropolitana de GuadalajaraCapítulo VIILa construcción social del cuerpo humanoCapítulo VIIILa construcción social del concepto de locuraCapítulo IXDesviación socialCapítulo XLa religión y sus relaciones con los procesos de saludIndice13718312715319723327730935711

SociologiaCapítulo IESTADO, GOBIERNO Y POLÍTICAS DE SALUDIntroducciónSalvador García Castillo 1Roberto Barajas MendozaArmando Lemus GarcíaMiguel Ángel Andrade Ramos 2Jorge Jiménez RubioEstado es la manera de ser o de estar construidapolíticamente una comunidad humana, hay un estado donde existeun aparato político de gobierno (instituciones en México como elpoder ejecutivo, el poder legislativo y el poder judicial y en otroscasos un parlamento o congreso y funcionarios públicos civiles),que rigen un territorio dado y cuya autoridad está respaldada porun sistema legal y por la capacidad de emplear la fuerza de lasarmas para implantar sus políticas. Todos los estados modernosson estados nación, es decir parten de la idea de que la mayoríade los ciudadanos que los conforman se consideran parte de unaúnica nación (Giddens, 2002).Un estado dado, constituye una asociación para elcumplimiento de funciones específicas, si estas funciones nose cumplen satisfactoriamente, el pueblo puede abolir, alterar,reemplazar al estado. Pero no por eso, en caso de llegar a serinnecesario el estado como instrumento de una clase social, antela desaparición de las mismas, la sociedad habrá de disolverse.Pues la sociedad existió y existirá antes y después del estado(Porrúa, 2004).1Profesores del Departamento de Ciencias Sociales, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidadde Guadalajara.2Estudiantes del Programa Educativo de Medicina, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidadde Guadalajara.13

SociologiaSegún Jellinek (1943), para obtener el concepto socialde estado, necesitamos en primer término, estudiar los hechossociales y las relaciones humanas. Estas relaciones humanas sonactos del hombre, condicionados por el contenido psíquico propiode la naturaleza anímica de los seres humanos.La función de la sociedad es ayudar a cada uno de losindividuos, poniendo a su alcance los medios para obtener elperfecto desarrollo de la persona humana, de los bienes que le sonpropios y, sobre todo, del bien supremo, es decir, del fin último.En consecuencia, la sociedad, en su forma másrepresentativa, que es el Estado, debe tomar en cuenta, por encimade todo, el fin del hombre, la suprema perfección del individuo, ypara que este pueda alcanzarla debe proporcionarle las facilidadessuficientes para obtenerlo.Estas facilidades que el Estado debe otorgar a la personahumana son:1.- Suficiente libertad de acción, para que pueda responder de susactos y tender por si misma hacia su propio fin. El Estado deberespetar y mantener la libertad del hombre para que este puedadesarrollar con facilidad su programa de vida.2.- Debe proporcionarle suficientes medios materiales, indispensablespara la conservación de la vida y para el desarrollo del cuerpo y delalma.3.- El Estado debe proporcionar suficiente orden y tranquilidadpublica indispensables para la convivencia y cooperación de losindividuos al bien común.La persona pues, incluye en su esencia, y por lo tanto,todo su ser y en todo su obrar, como en todo lo que le pertenece,14

Sociologiauna doble función: individual y social. Es necesario no perdernunca de vista esta concepción, pues constituye el fundamentode la verdadera síntesis de los derechos entre el individuo y lasociedad, es la clave para precisar la posición del hombre ante elEstado.La persona humana aparece exigiendo algo de la sociedad:que supla su indigencia social; pero al mismo tiempo tieneobligaciones respecto de ella y la sociedad, por su parte, tienedeterminadas obligaciones respecto de la persona humana; pero ala vez tiene derecho a exigir algo de ella.Para poder precisar los principios que coordinen esasrelaciones fijando, precisando los derechos y obligaciones dela persona humana frente a la sociedad, frente al Estado, y delEstado frente a la persona, hay que recurrir a la norma esencialde la Ley Moral que se encuentra en la naturaleza misma de lascosas y el fin a que estas se ordenan. A la naturaleza misma delas cosas, porque la manera de obrar se ajusta a la manera de ser,y al fin a que estas se ordenan, porque este rige la vida de todoslos seres sociales. Por eso hay que examinar la naturaleza y el findel individuo, y la naturaleza y el fin de la sociedad, para precisarlo que en cada caso pueden exigirse mutuamente y delimitar asíla esfera o conjunto de derechos y obligaciones de la personahumana, y la esfera o conjunto de derechos y obligaciones delestado.Entonces, debemos establecer un criterio de unificaciónque nos permita concebir esas variables relaciones humanascomo una unidad, debemos acudir a un criterio de unificación yobtener así principios generales, científicos en relación con esabase variable del Estado y expresar el concepto social del mismo(Porrua, 2004).15

SociologiaTipos de Sistemas PolíticosUn sistema político realiza la función del logro de metasmediante la persecución de objetivos sociales y la movilizaciónde los actores y recursos para ese fin donde los actores de maneraplural interactúan entre si, motivados por una tendencia a obtenerun optimo de gratificación (Ritzer, 2001).Históricamente, todas las formas de organizaciónsocial, incluso las mas primitivas, implican la existencia de unadivisión del trabajo que incluye una diferenciación básica entregobernantes y gobernados, mediante esta distinción, ciertosindividuos adquieren la capacidad de crear y establecer normasque deben ser obedecidas por el resto de la comunidad.Desde la Grecia Clásica, el análisis de los sistemaspolíticos ha generado una serie de criterios teóricos para sudescripción y clasificación: por ejemplo, en función del numerode gobernantes es posible clasificar los sistemas políticos enmonarquías o tiranías, aristocracias u oligarquías, y democraciaso anarquías; en función de la forma de gobierno se encuentrancomo modelos básicos los binomios monarquías o republicas ydemocracias o dictaduras; según su nivel territorial se puedendefinir sistemas supranacionales (imperios o confederaciones),nacionales (sistemas unitarios o sistemas federales) y subnacionales(gobiernos locales o regionales) (Salvat, 2004).Primeras civilizaciones: de la Monarquía Burocráticaa los Imperios Iniciales.La diferenciación entre gobernantes y gobernados era unarealidad en las formas más primitivas y básicas de organizaciónsocial: la familia y la tribu (entendida como asociación de16

Sociologiafamilias). Estas comunidades organizadas a través del parentescoseleccionaban a sus lideres entre los hombres adultos cabezas defamilia mediante pruebas rituales de carácter guerrero y tomabansus decisiones de manera consensuada. Los ascendentes de estosjefes ejercían de hechiceros y se encargaban de mantener oralmenteuna tradición y costumbres que suponían la existencia de una leyno escrita, de una norma que condicionaba el comportamientode los individuos y que era obedecida por el resto de la tribu,permitiendo la supervivencia del sistema.A partir del año 5000 a.c., la constante amenaza de ataquesde tribus nómadas, el desarrollo de las técnicas de agricultura yde conducción y canalización de las aguas de los ríos, así comoel posterior crecimiento de estas comunidades rurales, supusola transformación paulatina de las sociedades basadas en elparentesco en un tipo de organización social mas compleja enla que se institucionalizaba un liderazgo de carácter jerárquicopara responder mas eficazmente a las nuevas necesidades de lasprimeras concentraciones urbanas; gradualmente, el parentescose sustituía por el estatus (determinado por la propiedad y laocupación) como base para atribuir los roles de los gobernantes.Así, el primitivo liderazgo de carácter comunal se sustituyó poruna forma de monarquía hereditaria que centralizaba el poderpolítico, judicial y económico, y que además tenía atribuidaspropiedades divinas y religiosas.Estas monarquías se apoyaban en una casta desacerdotes que habían sustituido a los primitivos hechiceros yque gobernaban unas instituciones religiosas que servían comoinstrumento de control social: los dioses protegían la ciudad yjustificaban esta forma de organización social jerárquica estaciudades-templo aparecieron las primeras formas de burocracia,los primeros funcionarios especializados: los militares (que17

Sociologiaaseguraban la conservación y posibilitaban la expansión territorialde las ciudades) y los recaudadores de impuestos (con los quese financiaban los gastos militares y los complejos trabajos deirrigación).Con estos instrumentos, las monarquías divinasexpandieron geográficamente su poder político y militar ysometieron a otras ciudades menores, creando de esta maneralos primeros imperios: Egipto, China, Asiría, Babilonia, India,Persia.El éxito militar contribuía al desarrollo de los imperiosaportando esclavos que constituían la fuerza de trabajo para laagricultura y la construcción de templos, fortificaciones y obrasciviles y, por otra parte, inducía la estabilidad de una forma deorganización política que paso a ser especifica y característica. Eldespotismo oriental, sistema bajo el que no era posible ningunaforma de participación política por parte de los gobernados, yaque los monarcas, sin ningún tipo de control o limitaciones en suejercicio del poder político, asumían directamente las funcionesde jefe de la administración burocrática, juez supremo y generaldel ejército, y desarrollaban las primeras legislaciones escritassurgidas de la necesidad de controlar las actividades de lossúbditos.Grecia: de la Aristocracia a la DemocraciaEn sus orígenes, los griegos eran nómadas indoeuropeosque en el siglo –XVII se instalaron en las costa del mar Egeo yque en el siglo –XV habían derrotado a la primera monarquíaburocrática de Europa (la cultura minoica, una civilizaciónestablecida en Creta y basada en el comercio). Los griegos18

Sociologiafundaron una nueva forma de civilización: la polis o ciudad –estado. Históricamente, las tradicionales formas monárquicas degobierno de estas polis (semejantes a los regímenes de las ciudadesorientales) fueron sustituidas por un control político ejercido porun reducido numero de familias que formaban la aristocracia yque concentraban la autoridad política ,judicial y religiosa. Sellamaban los aristón (los mejores) o eupatridas (los bien nacidos)y, esencialmente, debían su posición privilegiada al hecho de serpropietarios de tierras y ganado. Estos aristócratas se reunían enel consejo para tomar las decisiones políticas importantes queafectaban al colectivo de ciudadanos.Debido a las condiciones geográficas de Grecia, estasciudades debían tener la capacidad de defenderse de posiblesataques externos y ser económicamente autosuficientes... Así,para adquirir aquellos bienes que no podían producir por ellasmismas, desarrollaron el comercio marítimo, formaron gruposde comerciantes que ocuparon territorios de forma permanente,iniciando la colonización del Mediterráneo. Las colonias,gobernadas también por miembros de la aristocracia, eranpolíticamente independientes de la metrópolis. Estas sociedadesoligárquicas (gobernadas por unos pocos de sus miembros)subsistieron a lo largo de la historia de la Grecia antigua.Las peculiares características de las polis griegas (escasonúmero de habitantes, autosuficiencia económica, relativoaislamiento) favorecieron el nacimiento de la concienciacolectiva: la comunidad era concebida como una realidad superioral individuo, pero dependía del esfuerzo y participación de estepara su desarrollo.Los habitantes de la polis adquirieron un sentimiento deidentidad, de pertenencia voluntaria a una colectividad: aparecía19

Sociologiaun concepto de ciudadanía íntimamente vinculado a la libertad, ala igualdad de los ciudadanos, al respeto a la ley y a la justicia, yque tenía como contrapartida la implicación directa y responsablede los ciudadanos en los asuntos de la polis para asegurar susupervivencia y la de sus propios derechos.Con estos condicionantes, en Atenas apareció una nuevaforma de organización política que transformo una autoridad quetradicionalmente residía en las familias aristocráticas, en un poderpolítico que paso a manos de todos los ciudadanos: nacía la formademocrática de gobierno.La causa de la aparición de esta nueva forma deorganización política y de selección de los gobernantes debebuscarse en el auge del comercio, que permitió el nacimientode nuevas fortunas desvinculadas de la propiedad de la tierra.En los inicios del siglo VI, el tradicional sistema de poderoligárquico entro en crisis, ya que estas nuevas clases socialesde comerciantes y artesanos demandaban derechos jurídicos ypolíticos. Históricamente, la primera reivindicación fue que la leyfuera conocida por todo la población. Los legisladores ateniensesredactaron las leyes tradicionales y posteriormente introdujeronreformas institucionales que consolidaron de forma definitiva elsistema democrático.La organización institucional de la polis democráticaequiparaba a los gobernantes con los ciudadanos libres(categoría que negaba derechos políticos a las mujeres, esclavos,extranjeros y menores de veinte años), ya que, en realidad, todoslos ciudadanos formaban parte del órgano esencial del sistema:la asamblea. Esta institución soberana tomaba las decisionespolíticas mas importantes , elaboraba las leyes y seleccionabaa unos pocos magistrados (generales y militares) El resto de20

Sociologiainstituciones que conformaban el gobierno de la polis estabanintegradas por ciudadanos libres elegidos mediante sorteo: elconsejo de los 500, el comité de los 50 y su presidente (órganos queconvocaban y preparaban el trabajo de la asamblea). También lostribunales y las demás magistraturas seleccionaban a sus miembrospor sorteo entre los ciudadanos que cumplían determinadosrequisitos y que deseaban ocupar los cargos de manera temporal: enla democracia ateniense el sorteo se asociaba directamente con lademocracia, ya que era un procedimiento que aseguraba la rotaciónen los cargos y ofrecía la misma posibilidad a todos los ciudadanosde participar en los asuntos políticos.Sin embargo, cabe señalar que la forma democrática degobierno no fue la única que se instauró en Grecia: ante la crisispolítica del sistema oligárquico del siglo VI, en algunas poliseconómicamente desarrolladas aparecieron tiranías, aristócratasque con un ejército personal y el apoyo de la clase media urbanaocupaban el poder político por la fuerza y gobernaban la polis demanera unipersonal y autocrática (Salvat, 2004).Roma. La formación de la RepúblicaHacia el siglo VII, tribus de agricultores y ganaderosestablecieron un poblado cerca del río Tiber. Las familias máspoderosas debido a su estatus (propietarios agrícolas y descendientesde los primeros habitantes) monopolizaban el poder político yreligioso y formaban el patriciado, frente a una multitud cada vezmás numerosa constituía la plebe. La forma de gobierno de estaRoma primitiva era un monarquía asistida por un Senado patricio,bajo los últimos reyes de origen etrusco, Roma se convirtió enuna gran ciudad que en el año 509 se trasformo en una Repúblicadebido a una revolución protagonizada por las familias patricias.21

Sociologiamovimiento de la Ilustración había determinado la importanciade la razón, y, en nombre de esta nueva racionalidad secular,algunos monarcas, sin renunciar a su poder absoluto, iniciaronuna serie de reformas que pretendían ser el reflejo del conceptode progreso propio de la Ilustración (reformas educativas, enla administración, liberalización de la propiedad, programas dedesarrollo agrícola e industrial). Sin embargo, estas reformasfueron limitadas, pues entraban en clara contradicción con laestructura de una sociedad estamental que no había sido en modoalguno modificada.Cabe decir que fueron pocos los países que escaparonde las monarquías absolutas. Sin duda el caso más relevante fueInglaterra, lugar donde apareció una nueva forma de organizaciónel poder político que se conoce como parlamentarismo.En Inglaterra las pretensiones absolutistas de la monarquíaencontraron la oposición de amplios sectores sociales quedescubrieron en el parlamento un medio para limitar sus poderes.Tras la revolución de 1688, las decisiones políticas delmonarca se veían condicionadas por la existencia de un parlamentoelegido por una oligarquía de terratenientes que había asumido lacapacidad de elaborar leyes, establecer impuestos y controlar algobierno. Finalmente, la monarquía constitucional reconoció unaserie de derechos (Bill Of Rights) que garantizaba la igualdad detodos los hombres ante la ley: en Inglaterra el poder político eraya una realidad compartida entre la monarquía y el parlamento(Salvat, 2004).27

SociologiaEl Estado LiberalLa definición institucional del poder político característicadel Estado absoluto (monarquía hereditaria y absoluta einmovilismo estamental) chocaba con una estructura social quehabía sufrido modificaciones muy importantes. A lo largo de lossiglos XVII y XVIII, la burguesía había afianzado su relevanciaporque la economía se había monetizado de manera irreversible,y en una economía de mercado incipiente cada vez era mayor laimportancia del comercio y del capital frente a la posesión detierras. El mercantilismo y las nuevas formas de producción quese generalizaban (grandes talleres textiles y producción de bienesde consumo masivos), garantizaban el poder económico de laburguesía.Pese a su importancia económica, la burguesía noparticipaba en el poder político, ya que este continuaba en manosde la monarquía absoluta y, además, la persistencia de ciertosprivilegios nobiliarios de origen feudal limitaba su ascenso socialy económico.La Revolución francesa acabo con esta situación: en1789, la coalición de burgueses, campesinos y clases popularesde las ciudades decretó la abolición de los privilegios feudalesy reconoció una serie de derechos individuales inalienables eimprescriptibles que servía de base a un nuevo régimen que, ensu constitución, reconocía la separación de poderes, la soberaníade la asamblea legislativa como representación y expresión dela voluntad popular, y que pretendía el imperio de la ley. Unosaños antes, de la Revolución americana que culmino con laindependencia de la colonia británica en Norteamérica habíanacido un nuevo sistema político que, mediante la redacción deuna ley, fundamental o constitución, aseguraba la separación de28

Sociologiapoderes y unos derechos individuales que debían garantizarsefrente a la actividad del poder político. En los dos casos losderechos individuales que se reconocían eran los clásicos derechosciviles del Estado liberal: libertad personal, de expresión, depensamiento y de religión, y derecho a la propiedad privada y a lajusticia.Inicialmente, en estos regímenes surgidos de lasrevoluciones liberales, el derecho a la participación políticaquedaba reducido al derecho de voto en las eleccionesparlamentarias de los hombres propietarios (o sufragio censitario):únicamente una minoría de individuos podía participar de la tomade decisiones política. Dicho de otra manera, solo los burguesesveían repensados sus intereses en la institución soberana quetomaba las decisiones políticas en forma de leyes.Pese a sus limitaciones iniciales estas dos revolucionesintrodujeron un principio político que se consolidaría comobase legitimadora de los sistemas político - democráticoscontemporáneos: los individuos únicamente estaban obligados porlo que habían consentido, y este consentimiento debía expresarse através de la elección de unos gobernantes que ya no ejercerían estafunción siguiendo un criterio hereditario. El diseño institucionalsuponía que esta elección se realizara indirectamente a través dela votación de representantes parlamentarios.A lo largo de los siglos XVIII y XIX, y pese a lasreacciones conservadoras que establecieron el absolutismodurante ciertos periodos de tiempo, se extendieron por Europalas revoluciones burguesas que instauraron sistemas políticosliberales a semejanza de los descritos: bajo la forma de monarquíaslimitadas por las constituciones se institucionalizaba un sistemaparlamentario que organizaba el poder político sobre la base29

Sociologiade la participación electoral legitimadora de un escaso númerode individuos propietarios. Las instituciones se organizabanmediante una separación de poderes que diferenciaba el poderlegislativo (encargado de elaborar la ley), el poder ejecutivo (queaplicaba la ley) y el poder judicial (que debía juzgar de acuerdocon la interpretación de la ley); en todos los casos, el papel delas antiguas monarquías absolutas había quedado reducido a unaparticipación limitada en el poder ejecutivo a un papel puramentesimbólico o representativo (Salvat, 2004).Las Democracias ContemporáneasLa idea revolucionaria de la selección de los gobernantespor parte de unos gobernados que debían respetar las decisionespolíticas vinculantes de los primeros permitió asociar teóricamenteel concepto de legitimidad del sistema político con la idea del nivelde inclusión del mismo: cuantas más personas tuvieran el derechoa participar en la elección de los gobernantes, mas legítimo seriael sistema.Durante los siglos XIX y XX la evolución de lossistemas políticos se explica fundamentalmente a través de lastransformaciones institucionales que permitieron incluir unmayor número de personas en la toma de decisiones políticas,participación que se debía a la movilización de los grupos socialesque hasta el momento quedaban excluidos y que paulatinamenteveían reconocidos sus derechos políticos.La revolución industrial (iniciada en Inglaterra a finalesdel siglo XVIII) había significado la transformación de unasociedad basada en la producción agrícola, en una sociedadurbana basada en la producción industrial de bienes de consumo.Esta revolución en el modo de producción alteraba de manera30

Sociologiasustancial la estructura social: se produjo una masiva emigracióndel campo a las ciudades y aparecía un nuevo grupo social: elproletariado.El siglo XIX fue el periodo en que se produjo la inclusiónpolítica de este grupo social cada vez más numeroso. La claseobrera se consolidó políticamente como grupo a través deorganizaciones sindicales que inicialmente solo pretendíanregular y mejorar las condiciones de trabajo y que, en suevolución, dieron paso a organizaciones políticas e ideológicas: elmovimiento obrero demandaba su inclusión política, su derechoa la participación política, aspiraba a depositar la soberanía enmanos del conjunto de ciudadanos.El instrumento fundamental que posibilitó la extensión delos derechos políticos (derecho de asociación, derecho de voto,derecho de manifestación, existencia de prensa libre) fueron lospartidos políticos. La aceptación constitucional del principiodel gobierno representativo, la organización del poder políticoa través de las asambleas legislativas y la progresiva extensióndel derecho al sufragio incentivaron la formación de los partidospolíticos como instrumento para la representación de los distintosintereses que conformaban la sociedad.En sus orígenes, los partidos políticos tenían unaorganización débil e informal que respondía a la existencia deun sufragio limitado que no hacía necesaria una maquinariaelectoral importante: los partidos dependían de personas conprestigio encargadas de ganar las elecciones y ocupar los cargosrepresentativos (los notables). A medida que el sufragio seexpande y se generaliza la competición electoral, los partidospolíticos se transforman en partidos de masas, en organizacióncon cierto grado de burocratización, que representan los intereses31

Sociologiade grupos sociales concretos y cuya organización depende delos militantes y de los afiliados para la obtención de recursosfinancieros y, sobre todo, para las campañas electorales: sonpartidos políticos altamente ideologizados.Durante el siglo XX el derecho a seleccionar representantesse amplió hasta la existencia del denominado sufragio universal: aexcepción de la edad, ya no existía limitación alguna de caráctersexual, patrimonial o cultural para ejercer el derecho a voto,para participar en la selección de gobernantes. La legalizaciónde procesos electorales regulares, la extensión del sufragioy de los derechos políticos y la aparición de nuevos mediosde comunicación de masas, como la radio y la televisión,determinaron la ulterior evolución de los partidos.Las nuevas posibilidades de comunicación política conla población provocó que los mensajes de los partidos políticosse simplificaran, ya que iban dirigidos a conseguir el voto detodos los ciudadanos y no únicamente los de aquellos con los quecompartían intereses. Por lo tanto, las propuestas, los mensajese incluso las ideologías de los diferentes partidos políticosdebían ser comprensibles y ampliamente compartidos. Así, lospartidos de masas se transformaron en maquinarias electoralesprofesionalizadas, con un menor componente ideológico y con unmenor peso de la militancia; se transformaron en partidos-escobao partidos match-all que elaboraban sus programas políticosintentando satisfacer las demandas de la totalidad de votantes.Así pues, las democracias representativas establecenmecanismos para la elección de los gobernantes por parte delos gobernados, mecanismos que se basan en la igualdad deoportunidades para la participación voluntaria, en unos derechosindividuales y políticos que se constitucionalizan en la idea de32

Sociologiarepresentación política y en la existencia de elecciones reguladaslegalmente en las que los diferentes partidos políticos compitenpara obtener el voto de los electores. En última instancia, lasdecisiones políticas son tomadas por el pueblo soberano.A nivel institucional, las democracias contemporáneaspueden diferenciarse básicamente en sistemas parlamentariosy en sistemas presidencialistas. Los sistemas parlamentarios secaracterizan porque la institución más relevante es el parlamento:los ciudadanos eligen a sus representantes parlamentarios a travésde unas elecciones democráticas y, a su vez, estos representantesotorgan su confianza a un candidato a presidente del gobierno,que será quien forme el ejecutivo en función de su ideologíao preferencias políticas. Durante la legislatura (temporalmentelimitada), el presidente del gobierno deberá seguir contandocon la confianza parlamentaria, ya que, de no ser así, puede serdestituido por el parlamento. Así pues, ejerce un control sobrelas acciones del ejecutivo, y debe responder políticamente anteaquel. La otra cara de la moneda es que el presidente del gobiernotiene la capacidad de disolver el parlamento y convocar a nuevaselecciones si lo considera oportuno. El poder judicial resulta serun poder más independiente, ya que normalmente los ciudadanosaccederán a formar parte de él a través de oposiciones, no seránnombrados por el poder legislativo o ejecutivo.En los sistemas presidencialistas, el principio deseparación de poderes actúa de manera mucho más clara: losciudadanos, a través de las elecciones, eligen a sus representantesen el parlamento y eligen también al presidente (figura queejercerá simultáneamente de jefe del gobierno – nombrara a losministros – y de jefe del Estado). Las relaciones entre el presidentey el parlamento son mucho más difusas, si bien es cierto que elparlamento tiene la capacidad de destituir al presidente en casos33

Sociologiaextraordinarios, y el presidente puede vetar las leyes que elparlamento le remite para su sanción. En función de los tribunalesa los que pertenezcan, los miembros del poder judicial pueden tenerun carácter electivo o ser nombrados directamente por el presidente(Salvat, 2004).Los Dos BloquesA lo largo del siglo XX, las democracias representativasbasadas en la participación política de los ciudadanos se hangeneralizado. Sin embargo, ha habido excepciones significativasa esta realidad indiscutible: coexistiendo de manera poco pacíficacon las democracias representativas ha habido sistemas políticosno democráticos que han derivado hacia regímenes autoritarios. Enestos, los gobernantes se auto legitiman por alguna cualidad especialque solo ellos poseen y no por el consentimiento expreso de losgobernados, ejercen todo el poder de decisión política de maneradirecta sin recurrir a las votaciones o a los debates públicos, y no soncontrolados por los gobernados (ya que estos no pueden recurrir a untexto constitucional vulnerado o redactado unilateralmente en funciónde los intereses de los gobernantes) ni por una oposición política delque debe mantenerse en la clandestinidad por estar prohibida.Las formas más acentuadas de estos sistemas autoritariosse han denominado totalitarismos: en este tipo de sistemas políticos(como el fascismo italiano, el nazismo alemán o el estalinismosoviético) se produce una completa centralización y unareglamentación uniforme de todos los aspectos de la vida política,social, económica y cultural por parte de unos gobernantes quepretenden asumir el liderazgo exclusivo del Estado a través de laexistencia de un único partido político y de una sola ideología: laoposición es imposible y los derechos individuales y participaciónpolítica son sistemáticamente vulnerados.34

SociologiaLa desaparición de los regímenes totalitarios en Alemaniae Italia después de la II Guerra Mundial dejó a la UniónSoviética como ejemplo paradigmático de los sistemas políticostotalitarios.La Unión Soviética surgió de la Revolución rusa de 1917.Esta revolución derrocó a la monarquía absoluta de los zares y,después de una guerra civil, organizó el poder político en funcióndel reconocimiento constitucional de un único partido político(el Partido Comunista). Este partido, organizado de manerajerárquica y con un alto nivel de control interno, centralizabatodo el poder político. A nivel institucional existía un Parlamentoelecto (el Soviet Supremo) que nombraba a un presidente y a unconsejo de ministros según el criterio del politburó del partido.Pese a esta estructura “parlamentaria“, la participaciónpolítica de los ciudadanos se limitaba a seleccionar entre loscandidatos que el PCUS proponía, con lo que las elecciones noeran ni mucho menos competitivas. En realidad no era posibleconstruir una oposición política al régimen comunista, ya que nose reconocían los derechos que en las democracias representativashabían generado el pluralismo político. Incluso en el interior delpartido las discrepancias con las estrategias y directrices oficialeseran severamente castigadas. Además de la concentración delpoder político, el partido comunista centralizaba las decisioneseconómicas (a través de la planificación estatal) y controlaba demanera absoluta las manifestaciones culturales y las condicionesde la vida diaria de los ciudadanos. Esta forma de organizaciónde poder político se reproducía en las diferentes repúblicas queintegraban la Unión Soviética.Tras la II Guerra Mundial, el sistema soviético (que ejercíauna influencia política y militar decisiva en determinadas áreas35

Sociologiadel mundo) representaba una amenaza para la estabilidad de lasdemocracias representativas occidentales lideradas por EE. UU.En este contexto, los dos sistemas políticos (que se identificabancon el capitalismo y el socialismo, respectivamente) entraron enun largo periodo de guerra fría en la que los frentes se definíanpolítica y económicamente a través de la propaganda. Pese a lacarrera armamentísta y a la amenaza nuclear, los enfrentamientosbélicos entre las dos potencias y sus aliados (organizadosmilitarmente a través de la OTAN y el Pacto de Varsovia) fueronde una intensidad relativa y muy localizada territorialmente.A fines del siglo XX se produjo la desintegración delbloque comunista. Una serie de reformas que pretendían laincorporación de mecanismos de mercado en la organizaciónde la economía soviética, así como una mayor transparenciay democratización de las condiciones sociales, derivó haciamodificaciones constitucionales que finalmente posibilitaron laconvocatoria de elecciones libres y la legalización de los partidospolíticos; en definitiva, la libre participación política de losciudadanos. La transición de la Unión Soviética hacia un sistemapolítico democrático provocó una reacción en cadena con la quepaulatinamente se democratizaron todos los países que habíanformado parte del bloque socialista. En 1989 caía el muro deBerlín y desaparecía el símbolo del enfrentamiento entre los dosbloques (Salvat, 2004).Panorama actualTras los procesos de descolonización y de emancipaciónde muchos países de África y Asia, las transiciones políticas haciala democracia de los regímenes autoritarios de América Latinay de algunos países de Europa, y la desintegración del bloque36

Sociologiacomunista, las democracias representativas se han generalizadocomo forma de organización del poder político. Lo más destacableen la dinámica de estos sistemas políticos es que, aproximádamentea partir de la década de 1970, la participación política experimentaun cambio fundamental: la revolución tecnológica de los mediosde comunicación, la paulatina descentralización del poder políticoy su progresiva aproximación a los ciudadanos, y, sobre todo, lamayor importancia del papel del Estado como entidad reguladorade la sociedad a través de las políticas públicas han transformadoel significado clásico de la participación política.Actualmente la intervención de los ciudadanos en laesfera política no se reduce a la selección temporal de una seriede cargos políticos que se identificaban con los gobernantes, sinoque amplía su significado bajo la forma de capacidad de influenciasobre una multitud de decisiones políticas aparecen nuevostemas, nuevas demandas, nuevos intereses a los que los partidospolíticos, como instrumentos clásicos para la participaciónpolítica, no responden de manera efectiva. La denominada “ crisisde los partidos” acentuada por su aproximación ideológica tras ladesaparición del referente comunista y por la creciente influenciapolítica de determinados grupos empresariales es un contextoeconómico globalizado, provoca la aparición de nuevas formasde participación política no institucionalizadas que superan lasimple participación electoral de los gobernados y que inciden enla toma de decisiones de los gobernantes (Salvat,2004).Entre los grupos que se encuentran colocados dentro delestado, encontramos una asociación de extraordinario interés y deactualidad: estos son los partidos políticos que al organizarse demanera autónoma, se constituye en Estado y el poder que resultade esa organización es intrínseco a la misma sociedad.37

SociologiaLos hombres y mujeres, colocados dentro de la comunidadpolítica, sienten la necesidad de participar y tienen el derechoy el deber ineludible de ser parte activa en la vida de su propiacomunidad política (Porrúa, 2004).ConceptosMonarquía: Es un sistema político encabezado por unaúnica persona que ha recibido su poder, transmitido a través degeneraciones, por vía familiar.Democracia: La palabra “democracia” procede deltérmino griego demokratia, cuyos componentes son demos(pueblo) y kratos (gobierno). Por lo tanto la democracia, en susentido fundamental, es un sistema político en el que gobierna elpueblo. La democracia se clasifica en democracia participativay democracia representativa. La democracia participativa (odemocracia directa) las decisiones las toman comunitariamentelos interesados. La democracia representativa, es un sistemapolítico en el que las decisiones relacionadas con una comunidadno las toma el conjunto de sus miembros, sino personas elegidasa ese fin.Autoritarismo: las decisiones las toman una sola persona,un pequeño grupo, una sola organización, un solo partido (Giddens,2002).La Globalización y la PolíticaLa Globalización es un término moderno especialmenteusado para describir los cambios en la sociedad y en la economíamundial que resultan de un incremento sustancial del comerciointernacional y el intercambio cultural. El término fue utilizado porprimera vez en 1985, por Theodore Levitt, en The Globalization ofMarkets para describir las transformaciones que venía sufriendo laeconomía internacional desde mediados de la década de los 60’s.38

SociologiaAl avanzar la globalización nos va pareciendo que lasestructuras y modelos políticos actuales no están bien equipadospara gestionar un mundo lleno de riesgos, desigualdades y desafíosque rebasan las fronteras nacionales. Cada uno de los gobiernos,por si solo, carece de capacidad para atajar la expansión delSIDA, enfrentarse a los efectos del calentamiento global o regularlos inestables mercados financieros. Muchos de estos procesos,que están afectando a las sociedades de todo el mundo, escapanal control de los actuales mecanismos de gobierno la vista de este(déficit) gubernamental, hay quien ha demandado nuevas formasde gobierno global que puedan enfrentarse a los problemasglobales desde una perspectiva global. Se señala que, como cadavez hay más desafíos que escapan a las competencias de cada unode los gobiernos, las respuestas que se les den han de tener unalcance transnacional. Aunque parezca irreal hablar de un sistemade gobierno que esté por encima del estado-nación, ya se handado algunos pasos hacia el establecimiento de una estructurademocrática global, como son la institución de las NacionesUnidas y de la Unión Europea (UE). En concreto, la UE puedeconsiderarse una innovadora respuesta a la globalización y bienpodría convertirse en un modelo para organizaciones similares deotras partes del mundo con fuertes vínculos regionales. Nuevasformas de gobierno global podrían ayudar a fomentar un ordenmundial cosmopolita en el que se establecieran y respetaran leyesy criterios de comportamiento internacional trasparentes, comolos de defensa de los derechos humanos.En muchas áreas del mundo, la década transcurrida desdeel fin de la Guerra Fría se ha caracterizado por la violencia, losconflictos internos y las transformaciones caóticas.39

SociologiaMientras que algunos han adoptado una perspectivapesimista, considerando que la globalización acelera la crisisy el caos, otros piensan que existen oportunidades vitales paraaprovecharse de las fuerzas de la globalización con el fin dealcanzar mayores cotas de igualdad, democracia y prosperidad.Ciertamente, la tendencia hacia un sistema político global yhacia instituciones reguladoras más eficientes no esta fuera de lugaren una época en la que la interdependencia global y la rapidez conque se producen los cambios nos unen a todos de una forma queno tiene precedentes. Reafirmar nuestra voluntad de estar presentesen el mundo social no escapa a nuestras capacidades. De hecho,para las sociedades humanas de comienzos del siglo XXI, esa laborparece ser la más necesaria y el mayor desafió (Giddens, 2002).La Participación Política de la MujerEl voto tiene un especial significado para las mujeres,ya que pasó mucho tiempo antes de que la lucha para obtener elsufragio universal - una persona, un voto, tanto hombres comomujeres - consiguiera que este fuera aceptado en casi todo elmundo. En muchos países, las mujeres votan ahora prácticamenteen la misma proporción que los hombres.Los cambios que se han producido en las divisionessociales han ocasionado alteraciones en la participación políticade las mujeres. Al disminuir las diferencias relativas al poder y laposición de los sexos, ha aumentado la participación electoral dela mujer.40

SociologiaLas oportunidades para las mujeres han aumentado engran medida en el último cuarto de siglo, pero las mujeres todavíano disfrutan de una participación completa en la sociedad. Enninguna parte es esto más evidente que en el mundo de la política.Las mujeres tienen el derecho al voto casi en cualquierparte; de hecho, significan aproximadamente la mitad de todos loselectores en el mundo.Con pocas excepciones, aun juegan un rol menor en lasdecisiones políticas y económicas de alto nivel. Por ejemplo: Enaltas posiciones de dirección, hay poca representación femenina.De los 159 Estados miembros de las Naciones Unidas, soloseis tenían embajadoras en 1997 (Guinea, Jamaica, Kazajstán,Liechtenstein, Trinidad y Tobago y Turkmenistán). Las mujeresson 30 % de todos los empleados de la ONU, pero menos de15 % en la alta dirección. La historia es la misma en legislaturasnacionales. (Ver cuadro No.1)La proporción de mujeres legisladoras es más alta enEscandinava (en promedio, 37%) y Oceanía (24% en NuevaZelanda / Australia); moderado en Europa y Norteamérica (de13 a 14.5%); y más bajo en Asia, África y Suramérica (de 7 a8%). En todo el mundo, pocas mujeres son ministros del gabinetey la mayoría está en áreas “suaves” como educación, cultura yasuntos de la mujer (Gelles & Levine, 2000).41

SociologiaCuadro No. 1Mujeres en legislaturas nacionales en el mundo, porcentaje delegislatura total y gabinete:PAIS LEGISLATURA GABINETESUECIA 41 % 52 %NORUEGA 39 39NUEVA ZELANDA 29 4ALEMANIA 26 12SUDAFRICA 25 11CUBA 23 12ARGENTINA 22 0CHIA 21 8CANADA 19 23VIETNAM 19 6COSTA RICA 16 8NICARAGUA 16 6MEXICO 14 12FILIPINAS 13 14BANGLADESH 11 10ESTADOS UNIDOS 11 29REPUBLICA CHECA 10 0REPUBLICA DOMINICANA 10 38REINO UNIDO 10 8ISRAEL 8 6CAMBOYA 6 0BOSNIA HERZEGOVINA 5 0FRANCIA 5 13KENIA 4 5COREA DEL SUR 3 5EGIPTO 9 0MARRUECOS 1 0TOGO 1 5KUWAIT 0 0SOMALIA 0 0Fuente: Naomi Neft y Ann D. Levine, Where Woman Stand: An Internacional Report on theStatus of Women in 140 Countries, 1997-1998, Nueva Cork: Random House, 1997.42

SociologiaLa Tercera VíaLa meta general de la política de la tercera vía debería serayudar a los ciudadanos a guiarse en las grandes revoluciones denuestro tiempo: la globalización, las transformaciones de la vidapersonal y nuestra relación con la naturaleza.La reforma del Estado y del gobierno debería ser unprincipio orientador básico de la política de la tercera vía, unproceso de profundización y extensión de la democracia. Elgobierno puede actuar en asociación con instancias de la sociedadcivil para fomentar la renovación y el desarrollo de la comunidad.La base económica de tal asociación es lo que sellama economía mixta. Esta economía solo puede ser eficazsi las instituciones de bienestar existentes se modernizancompletamente.La política de la tercera vía es política de unanación.La nación cosmopolita ayuda a promover la inclusiónsocial, pero también tiene un papel clave en fomentar los sistemastransnacionales de gobierno (Giddens, 2002).43

SociologiaVertientes de la tercera vía:La reconstrucción delgobiernoEl desarrollo de la sociedadcivilLa reconstrucción de laeconomíaSe necesita un gobierno activopara responder a las necesidadesde un mundo que se transformacon rapidez, aunque el gobiernono solo debería relacionarse conburocracias y políticas nacionalesque vayan de arriba a abajo. Haytipos de gestión y administracióndinámicos, como los que a vecesse encuentran en la empresaprivada, que pueden incorporarseal gobierno para defender yrevitalizar la esfera pública.El gobierno y el mercado, por sisolos, no bastan para solventar losmuchos retos a los que se enfrentanlas sociedades contemporáneas.La sociedad civil ámbito que estafuera del Estado y del mercadodebefortalecerse y unirse algobierno y a las empresas. Losgrupos de voluntarios, las familiasy las asociaciones ciudadanaspueden desempeñar funcionesvitales a la hora de abordarproblemas comunitarios que vandesde la delincuencia hasta laeducación.La tercera vía concibe una nuevaeconomía mixta, caracterizadapor un equilibrio entre laregulación y la desregulacióngubernamentales. Rechaza la ideaneoliberal de que la desregulaciónes el único camino para garantizarla libertad y el crecimiento.44

SociologiaLa reforma del Estado debienestarLa modernización ecológicaAunque es esencial proteger alos mas vulnerables mediante laprestación de servicios socialeseficaces, el Estado de bienestardebe reformase con el fin dehacerlo más eficiente. La políticade la tercera vía aspira a una(sociedad asistencial), al tiempoque reconoce que los antiguostipos de Estado de bienestar confrecuencia no lograron reducir lasdesigualdades y controlaban a lospobres en vez de capacitarlos.La tercera vía rechaza la ideade que la protección del medioambiente y el crecimientoeconómico sean compatibles. Haymuchos métodos para conseguirque el compromiso con la defensacon el entorno natural puedagenerar empleo y estimular eldesarrollo económico.La reforma del sistemaglobalEn una época caracterizada por laglobalización, la tercera vía buscanuevas formas para gobernarel mundo. Las asociacionesinternacionales pueden llevar lademocracia más allá del nivel delestado-nación y permitir un mayorcontrol de la volátil economíainternacional.Fuente: Giddens, A. 2002. Sociología. Madrid: Alianza.45

SociologiaEl Gobierno y su Relación con la Política y el PoderComo tantos otros aspectos de las sociedadescontemporáneas, los ámbitos del gobierno y de la políticaestán sufriendo cambios importantes. El término gobierno hacereferencia a la implantación regular de políticas y a la toma dedecisiones acerca de cuestiones de estado por parte de funcionariosque pertenecen a un aparato político. A la política le interesanlos medios que emplea el poder para influir en el alcance y elcontenido de las actividades gubernamentales. La esfera de lopolítico puede extenderse más allá de las propias instituciones delEstado.Para la sociología, tiene una importancia fundamental elestudio del poder, que es la capacidad que tienen los individuos ogrupos de hacer que cuenten sus propios intereses o preocupaciones,incluso si otros se resisten a ello. A veces conlleva el uso directode la fuerza, como cuando las autoridades indonesias se opusieronviolentamente al movimiento democrático en Timón Oriental.(Giddens, 2002).La actividad de la autoridad en su aspecto de gobiernoes dar órdenes. Puede también proceder por vía de sugestiones,pero solo supletoriamente. Su misión principal es ordenar.Naturalmente que esas órdenes no deben ser arbitrarias, sino quehan de dirigirse hacia la consecución del bien público.Se trata de relacionar los individuos entre si y a estos conlos órganos del estado, o bien, de relaciones entre los distintossectores del gobierno.46

SociologiaEl estado se ve precisado a fijarse en la necesidad debuscar el fundamento de sus decisiones en las normas que rigenla conducta humana, especialmente desde el punto de vistamoral. La autoridad no podrá hacer que reinen el orden y la paz,si no comienza por concebir las relaciones de los hombres y lasmujeres entre si sobre las bases de justicia y de caridad definidaspor la moral social.Quien dice autoridad, dice poder, sin duda la doctrinaalemana clásica se equivocaba cuando confundía al estado con elpoder material. Pero también es cierto que para poder gobernar,la autoridad necesita de la fuerza material que le permita llevar aefecto obligatoriamente sus decisiones.El gobierno está obligado a armarse, de tal suerte, queningún partido, grupo o individuo este en posibilidad de combatircon el Estado. La fuerza en el Estado no solo sirve para asegurarel cumplimiento de sus órdenes, es también la condición de lalibertad de las decisiones de sus gobernantes. El Gobierno serádébil mientras no disponga de una fuerza capaz de vencer todoslos obstáculos que puedan surgir en su interior (Porrua, 2004).El Gobierno y la AdministraciónGobierno: Es el conjunto de instituciones, organizadaspor el ordenamiento jurídico, para el ejercicio de la soberanía.La administración se enfoca hacia la protección deintereses, es un grado intermedio entre el gobierno y losgobernados. La actividad de la administración se dirige hacia lascosas, el gobierno, en cambio, se dirige en forma directa hacia laspersonas.47

SociologiaVelar los intereses, por eminentes que estos sean, no espropiamente hablando gobernar, sino administrar.Los servicios están en si mismos constituidos poractividades coordinadas de determinados hombres, que son losfuncionarios obligados a obedecer los mandatos de los superioresy, en ultimo termino , de su jefe supremo, secretario o ministro,que al mismo tiempo ejerce una función de gobernar.Pero gobernantes y gobernados forman conjuntamentela sociedad política, el estado. Ninguno de ellos es un elementoexterior a la comunidad estatal. Los gobernantes no forman unacategoría o clase exterior al estado; son los co-asociados de losgobernados, sociedad y autoridad, quienes tienen un lugar en elinterior del estado y están llamados a trabajar en una obra común.Unos tienen el poder, los otros obedecen.La doctrina social considera al estado como un gruposocial sui géneris, regido por una autoridad llamada gobiernoo poder social político, cuyo fin es la especie del bien comúnllamado “bien público”.El poder asume la empresa del gobierno de un grupohumano. El poder supone la existencia de un grupo humano. Elpoder gobierna por la creación continúa del orden y del derecho.Debemos atribuir la libertad. Es una libertad que gobiernaa otras libertades. Sabiendo siempre que la libertad en todos susaspectos, para ser rectamente entendida, debe someterse al orden(Porrúa, 2004).48

SociologiaSoberaníaPara Bodino (1591), la soberanía es una fuerza, merceda cuya posesión se asegura la unidad del Estado y se mantienesu existencia como un cuerpo político independiente. Ese poder,como hemos dicho, tiene las características de ser legalmentesupremo y perpetuo. Bodino considera que la función de lasoberanía es producir leyes, a las que no queda sometida, y eneste sentido, quién hace las leyes permanece siendo soberanoaun cuando esas leyes son las positivas ya que su actividad seencuentra limitada por la justicia divina.En un principio, la soberanía es una concepción de índolepolítica, que mas tarde evoluciona en un concepto de índolejurídica.Para Aristóteles solo exige para que exista el estado,la independencia potencial y activa respecto del exterior,independencia que se funda, tal vez, no tanto en su naturalezade poder supremo, cuanto en la situación que le es propia alestado, de ser en si mismo suficiente para satisfacer todas susnecesidades.La soberanía tiene un doble aspecto: un aspecto interno yun aspecto externo. Se dice que tiene un aspecto interno cuandorefiere a su calidad de poder rector supremo de los intereses de lacomunidad política formada por un estado concreto, y que tiene uncarácter externo, cuando se refiere a las relaciones del estado conotros estados. Un estado se presenta en el campo de las relacionesinternacionales con ese carácter de “soberanía externa” (Porrúa,2004).49

SociologiaPolíticas de SaludLa responsabilidad del Estado en cuanto a la salud de lapoblación no solo se limita a prestar servicios de salud, sino a crearactitudes y conductas que eviten la generación de enfermedades.Por ello la ley general de salud da a la promoción de la salud unlugar relevante, pues las disposiciones que sobre el particularincorpora tienen por objeto, como lo señala dicha ley, crear,conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para todala población y propiciar en el individuo las actitudes, valores yconductas adecuadas para motivar su participación en beneficio dela salud individual y colectiva (Ruiz Massieu, 1974).Condición Socio-Económica de la Población en Méxicoy la Equidad en SaludLa economía en salud es la ciencia que se encarga delestudio de la administración de bienes y servicios en el ámbitode la salud, tomando en cuenta su aplicación en los sistemas desalud.En el escenario de La Riqueza de las Naciones, el conceptode equidad no tiene el significado de moralidad, legalidad o justiciaque se le otorga en otros escenarios, sino que con ese conceptose pretende resumir el objetivo final que tiene la economía comociencia social: satisfacer eficazmente las necesidades materialesdel ser humano.Para Smith, equidad y eficiencia son conceptos equivalentesy, a su vez, ambos surgen cuando se permite que el mecanismoproductivo funcione libremente. Al analizar la contribución deltrabajo y del capital al proceso productivo, manifiesta:50

Sociologia“Los diferentes empleos del trabajo de los fondos, que se verificandentro de un mismo territorio en toda sociedad, no pueden menosde ser unos mas ventajosos que otros; pero todas estas ventajas ydesventajas, en general, o han de ser perfectamente iguales o hande gravitar perpetuamente hacia cierto centro de igualdad,…Así, alo menos sucedería en una sociedad en la que se dejasen ir las cosaspor su curso natural, en que hubiese en estas negociaciones unaperfecta libertad civil y en donde cada hombre fuese enteramentelibre de elegir la ocupación que tuviese por mas conveniente.”Salud y equidad: La equidad en salud, es una cualidadconsistente en favorecer a uno sin el perjuicio del otro. En relacióncon la equidad, los servicios de salud deben tener la capacidadde con el menor costo, lograr un servicio equitativo para todoslos demandantes del servicio de salud, poder hacer llegar a todoaquel que lo requiera un servicio de calidad sin hacer excepcionesa ninguna persona, ni comunidad, por el hecho de no estar en elmismo estrato socio económico, hacer igual para todos, el mejorservicio en salud y el de mejor calidad. Así, la búsqueda de laequidad en salud supone el diseño e implantación de iniciativasque eviten la exposición a condiciones de vida y trabajo “nosaludables”, pero si incrementen el acceso a los bienes y serviciosesenciales de salud, y garanticen un financiamiento justo de laatención a la salud.En México existen desigualdades en salud que se ubicandentro de las diferencias que plantean dilemas éticos, resultadosobre todo de diferencias en las condiciones generales de vida,pero que también tienen que ver con diferencias en el acceso a losrecursos y servicios para la salud.México es un país por lo menos formalmente preocupadopor la justicia social en general y por la equidad en salud, como lo51

Sociologiaindica la Constitución de 1917 que fue la primera que reconociólos derechos sociales y más específicamente, en 1983, el Artículo4° Constitucional, que garantiza el derecho a la protección de lasalud.Desarrollo Económico y Social de MéxicoEl desarrollo social se refiere a la creación de un entornoen el que las personas pueden desplegar su pleno potencial ytener una vida productiva y creativa, de acuerdo a sus interesesy necesidades. Este debe orientarse a expandir las opciones quetiene la gente para desarrollar su vida y se construye a partir de lavinculación de políticas económicas y sociales que permitan creary ampliar oportunidades de desarrollo en las distintas etapas dela vida de las personas y en las múltiples esferas en que participala familia y la comunidad. Es un proceso de mejoramientopermanente de bienestar generalizado donde todas las personascontribuyen con su participación al desarrollo económico y socialdel país.El desarrollo económico es un proceso mediante el cuallos países pasan de un estado atrasado de su economía a un estadoadelantado de la misma; pero logrando mejores niveles de vidapara la mayoría de la población. Para que el desarrollo económicose pueda dar, es necesario que el PIB sea mayor al incrementodemográfico (Baqueiro, 2001).Nuestro país se considera capitalista a partir del periododel porfiriato, periodo que abarca aproximádamente entre (1876 y1910), donde ocurrieron varios fenómenos que dieron origen a unavance y desarrollo de la acumulación de capital tanto nacional52

Sociologiacomo extranjero. Destaca el proceso de expansión económicacon la construcción de ferrocarriles financiados por inversionesextranjeras, acondicionamiento de puertos, explotación de minas,operaciones bancarias, transportes y grandes casas comerciales,aunada a la política proteccionista que dieron como resultado elcrecimiento en las ramas industriales.Durante el porfiriato, el crecimiento económico se basóen la explotación de los productos agrícolas y de la industriaextractiva, es decir, una economía Agro exportadora. Este tipode economía basada en la producción para el mercado externotambién recibe el nombre de (modelo de crecimiento hacia fuera),ya que privilegia la producción para exportación, descuidando lasatisfacción de las necesidades internas. Durante este periodohubo un crecimiento económica capitalista, sin embargo, eldesarrollo socioeconómico no se logro, ya que los beneficios nose repartieron entre toda la población.En el periodo cardenista (1934-1940), se sientan lasbases del desarrollo social, en el que Cárdenas buscaba no solo elcrecimiento de le economía sino la distribución de la produccióny del ingreso entre todos los miembros de la sociedad mexicana,pretendía un desarrollo económico.El desarrollo pos-cardenista, 1940- 1970 se caracterizópor un crecimiento sin desarrollo y sin una distribución adecuadadel ingreso. En vez de lograrse un desarrollo económico y socialindependiente, se obtuvo un simple crecimiento del ingreso(concentrado en el sector que recibe las ganancias) con crecientedependencia externa, lo que acentúa el subdesarrollo.53

SociologiaLa desigualdad social y la pobreza se identifican entre losmayores problemas para el futuro de México ya que se encuentraentre las sociedades mas discrepantes del mundo y tiene nivelesde pobreza significativamente mayores a los de otros países conmenor nivel de desarrollo. Todas esta desigualdades sociales entrepobreza y nivel de ingreso del país se encuentran relacionadas conlas necesidades básicas como son: ocupación, educación, salud,vivienda y alimentación.El fenómeno demográfico aparece como la base enque se sustenta el desarrollo social. Se dice que el crecimientode la población, ha dificultado el desarrollo económico peroen México los recursos son tan vastos que no se considera queexista sobrepoblación sino un mal empleo de dichos recursos.El crecimiento económico del país no ha repercutido en mejorescondiciones de vida para la creciente población sino que haincrementado la acumulación y la concentración del ingreso enpocas manos.México es un país que cuenta con grandes recursos ypotencialidades. A lo largo de sus casi dos millones de kilómetroscuadrados de superficie, mas de 100 millones de habitantesdespliegan infinidad de actividades económicas, políticas, socialesy culturales que enriquecen a la nación. Toda esta poblaciónmerece contar con las oportunidades para desarrollarse y alcanzarmejores condiciones de vida con equidad. Todos ellos aspiran adisfrutar un clima de justicia y libertad que les permita realizarsecomo ciudadanos, familias y comunidades.Este modelo es alcanzable, pese a que en México existe unapobreza ampliamente profunda y a la par un progreso acelerado.En todos los ámbitos del acontecer de la nación, el país presenta54

Sociologiaun mosaico de contrastantes realidades; de ahí que una prioridaddel gobierno debe ser impulsar una política social con y para lospobres, que fundamente las bases para un autentico desarrollohumano, económico y social sostenido, que incluya a toda lapoblación, y la haga participe y corresponsable de los esfuerzospor alcanzar un desarrollo equitativo que reduzca las diferenciaseconómicas, sociales y territoriales.La Salud en el Marco Constitucional VigenteComo piedra angular de nuestro sistema jurídico en elcampo del derecho a la protección a la salud, se encuentra lagarantía constitucional consagrada en el artículo 4 mediante lareforma del 3 de febrero de 1983. Este precepto tiene un relevantesignificado, ya que otorga jerarquía constitucional a uno de losderechos contenidos en la Declaración Universal de los DerechosHumanos y en la Declaración Americana de los Derechos y Deberesdel Hombre, ambas datan desde 1948. Además se sientan las basesdel derecho a la protección a la salud como una garantía social y,por ser esta una garantía social esencialmente programática. Semarca la pauta para que se establezcan los mecanismos jurídicosque permitan su efectivo cumplimiento, como lo dispone elartículo 4, el artículo 73 también constitucional. Complementalas disposiciones jurídicas que hacen referencia directa a la salud.Ambas normas forman la piedra angular del marco jurídico de lasalud en México.El Sistema Nacional de Salud está constituido por lasdependencias y entidades de la administración pública, tantofederal como local, y las personas físicas o morales de los sectoressocial y privado, que presten servicios de salud, así como por los55

Sociologiamecanismos de coordinación de acciones, y tienen por objeto darcumplimiento al derecho a la protección a la salud.CONSTITUCION POLITICA DE LOS ESTADOS UNIDOSMEXICANOS. Artículo 4Artículo 4° Fracción 111:Toda persona tiene derecho a la protección a lasalud y sus propósitos son:a).-Lograr el bienestar físico y mental delmexicano, contribuyendo el Estado al ejerciciopleno de su capacidad humana.b).-Prolongar y mejorar la calidad de vida entodos los sectores sociales, sobre todo los masdesprotegidos, a quienes es preciso otorgarlos valores que coadyuven a la creación,conservación y disfrute de condiciones de saludque contribuyan al desarrollo armónico de lasociedad.c).-Crear y extender, en lo posible, todaclase de actitudes solidarias y responsablesde la población, tanto en la preservacióny conservación de la salud, como en elmejoramiento y restauración de las condicionesgenerales de vida, con el fin de lograr para elmexicano una existencia decorosa.d).-Instituir servicios de salud y de asistenciasocial que satisfagan eficaz y oportunamentelas necesidades de la población.e).-Impulsar los conocimientos técnicos ysociales para el adecuado aprovechamiento yempleo de los servicios de salud.f).-Desarrollar la enseñanza e investigacióncientífica y tecnológica para la salud.56

SociologiaLEY GENERAL DE SALUD.Selección de títulos y artículos.Disposiciones generales,Título primero, Art.1Sistema Nacional deSalud, Título segundo,Art.5°Prestación de los serviciosde salud, Títulotercero, Art.23Información para lasalud, Título sexto,Art.104La presente ley reglamenta el derecho ala protección de la salud que tiene todapersona en los términos del artículo 4° de laConstitución Política de los Estados UnidosMexicanos, establece las bases y modalidadespara el acceso a los servicios de salud y laconcurrencia de la Federación y las entidadesfederativas en materia de salubridad general.Es de aplicación en toda la República y susdisposiciones son de orden público e interéssocial.El Sistema Nacional de Salud está constituidopor las dependencias y entidades de laadministración pública, tanto federal comolocal, y las personas físicas o morales de lossectores sociales y privado, que presentenservicios de salud, así como por losmecanismos de coordinación de acciones, ytiene por objeto dar cumplimiento al derechoa la protección de la salud.Para los efectos de esta ley, se entiende porservicios de salud todas aquellas accionesrealizadas en beneficio del individuo y dela sociedad en general, dirigidas a proteger,promover y restaurar la salud de la persona yde la colectividad.La Secretaria de Salud y los gobiernos dela entidades federativas, en el ámbito de susrespectivas competencias y de conformidadcon la Ley de Información, Estadística yGeografía y con los criterios de carácter general57

SociologiaTítulo séptimo, Art.110Prevención y controlde enfermedades yaccidentes, Título octavo,Art.133Asistencia social,prevención de invalidezy rehabilitación deinválidos, Título noveno,Art.167Acción extraordinariaen materia de salubridadque emita la Secretaria de Programación yPresupuesto, captarán, producirán y procesaránla información necesaria para el proceso deplaneación, programación, presupuestacióny control del Sistema Nacional de Salud, asícomo sobre el estado y evolución de la saludpública.La promoción de la salud tiene por objeto crear,conservar y mejorar las condiciones deseablesde salud para toda la población y propiciar enel individuo las actitudes, valores y conductasadecuadas para motivar su participación enbeneficio de la salud individual y colectiva.En materia de prevención y control deenfermedades, y accidentes, y sin perjuiciode lo que dispongan las leyes laborales y deseguridad social en materia de riesgos detrabajo, corresponde a la Secretaria de Salud:dictar las normas oficiales mexicanas para laprevención y el control de enfermedades yaccidentes.Para efectos de esta ley, se entiende porasistencia social el conjunto de accionestendientes a modificar y mejorar lascircunstancias de carácter social que impidanal individuo su desarrollo integral, así como laprotección física, mental y social de personasen estado de necesidad, desprotección odesventaja física y mental, hasta lograr suincorporación a una vida plena y productiva.58

Sociologiageneral, Título décimo,Art.181Programas contralas adicciones, Títuloundécimo Art.184 bis.Control sanitario deproductos y serviciosEn caso de epidemia de carácter grave, peligrode invasión de enfermedades transmisibles,situaciones de emergencia o catástrofe queafecten al país, la Secretaria de Salud dictaráinmediatamente las medidas indispensablespara prevenir y combatir los daños a la salud,a reserva de que tales medidas sean despuéssancionadas por el Presidente de la República.Se crea el Consejo Nacional Contra lasAdicciones, que tendrá por objeto promover yapoyar las acciones de los sectores público, socialy privado tendientes a la prevención y combatede los problemas de salud pública causados porlas adicciones que regula el presente título, asícomo proponer y evaluar los programas a quese refieren los artículos 185,188 y 191 de estaley que a la letra dicen: Art.185.- La Secretariade Salud, los gobiernos de las entidadesfederativas y el Consejo de Salubridad General,en el ámbito de sus respectivas competencias,se coordinarán para la ejecución del programacontra el alcoholismo y el abuso de bebidasalcohólicas. Art.188.- La Secretaría de Salud,los gobiernos de las entidades federativasy el Consejo de Salubridad General, en elámbito de sus respectivas competencias, secoordinarán para la ejecución del programacontra el tabaquismo. Art.191.- La Secretaríade Salud y el Consejo de Salubridad General,en el ámbito de sus respectivas competencias,se coordinarán para la ejecución del programacontra la fármaco dependencia.59

Sociologiay de su importacióny exportación, Títuloduodécimo Art.194Publicidad, Títulodecimotercero Art.300Donación, trasplantes ypérdida de la vida, Títulodecimocuarto Art.313Sanidad Internacional,Título decimoquintoArt.351Para efectos de este título, se entiende porcontrol sanitario, al conjunto de acciones deorientación, educación, muestreo, verificacióny en su caso, aplicación de medidas deseguridad y sanciones, que ejerce la Secretaríade Salud con la participación de los productores,comercializadores y consumidores, en base a loque establecen las normas oficiales mexicanasy otras disposiciones aplicables.Con el fin de proteger la salud pública, escompetencia de la Secretaría de Salud laautorización de la publicidad que se refiera aa la salud, el tratamiento de las enfermedades,a la rehabilitación de los inválidos, al ejerciciode las disciplinas para la salud y a losproductores y servicios a que se refiere estaley. Esta facultad se ejercerá sin perjuicio delas atribuciones que en esta materia confieranlas leyes a las Secretarias de Gobernación,Educación Pública, Comercio y FomentoIndustrial, Comunicaciones y Transportes yotras dependencias del ejecutivo federal.Compete a la Secretaría de Salud: El controlsanitario de las donaciones y trasplantes deórganos, tejidos y células de seres humanos, porconducto del órgano desconcentrado CentroNacional de Trasplantes, y la regulación y elcontrol sanitario sobre cadáveres.Los servicios de sanidad internacionalesregirán por las disposiciones de esta ley, susreglamentos y las normas oficiales mexicanasque emita la Secretaría de Salud, así como porlos tratados y convenciones internacionales en60

SociologiaAutorizaciones ycertificados, Títulodecimosexto Art.368Vigilancia sanitaria,Título decimoséptimoArt.393Medidas de seguridad,sanciones y delitos,Título decimoctavoArt.402Reglamento de la leygeneral de salud, enmateria de investigaciónlos que los Estados Unidos Mexicanos seanparte y que se hubieren celebrado con arreglo alas disposiciones de la Constitución Política delos Estados Unidos Mexicanos.La autorización sanitaria es el actoadministrativo mediante el cual la autoridadsanitaria competente permite a una personapública o privada, la realización de actividadesrelacionadas con la salud humana, en los casos ycon los requisitos y modalidades que determineesta ley y demás disposiciones generalesaplicables. Las autorizaciones sanitarias tendránel carácter de licencias, permisos, registros otarjetas de control sanitario.Corresponde a la Secretaría de Salud y a losgobiernos de las entidades federativas, en elámbito de sus respectivas competencias, lavigilancia del cumplimiento de esta ley y demásdisposiciones que se dicten con base en ella. Laparticipación de las autoridades municipalesestará determinada por los convenios quecelebren con los gobiernos de las respectivasentidades federativas y por lo que dispongan losordenamientos locales.Se consideran medidas de seguridad lasdisposiciones que dicten la autoridad sanitariacompetente, de conformidad con los preceptosde esta ley y demás disposiciones aplicables,para proteger la salud e la población. Lasmedidas de seguridad se aplicaran sinperjuicio de las sanciones que, en su caso,correspondieren.61

Sociologiapara la salud, Títuloprimero Art.1Reglamento de insumospara la salud, Títuloprimero Art.1Reglamento de controlsanitario de productos yservicios, Título primeroArt.1Reglamento interiorde la ComisiónInterinstitucional para laFormación de RecursosHumanos para la Salud,Capítulo uno Art.1°Este ordenamiento tiene por objeto proveer,en la esfera administrativa, el cumplimientode la Ley General de Salud en lo referente ala investigación para la salud en los sectorespúblico, social y privado. Es de aplicación detodo el territorio nacional y sus disposicionesson de orden público e interés social.El presente ordenamiento tiene por objetoreglamentar el control sanitario de los insumosy de los remedios herbolarios, así como el delos establecimientos, actividades y serviciosrelacionados con los mismos.El presente ordenamiento tiene por objeto laregulación, control y fomento sanitario delproceso, importación y exportación, así comode las actividades, servicios y establecimientos,relacionados con: Leche, sus productos yderivados, carne y sus productos, huevo ysus productos, los de la pesca y derivados,frutas, hortalizas y sus derivados, bebidasno alcohólicas, productos para prepararlas ycongelados de las mismas, etc.La Comisión Interinstitucional para laFormación de Recursos Humanos para la Saludes un órgano de consulta de la Secretaría deEducación Pública y de la Secretaría de Salud.Así como de otras dependencias e institucionesdel sector público y estará integrada por unrepresentante de la Secretaría de Programacióny Presupuesto, de la Secretaría de EducaciónPública, de la Secretaría de Salud, delInstituto Mexicano del Seguro Social, delInstituto de Seguridad y Servicios Sociales62

Sociologiade los Trabajadores al Servicio del Estado, delSistema Nacional para el Desarrollo Integral dela Familia y del Consejo Nacional de EducaciónProfesional Técnica, y tiene por objetoidentificar las áreas de coordinación entre lasinstituciones educativas y la salud, así como elsector educativo y el sector salud, en el procesode formación de recursos humanos para la saludque requiera el Sistema Nacional de Salud.63

SociologiaConcepto del derecho a la saludLa salud ha sido siempre uno de los valores fundamentalesdel individuo y también de la colectividad; sin una poblaciónsana sería difícil alcanzar un desarrollo social. Pero por salud nosolo se entiende la ausencia de enfermedad, sino aquel estado debienestar que se logra en un individuo en una colectividad cuandoexista la armonía de condiciones favorables para existenciabiológica y social. Por lo tanto disfrutar del nivel mas alto desalud posible debe constituir uno de los derechos fundamentalesde todo mexicano sin distinción alguna (Ruiz Massieu, 1983).Declaración Universal de los Derechos HumanosEl 10 de diciembre de 1948, la Asamblea General deNaciones Unidas aprobó y proclamó la Declaración Universal delos Derechos Humanos.Considerando que la libertad, la justicia y la paz en elmundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínsecay de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros dela familia humana.Artículo 25 (Inciso 1)Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuadoque le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, yen especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistenciamédica y los servicios sociales necesarios; tiene así mismoderecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad,invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios desubsistencia por circunstancias independientes a su voluntad.64

SociologiaArtículo 25 (Inciso 2)La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados yasistencia especiales:Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera dematrimonio, tienen derecho a igual protección social.Salud para todosEstablece un marco científico y ético para los responsablespolíticos de todos los niveles con el fin de evaluar el impacto de laspolíticas en salud y de utilizar la salud para dirigir las actividadesde desarrollo. Su objetivo es la perspectiva de salud para todos,dictada en la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en 1977,lanzado como movimiento global en la conferencia de Alma Atta,Rusia 1978.La consecución de la salud para todos depende delcompromiso de considerar a la salud como un derecho fundamentalde la persona.Sus principales objetivos, se relacionan a los contempladosen el proyecto de agenda 21, en los cuales se basarán los proyectosque deberemos emprender como profesionales de la salud paralograr el punto de la salud para todos, con los objetivos siguientes:1.- Solidaridad para salud2.- Equidad en salud3.- Iniciar la vida en buena salud4.- La salud de los jóvenes5.- Envejecer en buena salud6.- Mejorar la salud mental65

Sociologia7.- Reducir las enfermedades transmisibles8.- Reducir las enfermedades no transmisibles9.- Reducir las lesiones derivadas de actos violentos y accidentes10.- Un entorno físico sano y seguro11.- Una vida más sana12.- Reducir los daños producidos por el alcohol, las drogas y eltabaco13.- Escenarios para la salud14.- Responsabilidad multisectorial en relación con la salud15.- Un sector sanitario integrado16.- Gestionar para una atención sanitaria de calidad17.- Financiar servicios sanitarios y asignar recursos18.- Producir recursos humanos para salud con calidad deexcelencia.19.- Investigación y conocimiento para la salud.20.- Movilizar agentes paras la salud21.- Políticas y estrategias para la salud para todos (DeclaraciónUniversal de los Derechos Humanos, 2004).66

SociologiaREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASComisión Estatal de los Derechos Humanos. (2003). Declaración Universal delos Derechos Humanos, México: Porrúa.Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. (1990). Leyes yCódigos de México, México: Porrúa.Enciclopedia Salvat. (2004). México: SalvatGelles, R. (2000). Sociología, México: Ultra, S.A.Giddens, A. (2002). Sociología, Madrid España: Alianza.Giddens, A. (2004). La Tercera Vía, Madrid, España: Antillana.Ley General de Salud. (2002). Ley de Salud para el Distrito Federal yDisposiciones Complementarias, México: Porrúa.Porrúa, P. (2004). Teoría del Estado, México: PorrúaRuiz Massieu, J. F. (1983). El contenido programático de la ConstituciónPolítica de los Estados Unidos Mexicanos y el Nuevo Derecho a la Salud,México: Porrúa.EJERCICIOS PARA EL ALUMNOCUESTIONARIO:1.- ¿Cuál es la diferencia entre poder y autoridad?2.- ¿Cómo ha afectado el desarrollo de las instituciones políticascontemporáneas la distribución de autoridad?3.- ¿Cómo varían los sistemas políticos en todo el mundo?4.- ¿Están perdiendo importancia los Estados –Nación con el avance dela globalización?5.- Describa el concepto de democracia67

Sociologia6.- ¿Cuál Articulo la Constitución Política de los Estados UnidosMexicanos habla del derecho a la salud?7.- Describa la importancia de la participación política de la mujer8.- ¿Diga el concepto de Estado?9.- ¿Qué es la tercera vía?10.- ¿Explique la importancia de la Ley General de Salud en la saludcomunitaria?11.- ¿Diga por lo menos cinco objetivos de salud para todos según ladeclaración de Alma Atta Rusia 1978?12.- Describa las principales causas del desarrollo económico y socialde MéxicoACTIVIDADES:1.-Revisión bibliográfica individual o grupal2.-Búsqueda en Internet de información relacionada con el contenidotemático3.-Asistencia a conferencias relacionadas con los temas4.-Análisis de películas con contenido político5.-Asistencia a seminarios donde se analicen y discutan temas de interéspara el capítulo6.-Revisión de investigaciones sobre la salud en México.7.-Selección de información obtenida en Internet relacionada con laglobalización8.-Análisis de revistas científicas en salud9.-Revisión de la Ley General de Salud para conocer los derechos yobligaciones en salud.10.-Revisión y análisis de las Normas Técnicas de la Secretaria de Salud68

SociologiaLECTURAS RECOMENDADAS:1.- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, ED.Porrúa, México.2.- Ley General de Salud, ED. Porrúa México.3.- Derecho Constitucional Mexicano, ED. Porrúa México.4.- Teoría del Estado, ED. Porrúa México.5.- Teoría sociológica clásica, ED. Interamericana Madrid España.7.- Un proyecto alternativo de nación.8.- Declaración Universal de los Derechos Humanos.69

SociologiaCapítulo IICIUDAD Y SALUDMiguel Ernesto González Castañeda 1Hablar de ciudad es hablar de varias perspectivas,una de ellas es el lugar donde se expresa de mejor manera la“civilización”, incluso la palabra misma tiene su origen en civitas,ciudad. Por otro lado, la ciudad es una forma de ocupación delespacio distinta de la ruralidad y que se diferencia de ésta por laconcentración de la población según esta idea, la ciudad, al pasode la historia ha demostrado generar múltiples oportunidades entérminos económicos como sociales, incluso muy a pesar deldesarrollo de los espacios rurales.La ciudad por donde se le vea ofrece esas ciertas “ventajas”por los “efectos de proximidad, aglomeración y posibilidadde compartir servicios terciarios especializados” (Racionero,1983:59) 3 .Paradójicamente y sobre todo en últimos años, enestos espacios encontramos también “desventajas” como lacontaminación del aire, excesos de información, violencia, entreotras. Sin embargo, el llamado “desborde de escalas” nos hablade la pérdida del control operativo y funcional de las personasque las habitamos. Así lo que pudo haber sido algo bueno, setransforma en algo negativo e incluso desastroso” 4 ; en el balanceentre las ventajas y desventajas de las ciudades como espaciosvitales, al parecer nos inclinarnos socialmente a la primacía de laciudad por encima de la vida rural.71

SociologiaLas ciudades “llegaron para quedarse” y los Estados paraperpetuarlas. En las ciudades no sólo se promueve la viviendapública y privada para acoger a los grandes volúmenes depoblación que acuden a ellas (uno de los proyectos de gobiernomás aplaudido) y a su vez impulsan y promueven, en un locacarrera hacia quien sabe dónde, la construcción de grandesinfraestructuras para el transporte privado principalmente y muya su pesar público también. La alta capacidad de estas estructurasque conectan los principales núcleos urbanos impactan a tal gradoel interior de las metrópolis y en sus periferias que desplazanáreas de esparcimiento, de ambientes favorables a la vida, y lomás lamentable, las mejores zonas de producción alimentaria –agrícola, ganadera-.Es de todos sabido que la construcción de dichasinfraestructuras absorbe importantes recursos naturales -mineralesy energéticos- como económicos, que al margen que debieranestar destinados a obras y servicios de atención y promoción a lasalud, por ejemplo, benefician a un limitado número de habitantes.Basta con observar la composición de cualquiera de las ciudadesde América Latina y casi sin conocer la ciudad siquiera, podemosdescubrir que existe una concentración de las mejores vías enciertas zonas mucho más que en otras, tanto en su cantidad comoen su calidad.En este sentido y como menciona el urbanista Stephen Laulas oleadas migratorias que se producen en países en desarrollogeneran una “arquitectura basura” que no son otra cosa queconstrucciones levantadas de la noche a la mañana sin ningúntipo de planificación urbana contextual ni de control ambiental,principalmente de manera vertical en las periferias y que provocanla destrucción de los centros históricos o del entorno natural –bosques, acuíferos, zonas de reserva animal-.72

SociologiaNo estamos planificando el futuro sino el presenteinmediato de nuestras ciudades, lo que provoca un caos y lapérdida de sentido por una verdadera “guerra comercial delespacio urbano” a la cual se unen y muchas autoridades porinterés, ignorancia, o falta de conciencia cívica y ambiental.Calidad de vida urbana.a) Motores, humo y accidentes“El varón norteamericano típico consagra más de 1.500horas por año a su automóvil: sentado dentro de él, en marchao parado, trabajando para pagarlo, para pagar la gasolina,los neumáticos, los peajes, los seguros, las infracciones y losimpuestos para la construcción de carreteras y aparcamientos. Leconsagra cuatro horas al día en las que se sirve de él o trabaja paraél. Sin contar con el tiempo que pasa en el hospital, en el tribunal,en el taller o viendo publicidad automovilística ante el televisor.Estas 1.500 horas le sirven para recorrer 10.000 kilómetros,es decir 6 kilómetros por hora. Exactamente la misma velocidadque alcanzan los hombres en los países que no tienen industria deltransporte. Con la salvedad de que el americano medio destina a lacirculación la cuarta parte del tiempo social disponible, mientrasque en las sociedades no motorizadas se destina a este fin sóloentre el 3 y el 8% (Véase: Energía y Equidad, Ivan Illich).b) Violencia urbanaEn esta línea, Jordi Borja señaló que “muchas veces lainseguridad es sólo una percepción subjetiva”, promovida por73

Sociologiauna cierta coyuntura histórica, como la España de la transición,por lo que “hemos de aprender a convivir con un cierto nivel deinseguridad mientras existan las desigualdades sociales” paraevitar, como ya pasa en muchas capitales del Tercer Mundo,el “urbanismo de las alambradas”. Mientras, Borja se mostró afavor de una serie de puntos de actuación para combatirla, comoun desarrollo urbano con mixtura social, accesibilidad al centrodesde la periferia o una actuación cultural no sólo de eventos, sinotambién de actividades participativas.c) Actividad física urbanaSurge la necesidad de cuestionar como se ha desarrolladoel acercamiento tradicional a los deportes y poner énfasis encambiar el comportamiento individual hacia los productos delejercicio. Propiciar un acercamiento a los grupos “blanco”, loque necesariamente requiere de profesionales, pero sobre todo deambientes propicios para la actividad física.Las evidencias de investigación sugieren que un aumentode la actividad se relaciona más directamente con la saludpsicológica y las sensaciones de bienestar pues resultan defactores como “salir de la casa” y formar parte de un grupo “conquienes son como nosotros mismos”. La disposición formal dela actividad física proporciona formas de socializar y reducir lassensaciones del aislamiento. Todo lo anterior complementa lasobvias ventajas fisiológicas únicas del ejercicio que no pueden serobtenidas de otra forma o tan solo por la socialización.Entre los factores que mantienen el éxito y disposiciónde las personas a la actividad incluyen instalaciones localesapropiadas, convenientes y seguras. Estas no necesitan,74

Sociologiaobligadamente, ser instalaciones deportivas, sino espacios parael desarrollo de grupos y sus relaciones amistosas donde cadauno de los participantes se sienta implicado y permanezcaimplicado; particularmente la población muy joven y mayor deedad a los que hay que promover que “una actividad física serámejor que ninguna”. Recordemos que lo que se debe buscar es elreconocimiento de áreas donde la actividad tiene valor intrínseco–zonas de diversión, agradables, un cambio de ambiente, unambiente sano, etc.) Con esto podemos apostar a que podemosasegurar la adherencia de los participantes.Una preocupación fundamental es la ausencia de ciertosgrupos de población en iniciativas de actividad física formalcomo los hombres de la tercera edad o las niñas pequeñas.Hay una extensa ausencia de información sobre lasmejores formas para incrementar la disposición a la actividad, yaque se cuenta más bien con resultados positivos de actividadesdeportivas. Esto está vinculado con el análisis que expertos hanhecho de los fracasos de iniciativas, que se pueden centrar en lapoca supervisión a largo plazo de:• La consideración de la actividad física más allá del deporte• La adherencia a los programas de la actividad• La inestabilidad de financiamiento• La carencia de profesionales en tal trabajo• La ausencia de espacios apropiados y su accesibilidadComo profesionales relacionados a la salud, debemospugnar por el reconocimiento social de los espacios públicos,reformas a las Leyes de Desarrollo Urbano, que reconozcan al serhumano como principio y fin del derecho y como complemento,75

Sociologiapromoción de actividades en pro de la salud como la actividadfísica, no solo de fin de semana, ni solo por vialidades principaleso zonas peatonales.Debemos, por todo lo anterior, promover una la planeaciónurbana con sentido, responsabilidad y perspectiva ambientalmentefavorable a la salud. Así, iniciativas como la creación de SistemasMunicipales de Parques y Jardines formados por redes, nodos,corredores y circuitos que unan los diferentes parques, jardines,camellones, áreas peatonales y bici pistas para incrementar laactividad física y el deporte, tendrán sentido.Estrategias de análisis“Los sistemas de información geográfica además demostrar la distribución y magnitud de los indicadores estudiados,permiten identificar valores extremos y condiciones de salud querequieren mayor atención de los programas y servicios de salud;Por otro lado, más allá de la descripción individual de variablesrelacionadas con la salud, el análisis de un conjunto básico defactores que interactúan para afectar a las personas y su ambientees de singular importancia para dirigir las intervenciones de saluda espacios-población prioritarios. Este proceso analítico ayuda aseñalar intervenciones selectivas y a tomar decisiones de maneraracional. Asimismo, respalda la definición de políticas de saludequitativas, eficaces y de calidad que contribuyen a elevar elbienestar de la población”. 5Para iniciarse en el éste ámbito puede recurrirse programaspara computadora, desde los gratuitos (EpiMap) o de licencialimitada (SigEpi) hasta los comerciales básicos (ArcView,76

SociologiaMapInfo) y los más sofisticados(ArcInfo). A continuación sedescriben de manera general estos paquetes.EPIMAPUno de de los más consultados y que es parte del paqueteEpi2000 para Windows que distribuye el CDC de Atlanta demanera gratuita en HYPERLINK “http://www.cdc.gov/epiinfo/downloads.htm”http://www.cdc.gov/epiinfo/downloads.htmdonde podrá acceder no solo al programa sino tambien a tutoriales,mapas y propuestas de ejercicios.SIGEpiEs un Sistema de Información Geográfica (SIG)orientado a la Salud Pública y la Epidemiología. Es un sistemade programas para computadora que ofrece una compilación detécnicas, procedimientos y métodos para el análisis espacial enEpidemiología, integrado a las utilidades y funciones genéricasde un SIG. Brinda un conjunto de funciones para el manejo yvisualización de datos geográficamente referenciados. Se distingueporque brinda procedimientos analíticos propios de los procesosde análisis de datos y toma de decisiones en Salud Pública yEpidemiología de manera simplificada y en un entorno amigable.Estrategias de abordajeEntre las diversas acciones promovidas por organismosnacionales e internacionales para mejorar la calidad de vidadel entorno se encuentra la llamada estrategia de MunicipiosSaludables. Misma que “comprende actividades destinadas77

Sociologiaa mejorar la política y la salud públicas y servir de catalizadorde la educación pública, la movilización de la comunidad y laparticipación del sector privado en el ámbito de la comunidad.La participación del gobierno local y de la comunidad es esencialpara su éxito, al igual que la de sectores que no sean el de salud”. 6Estas iniciativas, deben enfatizar en el enfoque comunitarioy multisectorial, priorizando la salud pública y sus actividadespromocionales en la elaboración de políticas encaminadas a lasalud en el ámbito municipal.El futuroComo toda predicción, es difícil pretender saber cómose verán las ciudades en el futuro. Pero si no ignoramos lastendencias, en muchas áreas sobre todo en los países en víasde desarrollo, las personas se habrán mudado a alguna ciudadformando suburbios y zonas desprotegidas. Tal vez los sistemasde transporte, las vías férreas y las carreteras, sigan permitiendodesplazarse sin mayores problemas entre las zonas más ricas.Quienes vivan fuera de ellas, deberán abarrotar lostransportes públicos diariamente al desplazarse ordinariamente asu trabajo.En cuestión de números, para el año 2025 se calcula queel 61% de la población mundial vivirá en ciudades. Pero, ¿laspersonas no saldrán nunca de las ciudades? ¿El impacto de lascomputadoras y medios como el Internet nos harán más sedentarioso menos?¿Estos adelantos nos permitirán vivir fuera de unaciudad o seremos aún más urbanos? ¿Cómo estarán estructuradaslas ciudades entonces, más peatonales o más restringidas para elpeatón?78

SociologiaREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASBoletín CF+S, Ciudades para un Futuro más Sostenible. Ciudad,economía, ecología y salud. Número 8.Consultado en http://habitat.aq.upm.es/boletin/n8/aaeli.html,mayo de 2005.Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. InformeAnual del Director 1996. La Situación de Salud Gente sanaen entornos saludables. Consultado en: http://www.paho.org/spanish/dbi/ops96/ops96ia6.htm el 24 de septiembre de 2005.Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS InformeAnual del Director 1996. Gente sana en entornos saludables.Consultado en: http://www.paho.org/spanish/dbi/ops96/ops96ia.pdf el 23 de septiembre de 2005.Racionero, Luis (1983) Del paro al ocio. Barcelona: EditorialAnagrama S.A., p. 59.79

SociologiaEJERCICIOS PARA EL ALUMNOCUESTIONARIOResponder las siguientes cuestiones.1.- ¿Vives en la ciudad?2.- ¿Cuál es el número de habitantes de la ciudad dónde vives?3.- Cada estudiante debe hacer una lista de 5 ventajas de la vidacitadina.Esta lista debe leerse en clase ¿Cuánta concordancia existe entrelas listas?4.- ¿Qué significa “urbanización”?5.- ¿Cómo definirías el rango de crecimiento urbano? ¿Puedesdeterminar un “rango de crecimiento” para tu escuela?6.- ¿Por qué la urbanización es considerada como importante para eldesarrollo?7.- Mira la Tabla 1 (urbanización y crecimiento urbano). Enlista lospaíses por continente. Analiza las tendencias de crecimiento.8.- ¿Cuál es el tamaño promedio de las ciudades más grandes en 1950?9.- ¿Cual será el promedio de las ciudades más grandes en el 2015?10.- Has lo mismo con la tabla del 2015. ¿Qué es lo que ves? ¿Qué eslo que provoca las diferencias?11.- ¿Cómo sería tu ciudad ideal? ¿Qué consideras importante paracalificarla como tal?Tabla 1La columna A representa las ciudades más grandes en 1950. Lacolumna B representa las ciudades más grandes en el 2015.80

SociologiaTabla 1Las ciudades más grandesEn 1950 y estimaciones para el 2015(Población en millones)1950 2015Calcuta 4.4 Jakarta 21.2Buenos Aires 5.0 Bombay 27.4Tokyo 6.9 México, D.F. 18.8París 5.4 Shanghai 23.4Moscú 5.4 Tokyo 28.7Nueva York 12.3 Dhaka 19.0Essen 5.3 Karachí 20.6Londres 8.7 Beijing 19.4Chicago 4.9 Lagos 24.4Shanghai 5.3 Sao Paulo 20.82. Considera las siguientes ligas de interés.Aunque hemos estado hablando de problemas urbanos, noes un tema aparte el conocimiento de los llamado Objetivos delMilenio de las Naciones Unidas tal como lo mencionó Kofi Annan,Secretario General de las Naciones Unidas: “Los objetivos dedesarrollo del Milenio no se conseguirán en las Naciones Unidas.81

SociologiaDeben alcanzarse en cada uno de los países gracias alesfuerzo conjunto de los Gobiernos y los ciudadanos”http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/index.htmlHYPERLINK “http://www.un.org/cyberschoolbus/mdgs/spanish/index.html”http://www.un.org/cyberschoolbus/mdgs/spanish/index.html3. Comentar con tus compañeros los siguientes datos curiosos.Alrededor de 30 millones de personas dentro de la UniónEuropea viven en casas sin un baño o regadera.Un habitante de una ciudad en Estados Unidos gana$20,000 dólares al año, mientras que un habitante de una ciudaden un país en vías de desarrollo solo gana $200 dólares al año.En promedio un habitante de una ciudad en un país pobre producede 100 a 220 kilogramos de basura anualmente. En un país ricouna persona produce en promedio de 300 a 1,000 kilogramos debasura anualmente.La densidad de población en Tokio es 10 veces mayorque la densidad de población de Houston, pero en promediocada persona en Houston consume 7 veces más gasolina que unapersona en Tokio. Tokio depende mucho más de su sistema detransporte público.http://www.un.org/Pubs/CyberSchoolBus/spanish/cities/egindex.htm82

SociologiaCapítulo IIIMÁS ALLÁ DEL 2010: LA SITUACION DEMOGRÁFICA Y SUSIMPLICACIONES PARA EL SISTEMA DE SALUD EN MÉXICOGuillermo Julián González Pérez 1María Guadalupe Vega LópezArmando Muñoz de la TorreCarlos E. Cabrera PivaralDefiniendo la DemografíaUn punto de partida básico para cualquier análisis de larelación demografía-salud consiste en establecer con precisiónqué se entiende como demografía. Una definición ampliamentedifundida por las Naciones Unidas, y que aparece en diversoslibros de sociología, epidemiología, bioestadística y saludpública, la ubica como “la ciencia que tiene por objeto el estudiodel volumen, estructura y desarrollo de las poblaciones humanasdesde un punto de vista principalmente cuantitativo”. (Marshall,1998) Por otro lado, sociólogos como Giddens (2001) la definencomo “el estudio de la población”, e inclusive la consideran comouna rama de la sociología.Bajo esta perspectiva, sin embargo, la demografía pierdebuena parte de su propia identidad, al verse limitada en formasustancial a una tarea de acumulación y procesamiento de datospoblacionales generalmente ahistórico y abstracto: así, no esde extrañar que aparezca subsumida en el contexto de otras1Profesores investigadores del Centro de Estudios en Salud, Población y Desarrollo Humano, Departamento deCiencias Sociales, Centro Universitario de Ciencias de la Salud., de la Universidad de Guadalajara.83

Sociologiadisciplinas (no solo de la sociología, sino también de la economía,por ejemplo), asumiendo el papel de auxiliar asignado al análisisde las estadísticas de población. Lamentablemente, ésta ha sido lavisión de muchos sanitaristas a lo largo de décadas, y la transmitidapor lo regular a los estudiantes del área, que la identifican como la“ciencia de las tasas”, con un quehacer puramente cuantitativo.Si bien un paso de avance notable en relación con estadefinición fue dado por Hauser y Duncan (1959) al tomar encuenta que la demografía no sólo medía el tamaño, distribucióngeográfica y composición de la población, sino también susvariaciones y las causas de las mismas, merecen especial atenciónlas consideraciones que al respecto establece Valentei (1973) quienubica a la demografía como la ciencia que estudia los cambios enlas condiciones de trabajo y vida de la población, la reproducciónpoblacional en el sentido más amplio del concepto, incluyendoen el mismo, no sólo procesos tales como la movilidad social,la mortalidad y fecundidad olas migraciones, y la composiciónpoblacional que de ellos se deriva, sino también la condicionalidadhistórico-social que los genera.Desde esta óptica parece más factible entender entonces elrol propio que desempeña la demografía para una interpretacióncoherente de los problemas poblacionales, y en particular aquellosrelacionados con la salud de la población. Por una parte, cuandose intenta medir el nivel de salud de la población, necesariamentese recurre a indicadores demográficos (esperanza de vida alnacer, tasa de mortalidad infantil, tasas de mortalidad por causas,entre los más clásicos referidos a la mortalidad) como puntosde referencia para la apreciación del estado o la evolución deun fenómeno determinado, o a indicadores de fecundidad paraevaluar las características de la reproducción de la población.84

SociologiaOcurre esto puesto que, si bien la salud pudiera medirsedesde distintas aristas, en la práctica son estos indicadores losmás asequibles -e incluso muchas veces los más confiables-; elcarácter único e irreversible de la defunción le da a este hechodemográfico un significado que no tienen, por ejemplo, laenfermedad o una valoración del crecimiento y desarrollo. Aúnhay más, ya que el empleo de técnicas de análisis demográficose ha generalizado en las ciencias de la salud fundamentalmentepara evaluar en el tiempo el comportamiento poblacional dediversos fenómenos.Junto a la medición del nivel de salud el estudio desus factores condicionantes pone de relieve la necesidad de unpensamiento demográfico: en la medida que se entienda a lapoblación como resultado y condición del desarrollo social,también la salud social podrá ser interpretada -en última instancia,y sin restarle por ello autonomía- como resultante de un procesosocio-histórico al cual la evolución de la composición poblacional(o su estado actual), la dinámica de la fecundidad y la mortalidad,los flujos migratorios o la movilidad social, por citar algunosaspectos netamente socio demográficos, no le son ajenos.Empleando términos de uso común en la actualidad, nopuede entenderse una transición epidemiológica y los cambiosen los patrones de morbimortalidad inherentes a ella sin pensaren un proceso de transición demográfica, donde el descenso de lamortalidad precede al de la fecundidad y el crecimiento poblacionaljuega un papel sumamente relevante para toda la sociedad y enespecial para la esfera de la salud. Transiciones ambas imposiblesde descontextualizar de los procesos de desarrollo social propiosde nuestras sociedades. Desde la perspectiva de la organizaciónde los servicios de salud, el papel de la demografía no es menosimportante, ya que brinda una serie de indicadores imprescindibles85

Sociologiapara identificar problemas y necesidades de salud, tanto a nivel dela distribución espacial de la población, como a partir de su propiacomposición y dinámica interna; constituye entonces un elementoesencial para la planificación y programación de las actividadessanitarias, y por supuesto, para la toma de decisiones tanto enel sector salud como en la implementación de políticas sociales,a nivel macro. Esta relación demografía-salud pública esbozadahasta aquí es sintetizada con agudeza por Sierra y Doreste (1991)cuando expresan que la demografía brinda a la salud pública loque ésta “tiene que saber siempre”: los aspectos relacionados conla población a la que sirve.No es de extrañar entonces que para Péron y Strohenger(1985), la demografía se sitúe en la confluencia de las cienciassociales y las biomédicas, en razón de la naturaleza de loshechos que ella considera, vinculados íntimamente a la vidapersonal y familiar, pero que vistos también en el contexto delas colectividades humanas, dan lugar a diversas estructuraspoblacionales; a unas y otras ciencias aporta un conjunto demétodos y resultados que no pueden ser obviados, y que éstasayudan, igualmente, a enriquecer. Así, lo demográfico va acontribuir a comprender muchos de los retos que en el campo dela salud afronta México en la actualidad, pero también los queenfrentará en los años venideros.Población, Desarrollo y SaludEs bien conocida la estrecha relación existente entrepoblación y desarrollo, en particular en los países subdesarrollados(Peron y Strohmenger, 1985; Tuirán, 1997). Por una parte, elproceso de desarrollo influye sustantivamente en la dinámicademográfica, de modo tal que la mortalidad, la fecundidad y la86

Sociologiamigración reflejan, aunque en diferente medida, los cambiossociales y económicos que se van produciendo en un ámbitodeterminado. Por la otra, el acelerado crecimiento demográficoha ejercido una fuerte presión sobre la provisión de servicios-educación, salud, vivienda e infraestructura-, la utilizaciónracional de los recursos naturales y la generación de nuevosempleos necesarios para absorber la creciente fuerza de trabajo,con lo cual se dificulta notablemente la satisfacción de lasdemandas sociales y la reducción de los rezagos históricamenteacumulados. De ahí la necesidad de actuar tanto sobre losprocesos del desarrollo económico y social, como sobre losfenómenos demográficos, si se pretende elevar el bienestar de lapoblación y establecer sólidas bases para un desarrollo sostenibley sustentable.Si bien, como se mencionó anteriormente, algunosaspectos de la Demografía están evidentemente más relacionadosque otros al estudio de la salud y de la atención a la salud,probablemente no exista un área de esta disciplina que no searelevante cuando se pretende analizar la situación sanitaria deuna población y la organización de sus servicios de salud: elestudio de la mortalidad, por ejemplo, ha sido tradicionalmenteuna herramienta sustancial al evaluar el estado de salud de unapoblación y la eficacia de la atención que brinda el sistemasanitario. Asimismo, aunque la fecundidad no pueda considerarsecomo un fenómeno estrictamente sanitario, es indudable que tienediversas implicaciones directas e indirectas para la salud y paralos servicios de salud. Por otra parte, es obvia la trascendenciadel tamaño y la distribución espacial de la población en loconcerniente a la utilización de los servicios de salud, y enparticular la composición por sexo y edad de la población esun elemento que no solo está ligado al comportamiento de los87

Sociologiaindicadores sanitarios, sino que además contribuye a predecir elestado de salud poblacional (Pol y Thomas, 1992).En el caso concreto de México, la evolución observadaen el comportamiento de las variables demográficas durante lasúltimas décadas, y por consiguiente, los cambios observadosen su tamaño y estructura poblacional delinean un escenariodemográfico que, en sí mismo, representa un complejo desafío-presente y futuro- para las instituciones públicas de salud yseguridad social del país, surgidas hacia mediados del presentesiglo para brindar servicios a una población evidentemente menorque la actual, esencialmente joven y predominantemente rural.En tal sentido, en este capítulo se busca identificar losprincipales desafíos de carácter demográfico a vencer por lasinstituciones de salud de México en el primer cuarto del sigloXXI. Para ello, se parte de la descripción de los aspectos másrelevantes de la historia demográfica reciente del país y de lasprevisiones existentes en este campo para los próximos 25 años.Aspectos MetodológicosLos indicadores utilizados en el presente estudio paradescribir la situación demográfica existente entre los años 50’s yel quinquenio 2000-2005 - tales como la tasa global de fecundidad(TGF), o la esperanza de vida al nacer-, así como la estructurade población por sexo y edad para 1970 y 1995, se obtuvieronde publicaciones oficiales del Instituto Nacional de Estadísticas,Geografía e Informática (INEGI 1990, 1992, 1993, 1995, 1999,2000, 2006), el Consejo Nacional de Población de México(CONAPO 1983, 1998, 2006) y el Centro Latinoamericano deDemografía (CELADE, 2004). Otras estadísticas mostradas en el88

Sociologiaestudio, como por ejemplo, los porcentajes de cambio en las tasasentre dos momentos, fueron calculadas por los autores.Por otra parte, las estimaciones de los indicadoresdemográficos a partir del quinquenio 2000-2005 y lasproyecciones de población empleadas fueron elaboradas por elCELADE (2004) en consulta con el CONAPO. Estas estimacionesy proyecciones están basadas en distintas publicaciones deEstadísticas Vitales publicadas por el INEGI hasta 1990, en elCenso de Población y Vivienda de 1990, y la Encuesta Nacionalde Dinámica Demográfica realizada en 1992. En particular, enel caso de la fecundidad se trabajó con la hipótesis media, unade las tres hipótesis elaboradas por CELADE, recomendada porla División de Población de las Naciones Unidas para este tipode análisis. Mayor información sobre la metodología utilizadapara la realización de las estimaciones y proyecciones puede serencontrada en diversas publicaciones de CELADE y NacionesUnidas (United Nations, 1970).Cabe señalar que en este estudio, se denominan comoinstituciones públicas de salud y seguridad social a aquellosorganismos que conforman el sector salud en el país y quebrindan atención a diferentes segmentos de la sociedad. Ental sentido destacan (aunque no son las únicas): el InstitutoMexicano del Seguro Social, una institución que ofrece serviciosmédicos y de seguridad social a personas que poseen un empleoestable en el sector formal de la economía (y generalmente a susfamiliares), cuyo presupuesto proviene tanto del gobierno comode empleadores y trabajadores; el Instituto de Seguridad Socialal Servicio de los Trabajadores del Estado, con característicassimilares al anterior, pero que atiende sustancialmente a empleadosde gobierno –esencialmente burócratas- con presupuestoproveniente del gobierno y de los trabajadores, y la Secretaría de89

SociologiaSalud, que brinda servicios de salud a la población que no tieneacceso a instituciones de seguridad social, ni recursos para recibiratención privada (es decir, la población más pobre del país), conpresupuesto proveniente únicamente de fondos gubernamentales.Estas instituciones, aunque son coordinadas en lonormativo por la Secretaría de Salud, tienen en la práctica uncomportamiento autónomo.La Fecundidad y sus cambios recientes en MéxicoEn primer lugar, vale la pena reflexionar en torno a quése entiende por fecundidad. Si bien existen diversas definicionesde fecundidad, la más aceptada es aquella que la define como“la capacidad efectiva de una mujer, un hombre o una pareja,de tener un hijo”. Se habla de fecundidad efectiva cuando nosreferimos a un nacido vivo. Así, la fecundidad es el resultado dela procreación y constituye el aspecto real del desarrollo de unapoblación, basado en el número de nacimientos que se producenen ella. Esto lo diferencia del concepto “fertilidad”, que se refiereespecíficamente a la capacidad biológica de concebir, siendoentonces el aspecto potencial del desarrollo de una población.Deben evitarse confusiones con el uso de estos términos,generalmente producto de incorrectas traducciones del inglés alespañol, como la que se observa en la cuarta edición del libroSociología de Anthony Giddens (2001), cuando a la fecundidadse le denomina “fertilidad” y viceversa.Aún cuando la fecundidad tiene una evidente dimensiónbiológica, debe reconocerse también a la reproducción humanacomo un hecho social, condicionado por factores de tipo90

Sociologiaeconómico, cultural y político. Solo así puede entenderse elacentuado descenso observado en la fecundidad mexicana a partirde los años 70’s del siglo pasado.Esta reducción de la fecundidad puede ser consideradacomo el principal determinante de la desaceleración delcrecimiento de la población mexicana y de los cambios recientesen su estructura por edad. En el quinquenio 1965-70, la tasa globalde fecundidad (TGF) era de 6.82 hijos por mujer; a mediadosde los ochenta había caído a valores cercanos a los 4.0 hijos,en 1995 fue de 2.9 hijos y en 2005, de 2.2 hijos promedio pormujer: una disminución de alrededor del 67% en 40 años. Deacuerdo con diferentes pronósticos, esta tendencia al descensodebe mantenerse durante las primeras décadas del presente siglo,alcanzándose una TGF cercana a 2 hijos por mujer a mediados dela segunda década del mismo, una tasa baja pero aún superior ala mostrada por la mayoría de los países desarrollados desde losaños 70’s. (CONAPO, 2009).Sin embargo, este claro descenso de la fecundidadno se verá reflejado de igual forma en el número absoluto denacimientos que se prevé ocurran en promedio cada año. Sibien en el quinquenio 2000-2005 se observó una cifra cercanaa los 2,200,000 nacimientos anuales, todavía en el quinquenio2020-2025 la cifra prevista ronda la cifra de 1.8 millones denacimientos al año. Esto se debe, en gran medida, al incrementopoblacional, y a la inercia demográfica oculta tras la estructura deedades de la población (Bobadilla et al, 1993): en otras palabras,aunque la mujeres tendrán en promedio menos hijos al final de suvida reproductiva, habrá evidentemente un número mucho mayorde mujeres en edad fértil –entre 15 y 49 años de edad- en lospróximos años, lo que mantendría el número de nacimientos enuna cifra cercana a la actual.91

SociologiaFuente: Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE) (2004). América Latina: Proyecciones de Población. Santiago de Chile: Año 30, No. 6992

SociologiaDe lo anterior se desprende que a pesar del éxito obtenidopor los programas de planificación familiar en la disminución dela fecundidad a partir de los años 70’s, los aspectos concernientesa la salud materno infantil deberán seguir teniendo un carácterprioritario dentro de la organización de la atención a la saluden los próximos 20-25 años, pues los servicios de obstetricia ypediatría (por solo mencionar aquellos directamente vinculadoscon la salud de la madre y el niño) mantendrían –en términosgenerales- un nivel de demanda bastante cercano al que presentanen la actualidad.Esto significa un requerimiento notable de recursoshumanos –obstetras, pediatras, enfermeras dedicadas a la atenciónmaterno-infantil- y materiales –camas obstétricas, pruebasdiagnósticas, vacunas, entre otros-en los años venideros, más aúnsi se pretende que la cobertura de la atención al embarazo alcancerealmente a todos los sectores de la población y que la atención ala madre y el niño sea cualitativamente superior.Por otra parte, en la fecundidad persisten marcadasdiferencias por grupos sociales y regiones, que no deben serobviadas por el sector salud. Mientras la fecundidad en el DistritoFederal y Nuevo León se ubicaba en 2005 en valores alrededor delos 1.6 hijos, y 2.1, respectivamente, en Chiapas se situaba en 2.6hijos por mujer, es decir, una diferencia con el Distrito Federal de1.0 hijos en promedio, equivalente a la reducción observada de lafecundidad nacional entre 1992 y 2005. Esto significa que si bienla difusión de las prácticas de planificación familiar ha jugado unpapel crucial en el descenso de la fecundidad, esta difusión no haalcanzado por igual a todas las entidades del país -ni a todos lossectores sociales-: mientras que en Oaxaca, Guerrero y Chiapasapenas entre el 35 y el 37% de las mujeres entre 15 y 49 años son93

Sociologiausuarias de algún método anticonceptivo, esta cifra rebasa 54%en varios estados del norte del país como Baja California, BajaCalifornia Sur y Coahuila. (INEGI, 2006) De ahí la necesidadde que las instituciones sanitarias pongan énfasis en extendersus programas de planificación familiar en aquellos estados quepresentan TGF más elevadas, generalmente los estados máspobres y marginados de la nación.Simultáneamente al descenso observado de la fecundidad,han ocurrido otros fenómenos de sumo interés para el campo de lasalud. Por un lado, si se analiza la estructura de nacimientos segúnorden, puede apreciarse una evidente reducción de la proporciónde nacimientos de orden 5 y +, y a su vez, un claro incrementoproporcional de los nacimientos de primer orden, un hechocoherente con la evolución de la fecundidad en el país (González-Pérez et al, 2000). Por otro, al analizar el comportamiento de lastasas de fecundidad por edades en los últimos 30 años, se ponede manifiesto la disminución de las tasas en todos los grupos deedades, situación que –en términos proporcionales- se acentúa enlas edades superiores a los 30 años; en el grupo de 15-19 años,aunque la probabilidad de que una adolescente quede embarazadase ha reducido de forma importante, es donde la disminuciónproporcional de la tasa ha sido menor. (Welti, 1995; INEGI,1999).94

SociologiaFuente: Elaboración propia a partir de datos de CONAPO95

SociologiaFuente: Elaboración propia a partir de datos de CONAPO96

SociologiaAunque datos como los anteriores sugieren que cadavez serán menos frecuentes los casos de madres añosas y deelevada paridad (o sea, de alto riesgo obstétrico) solicitandoatención materno-infantil, también evidencian una tendencia alincremento, absoluto y relativo, de nacimientos provenientes demadres primíparas, generalmente jóvenes – y frecuentementeadolescentes -. (González-Pérez et al, 2000). En otros términos,el obstetra verá en su consulta más embarazadas jóvenes, inclusoadolescentes, no porque se esté incrementando la fecundidad enla adolescencia, sino por los cambios que se dan en la estructurade la fecundidad por edades. Esto refleja un importante cambioen el perfil de la población que demanda servicios en esta área,y por tanto, pone de manifiesto la necesidad de que los recursoshumanos y materiales se adecuen a esta nueva situación, inclusodesde su formación.Los Cambios en la MortalidadUno de los mayores logros de México durante la segundamitad del siglo XX ha sido la notable disminución de la mortalidad,entendida esta como la frecuencia de las defunciones en el senode una población. La esperanza de vida al nacer –posiblementeel mejor indicador de la mortalidad- se sitúa en el quinquenio2000-2005 (para ambos sexos), en valores cercanos a los 75 años,esto es, más del doble de los 36 años de vida que en promedio seesperaba viviera un mexicano nacido en 1930 (Campos Ortega,1992). Si bien se prevé un incremento paulatino de la esperanzade vida en las próximas décadas, la ganancia en años seríarelativamente modesta, alcanzándose una esperanza de vida alnacer de alrededor de 78 años entre 2020-2025. Simultáneamentea lo anterior, también se ha incrementado la supervivencia hastalas edades adultas: entre los nacidos en 1930, menos de la mitad97

Sociologia(48 por ciento) sobrevivieron a los 60 años; en cambio, se esperaríaque de la generación de 1960 alrededor de tres cuartas partes (75por ciento) lo hagan; y se prevé que mas del 90 por ciento de losnacidos a finales de siglo lleguen a esa edad.Lo expuesto previamente se verá reflejado en un ligero,pero sostenido incremento de la tasa bruta de mortalidad del paísa partir de los primeros años de este siglo –algo que no debeser motivo de alarma para las instituciones sanitarias, pues esresultado del envejecimiento de la población- y en consecuencia,en un aumento del número absoluto de defunciones anuales: lacasi “mágica” cifra de 400 000 fallecidos por año (son variosdecenios –desde los 50’s- en que la cifra anual de defuncionesoscila en valores cercanos a este número) será ampliamenterebasada en los próximos años, esperándose cerca de 700,000muertes anuales en el quinquenio 2020-2025, algo para lo cual elsector salud debe estar preparado.Uno de los factores que ha tenido un mayor impacto en elincremento de la expectativa de vida de la población mexicana loconstituye la disminución de la mortalidad infantil. Mientras quealrededor de 180 de cada mil nacidos vivos en 1930 fallecía antesde cumplir su primer año, para fines de siglo esta tasa se redujoa valores ligeramente por debajo a 30 por mil, previéndose cifrasinferiores a 20 por mil para 2020.Aún cuando el descenso de estos dos importantesindicadores ha sido sin dudas notorio, si se comparan las cifrasalcanzadas a fines del siglo XX en México con la evoluciónobservada de estos indicadores en países como Cuba y Costa Rica(Araújo y Llorens, 1985), el retraso es evidente: México exhibeahora una esperanza de vida al nacer y una tasa de mortalidadinfantil similares a las que Cuba y Costa Rica presentaban a98

SociologiaFuente: Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE) (2004). América Latina: Proyecciones de Población. Santiago de Chile: Año 30, No. 6999

Sociologiafines de los años 70`s del siglo pasado —alrededor de 74 añosy 20 defunciones de menores de un año por 1000 nacidos vivos,respectivamente-, esto es, 30 años separan a México de lo logradoen estos rubros por países latinoamericanos y subdesarrolladoscomo Cuba y Costa Rica. Si la comparación se hace con un paísdesarrollado, el rezago es aún mayor: en el mejor de los escenariosprevistos –las proyecciones de CONAPO (CONAPO, 1997)-, latasa de mortalidad infantil que se prevé para México en el año2030 (7.0 por mil) sería apenas similar a la que presentaban Japón,Finlandia o Suecia hacia finales de la década de los 80’s (entre5-6 por mil) (UNICEF, 1998), es decir, un rezago de casi mediosiglo. Este exceso de mortalidad –en gran medida evitable conel conocimiento científico actual- es incuestionablemente uno delos grandes retos a vencer por el sector salud, y por la nación engeneral, en el próximo siglo.A su vez, y no obstante las ganancias logradas en laesperanza de vida de los mexicanos, persisten en la actualidadmarcadas desigualdades regionales, por grupos socioeconómicosy de género. Así, por ejemplo, en 1997 la esperanza de vidaal nacer de la población residente en estados con un mayorgrado de pobreza como Chiapas y Oaxaca es de alrededorde 71 años, en contraste con la expectativa observada en elDistrito Federal y Nuevo León, que es de aproximadamente75 años, lo que equivale a una diferencia de cuatro años; estorefleja la sobre mortalidad existente en las entidades con mayorsubdesarrollo socioeconómico, aún sin considerar el posiblesubregistro de mortalidad existente en las mismas. Asimismo,la tasa de mortalidad infantil en las áreas con un mayor gradode marginación quintuplica la tasa observada en las zonasrelativamente más desarrolladas del país. Por ejemplo, mientrasen algunas delegaciones del Distrito Federal la tasa de mortalidadinfantil es de alrededor de 17 por 1000 nacidos vivos, en algunos100

Sociologiamunicipios de Guerrero, Chiapas, Oaxaca y Puebla la tasa es dealrededor de 85 por 1000 nacidos vivos (CONAPO, 2001).Además, es evidente la mayor esperanza de vida de lapoblación femenina, que supera en casi cinco años a la esperanzade vida masculina, situación que se prevé se mantenga en el futuropróximo.Por otra parte, es bien conocido que México se encuentraactualmente inmerso en un proceso de transición epidemiológica,en donde coexisten como causas de muerte enfermedadesde carácter crónico-degenerativo –las predominantes a nivelnacional- con otras enfermedades infecciosas y parasitarias queaunque han disminuido notablemente su peso proporcional, nohan dejado de estar presentes a escala nacional –sobre todo entrelos menores de un año- y de representar un papel importanteen los estados con mayor grado de marginación. Es un hechocierto que ante esta situación los servicios de salud se encuentranen la necesidad tanto de enfatizar aquellas estrategias de tipopreventivo tendientes a modificar prácticas y comportamientosno saludables en la población – con vistas a reducir el riesgode muerte por enfermedades crónicas - como de no olvidarla búsqueda de respuestas a los problemas de salud de unaimportante proporción de habitantes que viven en condiciones depobreza –una cifra que algunas encuestas estiman en 70 millones(casi 80% de la población de México- de los cuales 50% vivenen pobreza extrema) (Hernández-Laos, 2000), pero que inclusolos datos oficiales sitúan alrededor del 40% de la población, cuyoperfil sanitario no necesariamente corresponde con los promediosnacionales y que en términos numéricos amenaza con ser cadavez mayor.101

SociologiaMigración y Distribución Espacial de la PoblaciónA diferencia de los otros fenómenos demográficosanalizados, como la mortalidad y la fecundidad, la migración esun proceso renovable y reversible que se desarrolla a la vez enel tiempo y el espacio. Esta última particularidad trae consigoque generalmente el estudio de las migraciones se asocie a losde la distribución espacial de la población, cuya interrelación nosólo es atribuible a factores demográficos, sino a la naturalezaeconómica y social de ambos fenómenos.A la demografía y otras ciencias le interesan –sobretodo- los movimientos migratorios que implican un cambio deresidencia definitivo, pues son los que modifican la distribuciónterritorial de la población e inciden directamente en la economíay en las condiciones de vida de los lugares de origen y destino delflujo migratorio, además de ser los que más influyen en la familia.Es por eso que la migración se define como “un movimiento depersonas que traspasan cierto límite, a fin de establecer allí unanueva residencia” (Population Reference Bureau, 1980).En términos generales, puede afirmarse que la migracióninternacional no desempeñó un papel determinante en la dinámicademográfica del país durante la primera mitad del siglo XX:ni la inmigración alcanzó cifras elevadas, ni la emigración demexicanos hacia el exterior reflejaba volúmenes significativos;ahora bien, a partir de los años 60’s, y sustancialmente después de1970 – coincidentemente con el empeoramiento de la situaciónsocioeconómica de la nación- se ha registrado un notableincremento de la emigración hacia los Estados Unidos, fenómenoéste que al no estar acompañado de un aumento de la inmigracióna México, se refleja en un notable saldo migratorio negativo conel exterior.102

SociologiaEste incremento de la emigración se hizo más notable apartir de 1985: se estima que en los quinquenios 1985-90, 1990-95 y 1995-00, aquellos años donde la crisis socioeconómica hasido más aguda, la pérdida neta de población fue de más de 300mil personas anuales; aún cuando es difícil predecir el futuromigratorio del país, a mediano plazo no parecen vislumbrarsecambios estructurales sociales y económicos que auguren unamodificación de las tendencias migratorias actuales, por lo cuallos pronósticos apuntan hacia el mantenimiento de altas tasas deemigración: así, para el quinquenio 2020-25 aún se esperaría unsaldo migratorio anual de –261,000 personas, una cifra cercana alas de fines de siglo.Históricamente, ciertas regiones de México se hancaracterizado por su mayor tradición migratoria, en gran medidacomo resultado de las deprimidas condiciones de vida de susáreas rurales. En el periodo 1990-1995, por ejemplo, algo másde la mitad de los migrantes eran originarios de nueve estadoscon alta tradición migratoria (Aguascalientes, Colima, Durango,Guanajuato, Jalisco, Michoacán, Nayarit, San Luis Potosí yZacatecas) (Bean et al, 1997).Además, la migración interna –substancialmente de lasáreas rurales a las ciudades y sobre todo a las grandes metrópolishadesempeñado un papel clave en el proceso de urbanización queMéxico ha experimentado en la segunda mitad del siglo XX. Enestos momentos, casi dos terceras partes de la población mexicanavive en zonas urbanas, mientras en 1970 esta proporción era solodel 46% (CONAPO, 1995).103

SociologiaFuente: Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE) (2004). América Latina: Proyecciones de Población. Santiago de Chile: Año 30, No. 69104

SociologiaObviamente, este notable flujo migratorio ha tenido unfuerte impacto en el volumen, estructura y distribución de lapoblación en las localidades de origen y destino de los migrantes,y lógicamente, serias implicaciones para los servicios de salud. Apartir del análisis de la situación de Jalisco a nivel municipal, amediano plazo, pudieran sacarse algunas ideas al respecto.En primer lugar, es evidente la concentración depoblación en la zona metropolitana de Guadalajara (ZMG)el segundo conglomerado urbano más grande de México: másde la mitad de la población del estado reside en ella -esto es,alrededor de 4 millones de habitantes- y se prevé que para el2010, el porcentaje sea aún mayor, cercano al 60% (CONAPO,1996). En contraste, más de la tercera parte de los municipiosde Jalisco (42 de 124) contaba con menos de 10,000 habitantesen 1995 (y algo similar se espera ocurra en el año 2010); inclusomuchos de estos municipios (15 en 1995, 18 de acuerdo con lasproyecciones en 2010) tendrían menos de 5,000 habitantes, porlo que en la práctica se estaría hablando de la existencia de unnumeroso grupo de municipios “fantasmas” en la entidad. Porotra parte, en una alta proporción de municipios –el 38%, 47 de124- se prevé que disminuya la población en números absolutosen los próximos 10 años, localizándose la mayoría de estosmunicipios en las áreas con mayor grado de marginación en elestado. Por último, al observar la estructura de la población porsexo y edades en uno de estos municipios -Cuautla, 2005- es fácilidentificar el efecto producido por la emigración: a partir de laedad de 15 años, y en general, durante las edades productivas, sereduce sustancialmente la proporción de hombres, quedando elmunicipio, en la práctica, poblado por mujeres, niños y ancianos.–una situación común en los municipios del país donde las tasasde emigración son altas. (COEPO, 2009).105

SociologiaAnte esta realidad –que no es exclusiva de Jalisco- lasinstituciones públicas de salud tienen que buscar alternativas deorganización que permitan un uso más racional de sus recursosy la atención adecuada a cada núcleo poblacional según suscaracterísticas. En tal sentido algunas cuestiones deben serdiscutidas a la mayor brevedad, en el contexto de una políticasanitaria nacional, que entre otros aspectos, ha promovido ladescentralización de los servicios de salud: ¿en un área como laZMG, los servicios de salud deberían ser de carácter metropolitanoo de carácter municipal?; ¿se deben “municipalizar” los serviciosde salud en cada uno de los municipios, o sólo en aquellos cuyoperfil demográfico y socioeconómico así lo demande?; ¿debencoexistir instalaciones de distintas instituciones de salud enmunicipios o localidades de escasa población?; ¿qué serviciosdeben brindarse prioritariamente en las áreas de alta emigración,que poseen una estructura poblacional por sexo y edad muydiferente del promedio del estado o del país?. Estas son soloalgunas de las interrogantes a contestar.Por otra parte, junto a las altas tasas de emigración se haobservado el incremento del número de migrantes temporales,que luego de un período de trabajo fuera de casa –generalmente enlos Estados Unidos-, retornan a su lugar de origen. Al regresar, ydadas sus condiciones de trabajo y de vida en el vecino país, estosmigrantes pueden ser portadores de enfermedades trasmisibles–en particular VIH y SIDA, pero también tuberculosis, porsolo nombrar algunas- presentar diversos tipos de adicciones, oincluso nuevos hábitos alimentarios, entre otros problemas desalud (Bronfman, 1999). De hecho, el Consejo Nacional para laPrevención y el Control del SIDA (CONASIDA) considera quelos migrantes afectados por VIH o SIDA son un factor decisivopara la “ruralización” de este problema de salud en México106

Sociologia107

Sociologia(Magis-Rodríguez et al, 1995). Por estas razones las institucionessanitarias deben identificar aquellas áreas donde este fenómenomigratorio es más frecuente, y desarrollar oportunamenteactividades encaminadas a prevenir, o en su caso atender losproblemas derivados de tal situación.El Crecimiento PoblacionalPara el quinquenio 2000-05, la tasa de crecimiento naturaldel país fue, en promedio, de 1.6 % anual. El saldo neto migratorioque México mantuvo con el exterior fue negativo (0.55%), por loque el crecimiento total de la población se redujo a 1.05% anualdurante el lapso antes mencionado. Si se compara esta tasa decrecimiento con la que mostraba México en el quinquenio 1965-70 (3.2%), la reducción es evidente. Sin embargo, si bien es unhecho que el ritmo de crecimiento demográfico ha disminuidoen las últimas décadas, esto no ha impedido que la poblaciónsiga aumentando rápidamente en números absolutos: en términosprácticos, el incremento poblacional absoluto anual a comienzosdel siglo XXI (algo más de un millón de personas en promedioanualmente), continúa siendo muy elevado. De acuerdo con elConteo de Población de 2005, la población de México ascendía acerca de 103 millones de habitantes (un incremento de 300% conrespecto a la población de México en 1950, aproximadamente 25millones), y esta tendencia al incremento seguramente prevaleceráen el futuro próximo, lo que resulta en gran medida de la llamadainercia demográfica, un impulso al crecimiento que se esconde trasla estructura por edades de la población; según las proyeccionesde población más recientes, México tendría alrededor de 108millones de habitantes en 2010 y aproximadamente 120 millonesentre el 2025 y 2030, cifras estas que lo colocarían entre los paísesmás poblados del mundo para tales fechas.108

SociologiaObviamente, los recursos humanos y materialesrequeridos para atender a una población en continuo crecimientoson cada vez de mayor magnitud; así, para mantener la mismarazón de habitantes por médico existente en 1998 (767) habríade incrementarse la cifra de médicos actuales (alrededor de125,000) en 20,000 más para el año 2010 y en 44,000 más parael período 2025-2030. Si se trata de satisfacer los indicadoresinternacionales de enfermeros por médico (3 por cada médico),harían falta formar para el año 2010 más de 200,000 enfermerosadicionales a los existentes en 1998 (CONAPO, 1998). De igualmodo, los odontólogos, las camas hospitalarias, el número deconsultas externas, por solo citar algunos otros tópicos, deberíanincrementarse sustancialmente para hacer frente a las necesidadesde una población creciente.El Estado de la PoblaciónEl comportamiento en el tiempo de las variablesdemográficas determina no solo el crecimiento de la población,sino también marcados cambios en su estructura por sexo y edad.Por un lado, la reducción de la mortalidad implica unpaulatino incremento de la supervivencia, reflejada en la pirámide depoblación por el número cada vez mayor de personas que llegan convida hasta las edades adultas y avanzadas. Por el otro, la disminuciónde la fecundidad se manifiesta en un estrechamiento de la basede la pirámide, puesto que a medida que este proceso se acentúa,el número de nacimientos es cada vez menor. Ambos procesosconducen a un gradual envejecimiento de la población, caracterizadopor una menor proporción de niños y jóvenes, así como un aumentodel peso relativo de las personas en edades adultas y avanzadas. Por109

Sociologia110

Sociologiasu parte, el efecto de la emigración –sustancialmente hacia EstadosUnidos- se evidencia sobre todo a través de la pérdida de poblaciónmasculina en el grupo de edades 15-44.Entre 1970 y 1995 son notorios los cambios que seaprecian en la composición por edades de la población: disminuyeclaramente la proporción representada por la población menorde 15 años (de 47.5 a 35.8%); aumenta la población entre15 y 64 años de edad (de 48.8 a 61.3%), mientras que la de65 años y más aumentó levemente su peso relativo, de 3.7 a4.2%. Para el año 2010, estos cambios se acentúan aún más,previéndose un estrechamiento todavía mayor de la base(alrededor del 28% de la población tendría menos de 15 años) yun incremento proporcional de la población anciana (los de 60y más representarían alrededor del 9% del total de la población-es decir, unos 10 millones de personas- mientras que los de 65y más alrededor del 6%). Por otra parte, cabría esperar que entreel 2025 y el 2030, aproximadamente el 14% de la población delpaís tuviera 60 años o más (o sea, alrededor de 18 millones depersonas), y en particular 10% fuera mayor de 64 años, mientrasque solo el 23% tendría menos de 15 años.Estas cifras, si bien reflejan el claro proceso deenvejecimiento de la población mexicana, no guardan comparacióncon la situación que, en su mayoría, presentan actualmente lospaíses desarrollados: hacia el año 2030, México contará conuna estructura por edades apenas parecida a la de algunos paíseseuropeos en los años 80’s. No debe obviarse, sin embargo, quegracias al descenso acelerado de la fecundidad, este proceso seestá dando en México –y en general en los países subdesarrollados,especialmente latinoamericanos- a una velocidad mayor que la111

Sociologiaobservada en los países desarrollados, lo que implica, por unaparte, que México debe enfrentar esta nueva situación con unnivel de desarrollo socioeconómico inferior al que tenían lospaíses desarrollados cuando vivieron esta transición, y por otra,que el país dispone de menos tiempo del que dispusieron lasnaciones europeas y norteamericanas para buscar las respuestasadecuadas a tal situación. (Tabutin, 1992).Indudablemente, el proceso de envejecimientodemográfico implicará una redistribución significativa derecursos para satisfacer las necesidades de la población,en particular la demanda de servicios de salud y seguridadsocial. En el futuro próximo, el mayor incremento en númerosabsolutos de la población de 60 años y más se daría entre 2010y 2025 (mientras entre 1995 y 2010 el aumento sería del ordende los 5 millones, entre 2010 y 2025 sería de 8 millones),lo que pudiera dar a las instituciones de salud un margen detiempo suficiente para elaborar estrategias encaminadas tanto agarantizar una atención especializada a las personas con algúngrado de deterioro funcional, pues cabría esperar que millonesde personas –mayoritariamente mujeres- se encuentren en estacondición ya en el año 2010, como a la prevención y atenciónoportuna de las enfermedades crónicas y degenerativas(como diabetes mellitus, tumores malignos, o enfermedadescardiovasculares) cuyas cifras, sin dudas, se incrementarán enun futuro próximo. Por ejemplo, de acuerdo con la EncuestaNacional de Salud II (FUNSALUD, 1997), la prevalencia dediabetes mellitus en la Población mayor de 15 años fue estimadaen 6.7%; si esta prevalencia se mantuviera constante, en vez de4 millones de diabéticos en el país en 1995, en el año 2025habría 7 millones (o sea, 3 millones más) de diabéticos, solocomo resultado de los cambios demográficos experimentadosen México durante este período.112

SociologiaA pesar de que el margen de tiempo antes mencionadoparece suficiente, es necesario que las instituciones de salud yseguridad social estén preparadas desde ahora para afrontar estarealidad y así ampliar la cobertura y la calidad de los serviciosdirigidos al cuidado de aquellos individuos que padecen algúntipo de discapacidad, a la par de buscar los mecanismos quegaranticen una atención adecuada al creciente número de personasque padecen enfermedades crónico-degenerativas o que estánexpuestos a factores asociados a las mismas. En este contexto,la formación de especialistas capaces de atender a la crecientepoblación anciana –gerontólogos, geriatras- es fundamental.En tal sentido, un ejemplo fehaciente de los problemasde salud relacionados con el envejecimiento poblacional quenecesitan una intervención oportuna lo constituye el tabaquismo.Estudios realizados en los años 90’s han puesto de manifiesto queel tabaquismo (una de las epidemias emergentes del siglo XXI,como ha sido llamada por la OMS) puede ser responsable de entreel 6 y el 8% de las defunciones ocurridas en el país (Tapia et al,1994; González y Vega, 1995; Muñoz, 1999). Si se piensa que elefecto del hábito de fumar sobre la salud se materializa a una edadrelativamente avanzada, los cambios en la estructura por edadesde la población mexicana podrían llevar a que en el próximo siglo,de no tomarse las medidas pertinentes, la mortalidad atribuible altabaquismo se incrementara considerablemente.Otro hecho notable que destaca al analizar la estructurapor sexo y edad presente y futura de la población mexicana esla existencia de más mujeres que hombres a partir de los 20-25 años, situación esta que refleja el efecto simultáneo tantode le emigración masculina en edad productiva como de lasobremortalidad masculina. Esto se traduce, en las edades másavanzadas, en un claro predominio del sexo femenino. Ahora113

Sociologiabien, los cambios ocurridos en los últimos años en la actividadlaboral femenina –en particular su mayor incorporación al trabajoremunerado fuera del hogar- y la posible incidencia de ello enel perfil sanitario de las mujeres, podría en un futuro atenuar lasdiferencias en la longevidad entre mujeres y hombres, aunque, sindudas, en los próximos años las mujeres ancianas serán todavíamucho más numerosas que los hombres.Comentarios FinalesEs bien conocido que los ejercicios de prospectivademográfica, más que intentar describir con precisión absolutala situación demográfica de una nación a mediano y largoplazo, pretenden, esencialmente, predecir de forma razonable elvolumen, la dinámica y la composición de la población en unfuturo mediato. Para alcanzar un mayor grado de certeza, lasproyecciones demográficas requieren ser realizadas a partir dedatos confiables y ser actualizadas periódicamente a medida queexiste una nueva información acerca de los niveles y tendenciasde los factores del cambio demográfico.Aunque no puede asegurarse que la cobertura de losregistros de estadísticas vitales en México sea completa en todaslas regiones del país, es indudable la mejoría en este aspecto, aligual que en la calidad de la información recolectada en los últimosaños. A su vez, la cobertura de los censos es cada vez mayor, asícomo la calidad de la información censal (Pimienta, 1998). Sia lo anterior se agrega que la metodología empleada tanto porCELADE como por CONAPO para realizar la proyección ha sidovalidada internacionalmente, se puede afirmar que la informaciónanalizada en el presente trabajo conforma una previsión razonablede las características que tendría la población mexicana, en cuantoa su estructura y dinámica, en el primer cuarto del siglo XXI.114

SociologiaEn el presente documento no se discuten algunos aspectosque indudablemente repercuten en la salud de la población (comoel empleo, la educación o la vivienda, entre otros) estrechamenterelacionados con el comportamiento de las variables demográficas,pero para los cuales los servicios de salud no pueden dar unarespuesta directa o definitiva. Tampoco se ha considerado larelación entre crecimiento demográfico y degradación ambiental,lo cual indudablemente limita el alcance del presente trabajo. Sinembargo, los tópicos abordados permiten identificar un conjuntode elementos que constituyen, sin dudas, desafíos a enfrentar porlas instituciones públicas de salud y seguridad social del paísen los años venideros, aún cuando se asume que una respuestaintegral a tales retos requiere de la acción coordinada de diversossectores del país y no solo del sector salud.Así, en primer lugar los servicios de salud de carácterpúblico deberán garantizar en los próximos años una atenciónoportuna y pertinente a la creciente población adulta y anciana dela nación, pero a la par, mantener en una alta prioridad la atencióna la madre y al niño: si bien el proceso de envejecimiento esevidente, México no será -como muchos suponen- “un país deviejos” dentro de 10, 15 o aún 25 años. La inercia demográficaantes mencionada lleva implícito que el promedio de nacimientosanuales y el número de mujeres en edad reproductiva se mantengarelativamente elevado en las próximas décadas, lo cual permitepredecir que a corto y mediano plazo habrá una “coexistencia dedemandas” (Alfonso y Mena, 1999), por lo que en gran medida,el reto para las instituciones de salud en los años venideros estaráen combinar inteligentemente estrategias de prevención, atencióny redistribución de recursos, que abarquen tanto a la poblaciónmaterno-infantil como a la adulta y la anciana en los distintosniveles de atención.115

SociologiaEspecialmente, las instituciones de seguridad socialdel país enfrentan el desafío de garantizar una mejor calidadde vida para los numerosos contingentes poblacionales queinevitablemente arribarán a la “tercera edad” en las primerasdécadas del siglo XXI. Con un sistema de pensiones que parecehoy en día obsoleto, al cual apenas el 40% de la población tieneacceso (INEGI, 2000) y que ofrece pensiones mínimas a lamayoría de los asegurados, la seguridad social debe renovarsesustancialmente e incrementar su cobertura si se quiere quelos millones de ancianos que vivirán en México en los añosvenideros –predominantemente urbanos, mayoritariamentemujeres- posean los recursos suficientes para tener una calidadde vida satisfactoria.Además, es imperiosa la necesidad de formar recursoshumanos en el campo de la salud capacitados para encarar –tantoen términos cualitativos como cuantitativos- la nueva realidaddemográfica del país, producto del crecimiento demográfico y lasmodificaciones en la estructura por edades de la población. Ental sentido, no es suficiente tener más médicos o enfermeras (pormencionar solo un ejemplo), sino que es necesario brindarles unentrenamiento cualitativamente diferente que los califique paraenfrentar tanto los problemas de salud actuales como aquellosque serán cada vez más relevantes en años venideros –aquellospropios de la tercera edad, los factores de riesgo asociados a estilosde vida, entre otros- y al mismo tiempo, estar en condicionesde utilizar la tecnología médica de punta y los conocimientosde vanguardia en campos como el de la genética o la biologíamolecular, por ejemplo.Por otra parte, el sistema de salud mexicano necesitafortalecer (o desarrollar en aquellos casos que fuera necesario)la infraestructura sanitaria del país, para que pueda brindar116

Sociologiauna cobertura sanitaria apropiada a todos los mexicanos,independientemente de su posición social y que sea capaz deafrontar adecuadamente los requerimientos derivados de ladiversidad demográfica mostrada por las diferentes regiones delpaís (en cuanto a tamaño, estructura y dinámica poblacional)y por consiguiente, hacer un uso más racional de los recursosdisponibles.Finalmente, las instituciones de públicas de salud del paísdeben jugar un importante papel en la reducción de las notablesdiferencias que aún separan a México de los países desarrolladosy de otros países latinoamericanos en cuanto a indicadores demortalidad y fecundidad; si bien las condiciones socioeconómicasdel país son un factor clave en la modificación de estos indicadoresdemográficos, es indudable que un incremento en la oportunidady calidad de la atención médica ayudaría a reducir el exceso demortalidad que todavía existe en México y a tener una mayorequidad en salud.Los desafíos a los que se enfrenta el sistema de saludmexicano no son solo de tamaño, sino también de naturaleza.Así, la nueva situación demográfica del país no solo implicaretos cuantitativos –asociados con el crecimiento poblacional osu concentración en ciertas edades- sino también cualitativos,relacionados con la necesidad de mejorar la calidad de vida de lapoblación. Estos retos –obviamente yuxtapuestos- son mayoresen la medida en que el crecimiento económico del país no hapodido garantizar un desarrollo social que lleve implícito unaredistribución del bienestar y una mayor equidad social, y porende, sanitaria. De tal forma, es evidente que las respuestas aestos desafíos rebasan la posibilidad de gestión del sistema desalud.117

SociologiaMuchos de estos retos que se vislumbran en el horizontede la salud en México–y en especial los que tienen un sustentodemográfico- están determinados por sucesos vividos en elpasado reciente del país y no van a desaparecer por arte de magia.No obstante, la integración de los aspectos demográficos a laplanificación sanitaria en los distintos niveles de gestión y el tomaren cuenta las predicciones demográficas sobre el comportamientoprobable de la población mexicana en las primeras décadas delsiglo XXI en las reformas emprendidas por el sistema de saludmexicano parecen ser elementos indispensables para que lasinstituciones de salud estén en condiciones de dar una respuestaapropiada a los desafíos poblacionales de comienzos del nuevosiglo.118

SociologiaREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASAlfonso JC, Mena M. (1999). Envejecimiento, un reto adicional. Apuntes parasu estudio en América Latina. En Bronfman M y Castro R. Salud, CambioSocial y Política. Perspectivas desde América Latina (441-464). México:EDAMEX-INSP.Araujo L , Llorens J (coord.). (1985). La lucha por la salud en Cuba. México:Siglo XXI.Bean F, Corona R, Tuirán R, Woodrow K. (1997). The Quantity of Migrationbetween Mexico and the United States. En Estudio binacional México-EstadosUnidos sobre la migración bilateral, Capitulo I, Washington y México.Bobadilla JL, Frenk J, Lozano R, Frejka T, Stern C. (1993). The epidemiologicaltransition and health priorities. En Jamison DT, Mosley WH, Measham AR,Bobadilla JL (eds.): Disease control priorities in developing countries. (51-63)New York: Oxford University Press.Bronfman M. (1999). La prevención de VIH/Sida en trabajadores migrantes enla frontera México-EE.UU. En Briceño-León R: Ciencias Sociales y Salud enAmérica Latina: un Balance. (293-316). Caracas: Fundación Polar.Camposortega S. (1992). Análisis demográfico de la mortalidad en México,1940-1980. El México DF: Colegio de México.Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE) (2004). América Latina:Proyecciones de Población. Santiago de Chile: Año 30, No. 69Consejo Estatal de Población, Jalisco (2009). Pirámides de Población pormunicipios del Estado de Jalisco. Disponible en:http://coepo.jalisco.gob.mx/swf/piramides%20de%20poblacion%20animadas/Cuautla.swfAccesado el 07/04/2009Consejo Nacional de Población & Centro Latinoamericano de Demografía.(1983). México: Estimaciones y Proyecciones de Población 1950-2000.México: CONAPO.119

SociologiaConsejo Nacional de Población (CONAPO). (1995). Estimaciones de lapoblación base y proyecciones de población 1990-2030. México, DF:CONAPO.Consejo Nacional de Población (CONAPO). (1996). La Situación Demográficade Jalisco. México DF: CONAPO.Consejo Nacional de Población (CONAPO).(1997). Proyección de la Poblaciónde México, 1996-2050. México: CONAPO.Consejo Nacional de Población (CONAPO). (1998). La Situación Demográficade México. México: CONAPO.Consejo Nacional de Población (CONAPO). (2001). Retos Demográficos2000. La población, un desafío permanente. Disponible en:http://www.conapo.gob.mx/relevante/reto2000.htm Accesado el 07/04/2009Consejo Nacional de Población (CONAPO). (2009). Indicadores Demográficos,1990-2050. México: CONAPO.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). (2006).Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica (ENADID). Aguascalientes,México: INEGI.Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD). (1997). Economía ySalud. Propuesta para el avance del Sistema de Salud en México. México:FUNSALUD.Giddens A. (2001) Sociología. (Cuarta Edición). Madrid: Alianza Editorial.González-Pérez GJ & Vega-López MG. (1995). Estudio de la Mortalidadatribuible al tabaquismo en Jalisco, México. Revista Española de SaludPública, 69: 509-518.González-Pérez GJ, Vega-López MG, Muñoz A, Cabrera C. (2000). Cambiosrecientes de la fecundidad en México y sus implicaciones para los servicios desalud. Investigación en Salud, 2 (4):44-51Hauser P, Duncan O (1959). The Study of Population: an Inventory andAppraisal. Chicago: University of Chicago Press.120

SociologiaHernández-Laos E. (2000). Prospectiva demográfica y económica de México.México, DF: CONAPO.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). (1995).Estadísticas Sociodemográficas. Volumen II: Natalidad. Aguascalientes,México: INEGI.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). (1992).Resultados Definitivos. Tabulados Básicos. XI Censo General de Poblacióny Vivienda, 1990. Aguascalientes, México: INEGI.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). (1990).Estadísticas Demográficas. Cuaderno de Población No.4. Aguascalientes,México: INEGIInstituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). (1993).Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID). Metodología yTabulados. Aguascalientes, México: INEGIInstituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). (1999).Estadísticas Demográficas No.10. Aguascalientes, México: INEGI.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI).(1997). Estados Unidos Mexicanos. Conteo de Población y Vivienda 1995.Resultados Definitivos. Tabulados Básicos. Aguascalientes, México: INEGI.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI).(2000).Resultados Preliminares, Censo de Población y Vivienda 2000.Aguascalientes, México: INEGI.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). (2006).Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica (ENADID) Aguascalientes,México: INEGI.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI):(2006).Estados Unidos Mexicanos. Conteo de Población y Vivienda 2005.Resultados Definitivos. Tabulados Básicos. Aguascalientes, México: INEGI.Lassonde L. (1996). Les défis de la démographie. Paris: Éditions LaDécouverte.121

SociologiaMarshall G (1998). Dictionary of Sociology. New York: Oxford UniversityPress.Magis-Rodríguez C, del Río A, Valdespino JL, García ML.(1995). Casos deSIDA en el área rural en México. Salud Pública de México, 37(6): 615-623Peron Y, Strohmenger C. (1985). Indices démographiques et indicateurs desanté des populations. Ottawa: Statistiques Canada.Pimienta R. (1998). Evaluación y ajuste de los datos censales de población,1939-1990. Estudios Demográficos y Urbanos. Vol .13(1):183-124Pol LG & Thomas RK. (1992). The Demography of Health and Health Care.New York : Plenum Press.Population Reference Bureau (1980). Guía Rápida de Población. Washington DCSierra A, Doreste J. L. (1991). Demografía y salud pública. Demografíaestática. En: Gil P. Medicina Preventiva y Salud Pública. Barcelona: Masson-Salvat .Tabutin, D. (1992). « L’âge vermeil du Tiers Monde : perspectives despopulations âgées dans les pays jeunes », Populations âgées et revolutiongrise, Chaire Quetelet 1986, Louvain-la-neuve, pp. 1087- 1103.Tapia R, Kuri P, Meneses F. (1994). Smoking Attributable Mortality- Mexico1992. MMWR, May 19, 44(19): 372-81Tuirán R. (1998). Desafíos Demográficos de México en el Nuevo Milenio.Este País, 85: 84-93The United Nations Children’s Fund (UNICEF). (1998). The State of theWorld’s Children 1998. London: Oxford University Press.United Nations. (1970). Prospects of Population; Methodology andAssumptions. New York: UN.Valentei, D. (1973). Teorías de Población. Moscú: Editorial Progreso.Welti , C. (1995). La Fecundidad en México. Tomo V. Aguascalientes, México:INEGI.122

SociologiaEJERCICIOS PARA EL ALUMNOCUESTIONARIO1. ¿Cuál es el objeto de estudio de la Demografía?2. ¿Es necesaria la Demografía en el estudio de los problemas de saludde la población?3. ¿Cuál es la relación entre población, desigualdad social y salud?4. ¿Cuál es la diferencia entre los conceptos “fecundidad”y “fertilidad”?5. ¿Cómo ha evolucionado la fecundidad en México en los últimos 40años?6. ¿Cuál es la relación entre los niveles de fecundidad y la atenciónmaterno-infantil?7. ¿Cuáles son los cambios más importantes que ha tenido la mortalidaden México en años recientes?8. ¿Hay relación entre la desigualdad social y el nivel de la mortalidady sus principales causas?9. ¿Cómo se define el concepto de “migración”?10. ¿Es México un país de inmigrantes o de emigrantes? ¿Por qué?11. ¿Cómo impacta la migración en la composición de la población dediversos municipios del país?12. ¿Cuál es la relación entre crecimiento poblacional y necesidades desalud?13. ¿Cómo influye la estructura poblacional en las características de laatención a la salud?14. ¿Qué significa “envejecimiento poblacional” en el contextomexicano?15. ¿Por qué se habla que en los años venideros habrá, en términospoblacionales, una “coexistencia de demandas” que debe ser tomadaen cuenta a la hora de elaborar políticas de salud en México?123

SociologiaACTIVIDADES1. Búsqueda en Internet de información actualizada sobre población.Se recomienda revisar las páginas web del Instituto Nacional deEstadística, Geografía e Informática (INEGI), Consejo Nacional dePoblación (CONAPO) y Centro Latinoamericano de Demografía(CELADE), entre otras.2. Revisión bibliográfica –libros y revistas- que aborden esta temática3. Analizar y comparar datos demográficos de México con los de otrospaíses.4. Analizar y comparar la información demográfica existente en México,por estados y municipios (con especial referencia al estado de Jalisco)5. Asistencia a eventos académicos que traten aspectos sociodemográficosy su relación con la salud de la población.LECTURAS RECOMENDADASConsejo Nacional de Población (CONAPO). (2009) La SituaciónDemográfica de México. DF, México. CONAPO. Disponible en: http://www.conapo.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=390&Itemid=378Pol LG & Thomas RK. (1992) The Demography of Health and HealthCare. New York. Plenum Press.124

SociologiaCapítulo IVGÉNERO Y ENVEJECIMIENTOElva Dolores Arias Merino 1Irma Fabiola Díaz GarcíaAdriana Elizabeth Morales SánchezMónica Isabel Contreras EstradaLa interrelación con las personas en la sociedad a travésdel curso de nuestra vida, en cada etapa, desde la concepción hastala vejez, va influyendo en la manera cómo nos desarrollamos yenvejecemos. Al mismo tiempo, interviene sobre las habilidadesincompetencias,oportunidades-desventajas, armonía-desafíos;que van conformando nuestra forma de ser y de actuar.Perspectiva de géneroCada individuo es diferente, esto puede explicarse pordeterminadas características presentes desde la procreación,así como, por la manera que la sociedad otorga un lugar y unrol distinto a cada persona. “Desde el momento mismo delnacimiento, se le asigna a la persona un género a través delmédico, la partera o la familia basándose en la observación delos órganos sexuales externos”.Esto modificará la vida futura de ese individuo, el cualrecibirá por ello un trato diferencial según esa asignación sea1Profesoras del Departamento de Ciencias Salud Pública, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara.125

Sociologiamasculina o femenina. La familia, la escuela, el entorno social ylos medios de comunicación, serán los encargados de transmitiruna serie de valores relacionados a esa diferenciación.Sin embargo, vale la pena mencionar que aún cuando elsexo biológico (exterior e interno) sea unívoco, existen personasque podrán reasignar su género a partir de elementos psicológicos,educativos, culturales etc.El ser hombre o mujer y su representación femenina omasculina adquiere un significado especial dentro de la sociedad.La interpretación del rol femenino o masculino tiene que ver conla perspectiva de género. En este sentido hombres y mujeres, oseres masculinos o femeninos, tienen unas expectativas, unosderechos y unas obligaciones que los diferencian.La asignación a uno de estos roles le confiere a cadapersona también determinados riesgos y perfiles de salud, deenvejecimiento, de calidad de vida y de bienestar social. Porejemplo, en las culturas occidentales y especialmente en las latinas,el hombre está más expuesto a ciertos peligros innecesarios comolos accidentes de tránsito y la adicción a las drogas, incluyendoel abuso de alcohol; su rol social, no sólo le permite tomar másriesgos, sino que lo alienta a hacerlo. Por otra parte, algunasculturas colocan a la mujer en un status inferior que la pone enuna situación de mayor vulnerabilidad con respecto del hombre.La perspectiva de género, se refiere entonces, a los papelescreados por la sociedad; que dan forma a las identidades de hombresy mujeres a lo largo de sus vidas y no solamente a las diferenciasbiológicas entre macho y hembra. Esta perspectiva se basa en laconstrucción social de las relaciones entre hombres y mujeres,126

Sociologiaque juegan roles distintos en la sociedad, cuyas diferencias degénero son constituidas por determinantes ideológicos, históricos,religiosos, étnicos, así como, económicos y culturales.Cuando hablamos de género es común confundir esteconcepto con el de sexo, si bien los términos: género, sexo ysexualidad están conectados significativamente, y puede decirseque son tres caras de una misma realidad que, encarnadas en laspersonas dan una amplia gama de patrones de personalidad ycomportamiento, no son sinónimos, aunque se les use muchasveces como tales. Estos conceptos subsisten e interactúan enuna misma persona, otorgan rasgos de personalidad y perfilancomportamientos tanto individuales como sociales, y aún cuandoestán interrelacionados, su significado es distinto y vale la penamencionarlo.• Sexo se refiere a las diferencias biológicas entre varón yhembra. Esto incluye la diversidad evidente de sus órganosgenitales externos e internos, las particularidades endocrinasque las sustentan, y las diferencias relativas a la función dela procreación.• Género es una construcción de significados, donde seagrupan todos los aspectos psicológicos, sociales y culturalesde feminidad/masculinidad. Por lo tanto, la acción de lasociedad es definitiva para su aprendizaje y desarrollo.• Sexualidad se refiere a cómo se viven y cuáles son lasconductas y las maneras en que se realizan las prácticassexuales, la seducción, los deseos y placeres eróticos,siempre influidos por las pautas y reglas sociales queimpone cada cultura.127

SociologiaSalud y géneroLa Organización Mundial de la Salud (OMS), define a lasalud como un “estado de completo bienestar físico, mental ysocial, y no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia. Esun valor que cada persona puede conservar, mejorar y enriqueceridentificando los factores que inciden en ella, previniendo riesgosy modificando hábitos y conductas nocivas. Esta amplia definiciónse aplica de igual forma a países desarrollados y a países en víasde desarrollo, así como, a hombres y mujeres sin distinción delgénero.A este respecto, la Secretaría de la OMS ha difundido unapolítica en materia de género, que exige a todos los programastécnicos y oficinas que desglosen los datos por sexos, queanalicen e interpreten los resultados en función de las diferenciasentre sexos, y que incorporen las consideraciones de género ensus estrategias y programas.Es indiscutible que el proceso salud-enfermedad estárelacionado de manera directa con el género y con la edad delindividuo. En este sentido, los indicadores de salud y enfermedadrepresentan las patologías de lo femenino o masculino, así como,de las etapas del ciclo de vida humana, Sin embargo, estosindicadores se modifican por las relaciones histórico-sociales.Desde el punto de vista sociológico, podemos decir que lasalud- enfermedad son conceptos que se generan al interior de lasculturas, se vinculan, con los factores económicos y sociales quevan dando forma a las relaciones humanas y al comportamientosocial, a su vez van generando estilos de vida que predisponen alos grupos sociales a determinados perfiles de salud-enfermedad.128

SociologiaLa relevancia de los aspectos culturales en el perfil desalud- enfermedad se puede observar en las conductas de vida,más específicamente en el género, por ejemplo, la violenciadoméstica y sexual, el consumo de tabaco y alcohol, lascondiciones de trabajo, el consumo de alimentos, la práctica deejercicio, la reproducción y al VIH/SIDA.Numerosos estudios muestran las diferencias entre lasalud y enfermedad de hombre y mujeres; unos y otras padecendiferentes trastornos y afecciones, pero aún, cuando presentanlas mismas patologías, sus síntomas y su respuesta al tratamientoson distintos. Por ejemplo, el diagnóstico de artritis, depresión,diabetes tipo 2, osteoporosis, cálculos biliares y trastornos de laalimentación es más frecuente en las mujeres que en los varones.Por otra parte, las mujeres de todas las edades tienen una mayorprevalencia de incontinencia urinaria, así mismo, padecenconsecuencias hepáticas más graves por un menor consumo dealcohol.Es un hecho que conforme se avanza en edad, lasdiferencias y desigualdades se van acentuando, un ejemplo deesto es que las mujeres de edad avanzada tienden a presentarmás reacciones a los medicamentos que los varones de edadequivalente. Por otra parte la falta de acceso de las mujeres auna atención adecuada se ve agravada por el hecho de que enesta etapa de la vida su pobreza es mayor.En este sentido, el deterioro y sobrevida de cada género,esta determinado por las oportunidades-desventajas; armoníadesafíosque se dan en los diferentes espacios de la vida cotidianacomo: la práctica reproductiva de la especie, la práctica socialdoméstica, la producción económica o la gestión para lacolectividad.129

SociologiaEl análisis de las relaciones de género, implica reconocerque en el desarrollo-envejecimiento consecuentemente en todaslas edades, se vive en continuas desigualdades e inequidad entrehombres y mujeres que repercuten en la vida familiar, escolar,profesional, laboral y social.El Programa de la OMS sobre Envejecimiento ySalud defiende ahora un enfoque género-específico para elenvejecimiento saludable. Considerando los roles determinadosque juegan hombres y mujeres en la sociedad y que repercuten através de sus vidas, esto sin duda, ayudará a entender las diferentesnecesidades sanitarias y sociales de cada sexo de acuerdo con lasdistintas formas en que hombres y mujeres envejecen.Para que haya equidad sanitaria, se requiere que el sectorde la salud reconozca las diferencias que existen entre hombresy mujeres en lo que respecta al sexo y al género. La evidenciaacumulada lleva a pensar que tanto el sexo como el géneroinfluyen en los riesgos para la salud, la búsqueda de asistenciay los resultados sanitarios (y las consecuencias) para hombres ymujeres, así como en el acceso a los sistemas de atención de saludy la respuesta de dichos sistemas.Transición demográficaEl envejecimiento de la población mundial es un procesointrínseco de la transición demográfica, representa el tránsito deregímenes de alta mortalidad y natalidad a otros de niveles bajos ycontrolados. A nivel mundial han tenido un considerable descensoparticularmente durante la segunda mitad del siglo pasado. Lanatalidad disminuyó entre los años 1950 y 2000 de 37.6 a 22.7130

Sociologianacimientos por cada mil habitantes; mientras que la mortalidadpasó de 19.6 defunciones por cada mil habitantes.Como resultado de esta baja fecundidad – mortalidad hayun aumento en la esperanza de vida, esto se traduce en un cambioen la composición de la población en la estructura por edades quese caracteriza por un aumento constante y sostenido del grupo depersonas de 60 y más años de edad (Cuadro No.1).Cuadro No. 1. Expectativa de vida al nacimiento por sexo.Periodo 1950-2050Fuente: Naciones Unidas131

SociologiaEnvejecimientoEn la mayoría de las culturas se da por sentado que lavida humana consiste en una serie de etapas sucesivas entre elnacimiento y la muerte, cada una de estas etapas comienza en unmomento muy preciso, que se celebra de acuerdo a cada culturacon determinados ritos. En cada etapa el individuo se mantienepor determinados años hasta comenzar la siguiente.La biología moderna considera que el organismo estáen continuo proceso de construcción/ destrucción; reparación/trasformación de estructuras y funciones. Este proceso deconstrucción/destrucción y reparación, llega al momento en queesta última etapa se va haciendo menos eficiente, hasta que noalcanza a compensar lo que se va perdiendo y comienza entoncesla vejez.El envejecimiento es considerado como un procesonormal que se prolonga desde la concepción hasta la muerte.Se caracteriza por ser universal a los seres vivos y su expresiónse manifiesta en diferentes dimensiones conforme se avanza enedad. Por ejemplo, en etapas tempranas de la vida (feto, reciénnacido, niños, adolescente, adulto joven) se distingue con mayorfacilidad el desarrollo, sin embargo, a la vez vamos envejeciendo.Al devenir los años, la forma de expresión de este proceso vacambiando hasta descubrir y prestar más atención al progresivoenvejecimiento (adulto, adulto mayor).El momento de alcanzar esta etapa de la vida es impreciso,cambia de un sujeto a otro, dado que en este proceso interactúanaspectos biológicos, psicológicos, sociales y culturales según elcontexto histórico social en el cual convivimos. Es por ello, que132

Sociologiaexiste una heterogeneidad en la transición de llegar a ser viejo.Podemos decir entonces, que el envejecimiento está influenciadopor la interrelación de nuestro medio ambiente social, los efectosdel estilo de vida y la relación salud-enfermedad, que se conjuntancon el desarrollo-envejecimiento normal y ejercen una acciónsobre este.Ser ViejoEl ser humano es entre todas las especies el único quetiene conciencia de que envejece; el anciano es agudamenteconciente de sus limitaciones corporales y a menudo les confiereuna exagerada gravedad. Así entonces, no hay etapa de la vidahumana que provoque mayor ambivalencia que la vejez. Por unaparte deseamos vida larga y rica en experiencias, pero tememosel tramo final del camino, marcado en la mayoría de las ocasionespor el decaimiento físico y mental, así como por el rechazo social.Este periodo de la vida es denominado como senectudy es un fenómeno esencialmente humano, porque a diferenciade otras especies animales, que ante el inicio del decaimientofísico ven reducidas sus posibilidades de mantenerse en la diariacompetencia por sobrevivir y no existe la misericordia para eldébil, la especie humana, es la única que ha desarrollado enla evolución cultural, sistemas de protección a la invalidez delindividuo senil.Para designar a las personas con muchos años se utilizanuna gran variedad de términos, se les nombra como viejos,personas de la tercera edad, ancianos, adultos mayores, senectos,gerontes, etc., sin alcanzar hasta el momento una denominación133

Sociologiacategórica universal. Sin embargo, más allá del término utilizadose debe señalar que cada uno envejece de acuerdo a su ciclo vital,que se da inserto en la cultura y en cierto momento histórico quevive cada individuo.Esto implica el curso que ha tenido cada vida, así como,el conjunto de papeles que se fue desempeñando, la capacidadde comunicación, el amor, el goce, el trabajo, la creación y laelaboración de un sentido de la propia identidad y de la inserciónen el mundo. De esta forma, la vejez de cada cual, ha sidodeterminada en parte por las decisiones propias, y el resto, estuvocontinuamente condicionado a circunstancias extrañas a unomismo.Así entonces, decimos que no existe un modelo paraenvejecer; hay ancianos encorvados, temblorosos, con vozcascada y sin dientes, pero también los hay trotando alegrementeen parques, con ropas deportivas y con la mayoría de sus dientes.Comúnmente se concibe al anciano como un sujeto repletode experiencia y con un gran cúmulo de información que haalmacenado durante su vida. Esto no necesariamente lo convierteen un sabio. Solo ocurre así, cuando a lo largo de su existencia hadispuesto de esta riqueza y de su usufructo, al haberse entrenadoy ejercitado desde siempre.En este sentido, es frecuente encontrar un viejo que seniega a nuevos aprendizajes y paulatinamente se convierte enalguien que no sabe, respecto de los jóvenes que si saben. Eneste aspecto contribuye su empecinamiento a mantenerse fiel alsistema de valores interiorizados en su juventud. Este anciano,frente a los cambios de la sociedad recurre a dar un juicio negativo134

Sociologiasobre lo nuevo, porque no lo conoce, lo que provoca que al finalse vaya quedando aislado.Es conveniente estimular un continuo aprendizajedurante toda la vida, con el propósito no solo de preservar lasfunciones cognitivas del adulto mayor, sino también para queal llegar a la vejez nos hayamos adaptado paulatinamente tantoa los cambios sociales como a las nuevas tecnologías, paraevitar en lo posible las continuas confrontaciones con lo nuevoy lo más joven. Numerosas investigaciones sobre inteligencia yaprendizaje han refutado el así llamado Modelo Deficitario, o laconcepción generalizada de que con el envejecimiento declinanlas capacidades y funciones, es factible mantener hasta la vejez lacapacidad de aprender.Salud y envejecimientoSin duda, la salud de una población es un fenómenocomplejo y dinámico relacionado con las condiciones materialesde vida, con la dinámica demográfica de la población y con laorganización social en la producción de bienes y servicios, asícomo con el acceso de los grupos poblacionales a estos últimos,incluidos los de salud. Desde la perspectiva de la transiciónepidemiológica, el cambio en la salud está estrechamentevinculado a la dinámica demográfica, económica y social de unapoblación.La salud debe considerarse como un proceso que acontecea lo largo de toda nuestra existencia, es un estado acumulativo,que debe cuidarse durante toda la vida, con el fin de asegurar quese disfruten todos los beneficios a edades avanzadas. Por tanto,135

Sociologiala incorporación cotidiana de estilos de vida saludables induceun mejor desarrollo–envejecimiento, se gana calidad de vida yla acumulación de beneficios para cuando se llegue a viejo. Larecompensa será una mayor expectativa de vida con disfrute defuncionalidad física, psicológica y social.Formas de envejecerVivir es ser activo, adaptarse. Todo organismo vivo esactivo, se adapta; si no, desaparece. Contraria a la definición deque el envejecimiento se acompaña de la terminación de la vidaprofesional por el paso a la jubilación, así como, de una reducciónprogresiva de las actividades y de la aparición de diferentespatologías e invalideces, la OMS recientemente introduce el términode “envejecimiento activo, saludable o exitoso”, para refrescarlo,darle vida y movimiento en un permanente crecimiento humanoy, lo define como el “proceso de hacerse mayor sin envejecer,mediante el desarrollo continuado de actividades físicas, socialesy espirituales a lo largo de toda la vida”.El factor clave del envejecimiento activo, saludable oexitoso es la capacidad de conservar una vida independientedurante el mayor tiempo posible. La noción de envejecimientoactivo o exitoso fue introducida por John Rowe en 1987. Elconcepto es novedoso y desde entonces los trabajos publicadosen torno al tema son más numerosos día a día. La aparición de unnúmero cada vez mayor de sujetos con estas características nosobliga a revisar ciertos conceptos que prevalecen aún acerca delenvejecimiento.Al parecer es posible concebir al proceso de envejecimientode una manera distinta a la habitualmente ligada al deterioro136

Sociologiaprogresivo e irreversible de las capacidades funcionales. Paraanalizar que se concibe como envejecimiento exitoso, debemospartir de que estar vivo es estar activo y en continua adaptación.Todo organismo vivo es activo, se adapta; si no, desaparece.En el envejecimiento exitoso, se observa sólo eldecremento funcional atribuible a la edad y donde ni laenfermedad, ni los factores ambientales o adversos del estilode vida complican o acrecientan el deterioro. Esto representauna mayor reserva fisiológica y menor riesgo de enfermedad.Además implica la existencia de cambios prevenibles oreversibles en el proceso de envejecimiento.Existen indicadores que predicen el tipo de vejez quetendremos como son: los años de vida saludables, la expectativade vida o años de vida sin incapacidad, las cifras que presentenestos indicadores desencadenaran, cuando están al alza en unenvejecimiento activo y exitoso.Por su parte envejecer con éxito esta relacionado conalgunos factores con valor predictivo positivo, como son: un buennivel socioeconómico, peso corporal relativamente bajo, buenafunción pulmonar, buen desempeño cognoscitivo, ausencia dediabetes e hipertensión arterial y participación en actividadesfísicas y sociales.El envejecimiento activo es el resultado del mantenimientode las capacidades funcionales como:1. Físicas, a través de ejercicios apropiados de mantenimiento.2. Cerebrales, por medio de la activación cerebral.3. Afectivas y sociales, a través del desarrollo y mantenimientode una buena red de relaciones socioafectivas.137

Sociologia4. Un buen estado nutricional.5. Un proyecto de vida motivante, para prevenir déficitspsicológicos.6. Sustitución de lo que ya no se puede hacer o se hacía hastaahora, con el fin de evitar la carencia de actividades.7. Emplear los paliativos apropiados (prótesis, equipoelectrónico e informático) que permitan compensar lasincapacidades o las diversas invalideces.Desafortunadamente la realidad del envejecimientoexitoso es aún lejana y dista mucho de ser una posibilidadasequible para una gran mayoría. Por ejemplo, cuando hablamosen términos de “deterioro progresivo y generalizado de lasfunciones, que produce una pérdida de respuesta adaptativa alestrés y un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas conla edad”, colocamos al envejecimiento más como un conceptopatológico que normal.En lo cotidiano, debemos hacer frente a las consecuenciasdel envejecimiento normal. Esta forma de envejecer que seobserva en la mayoría de los que viven esta etapa de la vida; seacompaña con cambios determinados por el efecto combinado dela enfermedad y el estilo de vida.Por otra parte existe un buen número de casos deenvejecimiento patológico donde se manifiesta la fragilidad delanciano, el problema de la «fragilidad» domina el panoramade la práctica geriátrica: se refiere al individuo que carece defuerza o que es de constitución delicada o precaria. Los ancianosfrágiles tienen una marcada reducción en la reserva homeostática,presentan un estado de vulnerabilidad o carencia de adaptabilidad,hay una pérdida de las reservas fisiológicas, se asocia a una mayor138

Sociologiasusceptibilidad a incapacidades y debilidad, es todo lo opuestode la robustez.La enfermedad en el adulto mayorCaracterísticas importantes de esta población son: lacombinación de los efectos del envejecimiento con la aparicióno el agravamiento de procesos patológicos preexistentes; laconfluencia de varias enfermedades en un mismo individuo; lacombinación de enfermedades no transmisibles con enfermedadestransmisibles y con accidentes, así como de enfermedadescrónicas con enfermedades agudas, y el aumento de problemasde incapacidad o invalidez.Las patologías crónico degenerativas tales como lospadecimientos cardiovasculares, el cáncer, la diabetes mellitusy sus complicaciones, son las principales causas de morbimortalidadgeriátrica, al lado de padecimientos demencialesy particularmente la enfermedad de Alzheimer, las afeccionesosteoarticulares y el deterioro sensorial, auditivo y visual.Además de las numerosas patologías que pueden concurriren un anciano, el estilo de vida tiene un papel preponderantepara la evolución del estado funcional, fundamentalmentefactores como la dieta, mantenimiento de actividad intelectual yfísica son cruciales en los programas de prevención.Hasta un 10% de los mayores de 60 años presentandeterioro cerebral, sin embargo puede mejorar y aliviarse enalgunos casos en su repercusión funcional y familiar con unabordaje adecuado. Otro de los padecimientos comunes en los139

Sociologiaancianos es el deterioro de la movilidad, que desafortunadamentees lugar común y consecuencia de numerosas causas que confrecuencia concurren en un mismo enfermo complicando suevolución; la rehabilitación permite habitualmente mejorar lacapacidad funcional. En los casos más graves encierra ademásel riesgo de desarrollar escaras de decúbito, padecimiento grave,prolongado y oneroso.Con el deterioro motriz aumenta el riesgo de caídas y elinherente riesgo de fracturas. La fractura del cuello femoral esde tratamiento costoso y técnicamente complejo, podría evitarseemprendiendo las medidas necesarias para mantener la movilidady evitar la osteoporosis.La disminución en la prevalencia de sobrepeso y obesidades más común en las décadas mas tardías de la vida, se puedeexplicar por varias razones, la primera es el mayor riesgo demuerte de los que tienen sobrepeso y obesidad, lo que llevaría,por selección, a mayor sobre vivencia de los sujetos con un Índicede Masa Corporal adecuado; la segunda es la pérdida de pesoocasionada por enfermedades crónicas y degenerativas como ladiabetes tipo2 y la enfermedad de Parkinson, entre otras, que sonde alta prevalencia en adultos mayores, la tercera es la desnutricióncarencial debida a menor protección social o a la depresión y alpropio deterioro fisiológico durante la senectud.Así mismo, puede presentarse un deterioro en el estadonutricio del anciano, acompañado de una baja respuesta inmunecomo consecuencia de la poli patología que muchos adultosmayores presentan.La victimización, el abuso y maltrato de los ancianoscomienza a ser un problema que se observa con frecuencia, sobre140

Sociologiatodo en situaciones de alta dependencia con respecto a su cuidadory particularmente por el deterioro intelectual. La identificaciónoportuna es necesaria y potencialmente eficaz.MéxicoEn México la población atraviesa por una fase de plenay acelerada transición demográfica. Este proceso se inició en ladécada de los treinta con el descenso paulatino de la mortalidad,y posteriormente se acentuó, a mediados de los sesenta, con ladeclinación de la fecundidad., transitamos en la actualidad de unapoblación joven a otra más entrada en años.Por lo que se refiere a México, el principal determinantede la desaceleración del crecimiento de la población y de loscambios recientes en su estructura por edad ha sido la bajafecundidad. Por ejemplo, en 1960 la natalidad se ubicó en 46nacimientos por cada mil habitantes; mientras que para el año2000 este indicador descendió a 21 nacimientos. Las mujeresmexicanas disminuyeron su fecundidad de 7.0 a 2.4 hijos enpromedio, en este mismo periodo y se espera que en las próximascinco décadas la natalidad siga descendiendo, hasta alcanzar 11nacimientos por cada mil habitantes en 2050 (Cuadro No. 2).Cuadro No. 2 Tasa de FecundidadFuente: Naciones UnidasNiños por mujer.141

SociologiaComo resultado de este fenómeno demográfico, lapoblación de 60 años o más es la que ha crecido de manera másrápida desde hace veinte años y presenta una tasa con potencialpara duplicar su tamaño en menos de dos décadas. En términosporcentuales, significó un crecimiento de 23.5 comparada a la deaquéllos en edades laborales (15.8) durante el 2000 (Cuadro No. 3).Esta brecha en las tasas de crecimiento se ampliará aúnmás en los años por venir, pues pasará de 3.5 a 4.3 por ciento entre2000 y 2018, mientras que la tasa de crecimiento de la poblacióntotal continuará su descenso de 1.3 a 0.7 por ciento en el mismoperíodo. Esta dinámica continuará, a tal grado que hacia el año2050, cuando la población del país alcance casi 132 millones, unode cada cuatro habitantes formará parte de la tercera edad. Esteproceso seguramente influirá de distintas maneras y formas en lasociedad, la economía, la política y la cultura.Cuadro No. 3Piramide poblacional de la República MexicanaFuente: Encuesta Nacional de Salud 2006142

SociologiaLa vejez tiene un rostro femeninoEl género tiene una relación importante en elenvejecimiento y tiene una substancial base demográfica. Sibien nacen más hombres que mujeres, la mayor mortalidadmasculina propicia que el número de hombres y mujeres seiguale a determinada edad. Esto provoca que haya más mujeresque hombres en las edades avanzadas. En México, como ocurreen casi todos los países del mundo, las mujeres tienden a vivirmás que los hombres. Se estima que la esperanza de vida de lasmexicanas en 2005 ascendió a 77.9 años mientras que la de loshombres a 73.0 años, cifras que se incrementarán a 83.6 y 79.0años, respectivamente, en 2050.Estas diferencias en la esperanza de vida son másmarcadas; por grupos de edad ejemplo, entre las personas de 60a 64 años, hay casi 90 hombres por cada 100 mujeres; este valorcontinúa disminuyendo conforme se avanza en la edad y llega aalrededor de 80 hombres por cada 100 mujeres en el grupo de75 79 años. El resultado de esta diferencia se demuestra en elnumero de adultos mayores que tenia el país en el año 2000, de6.9 millones; 3.2 millones eran hombres y 3.7 millones mujeres.(Cuadro No. 3)143

SociologiaFuente: CONAPO, Proyecciones de Población 2000-2050La salud de los ancianos en México144

SociologiaLa salud de los ancianos en MéxicoEl incremento en la población de adultos mayores tambiénacarrea importantes consecuencias en materia de salud. Se tratade un grupo de edad más vulnerable a presentar enfermedades,ya sea por el desgaste acumulado a lo largo de la vida o porla manifestación de enfermedades de larga duración; dada sucondición de vulnerabilidad, esta población se transforma en unaalta consumidora de servicios de salud.En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), losadultos mayores de 60 años demandaron en 1995 una de cada seisconsultas otorgadas de medicina familiar y una de cada cinco enel segundo nivel de atención.En relación con el ámbito hospitalario, se ha descritoque 30% de las camas ocupadas en el Instituto Nacional de laNutrición Salvador Zubirán corresponden a mayores de 65 años;en otras instituciones de cobertura nacional el porcentaje decamas ocupadas anualmente es variable. En 1994 los mayores de65 años ocuparon 28% de las camas en los hospitales de PetróleosMexicanos, 15% en los del Instituto de Seguridad y ServiciosSociales de los Trabajadores del Estado, 10% en los del IMSS y5% en los hospitales de población no derechohabiente.Si se descontaran del total de egresos hospitalariosaquellos relacionados con causas obstétricas, que en algunasde las instituciones mencionadas representan la mitad de lascamas ocupadas, el porcentaje nacional de utilización de camaspor mayores de 65 años ascendería a 15%. Cabe mencionar queesta ocupación de camas empieza a acercarse a lo que sucede enotros países. En Estados Unidos de América (EUA) 30% de las145

Sociologiacamas las ocupan anualmente los ancianos y a ellos y a ellos seles atribuye 25% del consumo de medicamentos.En el 2003, las cinco principales causas de muerte entrelos adultos mayores en México recaen en enfermedades crónicodegenerativas:• 24.8 por ciento de los hombres y 32.9 por ciento de las mujeresfallecen por enfermedades cardiovasculares,• La diabetes mellitus causa el deceso a 13.2 por ciento de losvarones y 17.7 por ciento de las mujeres,• Las neoplasias malignas provocan 14.3 por ciento de lasdefunciones de los hombres y 12.9 por ciento de las mujeres,• Por enfermedades digestivas pierde la vida 10.1 y 7.7 por ciento,respectivamente, y• 8.7 por ciento de los hombres y 7.0 por ciento de las mujeresmuere a causa de enfermedades respiratorias.Desigualdades generacionalesLas desigualdades de género se mantienen a lo largode nuestra vida, sin embargo en el envejecimiento se presentaun factor que agrava aún más estas desigualdades que es ladesigualdad por grupos poblacionales. Esto sin duda, se convierteen un nuevo desafío para la sociedad en términos de economía,empleo, bienestar social, calidad de vida y salud.Ejemplo de esto en México, es el bajo nivel de educaciónen las actuales generaciones de edades avanzadas, reflejo de queno experimentaron la universalización del sistema de educacióndel país, ya que no tuvieron acceso a la expansión del sistemaeducativo.146

SociologiaDatos del censo del 2000 señalan que “Uno de cada tresadultos mayores no sabe leer ni escribir”, mientras la tasa deanalfabetismo era de 2.9 por ciento para las edades entre los 15y 19 años, para los mayores de 60 alcanzó 30.1 por ciento. Conrespecto a la brecha entre hombres y mujeres supera los 10 puntosporcentuales (24 y 35.6%, respectivamente); el 35.9 por cientode los viejos no había cursado ni siquiera un año de instrucciónescolar, 34.8 por ciento tenía estudios de primaria incompleta,17 por ciento había logrado terminarla, apenas 6.4 por cientohabía cursado al menos un año de secundaria, y sólo 6 por cientocontaba con educación media superior o más.PobrezaPor lo que respecta a la situación económica de losadultos mayores en México, alrededor de la mitad se encuentraen condiciones de pobreza patrimonial. La pobreza se presentacon distinta intensidad a lo largo del curso de vida y afecta demanera desigual a hombres y mujeres. La infancia es la etapa dela vida en que la pobreza es mayor, se recrudece en la etapa quecorresponde a la crianza de los hijos pequeños, se reduce en lasetapas posteriores y vuelve a incrementarse en la vejez.La pobreza afectó en 2002:• 17.8 por ciento de los hombres y 22.4 por ciento de las mujeresde 60 a 64 años, a• 19.3 por ciento de los hombres y 18.4 por ciento de las mujeresde 65 a 69 años, a• 22.8 por ciento de los hombres y 16.9 por ciento de las mujeresde 70 a 74 años, y a• 31.3 por ciento de los hombres y 22.5 por ciento de las mujeresde 75 años y más.147

SociologiaLa mayoría de los adultos mayores que trabaja percibebajos ingresos.Las reducidas percepciones que las personas de 60años y más reciben por su fuerza de trabajo es otro indicadorde las desigualdades generacionales; una cuarta parte no percibeingresos, otra cuarta parte recibe menos de un salario mínimo,una proporción similar recibe menos de dos, casi uno de cadadiez gana menos de tres salarios mínimos:• 27.8 por ciento trabaja sin ingresos entre los hombres y 20.1 porciento entre las mujeres,• Quienes reciben menos de un salario mínimo representan 20.2 y42.6 por ciento, respectivamente,• 26.9 y 20.4 por ciento, respectivamente, gana de uno a dossalarios mínimos,• 10.4 por ciento de los hombres y 6.5 por ciento de las mujerespercibe entre dos y tres salarios mínimos,• La proporción de quienes reciben de tres a cinco es 6.6 y 5.5 porciento, respectivamente, y• 8.1 por ciento de los hombres y 5 por ciento de las mujerespercibe más de cinco salarios mínimos.Como se observa, el propio envejecimiento en nuestropaís es motivo de desigualdades e inequidades, pero es notorioque las mujeres mayores suelen vivir en situaciones económicas ysociales más desfavorables que los hombres. Ellas presentan másbajos niveles de escolaridad, de ingresos y aislamiento social. Lafalta de acceso de las mujeres ancianas a una atención adecuadacon respecto a su salud se ve agravada por el hecho de que en estaetapa de la vida su pobreza es mayor.148

SociologiaLa sociedad en conjunto tiene ante si un monumentalfenómeno de envejecimiento mundial, implica múltiples desafíosparticularmente en sociedades como la mexicana caracterizadaspor la pobreza y por la ausencia de sistemas de protección socialde carácter universal. Todos como sociedad, debemos generarconsensos y políticas de protección social, fomentando una culturasolidaria y respetuosa hacia ellos, con políticas y prácticas quepermitan envejecer exitosamente a partir de concebir este procesocomo una etapa culminante de la vida, forjemos una sociedadpara todas las edades; con un envejecimiento digno, activo y concalidad de vida.149

SociologiaCapítulo VESTILOS DE VIDA SALUDABLESRosa Elizabeth Sevilla Godínez 1IntroducciónPara fines prácticos, en este capítulo nos referiremos a lasrepercusiones en salud que tienen los estilos de vida, las cuales sehan reflejado en la dinámica que se ha presentado en el panoramade la morbi-mortalidad de la población mexicana durante losúltimos 20 años (Faresjo, 1992).La estructura de la población total de México durante1990 era la de una verdadera pirámide. Para el año 2025 se esperaque la forma de la pirámide poblacional se ensanche en toda sutrayectoria. Por un lado, disminuye la tasa global de fecundidad,aumenta la esperanza de vida y disminuye la mortalidad. Conesto aumenta la población en general y, las personas al vivirdurante más tiempo tienen una mayor posibilidad de presentarenfermedades crónico-degenerativas que en épocas pasadas sepresentaban en menor medida.Anteriormente, existía una alta mortalidad porenfermedades transmisibles e infecciosas que han disminuidodebido, entre otras cosas, al desarrollo de la medicina. Sinembargo, actualmente son otras las enfermedades que son causasde muerte (Cuadro 1) y que ocupan los primeros lugares en losgrupos de edad productiva y adultos mayores (15 a 65 años) yde mortalidad general nacional (Cuadro 2). Enfermedades cuyagénesis tienen un alto componente de factores de riesgo presentesen los estilos de vida de las personas.151

SociologiaDigámoslo de otra manera de las primeras 5 ú 8 causasde muerte que se muestran en los cuadros 1 y 2 son: tabaquismo,alcoholismo, alimentación inadecuada, ejercicio insuficienteo nulo, comportamientos sexuales de riesgo, traumatismospor vehículos, y/o manejo inadecuado del estrés, entre otras,todas ellas, en conjunto, forman parte de los factores de riesgopresentes en los estilos de vida de las personas y que, aunadoal medio ambiente, carga genética o patrones culturales son lasque conllevan al desarrollo final de la enfermedad. Es decir,necesariamente toda enfermedad pasó anteriormente por un estilode vida inadecuado.Por tanto, si de acuerdo a la proyección de la poblaciónpara el 2025 es que el número de personas de mayor edadse incremente, y los estilos de vida influyen en el tipo deenfermedad que presenten, entonces los estilos de vida juegan unpapel primordial para mantener la funcionalidad, autosuficiencia(Jenkins, 2005) durante el mayor tiempo posible y es garantía deque sean adultos mayores saludables.1 Profesora del Departamento de Ciencias Sociales, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara.152

SociologiaCuadro 1. Principales causas de mortalidad en edad productiva(de 15 a 64 años), 2003 Nacional153

SociologiaCuadro 2.Principales causas de mortalidad en general nacional, 2003154

SociologiaEstilo de vida, Modo de Vida y Conceptos afinesAl hablar de estilo de vida es indispensable hacer unanálisis del concepto, el cual ha tenido un desarrollo a través devarias corrientes. Por otro lado, existen otros términos similaresque pueden llegar a confundir como el de prácticas de vida,modos de vida, prácticas positivas de salud por mencionar soloalgunos. Cada uno tiene una conceptualización diferente pero enla práctica, guardan una relación muy estrecha. Todos considerancomo estilos de vida a las acciones diarias realizadas en eltranscurso del día.Existen algunos otros como el de prácticas positivas desalud por Muhlenkamp & Brown en 1983, autocuidado porOrem en 1995 y el de promoción de la salud señalado por Penderen 1996. Este concepto incluye las prácticas de salud dentro desu concepto como son el ejercicio y técnicas de relajación, lascuales fueron definidas operacionalmente por el CuestionarioPersonal de Estilos de Vida (PLQ) en 1983, y que fue diseñadopor Brown, Muhlenkamp, Fox y Osborn. Este cuestionario(Yarcheski, 2004) se enfoca en medir actividades y prácticas(concepto de autocuidado) que el mismo individuo realiza paraconservar su salud, agrupadas en seis subescalas: ejercicio,nutrición, relajación, uso de sustancias, seguridad, y promoción oconservación de la salud (Scott, 2000). Y dentro de tal conceptose encuentran presentes actividades que se incluyen en los estilosde vida como son: ejercicio regular, evitar el tabaco, moderar elconsumo del alcohol, dormir de 7 a 8 horas diarias, conservarun peso adecuado de acuerdo a la estatura, manejo de técnicaspara dominar la tensión y la realización de exámenes médicosy dentales anuales (Scott, 2000), todos ellos consideradosdentro del apartado de prácticas saludables de las actividades depromoción de la salud.155

SociologiaOtro concepto que es importante mencionar es el demodo de vida. Marx y Engels definen modo de vida como unaforma de analizar la reproducción social de los aspectos físicos ymateriales. Existe el supuesto de que actuar de una determinadamanera condiciona una forma de vida específica, la cual tiene quever con la manera de ser y vivir muy peculiar de cada individuo,no solamente para subsistir sino para desarrollarse como seressociales (De Almeida-Filho, 2000). Por tanto, es importanteconsiderar que el individuo tiene que establecer ciertas relacionescon su medio ambiente para lograr así la convivencia diaria. Estoconlleva una serie de prácticas similares de acuerdo con ciertascaracterísticas del modo de vida del individuo. Así encontramosquienes su modo de vida es más cómodo el cual les favorecepara desarrollar de modos de vida más sanos. Por ejemplo, quienno depende de un salario mínimo con el cual cubrir todas susnecesidades esenciales (alimentación, vivienda, salud, recreación),podrá considerar otras opciones de modo de vida como recreación,diversión, optimización del tiempo libre, convivencia familiar ydisminución de trabajo extenuante. Por el contrario hay quien seencuentra en condiciones más precarias dentro de la escala social,presenta menos posibilidad de desarrollar un modo de vida queles permita conservar su salud, debido en parte, a que se encuentrasometidos bajo presión al no contar con lo mínimo necesario enmateria económica para satisfacer sus necesidades esenciales.Agnes Heller en su libro Sociología de la Vida Cotidianaconsidera el término cotidianeidad que implica una variedad(no permanente) de las actividades que uno realiza durante sutranscurrir en la vida. Además, analiza la importancia que acada una de ellas le podamos otorgar, lo cual es cambiante deacuerdo a ciertas jerarquías y condiciones socioeconómicas. Sinembargo, la importancia radica en que el modo de vida uno lopuede cambiar o ajustar a ciertas condiciones favorables. Existeuna similitud entre conceptos - modo de vida y estilo de vida, en156

Sociologiaambos el sujeto puede cambiar sus acciones diarias de acuerdo asus condiciones de vida, necesidades e intereses.Menéndez utiliza el concepto “los modos culturales ysociales de enfermar” y recurre a “las condiciones y modo devida” para referirse a cuestiones epidemiológicas. Sin embargo, élutiliza el término “estilo de vida” para mediar la relación entre losdiferentes grupos sociales. Y enfatiza que para la epidemiologíaestilos de vida constituye una variable y para la antropologíaconstituye una forma “global de vida” (De Almeida-Filho, 2000)dentro de la cual el riesgo puede formar parte.Los conceptos estilos de vida y condiciones de vida serelacionan y quedan bajo el respaldo del concepto “modos de vida”por la autora Cristina Possas (De Almeida-Filho, 2000) quienconcluye en su libro Epidemiología y Sociedad que el procesosalud-enfermedad esta mediado por esta relación. Para ello lascondiciones de vida como vivienda, saneamiento, alimentación,condiciones ambientales y materiales necesarias para lasubsistencia social juegan un rol muy importante. Mientras queestilo de vida tiene que ver con las condiciones socioculturales dela vida del individuo como el consumo de alcohol, tabaquismo,realizar ejercicio, realizar deporte, tipo de alimentación y hábitossaludables.Hay una idea que vale la pena destacar por la importanciade su contenido, trascendencia y relevancia generada por Samaja(De Almeida-Filho, 2000) quién formula que las tasas no hablandel problema de las enfermedades de una sociedad o poblacióndeterminada, sino de las condiciones de vida de los individuos detal población. Y es que las tasas no son sino un mero indicadorque, para fines administrativos de gestión hospitalaria y deservicios de salud, son necesarios para conocer el diagnósticode salud del área estudiada. Pero lo que realmente condiciona el157

Sociologiaproblema de las enfermedades va más allá de simples estadísticas.Las enfermedades tienen un trasfondo social y cultural muyimportante (Werner, 1984). Basta mencionar un ejemplo:Si en una comunidad no se cuenta con las más mínimascondiciones de saneamiento básicas para garantizar la salud delos individuos, por más educación para la salud que se intentebrindar, por más centros de salud cercanos y medios de transportepara facilitar el acceso, las enfermedades diarreicas seguiránpresentándose, aún cuando se le inculque el buen “hábito” delavarse las manos ¡¿Cómo se lavarán las manos si no cuentancon agua potable?!Es decir el aspecto del estilo de vida trasciende el aspectoestadístico, va mas allá que una tasa, para lograr generar unacomprensión en la génesis de las formas de enfermar de lasociedad.Ahora bien, existe el concepto “prácticas de salud”que constituye una forma de estudiar las condiciones de salud,el concepto que de salud se hace cada individuo en su vidadiaria y las condicionantes que la favorecen o impiden juntocon la cotidianeidad de la vida en conjunto (De Almeida-Filho,2000), es decir, este concepto puede incluirse en el de estilosde vida. Además, Mario Testa señala que las características delas prácticas culturales permiten generar la producción de la vidasocial misma. Por tanto se incluye en estilos de vida.Por lo anteriormente señalado, y para fines didácticos,consideraremos el concepto de estilo de vida bajo el siguienteconcepto que puede ser perfeccionado.158

SociologiaEstilo de vida: Es el conjunto de prácticas/acciones ycondiciones de vida que adopta un individuo para el desarrollode sus actividades diarias, que guarda relación con el medioambiente en el que se desenvuelve y que se encuentra influenciapor patrones culturales y sociales repercute en su desarrollointegral.Importancia de los Estilos de Vida y el Desarrollo deEnfermedadesEl tipo de enfermedades observadas en los cuadrosanteriores se presentan por lo regular en personas mayores deedad, pero actualmente se presentan de manera alarmante en lapoblación joven.Veamos un ejemploPensemos en un muchacho cuyos padres son deportistas ya sus 50 años son personas saludables y sanas. En los antecedentesheredo - familiares del chico no se encuentran reportes dehipertensión, diabetes mellitus o cáncer. Sin embargo, estemuchacho a sus 17 años no hace ningún tipo de actividad física ymucho menos deporte, come comida rápida, enlatada, con excesode grasa, azúcar y sal, bebe dos litros o más de refresco diarios.Fuma para controlar la tensión que le ocasiona su agobianteestilo de vida. Bebe alcohol de moderada a intensa frecuencia.En su escuela tiene problemas con sus amigos y profesoresporque es de carácter explosivo, tendiendo a personalidad tipo A.Además el muchacho con fines de ahorro, trabaja por las tardesen un despacho donde no alcanza a terminar con sus labores y selleva trabajo a casa. Duerme pocas horas para poder terminar latarea escolar y los pendientes del trabajo.159

SociologiaCon este ejemplo podríamos señalar queindependientemente de los factores de herencia y los biológicoscon los que cuente este muchacho, tarde o temprano, desarrollaráalgún tipo de las enfermedades de los cuadros 1 y 2, simple ysencillamente por las condiciones del estilo de vida que lleva a sucorta edad.Es importante destacar que las enfermedades uno las creaa partir de la forma como vive. Así como dice el refrán dime conquien andas y te diré quien eres, se podría decir --dime que estilode vida llevas y te diré de que enfermas-.Es simple, la salud no la encontramos en los centros desalud, en las unidades de atención médica, en los hospitales ocon el médico particular. La salud la encontramos en nosotrosmismos, con el estilo de vida que llevamos, que implica lo quecomemos, las horas que dormimos, la manera de enfrentar lastensiones diarias de la vida, si realizamos ejercicio, si destinamostiempo para la distracción y el descanso; por ejemplo, se sugiereque una vida sana se distribuya de la siguiente manera: 8 horas detrabajo, 8 horas de recreación y 8 horas de sueño. Quizá no seatan factible aplicar esta distribución en estos tiempos, cuando yno se cuenta con “el tiempo” suficiente para comer a las horascorrectas, no se diga dormir al menos 6 horas. Sin embargo, elesfuerzo vale la pena porque al perderse la salud no tiene vueltacuando de enfermedades crónicas se trata, por lo que la facturadel estilo de vida se paga a un precio muy alto.Relación Estilo de Vida, Personalidad y EmocionesLos estilos de vida se encuentran muy relacionados con lasemociones de la persona. Si una persona encuentra satisfacciónpor la vida, mantendrá estilos de vida saludables como desayunar160

Sociologiadiariamente, cenar regularmente con la familia y consumirabundantes vegetales (Nakatani, 2005). Si por el contrario lapersona se encuentra con depresión o ansiedad presentará estilosde vida no saludables como alteraciones en el sueño, una nutricióninadecuada, y conductas adversas de salud como el consumode alcohol y fumar (Averina, 2005). La depresión se relacionacon una disminución de actividad física en hombres y mujeresy aumenta la posibilidad de fumar y beber (Milligan, 1997).La perspectiva del futuro, la solidaridad cercana del amigo y ladependencia, son factores encontrados en los adolescentes querepercuten sobre su estado anímico y su salud (Mahon, 1995).El optimismo y el apoyo social (red social), (Yarheski, 2003;Mahat, 2001) la autoestima y la esperanza (McNicholas, 2002;Mahat, 2001), tienen una relación positiva con los estilos de vidasaludables.Mucho se ha discutido que las enfermedades son productode las acciones que realizamos llegando incluso, a condicionarlas.Así han descrito los psicólogos diferentes tipos de personalidad(factores de conducta y psicosociales) las cuales se han asociadocon diferentes tipos de enfermedades. Por ejemplo la personalidadTipo A (cuyas características destacan el ser competitivo,perfeccionista, obsesivo, hostil, características explosivas)(Milligan 1997) y la personalidad tipo D (que presenta emocionesnegativas e inhibición de las mismas además de evitar el contactosocial con otros) son dos tipos de personalidad que se asocian conenfermedades cardiovasculares (Sher, 2005; Denollet, 2006).Podemos suponer que realizar ciertos “estilos de vida” seacompañan de factores conductuales que pueden desarrollar unpatrón específico de enfermedad. Si bien es cierto que los estilosde vida favorecen ciertas patologías también es cierto que noson determinantes, es decir, se puede llegar a elegir librementela manera en que queramos vivir, por lo que uno mismo161

Sociologiapuede modificar o ajustar las condiciones externas del medio,reconstruirlo diariamente hasta adecuarlo a las propias necesidadesy satisfacciones. Sin embargo, esto no siempre es posible dadoque intervienen otros factores externos a nuestras posibilidadesde cambio inmediato, como el nivel socioeconómico, político ocultural que necesariamente conllevan otros niveles dentro delnivel macrosocial.Estilos de Vida, Nivel Macrosocial, Nivel Microsocial ySaludEs importante señalar que los estilos de vida se encuentraninmersos dentro de una sociedad dialéctica y capitalista. En dondeel medio o modo de producción determinará el modo o estilo devida de cada individuo; destacando la fuente de trabajo comofuente de producción económica y de la reproducción social. Esahí donde el individuo vive, crece y se desarrolla dentro de unambiente económico (contexto capitalista y de clases sociales).Por tanto, el estilo de vida dependerá del modo de vida personaly de los determinantes sociales y culturales que lo condicionan(De Almeida-Filho, 2000). De tal manera, que la forma cómo unindividuo responde a las necesidades sociales, a los factores deriesgo o a los determinantes de salud, condiciona su estilo de viday éste determina su estado de salud. No obstante, tiene facultadpara ser independiente pero en relación a su entorno y sociedad enla que vive.Ahora bien, existen factores del entorno microsocial quepueden influir en la práctica de estilos de vida saludables y unode los más importantes es la familia por su trascendencia envalores, hábitos y como formador de futuros seres sociales. Lafamilia es determinante para la consecución de ciertas prácticas162

Sociologiasociales y de salud. En ella puede existir el modelado de lospadres de familia, que no es sino la representación que a manerade modelaje (modelo a seguir) impacta en el aprendizaje de susmiembros y que influye en las actitudes y en el comportamientode los mismos.Cuando una persona adquiere hábitos de conducta sanoslos establece en sus actividades cotidianas, reflejándose en sucalidad de salud (Wannamethee, 1998). Pero si se desconocen ono se adquieren, puede condicionar un estado físico no saludableen la persona, lo que disminuiría la posibilidad de conservar lasalud. Una de las etapas básicas para lograr este aprendizaje esla adolescencia, representando un periodo crítico para adquirirhábitos de salud que puedan permanecer en la etapa adulta(Fok, 2005) y con ello garantizar su trascendencia e impacto delargo alcance (Noreen, 2002) al ser inculcados al próximo senofamiliar. De ahí que el concepto de estilo de vida sea un mediadorentre el contexto social (macro y micro) y la salud.Estilos de Vida, Género y EdadAl hablar de estilos de vida es necesario hacer unadistinción entre género y edad ya que condicionan diferencias.Las capacidades funcionales disminuyen con la edady esto conlleva una manera muy peculiar de vivir. Disminuyela alegría, se cuestiona el sentido por la vida, y el interés poraspectos fundamentales de la vida y las actividades diarias setornan cada vez más monótonas que pueden llevar a desembocaren depresión.163

SociologiaDependerá mucho el que el individuo tenga ilusionesen la vida para que intente modificar su estilo de vida y realiceprácticas de salud positivas para que repercutan positivamente enel estado físico de su salud (Reed, 1983).Existe una vinculación directa con la realización deactividades positivas que se pueden considerar como un estilo devida saludable (Gillis, 1993) y una alta capacidad funcional como:realizar actividades de interés, pertenecer a un grupo de genteactiva, vivir con la pareja, ejercicio habitual, aceptación positivadel envejecimiento, estabilidad psicológica, alimentación conbalance nutricional, vida activa ocupada, autopercibirse sano, unaalta escala moral, jugar roles activos en la sociedad y mantenercomunicación con amistades.Por otro lado, la estructura de los factores socialesinfluencian las prácticas de estilos de vida directa e indirectamentea través del ambiente social de trabajo. En la mujer por ejemplo,la edad actúa sobre el ambiente social de trabajo y el ingresoactúa sobre los eventos de vida. En el hombre la edad y el ingresotienen efectos indirectos sobre el ambiente de trabajo. En ambosel estar casados actúa como mediador sobre las conductas dealcoholismo y tabaquismo (Gottlieb, 1984).Por lo regular las mujeres se preocupan por llevar unamejor nutrición, mejores relaciones interpersonales, y aplicarmayor responsabilidad en el cuidado de su salud que los hombres(Larouche, 1998).Además, se ha documentado que el estilo de vida varía sise vive en un área rural o en un área urbana. La población (Scott,2000) del área urbana cuenta en promedio con más actividadesdiarias de salud como realizar ejercicio, tener una alimentación164

Sociologiaadecuada, aplicar actividades de seguridad y evitar el uso desustancias nocivas con respecto a las personas de la poblaciónrural (Cuadro 3).Cuadro 3. Comparación de variables de estilos de vida en áreaurbana y área rural.165

SociologiaEstilos de Vida Asociados a EnfermedadesLos estilos de vida pueden generar distintos tipos deenfermedades de acuerdo a las variables que intervienen en ellos.Por ejemplo, un estilo de vida asociado con la posibilidadde desarrollar infarto agudo del miocardio comprende (Shido,1995):1) tipo de la dieta, además de no contar con un horario fijopara la comida.2) consumo de alcohol y cigarrillos.3) condiciones ambientales de trabajo asociadas conel tipo de personalidad y aspectos sociales (más de10 horas de trabajo al día, sentimientos no compartidoscon la familia sobre el trabajo, dificultad paraconcentrarse).4) no contar con tiempo libre para dedicarlo a actividadesrelajantes o divertidas.5) dormir menos de 8 horas.6) vida sedentaria.7) inactividad física.Por otro lado, se han descrito como prácticas saludablesque repercuten en el bienestar del individuo:1) consumo moderado de alcohol.2) ausencia de tabaquismo.3) evitar alimentos con alto contenido en grasas, consumode fibra.4) usar cinturón de seguridad (Steptoe, 2001).5) actividad física (Pomerleau, 1997).6) horas de descanso y sueño adecuadas.7) redes sociales (grupos de amigos y relaciones estrechascon la familia).166

SociologiaPueden existir diferentes estilos de vida pero tienen variascaracterísticas en común que, para fines prácticos, las podemosincluir en:• estado físico, estado mental y emocional• tipo de alimentación• realizar ejercicio físico (Twisk 1999)• técnicas de relajación (para evitar estrés)• exceso de trabajo• y/o evitar o disminuir prácticas sociales norelacionadas con salud como trasnocharse demasiado,pasar largas horas frente al monitor de una computadora pormencionar algunas.• Evitar o disminuir el consumo de alcohol, café ytabaquismo (Twisk, 1999).los cuales sirven como indicadores para lograr cambios en lasprácticas de estilos de vida saludables (Schuster, 2004) y lograrasí mejorar el estilo de vida.Hablando específicamente de una área geográfica;encontramos que en el occidente de América existen diferentespatrones de estilos de vida que condicionan ciertas enfermedadesespecíficas. Por ejemplo, el estilo de vida caracterizado poralta ingesta calórica, inactividad física, obesidad, tabaquismo,y alcoholismo, además del índice de masa corporal que (demanera individual o en conjunto) se encuentran implicados conen el desarrollo de diabetes mellitus y el cáncer colorrectal. (LeMarchand, 1997).Otro tipo patrón de estilo de vida caracterizado por fumar,dieta rica en grasas, baja actividad física, obesidad, diabetesmellitus y el alto consumo de alcohol (Gohlke, 2004) contribuyeal desarrollo de enfermedad coronaria.167

SociologiaOtro aspecto importante a considerar es cuando sebusca prevenir algún tipo de enfermedad. Es así que para logrardisminuir el riesgo de desarrollar hipertensión se propone realizardiferentes actividades (que pueden englobarse como un estilo devida saludable) como: mantener o alcanzar un peso adecuado,consumo moderado de alcohol, ejercicio, reducción del consumode sal, mejorar el consumo de calcio, potasio y magnesio, ydisminuir las condiciones estresantes. Es decir, a partir de conocerlos estilos de vida que incluyen los factores que condicionan laprobabilidad de desarrollar una enfermedad, se pueden y debenencauzar las acciones para disminuirla. Y cuando el daño ya estáhecho, por ejemplo, para las personas que ya tiene hipertensiónse sugieren diferentes actividades (que modifican el estilo de vidaque los llevo a esa patología) las cuales permiten controlar laenfermedad como: caminar, disminuir el consumo de potasio, peroprincipalmente el consumo de medicamentos antihipertensivos.La combinación de estas opciones garantiza beneficios como elcontrol de la hipertensión, la disminución de las cifras tensionales,la disminución del riesgo para el desarrollo de complicaciones yla disminución de la morbimortalidad (Campbell, 1999).Factores Predictores y Estilo de Vida SaludablesPor otro lado, existen algunos factores predictores (Pronk,2004) que influyen en la realización de estilos de vida saludables.Los factores predictores que se relacionan con las prácticasde salud son (Scott,2000):• percepción del estado de salud• percepción del nivel social de apoyo• percepción de la vida• percepción de la tensión168

Sociologia• salud funcional• edad• sexo• educación• estado civil• factores socioeconómicos (ingreso económico)• estado de salud• sistema familiar• soledad de la persona• perspectiva del futuro• autoeficacia• autoestima• esperanzaEn un estudio de meta-análisis (Yarcheski, 2004) seevaluaron los factores predictores para la realización de prácticaspositivas de salud (Cuadro 4).Quiero resaltar “la soledad” como un factor predictivonegativo para los estilos de vida saludables. Las personas quese encuentran solas son apáticas y carentes de objetivos, sinenergía para completar sus tareas inclusive para realizar prácticassaludables.169

SociologiaPor el contrario, la red social o apoyo social con el quecuente una persona juega un papel muy importante para larealización de prácticas sociales de salud. Cabe destacar quevarios autores (Martin, 1996; Adams, 2000; Potts, 1992; Riffle,1989), han relacionado la percepción del apoyo social con larealización de prácticas de salud.170

SociologiaExisten diferentes grupos sociales que promuevenactividades de salud, a los cuales se puede ingresar con facilidady que al pertenecer a alguno de ellos confiere una cierta garantíade cambio positivo. Con ello además se permite que la personasea responsable de su propia salud, de su cuidado y de mantenersesano. Por ejemplo, el contar con un apoyo motiva para participaren actividades al aire libre, para inscribirse en una clase dealimentación sana y llevarla a cabo. Una persona puede sentirsemotivada para realizar ejercicio cuando siente el apoyo de otrocompañero o bien cuando en pareja realizan ciertas actividadesrelacionadas con la salud como evitar el consumo de sal, evitarel cigarro o caminar. Así, la red social de apoyo forma la base,por un lado entre la relación para la realización de prácticas desalud y el locus de control 10 de la salud y por otro lado entrela percepción de la tensión en las actividades de la vida diaria.Del mismo modo al contar con un apoyo social, se le ayuda aconocer cómo cuidarse por sí mismo para prevenir enfermedadeso cómo ser autosuficiente durante más tiempo y no depender delas personas al ser una persona de mayor de edad.Se resalta otro factor predictivo: la percepción que tenganlos individuos de su propia salud, y de contar o no con tiempolibre. Debido a que las personas perciben su salud como buenay justifican tener una vida diaria ocupada con su trabajo, existebaja participación a exámenes de escrutinio de salud (menos del30%). Veamos con un ejemplo la trascendencia que ello implica.Si un estilo de vida saludable conlleva realizarsedetecciones oportunas para ciertas enfermedades. Entonces lasmujeres acudirían a realizarse el examen de papanicolaou paraidentificar de manera temprana la presencia de una alteración10 Autocontrol de las acciones, aceptar la consecuencia de los actos, tomar parte activa en la modificación de las propias acciones.171

Sociologiacelular. Pero al tener una buena percepción de la salud no seconsidera la posibilidad de buscar chequeos médicos.Valga la idea solo para remarcar que la percepción dela salud debe ir acompañada de buscar una mejora de la mismaa través de las diferentes opciones que existen para descartar atiempo la existencia de alguna alteración en el organismo.Por estos aspectos es importante tomar en cuenta losfactores individuales socio-psicológicos al promover buenasprácticas de salud (Tokui, 1998; Chouinard, 2003).Estilo de Vida, Tabaquismo y AlcoholismoExiste una práctica social a nivel mundial: el tabaquismo,la cual últimamente ha aumentado tanto en el número de personasque lo consumen como en el número de cigarrillos fumados.Anteriormente, se observaba este fenómeno solamente en loshombres pero últimamente ha cobrado interés en el ámbitofemenino. Condición que ha aumentado el cáncer de pulmónen este rubro de la población con respecto a otros años (López,2003).El fumar es una práctica social muy relacionada con elestilo de vida y que repercute negativamente en la salud de losindividuos, (Ketsu, 2002). El hábito de fumar esta documentadoque condiciona mayor riesgo para desarrollar enfermedadescardiovasculares y otras enfermedades clínicas (Burke, 1997).Aspecto que ha quedado demostrado en un estudio donde alcomparar los estilos de vida de sujetos no fumadores con los desujetos fumadores se encontró, que en los primeros, existía unarepercusión positiva en su salud, midiéndose los resultados a172

Sociologiatravés de marcadores como el índice de masa corporal, ausenciade problemas cardíacos, ausencia de úlcera péptica, chequeosregulares a su salud, horas de sueño, cargas de estrés, ejercicioregular, consumo de varias porciones de verduras y frutas, noconsumo de café y consumo ocasional de alcohol o en pequeñascantidades (Ketsu, 2002). También se encontraron diferencias enel tipo de dieta y género, por ejemplo: las mujeres que fumabanconsumían menos fibra y realizaban menor actividad física encomparación con las que no fumaban. Por otro lado los hombresque fumaban consumían más grasa y bebían mayores cantidadesde alcohol. Además la percepción de la salud en las personasque fuman puede disminuir considerablemente aún cuando sualimentación sea sana (Sonoda, 2003).Estilo de Vida y Nivel SocioeconómicoA los factores biológicos y de conducta, se agrega el nivelsocioeconómico y la falta de control personal para mediar lascuestiones del medio ambiente social y la salud individual.Un nivel socioeconómico bajo, una estructura socialdisfuncional y la falta de percepción de control personal favorecenun estado de salud deficiente (Bobak, 1998). Los estilos de vida seven influenciados por el nivel socioeconómico, al observar que losindividuos del nivel socioeconómico bajo tienen más probabilidadde presentar riesgos para problemas de salud. Lo cual se debeen parte, y sólo por mencionar algunas, a la falta de tiempo librepara realizar actividad física saludable, a la falta de realizaciónde actividades de interés personal para distraerse, el llevar unadieta no balanceada con grasas saturadas (la cuales se encuentranpresentes en la mayoría de los alimentos de las comidas rápidasque consume la gente de bajos recursos) (Pomerleau, 1997).173

SociologiaPor ejemplo, en las mujeres de nivel socioeconómicobajo el tabaquismo es más frecuente. En las mujeres de nivelsocioeconómico alto la realización del ejercicio es más frecuente.Quizá porque al ser el tabaquismo una fuente de liberación detensión, las primeras lo utilicen más y las segundas, como notrabajan, cuentan con mayor tiempo libre y además con el valormonetario suficiente para pagar un gimnasio.Medición del Estilo de VidaDentro del proceso salud – enfermedad los aspectosque intervienen pueden ser de orden social, psicológico,físico, cultural y económico agregando un aspecto importantea considerar que son las condiciones de vida. Éstas se venmediadas por la satisfacción de las necesidades esenciales delindividuo. Entendiendo por necesidades esenciales del individuo:la alimentación, vivienda, recreación, trabajo, educación y salud.Las necesidades esenciales en combinación con los estilos devida favorecen el proceso salud – enfermedad (De Almeida-Filho, 2000); dado que el proceso salud enfermedad es unproceso histórico-social que se manifiesta de manera distintadependiendo de las condiciones de vida de cada clase social(Coplamar, 2000) queda muy reducido el “efecto” que puedantener los tan comentados “factores de riesgo” en el proceso salud– enfermedad porque no nos referimos a la relación casi causalque supone este término. La salud-enfermedad queda sujeta a lainteracción de diferentes aspectos, aunque en este capítulo solose consideran los estilos de vida.Al hablar de estilos de vida es necesario mencionar queun mismo modo de vida de un individuo puede tener enfoquesdistintos, por ejemplo, desde el aspecto social o cultural. De ahí la174

Sociologiaimportancia de considerar el estilo de vida desde un contexto derelaciones y significados sociales; para análisis de los significadossociales requeriríamos estudios cualitativos para evaluarlos, loque dificulta establecer su medición.Ejemplifico, si los hábitos son acciones o actividades queel ser humano realiza casi instintivamente, es decir, no se piensanal hacer, por lo mismo generan menor tensión al efectuarlos.Entonces los hábitos pueden ser negativos y positivos. Unhábito sano es lavarse los dientes después de cada comida. Siesta actividad se piensa como algo que “se tiene que hacer”o “no se debe olvidar” puede llegar a generar cierta tensiónen el individuo. Si por el contrario, al terminar de comer se“recuerda” que hay que lavarse los dientes, entonces puede sermenos tensionante y permite que los resultados del hábito setornen saludables.Para lograr medir los estilos de vida podemos inferir demanera indirecta su repercusión en la salud de los individuos. Esdecir, cuando se modifica el estilo de vida se logran beneficios enla evolución de las enfermedades crónico- degenerativas o unadisminución de los riesgos para las mismas (Ockene 1998). Ademásexiste evidencia clínica de que un estilo de vida saludable permiteevitar, retardar o disminuir la gravedad de ciertas enfermedadescrónico-degenerativas como la hipertensión.Los beneficios obtenidos de seguir o adoptar un estilo de vidasaludable dependen de las condiciones de salud del individuo. Así, porejemplo, en aquellos individuos que son normotensos o hipertensos,el reducir el consumo de alcohol, bajar de peso o mantener un pesoadecuado y/o realizar ejercicio de manera regular, reduce la presiónarterial. Asimismo la restricción de sal y el adecuado manejo delestrés pueden reducir la presión en hipertensos (Campbell, 1999).175

SociologiaAdemás, la modificación de algunos estilos de vida sehan asociado con una sobrevida mayor y de mejor calidad. Comoson el dejar de fumar, disminuir el consumo de alcohol, realizaractividad física y el índice de masa corporal. Con ello se puedealcanzar una esperanza de vida mayor, libre de enfermedadescardiovasculares y diabetes (Wannamethee, 1998).Cambiemos el cuadro y enfoquémonos a la repercusiónque los estilos de vida tienen sobre la mortalidad. Los estilos devida saludables que consideran la realización del ejercicio físico,el consumo diario de pescado, el consumo moderado de alcohol yevitar el cigarrillo disminuyen el riesgo de mortalidad. Sin contarel número de hospitalizaciones, el cual fue inversamente asociadocon el incremento en la actividad física. Por tanto, el realizar altosniveles de actividad física se asocia con una disminución en lamortalidad y hospitalización. Estos aspectos son medibles a travésde estudios epidemiológicos que permiten evaluar la asociaciónentre estilos de vida y mortalidad, obteniendo cifras numéricas,tasas o indicadores de salud.Es importante destacar que todas las causas demorbimortalidad que encontramos en los diagnósticos de saludde las unidades de medicina familiar, o las reportadas por laSecretaría de Salud tienen un trasfondo de factores que conducena ellos. Por ejemplo, las causas observables o medibles a través deun estudio clínico o laboratorial pueden ser enfermedad cardiaca,cáncer, accidentes de tráfico, diabetes mellitus complicadaentre otras. Pero analizando más a fondo encontramos que las“causas reales” que pueden acelerar o condicionar su presenciason el consumo de tabaco, una nutrición insuficiente o excesiva,ejercicio insuficiente, consumo excesivo de alcohol, exposicióna toxinas o venenos, armas de fuego, traumatismo por vehículosautomotores, consumo de drogas ilegales, falta de exámenes de176

Sociologiadetección oportuna como detección cervical o examen rectal(Jenkins, 2005). Estas “causas reales” pueden ser medibles através de diferentes estándares de normalidad pero difícilmentese pueden medir por conjunto.Existen algunos indicadores de salud que permitenevaluar la salud en personas mayores de 10 años. Los indicadoresprincipales de la salud se elaboraron a partir de considerar sucapacidad de motivar la acción, la disponibilidad de datos paramedirlos subsecuentemente y su trascendencia en los parámetrosreportados por salud pública.Los indicadores de salud son:• Actividad física• Sobrepeso y obesidad• Uso del tabaco• Abuso de sustancias• Conducta sexual responsable• Salud mental• Accidentes y violencia• Calidad del medio ambiente• Inmunizaciones• Acceso a los servicios de saludEstos indicadores de salud pueden ser considerados alhablar de estilos de vida por ser condicionantes para la salud. Unestilo de vida saludable se relaciona con éstos al ser parte de supráctica y logro de la salud como objetivo.Existe otra fuente donde se pueden revisar los estilosde vida “cuantificados”, la Encuesta Nacional de Salud 2000(ENSA, 2000). Es una investigación sobre el estado de saludde la población y los factores relacionados con la misma. Entre177

Sociologiala información proporcionada se encuentran los datos que hacenreferencia a los hábitos de vida de la población mexicana loscuales incluyen el consumo de bebidas alcohólicas, el consumo detabaco, horas de sueño, actividad física desarrollada en el tiempolibre y hábitos de nutrición. Los datos que a continuación describoson del 2000 (última encuesta con información disponible enlínea). Aquí encontramos que el 34.8% de la población refiriófumar de manera regular alguna vez en su vida, es decir cercade 18 millones de adultos mexicanos. Los hombres son los quecon mayor frecuencia se exponen al humo del tabaco (Cuadro5). El 63.9% de la población mencionó haber consumido alcoholdurante su vida (Cuadro 6).México no es el único país donde se observan estascaracterísticas. Basta con mostrar el siguiente cuadro realizadocon estudiantes de medicina de Cali, (Magallanes, 1994) dondese aclara esta idea: la mayoría de las personas no realizan prácticasde salud (Cuadro 7).178

Sociologia179

Sociologia180

SociologiaEjemplo de Operacionalización del Estilo de Vida con uninstrumentoSe ha visto que en la población joven existe pococonocimiento sobre una alimentación sana y la realización deprácticas alimenticias adecuadas (Chemperek, 2004). De lograrconjuntar ambas, formarían parte de un estilo de vida saludableya que se conocería cómo combinar los alimentos para equilibrarlos nutrientes. Bien dicen que “la salud entra por la boca”.Se ha postulado que los instrumentos que existen paramedir el conocimiento de tales prácticas saludables en losadolescentes son poco confiables y válidos (Noreen, 2002).Sin embargo existen cuestionarios utilizados para evaluarestilos de vida como el desarrollado en 1983 por Muhlenkampand Brown: Cuestionario Personal de Estilos de Vida (PLQ porsus siglas en inglés). Este instrumento es utilizado para medir lasprácticas positivas en salud y es útil para utilizarlo en estilos devida ya que al ubicar los estilos de vida con las prácticas positivasde salud encontramos los mismos aspectos relacionados parasu desarrollo. Este instrumento se aplicó en adolescentes (conalgunas variaciones) (Noreen, 2002) para evaluar sus estilos devida observándose que es confiable (Cuadro 8).Se constituye por 24 items (aspectos) que abarcan 6181

Sociologiasubescalas: nutrición (4 items), relajación (5 items), Ejercicio (3items), Promoción de la Salud (4 items), Seguridad (4 items)y uso de substancias (4 items). Para establecer la validezBrown et al. construyeron los ítems para el PLQ que fueronconsiderados en la literatura profesional como las conductas quemas prevalecieron para el autocuidado de la salud. Los aspectosfueron más consistentes bajo el término de conductas protectorasde salud identificadas en un estudio de 842 adultos por Harrisand Guten (1979), quienes las definen como “cualquier actividadrealizada por un individuo (sin importar el estado de salud) paraproteger, para promover o para mantener salud” (Noreen, 2002).Además de este instrumento existe el instrumento SF36Health Survey el cual mide 6 dimensiones (Cuadro 9) querepercuten con la salud y se analizan a través de 36 preguntaslas cuales incluyen aspectos relacionados con los estilos devida. Los aspectos del cuestionario representan los múltiplesindicadores operacionales de la salud: función y disfunción delcomportamiento, tensión y bienestar, reportes objetivos y gradossubjetivos, y autoevaluaciones favorables y desfavorables delestado de salud general (Ware et al., 1993). El género, la edad,la soledad, y estilos de vida tales como desayuno, sueño regular,consumo de alcohol fueron significativamente asociados con SF-36. Es un instrumento apropiado para determinar los efectos deestilos de vida dentro de la promoción de la salud (Kimura, 2000).182

SociologiaConclusionesA raíz de la transición epidemiológica que se hapresentado en la morbimortalidad con respecto a la mitad del sigloXIX, donde las primeras causas eran enfermedades infecciosasy actualmente son enfermedades crónico-degenerativas, seha tornado insuficiente el modelo tradicional o ecológico deenfermedad. Este modelo representado por el agente, huésped yambiente explica los fenómenos a través de una relación causalmidiendo enfermedad.A través de la revisión de este capítulo es observado quevarias causas pueden producir un único efecto como los estilos devida que adopta un huésped y que son de tipo causal.183

SociologiaEl estilo de vida permite que un individuo se encuentremás sano en relación con otros. De esta manera se le debeotorgar un mayor peso a los estilos de vida puesto que pueden sermodificables. Por lo mismo se les debe considerar para la tomade decisiones en los servicios de salud y para enfocar acciones desalud pública.A partir de este enfoque es posible entonces atender lademanda de servicios médicos que se generarán en unos cuantosaños más, cuando la transición demográfica nos alcance. Porquesi logramos hoy, que la población joven que está en camino deenvejecer adquiera hábitos de estilos de vida saludables, estaremosinvirtiendo en salud, disminuyendo o retardando la presencia deenfermedades que obedecen a estilos de vida insanos para lograrque las personas sean autosuficientes, con capacidad funcionalfísica y emocional.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASAdams, M., Bowden, A., Humphrey, D., & McAdams, L. (2000). Socialsupport and health promotion lifestyles of rural women. Online Journal ofRural Nursing and Health Care, 1(1).Averina, M., Nilssen, O., Brenn, T., Brox, J., Arkhipobvsky, V., Kalinin, A.,(2005). Social and lifestyle determinants of depression, anxiety, sleepingdisorders and self-evaluated quality of life in Russia--a population-based studyin Arkhangelsk. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 40(7):511-8.Bobak, M., Pikhart, H., Hertzman, C., Rose, R., Armot, M. (1998).Socioeconomic factors, perceived control and self-reported health in Russia. Across-sectional survey. Soc Sci Med, 47(2):269-79.Boden-Albala, B., Sacco, R. (2000). Lifestyle factors and stroke risk: exercise,alcohol, diet, obesity, smoking, drug use, and stress. Curr AtherosclerRep,2(2):160-6.184

SociologiaBurke, V., Milligan, R., Beilin, L., Dunbar, D., Spencer, M., Blade., E, etal. javascript:AL_get(this, ‘jour’, ‘Prev Med.’); (1997). Clustering of healthrelatedbehaviors among 18-year-old Australians. Prev Med, 26(5 Pt 1):724-33.Campbell, N., Burgess, E., Choi, B., Taylor, G., Wilson, E., Cleroux, J., et al.(1999). Lifestyle modifications to prevent and control hypertension. 1. Methodsand an overview of the Canadian recommendations. Canadian HypertensionSociety, Canadian Coalition for High Blood Pressure Prevention and Control,Laboratory Centre for Disease Control at Health Canada, Heart and StrokeFoundation of Canada. CMAJ, 4;160(9 Suppl):S1-6.Chemperek, E., Zolnierczuk-Hieliszek, D., Plowas, M. (2004). Knowledge ofrules of healthy lifestyle and their realization among students of junior andsenior high schools. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med, 59(1):24-31.Chouinard, M., Robichaud-Ekstrand, S. (2003). Social support contributionto health and the adoption and maintenance of health behaviors.Rech SoinsInfirm, (75):21-37.Coplamar. (1998). Necesidades esenciales en México. Situación actual yperspectivas al año 2000, Mèxico.De Almeida-Filho, N. (2000). La ciencia tímida. Ensayos de Deconstrucciónde la Epidemiología. Buenos Aires: La Epidemiología del modo de vida.Denollet, J., Pedersen, S., Vrints, C., Conraads, V. (2006). Usefulness of type Dpersonality in predicting five-year cardiac events above and beyond concurrentsymptoms of stress in patients with coronary heart disease. Am J Cardiol, 97(7) 970-3.Faresjo, T. (1992). Social environment and health--a social epidemiologicalframe of reference. Scand J Prim Health Care, 10(2), 105-10.Fok, M., Wong, D. (2005). A pilot study on enhancing positive copingbehaviour in early adolescents using a school-based project. J Child HealthCare, ;9 (4):301-13.185

SociologiaGillis, A. (1993). Determinants of a health-promoting lifestyle: an integrativereview. J Adv Nurs, 18(3):345-53.Gohlke, H. (2004). Lifestyle modification - is it worth it? Herz, 29(1):139-44.Gottlieb, N., Green, L. (1984). Life events, social network, life-style, andhealth: an analysis of the 1979 National Survey of Personal Health Practicesand Consequences. Health Educ Q, 11(1):91-105.Jenkins, D. (2005). Mejoremos la salud a todas las edades. Un manual para elcambio de comportamiento. Washington, D.C: Organización Panamericana dela salud.Ketsu, A., Fukushima, T., Moriyama, M., Shigematsu, T. (2002). Smokingbehavior and related lifestyle variables among physicians in Fukuoka, Japan: across sectional study. J Epidemiol, 12(3):199-207.Ketsu, A., Fukushima, T., Moriyama, M., Shigematsu, T. (2002). Changeof thesmoking behavior and related lifestyle variables among physicians inFukuoka, Japan: a longitudinal study. J Epidemiol, 12(3):208-16.Kimura, T., Ogushi, Y., Haruki, Y., Okada, Y. (2000). Is interest in art effectivein health-related quality of life? Results of a cross-sectional survey on lifestyleand health promotion. Tokai J Exp Clin Med, 25(3):141-9.Larouche, R. (1998). Determinants of college students’ health-promotinglifestyles. javascript:AL_get(this, ‘jour’, ‘Clin Excell Nurse Pract.’); ClinExcell Nurse Pract, 2(1):35-44.Le Marchand, L., Wilkens, L., Kolonel, L., Hankin, J., Lyu, L. (1997).Associations of sedentary lifestyle, obesity, smoking, alcohol use, and diabeteswith the risk of colorectal cancer. Cancer Res, 57(21):4787-94.López, F. (2003). Epidemiología. Enfermedades transmisibles y crónicodegenerativas. México En Tumores malignos.Mahat, G., Scoloveno, M. (2001). Factors influencing health practices ofNepalese adolescent girls. J Pediatr Health Care, 15(5):251-5.McNicholas186

SociologiaSL. (2002) Social support and positive health practices. West J Nurs Res,24(7):772-87.Mahon, N., Yarcheski, T., Yarcheski, A. (1995), Validation of the revised UCLALoneliness Scale for adolescents. Res Nurs Health, 18(3):263-70.Martin, J., Panicucci, C. (1996). Health-related practices and priorities: Thehealth behaviors and beliefs of community-living Black older women. Journalof Gerontological Nursing, 22(4), 411-48.Milligan, R., Burke, V., Beilin, L., Richards, J., Dunbar, D., Spencer, M., et,al. (1997). Health-related behaviours and psycho-social characteristics of 18year-old Australians. Soc Sci Med, 45(10):1549-62.Nakatani M., Higashi, A., Ikeda, J., Nakazawa, A., Tanaka, K., Irie, H., et,al. (2005). Relationship between life satisfaction and lifestyle in residents ofKyoto. Nippon Koshu Eisei Zasshi, 52(4):338-4.Noreen, E., Mahon, T., Yarcheski, A. (2002). The Revised Personal LifestyleQuestionnaire for Early Adolescents. Western Journal of Nursing Research,25(5), 533-547.Ockene, J., Sorensen, G., Kabat-Zinn, J., Ockene, I., Donnelly, G. (1998).Benefits and costs of lifestyle change to reduce risk of chronic disease. RevMed, 17(2):224-34.Pomerleau, J., Pederson, L., Ostbye, T., Speechley, M., Speechley, K. (1997).Health behaviours and socio-economic status in Notario, Cabada. Eur JEpidemiol, 13(6):613-22.Potts, M., Hurwicz, M., Goldstein, M., & Berkanovic, E. (1992). Socialsupport, health-promotive beliefs, and preventive health behaviors among theelderly. Journal of Applied Gerontology, 11, 425-441.Pronk, N., Anderson, L. Crain, A., Martinson, B., O´Connor, P., Sherwood N.,et. al. (2004). Meeting recommendations for multiple healthy lifestyle factors.Prevalence, clustering, and predictors among adolescent, adult, and seniorhealth plan members. Am J Prev Med, 27(2 Suppl):25-33.187

SociologiaReed, W. (1983). Physical health status as a consequence of health practices. JCommunity Health, 8(4):217-28.Riffle, K., Yoho, J., & Sams, J. (1989). Health-promoting behaviors, perceivedsocial support, and self-reported health of Appalachian elderly. Public HealthNursing, 6, 204-211.Schuster, T., Dobson, M., Jauregui, M., Blanks, R. (2004). Wellness lifestylesII: Modeling the dynamic of wellness, health lifestyle practices, and NetworkSpinal Analysis. J Altern Complement Med, 10(2):357-67.Scott, L., Jacks, L. (2000). Promoting healthy lifestyles in urban and ruralelders. Online Journal of Rural Nursing and Health Care, 1(2) de: http://www.rno.org/journal/issues/Vol-1/issue-2/Scott.htmSher, L., Type, D. (2005). Personality: the hearth, stress, and cortisol. QJM,98(5) 323-9.Shido, K. (1995). case-control study of life styles associated with myocardialinfarction. Hokkaido Igaku Zasshi, 70(6):795-805.Sonoda, T., Mori, M. (2003). Path-analysis model of lifestyle factors andsubjective health: the Healthy Japan 21 questionnaire survey in Obihiro.Nippon Koshu Eisei Zasshi, 50(10):1006-16.Steptoe, A., Wardle, J. (1994). What the experts think: a European surveyof expert opinion about the influence of lifestyle on health. Eur J Epidemiol,10(2):195-203.Steptoe, A., Wardle, J. (2001). Health behaviour, risk awareness and emotionalwell-being in students from Eastern Europe and Western Europe. Soc Sci Med,53(12):1621-30.Tokui, N., Ogimoto, I., Ikeda, M., Yoshimura, T., Tahara, Y. (1998).Epidemiological study on socio-psychological factors to affect the change inlife style. J UOEH, 10(1):103-14.Twisk, J., Snel, J., Kemper, H., Van Mechelen, W. (1999). Changes in dailyhassles and life events and the relationship with coronary heart disease risk188

Sociologiafactors: a 2-year longitudinal study in 27-29-year-old males and females. JPsychosom Res, 46(3):229-40.Wannamethee, S., Shaper, A., Walker, M., Ebrahim, S. (1998). Lifestyleand 15-year survival free of heart attack, stroke, and diabetes in middle-agedBritish men. Arch Intern Med, 158(22):2433-40.Werner, D., Coger, H. (1984). Aprendiendo a promover la salud. FundaciónHesperian, Centro Estudios educativos AC. California.Woo, J., Ho, S., Yu, A. (2002). Lifestyle factors and health outcomes in elderlyHong Kong chinese aged 70 years and over. Gerontology, 48(4):234-40.Yarcheski, A., Noreen E. Mahon, T., Yarcheski, J., Cannella B. (2004). AMeta-Analysis of Predictors of Positive Health Practices. Journal of NursingScholarship, 36(2), 102-108.Yarcheski, T., Mahon, N., Yarcheski, A. (2003). Social support, self-esteem,and positive health practices of early adolescents. Psychol Rep, 92(1):99-103.EJERCICIOS PARA EL ALUMNOCUESTIONARIO1.- ¿Cuál es el concepto de estilo de vida adoptado para fines de estecapítulo?2.- ¿Cuál es la importancia de los estilos de vida para el desarrollo delas enfermedades?3.- Menciona al menos dos de los factores predictores para el desarrollode estilos de vida saludables4.- Menciona un ejemplo de los estilos de vida y salud5.- Define tu propio concepto de estilo de vida a partir de la lectura deeste capítulo189

SociologiaACTIVIDADES1. - A continuación se menciona un ejemplo. Al terminarlo de leerconstruye otro ejemplo con tus propias palabras.Consideremos un ejemplo en el que el medio social condicionael estilo necesario de vida y no el que quisiera vivir el individuo.Si una persona trabaja 8 horas, pero para solventar los gastoseconómicos de la familia tiene trabajar otra jornada laboral,aún sin conseguir un buen sueldo remunerado. Esto lo lleva acontar con muy pocas posibilidades de satisfacer sus necesidadesesenciales y realizar aquellas actividades que favorecen su saludfísica y mental como diversión, recreación, esparcimiento. Seencuentra sometido a una gran presión que ejercen las horas detrabajo sino que además no tiene tiempo para degustar su comidaen tiempo y forma. Por lo que se encuentra obligado a realizarcomidas en la calle, sin higiene conocida, consumiendo comidachatarra, con conservadores, bajo un sol extenuante y sin el tiempopara masticar lo suficiente el alimento. Lo anterior disminuye sucalidad de vida y repercute en la salud a largo plazo con un estadode malnutrición, alteraciones en el sistema digestivo, trastornosdel estado de ánimo como depresión, angustia.El caso anterior nos ilustra uno de los múltiples ejemplos decómo el estilo de vida y la influencia del medio social conllevanun deterioro en la salud.2.- Para conocer un poco acerca de tu estilo de vida contesta elsiguiente cuestionario sobre el riesgo a la salud que la AsociaciónPanamericana de Psicólogos realizó y que se encuentra disponibleen http://www.asppr.org/contigo/pdf/riesgo_salud.pdf.www.apahelpcenter.org190

SociologiaTraducción al Español: Ivonne Hawayek, MAwww.asppr.org1. ¿Es usted fumador?2. ¿Hace usted ejercicios por lo menos 20 minutos tres veces a la semanaregularmente?3. ¿Ingiere comidas balanceadas y saludables?4. ¿Practica usted la relajación o los métodos de reducir el estrés (comola meditación) regularmente?5. ¿Duerme usted bien la mayor parte del tiempo y se despierta frescoy relajado?6. ¿Bebe usted en moderación – por ejemplo dos tragos al día para loshombres y uno para las mujeres- o nada?7. ¿Tiene usted relaciones duraderas, confiables con amistades y/omiembros de su familia que se mantienen fuerte aún en tiempos deestrés?8. ¿Diría usted que está generalmente optimista sobre la vida?9. ¿Se involucra en actividades o pasatiempos fuera del trabajo que leproporcionan placer?10. ¿Es usted capaz de dejar las preocupaciones del trabajo en el trabajoy no llevarlas a su casa?Contestar “no” a cualquiera de estas preguntas refleja un estilode vida o patrón de conducta que podría afectar su salud negativamente.LECTURAS COMPLEMENTARIASEn seguida se enlista algunos factores asociados con el estilo devida y algunas referencias útiles para complementar la revisión del tema.1. Fumar* Centers for Disease Control, National Center for Chronic DiseasePrevention and Health Promotion (1964), Smoking and health: Report191

Sociologiaof the advisory committee to the Surgeon General of the Public HealthService. Retrieved May 27, 2005from http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_1964/sgr64.htm* Centers for Disease Control, National Center for Chronic DiseasePrevention and Health Promotion (2004). The health consequences ofsmoking: A report of the Surgeon General. Retrieved May 27, 2005from http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_1964/sgr64.htm2. Ejercicio* Fentem, P. H. (1994). ABC of sports medicine: Benefits of exercisein health and disease. British Medical Journal, 308:6939, 1291-1295.* King, A. C., Taylor, C. B., Haskell, W. L., & DeBusk, R. F. (1989).Influence of regular aerobic exercise on psychological health: Arandomized, controlled trial of healthy middle-aged adults. HealthPsychology, 8(3), 305-324.* Raglin, J. S. (1990). Exercise and mental health: Beneficial anddetrimental effects. Sports Medicine, 9(6), 323-329.3. Dieta* Romano, S. J., & Halmi, K. A. (2003). Eating Disorders. In M. D.Feldman & J. F.Christensen (Eds.), Behavioral medicine in primary care: A practicalguide (2nd ed.) (pp. 168-172). New York: McGraw-Hill.4. Estrés* Benson, H. & Klipper, M. Z. (2000). The relaxation response. NewYork: Morrow/Avon.* Reibel, D. K., Greeson, J. M., Brainard, G.C., Rosenzweig, S. (2001).Mindfulnessbased stress reduction and health related quality of life in aheterogeneous patient population. General Hospital Psychiatry, 23(4),183-192.192

Sociologia5. Dormir* Elovainio, M., Kivimaki, M., Vahtera, J., Keltikangas-Jarvinen, L.,& Virtanen, M. (2003). Sleeping problems and health behaviors asmediators between organizational justice and health. Health Psychology22(3), 287-293.6. Red de apoyo* Lepore, S. J. (1992). Social conflict, social support, and psychologicaldistress: Evidence of cross-domain buffering effects. Journal ofPersonality and Social Psychology, 63, 857–867.* Shulman, S. (1993). Close relationships and coping behavior inadolescence. Journal of Adolescence, 16(3), 267-283.7. Optimismo* Achat, H., Kawachi, I., Spiro, A. 3rd, DeMolles, D. A., & Sparrow, D.(2000). Optimism and depression as predictors of physical and mentalhealth functioning: The Normative Aging Study. Annals of BehavioralMedicine, 22(2), 127-130.* Taylor, S. E., Kemeny, M. E., Reed, G. M., Bower, J. E. & Gruenewald,T. L. (2000). Psychological resources, positive illusions, and health.American Psychologist 55(1), 99-109.8. Actividades para el descanso* Iwasaki, Y. (2001). Contributions of leisure to coping with dailyhassles in university students’ lives. Canadian Journal of BehaviouralScience, 33(2), 128-141.9. Estrés en el trabajo* Burke, R. J. (2004). Work and personal life integration. InternationalJournal of Stress Management, 11(4), 299-30 (Boden –Albala 2000)193

SociologiaCapítulo VIVIDA COTIDIANA.EL CASO DE ANCIANOS DELA ZONA METROPOLITANA DE GUADALAJARAImelda Orozco Mares 1En el presente capítulo se abordará el fenómeno de la saluden la vida cotidiana de los ancianos. Trataremos de comprenderqué sucede en la existencia de de los sujetos de 60 y más años deedad, que cuentan sus historias en distintos escenarios: los actoreshablan de la religiosidad como experiencia cotidiana, la familiao el asilo, los grupos de apoyo, el trabajo, la pobreza implícitaen sus vidas, el enamoramiento como posibilidad de apoyo y lasalud en sí misma como resultado de sus modos de vida 2 .Los estudios de vida cotidiana son una perspectiva que seconoce como «microsociología», el objeto específico de análisises en sí, el hacer social de los sujetos (Wolf, 1979). Iniciaremospor conceptualizar la vida cotidiana como la vida de todo hombrey mujer. “Se vive sin excepción alguna, cualquiera que sea ellugar asignado en la división del trabajo, ya sea intelectual ofísico. Nadie consigue identificarse con su actividad humanoespecíficahasta el punto de poder desprenderse enteramentede la cotidianidad. Y, a la inversa, no hay sujeto alguno, porinsustancial que sea, que viva sólo la cotidianidad, aunque sinduda se verá absorbido principalmente por la cotidianidad. Enla vida cotidiana, los seres humanos ponen en obra todos sussentidos, todas sus capacidades intelectuales, sus habilidadespara manipular el medio, sus sentimientos, pasiones e ideologías.En la cotidianidad, las personas, son activas y gozan, obran yreciben, son afectivas y racionales. Todos hombres y mujeresnacemos ya insertos en la cotidianidad. La maduración del hombre195

Sociologiasignifica en toda sociedad que el individuo se hace sujeto contodas las habilidades imprescindibles para la vida cotidiana dela sociedad dada”. (Heller, 1972:39). Es decir, el sujeto es capazde relacionarse con él mismo y con otros, así como con el mediosocial en el que se encuentre y son estas interacciones sociales lasque en alguna medida modifican el microcosmos social.Cotidianamente incorporamos con una actitud natural larealidad personal y social, presuponemos sin poner en discusión oen duda lo siguiente: “a) la existencia corpórea de otros hombres;b) que esos cuerpos están dotados de conciencia esencialmentesimilares a la mía; c) que las cosas del mundo externo incluidasen mi ambiente y en la de los otros son las mismas para nosotros ytienen fundamentalmente el mismo sentido; d) que puedo hacermeentender por ellos; f) que un mundo social y cultural estratificadoestá dado históricamente de antemano como marco de referenciapara mí y mis semejantes, de una manera tan presupuesta comoel “mundo natural”; g) que por lo tanto, la situación en que meencuentro en cualquier momento es solo en pequeña medidacreada exclusivamente por mí. Así, la realidad cotidiana delmundo incluye mis experiencias y las del mundo social, y por lotanto la del mundo cultural en el que nos desenvolvemos” (Schutz& Luckmann, 1979:26-27).La vida cotidiana, es lo que compartimos con los otros através de las experiencias que se producen en situaciones “cara acara”. En estas situaciones los otros se encuentran en el presenteque vivimos, en el aquí y el ahora. Sucede en los espacios dondetenemos intercambios continuos, en ellos se da la posibilidadde expresarnos y de conocer las expresiones de los demás. Los1 Profesor investigador del Departamento de Salud Pública de la Universidad de Guadalajara. Cuerpo Académico“Proceso de Envejecimiento”.2 Algunos datos que se utilizan para recrear la vida cotidiana de los ancianos son tomados del sub-proyectode investigación “Antropología de la Vejez” CONACYT G-34361 “Demografía de las edades avanzadas:implicaciones para el desarrollo y bienestar”. Otros provienen del proyecto Construcciones de la Vejez que selleva a cabo en la línea de investigación Envejecimiento, salud y sociedad.196

Sociologiaintercambios “cara a cara”, constituyen la realidad tal y como laexperimentamos (Berger & Luckmann, 1976).El concepto de realidad en la vida cotidiana, involucratres supuestos que incorporamos en nuestros actos diarios y nospermiten no sólo desenvolvernos en el mundo, sino tambiénobservarlo para reconocerlo y capturar las transformaciones dela realidad social que se generan en cada mundo de vida y de lascuales participamos:a) el supuesto del movimiento;b) el supuesto de la articulación de procesos, yc) el supuesto de la direccionalidad.Es decir, en la vida cotidiana fluyen los hombres y suscreencias en forma articulada para dar sentido a lo que hacemosy tienen en la experiencia un efecto en las transformaciones(Zemelman, 1999).Las experiencias en la realidad cotidiana son las que creanlos sentidos compartidos de la propia vida, incorporamos desdeniños a través de un lenguaje accesible a nuestras posibilidades, unsentido y significado de las relaciones sociales, que entendemoscomo válidas y que son en esencia, lo que constituye la identidadpersonal con la que nos moveremos en nuestro diario viviry a partir del cual responderemos a las situaciones críticas yproblemáticas (Berger & Luckmann, 1997). El lenguaje permiteentonces, que todos los miembros de una misma comunidadhagan uso de los mismos términos para referirse a los mismosobjetos, es el instrumento y mecanismo que permiten ponerlímites y significado a mi mundo (Vázquez, 1986).Es en esta esfera cotidiana y social donde el hombrepiensa, siente, actúa y se desarrolla, donde tiene lugar la salud197

Sociologiay la no salud (Rojo-Pérez & García-González, 2000). La saludes un objeto de estudio múltiple, resultado de la complejidad dela sociedad, de las creencias que las personas tienen de ella y decómo las viven día a día, de los espacios donde se construya yde manera muy especial de las relaciones de desigualdad entrelos distintos grupos (Ravenet-Ramírez, 2003). En la complejidadde definir a la salud, se encuentra la dificultad que representanaquellos asuntos que no se viven como un síntoma, sino comoestilos de vida cotidianos que generan problema al vivenciarlos.En el grupo de ancianos, la salud es el resultado dedesigualdades en sus condiciones materiales a lo largo desus trayectorias de vida, muchas de las veces, les hacen vivirmarginalmente y con grandes carencias para encontrar unsignificado y un propósito social de sus vidas diarias, situacióncotidiana que parece caracterizarlos y percibirlos de maneranatural como sujetos pobres, enfermos o sin salud, que vivenaislados, la cotidianidad en la vejez representa en gran medida laesfera que produce y reproduce los problemas de salud de estossujetos (Phillipson, 1998).Las desigualdades también se caracterizan por la grandificultad que representa definir de manera exacta a los ancianos.Existen al respecto una serie de contradicciones en la forma denombrarlos y concebirlos. A veces se habla de personas de edadavanzada, de la edad dorada, de tercera edad, de adultos mayores,entre otros y cada uno de ellos, se vive cotidianamente de maneradiferente, pues de la forma en cómo se nombre y se concibe,dependen en la vida diaria el significado con el cual se moverán enel mundo. Cabe entonces aquí la pregunta ¿cómo homogeneizara un grupo con tantas concepciones cotidianas? Parece ser que elcriterio más certero ha sido suscribirse a la edad (Reyes-Gómez,2002). Este mirar y agrupar a los sujetos de 60 y más años de edad198

Sociologiasin una denominación concreta, está relacionada con el hechode que en todas las sociedades, el término viejo o anciano, sonvistos, sentidos y dichos con una gran desprecio y negatividad(Ariés, 2000).Por ello ha sido el criterio de edad el que ha llevadoa estudiar la vejez con diferentes enfoques, teniendo unamplio desarrollo los estudios con perspectiva demográficay epidemiológica y se reconoce la necesidad de incorporar elconocimiento de la vejez a partir de las historias y estilos de vidade los grupos envejecidos que alcanzan y afectan las historiasfamiliares y colectivas (Vázquez-Palacios, 2003).Describiré algunas de las diferencias que se presentanal interior del propio grupo de ancianos y en la vida cotidianase reflejan en problemas sociales y de salud. En México segúnel censo de 2000 había un total de 6’951,457 personas quecorresponden al grupo de los ancianos, de ellos 53% son mujeres,sin embargo, la proporción femenina crece conforme aumentala edad, entre el grupo de los mayores de 85 años, las mujerescontaban 72.2% (INEGI, 2001).Una de las grandes desigualdades es la que se refiere a sucomposición por género. Una de las condiciones que lleva a vivirinequidad entre el grupo de los propios ancianos es el estado civil,41% de las mujeres son viudas en comparación con 14% de loshombres (INEGI, 2001). Cotidianamente, contar con una parejasignifica entre otras cosas, compartir la vida con alguien y contarcon el apoyo emocional que brinda el sentirse acompañado, sobretodo en sociedades que parecen estar diseñadas para la convivenciaen pareja en la etapa productiva y no para la individualidaddurante la vejez (Van Den Honrad, 1999). La viudez hace quedisminuya el ingreso, las percepciones por pensión para la mujer199

Sociologiaes menor debido a su mayor esperanza de vida (Matcha, 1997).No es un secreto que las ancianas dispongan de menos recursosfinancieros que los hombres, especialmente las viudas, solterasy las más longevas (Brown, 1996). Son también las mujeresquienes cotidianamente sufren abusos en su economía, muchasde las veces por parte de su propia familia.Otra condición de vida que las hace vivir desigualdadesentre el propio grupo de ancianos y con las mujeres de otras edadeses la escolaridad. Del grupo de analfabetas de los mayores de60 años, 62% son mujeres. Su escasa inserción al ámbito escolarrespondió a la creencia institucionalizada de su época, de que lamujer no requería instrucción para dedicarse a las ocupacionesdel hogar (Orozco-Mares, 2003).Cuando decimos que una creencia está institucionalizada,nos referimos a las actividades humanas sujetas a la habituación,es decir, actos que se repiten con frecuencia y que crean pautasque pueden seguirse ejecutando en el futuro en forma idéntica.Las instituciones y las personas siempre tienen una historia de lacual son producto y le dan un carácter de control social (Berger &Luckmann, 1976). Así durante muchas décadas en la vida socialde las mujeres, la escolaridad no era un requisito indispensablepara la movilidad y desarrollo, controlando y restringiendo conello su espacio vital y sus trayectorias de vida. Son estas lasprincipales características diferentes entre hombres y mujeres lasque hacen en la vejez mantener la salud y el bienestar.Teniendo en cuenta esas diferencias, han sido entrevistadosen distintos espacios (la ciudad, el pueblo, el grupo de apoyo, elasilo) un grupo de hombres y mujeres que accedieron a depositarsu confianza y su experiencia de vida en quienes los investigadores,prometimos respetar sus nombres y conservarlos en el anonimato,además de brindarles la seguridad de que sus dichos serían200

Sociologiautilizados sólo con fines académicos. Con sus relatos intentamoscomprender a la vez la unicidad y generalidad de los dramas de suexistencia cotidiana y su efecto en la salud, con sus palabras nospermiten acceder tanto a sus alegrías como sus pequeñas miseriasy desdichas del diario vivir (Bourdieu, 1999).A partir de sus historias contadas presentaré su vidacotidiana, reconociendo que los estudios de esta naturalezadeben brindar la imagen más cercana a la realidad, incluyendoalgunos detalles del entorno en que viven (Newman, 1994),sobre todo, porque resulta un tanto complejo intentar separar encada vivencia que expresan las distintas categorías que para estecapítulo consideramos. En la vida cotidiana, se entrelazan, sefunden, no aparecen en la experiencia la una sin la otra. Su vidaestá determinada en gran medida por su cosmovisión religiosa,la pobreza implícita, la familia o la falta de ella, la vivienda o lainstitución de asistencia social, conocida en nuestro medio como“asilo”, la salud o la enfermedad, aliviar la soledad, de vivir elamor y sentir su cuerpo. Son estas algunas de las experiencias dela vida diaria de los ancianos que dirigirán este capítulo.Muestra de estas diferencias las narra de manera especialEsther, una mujer de Xalapa Veracruz 3 , de 86 años, delgada,cuyo rostro deja ver el paso del tiempo, sus líneas de expresiónson muchas, su pelo corto y canoso. Nunca se casó y tampocotuvo hijos. Vive en una casa que medio construyó hace veinteaños, como fruto de sus ahorros por su trabajo como empleadadoméstica, tanto en Veracruz como en el Distrito Federal.Actualmente su “trabajo” como ella le llama está relacionado conla recolección de basura, algunos de los objetos encontrados, loscomercia y otros son para su uso personal, esta actividad la realizajunto con una amiga de ella. Su vivienda se quedó en obra negra,sólo los muros de la fachada son de bloc, los de los cuartos sonde láminas de asbesto, madera y cartón, al igual que sus techos.3Las entrevistas en Veracruz fueron realizadas por el doctor en antropología Felipe Vázquez Palacios de laUniversidad Veracruzana.201

SociologiaCuenta con la compañía de dos gallinas, un gallo, cinco perrosque la cuidan y a veces acompañan en sus actividades, ademáscuenta con tres patos y una paloma, su casa está impregnada delolor a basura y desechos de animales.Las mujeres, sufren y trabajan más que los hombres. ¿No?claro que sí. Porque envejece más la mujer que los hombres,porque los hombres como dicen por ahí las personas, “esos sedan vida”, andan con otras personas, se emborrachan, toman,beben y hacen de las suyas y la pobre mujer no. Porque fíjeseque a ellos no les falta por ejemplo alimentos buenos, ropa yla pobre mujer ¿qué? nomás come la pura tortilla con chile ofrijoles parados, sin leche, sin pan, sin café. Pura agua beben¿qué alimento es ese? Ninguno... ahí se van juntando todas laspenas. Y si el hombre la maltrata muy feo, por medio de otrasmujeres, o lo que usted quiera, ahí se va envejeciendo la mujer...la pobre mujer sufre en todo y por todo.La salud y el bienestar desde lo religiosoLa religiosidad brinda en la vida cotidiana de las personasde edad avanzada, un bienestar a partir de las relaciones con Dios,con la comunidad y con el ambiente que nutre y celebra la vidamisma (Moberg, 2001).Se ha demostrado que el ejercicio cotidiano de la religiónen las personas de edad avanzada tiene el propósito de proporcionaren su diario vivir, no sólo la posibilidad de mantener sus creenciasy relaciones sociales y familiares, sino también adquirir fortalezay guía espiritual para enfrentar los problemas de enfermedad,soledad y pobreza que la mayoría ha de soportar los últimos añosde vida (Vázquez-Palacios, 2001).202

SociologiaLas iglesias parecen ser espacios que en el imaginariosocial se representan como pertinentes o lógicos para que visitenlos ancianos. Mantener o incrementar la práctica de la religión, esademás la más común de las elecciones de las personas mayoresya que con ello pueden encontrarse con otros iguales a ellos yformar grupos, situación que depende de su estado de salud y delgénero. Hay estudios han encontrado que las mujeres son másasiduas a expresar su religiosidad de manera activa (Hoymann &Kayak, 1999).No es de extrañar que los ancianos incorporen en suforma cotidiana de comunicación una serie de expresiones desu espiritualidad y religiosidad. Es una forma de confirmar laidentidad personal que desde niños incorporaron.Es la misma Esther de Xalapa, quien comenta confacilidad el apoyo emocional que su creencia religiosa le brindaen un contexto de carencias diarias, expresa la seguridad de contarcon alguien supremo, a quien en sus conversaciones puede pediro hasta exigir ayuda para sobrevivir:Me gusta mucho ser católica, nada más que no puedo asistir[a misa o al rosario] porque ya estoy “guananas, vieja”. Megustaría poder ir a poner los altares y rezar; como ahoraque ya va a empezar la cuaresma. No me gusta que en misaestén los novios “apapachándose” o besándose, que lleguenpersonas con tacón alto haciendo ruido, o que lleven niños yestén llorando y no dejen escuchar la misa. (…) Pues beneficioseconómicos, no tengo; porque ya le pedí al sacerdote y medijo que no puede ayudarme; porque las limosnas que caen eldomingo, se ocupan y entregan al obispo y que él las mandaal seminario. Yo me siento mejor en mi casa, porque amigosno tengo en la iglesia. Allá voy cada primer viernes delmes, porque me dan una bolsita de fruta con dos peras, dos203

Sociologiamanzanas, tres naranjas, un ramito de uvas y dulces. Tambiénvamos muchos ancianos, a recibir el segundo bautizo; paraestar preparados para morir. (…) Pues [la religión] me haayudado, porque tengo fe en que voy a salir adelante. Porejemplo, en la mañana me levanté y me persigné y digo: “Ennombre de Dios”. Luego cuando no puedo levantarme, porqueno tengo fuerzas digo: “En el nombre de Dios, voy a ver quehago hoy entonces” y digo: “¡Ándale señor San José!”. Paraque me ayude a levantarme; porque yo he visto, que cuandono puedo levantar algo del suelo, que me cuesta trabajoagacharme o que me caigo y no me puedo parar, solo le digo:“¡Ay San José, qué no me puedes venir a ayudar!” “¡Ándaleapúrate!” y yo siento que me levantan. Yo me levanto, perono siento mi peso, porque siento que me levantan y le digo:“¡Así te has de apurar San José!” Y a la “Guadalupana”luego le digo: “¡Ay Guadalupana, mira que no tengo ni unatortilla y ahora qué voy a comer, no tengo nada, qué no me vasa socorrer!” “Si tu eres mi mamá, tu me tienes que sacar decomer”. Luego ya se pasa el día y no hubo nada. “¿Y ahora?”Ya hasta como a las nueve que ya me voy a acostar, vienen losnuevos vecinos, de ahí enfrente, y me dicen: “Abuela buenasnoches, aquí le traje un poco de café caliente.” Pero soygrosera, porque luego le digo: “Mira virgencita, ya trajeroncafé, pero no tiene azúcar, no hay tacos, ni hay pan.” “¡Bueno,pues ya así me lo trago!” Por eso le digo que molesto muchoal señor “San José” y a la “Guadalupana”. A veces cuandotengo que tirar la basura y pesa mucho, Petra mi amiga meayuda a cargar lo más pesado, pero luego viene de mal humory cuando la veo enojada me tengo que cargar el costal oarrastrarlo; y en mi pensamiento le digo: “¡Ándale San José,ayúdame!” Y ahí voy. Ya le digo a usted, le tengo mucha fe aSan José, porque yo siento que él me ayuda en el trabajo.204

SociologiaLa visión masculina de la religiosidad cotidiana sepresenta diferente. Ramón un hombre de 68 años, de estaturamedia y complexión delgada, su plática es tranquila y cuandohabla con nosotros parece estar buscando las mejores palabraspara expresar lo que siente. Reside en Guadalajara, su viviendaes un cuarto de azotea que renta a una familia de la coloniapopular La Perla, al oriente de la ciudad. Sus únicas pertenenciasson un radio, ropa, cobijas, algunas fotografías y cuadros, librosy revistas, conserva el gusto por la lectura. Nunca se casó y notuvo hijos, según sus propias palabras “por andar en la vagancia”durante sus años de juventud. Desde muy joven ha tenidoproblemas con el alcohol. Su trabajo actual es de “cerillo” en unatienda comercial, que en ocasiones descuida pues pasa variosdías bebiendo. Recibe apoyos en especie de una institución deasistencia social. La religiosidad para él es ahora distinta a lade su niñez y suele rezar como se ha comprobado en algunosestudios por otras personas y con ello encontrar un sentimientode tranquilidad emocional (Hoymann & Kayak, 1999):Porque cuando estuve con mi madre, me obligaba, mishermanas me obligaban a rezar y yo no quería rezos, yoandaba jugando, divirtiéndome e iban y me decían “¿quéno oíste las campanas?, ya dieron la primer llamada, ya vala segunda, ándale vamos a rezar”, entonces como no lohacía de mi voluntad, no me gustaba, me llevaban a fuerzas,querían que me confesara y yo en esos momentos no sentíadeseos de confesarme y me hacían confesar a fuerzas y enocasiones yo le decía cualquier cosa al padre para no entrara ninguna discusión. Luego me estaban cuidando a ver siiba a comulgar, yo decía “Señor perdóname porque te voy arecibir sin haberme confesado bien” yo les decía a mis padres“yo me quiero ir al infierno (…) Ahora tengo a la Virgen delSagrado Corazón de Jesús y le dije “Madre mía, cuandoestaba joven te rezaba y te pedía, después ya me olvidé de ti205

Sociologiay ahora que te encontré –porque no podía encontrar una…ya te traje aquí pero no va a ser nada más para estartemirando, me comprometo a rezarte todos los días”. Pido pormi hermano que se suicidó principalmente, y por mis padres,por mis hermanos, luego digo “Dios mío ten misericordia detodos mis hermanos, parientes, amigos y conocidos”; luegopido por las personas que me ayudan.Las prácticas religiosas y la espiritualidad, están enconstante movimiento en la vida diaria. Se presentan comoun diálogo persistente con el pasado, presente y futuro, nosólo del mismo anciano(a), sino también con el “otro”, conla Divinidad. Algunas veces denota armonía, otras veces sepercibe un fuerte impacto y hasta contradicciones con el fin desolventar las necesidades cotidianas, poniendo por delante sólocon la creencia. A pesar de ello, esto da al anciano una granflexibilidad, potencialidad, creatividad y conformidad. Cada unode ellos expresa a su manera y de acuerdo a sus necesidades ladireccionalidad de sus prácticas. La religión se presenta comouna filosofía de vida que tiene efectos favorables y satisfactoriospara la salud física y mental (Vázquez-Palacios, 2003; Benjamins,2006).Historias comunes: la pobreza y la lucha diaria por lasobrevivenciaSería demasiado sencillo pensar que todos una vez quecruzamos cierta edad, podremos celebrar la vida, basados en unaimagen común entre mucha gente “pasar la vejez rodeado de hijosy nietos”, se vive la vida sin preparar el futuro a largo plazo yconfiamos en que la fuerza de la juventud nos acompañará hastael final. Sin embargo, las formas de envejecer son tan variadas,como las condiciones de vida que se tuvieron en etapas previas y206

Sociologiael ser socialmente anciano depende muchas de las de contar conuna jubilación (Rodríguez-López, 2000). En los países de altodesarrollo económico, a ese evento se le consideró en la décadade los cincuenta como “el triunfo del retiro”, porque sugiere quees visto como una política positiva para las personas de edadmedia, que les garantizaría estabilidad (Phillipson, 1998). Para elcaso de los mexicanos actualmente se han fijado los 60 años parael retiro laboral.Así la vida cotidiana de los que han cumplido esa edaddepende en gran medida de las políticas sociales que puedanexistir para ellos, de las posibilidades de conseguir un empleopara sobrevivir. Situación que en términos prácticos se reduceny los convierte son objeto de manipulaciones partidistas, sinver materializada la capacidad de llevar una vida diaria consatisfactores.Este vivir sin pensar en la vejez y llegar a ella con pocosrecursos es una condición de la mayoría de los ancianos deMéxico, son pocos los pensionados y la mayoría de ellos tieneningresos muy disminuidos por ese rubro. Al no revalorizarse laspensiones concedidas, la inflación reduce los montos al mínimolegal y este límite equivale a 1.3 veces el salario mínimo, cuyaparidad corresponde a una mensualidad de 100 dólares (Ham-Chande, 2003). Cantidad insuficiente para en la vida diariasolventar los gastos que genera una alimentación adecuada y losaltos costos de las enfermedades crónicas tan frecuentes en lavejez. Ante la incapacidad de la seguridad social de proteger atodos los ancianos en nuestro país. Una gran mayoría de ellos,se convierten en la práctica en personas de segunda categoría,entre otras cosas porque se les considera una “carga” para losprogramas públicos y la familia (Tarrés-Chamorro, 2002).207

SociologiaAdulfo vive en Copanailá Chiapas 4 , es mayor, aunque suapariencia no lo refleje, dice sentirse viejo porque ya no puedetrabajar. La casa en que vive está situada a orillas de la ciudad, esuna casita humilde, de tres piezas. Las paredes son de bajareque(lodo embarrado en estructura de una armazón de palos), piso decemento y techo de teja. Hay muy poca iluminación. La habitaciónprincipal solamente tiene la puerta y una pequeñísima ventana;sin embargo, es muy fresca. En el interior de la sala principalhay una hamaca vieja, una máquina de coser, sillas y una mesa.En las paredes hay fotografías familiares y algunas postales dela ciudad de Chicago, lugar donde trabaja su hijo, en calidad deindocumentado. En la segunda pieza está acondicionada comodormitorio y la tercera pieza es la cocina. Sobre la realidad socialpara la sobrevivencia del anciano nos dice:Cada presidente que entra compromete trabajos para que gane(…) pero ya ve usted la política (...) Pero no todos pensamos,algunas personas que no pensamos qué cosas podemos hacerpor el día de mañana o cómo le vamos a hacer para conseguirnuestro pan de cada día, entonces mucha gente vive, no piensanada. No se acaba, no se acaba porque no se piensa, y cuandouno piensa, quisiera uno decir, yo quisiera hacer tal cosa, perono puedo porque no tengo dinero para hacer un negocio, parahacer tal o cual cosa, pero no puedo porque no tengo dineropara hacer un negocio, para hacer todo, buscarse la vida (...)hay ancianos que somos pobres, hay que sufrir para pasar losdías, mientras que Dios nos esté dando todavía la existenciay la fuerza.Estas historias comunes se repiten en casi cualquier lugarde la república. Jesús un hombre de pueblo de Guanajuato 5 ,expresa con gran claridad lo que la pérdida de su independenciaeconómica le significa no sólo a él sino a su familia, el sentimientodiario de considerarse una “carga” familiar le pesa. La pobreza es4 Los datos del estado de Chiapas provienen de entrevistas realizadas por el Dr. Laureano Reyes Gómez.208

Sociologiamayor que la vergüenza y le obliga a depender de los serviciosasistenciales que el Estado ha diseñado para la poblaciónvulnerable.Si no he de saber lo que es la vejez, es la vejez, lo anciano, yano poder hacer absolutamente nada, esa es la realidad (...)ya ni salgo, por ahí, salgo nomás como burro viejo nomás albasurero; perdone pero sí, si, así es, ya nada más al basurero(...) por eso a veces deseo yo, deseo ir a molestarla a usted[a la promotora del DIF Guanajuato], a pedirle una ayuditaa donde está usted en su oficina, donde usted está, según medice mi hija, me dice, mi nuera, por ahí están las dos, mihija y mi nuera, ya saben donde usted trabaja, donde asiste,van a ir a molestarla para una ayudita, pedirle una ayudita,a ver, porque aquí ya no tuve esperanzas, como le digo yo,me da mucha pena de no arrimar siquiera, pos un algo, uncuarteroncito de maiz, un cuarteroncito de... de fríjol, me damucha pena con mi nuera (...) pos ahí estoy de arrimado.Sobrevivir cotidianamente en las condiciones de pobrezase vuelve aún más difícil cuando la mayor parte de los disminuidosingresos deben destinarse al cuidado de la salud y el control delas enfermedades. María una mujer de 68 años, de complexiónrobusta. Aunque nación en un pueblo del estado de Jalisco, viveen Guadalajara desde hace 44 años, después que se casó. Tuvo8 hijos, es hipertensa y padece de “sus huesos 6 ”. Además de serama de casa cuida a su esposo, con quien tuvo “mala vida” porel alcoholismo y la costumbre de tener otras mujeres, ahora élpresenta una demencia producto de una accidente vascular, segúnella “es como un niño, a veces pienso que se hace y cada ratome dice ¿y tú, quién eres? Yo quiero que venga María, ni modolo aguanté de joven y ahora lo lireo peor que mi hijo”. Ha tenidoque tratar con abogados para declararlo incapaz y poder hacer5 Las entrevistas del estado de Guanajuato fueron realizadas por promotoras de asistencia social del DIFGuanajuato.6 Le diagnosticaron osteoporosis en una campaña de salud, lo que posteriormente le confirmó su médico familiar209

Sociologiaválido el servicio médico al que tienen derecho. La pensiónen poca así que cuando la salud de su esposo lo permite vendetamales en su colonia para “ajustar el gasto”. Para ella, todoes más difícil ya que el servicio médico al que acude no cubrealgunos gastos, el medicamento para la osteoporosis. Ella vive enuna colonia popular de la zona oriente de Guadalajara, su casa deaproximadamente 160 metros cuadrados, está a medio construir,la mayor parte de ella se encuentra en obra negra, el piso de todoslos cuartos es de cemento y sólo los cuartos destinados comodormitorios están enjarrados. El techo de la cocina es de teja. Suafición es escuchar el radio y comunicarse por esa vía con “losamigos que ha hecho”. Se supone que ya sólo viven en su casaella y su esposo, pero frecuentemente están ahí tres nietos.Ya no sé que hacer, las medicinas de la presión las consigoen cualquier parte, pero las que necesito para los huesos nolas dan, son bien caras y me da miedo porque dicen que si mecaigo me puedo quebrar y de ahí ya nadie me levanta mija,que voy a hacer y luego a veces no me dan la medicina de miviejito y ya ves mija que si no la toma se me pone más loco,eso si me preocupa, le da por salirse, ya van dos veces que melo trai la policía porque anda por ahí perdido y que le voy ahacer, nomás liriando con él. Lo poquito que me gano cuandovendo tamales pos pa la medicina… y luego los hijos mija queno ayudan para nada, ya ves a veces me deja [su hija] a losniños y ya están gradecitos, comen como grandes y qué mijani modo de decirles que no hay, a ellos no les puedo decir queno y luego para la escuela mija… yo no sé esta canija… no séque piensa… creo que Dios nomás por eso me deja aquí mástiempo para que los cuide cada que ella se pierde por ahí…Historia como la María parece que se repitencotidianamente, tal como lo dice la literatura, las mujeres no sóloviven la pobreza, además son con mayor frecuencia víctimas210

Sociologiade abuso por parte de los hijos. Frecuentemente se espera queellas se encarguen del cuidado de los nietos sin percibir porello una remuneración o como es el caso de María, que no sóloes el cuidado, sino también la manutención de los nietos encuyo caso, la escasa pensión por incapacidad de su esposo esutilizada como estrategia de sobrevivencia de toda la familia.Es entonces donde se entremezclan la pobreza, la enfermedad,los escasos recursos y la fe en Dios que le brinda a la gente unpropósito para permanecer y luchar por la vida. En este contexto,los procesos de la realidad parecen articularse sin una direcciónclara que garantice la salud.La casa, la familia y sus transformaciones en la vidacotidianaTradicionalmente, el espacio natural de las trayectoriasde vida de las familias es la casa. Las casas son mucho másque muros, pisos y techos. Las casas en las que crecieron losancianos, eran espacios cargados de energía, afectos, de historia,de memoria familiar. La habitaban sujetos que vivían y recreabanel espacio y que a su vez eran habitados y vividos y recreadospor la tradición de la familia que la ocupaba. Esas casas parecenestar desapareciendo. Antes, cada actividad familiar estaba biendistribuida. La sala, se destinaba a recibir visitas y establecerrelaciones formales, eran los espacios de la casa propio paraescuchar y ser escuchado por los demás; el comedor, donde a lahora de la comida se establecían verdaderas ceremonias rituales,el espacio donde se enseñaba a gustar y degustar; la cocina, ellugar de expresión del amor materno, territorio que le pertenecea la madre por herencia y por derecho, lugar en que los hombresconfunden amor con alimentación. Los cuartos, los dormitorios211

Sociologiason el lugar especial para los sueños de cada miembro de lafamilia (Chávez & García-Canal, 1995).Parece que ahora todas esas casas encendidas por elcalor humano, los sueños y los juegos de otros tiempos deberíanser llamadas “casas vacías”, casas producto de las sociedadesde consumo, los vínculos, valores y quehaceres antiguos sehan reducido tan sólo a compras de comidas preparadas y ropaconfeccionada. Casas donde la energía ya no procede de lasmanos, sino de enseres y máquinas controladas por el cerebro ylas manos. Las casas ahora son lugares que aburren y de dondeel propio cuerpo, las personas mismas, han sido exiliadas de loslugares antes tan cotidianos y llenos de sentido (Ibáñez, 1994).La casa y la familia cobran gran importancia en la vejez, el grupofamiliar sigue siendo la institución primaria en términos de ayudapara las personas de edad avanzada. Brinda al anciano apoyo detipo material, emocional y social durante tiempos normales y decrisis.La mayoría de las personas están vinculadas a una red deapoyo familiar en la cual los hijos e hijas y el cónyuge ocupan unlugar primordial. La incapacidad o impedimentos para llevar unavida independiente, requiere que la familia asuma el rol activoen la provisión de cuidados y atención. Algunas investigacionesllevadas a cabo sobre las familias y los ancianos han demostradoconsistentemente los ancianos no han sido abandonados comocomúnmente se piensa (Sánchez, 2005).Otras visiones reconocen, que los acelerados cambioseconómicos y sociales han generado que en la actualidad, contaro no con una familia no avala vivir una vejez sin necesidadesy proveída de cuidado y atención a la salud (Vázquez, 2003),212

Sociologiaesto se hace más patente sobre todo en contextos de pobreza,donde las estrategias de sobrevivencia familiares no alcanzanpara garantizar la seguridad de los más viejos. Son los mismosviejos quienes se reconocen como seres que sus enfermedadesy dependencia física, los convierten en sujetos de altos costoseconómicos y que para la desgastada familia representa una graninversión de tiempo en su cuidado (Orozco-Mares, 2003).Por otra parte, en las zonas urbanas surge una variedadcreciente de estructuras de hogares, y se diluye el predominiodel modelo clásico de familia nuclear tradicional, proliferanlos hogares unipersonales y los de un solo progenitor, las casasdiseñadas para este nuevo tipo de familia poco o nada tienenque ver con las necesidades de sus moradores, las personas,las familias, ya no se conectan con el espacio, sólo deambulanen él desconectados (Ibáñez, 1994; Castells, 1999). En esecontexto, poco a poco queda fuera de escena el anciano, lafamilia y sus funciones tal como las conocíamos hasta ahora,se han transformado de tal manera que algunos autores la handefinido como “familia incierta”, porque su papel protectora ysocializadora de sus miembros se ha disuelto, se habla con másfrecuencia de los efectos –algunas veces devastadores- de lafamilia ausente (Touraine, 1997) en sus miembros más débilescomo son los niños y los ancianos.Lo anterior no significa que las familias se hayan vuelto“malas”. Significa que las condiciones de vida cotidianas demuchas de ellas se enfrentan a riesgos y cambios importantes.Muestra de ello es el empobrecimiento de la familia mexicanay la imperiosa necesidad de la mujer de incorporarse a la vidaeconómicamente activa, dejando de lado el cuidado de los hijos ylos ancianos.213

SociologiaPor otra parte, la alta migración a las áreas másdesarrolladas del país, en el caso de nuestro estado a la zonametropolitana de Guadalajara, generando dos situacionesimportantes: a) el abandono del campo y con ello de los másviejos en las áreas rurales y la consecuente sobrepoblación enlas zonas urbanas y; b) el crecimiento desproporcionado de lasciudades y la construcción de viviendas donde la inclusión delos ancianos es sumamente difícil.En este contexto de pérdidas de espacio y relaciones esque los ancianos deben aprender a guardar su sabiduría, pues ensus hogares ya no quien los escuche. Las y los abuelos de ahorasaben que no saben. Cada día, cada tarde pueden sentarse en elmismo lugar de la casa, habitando el tiempo muerto, detenido.Alejados del combate de la vida diaria, de las actividades quedan valor social, son reconocidos como “fracasados”, agentesno productivos (Izquierdo-López, 2000). Además son concebidoscomo aquellos que sólo dan molestias, que necesitan cuidado,apoyo y atenciones que representan altos costos económicose inversión de tiempo en ellos sobre todo por las precariascondiciones de salud. Reconocen que requerirán cuidado sobreen los momentos de enfermedad, situación común entre ellos.Para Secundino que vive en una zona urbana de Guanajuato ypadece hipertensión, se sabe afortunado pues cuenta con familiay establece ante la pregunta de ¿quién lo cuidaría si se enferma?lo piensa un momento y explica:Ah, pues la familia, a mi esposa, es a la que… si ella estuvieramalita, pos mi hija nos cuida a los dos (…) una hija porquees que más… porque como el hijo pues trabaja verdad. O sea,trabaja y la hija no, asista a la casa, está más al pendiente lahija.214

SociologiaLa falta de familia es reconocida como un problemapara la supervivencia, sin embargo Salvador de un área rural deJalisco, casado, con 11 hijos, pero 8 de ellos “en el norte”, cuentapor ahora con apoyo, pero ve y explica las condiciones de otrosdel mismo pueblo que no tiene su suerte:Yo pienso que si va a estar en su casa enfermo y sin nadie que lovisite porque, la… a veces hay personas que se preocupan porel vecino, otras que no, se ha sabido que personas mueren y nicuenta se dan hasta cuando … ya… [huelen] hasta entonces,que oye fulano no has visto salir a… y ya hasta entonces (…)ya sea que se valga de una persona encargada de encaminarlaa un lugar así… me imagino que es pesada la vida así…Los diferentes grupos sociales hemos incorporado conuna actitud natural los cambios sociales, las transformacionesde las casas y las familias. Aceptamos no sólo el desuso de losobjetos en los hogares, también incorporamos la disolución de losvínculos familiares, de los roles que tradicionalmente jugaba cadamiembro de la familia y que garantizaba el bienestar necesariopara sobrevivir.El temido asiloEl asilo es el espacio que mayor temor causa. NorbertElias (1987) las describe como verdaderos desiertos de soledad,lugares en donde se imponen hábitos de vida contrarios a lospropios, también se impone la “compañía”. Son “hogares” parala gente anciana, cuya primera impresión responde a la imagenestereotipada descrita anteriormente, en donde además todos losque están ahí, lo están por la misma razón: tienen problemas parasubsistir por ellos mismos debido al envejecimiento (Hepworth,2000).215

SociologiaLos asilos cotidianamente son concebidos como unaespecie de prisión, dónde la única diferencia es que en esta última,hay un centro de control de entradas y salidas de las celdas y dela institución misma al final de la condena, y en los asilos hayuna capilla desde donde Dios administra la única salida de losancianos hacia el más allá (Diez del Corral, 2000). Los asilosal igual que las prisiones, son espacios sociales cuyo efecto ensus habitantes es la pérdida de la identidad principalmente por eldesgaste de relaciones sociales, una vez internados ahí, es difícilque mantengan contacto con la realidad (Bourdieu & Wacquant,1995).El Estado invierte en obras de acumulación de capitalcomo en carreteras, puertos, aeropuertos, etc. dejando un tanto enel abandono el gasto social, en este caso el gasto en institucionesde asistencia y atención al anciano. Como resultado su ofertaqueda en manos de particulares. A pesar de considerar estaatención un “negocio” la simple mención de la palabra asilopuede provocar un sentimiento negativo tanto en los prestadoresde este servicio como en sus usuarios, debido principalmentea que estas instituciones trabajan con recursos limitados y susresidentes presentan mayor discapacidad y en general tienenpronóstico de salud desfavorable. En algunos países los asiloso casas de descanso son diseñados bajo el modelo de hospital,mientras que en otros, los menos, se propicia una ambiente dehogar para brindar una mayor calidad de vida (Wieman, 1995).Se reconoce que una institución cubrirá las necesidadesde las personas una vez que sus redes de apoyo se han desgastadolo suficiente y garantizan su cuidado en el hogar. A pesar de ello,el asilo es el espacio más temido, incluso que la propia tumba.Se concibe como el lugar a donde llegan aquellos que no tienen216

Sociologiacabida ni en el seno de su familia ni con los amigos a pesar deque casi todos los habitantes de estos lugares tienen hijos, nietos,sobrinos o hermanos.El asilo donde vive Lucía de 88 años, es amplio con dosgrandes patios, uno que conduce a la ropería y lavandería de lainstitución y otro con macetas y sillas, equipales y sillones a sualrededor para que las mujeres asiladas compartan un su tiempo,lo que ellas interpretan como el espacio más cómodo para “matarel tiempo tomando el solecito”. Tienen una capilla con la VirgenMilagrosa en el altar, tienen misa cada jueves y domingo, todoslos días se reza el Rosario por la tarde. El comedor es amplioaunque sus muebles como casi todos los objetos del asilo estándeteriorados.Lucía es originaria de San Ignacio Cerro Gordo, en losaltos de Jalisco, vivió ahí toda su vida, hasta hace 2 años en quefue internada en un asilo. Confinada a una silla de ruedas. Delgadaen extremo, su cabeza casi siempre cubierta con una sevillana quedeja ver sus cabellos escasos y canos recogidos en una trenza. Susojos claros y su piel arrugada, su voz quebradiza, que fluye paraquejarse de sus enfermedades y su infortunio. Sin importar elambiente caluroso, ella siempre usa suéter, chaleco y un mantónpara cubrirse la espalda y sobre su cabeza cubierta comenta: “asíme acostumbraron desde chiquita, se usaba… ora ya no se usanpero son buenos para evitar las corrientes y los dolores en lossentidos”. Fue la hija que se quedó a cuidar a sus padres y apoyóa sus 7 hermanos en la crianza de sus hijos, ahora vive en unasilo de asistencia social. Ya no recuerda cuándo la “fueron atirar ahí”, sólo sabe que le prometieron volver por ella y no lohan hecho. Teme morir sola, aunque comparte el cuarto con otrastres mujeres, cree que va a morir sola, sin su familia, ni siquiera217

Sociologiasabe si “van a venir a recoger mis huesitos”. Se ha convertido enel asilo en una de las mujeres relegadas pues a sus compañeras noles gusta hablar con ella dicen “es muy llorona y quejumbrosa,para que le hacemos caso es mejor no hablar con ella, para qué,para que nos esté refregando en la cara que estamos igual”. Nose encuentra a gusto en ningún lugar, si está en el cuarto pide lalleven al patio “al solecito”, una vez en el patio, solicita la llevena la enfermería para que la revisen pues siente que la vida se le va.Ella habla con voz baja, pero clara al explicar cómo transcurre suvida cotidiana en el asilo:Lucía - Ay señorita, yo quisiera que usted me hiciera el favorde decirle a la doctorcita que me haga caso… me estoymuriendo, ya siento que falta poco, el resuello se me va…Nomás a eso me tiraron aquí mis sobrinos a que me muera(…)Entrevistadora - ¿Y tiene mucha familia?Lucía - Sí, tengo a mis hermanos y muchos sobrinos… a todosellos los cuidé, para eso trabajé, siempre en la casa, cuidando,trabajando… porque yo no me casé por cuidar a mis padres,que Dios los tenga en Gloria, mi pobre madre cómo sufrió...Esa fue mi suerte, cuidarlos y los cuidé con gusto, no creaque no, si esa fue mi suerte y también a mis hermanos y missobrinos y hasta mis cuñados. Si viera como sufría yo cuandose iban a Estados Unidos a trabajar, si viera usted (…) y ahoraaquí, me vinieron a tirar aquí, ya no vienen por mi, nomás asíme dijeron, yo ni sabía que me iban a traer a tirar y me estoymuriendo, siento que ya no puedo respirar, pero la doctorcitano me hace caso, dice que estoy bien y… por favor lléveme acon la enfermera a ver si ella se apiada de miEntrevistadora - ¿De qué está enferma?Lucía - Ya ni sé, qué tanto… no veo bien, estoy vieja, aquí sejuntan todas las enfermedades, luego nadie me quiere, tengomiedo de que me roben mis cositas, yo lo único que quieroes que vengan por mi, mi familia, pero no vienen yo creo que218

Sociologiaya se olvidaron de mí, ora no sé si me muero y no les avisandónde me van a ir a tirar, yo quiero quedar en el pueblo conmi mamá que Dios la tenga en Gloria… cada vez respiromenos, no sé que va a ser de mi, les rezo a mis papacitos paraque no dejen que se olviden de mi…Entrevistadora - ¿Y qué hace usted aquí, algunaactividad…?Lucía - Qué puedo hacer, nada ni siquiera ya tengo fuerzaspara ir al Rosario todos los días, antes en el pueblo diario amisa temprano, luego me enfermé y ya no pude diario perooía las campanas, iba cuando podía, aquí ya no… por eso lesrezo a mis papacitos para que no se olviden de mí.Esta es la soledad que en un lugar donde las historiasde los individuos se diluyen y se olvidan, es por ello, tal vez elespacio más temido por casi todos las personas que ven llegar laedad avanzada y pierden poco a poco sus contactos cotidianos:la familia, los amigos, los lugares conocidos y sus costumbres.Quienes habitan los asilos parecen formar parte de las familiasque son parte de la historia pasada, donde sus integrantes y objetosde afecto son con casi siempre de manera institucionalizadadespreciados, por la pérdida de valor, subsisten sin función, sevuelven innecesarios, inútiles (Chávez & García-Canal, 1995).Los ancianos recluidos en cualquier asilo, distinguen fácilmenteel deterioro cotidiano a su salud. Día a día pierden la vitalidad yla vida misma. Lucía es uno de los casos más extremos, pero noel único.El amor y el romanticismo en la vida de los ancianosEl romanticismo, el amor y el noviazgo en la vidacotidiana de los ancianos son objetos de estudio pendientes en219

Sociologianuestra región, ya que a pesar de la creencia generalizada de queel relacionarse sentimentalmente en la vejez disminuye comouna consecuencia natural de la mortalidad, la debilidad y lasenfermedades que acompañan a la ancianidad (Tucker, Taylor &Mitchell-Kernan, 1993).En las sociedades en vías de desarrollo como la nuestra, larepresión para establecer relaciones de noviazgo y el ejercicio dela sexualidad en la vejez es más cruel con las mujeres que con loshombres. De la mujer, si enviuda, se espera que permanezca solay se sume al cuidado de los nietos y de la casa, la mayoría de lasveces realizando cotidianamente una serie de actividades, que deno hacerlas ella la familia pagaría a otra persona por sus servicios,sin embargo, a las mujeres ancianas pocas veces se les remunerapor las actividades domésticas (Hooyman & Kayak, 1999).Hay pautas sociales institucionalizadas para la expresióndel amor y la sexualidad, estas pautas las aprendemos a través dellenguaje y los símbolos sociales. Los medios de comunicaciónjuegan un papel muy importante en ello, parece que dictan queestas expresiones son válidas para los jóvenes. Cotidianamenteobservamos imágenes que nos llevan a esta creencia generalizada.La norma socialmente construida para restringir la vidaromántica y erótica de los hombres se deriva del declive en suactividad sexual pro causas fisiológicas, que puede ser interpretadapor el propio anciano y los demás en dos direcciones: una en laque se le hace notar y él asume que está demasiado viejo parainteresarse o tener deseo sexual, demostrar deseos sexuales loconvierten en lo que cotidianamente se conoce como el “viejorabo verde” y; otra más benigna para su identidad donde se lehace sentir que esta disminución es un indicativo de serenidad220

Sociologiay estabilidad que sólo se adquiere con la edad (Zeiss & Dasl-Godley, 2001).Por otra parte, de decidir establece una nueva relaciónsentimental, la mayoría de los hombres y mujeres de edad avanzada,deben salvar el sentimiento de vergüenza que les causa expresarsus emociones y afectos. Entendiendo a la vergüenza como elúnico afecto que la sociedad impone o enseña colectivamentea sentir. Los otros nos muestran incluso cómo debe expresarse,nos escondemos, nos sonrojamos, agachamos la mirada…Aprendemos y asumimos cotidianamente a avergonzarnos poralgo que suponemos va en contra de las normas, la estética, laestética, la moda, etc. (Heller, 1993). Las distintas sociedadeshemos construido la idea de que el amor y el romance, así comola belleza, son exclusivas de la juventud. Y la imagen del viejose ha construido sobre los estereotipos de fealdad, inutilidad yenfermedad (Palmore, 1999).Para los ancianos buscar el amor puede ser experimentadode diferentes maneras. Para las mujeres es algo que se presenta ensu vida y sin darse cuenta aceptan que puede ser una posibilidadpara encontrar compañía y comprensión:María Eugenia 7 es una mujer de 62 años, viuda desde hace33 años. Tuvo 5 hijos, dos mujeres y tres hombres, ellos viven en“el norte”, se fueron hace mucho a buscar alternativas para salir dela pobreza, nunca regresaron, tal como lo habían prometido, sinembargo, están al pendiente de algunas necesidades económicas,sobre todo aquellas que sirvan para conservar la salud de sumamá. Ella tiene sobrepeso y por tanto problemas en sus rodillas,además padece de hipertensión arterial. Para sobrevivir trabajacomo doméstica con una familia desde hace 13 años, ahora sólo7 Los datos de esta investigación fueron previamente presentados en el Seminario Familia y Persona de EdadMayor, en la ciudad de Santo Domingo, en octubre de 2004.221

Sociologiava tres días a la semana a trabajar. Conoció a Román en un grupode tercera edad y nos dice:Yo no me daba cuenta… no sé cómo pasó, pero ya ves, aunquele costó su trabajito, estaba acostumbrado a que en otrosgrupos todas querían andar con él, porque ya ves como es…como se cree… muy, muy galán.Además se observa un cambio en el deseo de estableceresta nueva relación, ya no se tiene desde la perspectiva femeninael deseo de establecerse formalmente, ahora está presente laposibilidad de mantener una relación viviendo cada uno en suspropios domicilios, sobre todo buscando el propio beneficio:Por su parte los hombres aprendieron a sobrevivir distinto.Voy a su casa tres veces por semana, tengo llaves, le arreglo lacasa y le lavo su ropa, a veces me cansa, porque ves que trabajoen otra casa y luego la mía, pero el pobre, es que los hombresson muy atenidos, eso sí, cada vez es menos descuidado, yano tira tanto y luego ya en la tarde que comemos, no le gustamucho dice que hago muy grasoso, pero él no se ha de ponera hacerlo, se aguanta… no le queda otra. Así estamos bien, yopienso que si me voy a vivir con él, qué gano, más quehacer,así estamos bien, mira lo atiendo, le dejo todo arreglado y ya,me voy a mi casa, yo no sé cómo era con su mujer, pero a míme gusta tener todo limpio y que no le falte nada, así no sepuede quejar de mí. Si me ha dicho “ya no te vayas, quédateen la noche y vas a ver…” pero, yo digo igual entre el díahacemos lo que queremos, no, no me quedo, porque él ganauna sirvienta… con el primero, el papá de mis hijos tuve paraaprender, además mis hijos que están en el norte, no sabenque yo ando con él, y si se dan cuenta, pos me van a dejar demandar cuando necesito para las medicinas, porque ves queno tengo seguro y él no me va a asegurar, si él todavía estácasado, según él, le pide el divorcio a su esposa cuando yo le222

Sociologiadiga, pero no, sí él quisiera no necesitaría que yo se lo dijera,además así estamos bien, si es bueno y me ayuda a cuidarme,ves que estoy más delgada, pero mejor así, cada uno en sucasa.De que me cuida, sí, ya ves como es… pero él es quien me hahecho bajar como 10 kilos llevo, es muy fregón, siempre estáconque haces la comida muy grasosa, así no me gusta y no tela debes de comer así por la presión que te sube, bájale a lasal. Bueno hasta en cómo me visto me ha hecho cambiar, vesque antes traía bermudas y faldas, a él no le gustan las faldas,mejor de pantalón para que no enseñe las piernas… antes nome ponía pantalón porque se me veían raro, sabe cómo, lasfaldas me disimulaban la panza… ahora ya no tengo tanta, ypos total le doy gusto y me pongo pantalón, si así estamos bien,que me cuesta, porque si con todo lo que es, estoy mejor conél, no para vivir con él, para tener una ilusión de que cuandoalgo pase me ayude, a lo mejor es pura ilusión y cuando sea nime ayuda, pero bueno…Román que tiene 66 años, de cuerpo atlético, fue jugador de fútboltoda su vida. Tuvo un matrimonio con 9 hijos, además otros tresfuera del matrimonio. Lleva separado aproximadamente 10 años.En algún momento de sus vidas decidieron que sería lo mejorporque a mí nunca se me iba a quitar lo mujeriego. Él trabajómucho tiempo como supervisor en una fábrica de calzado, supuesto le confería poder para “dar favores” a las empleadas asu cargo, favores que él sabría cobrar bien, de ahí provienen sustres hijos fuera del matrimonio. Ahora, padece hipertensión y susrazones para encontrar compañía las describe:Aunque parece que la creencia común y construida deNo sí para eso fui al grupo, para encontrar compañía. No esel primer grupo al que yo iba, voy también al del DIF, peroallá no había nada… y es que un hombre solo nunca está bien,somos más cobardes para eso. Y como te digo para que no223

Sociologiasuene a presunción, vamos a gandaya, pero es que así es. Apoco yo me voy a pasar como don Luis, ahí nomás, regandouna milpita, prometiendo que tengo dinero y que se lo voy adejar cuando me muera. No, uno tiene que llegar y bueno…hacer sentir bien a las mujeres, yo siempre lo hice y te hede decir que no me faltó nunca una mujer. Eso sí, mi esposanunca se enteró o al menos hasta ahora nunca, nunca me hadicho nada, bueno y ya menos ya tenemos mucho separadosyo en mi departamentito y ella en la casa. Y luego ya ahoramenos me voy a esperar a ver si me hacen caso, yo no estoyviejo pero ya no es como antes, yo mejor soy gandaya, si pegabueno y si no despegado estaba, ya ves con María Eugenia yallevamos casi cuatro años… yo como le digo a María Eugenia,que se venga conmigo, siempre pone de pretexto a sus hijos,pero a ellos ya les dio todo, ahora ella tiene derecho a vivir suvida, los hijos crecen y se van y no se queda solo, al menos yono me acostumbro a estar solo, hace falta la mujer en la casa,un hombre solo nunca está bien, siempre ese necesita de unamujer que lo cuide a uno, me ves así que me cuido y todo peroa veces pienso y si me pongo mal en la noche, de aquí a que lehablo por teléfono a alguien… total somos pareja, yo le digo“cuando quieras dime para tramitar mi divorcio”, porque mimujer ya me dijo, que si quiero el divorcio me lo da, peor paraqué, dice que así estamos bien, cada uno en su casa, yo por míya estuviéramos juntos desde hace mucho, pero que por sushijos no se viene… Porque para qué te voy a decir que no, ami esposa la engañé muchas veces, ella nunca se dio cuenta,al menos eso creo yo, siempre me cuidé de eso, con MaríaEugenia, voy a tratar de no engañarla, es una buena mujery ha sufrido mucho, con su marido le fue como en feria, nose lo merece, ya hemos hablado de eso y ella lo único que meha pedido es eso que cuando yo ya no quiera estar con ella,le diga y todo en paz, y yo digo, a lo mejor es la última mujerbuena que encuentro, para qué le busco, aunque tentacioneshay muchas, pero voy a tratar de cumplirle.¿Qué se presupone con actitud natural en la vida cotidiana?¿Cuál es el elemento que nos hace incorporar los sentidos ysignificados?¿Qué producen las interacciones cara a cara?¿Describa al menos dos creencias institucionalizadas sobre lavejez desarrolladas del tema?224

Sociologiamanera colectiva sobre las relaciones de noviazgo y de expresionesde sexualidad que lleva a creer que son poco frecuentes en la vejez,estas historias nos hacen considerar una nueva direccionalidad enla realidad social de la ancianidad. Hablar de las posibilidades devivir relaciones románticas en la vejez, permitirá la construcciónde imágenes que pueden ser diferentes y lograr reconvertirlas porotras nuevas que hagan vivir con mayor salud esta etapa de lavida. Para los ancianos tal como lo refieren ellos, la posibilidadde sentir compañía y cuidados logra bienestar y control en susenfermedades.Incorporar en el estudio y manejo y educación en saludla perspectiva sociológica, en especial los datos que apoyenel conocimiento de la vida cotidiana de las personas, de sussentimientos, creencias y formas de vivir es uno de los grandesretos (Ravenet-Ramírez, 2003). En este caso, comprende quela salud de los grupos se mezcla en una serie de condicionesfamiliares, sociales, de ingresos económicos, de posibilidadesde concebirse a sí mismos como personas enfermas o inútiles,permiten entender a la salud como el fenómeno que se encuentraestrechamente ligado a las condiciones de vida de la población(Rojo-Pérez, García-González, 2000).Comprender la vida cotidiana y su impacto y objetivaciónen el proceso salud enfermedad, significa que los profesionalesde la salud, incursionen en las vidas diarias de los sujetos conquienes se relaciona: los enfermos. Esta visión va más allá decontar sujetos y sus enfermedades, aquí no se puede olvidar elproceso social y cultural, y al anciano como el actor y su vidacotidiana (Vázquez-Palacios, 2003). Permitir muchas de lasveces que el interrogatorio clínico se convierta en una especie dediálogo en el que los enfermos tengan la posibilidad de plantear225

Sociologiapreguntas y responder a las que se presentan con abundantesrelatos sobre lo que le aqueja y las explicaciones que pueda dar alporqué de su estado de salud. Sólo en esta relación de intercambiola vida diaria de las personas puede ser accesible al profesional(Bourdieu, 1999).REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASAriès, Ph. (2000). ¿Una historia de la vejez? En: Revista Archipiélago. (44)50-61.Benjamins, MR. (2006). Does religion influence patient satisfaction? AmericanJournal of Health Behabior: (30): 85-91.Berger, P. & Luckmann T. (1976). La construcción social de la realidad.Buenos Aires: Amorrortu.Berger, P. & Luckmann T. (1997). Modernidad, pluralismo y crisis de sentido.Barcelona: Paidós.Bourdieu, P. & Wacquant LJD. (1995). Respuestas. Por una antropologíareflexiva. México: Grijalbo.Bourdieu, P. (1999). La miseria del mundo. México: Fondo de CulturaEconómica.Brown, A.S. (1996). The social processes of aging and olg age. New Jersey.Prentice Hall, second edition.Castells, M. (1999). La era de la Información. Vol. II. Madrid: Siglo veintiunoeditores.Chávez, H. & García-Canal, M.I. (1995). La casa: rumores de un podercristalizado. En Revista Política y Cultura. Imágenes, representaciones ysubjetividad. 3(4). 125-152.226

SociologiaDiez del Corral, J. (2000). Arquitectura y vejez. En Archipiélago. (44) 40-49.Elias, N. (1987). La soledad de los moribundos. México: Fondo de CulturaEconómica. Segunda edición.Ham R. (2003). El Envejecimiento en México: el siguiente reto de la transicióndemográfica. Tijuana: Colegio de la Frontera Norte/ Miguel Angel Porrúa.Heller, A. (1972). Historia y vida cotidiana. México: Editorial Grijalbo.Heller, A. (1993). Teoría de los sentimientos. México: Editorial Fontamara.Hepworth, M. (2000). Stories of ageing. Philadelphia: Open University Press.Hoymann, N. & Kayak H. A. (1999). Social gerontology. A multidisciplinaryperspective. Boston: Allyn and Bacon. Fifth edition.Ibáñez, J. (1994). Por una sociología de la vida cotidiana. Madrid: SigloVeintiuno Editores de España.Izquierdo-López, N. (2000). A la abuela, que me enseña a mirar: el saberdistinto y con ecos de los abuelos. En Revista Archipiélago. (44) 33-38.Matcha, D.A. (1997). The sociology of aging. A social Problems perspective.Massachussets. Allyn and Bacon.Moberg, D. O. (2001). The reality and centralita of spirituality. In: Aging andspirituality. Moberg D.O. (Editor). New York: The Haworth Pastoral Press.Newman, W.(1994) Social Research Methods. Qualitative and Quantivativeapproaches. Boston: Allyn and Bacon, second edition.Orozco-Mares, I. (2003). Una mirada al envejecimiento femenino en México.En: Sánchez (editora) La mujer de edad mayor en una sociedad feniminzada.Costa Rica: Universidad estatal a distancia. 105-116.Palmore, E. B. (1991). Ageism, negative and positive (Second Edition ed.).New York: Springler Publishing Company.227

SociologiaPhillipson, Ch. (1999). Reconstructing old age: New agendas in social theoryand practice. London: Sage Publications.Ravenet, Ramírez Mariana (2003). Experiencias y retos en el análisissociológico de la salud. En. Revista Cubana de Salud Pública. 29(4)323-327.Reyes-Gómez, L. (2002). Envejecer en Chiapas. Etnogerontología Zoque. SanCristóbal de las Casas: Centro de estudios indígenas/Universidad Autónomade Chiapas/UNAM.Rodríguez-López, J. (2000). El futuro del pasado: Notas sobre sociología de lavejez. En Revista Archipiélago. (44) 25-32.Rojo-Pérez, N. & García-González, R. (2000). Sociología y salud: reflexionespara la acción. En Revista Cubana de Salud Pública. 24(2) 91-100.Sánchez-Salgado, C.D. (2005). El mundo envejece. Impacto en la familia.En: Sánchez-Salgado C.D. (editora). Familia y persona de edad mayor. PuertoRico: Red estudios de la vejez Atlantea. 1-21.Schutz, A. & Luckmann, T. (1979). Las estructuras del mundo de la vida.Buenos Aires: Amorrortu.Tarrés-Chamorro, S. (2002). Vejez y sociedad. Gazeta de Antropología, 18,texto18-05. http/www.ugr.es/~pwlac/g18_05Sol_Tarres_Chamorro.htmlTucker, M.B. Taylor, R.J. & Mitchell-Kernan, C. (1993). Marriage andromantic involvement among aged African American. Journal of Gerontology.48(3S). 123-132.Touraine, A. (1997). ¿Podremos vivir juntos? México: Fondo de CulturaEconómica.Van den Honrad, D.K. (1999). Navigating in unknown waters: canadianwidows. Negotiating relationships. In Ageing in a genedered World. DominicanRepublic: Instraw.228

SociologiaVázquez-Palacios, F. (2001). La espiritualidad como estilo de vida en el últimotramo de la vida. En: Revista Estudios Demográficos y Urbanos. 16(3) 615-634.Vázquez-Palacios, F. (2003). Introducción. En: Vázquez-Palacios F.(compilador) Contando nuestros días. Un estudio antropológico de la vejez.México: CIESAS. 11-58.---------- (2003). La espiritualidad como estilo de vida. En Vázquez-PalaciosF. (compilador) Contando nuestros días. Un estudio antropológico de la vejez.México: CIESAS.187-224.Wieman, H.M. (1995) Problemas comunes en las residencias de ancianos.En Ham R.J. Sloane P.D. Atención primaria en geriatría. Barcelona: Mosby/Doyma libros.Wolf, H. (1979). Sociologías de la vida cotidiana. Madrid: Editorial Cátedra.XII Censo de Población y Vivienda. (2001). Aguascalientes: INEGI.Zeiss, A.M y Kasl-Godley J. (2001). Sexuality in older adults’ relationships. InGenerations. 25 (2). 18-25.Zemelman, H. (1999). Conocimientos y sujetos sociales. México: El colegiode México, serie Jornadas.EJERCICIO PARA EL ALUMNOCUESTIONARIO¿Cuál es el elemento que nos hace incorporar los sentidos ysignificados?¿Qué producen las interacciones cara a cara?¿Describa al menos dos creencias institucionalizadas sobre lavejez desarrolladas del tema?229

SociologiaCapítulo VIILA CONSTRUCCIÓN SOCIAL DEL CUERPO HUMANOAlejandro Ramos Escobedo 1El estudio de Gutierre Tibon (Tibon, 1981) acerca delcordón umbilical y la placenta, muestra como estos componentesdel cuerpo humano dieron lugar a la existencia de diferentescreencias, prácticas e interpretaciones a través del tiempo envarias culturas entre ellas México.El cordón umbilical fue utilizado como medicina, amuleto,o se conservaba por concedérsele cualidades de protección contraenfermedades o para que el recién nacido lograse una buena vida.En la cultura maya, el cordón umbilical se cortaba sobreuna mazorca de maíz, de la cual se guardaba la semilla para queposteriormente el niño la sembrara, significando de esta formael lazo de vida permanente entre los dos. En la cultura tarasca,al momento del nacimiento del primogénito se le arrancaba elcordón (fracción del funículo) umbilical al que se considerabaun gran remedio para muchas enfermedades. Los yaquis dabana comer la placenta a la madre considerando que le aumentabala leche, y por la creencia que le proporcionaba cierto tipo deinmunización.Mientras que algunos grupos como Chinantecos,Mazahuas, después de lavar la placenta, la enterraban en una delas cuatro esquinas de la casa, otros grupos como los Coras laenterraban en un lugar lejano.1 Profesor Investigador del Departamento de Ciencias Sociales, Centro Universitario de Ciencias de la Salud,Universidad de Guadalajara.231

SociologiaEn algunas culturas, el cordón umbilical que se guardaba,representaba el doble de la criatura. Mientras que el cordón de losvarones, antes de guardase era rociado con mezcal ya que se leatribuía una esencia masculina. Por su parte, al cordón umbilicalde las niñas se bañaba con miel con el fin de que en su vida sedistinguiera por su dulzura. Algunos grupos indígenas colgaban elcordón umbilical de los niños y niñas en alguna viga de la propiachoza con el fin de lograr la fertilidad de los campos, mientrasque otros grupos indígenas envolvían el cordón umbilical en untrozo de manta y lo aventaban al techo, con la finalidad de quela criatura permaneciera en casa y se identificara con el techopaterno.El lector podría ahora mismo hacer esta pregunta a lapersona más cercana: ¿qué fue de su cordón umbilical? Sin duda,cualquiera que haya sido su destino - superstición, magia o cienciamédica - obedeció a una determinada creencia e interpretación.En los sacrificios de los aztecas no sólo se ofrendaba a losdioses la vida de la persona sacrificada sino el corazón. Lo cualmuestra el significado otorgado a este órgano rector del cuerpo.En las artes curativas prehispánicas, Aguirre Beltrán (AguirreBeltrán 1987) describe diversos ejemplos en donde se muestraun determinado conocimiento, visión y prácticas sobre el cuerpo.Así por ejemplo, el tetlacuicuiliani, médico chupador, es aquelque por medio de la succión extrae la enfermedad. El teixpatiantrata los padecimientos oculares. El teitzminqui o sangrador. Elteomiquetzani el concertador de huesos desencajados o quebrados.El temazcalli era el baño para hacer sudar y purificar a la persona.Por otra parte, la medicina del periodo colonial destacapor su adscripción a la teoría humoral tanto en la explicación de232

Sociologialas enfermedades como en lo relativo a la búsqueda de alivio. Sinembargo, recuérdese que el ambiente religioso también imponíauna causalidad moral de la enfermedad. Esta última concepciónincluía los hechizos y posesiones demoníacas.Ojos, corazón, manos, pulmones, ombligo, estómago,tórax, cabello, cerebro y piel, todas son partes del cuerpo perotambién son mucho más. El ser humano ha impuesto ideas,imágenes, significados y asociaciones sobre este sistema biológicoque en su conjunto opera y mantiene nuestros cuerpos físicos.A nuestros cuerpos y sus partes se les atribuyen simbolismosculturales: públicos o privados, positivos o negativos, políticos yeconómicos, sexuales, morales y frecuentemente controversiales.Atributos como estatura y peso, funciones como alimentación ybebida, gestos y lenguaje corporal, pero también estados comoenfermedades, en su conjunto no son simplemente fenómenosfísicos sino que también son fenómenos sociales.Existe un hecho obvio y predominante de la condiciónhumana: los seres humanos tienen cuerpos y son cuerpos. Deforma más clara, los seres humanos están corporificados justo enla medida en que están dotados de entidad. Nuestra vida diariase encuentra dominada por los detalles de nuestra existenciacorpórea, implicándonos en la labor constante de comer, lavar,acicalar, vestir y dormir. El descuido de este régimen o gobiernodel cuerpo propicia la decadencia prematura, la afección y eldesorden (Turner 1989, p. 25).En el presente capítulo, en primer término se describe enqué consiste la sociología del cuerpo, las razones por las cualeses una área de conocimiento más bien contemporánea, así comolos argumentos elementales de convertirse en una problemática233

Sociologiacentral a desarrollar en la sociología. La empresa central de lasociología del cuerpo es dar respuesta a qué es el cuerpo, para locual existe la necesidad de distinguir qué es lo que pertenece a lanaturaleza y qué es lo que pertenece a la cultura.En forma posterior, se hace referencia al principioconceptual a través del cual se fundamenta la construcción socialdel cuerpo humano. En este apartado se aborda y ejemplificacómo el hombre otorga significado al cuerpo y cómo a través desu cultura interpreta y manipula determinados datos biológicos.Entre los ejemplos más claros de construcción social del cuerpose describen: la identidad, la culturización de los sentidos (tacto,olfato, vista, gusto, oído), el género, la enfermedad y la muertedel cuerpo. Con relación a esto último, dada su importancia en laexplicación de la construcción social del cuerpo humano, se handesarrollado en un apartado por separado.La diversidad de temas en la sociología del cuerpoEntre un gran número de temas que la sociologíadel cuerpo puede abordar se encuentran sólo por mencionaralgunos: la preocupación por el cuerpo dependiendo de lasedades, innumerables controversias (aborto, suicidio, eutanasia,transfusiones sanguíneas, donación de órganos, prostitución),abuso del cuerpo, vejez, género, parentesco, vestido, enfermedadsalud,y muerte.Es posible que la gente piense y se preocupe más sobreel cuerpo que sobre cualquier otra cosa. La lista de posiblespreocupaciones arranca en la adolescencia con los cambios físicospero sobre todo con los cambios de carácter sexual. El cuidado234

Sociologiapor la apariencia se convierte a partir de aquí en una constante. Eladulto no sólo tiene la preocupación del sexo, la talla, peso, sinoque a determinada edad suelen sumarse la gordura, el riesgo delSIDA, la disminución de capacidades físicas y las enfermedades.Desde luego, los cambios somáticos que son resultado del pasodel tiempo, pueden acarrear preocupaciones tales como la pérdidade cabello, del interés sexual o del desempeño físico laboral.Las controversias sobre el cuerpo no sólo alcanzana los portadores del VIH o a los parientes y amigos de laspersonas que son declaradas con “muerte cerebral”. El aparenteconflicto de derechos de individuos y estado sobre el cuerposon particularmente evidentes en controversias tan polémicascomo el aborto, suicidio, eutanasia, prostitución, transfusionessanguíneas, donación de órganos. El lector podrá advertir cuálesde los anteriores están aceptados o prohibidos en México desdeel punto de vista legal o moral De manera particular, los filmesde Despertares, Mar adentro, Filadelfia, muestran la polémicay connotación social de diferentes circunstancias que sufre elcuerpo.Mientras que algunas personas consideran inmorales alos anticonceptivos, la masturbación, la transfusión sanguínea,las relaciones premaritales, las relaciones homosexuales,otras personas los consideran completamente morales. Lascontroversias son interminables. Las nuevas tecnologíasreproductivas y avances en medicina parecen estar más allá denuestras capacidades éticas.El abuso del cuerpo está virtualmente institucionalizadoen nuestra cultura: Nuestros hábitos de comida y bebida tienenpoco que ver con una adecuada nutrición pero mucho que ver conintereses sobre el embellecimiento, la celebración de innumerables235

Sociologiafestividades, actitudes machistas, la autosatisfacción y otrosvalores varios. De forma expansiva y peligrosa, la cirugía mayores empleada para propuestas cosméticas. Los esteroides soningeridos para agrandar, fortificar y hacer más veloces a los cuerpos.Evidentemente, muchas de las principales causas de muerte estánasociadas con estilos de vida. En este sentido, nuestras normasculturales tienden a subvertir nuestras necesidades biológicas. Deesta forma, cultura y biología se tornan opuestas.Es importante tomar en cuenta que hoy en día, el abusodel cuerpo comprende los excesos como el alcohol, drogas ydeterminados alimentos, pero de igual forma algunas prácticasdietéticas (anorexia, bulimia), el exceso de ejercicio físicocombinado con la ingesta de esteroides.En algunas culturas la decoración e incluso ciertasdeformaciones intencionales del cuerpo son una tradición. Aunen la actualidad, mujeres y hombres de varios grupos étnicos depaíses africanos suelen deformar parte de sus cuerpos como boca,orejas, cuello, ya que además de que ello significa identidad ypertenencia de grupo, en algunos casos como en el alargamientodel cuello en mujeres - a través de aros metálicos - tiene unsignificado de atractivo sexual.Otro tema que llama la atención es el grado en el quehombres y mujeres han definido desde los filósofos griegos comooposición entre los sexos, estructurando la vida en términosdualísticos. Aunque un solo cromosoma define el ser hombre omujer, este simple cromosoma divide como un escalpelo el mundocorporal. Además, todo nuestro comportamiento simbólico, ritualsomático y sensorial es diferente para los dos sexos en términos devarios significados: belleza, cabello, cuerpo, tacto y otros más.236

SociologiaLas diferencias de género, esto es, lo masculino y lo femenino noes determinado por el cromosoma x o y, sino que son resultado deuna determinada socialización y cultura.La condición biológica es tomada como base para laidentificación parental pero lo biológico por si mismo no hacelos sistemas de parentesco. Las reglas de descendencia y lasrelaciones de parentesco son una creación e institución social queresultan valiosas en la organización social de los diferentes grupossociales y que son transmitidas de generación en generación perono heredadas biológicamente. De esta forma, en nuestra cultura elcuerpo es implicado en determinadas redes de parentesco: padre,madre, abuela, abuelo, nieto, tía, sobrina, primo, bisnieto sonalgunas de las clasificaciones por línea consanguínea, mientrasque compadre, ahijado, yerno, nuera, concuño, cuñado, suegro,tío político, padrastro o madrastra, son por línea parental, esdecir, parientes fuera del grupo de descendencia.El vestido: ¿Proteger al cuerpo o mostrar el cuerpo?Si bien la ropa ha cumplido primariamente con funciones deadaptabilidad al medio, ya sea como escudo contra el sol, lahumedad o los insectos. A todas estas funciones de adaptación sesobreponen (y a veces las contradicen) las ideas sobre el pudor ylos valores estéticos tradicionales. (Bock 1977, p.310).Lo mismo que los sentimientos de dignidad y orgullo, lasideas sobre lo que constituye la decencia son imbuidas en losmiembros de todas las sociedades por sus respectivas culturas.Estas ideas están definidas culturalmente y difieren mucho deuna a otra comunidad. Lo que se considera apropiado en ungrupo puede parecer de mal gusto o extraño en otro. Pero no haycultura que no tenga su concepto de decencia. Lo común es que237

Sociologiaestros criterios vayan asociados con la indumentaria y el procederdecoroso. Lo más frecuente es que el vestido se relacione conla cobertura de los órganos sexuales, pero esto no es universal.(Foster 1988, p.109) En muchas ocasiones la decencia esdirectamente resultado de códigos éticos, estéticos, religiosos, obien una combinación entre estos.La muerte física del cuerpo no sólo implica la interpretaciónmédica, sino la activación de creencias, diversos ritos funerarios,manifestaciones de duelo, tipo de sepultura, una determinadalegislación que corresponden al tratamiento social del cuerpocadáver.Actitudes individuales y colectivas hacia el cuerpopersisten aun después de la muerte. Ello indica cuan poderosaes la significación social de la muerte para el individuo. En cadacultura, la muerte del cuerpo es tratada con respeto y ceremonia;el cuerpo recuerda el símbolo de la identidad. Es evidente que lagente tiene derechos en su cuerpo después de muerto.Nacer y estar corporificado, son cosas que, en sí mismas,no garantizan la pertenencia social. El retorno de los cuerpos,de la cultura a la naturaleza, es ritualizado igualmente por lasprácticas exclusionistas. Los muertos son incinerados, cremados oembalsamados; Sus personas son desmanteladas mediante ritualesque indican que ahora ellos son, en algún grado, más “naturales”. Porsupuesto, en algunas culturas la persona nunca muere y puede tenerla capacidad de reconstruirse en el Día del juicio (Turner, 1989).Sociología del cuerpoUn breve pasaje de imágenes en el México del siglo XX puedeotorgar una idea sobre la historia, los cambios y significados delcuerpo.238

SociologiaEl siglo XX comenzó aún con el afrancesamiento enla moda en las clases acomodadas, José Guadalupe Posadapopularizó las calaveras o “calacas” y esqueletos utilizadas comocaricaturas y sátiras de la vida social y política mexicana. La“calavera catrina” de Posada recuerda entre otros significados, quericos pobres tienen cuerpos perecederos. El muralismo mexicanoa través de Diego Rivera, José Clemente Orozco y David AlfaroSiqueiros, retratan la realidad mexicana, las luchas sociales y otrosaspectos de su historia. En los años centrales del siglo XX, susmurales condensan cuerpos descarnados, oprimidos, miserables,pero también a cuerpos opresores, verdugos y poseedores delpoder y riqueza. Cuerpos que reflejan injusticia, desigualdad yuna historia con muchas similitudes con el presente. De formaparticular, Diego Rivera en su obra La tierra fecunda (1929)representa el desarrollo biológico del hombre y su conquista de lanaturaleza.Hacia los años centrales del siglo, el surgimiento delInstituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y del Institutode Servicios de Salud para Trabajadores del Estado (ISSSTE)obedece primordialmente a procurar la salud de miles detrabajadores en la víspera de un fuerte periodo industrializacióndel país Los servicios de salud controlan de manera significativaepidemias en la población. Los índices de mortalidad disminuyeny contribuyen de manera importante a la explosión demográfica.El “pachuco” o el “tarzán” es cierto modelo en el sector popularpero los patrones físicos a seguir son proyectados a las masaspor el cine mexicano. El cine mexicano difunde el estereotipodel charro mexicano - Jorge Negrete, Pedro Armendáriz y PedroInfante. Pero también proyecta rostros bellos y cuerpos esbeltoscomo los de María Félix y Dolores del Río. Las bailarinas llamadas“Rumberas” se caracterizan físicamente por ser piernudas, decaderas amplias y estar al filo del sobrepeso.239

SociologiaEn el 68 los jóvenes irrumpen en el escenario social ypolítico, cuestionan el orden establecido pero decenas de ellosson masacrados y muchos más encarcelados por el gobierno deDías Ordáz. La influencia del hipismo norteamericano alcanza amuchos jóvenes mexicanos quienes mueven sus cuerpos al ritmode la música Rock. La minifalda, el pelo largo en los jóvenes, laonda psicodélica y expresiones de una nueva sexualidad inquietana la moralidad conservadora. Los concursos de belleza “MissMéxico” se consolidan, mientras que el fútbol, el boxeo y lalucha libre son los deportes más populares. Durante los setenta,el fenómeno de la urbanización y la inmigración del campo a laciudad empata los índices de población en área rural y urbana.En las décadas siguientes, el Papa Juan Pablo II se convierte enuna figura familiar del pueblo mexicano y ocasiona las mayoresmovilización de creyentes católicos en el país. Con relación alocio y divertimento del cuerpo, en una gran población de niños yjóvenes, la televisión, los juegos electrónicos y las computadorasdesplazan de manera significativa los juegos y actividades alaire libre. El Ejercito Zapatista de Liberación Nacional (EZLN)de figura militar y pasamontañas irrumpe con el objeto de lareivindicación del pueblo indígena. La alternancia política esuna realidad pero millones en pobreza no cambian su escenario.Mientras que la cirugía plástica se divulga en artistas y un ejércitode alimentos y bebidas dietéticas se publicitan, por su parte,la cultura de la donación de órganos ocurre a cuentagotas. Laconmemoración del día de muertos el 2 de noviembre continúasiendo una de las pocas tradiciones que se celebra en todo elpaís. Por su parte, en sectores medio y alto, la cremación de loscuerpos gana terreno ante la falta de espacios en los panteones delas grandes urbes.En lo que respecta a ciertos eventos que reflejan variacionesen las relaciones de género. Con un vigoroso incremento240

Sociologiaalcanzado en los noventa, México entra al siglo XXI entre lospaíses con mayores índices de divorcio, y en donde se conoceque la mujer es quien solicita el divorcio en más del noventa porciento de los casos. La violencia contra la mujer forma parteevidente del divorcio pero también del lado oscuro de muchasparejas no divorciadas. De manera particular, las “muertas deJuárez” exhiben al máximo la desvalorización social haciamujeres obreras jóvenes. Las mujeres jefas de familia se tornan enuna realidad y fenómeno social en ascenso. En diversos niveles yoficios la mujer se incorpora masivamente al mercado de trabajoexistente. Se crea la figura jurídica del acoso sexual. Figurascomo Frida Khalo son retomadas por grupos feministas. Gruposy asociaciones lésbico-gay se manifiestan cada vez con mayorfuerza a través de marchas para exigir derechos y respeto a ladiversidad sexual. Encuestas y estudios muestran la coexistenciade cambio de valores - sobre todo en las nuevas generaciones dejóvenes -y la persistencia de valores tradicionales.El cuerpo es la tumba del almaPlatónTu cuerpo es el templo del sagrado espírituSan PaúlEl cuerpo humano puede ser considerado comouna máquinaDescartesEl cuerpo es lo que yo inmediatamente soy . . .Yo soy mi cuerpoSartre241

SociologiaLa pregunta central que la sociología del cuerpo trata deresponder es ¿qué es el cuerpo? Las opiniones a este respecto handiferido ampliamente a través del tiempo, el cuerpo ha sido vistocomo la tumba del alma, un templo, una máquina, el yo y muchomás.Los cuerpos pueden ser amados u odiados, consideradosbellos o feos, sagrados o profanos. La definición física y socialdel cuerpo ha variado ampliamente según distintas culturas, y hacambiado dramáticamente a través del tiempo. La palabra cuerpo,puede significar muy diferentes percepciones de la realidad.En pleno comienzo del siglo XXI, y como resultado deun proceso histórico, en México es posible apreciar una mayorproporción de población mestiza pero también la fuerte presenciade grupos étnicos como los tarahumaras, yaquis, coras, huicholes,purepechas, zotziles y otros mas, quienes mantienen diferenciassignificativas en sus correspondientes cosmogonías, comprensióne interpretación del cuerpo. Por lo menos en Latinoamérica, loscontrastes culturales acerca de lo que es el cuerpo deben de poneratención a determinado desarrollo histórico, a los cambios y alas continuidades dentro de los numerosos grupos étnicos quesubsisten.El cuerpo es nuestra experiencia más inmediata yomnipresente de la realidad y de su solidez, pero también puedeser elusiva, es decir, una experiencia compleja. El cuerpo es a unmismo tiempo la cosa más sólida, más elusiva, ilusoria, concreta,metafórica, siempre presente y siempre distante: un sitio, uninstrumento, un entorno, una singularidad y una multiplicidad(Turner, 1989, p. 33).242

SociologiaSi bien puede afirmarse que todo mundo depende desu cuerpo para el desempeño de actividades laborales, es unhecho que existen individuos cuya profesión u oficio dependeaun más directamente del cuidado, habilidad y capacidad de sucuerpo: contorsionistas, maratonistas, bailarines de ballet clásico,deportistas profesionales, sexoservidores. Entonces, ¿qué es elcuerpo?.El Oxford English Dictionary define el cuerpo como. “Elmarco físico o material de la estructura del hombre o de cualquierotro animal; el organismo material total visto como una entidadorgánica. Aun esta breve definición origina interrogantes. ¿Quéconstituye y quien define la totalidad? Lo cierto es que las opinionesdifieren. Algunos autores como Sartre negaría que el cuerpo essimplemente el “marco o estructura del hombre” o animal; paraél y para otros, el cuerpo es el yo. ¿Es el cuerpo completamentefísico? Para Descartes si, es una máquina; para San Paul no, esprimero y siempre espiritual. Sobre todo, el cuerpo definido comotumba o templo, máquina o yo, es normativo (Synnnott, 1993).Ahora bien, ¿qué se entiende por sociología del cuerpo?La sociología del cuerpo es el estudio de la identidad comocorporificación y de varios atributos, órganos, procesos y sentidosque constituyen nuestra existencia corpórea. Es el estudio delcuerpo como sistema simbólico y proceso semiótico. Es lafenomenología del cuerpo, ej: la subjetividad y significados delcuerpo creados culturalmente. Es el estudio de la socialización ycontrol político de la identidad a través del cuerpo, incluso hastasu muerte. Es también, la antropología, historia y psicología delcuerpo. En suma, la sociología del cuerpo es sobre cómo somosnuestro cuerpo, cómo vivimos nuestro cuerpo y sentidos, cómolo utilizamos y morimos (Synnott, 1993, p. 263). Por su parte,Giddens, quien privilegia la temática salud y enfermedad, define243

Sociologiala sociología del cuerpo como el área de conocimiento queinvestiga de qué manera nuestro estado físico se ve afectado porlas influencias sociales (Giddens 2000, p.197). No obstante laimportancia del fenómeno salud-enfermedad y su infranqueablerelación con el cuerpo humano, la sociología del cuerpo cubre unmayor campo temático y de estudio.Si bien el estudio del cuerpo es de genuino interéssociológico, sin embargo, es una desgracia que gran partedel campo se encuentre ya atestado de intrusiones triviales oirrelevantes: el neodarwinismo, la sociobiología, el biologísmo.Mientras que el neodarwinismo señala que los organismosmás aptos tienen mayor adaptabilidad y posibilidades de éxito,la sociobiología sigue empeñada en polémicas tales como ladeterminación de los instintos del hombre en la explicaciónde mostrarse más agresivo, más promiscuo que la mujer, obien que la división sexual del trabajo está determinado por lacondición biológica hombre-mujer. El biologismo por su parte,reduce la explicación de muchos comportamientos a condicionesbiológicas. En contraste, han existido importantes desarrollos enfenomenología, antropología y filosofía existencial, los cualesconvergen en la noción de la corporeidad humana y proporcionanla base para una sociología del ser social (Turner 1989, p. 30).Cualquier referencia a la naturaleza corpórea de laexistencia humana suscita en la mente del sociólogo el espectro deldarwinismo social, el reduccionismo biológico o la sociobiología.Turner señala que tales tradiciones en nada contribuyen al desarrollode una genuina sociología del cuerpo (Turner 1989, p. 25).En el darwinismo social y en el funcionalismo deTalcott Parsons, el cuerpo se introduce en la teoría social comoel “organismo biológico”; en el marxismo la presencia del244

Sociologiacuerpo es significada por la “necesidad” y la “naturaleza”; enel interaccionismo simbólico, el cuerpo se manifiesta como elyo representacional; en el freudismo, la encarnación humana espresentada como un campo de energía en la forma de deseo.A pesar de que el cuerpo no ha sido una referencia centralde la sociología. Ciertos atributos del cuerpo han sido estudiados,particularmente relaciones étnicas, el género en relacionessexuales, y la edad en gerontología, pero el cuerpo en sí, ha sidolargamente ignorado hasta recientemente. La obra El cuerpo y lasociedad de Bryan Turner el cual ha inaugurado la sociología delcuerpo fue publicada hasta 1984.Existe un buen número de explicaciones del por qué elcuerpo ha surgido como problema central de la teoría socialcontemporánea. En primer término, el desarrollo de la teoríafeminista ha sometido a un examen crítico la noción de quela biología es igual a destino. La erupción del feminismo hareorientado el pensamiento social hacia el problema del cuerpo, elproblema de los cuerpos diferentes y el problema de la sexualidad.En segundo lugar, existe un mercado de consumidores masivoque toma al cuerpo como su objetivo. La publicidad moderna yel consumo contemporáneo se hallan mucho más organizadosen derredor del cuerpo: su reproducción, su representación y susprocesos. El cuerpo es transformado en mercancía y pasa a ser elmedio primordial para la manufactura y distribución de bienes.El mantenimiento del cuerpo y la sobrevivencia del cuerpo se hanconvertido en temas elementales de la producción y distribucióncontemporáneas. En tercer lugar, existen modificaciones enla medicina moderna que elevan a una significación peculiarla cuestión de la corporificación, tiene lugar el desarrollo de lamedicina alternativa que ha hecho cada vez más problemático alcuerpo con respecto a la definición del dolor, el envejecimiento245

Sociologiay la supervivencia. En cuarto lugar, existe una secularizaciónde la sociedad, en la cual el rechazo y la restricción deldeseo ya no constituye un tema central dentro de una culturapredominantemente religiosa enjaezada a la sobrevivencia de lafamilia y la propiedad. La secularización del cuerpo vuelve entodo más eficaz y fluida la mercantilización y el comercialismo(Turner 1989, p.17-18).En la discusión naturaleza - cultura ¿Existe diferenciaentre necesidad y deseo? Resulta importante aclarar si existealguna diferencia y si esto significa un contraste entre naturalezay cultura, esto es, diferencia entre lo biológico y lo social.Los seres humanos necesitan comer, pero qué, cuándoy cómo comen es por completo variable. Las variacionesindividuales en las normas de dormir, en la actividad sexual yen los hábitos de comer parecen ser ilimitadas. Hasta nuestraanatomía individual es variable. El problema es que vivimosen una realidad socialmente construida y nuestros placeres sonadquiridos en un contexto social, pero esto también es verdadcon respecto a la “necesidad”. En alguna medida, el contrasteentre la “necesidad” y el “deseo” se funda en una distinción entrela “naturaleza” y la “cultura”. Nuestras necesidades son vistascomo reales debido a que son naturales, y son naturales a causade que nuestros cuerpos son una característica del paisaje naturalde nuestra existencia. En contraste, los deseos son fútiles, puesestos son cultivados. Nuestra cultura surge del cultivo de nuestroscuerpos, y mientras más civilizados nos volvemos, más necesarioparece ser nuestro bagaje cultural. Mientras que el deseo es merolujo, las necesidades son carencias. Esta diferenciación es difícilde mantener, pues aquellas que percibimos como necesidadesse hallan de hecho cabalmente penetradas y constituidas por lacultura. La distinción entre necesidad y deseo es antes que nadaun juicio de valor (Turner 1989, p. 54).246

SociologiaLas “necesidades creadas” por la cultura de consumo sonmás bien deseos de los individuos relacionados con determinadasmentalidades y no con carencias demandadas por el organismohumano. De esta forma, la cirugía cosmética para agrandar el bustode la mujer es un deseo relacionado con la identidad, la aparienciay la representación social pero no es una carencia sentida porsu cuerpo. Otro tipo de “necesidades” como las emocionales yafectivas corresponden o son construcciones sociales. El amorromántico en la cultura occidental es un ejemplo de ello (Giddens,1998). El mundo externo, incluido el cuerpo humano, no es algodado, sino una realidad histórica constantemente mediada por eltrabajo humano e interpretada por la cultura del hombre.El cuerpo en la cultura de consumoMike Featherstone (Featherstone, 1995) llama la atenciónsobre la importancia del cuerpo como objetivo central de lacultura de consumo de hoy en día.En la cultura de consumo, el énfasis puesto almantenimiento y apariencia del cuerpo sugiere dos categoríasbásicas: El cuerpo interior y el cuerpo externo. El cuerpo internose refiere a la relación con la salud y el funcionamiento óptimodel cuerpo, el cual demanda mantenimiento y restauración frentea la enfermedad, abuso y deterioro. El cuerpo externo se refiere ala apariencia y también al movimiento y control del cuerpo dentrodel espacio social. En la cultura de consumo el cuerpo interno yexterno acontece de manera conjunta.Ciertos temas son tomados y retomados por la publicidady por la imaginería de la cultura de consumo: juventud, belleza,247

Sociologiaenergía, ejercicio, movimiento, libertad, romance, lujuria. Laimaginería de la cultura de consumo presenta un mundo defacilidad y confort. Una ideología de consumo personal presentaal individuo como libre de hacer sus propias cosas para construirsu propio pequeño mundo en la esfera privada.La percepción del cuerpo dentro de la cultura de consumoes dominada por la existencia de una vasta presencia de imágenes.La publicidad, los periódicos y revistas especializadas, la televisióny las películas de acción, proporcionan una proliferación deimágenes estilizadas del cuerpo. Por supuesto, la mujer es la másclaramente atrapada en el mundo narcisista y de auto-cuidado delas imágenes 179. Las imágenes hacen al individuo más conscientede la apariencia externa, presentación corporal y el “loock”.El término “mantenimiento del cuerpo”, indica lapopularidad de la metáfora mecanicista aplicada al cuerpo. Comolos carros y otros bienes de consumo, el cuerpo requiere servicio,cuidados y atención para preservar su máxima eficacia. El incentivoque ofrece la cultura de consumo a través del mantenimiento delcuerpo es la longevidad y el bajo riesgo de enfermedades.Construcción social del cuerpo¿Construcción social del cuerpo humano? Pudiese pensarse queel cuerpo - biológico - ya está construido y que por su propianaturaleza efectúa un proceso de maduración, sin embargoesta sería una explicación simple y reduccionista puesto que elconocimiento, percepción, ideas, creencias y prácticas sobre elcuerpo pertenecen a la cultura, esto es, son una edificación delindividuo y de la historia.248

SociologiaEl cuerpo no sólo es piel y huesos, un ensamblaje departes, una maravilla de la naturaleza. El cuerpo es también yprimeramente la identidad. Somos seres corpóreos. El cuerpo, susórganos, procesos y atributos son construidos socialmente muchasveces en formas diferentes por las distintas culturas. El cuerpono es una cosa dada sino una categoría social con diferentessignificados, desarrollados en cada época y por diferentes gruposde la población.Al igual que los órganos y partes del cuerpo, los atributosdel cuerpo son eminentemente sociales. Nuestra edad, género yroles son determinantes principales de nuestra vida, de nuestraidentidad social, además de elementos centrales de la autoimagen.De forma similar, algunos atributos como belleza o fealdad, alturay peso, o ciertas desventajas físicas, no sólo afectan determinadasrespuestas sociales que tienen que ver con la identidad sino quetambién repercuten en las oportunidades de las personas. Elcuerpo por lo tanto, es el símbolo primario de la identidad y elprimer determinante del yo (Synnottt, 1993).El principio conceptual de que el cuerpo es una construcciónsocial está basado en el estudio de la construcción social de Bergery Luckmann, (Berger y Luckmann, 1984) autores que sostienenque, aun cuando la constitución biológica de los hombres presentaun conjunto de limitaciones fisiológicas a las relaciones sociales,la característica central de la biología humana es la flexibilidad yplasticidad. Por ejemplo, si bien los seres humanos están dotadosde impulsos sexuales, estas necesidades de origen biológicopueden encontrar salida en una variedad de instituciones yprácticas: monogamia y promiscuidad, heterosexualidad yhomosexualidad, violación y prostitución. El corolario es que lanaturaleza variable de la sexualidad humana tiene que canalizarsea través de ciertas pautas rutinarias socialmente construidas, si esque ha de mantenerse la estabilidad social.249

SociologiaDe acuerdo a Berger y Luckmann, la realidad que habitanlos seres humanos está socialmente construida y esa realidadabarca a la biología, la cual, si bien es un horizonte restrictivo, seencuentra, no obstante, culturalmente constituida y es socialmentetransformada.En el entendido de que el individuo da sentido y otorgasignificados a su cuerpo, a sus acciones e interacciones socialesla visión del cuerpo como construcción social se apoya de maneraimportante en Max Weber pues precisamente, al concebirse lasociología a sí misma como una ciencia interpretativa fue que seapartó de las ciencias físicas como modelo de la ciencia social.Como seres humanos, somos materiales: todos tenemos uncuerpo. Pero éste no es sólo algo que tenemos ni tampoco algo físicoque exista al margen de la sociedad. El cuerpo está muy influidopor nuestras experiencias sociales y por las normas y valores de losgrupos a los que pertenecemos (Giddens 2000, p. 198).Los cambios físicos que están directamente relacionadoscon cambios de identidad pueden ser divididos en: cambiosnaturales por el paso del tiempo, cambios imprevistos causadospor enfermedades o accidentes, y cambios físicos como resultadode cirugía cosmética.En definitiva, los cambios del cuerpo traen aparejada uncambio en la identidad de la persona. Los cambios de autoimagen,con frecuencia dramáticos en la pubertad, embarazo o menopausia,son claro ejemplo de lo anterior. Los cambios del cuerpo cambianel yo. Este cambio llega a ser particularmente evidente cuando loscambios corporales obedecen a eventos inesperados; un ataquecardiaco, parálisis, pérdida de algún miembro, o daños en el rostropues la cara es el primer símbolo de la identidad.250

SociologiaLa cirugía cosmética puede hacer maravillas en el cuerpopero también en la mente y el sentido de identidad. El sentido dequién es uno, depende significativamente del cuerpo - un puntocon frecuencia no plenamente apreciado sino hasta los cambioscorporales o, por supuesto, la muerte.A pesar de que el cuerpo experimenta una maduraciónnatural con el envejecimiento, los conceptos de “juventud”,“infante”, “”niño” o “jubilado” son productos culturales decambios históricos en la organización de la sociedad occidental.Bourdieu señala que la juventud y la vejez no están dadas, sino quese construyen socialmente en la lucha entre jóvenes y viejos. Paradicho autor, la edad es un dato biológico socialmente manipuladoy manipulable (Bourdieu 1984, p.164-65).De manera similar, en términos morales, los cuerposresultan significativamente polarizados: hombre / mujer, viejo /joven, belleza / fealdad, obeso / flaco, negro / blanco. El cuerpollega a ser polarizado entre partes públicas como la cara y partesprivadas como los genitales. Por lo tanto, el cuerpo con todossus órganos, atributos, funciones, estados y sentidos, no es sólobiología sino una creación social de inmensa complejidad yvariabilidad en sus limitaciones, riqueza y poder. La creación yaprendizaje del cuerpo como fenómeno social varía de una culturaa otra (Synnott, 1993).Los sentidosLos sentidos son partes y funciones elementales del cuerpohumano. Con respecto a estos, Synnot (Synnott 1993, p. 155)plantea que tanto el número de sentidos que se ha establecido(tacto, gusto, olfato, vista, oído) así como su significado son unaconstrucción social, no una determinación biológica.251

SociologiaLos sentidos varían de individuo a individuo: así porejemplo, el gourmet privilegia el gusto, el catador de vinosel olfato, el músico el oído, los artistas y fotógrafos la vista, ydeterminado tipo de terapeutas el tacto. Vemos cosas de maneradiferente, oímos diferentes cosas, preferimos ciertos olores a otrosy algunas personas tienen más desarrollado el sentido del tactoque otros. Todos vivimos en muy diferentes mundos sensoriales.-hombres y mujeres, niños, adultos. De manera similar, lossentidos varían de cultura a cultura tal como lo han explorado losantropólogos.El tacto es probablemente, el más común y el más importantecanal de comunicación en nuestra cultura. Amor y dolor, saludos,cumpleaños y funerales, rituales curativos, conductas de auxilio,actividades deportivas y relaciones interactivas involucran tiposde tacto. El tacto no sólo es útil (asear o cambiar al bebé) sinoque también tiene una importancia emocional en las mismasactividades. En un sinnúmero de actividades y sin que esté depor medio palabra alguna, el tacto involucra una amplia gama deemociones, significados y relaciones.El tacto es muchas cosas y ha tenido muchos significados;es mágico y cósmico, curativo y terapéutico, un producto de latecnología mercantil, la primera forma de comunicación, amor,contagio, creatividad, energía y expresión del poder, comunicaciónde género o comunicación intercultural. El tacto es esencial parael desarrollo físico, emocional e intelectual. Aun si el tacto esinstintivo, es también determinado culturalmente, con una ampliavariedad de patrones de interacción táctil en diferentes sociedades.Con relación al olfato, un papel principal de los olores ennuestra cultura es estético. Las personas aromatizan o perfumanpara oler agradable, para sentirse bien, para ser bellos y para252

Sociologiaatraer. Estas relaciones interpersonales simbólicas son sólo unapequeña parte del área de la sociología olfatoria. Las relacionesétnicas, de clase y de género también son mediatizadas porolores reales o imaginarios. Los olores no sólo son simbólicos opolíticos sino también económicos. Sin las fragancias han sido yseguirán siendo utilizadas en muchas ceremonias religiosas, enrituales sociales y políticos, para enmarcar coronaciones, en lapreparación de alimentos, en rituales curativos o para combatirolores desagradables. Está claro que los olores tienen poderosasimplicaciones estéticas, sexuales, espirituales, médicas, legales,emocionales, morales, políticas y económicas y que estáninterrelacionadas.En lo referente al sentido de la vista, el ojo humano esactivo: investiga, percibe, busca y observa. El ojo mide, estima ycalcula. Observa viajes incluso a las estrellas y analiza lo invisiblecon la ayuda del microscopio. El ojo ve dentro del pasado ymira dentro del futuro. El ojo media conversaciones, imparteinformación, y expresa o anula pensamientos y emociones.El cuerpo es un organismo material, pero también unametáfora; es el tronco además de la cabeza y los miembros, peroes asimismo la persona (como en “cualquiera” y “alguien”). Elcuerpo puede ser a la vez un agregado de cuerpos, a menudocon personalidad legal como en “corporación” o en “el cuerpomístico de Cristo”. Tales cuerpos compuestos pueden ser vistoscomo ficciones legales o como hechos sociales que existen conindependencia de los cuerpos “reales” que los constituyen (Turner1989, p. 32).La significativa utilización metafórica del cuerpo humanoilustra de manera particular la culturización - construcción social- del cuerpo humano, de lo biológico.253

SociologiaSusan Sontag en su obra La enfermedad y sus metáforas,(Sontag, 1977) muestra el uso que se hace como figura o metáforaparticularmente la tuberculosis, el cáncer y el SIDA.Sontag describe como solía concebirse a la tuberculosiscomo una enfermedad de la pobreza y de las privaciones, devestimentas ralas, cuerpos flacos, habitaciones frías, mala higieney comida insuficiente. Además, corría la caprichosa idea de quela tuberculosis era una enfermedad húmeda, una enfermedad deciudades húmedas. Se creía que la tuberculosis y el cáncer eranenfermedades de la pasión. Mientras que la tuberculosis era unexceso de pasión, el cáncer era consecuencia de la represión desentimientos. Así también, se consideraba que el temperamentomelancólico o tuberculoso era un temperamento superior, de unser sensible, creativo, de un ser aparte. Sin embargo, el poder delmito se disipó cuando se halló el tratamiento adecuado, con laestreptomicina en 1944.Durante más de siglo y medio la tuberculosis fue elequivalente metafórico de la delicadeza, la sensibilidad, la tristeza,la impotencia; mientras que lo brutal, lo implacable, lo rapaz seemparentaba con el cáncer.La teoría de la construcción social considera que en vezde considerar el sexo como algo determinado biológicamente yel género como algo que se aprende culturalmente, señala que sedeben considerar ambas cosas productos construidos socialmente.No sólo el género es una creación meramente social que carecede una fija, sino que el propio cuerpo humano estásometido a fuerzas sociales que lo configuran y alteran de diversasmaneras. Se puede dar al cuerpo significados que cuestionenlo que generalmente se considera . Los individuospueden optar por construir y reconstruir sus cuerpos como gusten:con prácticas que van desde el ejercicio, la dieta, el piercing y254

Sociologiala moda personal hasta la cirugía plástica y las operaciones decambio de sexo (Giddens 2000, p. 158).Existe un acuerdo general en la sociología con respecto aque las nociones como “instinto maternal” y “privación materna”son aspectos de una ideología que induce a las mujeres a permaneceren el hogar como madres. La visión convencional de las mujerescomo madres confunde “ser madre” con “ser progenitor”. Demanera más general, no obstante que existen diferencias biológicasentre hombres y mujeres, se encuentran intervenidas culturalmentey son históricas. Aquello que observamos como característicasmasculinas y femeninas son diferencias socialmente construidasy estas características pueden alterarse de forma radical por laintervención social y política. Empero, la lógica de este argumentoincluiría también la noción de que la biología se encuentra ensí misma socialmente medida y que consiste en un sistemaclasificatorio por medio del cual se organizan las experiencias. Loque está situado detrás del “género” no es una realidad no-mediada,sino otro nivel de las construcciones y clasificaciones sociales.; laanatomía del cuerpo es precisamente esa clasificación. El “género”es una invención social a la que media otra construcción social, la“biología”. No hay ningún criterio natural para juzgar lo que esvalioso o real y admitir que existen diferencias biológicas entrehombres y mujeres puede ser perfectamente admisible, pero implicade manera necesaria una elección de perspectiva. La biología essistematización cognitiva. Los hechos biológicos existen, peroexisten en virtud de las prácticas clasificatorias que excluyen lospuntos fijos (como la “naturaleza” precisamente debido a quehabitamos un mundo que es de perspectivas (Turner 1989, p. 55).La idea de que el cuerpo es recinto del deseo antisocial noes, por tanto, un hecho fisiológico, sino una invención cultural quetiene significativas implicaciones políticas. Algunos criminalistas255

Sociologiadel siglo XIX como el médico italiano Cesar Lombroso, afirmabaque del estudio de la constitución de la cara y la cabeza delindividuo se podía conocer una tipología criminal. Además,Lombroso consideraba al criminal como un enfermo.En este mismo orden de ideas, durante la primera mitaddel siglo XX, el psiquiatra alemán Kretschmer clasificó lasestructuras corporales en tres tipos: Leptosomático, atlético ypícnico. A través de su biotipología, se establecieron rasgos depersonalidad, así por ejemplo, el tipo pícnico era propenso a lainactividad pero en cambio resultaba una persona simpática.Para el individuo y el grupo, el cuerpo es simultáneamenteun entorno (parte de la naturaleza) y un medio del yo (parte dela cultura). El cuerpo se halla, de manera fundamental, en lacoyuntura del trabajo humano sobre la naturaleza por medio dela escritura, el lenguaje y la religión y, por ello, críticamente en lacoyuntura de la especie humana entre el orden natural del mundoy el ordenamiento cultural de este último. La transacción entrela naturaleza y la sociedad puede verse, entonces, en términosdel cuerpo como fisiología (es decir, un ambiente interno). Paratomar un ejemplo obvio, el cuerpo tiene necesidades fisiológicas,en particular de alimento, de líquido y de sueño. La naturaleza,contenido y regulación de estas actividades de comer, beber ydormir están sujetas a interpretaciones simbólicas y a la regulaciónsocial masiva. Podemos concebir entonces el cuerpo como unaapariencia externa de interpretaciones y representaciones, y comoun medio interno de estructuras y determinaciones.La mayor parte de las sociedades humanas han definidohistóricamente esta frontera entre lo humano y lo inhumanoen términos de rituales. En consideración del argumento estosrituales pueden clasificarse como rituales de inclusión y rituales256

Sociologiade exclusión. En las sociedades tradicionales el hecho de nacerno constituye una garantía inmediata de membresía social; setiene que ser trasladado de la naturaleza a la cultura por mediode los rituales de inclusión social. Estos incluyen por lo generallos rituales religiosos de iniciación: bautismo. Estos rituales deinclusión engloban la labor cultural sobre el cuerpo, y su efecto detransformar al cuerpo natural en una entidad social con derechosy status. (Turner 1989, p. 247).La enfermedad, la salud y la muerte del cuerpo“La enfermedad altera desde su raíz misma la relacióndel hombre con su cuerpo... ...Se ha dicho muchasveces, y con harta razón, que la salud consiste en nosentir el propio cuerpo, y la enfermedad en sentirlopenosamente: el cuerpo del sano está para su titular; el cuerpo del enfermo le habla, le haceaflictivamente notar, bien en su integridad, bien enalguna de sus partes, que existe. La verdad es que elcuerpo sano también habla: sus palabras principalesson (mi cuerpo es lo que especializa a miexistencia), (mi cuerpo es lo que me hacevivir mi temporalidad como sucesión de estados)...”(Laín Entralgo: 1983, p. 277)Avances recientes en la ciencia médica han fortalecidoconstrucciones mecanicistas y materialistas del cuerpo. Estosnuevos avances han estado sustentados en nuevos paradigmasdel cuerpo: El cuerpo plástico, biónico, intercambiable, objetode ingeniería, el cuerpo seleccionado (Synnott, 1993). La cirugíaplástica y reconstructiva ha sido una de las especialidades de másrápido crecimiento. El cuerpo ha dejado de ser algo aceptado tal257

Sociologiay como es, esto es, en el sentido de ser considerado un regalode Dios; es plástica para ser moldeado de acuerdo a necesidadesy caprichos. Para las perspectivas mecanicistas no hay problemapero el fundamentalismo cristiano sostiene que tal cirugíadesacredita el que se considera como el templo del sagradoespíritu. El cuerpo no sólo es plástica, sino que también es uncuerpo biónico, con marcapasos cardiaco, válvulas, placas detitanium, ojos electrónicos, implantes, fibras de colágeno y silicón,y aun corazones de poliuretano. A todo lo anterior habrá queagregar que, estamos incrementando la dependencia de maquinas:diagnosticas de varios tipos, monitores cardiacos, ultrasonido; yaun para nuestras vidas: incubadoras después del nacimiento,maquinas de diálisis, respiradores y sistemas de auxilio en el finalde la vida. En definitiva, la línea entre lo humano y las maquinasen ocasiones queda borrada al igual que la fina línea entre la viday la muerte.El cuerpo es también intercambiable en sus partes.Corazón hígado páncreas, córneas, médula ósea son trasplantadosya sea solos o en varias combinaciones. Las implicacionesmecánicas son claras: tal y como los carros son desmanteladospor partes, hoy en día, humanos y animales también están siendodesmantelados. Las implicaciones éticas no son del todo claras.Cada vez más el cuerpo es objeto de ingeniería. Eldesciframiento de los códigos genéticos presupone el beneficiode encontrar solución a un gran número de sufrimientos, incluidala opción de crear nuevos tejidos humanos con base en las células“madre”. ¿Es el cuerpo una máquina?El cuerpo también puede ser escogido, es decir,seleccionado de un amplio rango de posibilidades en los catálogosde los bancos de esperma y óvulos. Las nuevas tecnologías258

Sociologiareproductivas, incluida la reproducción en vitro, inseminaciónartificial, maternidad reemplazada, embriones congelados, y lainvestigación en úteros artificiales e implantación de embriones,están originando un sinnúmero de problemas éticos sobre elcuerpo y la humanidad. Los niños pueden ahora tener cincopadres: el donador de esperma, la donadora de óvulo, una madresustituta (útero) y dos padres sociales, lo anterior de formaindependiente a otros padres que se puedan adquirir ya sea poradopción o familia reconstruida.Enfermedad y afecciónCuando se habla de enfermedad, la mayor parte de las personasentienden que algo en el organismo, se encuentra alterado,afectado. Pero la interpretación que realizan es resultado deun aprendizaje que conlleva determinadas características de sucultura. La enfermedad es interpretada básicamente desde dosfrentes, es decir, desde el punto de vista de la persona que atiendea los enfermos: médicos, curadores, chamanes etc., y desde elpunto de vista de quien experimenta y sufre la enfermedad.El modelo biomédico define un estado anormal oAnormalidad como una desviación de la norma anatómica,funcional o bioquímica (o combinación de ellas) característicasde la edad, sexo, ocupación y otras constantes que las definen(Pérez Tamayo 1988, p. 236).Por otra parte, un Padecimiento es una experienciapersonal y subjetiva que puede o no depender de enfermedad,manifestada por un padecimiento que corresponde en parte aella y en parte al papel que el sujeto afectado adopta ante lasociedad (Pérez Tamayo, p. 236). Lo anterior significa que259

Sociologiamientras algunas personas pueden exagerar su padecimiento,otras pueden incluso guardar silencio y soportar determinadosumbrales de dolor. De manera similar, por dolencia entendemosun fenómeno subjetivo por el cual el individuo se da cuenta deque no se siente bien, y que, consecuentemente puede tender amodificar su comportamiento normal (Rodney 1984, p.114). Enotras palabras, la enfermedad se vuelve parte de la cultura y lapersonalidad a través de la apropiación y la interpretación.La naturaleza de la enfermedad y la afección es unaprueba de la relación entre el cuerpo y la persona. En un ciertonivel, el argumento es tan sólo que no podemos nunca juzgar unaenfermedad como un estado de cosas que se halla disociado dela acción humana, la interpretación cultural y la evolución moral(Turner 1989, p.28).A este respecto, Turner señala que el concepto de“enfermedad” es el indicador más sensitivo de la cualidadproblemática de la división naturaleza / cultura. De esta forma,mientras que la enfermedad es un concepto evaluativo que es porentero práctico y social; la afección por el contrario, es un términoneutral que hace referencia a una perturbación en un organismo o,más técnicamente, a alguna deficiencia funcional atípica (Turner1989, p. 249).La solución al problema es sostener que, si bien lasafecciones pueden definirse mediante criterios biológicosneutrales, la enfermedad es esencialmente social, debido a queella se refiere a la desviación indeseable con respecto a las normasaceptadas de salud y de conducta apropiada. Las afeccionespertenecen a la naturaleza; las enfermedades, a la cultura. Losseres humanos en virtud de que se encuentran ambiguamenteubicados tanto en la naturaleza como en la cultura, están sujetos,260

Sociologiaa la vez, a afecciones y a enfermedades. El resultado de estaposición es que en ocasiones describimos erróneamente a unaenfermedad como una afección, y la solución es sencillamentecorregir nuestras categorías (Turner 1989, p. 251).La enfermedad como categoría no puede ser desenredadade un nexo cultural y, como resultado, todos los juicios acercadel funcionamiento “normal” portan una carga moral. Lasimplicaciones morales de la medicina, en especial en el áreade las enfermedades sexualmente transmitidas, tienen unarepresentación más significativa sobre las mujeres que sobre loshombres.La “afección” posee un status incierto debido a que seencuentra en los límites de la “naturaleza” y la “cultura”, siendoambas construcciones sociales. Si la “afección” es un índice de larelación naturaleza / cultura, es asimismo sensible a las relacionesde género. Las afecciones están, al menos en parte, socialmentedistribuidas a lo largo de los contornos de la estructura social; porejemplo, las tasas normatizadas de mortalidad para las afeccionesde los sistemas respiratorio, circulatorio y digestivo se hallanaltamente correlacionadas con la posición de clase. La práctica dela medicina refleja tanto la estructura de clase como la de génerode la sociedad.Mi cuerpo constituye un entorno natural sobre el cual yoejerzo control, pero el cual, asimismo, me impone restricciones.Al igual que otros fenómenos en el medio, yo puedo tocar, sentir,oler y ver mi cuerpo. Sin embargo, yo requiero de mi cuerpo conel propósito de llevar a cabo este tocar, sentir, oler y ver. TurnerYo poseo mi cuerpo pero también hay un sentido en el que élme posee a mí, puesto que la muerte de mi cuerpo es asimismo(al menos para todo propósito práctico) la mía. Esta corporeidad,261

Sociologiano obstante, es fundamentalmente social. Una enfermedad puedeapreciarse como una invasión, o, al menos, como una alteraciónno deseada del metabolismo, la cual tiene la consecuencia deperturbar o refrenar mis relaciones y actividad sociales cotidianas.Una enfermedad pone un límite o restricción a mi prácticasensorial y creativa (Turner 1989, p. 281).El modelo biomédicoMientras los beneficios del modelo biomédico del cuerpohumano han sido claramente apreciados en los últimos 350 años,cada vez más las limitaciones del modelo están siendo ahorapercibidas por tres tipos de razones. Primero, la efectividad deplacebos e hipnosis parecen indicar el importante papel de lamente sobre el cuerpo. Segundo, se ha desarrollado una profundaapreciación de aproximaciones o alternativas médicas nooccidentales. Y tercero, la enfermedad está siendo relacionada conestados emocionales, particularmente el estrés. Sociedad, mentey cuerpo están vinculados de tal forma que dichas relaciones aunestán siendo descubiertas. La frase “enfermedad psicosomática”implica que la etiología de la enfermedad es frecuentementeambas, psicológica y física - algunas veces una más que la otra.La profesión médica viene a valorar cada vez más la utilidad delyoga, el feedback o bioretroalimentación, acupuntura, técnicas derelajación, dietas macrobióticas, meditación, masaje, aeróbics,técnicas de visualización y otros fenómenos de salud los cualeshabían sido tradicionalmente ignorados por la ciencia médicaoccidental. La investigación ha señalado el valor terapéutico deplantas, mascotas, música, colores, la risa y especialmente loscuidados amorosos y actitudes positivas hacia la vida (Synnott,1993).262

SociologiaEl modelo de salud biomédico se basa en trespresupuestos. Primero, la enfermedad se considera una averíaque se produce dentro del cuerpo humano y que lo aparta de suestado de ser “normal”. Segundo, la mente y el cuerpo puedentratarse por separado. El paciente representa un cuerpo enfermo- una patología - y no un individuo en su conjunto. Tercero, seconsidera que los especialistas médicos son los únicos expertoscapaces de tratar las enfermedades (Giddens 2000, p. 211).Entre las diversas razones por las cuales las personascada vez más deciden buscar servicios de medicina alternativase encuentran: Para algunas personas la medicina ortodoxa esdeficiente o incapaz de aliviar los dolores crónicos o persistenteso los síntomas del estrés y la ansiedad. Otras personas prefierenevitar largas horas de espera debido a la saturación de pacientes yburocratización de los procedimientos de atención de servicios desalud. La preocupación que se deriva de los efectos secundariosdañinos de los medicamentos y el carácter invasor de la cirugía.Técnicas ambas de las que son partidarios los modernos sistemassanitarios. La relación desigual que llega a establecerse entremédicos y pacientes. Algunos individuos plantean objecionesreligiosas o filosóficas a la medicina ortodoxa, que suele tratar elcuerpo y la mente por separado (Giddens 2000, p. 196).Otra de las razones estriba en que la expansión de lamedicina alternativa está relacionada con la del movimiento deautoayuda, del que participan los grupos de apoyo, los círculos deaprendizaje y los libros para ayudarse a uno mismo. Muchas delas dolencias y enfermedades para las que los individuos buscantratamientos médicos alternativos perecen provenir de la propiamodernidad. El insomnio, la ansiedad, el estrés, la depresión, lafatiga y los dolores crónicos (producidos por la artritis, el cáncery otras enfermedades) están aumentando en las sociedadesindustrializadas (Giddens 2000, p.197).263

SociologiaPara el caso de México, a la lista anterior puedenagregarse, la incapacidad económica de miles de personaspara costearse un servicio médico, pero también la ausenciade servicios de medicina en determinadas zonas rurales yétnicas, así como la persistencia en grupos indígenas de usos ycostumbres en cuestiones de enfermedades.Se conoce que muchas personas tratan de resolverciertas enfermedades con remedios y consejos caseros, a travésde la automedicamentación, y que sólo acudirán al médico encaso de no obtener efectos benéficos o cuando la enfermedadincapacita para el desempeño de las rutinas diarias.Además de factores como la clase social, el género, laraza, la edad y la geografía, una de las principales áreas dedebate se centra en la importancia relativa de las variablesindividuales como son la forma de vida, el comportamiento, ladieta y las pautas culturales. Además de factores estructuralescomo el ingreso económico y la pobreza.Entre las principales críticas al modelo biomédicodestacan: Primero, la efectividad de la medicina se encuentrasobrevalorada y que en gran parte, las mejoras en la salud tienenque ver con factores transformaciones ambientales y socialescomo la eficacia de los sistemas de salubridad, una nutriciónmejor y el desarrollo del alcantarillado y la higiene. Segundo,la medicina moderna prescinde de la opinión y experiencia delos pacientes a los que trata. Tercero, la medicina científicase postula como superior a cualquier forma alternativa demedicina o curación. Cuarto, la profesión médica ejerce unenorme poder a la hora de definir lo que es o no una enfermedad(Giddens 2000, 212).264

SociologiaMuerte biológica y muerte socialEn cualquier cultura el abordaje de la enfermedad conduceinevitablemente a tratar el asunto de la muerte. El problema empero,no es simplemente técnico, pues hay una diferencia esencial entrela muerte médica y la “muerte social”. Morir constituye un procesosocial que implica cambios en el comportamiento y un procesode evaluación que no necesariamente corresponde a los procesosfísicos de la muerte del cuerpo. La muerte como el nacimiento, tieneque ser organizada de forma social y, en el hospital moderno, es unproducto de actividades de equipo. Estas cuestiones concernientesal nacimiento, la muerte, la calidad de persona y la pertenenciasocial son señales de un problema genérico que tiene que ver conla relación entre naturaleza y cultura (Turner, 1989).Muerte biológica. Thomas (Thomas, 1983) describe elconjunto de signos principales que son tomados en cuenta para laverificación de la muerte biológica.La muerte no tiene nada de fenómeno reductible a un punto.No es un momento, es un proceso que se prolonga en el tiempo.Se apodera primero de los “centros vitales” (muerte funcional),y se propaga irrecusablemente a todos los órganos (muerte delos tejidos), la duración del fenómeno puede ser sensiblementeaumentada por la intervención de la reanimación respiratoria.Resulta de ello que entre la vida y la muerte total (que abarcaa los tejidos) se pueden intercalar diferentes etapas: la muerteaparente, en la que se asiste a un detenimiento de la respiracióncon enlentecimiento considerable de los movimientos cardiacosclínicamente imperceptible; la muerte relativa, con detenimientofranco de la circulación: es, como se ha dicho, “la vida bajo lasapariencias de la muerte real”; en fin, la muerte absoluta dondelas alteraciones tienen un efecto acumulativo y son irreversibles.265

SociologiaAdemás, existe un conjunto de presunciones que se dividenen tres categorías: en el nivel clínico, arreflexia total, hopotermiaprogresiva, apnea definitiva, midriasis bilateral, ausencia derespuesta a los a los cardioestimuladores; en el plano radiológico,detenimiento circular en la arteriografía; por último, desde elpunto de vista eléctrico, trazado llano en el electroencefalogramabajo estímulos, en registros de varios minutos repetidos durante 24a 48 horas. De igual forma, es posible discernir signos precoces,contemporáneos del “deceso”; signos semitardíos (algunashoras después de la muerte); y signos tardíos, en relación con ladescomposición / corrupción.Muerte social. El acto de morir - con todo lo que implica- se convierte antes que nada en una realidad sociocultural. Esque la muerte despierta en el plano de la conciencia individualy grupal conjuntos complejos de representaciones (suma deimágenes-reflejo o de fantasías colectivas, juegos de imaginación:sistemas de creencias o valores, enjambre de símbolos) y provocacomportamientos de las masas o los individuos (actitudes,conductas, ritos), codificados más o menos rigurosamentesegún los casos, los lugares y los momentos. La tipología de lasformas de morir o de los difuntos, la significación del deceso yde los ritos funerarios, el tratamiento de los cadáveres y luegode las osamentas, las conductas de la aflicción y del duelo, las“profesiones de la muerte” (fabricantes de ataúdes, sepultureros,empleados de funerarias, hoy los servicios tanatológicos) lasublimación de ciertos difuntos y el nacimiento del espíritureligioso ( o solamente del culto a los antepasados), constituyenhechos socioculturales cuya lectura a la vez comprensiva y críticaenriquece el saber antropológico (Thomas 1983, p. 52).La influencia de la sociedad sobre el fenómeno “muerte”es de tal índole, que llega a su codificación jurídica. La legislación266

Sociologiasobre el cuerpo - cadáver - cubre diversos aspectos que atiendentanto los deberes de los sobevivientes y los derechos del difunto.La protección de los derechos del individuo permite quetodo hombre en estado de testar puede reglamentar en vida lasmodalidades de sus funerales y disponer de su cuerpo después dela muerte, precisando su destino. De igual forma, los familiares oamigos pueden disponer del cuerpo del difunto con relación al tipode funeral, sepultura o cremación. Por otra parte, la ley castiga laviolación de la sepultura, pero también señala una serie de reglasque por higiene deben de ser cumplidas en los panteones.La declaración del deceso ante el estado civil es obligatoriay la medicina contribuye por su parte a la elaboración de esteacto de deceso - certificado de defunción. Puede señalarse queel certificado de defunción es el trámite necesario que autoriza elposterior manejo del tipo de funeral y de sepultura.Aunque pueda parecer paradójico, debe señalarse queel conocimiento sobre la muerte física resulta una construcciónsocial del cuerpo humano. La construcción social rebasa a talgrado a cualquier otro tipo de construcción del cuerpo, que basteseñalar por ejemplo, la tradición de celebrar a los muertos. EnMéxico, el 2 de noviembre se celebra masivamente el día de losdifuntos, es decir, si bien la vida biológica ha cesado, el recuerdo yla celebración - altares de muerto, visita a los panteones, oraciones- hace “vivir” a los difuntos.En México, parte de la tradición del día de muertos consisteen que muchos de sus habitantes se comen los cráneos o esqueletosde azúcar, pero no obstante que la muerte se convierte en objetofestividad y de bromas, lo cierto es que la cultura transmite eltemor y miedo hacia la muerte, es decir, específicamente hacia267

Sociologiael cadáver. Con relación a esta actitud de miedo hacia la muerte,Ariés (Aries, 1983) ha señalado que en occidente, el cadáver esmaquillado con el objeto de que el muerto aparezca como vivo.ConclusiónEl cuerpo social es muchas cosas: el primer símbolodel yo pero también de la sociedad, es algo que poseemos perotambién es lo que somos, es al mismo tiempo objeto y sujeto, escomún a toda la humanidad con todos sus sistemas. El cuerpo esambas cosas, una creación individual física y fenomenológica yun producto cultural, es personal y también propiedad del estado.A pesar de siglos de debate acerca del significado delcuerpo, no existen señales de acuerdos universales. Cada nuevaera parece crear y reconstruir el cuerpo a su propia imagen ysemejanza.El cuerpo ha sido y seguirá siendo construido en tantasformas como individuos existen. El cuerpo es definido comobueno o malo, tumba o templo, máquina o jardín, cloaca o prisión,sagrado o secular, amigo o enemigo, cósmico o místico, uno conmente y cuerpo o separado, privado o público. Sin embargo,cualquier construcción del cuerpo, es también una construcciónde la identidad como corporificación.Hoy en día, no existe consenso en el significado delcuerpo y no puede esperarse consenso en una sociedad plural. Lasconstrucciones del cuerpo reflejan los valores no sólo de la culturasino de los diferentes grupos y de los individuos específicos.El cuerpo no es sólo algo físico. Para los sociólogos yantropólogos el cuerpo ha sido muchas cosas: una clave de la268

Sociologiaevolución (antropología física); un índice de superioridad racial ode género (Nott, Gliden, Broca); un instrumento de producción,represión y valor intrínseco económico (Marx y Engels); un mediode aprendizaje (Mauss, Mead); un símbolo de la sociedad (Hertz,van Gennep, Douglas); un sacrificio personal para la sociedad(Durkheim); estética o autoindulgencia (Weber), un símbolode estatus (Veblen); la fundación de la sociedad (Simmel); unsímbolo de identidad (Goffman); y un instrumento de controlpolítico (Foucault) (Synnott: 1993, p.264).PUNTOS FUNDAMENTALES1. Un hecho predominante de la condición humana: los sereshumanos tienen cuerpos y son cuerpos. El ser humano estácorporificado justo en la medida en que está dotado de entidad.La vida diaria se encuentra dominada por los detalles de nuestraexistencia corpórea.2. El ser humano ha impuesto ideas, imágenes, significados yasociaciones sobre este sistema biológico que en su conjunto operay mantiene nuestros cuerpos físicos. A nuestros cuerpos y suspartes se les atribuyen simbolismos culturales: públicos o privados,positivos o negativos, políticos y económicos, sexuales, morales yfrecuentemente controversiales.3. La sociología del cuerpo puede comprender el estudio de unconsiderable conjunto de temas: la preocupación por el cuerpode acuerdo a las distintas edades, controversias como el aborto,suicidio, eutanasia, transfusiones sanguíneas, donación de órganos,anticonceptivos, la masturbación, las relaciones premaritales, lasrelaciones homosexuales. Aspectos elementales como vejez,género, parentesco. enfermedad-salud, y muerte.269

Sociologia4. La pregunta central que la sociología del cuerpo trata deresponder es ¿qué es el cuerpo?.Sin embargo, gran parte del campo se encuentra invadidopor intromisiones triviales aportadas por enfoque como elneodarwinismo, la sociobiología y el biologísmo.5. La sociología del cuerpo es el estudio de la identidad comocorporificación, del cuerpo como sistema simbólico y procesosemiótico. Es la fenomenología del cuerpo: la subjetividad ysignificados del cuerpo creados culturalmente. Es también elestudio de la socialización y control político de la identidad a travésdel cuerpo, La sociología del cuerpo se interesa por conocer cómosomos nuestro cuerpo, cómo vivimos nuestro cuerpo y sentidos,cómo lo utilizamos y morimos. De igual forma, la sociologíadel cuerpo investiga de qué manera nuestro estado físico se veafectado por las influencias sociales.6. Entre las principales razones del desarrollo de una sociologíadel cuerpo se encuentran: La eclosión del feminismo reorientadoel pensamiento social hacia el problema del cuerpo. Una culturadel consumo que toma al cuerpo como su objetivo. Modificacionesen la medicina moderna que elevan a una significación peculiarla cuestión de la corporificación (cirugía cosmética, ingenieríagenética, inseminación artificial). El desarrollo de medicinasalternativas que ha hecho cada vez más problemático al cuerpocon respecto a la definición del dolor, el envejecimiento y lasupervivencia.La secularización de la sociedad, en la cual el rechazo y larestricción del deseo ya no constituye un tema central dentro deuna cultura predominantemente religiosa.270

Sociologia7. El fundamento conceptual de la construcción social del cuerpohumano establece que la realidad que habitan los seres humanosestá socialmente construida y esa realidad abarca a la biología, lacual, si bien es un horizonte restrictivo, se encuentra, no obstante,culturalmente constituida y es socialmente transformada.8. Aquello que observamos como características masculinasy femeninas son diferencias socialmente construidas y estascaracterísticas pueden alterarse de forma radical por laintervención social y política.9. El concepto de “enfermedad” es el indicador más sensitivode la cualidad problemática de la división naturaleza / cultura.Mientras que la enfermedad es un concepto evaluativo que es porentero práctico y social; la afección por el contrario, es un términoneutral que hace referencia a una perturbación en un organismo o,más técnicamente, a alguna deficiencia funcional atípica.Mientras que las afecciones pueden definirse mediantecriterios biológicos neutrales, la enfermedad es esencialmentesocial, debido a que ella se refiere a la desviación indeseable conrespecto a las normas aceptadas de salud y de conducta apropiada.Las afecciones pertenecen a la naturaleza; las enfermedades, a lacultura.10. Entre las diversas razones por las cuales las personascada vez más deciden buscar servicios de medicina alternativase encuentran: Para algunas personas la medicina ortodoxa esdeficiente o incapaz de aliviar los dolores crónicos o persistenteso los síntomas del estrés y la ansiedad. La significativaburocratización de los procedimientos de atención de servicios desalud. Los efectos secundarios dañinos de los medicamentos y elcarácter invasor de la cirugía. La relación desigual entre médicosy pacientes. La presencia de objeciones religiosas o filosóficas a271

Sociologiala medicina ortodoxa, que suele tratar el cuerpo y la mente porseparado.11. No existen señales de acuerdos universales acerca delsignificado del cuerpo. Cada época crea y reconstruye el cuerpode acuerdo a su propia imagen y semejanza. Todo parece indicarque el cuerpo continuará siendo construido de diversas formas,dependiendo de las culturas e individuos. Cualquier construccióndel cuerpo, es también una construcción de la identidad comocorporificación.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASAries, Philipe (1983). El hombre ante la muerte. Madrid: Taurus.Berger, Peter y Luckmann, Thomas (1984). La construcción social de larealidad. Buenos Aires: Amorrortu.Bock, Philip (1977). Introducción a la moderna antropología cultural. México:Fondo de Cultura Económica.Bourdieu, Pierre (1990). Sociología y cultura. México: CONACULTA /Grijalbo.Featherstone, Mike et al. (1995). The body: Social process and cultural theory.Sage publications, London.Foster, George (1988). Las culturas tradicionales y los cambios técnicos.México: Fondo de Cultura Económica.Giddens, Anthony (1992). La transformación de la intimidad. Madrid: Cátedra.Giddens, Anthony (2000). Sociología. Madrid: Alianza.Laín, Entralgo, Pedro (1983). La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza.Pérez Tamayo, Ruy (1998). El concepto de enfermedad. México: Fondo deCultura Económica.272

SociologiaRodney, M. Coe (1984). Sociología de la medicina. Madrid: Alianza.Tibon, Gutierre (1981). La triade prenatal. México: Fondo de CulturaEconómica.Turner, Bryan (1989). El cuerpo y la sociedad. México: Fondo de CulturaEconómica.Sontag, Susan (1977). La enfermedad y sus metáforas. España: Taurus.Synnott, Anthony (1993). The body social. Routledge, London.EJERCICIOS PARA EL ALUMNOCUESTIONES PARA UNA POSTERIOR REFLEXIÓN1. ¿Existen diversas percepciones del cuerpo en la cultura mexicana o existeuna percepción predominante?.2. ¿Cuáles ideas o creencias místicas, mágicas, o supersticiosas sobre elcuerpo se encuentran arraigadas en nuestra cultura?3. ¿En México, cuáles serían algunos de los rasgos posibles de identificarde la cultura de consumo destinada al cuerpo? ¿Sería posible realizar unaclasificación de los bienes de consumo destinados al cuerpo?4. ¿Qué enfermedades predominan, cuál es su incidencia y cuáles son lasprincipales causas de defunción en la población mexicana conforme a losdiferentes sectores socio económicos?5. ¿Cuál es la composición por grupos (niños, jóvenes, adultos, ancianos) deedad de la población mexicana?6. ¿Cuales serían los principales factores que expliquen la incidencia desobrepeso y desnutrición en México?7. ¿Cuál es el futuro inmediato en México de fenómenos como la eutanasia yel aborto? ¿Una mayor tolerancia en estos anteriores aspectos significaría unamayor tolerancia hacia las relaciones lésbico-gay?8. ¿Cuáles son las principales medicinas alternativas a que se está recurriendohoy en día en México? ¿Hasta qué punto es discutible la afirmación de que elmodelo biomédico es cada vez más rechazado?9. ¿La cultura de consumo ha modificado los significados de la muerte y loscorrespondientes rituales funerarios?273

SociologiaLECTURAS COMPLEMENTARIASAries, Philipe. El hombre ante la muerte. Madrid: Taurus, 1983.Douglas, Mary. (1973). Natural Symbols. Harmondsworth: PelicanBooks.Goffman, Erving. La presentación de la persona en la vida cotidiana.Buenos Aires: Amorrortu, 1984.Laín, Entralgo, Pedro. La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza,1983.Norbert, Elías. El proceso de la civilización. México: Fondo de CulturaEconómica, 1987.Pérez, Tamayo, Ruy. El concepto de enfermedad. México: Fondo deCultura Económica, 1998.274

SociologiaCapítulo VIIICONSTRUCCIÓN SOCIAL DEL CONCEPTO DE LA «LOCURA»María Elena Flores Villavicencio 1Max BeckmannIrrenhaus (Madhouse), 1918La construcción social alude a que un hecho social que seha ido construyendo como una confluencia de múltiples accionesindividuales y colectivas, esto no significa que un hecho seafalso o inexistente, mucho menos que está librado al arbitrio oque pueda construirse voluntariamente, simplemente el términoconstrucción es heredero de la reflexión de Heidegger acercade la necesidad de deconstruir las categorías sociales o lo queFocault llamó la arqueología del saber.1 Profesora-Investigadora del Departamento de Ciencias Sociales, Centro Universitario de Ciencias de la Salud,Universidad de Guadalajara.275

SociologiaLa palabra construcción tiene una connotación deobjetivo planificado y previsible, lo cierto es que los objetossociales son construcciones que no respetan esa característica.no son previsibles mucho menos evitables o moldeables, semejanconstrucciones, dado que se arman mediante la confluencia deuna variedad de hechos sociales, de distintos orígenes; En esesentido, más que una construcción semejan un palimpsesto, untejido en donde distintas capas conforman un entramado queposee un sentido y una estructura propia.Locura es un termino popular que tiene distintasinterpretaciones ya que su significado es abstracto (ejemplo, loslocos de amor o de alegría). Parte de que cada persona tiene lassuyas, son difícilmente demostrables y estigmatizan menos quela enfermedad mental. Que es un término científico-técnico, quemargina y posibilita la dominación legitimando el orden social enque vivimos. Es un concepto paternalista que utilizó la psiquiatríapara apropiarse de la locura para poder curar o eliminar estedefecto o debilidad (la enfermedad mental) como haga falta(Adamso, 2003).Locura una palabra de amplio uso popular, ambigua yde múltiples acepciones, que se aplicaba sin ningún rigor, perocon la mayor naturalidad. Definir la locura era casi imposible,pero tampoco era necesario, porque no se trataba de un conceptocientífico-técnico sobre el que únicamente el “sabio” especialistapodría pontificar, era una concepción enteramente popular, quetodo el mundo conocía, entendía y podía oponerse, precisamentepor su ambigüedad y fácil revocabilidad (Carvajal, 2004).Por más esfuerzos que se han hecho por encuadrar enel campo de lo orgánico, la palabra locura, siempre se encontrósu conceptualización en la construcción social, en donde se276

Sociologiaconceptualiza a la locura proveniente de “locus”, lugar; lugaresentregados al cuerpo o en la mente según la división que lacivilización imponga (Benchimol, 1994).Antes de que la psiquiatría, convierta a la locura en objetode estudio, llamar “loco” a alguien porque molestaba a los demás,podía resultarle fastidioso o denigratorio, pero nunca le significabaun calificativo definitorio y mucho menos definitivo, justamentepor no estar avalado por un diagnóstico psiquiátrico, en cambio,diagnosticarse de demente, de esquizofrénico, de psicópatao simplemente de histérico le suponía casi automáticamenteun estigma social negativo y el correspondiente tratamientocorrectivo (González, 2001; Amico, 2004).Aunque a los locos no podía vérseles como seresinferiores, tarados o deficitarios, sino como gente que sentía, ysentía mucho, que sufría más de lo que se podía imaginar y quesi, a veces, se mostraba de un modo poco inteligible, era su propiadificultad de comunicación, por su aislamiento y por el rechazo eincomprensión de quienes les atendían.Cuando se sabia que eran locos, se consideraban comopersonas y se trataba de acercarse y comunicarse con ellos, perocuando realmente se percataban de su locura entonces se alejabany los veían como personas diferentes, considerando que la locurade los otros podía servir como espejo más o menos deformante dela realidad psíquica, de nuestra propia locura reprimida. Por esola locura asustaba y tendía a proyectarse en otros, pero tambiénatraía, fascinaba y contaminaba. La locura podía ser asimiladacomo un fenómeno colectivo, y redistribuida dentro de unamisma comunidad, para que unos no fueran tan locos, ni otros tannormales y probablemente así todos seríamos más felices y máslibres (González, 2001).277

SociologiaEn la actualidad el loco ya no es más nuestro semejante,nuestro prójimo, de ser un fenómeno extraño, la locura sehizo extranjera dejo de ser considerada como una virtualidadpermanente del hombre, lo que nuestros maestros formulabanasí: “La locura es fundamentalmente una forma de la condiciónhumana, como el sueño es otro sentido, y no hay que excluirlodel humano, no más que el amor o el furor.” ¿Qué nos depara eldestino, si consideramos que el estados de una sociedad se mideen la forma en que trata a la locura? (Yannick, 2005).Las concepciones médicas, psicopatológicas, filosóficas,mágico-religiosa, políticas, sociales y económicas de la locurafueron evolucionando con el transcurso del tiempo, con relaciónal tratamiento de la salud / enfermedad mental. Sin embargo esimportante comprender que cambia el “modus operando” pero lafinalidad es la misma, de acuerdo a la racionalidad del momentohistórico va a prevalecer determinada concepción y por ende lasprácticas e instituciones que le darán forma (Amico, 2004).No hay un análisis de la configuración integral de lalocura con la crisis que en cada momento está expresando elcuerpo de una persona, lo que implicaría descifrar los sentidosposibles de un síntoma que incluya el contexto, esto significaríapensar en sujetos en otros marco de comprensión y se pondríanen juego otras estrategias posibles al igual que otras prácticas decura (Benchimol, 1994).El análisis histórico de la construcción social delconcepto de locura se fundamenta en las posturas de Foucault(1990) y Vallejo Ruiloba (1991), quienes comienzan a encontrarla diferencia entre la razón y la locura poniendo el acento en lasactitudes y repercusión que ésta tenía en las sociedades de cadaépoca.278

SociologiaLa postura analítica de Foucault con una posiciónnetamente antipsiquiátrica, deja de lado los conceptospsicopatológicos para organizar el recorrido histórico de lalocura a partir de las coordenadas sociales, podemos decir quese necesita renunciar a las verdades concluyentes y alejarnosdel conocimiento previo que poseamos sobre la locura, esindispensable no dejar que los conceptos psicopatológicos quepodamos poseer organicen esta recorrida histórica (Foucault,1990; Vallejo, 1991).En contraposición Vallejo Ruiloba (1991), psiquiatraespañol, detalla a través del paso de los años las distintaspersonalidades que fueron destacándose en el descubrimientode la locura y los distintos tratamientos para combatirla, paraél el hombre primitivo le atribuyó un origen sobrenatural a lalocura y llevó a cabo un primer enfoque terapéutico de la misma,considerando que los síntomas que el sujeto presentaba servíanpara orientar hacia la clase de espíritus, malos o buenos, queintervenían en el padecimiento del sujeto, de esta manera surgióel exorcismo, para poder expulsar los espíritus malignos del almay del cuerpo del enfermo, los hechiceros y luego por sacerdotesfueron los primeros en realizar el exorcismo y las primerasculturas que lo practicaron fueron los griegos, los antiguoshebreos, los egipcios y los chinos.Antigüedad. El inicio del pensamiento sobre la locuraEn la Antigüedad el conocimiento de la locura surgió apartir de conceptos populares, escritos filosóficos y poéticos ehipótesis médica, el supuesto a la base era la causa sobrenaturalde las enfermedades.279

SociologiaLa medicina en Grecia se hace, de esta forma, racionalo científica por primera vez en la historia; ya que comienza abuscar la explicación natural del enfermar psíquico como unaperturbación en el equilibrio de los humores. Entendiendohumores como fluidos internos que se vinculaban con el carácter.La cultura griega y romana consideraba a lasenfermedades mentales como extranaturales. El primero enrevertir este concepto fue Hipócrates (460-377 a. c.), afirmandoque la enfermedad estaba relacionada con los cuatro humores delcuerpo (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema). Hipócratesestablece una clasificación que se basa en cuatro temperamentos(colérico, sanguíneo, melancólico y flemático) que indicabanla orientación emocional predominante. También clasifica alos trastornos mentales en tres categorías: frenitis, melancolíay manía, clasificación que va a mantenerse durante toda lacivilización griega y romana con escasas modificaciones.Otros aportes fueron los de Aristóteles (384-322 a.c.) quecomienza a considerar que los desórdenes mentales son en partedivinos, en parte orgánicos y en parte éticos, y clasifica a la locuraen cuatro tipos: ritual, poética, erótica y profética.Entre los romanos, Asclepiades (124 a.c.), rechazando lateoría de Hipócrates, enfatiza las influencias ambientales de lalocura y se opone a tratamientos inhumanos y al encierro de loslocos, fue el primero en diferenciar las enfermedades mentales enagudas y crónicas.Galeno (130-200 d.c.) elabora y analiza los conocimientosexistentes hasta el momento y divide las causas de las enfermedadespsíquicas en orgánicas y mentales.280

SociologiaEn Egipto, Alejandría, el tratamiento para enfermosmentales tenía una base terapéutica de ejercicios físicos, fiestas,paseos, hidroterapia y conciertos musicales.En Arabia se funda el primer hospital mental, en Bagdad, en792, sobresaliendo la figura de Avicena (980-1037) (Dotro, 1967).De la Edad Media a la Época Contemporánea“La locura y el loco llegan a ser personajes importantes en suAmbigüedad: amenaza y cosa ridícula, vertiginosa sinrazóndel mundo y ridiculez menuda de los hombres” Dotro Paula.En la Edad Media, con la caída del imperio romano, renacela brujería y el modelo extranatural de las enfermedades mentales,a partir de esta perspectiva, el tratamiento en la antigüedad clásicase tornó predominantemente físico; habitación clara y ventilada,fricciones con aceite tibio, dieta, masaje, etc.En la Edad Media también llamada Edad de la Locura, seempezó a utilizar esta palabra para englobar a personas que nose sabía como tratar desde un punto de vista social. Y dentro deeste período oscuro, a la brujería. Había dos formas de concebirla:como algo natural o como algo vinculado a la herejía (Serrano,2005).El poder en la Edad Media se repartía entre los señoresfeudales y la Iglesia que, también, tenía una organización feudal.En esa estructura económica no encajaban ciertas actitudes queempezaban a ser subversivas, en cuanto que iban en contra de loestablecido. Quien intentaba ir en contra de estas normas regidas281

Sociologiapor la Iglesia en el “modus vivendi” cotidiano, era un hereje yun brujo/a. Los locos estaban endemoniados y los médicosdictaminaban que esa persona era una bruja ó estaba endemoniada,pasando inmediatamente este tema a ser trabajo de la Inquisición(Serrano, 2005).La Inquisición fue un órgano específicamente creadopara tratar esta problemática de la locura como un fenómenoparanormal, que conforme fueron pasando los años el índice de“endemoniados”, “poseídos”, “brujos” crecían de una manerainversamente proporcional.En la Edad de la Locura, se considera también a laenfermedad como orgánica o psicogénica, puesto que no seduda de la existencia de la mente como componente analógicoa los órganos corporales, (a menos de arriesgarse a una violentaoposición o acusación de complicidad), tampoco puede dudarsede la existencia de enfermedades debidas a un incorrectofuncionamiento de la mente. Por ello, los médicos han estadoinvolucrados en Psiquiatría Institucional como expertos enDiagnóstico Diferencial de ambos tipos de enfermedades. Ahíestriba la razón del interés de médicos y psiquiatras por el problemade diagnosticar diferencialmente lo que son enfermedadescorporales de lo que son enfermedades mentales. Considerabanal loco simultáneamente como un malhechor (como cualquiercriminal) y víctima (enfermo) como cualquier paciente, el enfermomental contribuye a borrar las diferencias existentes entre criminaly no criminal, ente inocente y culpable, en tanto el médico medievaldebía distinguir entre individuos afectados de enfermedad naturale individuos afectados de enfermedad diabólica. El médico actualentre personas que sufren enfermedades corporales y aquellos quesufren enfermedades mentales. En cualquier caso el poder es delas autoridades médicas que pasan a juzgar (Foucault, 1990).282

SociologiaLos locos de esa época eran expulsados de su recinto ose los alejaba hacia campos apartados. Este tipo de situacioneseran muy comunes en Alemania durante la primera mitad delsiglo XV. También solía suceder que los locos fueran confinadosa recintos o sotanos de casas abandonadas, podía suceder tambiénque se enviara a éstas personas a Hospitales o casas especialesconstruidas para ellos: El chalet de Melun, La Torre de los locosde Caen o El Jungpfer de Hamburgo, además cada ciudad seencargaba de sus locos exclusivamente.En esta época el hombre europeo conoce una cosa quede manera confusa llama locura, se originó el diálogo abiertoque había entre el mundo de la locura y el mundo de la razón,colocó la locura en la jerarquía de los vicios. La locura reinabasobre todo lo malo que había en el hombre, se utiliza comoforma general de crítica la denuncia de la locura, el personajedel loco, ocupa el centro del teatro pero contrariamente al papelque representaba “la locura” en los cuentos o sátiras, aparececomo el proveedor de la verdad, como el que recuerda a cadauno su verdad, como el que explica el amor, en la literaturaactúa en el centro de la razón y la verdad, también es objeto dediscursos. Hasta la segunda mitad del siglo XV sólo reinaba eltema de la muerte. Poco a poco se va sustituyendo por el tema dela locura. En la locura se encuentra la muerte. En otros tiemposel no ver que la vida llegaba a su término era una forma delocura, mientras que en la edad media si el fin estaba próximoera porque la locura se confundía con la muerte (Dotro, 1967).Durante al siglo XVI los leprosos vivían afuera de laciudad, ya que eran considerados “diferentes” por su enfermedad,eran sujetos indeseables y se les prohibía entrar a la cuidad por sertemidos. Con el tiempo la Iglesia se hizo cargo de los leprosos,les dio lugar para vivir y en compensación estos debían limpiar lacuidad.283

SociologiaEl hecho de ser desterrado o expulsado de la ciudadsignificaba la muerte, tanto social como la condena de infectarsecon la lepra. La ciudad se quedaba así, sin sujetos “anormales”, yaque los leprosos eran expulsados hacia las afueras, quedando unespacio vacío por la diferencia que debía ser llenado, un espacioque podía ser entendido como una insatisfacción social, una faltade diversidad y una necesidad de rechazar. Es así como la locura setransforma en símbolo de la diferencia y como espacio exploratoriode los problemas que aquejaban a la ciudad, llegando a ocuparcomo lugar los leprosarios.A partir del siglo XVII comienzan a aparecer los hospitales,los internados, como lugar de cuidado y protección de los locos;pasan a ser cárceles, en donde presos, locos, enfermos y pobres,comienzan a trabajan en conjunto, pero en los mismos habitabanpobres, desocupados, insensatos, allí cada forma de locuraencuentra su lugar. Así la locura se va a reducir al silencio.El confinamiento es una creación propia del siglo XVII.Como medida de precaución social y económica, es un invento peroseñala un acontecimiento decisivo: “El momento en que la locura espercibida en el horizonte social de la pobreza, de la incapacidad detrabajar, de la imposibilidad de integrarse al grupo; el momento enque comienza a asimilarse a los problemas de la ciudad” (Foucault,1990; Vallejo, 1991).La Edad Media y el Renacimiento se trastoca, en el Barroco,en un monólogo de la razón sobre la irracionalidad, en donde enprimer lugar se convierte la locura en una forma relativa de la razón,o antes bien la locura y razón entran en una relación perpetuamentereversible que hace que toda locura tenga su razón, la cual la juzgay la domina, y toda razón su locura, en la cual se encuentra suverdad irrisoria. En segundo lugar, la locura se convierte en una delas formas mismas de la razón, es decir, se integra a ella.284

SociologiaSiguiendo el relato histórico de Foucault conoceremosésta construcción de la locura como enfermedad, es en el sigloX, pueden observarse “verdaderas manías epidémicas de danzafrenética colectiva dónde se saltaba y bebía”.Esta conducta, en Italia, en el siglo XIII, se denominó“tarantismo” luego se extendió a Alemania y al resto de Europa,dónde la denominaron baile de SanVito. Hasta el siglo XVII, seprolongaron estos desajustes psíquicos en las distintas culturas.Durante este período, los clérigos, en los monasterios eranlos encargados de tratar a los enfermos mentales, brindándoles alos mismos, un delicado y respetuoso trato. Pero luego hay unendurecimiento en las prácticas exorcistas. Culminando, en 1484,el papa Inocencio VIII exhorta a los clérigos a utilizar mediospara eliminar la brujería, prolongándose esta situación a lo largode los siglos XVI y XVII, incluso hasta comienzos del sigloXVIII (Foucault, 1990).Entre el siglo XVII y principios del siglo XVIII nosencontramos con un período de transición entre una historiasombría pasada, y otra historia que se inicia a fines del sigloXVIII con Pinel (1745-1826), nombrado director del hospital deLa Bicêtre y luego de La Salpêtriêre (1792), es quien libera a losalienados de las cadenas, convirtiendo a los hospitales en centrosdonde fuera digno vivir; contribuyó también con la psiquiatríacientífica. Elabora una clasificación de trastornos psíquicos:melancolía, idiocia, manía y demencia. Pinel se convierte enel fundador de la psiquiatría. El hecho definitivo por el que sele confiere al alienado la categoría de enfermo y se lo puedesituar dentro del marco de la medicina de manera tal que sereivindiquen sus principios terapéuticos y teóricos iguales a losde otro paciente cualquiera, fue un logro de Pinel aunque no fueaceptado de manera unánime.285

SociologiaPinel propuso el tratamiento moral con el que se obtuvieronefectos terapéuticos inmediatos y sorprendentes. Este tratamientofue acogido por Tuke en Inglaterra (1819), en Alemania por Frickey en Estados Unidos por Rush (1745-1813). Rush fue consideradopadre de la psiquiatría americana.Así, Foucault, desde su obra “historia de la locura enla época clásica” niega que el nacimiento de la psiquiatría seaconsecuencia del problema filosófico y humano de la libertad;y defiende, en contraposición con Vallejo Ruiloba, que son laspresiones que el sujeto sufre por parte de la sociedad, las queproducen la alienación y este es el motivo por el cuál “el loco”es luego condenado a reclusión y abandonado. Foucault afirmaque el diálogo entre la razón y la no razón se rompe por lasactitudes emprendidas por Pinel en Francia y Tuke en Inglaterra,de esta manera “la locura” pasa al silencio, llegando Foucaula la conclusión de que la psiquiatría dejaría de ser una rama delsaber, no podría cumplir con su pretensión de retornar al pacientea su libertad perdida y se convertiría en un aparato del podersociopolítico represor (Foucault, 1990).El Renacimiento se caracteriza por el nacimiento delhumanismo médico, la irrupción dramática de la locura y lahechicería como fenómenos culturales de masa, y el vitalismopsiquiátrico, la locura y monstruosidad pasan a ubicarse, entonces,en el centro del escenario social.En el renacimiento la locura estaba relacionaba con laposibilidad de percepción del arte, parecía que sólo podían darlesentido los que se encontraban bajo el prejuicio de “ser locos”.Sólo ellos poseían ese saber temible e inaccesible. El hombrerazonable, por el contrario, no podía percibir en el arte o en lapintura más que figuras fragmentarias.286

SociologiaA principios del siglo XIX, desaparecen en casi todaEuropa las casas de internamiento. Hasta el renacimiento, lasensibilidad ante la locura, se encontraba unida a la presencia detrascendencias imaginarias (brujas, brujerías).En la edad clásica la locura se percibe como unacondenación de la ociosidad y dentro de una inmanencia socialque era garantizada por la comunidad del trabajo, adquiriendocomo comunidad un poder ético que le permitía rechazar todaslas formas de inutilidad social.Hasta aquí recorrimos de modo breve parte de la historiade la locura; pero especificando el momento clave en el cuálla locura es reconocida como enfermedad. A partir de aquí,analizaremos desde otra perspectiva que surge del interiorde la disciplina psiquiátrica, el nacimiento de la locura comoenfermedad (Vallejo, 1991).En el transcurso del siglo XIX se va desarrollando lapsiquiatría en forma progresiva. En los distintos lugares sevan definiendo las diferentes etiologías de las enfermedadesmentales. En el siglo XX encontramos algunos exponentesimportantes: Kraepelin (1856-1926), quién construyó un sistemade clasificaciones para las enfermedades mentales desde unenfoque longitudinal y descriptivo.“Se tiende a considerar al Neerlandés Johann Weyer(1515-1588) como el padre de la psiquiatría”. Weyer insistió enun tratamiento más humano y orientado por principios médicospara los enfermos mentales, pero la mayoría de sus trabajos fueroncensurados por la iglesia prácticamente hasta el siglo XX.287

SociologiaOtra figura de la época fue Freud (1856-1939). “Elaporte de Freud es muy importante porque abre nuevos caminosterapéuticos”. Desde una perspectiva sociocultural y científicasurge Pavlov (1849-1949), quién junto con Watson formularonla actual teoría del conductismo que también explica a la locuracomo una respuesta de exaltación e inhibición de situacionesque son demandadas por el cambio social, destacando entre losprincipales téoricos; Meyer, Beers y Kretschmer (Vallejo, 1991).Erasmo de Rotterdam fue uno de los hombresdel Renacimiento, concuerda con la corriente freudiana,especialmente sobre la concepción que el estoicismo helénicoposeyera acerca de la locura, en el documento titulado “EncomiumMoriae”, el “Elogio a la locura”, puede ser considerado conjusticia, uno de los primeros textos “freudianos” sobre el tema.Por el carácter de su referencia: al destacar la seriedad y valor de lofrívolo y fundamentalmente, por suponer en la locura una verdady un saber (lejos de la “ausencia de razón”), verdad a la cual elautor subjetiviza en el pronombre de su escritura. Parafraseando aLacan, el texto erasmiano podría haberse titulado “Yo, la Locura,hablo”, por los inicios del SXVI tienen al loco o a la locura comoreferente de sus proposiciones (Camargo, 1997).Surge una corriente analítica que aunque indirectamente,llega hasta nuestros días. Las raíces de esta teoría son filosóficasy el modelo psicopatológico, incide en el psicoanálisis en formatangente sobre la misma.Este breve recorrido por la historia de la locura desde unaperspectiva psiquiátrica nos permite ver, a la locura como unaenfermedad mental que tiene sus bases en lo orgánico, más alláde las causas y consecuencias socioculturales que la influyen(Vallejo, 1991).288

SociologiaLa Edad Moderna encarna la irrupción de una revoluciónde la metafísica que rompió con los fundamentos de la Antigüedady el Medioevo. Provocando una intermitente persistencia delmodelo médico aplicado a la locura. Sobreponiéndose pormomentos a la concepción mágico-religiosa; surgiendo así,progresivamente, la noción de enfermedad mental propiamentetal.Naciendo así, las instituciones denominadas manicomios,cuyo papel era descubrir la verdad de la enfermedad mental;alejar todo lo que permita que el loco desarrolle su locura. En elencuentro del médico y el paciente, el médico producía la locuraen el paciente obligándolo a someterse, haciendo prevalecer suvoluntad. Privando al loco de su poder.Posteriormente en los años 70’s cobró fuerza el conceptode construcción social sobre la locura, aunque en la sociologíaya en los 60 Peter Berger y Thomas Lockmann habían planteadocon fuerza este análisis en su texto “La construcción social de larealidad”, esos trabajos no tuvieron consecuencias en la medicinasocial. En los 70’s la difusión de la obra de Michael Foucaultabordó las categorías sociales que impregnan los conceptos desalud y enfermedad, especialmente los que estaban presentes ensu Historia de la Locura en la época clásica y en El Nacimientode la Clínica, abriendo de ese modo un vaso comunicante de esteenfoque con la medicina social.Es sin embargo en la Francia de la Revolución y de lasLuces que ha sido reconocida, por Pinel luego por Esquirol, lalocura como dimensión específica del hombre, y que ha sido puestaen su sitio en un sistema institucional y jurídico de protección yde cuidados del insensato. También consideremos la hagiografía,guardamos en la memoria la imagen de Pinel desencadenando a los289

Sociologialocos de Bicêtre, gesto simbólico del nacimiento que, separó alloco del criminal, inaugurando esta disciplina particular que luegosería bautizada como psiquiatría (Yannick, 2005).Las concepciones actuales acerca de la Salud Mental, enespecial en cuanto a su construcción histórica, pueden ubicarsejunto al origen de la Modernidad. A partir del nacimiento dela psiquiatría signada por el auge de las ciencias naturales yla objetividad científica, bajo la influencia de la corriente delpositivismo, la figura del médico aparece como la más efectivapara la búsqueda de la verdad del fenómeno de la locura.Como se ha reseñado anteriormente, a lo largo de lahistoria, las enfermedades mentales, han sido terreno de la magiay la religión, cuestionándose continuamente su condición mismade enfermedades, ya sea atribuyéndoles un origen diabólico,en los tiempos antiguos, o un origen netamente social (Amico,2004).290

Sociologia“La posición ideológica de Volpi (2003), se acerca a lade un humanista liberal que piensa que es la conciencia de losindividuos lo que determina el ser social y no como quería Marx,el ser social que determina la conciencia” (Zapata, 2003), de estamanera, la locura convierte la política en una lucha desesperadapor sustituir los cargos del poder sin pensar en destruir loscircuitos de ese poder dentro de la sociedad, lo que propicia unasublimación de los deseos de justicia de los desposeídos por unaviolencia descontrolada. Lo social no puede traspasar los límitesque otorga la individualidad, la justicia no se puede ejercer sinconsiderar a las personas (Pinaud, 2005).Por otra parte, la construcción social de la locurase complejiza cuando la crítica teórica se convierte en unapráctica esquizofrénica de la escritura, en una construcción dellenguaje que sobrepasa su propia inteligibilidad; en donde unosteóricos que desmienten y desdibujan todas las naturalizacionesconceptuales de la modernidad se ven restringidos a unasimplificación biográfica de sus manifestaciones teóricas. Lacan,Althusser, Foucault configuran un panorama teórico destinadoa transformar la producción de subjetividades y radicalizar loscomportamientos sociales; sin embargo, sus escritos se difuminanpor una recepción y práctica que no contempló las condicionantessocio-culturales en las cuales se insertaron: “¿cómo es posibleque se atreva a afirmar algo semejante a partir de la mera lecturade nuestros libros? El pobre no entiende nada: los textos solohablan de otros textos” (Pinaud, 2005).Volpi, en una crítica liberal, intenta esclarecer a través deltexto El fin de la locura el fin de una utopía, pero no su final. Así,intenta indagar en los puntos que llevaron a su fracaso político, porotra parte, intenta mostrar las formas en que esta política proyectóla locura de sus teóricos, activistas y de cualquier persona que fuellevada a tomar la utopía romántica en serio: “impulsados por mis291

Sociologiaescritos, cientos de jóvenes tramaron la revolución en todo el orbe,combatieron sin tregua para establecer una sociedad más justa,arriesgaron sus vidas- y sus almas- para cumplir los designiosde un demente”. La locura presenta una formación juvenil en lapolítica que esta determinada por la demencia de algunos adultos,locura, demencia, teoría, izquierda constituyen un entramadonovelístico característico de una narrativa que intenta mostrarla juventud y su envejecimiento por medio de distintas formasy modos. Esta precariedad de lo real fundamentó lo político ylo teórico de un grupo de personas que intentaron modificar larealidad y que (Volpi, 2003).El tema de la locura se presenta como el problemade la representación política, ya que los revolucionarios, losintelectuales, la izquierda pensaron y creyeron que podíanhablar por otros, solucionar los problemas, pero en definitiva seencontraron que no sabían nada, que sus conocimientos no servíanpara modificar la realidad. Esta política de la representación estapatente en Aníbal cuando se encuentra con el universitario quedecide convertirse en campesino: “ellos no saben el poder quetiene su lengua. Tú puedes ayudarlos a transmitirlo, tú puedeshablar por ellos”, le sugiere Aníbal a este universitario, así, elhablar por otros se transfigura en una locura, porque ellos tienenvoz, saben sus problemas y cómo solucionarlos, por ello, larepresentación se convierte en una esquizofrenia por ser otros,hablar como otros: esto lleva a una pérdida de identidad (Pinaud,2005).En el contexto del siglo XIX se constituye, el manicomiocomo un dispositivo disciplinar del Estado para dar una respuestacientífica, moralmente adecuada e institucionalmente organizada a lapresencia social de la locura, como lo mostró Foucault en su ensayosobre la locura, la sociedad moderna priorizó el orden y la limpiezasocial, separando del espacio público lo que provocaba desorden.292

SociologiaCon relación a ello Galende expresa: “El manicomio fuedesde el comienzo la torre de los pobres, el lugar donde ocultar loque afeaba el espacio público de la sociedad; se trata de practicarel ideal del orden por medio de la segregación de la marginalidad,el control y la disciplina. En tanto que el manícomio marca ellímite interior-exterior. de los espacios públicos y privados”.La naturalización de la existencia del hospital psiquiátricocomo dispositivo hegemónico en la atención de la salud mental esun fenómeno que ha permanecido desde el siglo XIX en nuestropaís, si bien es cierto que se han dado importantes intentos derupturas en diferentes momentos socio-históricos, pero ellotambién nos habla de lo que socialmente estamos dispuestos aaceptar como locura.De este modo, el objetivo original del establecimientomanicomial fue dar un lugar definido de contención a la locura,la diversidad y la marginalidad improductiva, es decir al “notrabajo”, para limpiar la ciudad y sostener el sistema, aunquepor ello, legitimara la negación de los derechos individualesy permitiese formas de represión agresivas y “legitimadas”socialmente, aplicadas para “curar” al paciente (Amico, 2004).Posturas Modernas de la Conceptualización de la«Locura»“Y al ser del hombre no sólo no se lo puede comprendersin la locura, sino que ni aún sería el ser del hombre si nollevara en sí la locura como límite de su libertad.”Jacque Lacan293

SociologiaPacheco (1996) determina con su postura que el mundoes de los desequilibrados y neuróticos. Lo normal es entender laanormalidad generalizada y asumirla como necesidad humanaperturbadora del silencio.Abordar las inquietudes de quienes se dedican a reprimir laconducta humana sería irrespetuoso, sobre el dominio del mundopor los enajenados, porque este es el mas doloroso resentimientouniversal: “Los bárbaros nos gobiernan”, el poder está en manosde gente irracional, es el lamento común de la gente. Jamás dicen:“El Poder está en manos de los necios o de los tontos”, es quedominar, controlar y dirigir millones de seres no puede ser tareade gente cuerda y mesurada; de sosegados y pusilánimes, nopueden estar las decisiones de la guerra y la paz en el cándidocorazón de un escritor de sutilezas inofensivas, o de un samaritanocomplaciente.Cuando decimos que el Poder está en manos de locos, nosestamos refiriendo al verdadero y absoluto Poder, al que ejercedominio natural sobre las demás criaturas de su especie, no alpoder transitorio y condicionado por factores circunstanciales,como el poder del dinero, por ejemplo, sólo a un esquizofrénicopodría ocurrírsele el predominio de una sola raza en el planeta ola igualdad social, por ejemplo, hay que estar loco de remate parapretender el sublime amor, las utopías jamás son concebibles porla gente que rinde culto al orden, es una contradicción crear dentrodel orden, los normales, equilibrados, racionales y adaptados,sólo pueden pensar en función de esas referencias conductuales.(Camargo, 1997).Christian Delacampagne en su “Antisiquiatría” citadopor Pacheco (1996) considero que “La violencia está tanestrechamente ligada a la existencia social en general, que incluso294

Sociologiapuede ser considerada como el hecho cultural fundamental denuestro tiempo”. Con la “Antisiquiatría” fue desmontado y hastaridiculizado el concepto de enfermedad mental, la locura essimplemente una manera distinta de ver el mundo, se definieronlas neurosis como enfermedad social necesaria y la locura comoútil instrumento perturbador del Orden establecido.En síntesis considero que, la psiquiatría, destinada a darconvalidación científica quizó “apropiarse” de la locura de unmodo monopolista y la desenraizó del contexto en que emergía,convirtiéndola en enfermedad mental (Jarquera, 1992).La enfermedad mental fue considerada como un “desordeninterior” de quien la padecía, que podía producir “desordenexterior” en la sociedad, por eso era preciso corregir ese desordeninterior, sobre todo para normalizar la conducta desviada yrestablecer el orden social.En cuanto a la relación entre ambos grupos (internos ypersonal) Goffman sostiene: “Cada grupo tiende a representarseal otro con rígidos estereotipos, por lo que hay una escisión básicaentre ambos, la movilidad social es restringida, la distancia socialesta formalmente prescrita, la comunicación (aunque es necesaria)de los internos con los niveles superiores es controlada, también serestringe el paso de la información, es característico mantenerlosen la ignorancia de la toma de decisiones sobre su propio destino,este hecho proporciona al personal una sólida base para guardarla distancia y ejercer su dominio sobre los internos”.En otras palabras, la amenaza al orden de la sociedad,percibida por las clases dominantes, genera instituciones paracontrolar, “ocultar” la problemática de la locura.295

SociologiaLas características centrales de estas instituciones,siguiendo la postura de Goffman pueden describirse de estamanera: “Todos los aspectos de la vida se desarrollan en el mismolugar, bajo la misma autoridad y en la compañía inmediata de ungran numero de otros, a quienes se da el mismo trato y de quienesse requiere que hagan juntos las mismas cosas. Por otro lado,todas las etapas de las actividades diarias están estrictamenteprogramadas, de modo que una actividad conduce a la siguiente, yse impone desde arriba, mediante un sistema de normas formalesy explícitas y por un cuerpo de funcionarios”.Resumiendo, el trabajo integrado de aspectos biológicos,psicológicos y sociales que se articulan en estos cuadros conpersonas portadoras de trastorno mental, nos proporciona comotrabajadores sociales una gran herramienta terapéutica: La detrabajar con grupos familiares y la red social. Así se logra integraral paciente, con su familia y su soporte social (Amico, 2004).Cabe mencionar que la relación entre familia y locura puedeestablecerse sólo donde es posible entender las peculiaridades decada uno de los términos en relación con el otro, reconstituyendoel contexto en el cual cobra sentido la enfermedad podremos darlesignificado apropiado a este mensaje.Entre los seres humanos unirse para coexistir suelesignificar alguna suerte de grupo familiar, la familla es un gruponatural que en el curso de la historia compartida ha elaboradouna estructura basada en pautas interacciónales conscientes oinconscientes, hablamos de familia como institución, matriz socialhumana, no es otra cosa que el producto de una lucha permanenteentre lo instituyente y lo instituido, la familia entonces, instituyey es portadora consciente o inconsciente de esta construcciónsocial que es la locura (Benchimol, 1994).296

SociologiaEl Discurso y La Construcción Social De La «Locura»El énfasis de Foucault consiste en ver como algunosdiscursos se han formado y han creado sistemas de significadoque han ganado la etiqueta de “verdadero” y dominan laforma en que nosotros definimos y organizamos la realidad,tanto nosotros como nuestro mundo social. En el “ordendel discurso” plantea que la voluntad de verdad es el mayorsistema de exclusión que forja un discurso, ejerce una especiede presión sobre el resto de los discursos. La pregunta es comolos discursos pueden mantener cierta autoridad; mantienen lavoz de la verdad y silencian otras; el problema reside en losmecanismos que permiten que las cosas se mantengan sin deciry no que se diga lo que no se ha dicho.La verdad está en función de quien la instituye, cumpleun rol especial de acuerdo a cada momento histórico particular;la verdad hoy no es la misma que antes, ni será la misma demañana.Dentro de la formación del discurso, los objetos nopreexisten al discurso, sino mas bien estos objetos se articulanpara incluirse dentro del discurso. Es así como los locos existíanantes de la psiquiatría, pero solo al rearticularse la posicióndiscursiva médica, éstos fueron tomados como tales.Estas relaciones entre objetos no están dadas por losobjetos sino por el espacio que permite que el objeto aparezcay se defina. Estas relaciones no son ni internas ni externas aldiscurso; se encuentran al límite; por esto determinan el conjuntode relaciones que ha de realizar para vérselas con determinadosobjetos, por lo tanto, el discurso en la práctica es quien instauraestas relaciones (About, 1986).297

SociologiaLo que Foucault plantea es hacer una historia de losobjetos discursivos; un análisis que trate de sustituir lo previo porla formación regular de objetos que solo se dibujan en su espacio.Hay que salir de las prácticas discursivas que estamos insertospara pensar de verdad.Es posible entender que la relatividad histórica de lasdistintas prácticas de construcción del saber que desarrolla unadeterminada comunidad, está a la base de la definición de lo quees y no es un problema en una determinada época.Un claro ejemplo de la influencia de la historicidad en ladefinición de los problemas sociales es el proceso de construcciónsocial de la «locura» (Foucault, 1964) la cual existe como unelemento marginal en las sociedades previas a la época clásica,que no se integra ni se excluye socialmente, y que emerge comoel portador de la sin razón a partir de determinadas prácticasde poder relacionadas con el desarrollo de la ciencia médicopsiquíatríca.Es sin embargo, el mismo discurso científico el quereconstruye a la «locura» como una nueva forma de problemasocial, a saber: el de la enfermedad mental.La disciplina de la psicofarmacología nos planteó el temade la reducción de la locura a través del control biológico deldelirio, y el psicoanálisis nos plantea que la «locura» tiene sentidoal margen de la racionalidad al portar significado en sí mismo.Esta nueva categoría de definición del problema de la «locura»,se relaciona con el asentamiento de una nueva institucionalidad ycon la legitimación de una práctica de salud, educación y controlsocial como exclusiva de un grupo y un discurso formal.De este modo, los problemas sociales quedan definidospor las dinámicas de los distintos grupos de poder, legitimadas através de sus formas de producción del saber de una época.298

SociologiaEs así como emerge el conocimiento como unaherramienta de producción de subjetividad, que a través de suincorporación en la corporalidad, en el discurso y en las prácticascotidianas de los sujetos se constituye en el más poderososmétodo de reproducción social.Al hablar de subjetividad en el tema de los problemassociales nos referimos a la estructura de sentidos que adquierenlos distintos fenómenos sociales en la comunicación y el sentidocomún (About, 1986; Pinaud, 2005).Corresponde al espacio simbólico que se genera con laacción y la comunicación, creando y consumiendo símbolos ysignificados a través de la interpretación interpersonal.La subjetividad se expresa a través de los códigos de lasociedad, las simbólicas de las comunidades que la constituyeny el relato de los sujetos que la viven; y expresa el sentido através del cual se entiende, valora y experimenta la vida cotidiana(Sandoval, 1996).La relación básica es la mirada. La mirada no es reductorasino fundadora del individuo en su calidad irreductible, poresto es necesario el lenguaje racional. En el siglo XVIII hay unreordenamiento del discurso médico, la relación entre lo que se vey lo que se dice pierde distanciamientos, se ve al cuerpo abierto;se hace visible lo invisible, reordenando así el lenguaje.El lenguaje mismo es la distancia de las cosas; las cosasexisten, pero son inaccesibles sin el lenguaje. La enfermedad secomienza a ver como existente dentro del cuerpo y no como ajenaa esta. Empieza a existir un lugar de referencia para el médico.299

SociologiaLa noción de clínica se funda en una reorganización deldiscurso. Se abre la clínica cuando se comienza a ver al hombrecomo objeto de estudio. La clínica es una reorganización enprofundidad no solo del discurso médico, sino de la posibilidadmisma de un lenguaje sobre la enfermedad. Se deja de lado lasubjetividad para dar paso al discurso racional y objetivo; en elfondo se trata de implantar el discurso de la estructura científica.Este discurso, por tanto comienza a generar unarepresentación preformativa, en donde la noción de locura obien de enfermedad mental en esos tiempos, buscaba tratar“humanamente” a aquellos que se encontraban fuera de lanaturaleza.Los efectos que producían tales actos eran de orden socialen donde este cuerpo se escandalizaba y si no era castigadocreaba inmunidad y una suerte de ejemplo para el resto, porlo cual castigar comenzó a transformarse en un “arte de losefectos”, los cuales poseen resonancia a un nivel social, ya que, elmalvado comenzaba a ser estigmatizado y alejado de la sociedad.(González, 2001).Era el ilegítimo, el loco y prontamente el “anormal” loque con el tiempo pasara a ser tema de objetivación científica yde tratamiento. La relación del poder bajo el ejercicio del castigose acompaña de una relación de objeto, en donde es encerrado eldelito como una norma y el individuo como posible de analizarbajo distinto criterios. Creando así que la objetivación nace desdelas mismas técnicas de poder y desde el mismo ejercicio de éste.El encarcelamiento comenzó a ser pedido por el mismocuerpo social, lo que fomentaba la reclusión de aquellos cuerposque estaban fuera del sistema y del orden, permitiendo desarrollar300

Sociologiatácticas cada vez más sutiles para el ejercicio del poder y delcontrol, los cuales estaban siendo interiorizados por medio deldiscurso legal dentro de las sociedades.En la segunda mitad del siglo XVIII, los cuerposcomenzaron a ser fabricados y determinados, desde cuerposinútiles a cuerpos completamente desarrollados y eficaces,llegando a ser la máquina que se necesitaba; es decir, los cuerposdóciles comenzaron a ser disciplinados en pos de un discursoque buscaba el control y una producción más económica. Loscuerpos dóciles podrían ser sometidos, transformados, mejoradosy utilizados. Entonces se requería de un mecanismo constantecapaz de preocuparse por las actividades mas que por losresultados, que imponga una relación de docilidad-utilidad, quelogra disciplinar; la cual es distinto a la esclavitud ya que no seapropia de los cuerpos, también es distinto a domesticar por queésta se basa en los deseos de un superior lo que impide desarrollary fomentar el análisis ilimitado de las formas de comportamientode los sujetos.El cuerpo social y humano entra a ser desarticuladoy explorado bajo una “anatomía política” que es más bien una“mecánica de poder”, la cual se está comenzando a gestar y querequiere de miradas minuciosas por parte de los inspectores,quienes logran entrar en cualquier lugar. Desde acá se gestandistintas técnicas para la utilización y para el control de loscuerpos, lo que requiere de un conjunto de procedimientos, desaberes y técnicas desde donde ha surgido el individuo moderno.Así la disciplina necesita de un lugar que permita laclausura, espacio común para todos los demás y cerrado paraellos mismos. Esta vigilancia gobierna tanto las entradas y lassalidas, los lugares, los deseos y los obliga a permanecer dentro301

Sociologiade un espacio predeterminado, los enumeran y puntúan, aíslan alos peligrosos, restringen las visitas y es así como poco a poco lamedicina logra individualizar a los cuerpos, a las enfermedades,a las vidas y a las muertes; naciendo así desde la disciplina unespacio médicamente útil.El poder disciplinar tiene como función enseñar, educar yencauzar tanto a los cuerpos como a las conductas. El éxito delaparato disciplinar se debe sin duda al uso de técnicas y métodossimples, las cuales son la inspección jerárquica, la sanciónnormalizadora y su principal instrumento es el examen; como unatécnica tanto de vigilancia como de sanción normalizadora.Entonces, el examen al vigilar constantemente hace quelos individuos entren a un sistema de escritura, ingresando así,a documentos que los captan e inmovilizan; siendo por esto queposee dos instancias correlativas, construir al sujeto como objetodescriptible y analizable, y también ser un sistema comparativoque permite la caracterización de los grupos y fenómenos.Se entiende, entonces, que las instituciones disciplinariashayan creado una maquinaria de control que opera comomicroscopio de la conducta, en donde las divisiones que hanrealizado de los individuos, permiten observar, registrar y encauzarlas conductas (Toledo, 2003-2004).A manera de Reflexión.Tomando la postura central del autor de este documento Foucault,el análisis de este escrito parte de considerar que la locuraes un objeto de conocimiento construido socialmente, por loque desde esta perspectiva, se pretende identificar el proceso302

Sociologiade humanización de las antiguas formas de entender y tratar ala locura, cuya enfermedad mental estudiada ahora por lapsicología y la psiquiatría siempre habría existido, pero losprejuicios religiosos y las concepciones mágicas y precientíficasdel mundo habrían impedido su apertura a la observación pura,desinteresada y objetiva de la ciencia contemporánea.El entender cómo ha tenido lugar el surgimiento de laconstrucción social actual de lo que se llama locura. Se trata, desdemi punto de vista, de un análisis muy oportuno en un momento enque la arrogancia de la psicología y la psiquiatría está alcanzandounos niveles jamás vistos, cuando narran la historia de suconstitución jaloneándola de triunfalismos y autocomplacientesnociones de progreso científico.El tema tiene una gran complejidad, ya que cuando unoavanza en el conocimiento y la búsqueda de una vía de liberaciónsocial y unas formas de terapia no alienante, ni violenta se vadando cuenta de que no hay soluciones puras y perfectas deltipo, y estas prácticas sociales y discursos determinan en quécondiciones algo puede llegar a ser objeto de conocimiento,explican cómo se ha llegado a considerar algo que es necesarioconocer, a qué recorte ha sido sometido y qué parte de él hasido considerada y cuál ha sido rechazada por la psiquiatría yla psicología que le dan a la cuestión de la locura o como ellosprefieren llamarlo enfermedad mental.REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCASAdout Jacques (1986). Las razones de la locura: una encuesta de radio de laSuiza francesa. Colección: Colección popular. Área Temática: Psiquiatría ypsicología. México: FCE.303

SociologiaAdamso, G. (2003). Concepción de subjetividad en Enrique Pichón Riviere, enwww.psicologiasocialdelsur.com.ar/textos/concepción.htmlAmico Lucía del Carmen (2004). Desmanicomialización: “Hacia unatransformación de los Dispositivos Hegemónicos en Salud Mental” EdiciónN° 35 Periódico de Trabajo Social y Ciencias Sociales. Edición electrónicaMargen.Benchimol Noemí, Guarino Mónica y Naguirner Juana (1994). Abordaje socialen hospital de día Edición Abril N° 5.Carvajal, Bañados Yuri (2004). ¿Qué es Construcción Social de Enfermedad?.Servicio de Salud Llanguihue Chiloe Palena. Puerto Montt. Chile. E:\educacionysalud\locura\MedicinaSocial-ConstrucciónSocialdela enfermedad.htm.Camargo Luís (1997). Justicia a la Locura. Universidad de Buenos AiresArgemntina. Versión publicada en Acheronta No.4. http://www.psiconet.com/acheronta.Dotro Paula (1967). Historia de la locura Universidad de Buenos Aires. Versióndel prefacio publicado en la primera edición castellana de Historia de la locuraen la época clásica I, FCE.González Duro Enrique (2001). Concepto actual de la locura. Nuevas formasde tratamiento Madrid, AVIZORA ARGENTINA Web master: webmaster@avizora.com.Foucault, Michel. (1990). Historia de la locura en la época clásica I, Fondo deCultura Económica, Argentina, prefacio, cáp. I y II.Pinaud Jorge Moreno (2005). Historia y Política en El fin de la locura deJorge Volpi. Espéculo. Revista de estudios literarios. Universidad Complutensede Madrid. El URL de este documento es http://www.ucm.es/info/especulo/numero31/jvolpi.html. jfmoreno@puc.clPacheco Fredy Ramón (1996). El mundo esta loco. Tlahui, No. 2 /II.304

SociologiaSerrano Hortelano Xavier (2005). La locura: mito o enfermedad social Análisis.Post-Reichiano del sufrimiento psíquico. Presentado en la página web.Sandoval Moya Juan (1996). Producción Discursiva y Problemas Sociales: elejemplo de la construcción social del problema del consumo de pasta base,Universidad de Valparaíso.Toledo María Isabel (2004). Documentos Praxis. Documentos de Cátedras.Trabajos Estudiantiles. Publicación periódica de la Facultad de CienciasHumanas y Educación de la Universidad Diego Portales. Santiago.Vallejo Ruiloba, J (1991). Introducción a la Psicopatología y la psiquiatría,Salvat, México.Volpi, Jorge (2003). El fin de la locura. Barcelona: Seix Barral.Yannick Cann, Nicolas Dissez et Thierry Jean, Le Monde (2005). Segregación:La Locura. Article paru dans l’édition du Ségrégation,” Traducción al castellano© EnkiduMagazine.com.LECTURAS COMPLEMENTARIAS1. Foucault, Michel. Historia de la locura en la época clásica. México,Fondo de cultura económica, 1998, Tomo I, pp. 575 y ss.2. Foucault, M. (2002). Vigilar y Castigar: Nacimiento de la Prisión,Editorial: Siglo Veintiuno editores, Buenos Aires, Argentina.3. Laing, R. D. (1964). El Yo Dividido, Editorial: Fondo de CulturaEconómica, Distrito Federal de México.4. Raymon Cochrane (1995). La creación social de la enfermedadmental, Nueva Visión, Buenos Aires.305

SociologiaEJERCICIOS PARA EL ALUMNOCUESTIONARIO1.- ¿La construcción social de la locura se define solo desde unaperspectiva subjetiva?2.- ¿La locura es fundamentalmente una forma de la condición humana?3.- ¿Las concepciones de la locura fueron evolucionando con eltranscurso del tiempo, con relación al término de la enfermedad mental?4.- ¿En la Antigüedad el conocimiento de la locura surgió solamentecon base a pensamientos filosóficos y poéticos?5.- ¿Porque a la edad media también se le llamo edad de la locura?6.- ¿La locura convierte la política en una lucha desesperada por sustituirlos cargos del poder dentro de la sociedad?7.- ¿Dentro de las posturas modernas se consideraba a la enfermedadmental exclusivamente como un “desorden interior”?8.- ¿Que énfasis tiene el discurso en los sistemas de significado en laconceptualización de la locura?ACTIVIDADESA) Esquematiza las posturas teóricas de la conceptualización social dela locura desde la antigüedad hasta la época moderna.B) Realiza un mapa conceptual sobre la evolución histórica de laconceptualización social de la locura.306

SociologiaCapítulo IXDESVIACIÓN SOCIALMaría Guadalupe Vega López 1Guillermo Julián González PérezCarlos Cabrera PivaralEn el presente capítulo encontrará el lector información sobreel tema de desviación social contenido en tres grandes acápites, uno,en el que se destaca el pensamiento social de Durkheim, precursor dela teoría de la desviación, dos, en el que delimita el surgimiento de lasociología de la desviación y sus intersecciones en campos afines y,tres, se toma como ejemplo el estigma y la enfermedad como variantede interpretación de actos desviado.I El Pensamiento social de Durkheim. El fundamento dela teoría de la desviación socialÉmile Durkheim(Épinal, Francia 1858 – Paris 1917) Sociólogo y antropólogo francés. Ingresóen la École Normale Supérieure en 1879 y se licenció en Filosofía en1882. Discípulo de Numa Denis Fustel de Coulanges y de Émile Boutroux;del primero aprendió la importancia de la religión en la formación de lasinstituciones sociales y descubrió que lo sagrado puede ser estudiado racional yobjetivamente, de Boutoux aprendió que el atomismo, o reducción de fenómenosen sus partes constituyentes más pequeñas era un procedimiento de falaciametodológica y que cada ciencia debe ser explicada en términos de sus propiosprincipios específicos. Estas ideas le permitieron establecer los fundamentosfilosóficos del método sociológico. En 1885-1886 estudia bajo la tutela delprofesor alemán Wilhelm Wundt. A su regreso de Alemania escribe artículospara la Revue Philosophique y funda L´Année Sociológique, influyente revistasobre el pensamiento social dentro y fuera de Francia.1 Profesores Investigadores del Centro de Estudios en Salud, Población y Desarrollo Humano, Departamentode Ciencias Sociales, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara.307

SociologiaTras 4 años de enseñar filosofía en liceos provinciales es nombrado en 1887profesor de Pedagogía y Sociología. Fue el primero en enseñar Sociología enFrancia. En su primera obra importante -y tesis doctoral- “De la Division duTravail Social” (1893) se plantea como cuestión fundamental el análisis de launidad y cohesión social y desarrolla una categoría básica: la de solidaridad.En su obra “Les Règles de la Méthode Sociologique” (1895) establece unaclara separación entre la sociología y la psicología, concibe la existenciade fenómenos específicamente sociales “Hechos sociales” que debían serestudiados rigurosamente, con técnicas específicamente sociales. En estas dosobras se sustenta lo fundamental de su pensamiento sociológico.Durkheim explica y justifica su énfasis en las creencias y conciencia colectivas, yen las representaciones colectivas como forma de explicación de los fenómenossociales a diferencia de otros científicos atrapados en el individualismometodológico que los reducía a descripciones psicológicas o biológicas. Aplicaconceptos basados en las creencias colectivas en varias de sus obras: Le suicide(1897), Les formes élémentaires de la vie réligieuse (1912), La prohibition del’inceste et ses origines (1896).Su obra guarda dos vertientes, una donde aplica procedimientos empíricospositivistasy la segunda que aporta elementos para el desarrollo teórico y queha dado origen a diversas especialidades de la sociología (sociología del crimen-y criminología-, sociología de la religión, sociología de la educación): Crime etSanté Sociale (1895), De la Définition des phénomenes religieux (18979-1898),Sur le Totémisme (1901), LÉducation morale (1902), Lessons du Sociologie(1912), L’Éducation: leur Nature et Fonction (1916).El advenimiento de una nueva geopolítica marcada por laexpansión de los mercados europeos en la etapa colonialista de lasegunda mitad del siglo XIX, la descripción detallada de pueblosno europeos -nuevas colonias- que son vistos con curiosidad yatención propias del científico, el auge de la ciencia y su aplicaciónal desarrollo, entre otros aspectos, constituyen principales puntosde referencia para la reflexión social de Émile Durkheim ysus contemporáneos. Brindar una explicación plausible sobrela sociedad en los términos exigidos por los procedimientoscientíficos decimonónicos ocupó del autor particular interés.308

SociologiaEn general, la obra de Durkheim se documenta connumerosas observaciones y datos estadísticos e incluyenarraciones sobre grupos “primitivos” y documentos históricos,muy especialmente se evidencia esa inclinación en su estudio sobre“La División del Trabajo Social” donde ilustra con minuciosainformación el carácter de las relaciones que corresponden agrupos humanos –primitivos- cuyos individuos escasamente sedistinguen entre sí, no solo en cuanto a su participación en lasactividades sustantivas para la supervivencia (recolección, caza,pesca), sino en cuanto a la similitud del papel desempeñadosegún género en el grupo; por otro lado, analiza la evolución delas comunidades humanas hacia relaciones altamente complejasy diferenciadas manifiestas en la “moderna” división social deltrabajo. Para explicar qué puede mantener unida a una sociedad–ya sea poco o muy diferenciada- Durkheim recurre a unacategoría central, la de solidaridad, y a dos tipos principales, lasolidaridad mecánica y la solidaridad orgánica.Junto a la afinidad natural del ser humano con otros, quedetentan atributos y cualidades que le son similares, el autor veuna segunda atracción, la que ocurre entre aquellos poseedoresde una naturaleza distinta pero complementaria. O dicho deotro modo, un individuo no solo siente simpatía con quienescomparte ideas, gustos, aficiones, habilidades, también se sientepróximo con aquellos con los que cree compensar una debilidady una aptitud ausente, esos sentimientos son de solidaridad.La solidaridad es entendida por Durkheim como una relacióncomplementaria entre humanos, donde a mayor interdependencia(económica, moral, social, cultural), mayor solidaridad.Califica la solidaridad como un fenómeno moral, y portanto, como una entidad difícilmente tangible y de esquiva309

Sociologiamedición, la forma de hacerlo visible es por el derecho. Y “ya queel derecho reproduce las forma principales de solidaridad social,[habría que considerar] la característica que siendo esencial alos fenómenos jurídicos, pueda ser susceptible de variar cuandoellos varían. [Hay que recurrir a la noción de] precepto jurídico,[mismo que] puede definirse como regla de conducta sancionada”(Durkheim, 1975) El sociólogo francés reconoce en las reglasjurídicas dos vertientes: las represivas y las restitutivas, que son laexpresión jurídica de las clases de solidaridad antes dichas. Sonrepresivas mientras más rudimentaria es la división del trabajo(solidaridad mecánica), diferente al derecho cooperativo propiode las civilizaciones con una división de trabajo más pronunciada(solidaridad orgánica).Para Durkheim la vida social se ordena a través de reglasque regulan las acciones de los individuos y son entendidascomo aceptables para la necesaria convivencia común. Lasreglas equivalen a señales que indican los límites de las accionespermitidas. Ahí donde el trabajo es desempeñado similarmentepor hombres y mujeres, donde hay una clara demarcación conlos sujetos que no forman parte de la comunidad ideológicay consanguínea, donde los actos individuales desde los mássencillos y externos hasta los que mueven subjetivamente lavoluntad de los sujetos, esto es, ahí, donde los grupos no sondiferenciados, el sistema de creencias y preceptos se destacanpor ser manifiestamente represivos.El derecho represivo no señala obligaciones sino quesanciona; aquello que sanciona no requiere ser formulado comoobligación ya que esta permanece como parte de la concienciacolectiva 2 . El derecho represivo puede estar cercano a la venganzacolectiva. Ante una ofensa a la sociedad, ésta puede reaccionar2 “El conjunto de las creencias y de los sentimientos comunes al término medio de los miembros de una mismasociedad, constituye un sistema determinado que tiene su vida propia, se le puede llamar conciencia colectiva ocomún”: La División del Trabajo Social, p.89310

Sociologiacomo un solo cuerpo y exigir una pena tan dolorosa que sea capazpor sí de persuadir a los individuos a cometer el mismo actoabominable 3 . En la historia de los pueblos y en diferentes lugaresun acto abominable es el homicidio, por ejemplo; no es obligadasu prohibición explícita, sin embargo, se reconoce que ofende elsagrado y universal derecho de respeto a la vida humana.El crimen constituye la ruptura de los lazos de solidaridadsocial. De acuerdo con Durkheim “llamamos con tal nombre[crimen] a todo acto que, en un grado cualquiera determinacontra su autor esa reacción característica que se llama pena”.La circularidad conceptual entre crimen y pena se explica porla intención durkhemiana de mantenerlas como dos puntas delmismo hilo, donde entre el uno y la otra, media la concienciacolectiva. El mismo autor define: “Un acto es criminal cuandoofende los estados fuertes y definidos de la conciencia colectiva”(Durkheim, 1975).Hay acciones rituales, ceremoniales, de tradición o de tabúde los que se pensaría, en primera instancia, no ponen en peligrola sociedad, no necesariamente rompen con la solidaridad (porejemplo hacer mofa de un ritual religioso, comer ciertos alimentosen fechas sagradas, hacer caricaturas de ciertos personajes, etc.)sin embargo, se consideran actos criminales, sustancialmente,porque hieren la representación colectiva que se tiene de dichasacciones: apropiadas, necesarias, de identidad grupal, etc.Los órganos directores de la vida social representanla conciencia colectiva y de ahí deriva su fuerza, una vezconstituidos se convierten en factores autónomos de la vidasocial. Pueden establecer la magnitud del crimen sin que sea enla misma proporción visto como punible por la propia sociedad;3 En el derecho represivo se basan las penas establecidas por los usos y las costumbres y la tortura como partedel interrogatorio. Son ejemplos del derecho represivo la Ley del Talión o las leyes establecidas por la SantaInquisición.311

Sociologiatal diferencia, se debe, en parte, a que incorporan prácticascolectivas pasadas con las presentes, si bien hay prácticas quecaen en desuso no ameritan, tampoco, por parte de la sociedad,un sentimiento que las rechace sustancialmente. Un acto criminaldirigido contra un órgano director de la vida social es visto comocrimen debido a la representación que tienen, justamente, de laconciencia colectiva.Los preceptos jurídicos restitutivos no son menos quelos represivos, permiten reestablecer las relaciones perturbadassin que implique para el agente sufrimiento –como ocurre conlos preceptos jurídicos represivos-. Sucede que a medida quelos órganos sociales se multiplican y los lazos que se establecenentre los hombres son cada vez más diferenciados y por ello,dependientes unos de otros, la solidaridad deja de ser mecánica,de respeto ciego y pasa a otra forma más reflexiva y racional,solidaridad orgánica, basada en un derecho restitutivo.En el derecho restitutivo se señalan obligaciones, tantascomo nexos interdependientes aparecen: entre el comprador y elvendedor, el que otorga un servicio y el que lo adquiere, entreel dueño de una patente y el usufructuario, etc. Se establecenderechos y sanciones; se indica tan nítidamente posible el inicio ytérmino de los vínculos concertados de manera libre y voluntariaentre las partes.Diferente al derecho represivo, del cual no se puedeargumentar desconocimiento porque pasa por la concienciacolectiva de la que todo hombre participa, el derecho restitutivodemanda información básica para manejarse con propiedad en laintrincada red de relaciones humanas. Antes de tocar librementeuna pieza musical, o usar un lenguaje computacional se necesita312

Sociologiasaber cuál es el derecho de autor, por ejemplo. La autoría musicalo técnica está regida por reglamentos nacionales e internacionalesque regulan su uso.Mientras que la pena que corresponde al derecho represivotrae sufrimiento y dolor al agente, la sanción del derechorestitutivo pasa por procesos jurídico-administrativos que suelenser prolongados, sin ocasionar, la mayoría de las veces pérdidasfísicas irremediables (pena de muerte). En el derecho restitutivola gente suele apegarse reflexivamente al procedimiento porconvenir así con los intereses sociales más amplios y de largoalcance.Los actos criminales, como aquellos que alteran lagarantía para el ser humano de adecuada convivencia, unos y otrosse consideran actos desviados. Tempranamente, en la historiadel hombre, la condena y la sanción de los sacrílegos, de loscriminales, de los desviados, se ha establecido por medio de juicioo de Derecho 4 . Ahora bien, no todas las transgresiones motivan elmismo grado de rechazo –algunas casi pasan desapercibidas- y lacalificación social sobre lo que constituye una falta tampoco semantiene estática en el tiempo o en un contexto determinado. Lacultura obra de manera tal que quién participa de ella compartejuicios y valores; hay un conjunto de sobreentendidos que solopara el extranjero requieren de una explicación.Ahora bien, hace falta registrar cuáles son los asuntosque resultan mayormente reprobables, así como precisar cómoo quién administra la justicia. Dada la complejidad del estudiodel origen, causas, efectos producidos por la ruptura de normas,así como de la reflexión sobre los motivos, fines y característicasde los actores participantes –los que crean las reglas y los que4 Las reglas represivas no siempre tienen un carácter explícito, aunque la urgencia humana por sostenerordenanzas válidas para todos y de cumplimiento general propició que fueran transmitidas en forma oral, luegose recurrió al empleo de ideogramas, y finalmente, al uso de la escritura.313

Sociologialas infringen- diversas disciplinas han desarrollado teoríasexplicativas, por ejemplo, las contenidas en la historia general,la historia del derecho, la jurisprudencia, la ética, la psicologíacriminal, la medicina legal y ciencias forenses. Esencialmente,la sociología de la desviación y la sociología criminal –comocampos especializados de la sociología- se han ocupado deestudiar la construcción social de hechos que se valoran comodesviados, no solo en su caso extremo: las actividades imputablescomo criminales y la comprensión y contención del llamadodelincuente, sino aquel tipo de comportamiento distinto a laexpectativa del grupo.II Teoría de la Desviación Social1. Bases conceptualesEl concepto de desviación social debe pues su origenal sociólogo francés Emile Durkheim. Como se argumentaen páginas siguientes, hasta la fecha hay, al menos, cuatroaportaciones conceptuales, básicas, que se derivan directamentedel autor: a) la idea de desviación, entendida como la manera deactuar de los individuos ajena a las normas sociales, derivadaséstas últimas de las formas de interacción acuñadas y aprobadaspor la sociedad; b) el cambio en las normas sociales a través deltiempo y de una sociedad a otra y su grado de aprobación; c) lafuerza en la cohesión de una sociedad debida a una apropiadainclusión –económica, política, cultural, normativa- de todossus miembros; d) un estado de anomia o carencia de normas antecambios rápidos, intensos o que propician exclusión social.Se concibe como actos desviados a aquellos que debenser controlados, que golpean creencias fundamentales, valores y314

Sociologiareglas sociales. Consideremos los siguientes ejemplos: Cuandoen Ingolstadt se dejó ver la criatura, remedo de hombre, creacióndel Dr. Víctor Frankenstein, la reacción no fue otra sino dehorror ante un ser de imagen y fuerza descomunales, con unaconducta conducida por sentimientos de venganza, rencor y odio,justamente, pasiones contra las que tanto ha luchado el individuo,motivado por su propio grupo y por su sentido de humanidad. Eltemor que era capaz de infundir ese ser en la ficción se transmitía–y hasta el momento actual- a la realidad del lector, y no solo por lafealdad de esa criatura o por destruir lo que tocaba a su paso, sinoporque él, y su creador, atentaban contra una creencia religiosafundamental: el origen del hombre. Que un científico pudiese darvida a un ser a partir de fragmentos humanos era inconcebible enel año de 1818 cuando se escribió la novela que lleva el nombrede uno de los protagonistas (Shelley, 2007). Pero actualmente,también es controvertido el tema de clonación. Clonar es obteneruno o varios individuos a partir de una célula somática o de unnúcleo de otro individuo, de modo que los individuos clonadosson idénticos o casi idénticos al original (Iáñez, 2007).Los primeros ensayos de clonación de vertebradosrealizados por Brings y King fueron dados a conocer en el añode 1952; cuarenta y cinco años después Ian Wilmut mostró elresultado de la primera clonación exitosa a partir de una céluladiferenciada de adulto; tras más de dos centenas de fracasos, laimagen de la oveja Dolly daría la vuelta al mundo. Había ya unejemplo palpable de lo que se podría lograr con la clonación. Cadavez con menos errores se fue logrando la clonación de animales(ratones, ranas), tanto a partir de células embrionarias tempranasque no han entrado en diferenciación (poseen la propiedad depluripotencia) como de células adultas, los ensayos se han idoaplicando a ganado bovino, caprino y porcino, parte de losposibles beneficios está en la obtención de proteínas terapéuticas,315

Sociologiala conservación de especies en peligro de extinción a través dela clonación y su posible aplicación a la ganadería, aunque estaúltima opción aún resulta sumamente costosa.Con el conocimiento logrado, plantearse el objetivo dealcanzar la clonación humana empieza a abandonar el campo de lafantasía y se presenta como factible. Tan solo la idea ha herido lossentimientos y creencias de muchas personas y organizaciones.La oposición ante la clonación toca la de fines terapéuticos, cuyopropósito es la producción de embriones humanos fuente decélulas estacionales especializadas o células madre, útiles paracurar enfermedades. El perfeccionamiento del procedimientode clonación humana con fines terapéuticos y/o reproductivoses cuestión de persistencia, tiempo y dinero para los países quecuentan con la tecnología necesaria.Los países donde hay una política favorable a la clonaciónhumana –y experiencia en ese sentido- son Escocia, Inglaterra,Italia, Corea del Sur, Japón; algunos, como Suecia, China,Holanda, Singapur, Bélgica solo aceptan la clonación humanaterapéutica. Se oponen a cualquier forma de clonación humanapaíses como Alemania, Francia, Costa Rica, Estados Unidos,aunque de éste último la Universidad de Harvard no está deacuerdo con la postura del Estado.El Vaticano ha sostenido una política muy activa en contrade la clonación con un argumento basado en diversas razones-religiosas, éticas y sociales- pero sobre todo porque atenta contraun principio de fe fundamental, el mismo que provocó un escándalocuando salió a la luz pública la novela sobre Frankenstein.La Organización de Naciones Unidas ha arbitrado lapolémica y sometió a discusión y votación el establecimiento de316

Sociologiauna política internacional sobre clonación humana. En octubrede 2004, setenta y un países votaron negativamente hacia laclonación humana, treinta y cinco fueron favorables y cuarentay tres se abstuvieron. Todavía, al tiempo que se edita el presenteescrito, un grupo de naciones mira la clonación como un actoantinatural, desviado.La clonación, como otros temas pueden ser igualadoscomo aberraciones sociales a pesar de que en su génesis ypropósitos puedan ser diferentes entre sí. Algunos asuntos, comola clonación tienen una fuente científica y como ese caso, finesmédicos y económicos. Otros, nacen de nociones religiosas ypueden, como el canibalismo, preservar a una comunidad. Enlos dos actos –clonación, canibalismo- hay una argumentaciónmoral que los iguala como reprobables frente a determinadosobservadores. Para los pueblos que practicaban el canibalismono se trataba de una opción culinaria. Solía ser un acto ritualhincado en profundas convicciones religiosas, por ejemplo, losindios guaraníes devoraban destacados guerreros enemigos,poseedores de gran cantidad de energía, fruto de sus hazañas, yhabían alcanzado –o estaban a punto de lograrlo- el agujé o elestado espiritual de la Tierra sin Mal, que podía ser apropiadapor otro ser humano a través de su ingestión. Los guerreros quecruzaban el Umbral de la Tierra sin Mal lograban reconocimientosocial. Solo eventualmente, la antropofagia se utilizaba comorecurso para combatir hambrunas. Posiblemente cierta identidadcultural en algunas regiones geográficas como en África, sudestedel territorio norteamericano, zonas de meso América y Brasilexplique las huellas antropológicas de canibalismo, descubiertosen restos humanos. Si el encuentro con comunidades caníbalesprovocó asombro y hasta justificó su sometimiento violento, ennuestros días, en las sociedades altamente industrializadas, la317

Sociologiapresencia aislada de individuos que comen a otros es insultante,a pesar, inclusive, de la voluntad de aceptación manifiesta porel devorado. Armin Meiwes, el Caníbal de Rotemburgo, cortó elpene de Bernd Brandes, el cual ambos comieron, luego, con laaprobación de Brandes, lo seccionó, conservó en refrigeración ylo ingirió en las semanas siguientes. El Juicio a Meiwes en el añode 2001 fue controvertido por la apariencia de suicidio asistidodel caso. El hecho no se vincula a ninguna creencia colectiva; porla connotación sexual y el comportamiento de los involucradosresulta, para la mayoría, un acto incomprensible y perverso.Mientras que algunas prácticas pueden serpermanentemente rechazadas, por ciertas sociedades, o grupos,otras, pueden llegar a ser vistas como “casi” normales. Frente a laesterilidad femenina, es posible conseguir un “vientre prestado”o una mujer que acepte un embarazo por inseminación artificialy entregue el producto al padre biológico y su cónyuge. Lastrabas legales suelen ser insuficientes para contener una acciónque en el ánimo popular puede ser aceptable. Por el contrario, elabandono de infantes atrae una pena para la madre, o el padre,o ambos; sin embargo, todavía en el primer tercio del siglo XIXexistía la Ley de Beneficencia, por la cual el estado, o la iglesiacristiana, se hacia cargo de niños depositados por medio deltorno 5 en orfanatos o conventos, sin que mediara averiguaciónsobre la identidad del depositante.No siempre hay un acuerdo sobre cuáles son las conductasdesviadas, por lo visto, la cultura y el momento histórico influyensobre su interpretación, como también el punto de vista étnico,de clase social y de género. La Mutilación Genital Femenina 6(MGF) es obligada para las niñas de 4 a 14 años (hasta menoresde un año en Eritrea y Mali) en ciertas regiones de África (28países) y de Oriente Medio. Se estima que, a nivel mundial, entre5 Torno: Cilindro ahuecado que giraba sobre su eje y comunicaba hacia el interior de un edificio, generalmenteconvento. A través del mismo circularon medicinas, mensajes, alimentos; entre los siglos XVIII y XIX sedepositaban recién nacidos, tal fenómeno fue conocido como “Exposición de infantes”.318

Sociologia100 y 140 millones de mujeres se les ha sometido a la MGF oablación. En África quedan mutiladas alrededor de 3 millonesde niñas al año, y 5 niñas cada minuto en Egipto, donde el 97%de las mujeres casadas fueron sometidas a MGF (OMS, 2008).Tal práctica provoca muerte femenina (muerte por colapsohemorrágico o por colapso neurogénico) e infecciones agudas ysepticemia debido a las pobres condiciones de higiene en que seaplica; eleva la morbilidad 7 e incrementa el riesgo en el parto.Diversos motivos se exponen para explicar la práctica de la MGF,entre ellos los sexuales (control de la sexualidad femenina),sociales (rito de iniciación a la vida adulta, forma de cohesiónsocial), de higiene (se cree sucios y antiestéticos los genitalesfemeninos), de salud (se cree que incrementa la fertilidad y elparto seguro), religiosos (en realidad no se ha encontrado basesen las religiones musulmana y cristiana) (OMS-UNICEF, 2008).Cualquiera de las razones para ejecutar la MGF, o su conjunto,son suficientes para persistir en esa rutina, para esos pueblos esparte de una tradición centenaria y los organismos internacionalesy los gobiernos locales interesados en terminar con esa normatendrán que valerse de estrategias basadas en los intersticios de lapropia cultura.En un ejercicio similar al realizado por Goode (1990)nuestro grupo de investigación interrogó a madres de familiaprocedentes de una colonia marginal de Guadalajara, a profesoresy a estudiantes de la carrera de medicina de la Universidad deGuadalajara; a los tres grupos se les solicitó enlistaran por ordende importancia actos que consideraran ofensivos, rechazableso punibles, se obtuvo una lista con más de un centenar dereferencias a comportamientos valorados como desviados.Mientras que algunos actos no obtuvieron consenso entre los6 La Mutilación Genital Femenina (MGF) es la extracción total o parcial de los genitales externos femeninos por motivosculturales no terapéuticos. Tipo I: extirpación del prepucio, con o sin amputación parcial o total del clítoris; tipo II:amputación del clítoris con extirpación parcial o total de los labios menores; tipo III: extirpación parcial o total de losgenitales externos y sutura/estrechamiento del orificio vaginal (infibulación) (OMS, 2008).7 Se registra que la mala cicatrización aumenta los abscesos y quistes en genitales; la MGF favorece infecciones deltracto urinario, coito doloroso, aumento de susceptibilidad de contagio por VIH-SIDA, hepatitis u otras enfermedades dela sangre, infecciones del aparato reproductor, infecciones inflamatorias de la región pélvica, infertilidad, menstruacióndolorosa, obstrucción crónica del tracto urinario o piedras en vejiga, incontinencia urinaria,partos difíciles, incremento de riesgo hemorrágico, infecciones durante el parto (OMS-UNICEF, 2007).319

Sociologiamiembros de cada grupo, por ejemplo, la práctica de deportesextremos (boxeo), herir animales (corridas de toros), ciertoshábitos (llegar tarde a una cita, el desaseo, el mal olor de boca)etc.; otros, por el contrario, alcanzaron plena coincidencia comoactos reprobables (independientemente del nivel de escolaridadde los respondentes). El asesinato, el secuestro, la violación, elrobo motivaron, además de un acusado repudio, la demanda deun castigo ejemplar. Para esos casos, las penas concebidas en losgrupos entrevistados se inclinaron por regresar al agente cadaacción por él ejecutada (al estilo Ley del Talión) incluyendo lapena de muerte.Al concluir el ejercicio se observó que los actos que ofendenprofundamente ciertos sentimientos compartidos colectivamenteson los que reciben oposición unánime y una respuesta próximaal precepto jurídico represivo, distinta, inclusive, al conceptode reintegración del criminal a la sociedad, como lo señala elderecho penal y el sistema penitenciario vigente en México. Sueleocurrir que los órganos formales encargados de aplicar la justiciaevolucionen a ritmo distinto –más avanzado y revolucionario, obien lento y conservador- de lo que la conciencia colectiva puedeconcebir como sentencia razonable.Otra observación derivada del ejercicio fue que el rolque se tiene en la sociedad influye sobre la concepción decomportamientos intolerables: En el grupo de madres de familiase señaló colectivamente como insultante el abandono de unhijo, la desobediencia, la violencia intrafamiliar, el adulterio, elestupro, la promiscuidad, la drogadicción, la desnudez, las señasobscenas, etc. Para los profesores es dañino la falta de éticaprofesional, el comportamiento insolente de alumnos, el dañoal medio ambiente, la mercadotecnia que impulsa conductas nosaludables, el soborno, el fraude, el daño en propiedad ajena, etc.320

SociologiaPara los estudiantes es ofensivo el maltrato de animales, el tratodescomedido de profesores, la falta de respeto al transeúnte, laintolerancia, el abuso de poder, la discriminación, el abuso sexual,la negligencia médica, el maltrato psicológico, etc.La “neutralidad” puede ser una respuesta ante elincumplimiento de ciertas normas, puesto que, como seha destacado, su lugar fluctúa entre las acciones que estánmás cercanas a pautas de convivencia cívica sin llegar a serconsideradas ofensas, hasta normas propiamente dichas peroque atañen solo a ciertos sectores de la sociedad, dado su gradode diferenciación, o como diría Durkheim responden a preceptosrestitutivos, que no son incorporados por igual por todos losmiembros de la sociedad.Así, ni todos los comportamientos desviados sonigualmente dañinos, ni todos los comportamientos dañinos sonevaluados como desviados. Mientras que un graffiti perjudicaprimordialmente al dueño de un edificio, la cesión de un derechonacional –bienes naturales no renovables, telecomunicaciones,espacio aéreo y marítimo, etc- a manos de empresas privadas oextranjeras puede implicar un perjuicio colectivo, o comprometerla economía de un país, no solo para el presente sino para lasgeneraciones futuras. Dado que el graffiti es más visible puedeser más objetado en la vida cotidiana, en tanto que la cesiónde derechos se ejecuta a nivel de cúpula política y puede servista como parte de las estrategias del mercado global, sueleno percibirse en toda su gravedad. El daño, por sí solo, comoargumento para calificar la desviación puede ser limitado.Para continuar con el ejemplo de la cesión de derechosde bienes nacionales: quienes se oponen a esa política, pueden321

Sociologiaser designados como retrógrados, grupo de gente detenida en eltiempo de la confrontación este-oeste y de la guerra fría, obsoletosseguidores de un modelo económico pasado de moda. Usualmentelas calificaciones provienen de un grupo –opuesto- que tiene lacapacidad para imponer su visión del mundo, porque detentanautoridad o poder. Y precisamente, la capacidad de calificar “alotro” es crucial en lo que a desviación se refiere. La desviaciónes vista como dañina porque destruye el mundo presupuesto,ordenado y significativo desde una singular perspectiva de poder.De tal afirmación se deriva que la calificación de lo “desviado”depende, en cierta medida, del punto de vista de quienes ejercenun liderazgo social, crean un estado de opinión o utilizan losrecursos e instrumentos que les son conferidos por su posición enuna clase social o en una institución pública o privada para lograrla socialización de una interpretación particular del mundo.La desviación es una categoría que se construye ydeconstruye socialmente, es dinámica, no toda ruptura de normases evaluada per se como acción desviada. La acción humanaes capaz de modificar el contexto y las condiciones en que seoriginan las normas. Los animales en la escala inferior a loshumanos siguen inexorablemente las pautas de comportamientodictadas por la naturaleza y podemos encontrar decenas deejemplos: Las mariposas monarca arriban anualmente en el mesde octubre a Anangueo, Michoacán, se alimentan, se reproducen,nacen, también cientos de ellas mueren y retornan de formatotalmente predecible a las Montañas Rocallosas en el mes deabril. La tala del bosque de oyameles ha llegado a poner enpeligro su supervivencia, aún así, su travesía de 4 000 kilómetrosse mantiene, año por año, en la misma temporada, de manera quecampesinos de la región y turistas las esperan cada año de formarutinaria (U. de Michoacán, 2007).322

SociologiaLos hombres, en cambio, se distinguen porque creanpautas de comportamiento, reglas, las incumplen, las modificany hasta las destruyen. Se diría que de alguna manera reglas ydesviación corren paralelas: Tanto en occidente como en orientese ha valorado de la maternidad el fuerte vínculo “natural”,de atención y de afecto que se establece entre madre e hijo.Chodorow (1984) apunta que entre los argumentos funcionales ybioevolucionistas se mezcla y confunde la capacidad de embarazoy parto de la mujer con la actividad de crianza; mientras que essostenible el argumento de incompatibilidad entre el cuidadode los descendientes y la caza en las sociedades recolectorasy cazadoras, no se sostiene que el cuidado y la crianza operenpor “instinto” ya que tales actividades se destinan a la mujerno como un medio “natural” de división sexual y de trabajosino como una forma primaria de sometimiento y exclusión delabores que implican reconocimiento social y riqueza. El vínculoemocional se puede y debe establecer también con el padre.El arreglo colectivo de dejar a la mujer al cuidado de los hijosha sido muy extendido y ha perdurado por siglos, tanto que lapropia mujer lo ha interiorizado y lo ha admitido como partede su “naturaleza femenina”. Apenas a fines del siglo XIX y alo largo del siglo XX las mujeres se han movilizado para poderocupar un status quo distinto. Los primeros movimientos endefensa de los derechos femeninos fueron vistos como desviadosy antinaturales. Aún …“Hoy se espera que las mujeres seanmadres de tiempo completo y que trabajen en la fuerza laboralrentada, se las considera poco maternales si exigen centros para elcuidado infantil, exigentes e irracionales si esperan ayuda de losmaridos, y perezosas sin son madres solteras que quieren recibirun pago adecuado de la seguridad social para poder quedarse encasa con sus niños” (Chodorow, 1984). No obstante, cada vezse encuentra más extendido el reconocimiento al derecho de lasmujeres. Una conducta, un acto o una condición son calificados323

Sociologiacomo desviados, si son los suficientemente importantes para lagente que los califica.Según Deutschmann (1998) ante las dificultades paradefinir la desviación habría que poner en común ciertos elementosya considerados por distintos autores:a) Los observadores. Determinan “lo desviado”. Creen que ciertosactos están fuera de lugar y se sienten ofendidos. En México, haceun par de décadas lo común en la disciplina de los hijos era aplicarcastigo corporal; incluso en espacios públicos se podía observar aun padre proporcionando algún golpe a un hijo. Sin embargo, sepodía saltar de la aceptación tácita del castigo corporal al conceptode abuso infantil, si para el testigo la cantidad e intensidad de losgolpes rebasaba el límite tolerado para el castigo.En los observadores, al juzgar un comportamiento comodesviado, interviene el rol y la clase social a la que pertenecen, elgénero, y el grado de autoridad o poder que detentan.b) Los estándares culturales. Por los cuales se define lo aceptable,lo inmoral, lo ofensivo o lo ilegal. Dado que una cultura esdinámica y varia en el tiempo, los estándares igualmente semodifican. Por otro lado, habría que considerar también a las subculturaso fragmentos de una cultura diversificada y que responde acreencias, valores, significados detentados por grupos específicosde la sociedad.c) La aplicación de la evidencia. Muestra los actos y lascaracterísticas personales o determinantes de la persona que loincluyen en el grupo desviado. Tales evidencias suelen ser tomadasen cuenta al estigmatizar y etiquetar a alguien. Si una persona fumadiariamente 20 cigarrillos y lo ha hecho durante tiempo prolongadose le etiqueta de “fumador” o que tiene el “hábito del tabaquismo”,si bien es posible que abandone el hábito su reconocimiento comofumador lo puede perseguir por largo tiempo.324

SociologiaLa misma autora propone examinar tres importantescaracterísticas de la desviación: su universalidad, su relatividad yla especificidad de la situación. A continuación nos proponemosanalizar dichas características.1.1 La desviación como fenómeno universalCada comunidad socio-cultural genera designacionesde desviación y reglas de aplicación. Al igual que en cadacomunidad hay miembros que “fallan” o se oponen a las reglasaplicadas. Durante el periodo de gobierno de Trumann en EstadosUnidos, cualquier manifestación de asociación laboral con finobtener una mejora colectiva se calificaba de comunista y eranperseguidas. En Cuba, en la década del ochenta se sancionaba apequeños agricultores que vendían directamente su producto, porconsiderar que se trataba de una acción de libre mercado, germendel capitalismo.Mientras que en el área francófona de Canadá y enIrlanda, por ejemplo, se aprueba que el número de hijos por mujersea elevado, y se brindan apoyos sociales extras a las familiasextensas; en China se exhorta a las parejas a procrear un solohijo; por el segundo hijo se debe hacer todo tipo de pagos –salud,educación, etc- que son cotidianamente gratuitos para el primero.La servidumbre de la nobleza femenina China y Árabesolían ser mujeres, ya que se entendía como perniciosa la presenciamasculina; solo se les toleraba si se les sometía a extirpación detestículos físicamente incapaces para procrear, simbólicamente,cercanos a la condición conferida a las mujeres (de pasividadsexual).325

Sociologia1.2 La desviación como fenómeno relativoLa noción de comportamiento desviado cambia a travésdel tiempo y de una cultura a otra. La vigilancia y protección delos hijos como vocación materna encuentra en la historia y en losgrupos sociales diferencias y excepciones. La educación espartana(agogé) reclamaba que los niños de 7 años de edad pasaran a latutela de la ciudad-estado (a una especie de barracones estilomilitar). Las madres entregaban a los hijos varones para quefueran enseñados a cultivar el cuerpo, a conocer hasta los detallesmínimos de las artes marciales; se les formaba en el ascetismo,con rigor extremo y basado en el castigo corporal como disciplina,comían frugalmente, prácticamente los mantenían a diario conhambre, a la vez, se les instaba a sobrevivir sin ayuda. Aprendíana obedecer fielmente a sus superiores y a desarrollar sentimientosde compañerismo y de protección en grupo (Lévy, 2003). El amormaterno se manifestaba, justamente, en la entrega de los hijos a laciudad-estado.Como los espartanos, los romanos recurrían al infanticidio.Se ha descubierto recientemente, entre las cloacas de asentamientosromanos que corresponden a la época clásica, restos de fetos y derecién nacidos, presuntamente hijos no deseados o de prostitutas.Los espartanos asesinaban o dejaban morir a los recién nacidoscomo una forma de selección natural de los más fuertes y mejordotados.Entre las madres guaraníes, en la época pre-hispánica, seaprobaba que se diera muerte a los tullidos, torcidos, deformes. Ensituaciones extremas, en los periodos de hambruna o durante lasemigraciones, se permitía vivir uno o dos hijos, a los que se debíaalimentar y se creía que estaban en condiciones de acompañara los padres en el desplazamiento. El resto eran estrangulados(Bareiro y Duviols, 1992).326

SociologiaNinguno de los casos descritos se entendía, entonces, porlos miembros del colectivo, como actos parentales desviados; adiferencia de lo que significarían en nuestros días.No se trata, por supuesto, de que las madres y los padresde otro tiempo fueran menos considerados o amorosos, antesbien, respondían a una necesidad estructural de su sociedad.Esparta libraba guerras constantes por la defensa de su territorioo conquista de otros y requería de todos los hombres disponiblesen edad de pelear, fuertes, disciplinados y virtuosos en cuanto asu capacidad de perder la vida con valentía y honor. Las mujeresromanas y las guaraníes sabían sobradamente que no había lugarni futuro para hijos bastardos, o para una descendencia numerosaen circunstancias críticas, respectivamente. Las condiciones devida y la cultura juegan importante papel en la interpretaciónde la desviación. La noción de conducta desviada cambia en eltiempo y con la civilización.1.3 La desviación como fenómeno situacionalDos ladrones penetraron una vivienda. Uno de ellosintentó abusar sexualmente de una adolescente. El padre de lajoven alcanzó su pistola y disparó; el ladrón quedó muerto alinstante, el otro escapó. ¿El padre de familia es un asesino o unhéroe?El fiscal pide la pena de muerte para un joven acusado delasesinato de su padre. El acusado fue visto, por un testigo –vecinodel piso inferior- , salir rápidamente del departamento que ambos,padre e hijo ocupaban, después de escuchar un fuerte y opacoruido, similar al de un cuerpo que cae. Una segunda testigo afirmahaber visto al acusado apuñalar a su padre, y haber escuchado ungrito, al tiempo que se asomo por su ventana, que corresponde aun edificio que hace frente al del acusado, mientras, pasaba el tren327

Sociologiaurbano. El joven fue detenido por la policía, en su vivienda, conuna daga ensangrentada en la mano, 3 horas después de ocurridoel asesinato. Los miembros del jurado deben deliberar y dar unveredicto. ¿Culpable o inocente? (Rose, 1957).El padre de familia y el joven ¿Son inocentes? El padrede familia fue declarado culpable con atenuantes, pagó unaimportante suma de dinero como fianza para obtener libertadcondicional. El joven fue declarado inocente.En el primer caso, no se encontró evidencia de que hubieraun segundo ladrón (que justificaría el uso de una fuerza mayor –pistola- a la de presunta amenaza), no había rastros que indicaranintento de abuso sexual, el ladrón no portaba armas, la familia noestaba inmovilizada; en el lugar donde ocurrió el hecho es ilegalla portación de armas y no hubo robo.En el segundo caso, once miembros del jurado estabandispuestos a declarar culpable al joven y solo uno lo creíainocente. Este introdujo a sus opositores en una minuciosarevisión de la “evidencia” y en la fragilidad y lo inverosímil de lasdeclaraciones de los testigos. Al final, el criterio de culpabilidadno podía sostenerse.En párrafos anteriores se ha citado que el asesinato esun acto valorado como desviado ¿por qué las opiniones no espara todos los casos la misma? La respuesta se encuentra en lasiguiente idea: La desviación es siempre relativa a una situación,media un contexto y prevalecen las creencias y expectativas delos observadores, además de su posición, sus presupuestos y susmotivos. Los datos directamente relacionados con un evento, seprocesan a través de la información y la predisposición haciaun tema, es decir, se trata de hechos de los cuales ya se tieneun conocimiento, y evocan determinados sentimientos. En la328

Sociologiadesviación no se considera, solo, la casuística las situacionesaisladas, individuales. Cuando se señalan “actos desviados” a loque se hace referencia, también, es al conjunto de los actos queocurren en la sociedad. Sin embargo, ya sea en un acto individualo en el que se repite en la sociedad, es la conciencia colectiva laque finalmente reacciona.2. El estudio de la desviación desde diversos enfoquessociológicosEmile Durkheim tuvo un papel protagónico en el desarrollode la posición teórica-metodológica conocida en sociología comofuncionalismo, y como se citó en páginas anteriores fundamentael concepto de desviación social, reelaborado, a su vez, por otrasteorías; se destaca a continuación el impulso que tuvo en cuatroinfluyentes corrientes sociológicas.2.1 La Teoría de la Desviación en el EstructuralfuncionalismoLa raíz histórica del estructural funcionalismo se localizaen la obra de Augusto Compte, Herbert Spencer y Emile Durkheim,especialmente en éste último. La aportación más importante deSpencer fue el uso de los términos estructura y función, quiéninfluido por la biología establece una analogía entre la sociedady los órganos y sus funciones de seres vivos. La sociedad ensu conjunto sería un órgano con partes constituyentes que semantienen entre sí, cada una con un desempeño determinado, alfallar una de las partes se puede afectar al órgano entero.La versión moderna del estructural funcionalismose genera entre la Escuela de Chicago 8 , y el Departamento deSociología de Harvard con la incorporación permanente de TalcottParsons en 1939 y años después de Robert Merton. En las décadas329

Sociologiade 1970 y 1980 se pensaba que el estructural funcionalismo habíadesaparecido, sin embargo, a partir de los años noventa parecerenacer con Jeffrey Alexander (Estados Unidos), Niklas Luhman(Alemania), G.A. Cohen (Gran Bretaña).Las condiciones históricas de la ciudad de Chicago lebrindaron un real sustento a la noción de desorganización social(derivado del concepto durkmemiano de anomia). En efecto, lacondición de los trabajadores industriales a fines del siglo XIXen Estados Unidos de Norteamérica era penosa y peor aún enla ciudad de Chicago; un alto porcentaje de la fuerza de trabajola constituían mujeres y niños, mismos que recibían un salarioinferior al de los hombres por realizar el mismo trabajo. Noobstante que los trabajadores industriales capacitados teníanun nivel de vida equiparable al de sus homólogos europeos, engeneral, la tasa de mortalidad por causas laborales en el año de1900 era de las más altas entre los países industrializados; lamayoría de los obreros trabajaba 10 horas diarias, y el número deniños como fuerza de trabajo se duplicó entre 1870 y 1990.Por otro lado, el avance tecnológico hizo disminuir lademanda de mano de obra, especialmente, la no calificada. Lascrisis económicas erosionaban el salario y producían altos nivelesde desempleo: a la ciudad llegaban ferrocarriles desempleo (a laciudad llegaban ferrocarriles plenos ex ganaderos, sin ocupación,procedentes del oeste y sudeste. Otro elemento se agregó: / Nolleva dos puntos después de la palabra desempleo sino paréntesis,el cual debe cerrar donde dice oeste y sudeste) Otro elemento seagregó: se estima que entre 1880 y 1920 arribaron 18 millones8 La así llamada Escuela de Chicago presenta dos grades etapas: fines del siglo XIX hasta la primera década del sigloXX y de 1920 a 1950. Albion Small funda en 1892 el Departamento de Sociología en la Universidad de Chicago. Enprincipio, en el Departamento se propuso practicar una sociología científica con la mira de aplicar el conocimientopara alcanzar una mejora social. El trabajo del Departamento de inspiración cristiana evoluciona con el efecto en lacomunidad académica de nuevas prácticas. W.I. Thomas (1863-1947) marcó un hito en la generación de conocimientosociológico; el tipo de investigación empírica y los métodos y técnicas utilizadas que le hicieron ganar notoriedad, seextendieron y se refinaron con sociólogosde la talla de Robert Park (1864-1944), Charles Horton Cooley (1864-1929),George Herbert Mead (1863-1931), de hecho se impuso un nuevo paradigma para la investigación sociológica, no soloen la Universidad de Chicago, sino en otras universidades americanas, latinas y europeas (Ritzer, 1993).330

Sociologiade inmigrantes con necesidad de trabajar, entre ellos, italianos,españoles, alemanes, rusos, irlandeses, judíos, polacos y eslavos.Por lo anteriormente descrito, se entiende el interés porestudiar científicamente el intenso cambio que se estaba registrandoen ese momento, de ahí que se ocuparan de cinco asuntosprincipales: la urbanización o proceso de transición de vida, normasy costumbres rurales a las impuestas en la aglomeración urbana;la migración en sus dos principales formas: el desplazamiento delcampo a la ciudad y la inmigración o movimiento poblacional deotro país hacia los Estados Unidos; la industrialización o cambioen el patrón de producción y finalmente, los cambios tecnológicos.Numerosos estudios, ahora considerados como clásicos datan dela época y la reflejan: The Spirit of Youth and the City Streets(Addams, 1009), The Hobo: The Sociology of the Homeless Many The Juvenile and the Tramp (Anderson, 1923), The Woman WhoWaits (Donovan, 1920), The Negro Family in the United States(Frazier, 1939), solo por citar algunos.Ávido lector de Max Weber y de Sigmund Freud, TalcotParsons se apoya en las teorías de la acción y de la personalidad,formuladas, respectivamente, por ambos intelectuales y propusoanalizar la interrelación del sistema social con otros sistemas deacción como la cultura y la personalidad. De acuerdo con susistema general de la acción, el sistema orgánico cumple la funciónde adaptación al sistema externo; el sistema de personalidadfacilita la función de logro de metas; el sistema social se ocupa dela función de integración y el sistema cultural proporciona a losactores nomas y valores que les motivan para la acción (Ritzer,1993). Asimismo, crea cuatro imperativos funcionales necesariosa todo sistema (ACIL): Adaptación (para satisfacer necesidadessituacionales externas); Capacidad para alcanzar metas (todosistema define y establece rutas para alcanzar determinadospropósitos); Integración (o control de las partes constituyentes);331

SociologiaLatencia (mantenimiento de patrones) y un esquema de nivelesque va desde lo orgánico (psicofísico) del individuo hasta unnivel superior de carácter simbólico y general. En el fondo, suesquema de análisis conserva una preocupación ya externada porDurkheim: explicar las formas de cohesión social.Parsons argumentó que el cambio estructural en el sistemade ocupaciones afectó de tal forma la familia que favoreció elincremento de hombres delincuentes. Antiguas pautas de relaciónfamiliar que permitían asimilar ciertas metas y la manera dealcanzarlas se distorsionaron, el rechazo de los muchachos hacianuevos esquemas y su proclividad hacia conductas de riesgofueron favorables para asimilarse a roles antisociales.Robert Merton (1949-1968), egresado de Harvard,discípulo de Parsons se enfocó en formas delimitadas deconducta social: las desviadas. Al concepto de funcionalista deanomia le incorporó el de tensión. Para el autor la anomia es unestado estructural de tensión entre la dimensión casi universalde metas culturales de la sociedad y la dimensión restringida,institucionalizada, de lo que significa alcanzarlas. A diferenciade la idea sobre anomia de Durkheim, Merton (1938, 1968,1973) ve en la condición de tensión, no una desorganizaciónsino una forma de adaptación de la tensión que existe entre lasaspiraciones culturalmente prescritas y socialmente estructuradasy el camino para llevar a cabo esas aspiraciones. Por ejemplo, sila sociedad entiende el éxito personal por la cantidad de dineroacumulado, existirá una tensión para alcanzar esa aspiración:el individuo cuenta o no con el lugar social adecuado paraconcretar esa aspiración y/o podrá posicionarse dentro de laspautas estructuralmente aceptadas o fuera de ellas. Ubica comoforma primaria de desviación a la socialización de los individuosdentro de las clases sociales.332

SociologiaAporta un esquema de análisis con cinco alternativas omodos de adaptación hacia el significado o fin de la relación social,modos que son ampliamente determinados por la disponibilidadde sentido o significado (que tienen las acciones) en las partesparticulares de la estructura social:Adaptación a las reglas, es probablemente la mayoradaptación de la tensión entre metas deseables y sentido aceptable ypuede ocurrir cuando los actores están más cercanos (socialmente)a las aspiraciones.Innovación, cubre desde conductas tales como trampa,robo o soluciones creativas. Esta respuesta es esperada cuandola aspiración es fuertemente enfatizada sin atención al sentido decómo alcanzarlas.Ritualismo, ocurre cuando el significado es aceptado perode una forma tal, que finalmente la manera como se hace estádesconectada al propósito que se supone sirve ese significado. Porejemplo, la sesión de honores a la bandera en la escuela básica,se acepta en cuanto a su sentido de identidad nacional, la formadespreocupada cómo se realiza no logra cubrir su propósito.Retiramiento, ocurre cuando el estándar social de metasy su institucionalización son rechazados, pero no hay sustituto endesarrollo. El individuo utiliza formas de escape, ordinariamenteno aceptadas (suicidio, alcoholismo y drogadicción – como formasde escape-).Rebelión, ocurre cuando las metas y el sentido establecidopor la sociedad están bajo ataque. Egresar de la educación superiorno es garantía de trabajo bien remunerado ni de estatus social.Si bien se ha calificado el esquema de Merton comopsicologizante, continua facilitando una explicación sobre lascondiciones en las cuales los individuos hacen sus elecciones.333

Sociologia2.2 La Teoría del AprendizajeUna de las figuras más influyentes dentro de la posiciónteórica que explica la desviación con base en el aprendizaje social esEdwin Sutherland (1883-1950) 9 . De sus trabajos más conocidos 10 ,9 “Is ‘White Collar Crime’ Crime?” American Sociological Review 10, no. 2 (1945): 132-39; On AnalyzingCrime, edited by Karl Schuessler. Chicago: University of Chicago Press, 1973; The Professional Thief: By aProfessional Thief. Chicago: University of Chicago Press, 1937; The Sutherland Papers, editada por AlbertCohen, Alfred Lindesmith, and Karl Schuessler. Bloomington, Indiana: Indiana University Press, 1956; “White-Collar Criminality.” American Sociological Review 5, no 1 (1940): 1-12.334

Sociologiala obra “Criminología” (1924) muestra la madurez alcanzada ensu investigación y reflexión sociológica. Formado dentro de laposición reformista de la Escuela de Chicago se hizo conocer porla teoría de la asociación diferencial. Usa el concepto de asociacióndiferencial para explicar por qué algunos individuos llegan a sercriminales y otros no. Lo que estás asociado diferencialmente noson las personas sino las definiciones. La definición en el sentidonormativo asignado a la conducta, determinan el patrón de accióncomo correcto o incorrecto. Hay personas que se apegan a ladefinición de justas, leales, honestas y otras no.Hay dos componentes centrales en la teoría:a) El contenido de lo que uno aprende: técnicas motivos, etc.b) El proceso como uno aprende –manera por la cual elcontenido es aprendido-La teoría de Sutherland ha sido altamente influyente enla investigación de la desviación y la delincuencia al brindar unaexplicación del crimen como resultado del aprendizaje más quede predisposiciones biológicas. Se le ha criticado, en cambio, porsu carácter general y sus limitaciones al hacer revisiones de casosindividuales.2.3 La Teoría de la Desviación y la criminologíaA veces la criminología es tomada como subcampo de lateoría de la desviación, otras veces como disciplina por sí misma;la confusión deviene de la estrecha relación entre una y otra.No obstante, debe quedar claro que mientras la criminología seocupa del crimen, sus causas, los perpetradores, y está interesadaen la prevención del crimen, control, tratamiento y castigo de losofensores; para la teoría de la desviación es central la comprensiónde quién, dónde y cómo se originan las normas, leyes o cualquier10Vease Bandura para una revisión con enfoque psicológico.335

Sociologiaforma de control social, así como quiénes, en cuál lugar, y cómose rompen dichas formas de control social (Marshall, 1998).Según los historiadores, la criminología clásica data delpensamiento liberal del siglo XVIII y tuvo en Cesare Beccaria(1738-1794), a uno de sus principales expositores, cuyasideas, casi tres siglos después continúan siendo citadas. En lacriminología y el derecho del siglo dieciocho hubo un cambioradical al concebir el castigo para el ofensor, se separaron de laintención de provocar dolor y sufrimiento para optar por una penaproporcional a la ofensa. Si bien las reformas del dieciochavofueron importantes, no consideraban, cabalmente, como llegóa suceder en el siglo XX, las circunstancias del crimen y lascaracterísticas de los ofensores.Para Tieghi (1996) en el estudio y desenvolvimientoteórico y práctico del fenómeno criminal - objeto de lacriminología- se ha requerido de los aportes de diversasdisciplinas cuya verdadera articulación se produjo a mitad delsiglo pasado (en la práctica, la disciplina se ha construido condichos aportes) y a su modo de ver se integran de la siguientemanera: a) en la criminología causal o etiológica, se recurre alconocimiento de la biología, psicología, sociología y las llamadasbiopsicosociologías especiales (infantil, educativa, familiar,laboral, empresarial, etc.); b) criminología aplicada o políticocriminal,subdividida, a su vez, en preventiva y terapéutica. Lacriminología preventiva incluye individuos, grupos, institucionesy comunidades; la criminología terapéutica al ocuparse deltratamiento a dar al delito y al delincuente se orienta hacia dosentidades: una, las instituciones en la planificación: jurídicoprocesal,jurídico-penal, penitenciaria, en el campo de minoridad,tratamiento a desórdenes mentales, etc.; y dos, la comunidad(individual, grupal, social).336

SociologiaUn elemento común a la criminología y a la sociologíade la desviación es el estudio del crimen. Para la sociología lanoción de crimen es amplia, incluye toda forma de trasgresión –oevasión al control social-, no solo la reconocida por el derecho.Le concierne lo que representa la ofensa para la sociedad; antesque los motivos íntimos del ofensor, se ocupa de las acciones,actitudes o normas compartidos por un grupo capaces de conduciral sujeto a la comisión de un crimen; la manera como la sociedad-o parte ella- espera ser resarcida de las ofensas; las redes quefacilitan la reincorporación del ofensor a la vida social no criminalo criminal. Desde la sociología de la desviación se ha impulsadoel conocimiento ecológico y geo-espacial de la delincuencia, alreconocer que los actos criminales no se presentan aleatoriamenteen un lugar, al contrario, siguen un determinado patrón, acordea las actividades, horario, temporalidad y posición social de losactores, así, es posible anticipar y controlar hechos delictivos.En el sistema judicial, particularmente en México, laaplicación de conocimientos criminológicos y sociológicos se hasubsumido en las llamadas ciencias forenses. Históricamente, lamedicina legal o medicina forense, empleada en la determinaciónde causas físicas de muerte vinculadas con lesiones intencionalesha estado cercana a la indagación que permite establecer laautoría del crimen, no obstante, representa solo una parte delestudio del hecho criminal. Una tendencia actual –de influencianorteamericana- es aplicar un conjunto de disciplinas –incluyela criminología y a la sociología de la desviación- en la llamadaciencia de investigación criminal.2.4 La Teoría Interaccionista de la DesviaciónDiversas corrientes sociológicas, desde el funcionalismoal marxismo, destacan de la relación entre individuos la cualidad337

Sociologiadesarrollar en el hombre, justamente, los atributos que ledistinguen (inteligencia, lenguaje, capacidad creativa, trabajo,organización, identidad, etc.). Lo novedoso del interaccionismosimbólico es subrayar de esa relación el aprendizaje e intercambiode significados y símbolos que permite ejercer la capacidad depensamiento y actuar de manera distintivamente humana.El ser humano es hábil al crear conceptos en el vínculocon otros: Sin dudas, tiene una notable capacidad introspectiva,no obstante, al definir el “yo”, lo hace de conformidad con“el otro”. Imaginamos primero como parecemos a los demás,segundo, imaginamos qué opinan ellos –los demás- de nosotros,tercero, desarrollamos un sentimiento de nuestro yo. Una personase reconoce bella, noble, justa, honrada, etc en la medida que losatributos coinciden con el criterio de los demás; tales coincidencias–o formas comunes de interpretación de símbolos- entretejenpautas de acción e interacción en grupos y sociedades.La manera común de interpretar símbolos deviene delproceso de interacción en general y de la socialización 11 , enparticular. A diferencia de lo que podría parecer una perspectivaestática de la socialización en Durkheim (normas y valores quese imponen externamente), en el interaccionismo se subraya larespuesta reflexiva a los símbolos 12 y la capacidad de formarnuevos significados. Gracias a la cualidad humana superior, lagente no acepta obligadamente significados y símbolos, aunque,ciertamente, la mayoría por los cuales nos guiamos provienende la familia y de la comunidad. Un mismo acto puede serinterpretado de formas distintas dependiendo de las reglas,símbolos o significados que rigen en una cultura específica.La interpretación de la acción juega importante papel –loque una conducta significa- de tal suerte que, la desviación es unacreación humana –reflejo de significados-.338

SociologiaCabe incluir como parte del pensamiento clásico deinteraccionismo simbólico a Mead, Blumer, Cooley, Manis, Rose,Turner, quienes sentaron sus bases. Se enfocaron al significadosocial (interpretación) que es dado del comportamiento humanoy sobre la manera como tal interpretación ayuda a construir elmundo social. Con Goffman se desarrolla una versión original:teoría dramatúrgica.Erving Goffman (1922-1982) se desinteresó por etiquetarsu trabajo bajo una corriente sociológica determinada, debido, enparte, a lo diverso, a cierto eclecticismo en sus procedimientos y ala aparente autonomía de sus estudios; no fue lo suficientementeapreciado por sus coetáneos, no obstante, una revisión cuidadosade su trabajo permite apreciar una dedicación a las interacciones,o lo que ocurre cuando al menos dos individuos están presentes.Recurre a disciplinas y tradiciones diversas: en sociología a ÉmileDurkheim y Georg Simmel, en psicología a Sigmund Freud yneofreudianos y a George Herbert Mead, en filosofía a Sartre ySchutz (Nizet & Regaux, 2008).Observa las formas que adoptan las interacciones, lasreglas a las que responden los actuantes, el orden específico queellas constituyen. Establece una analogía con una obra de teatro,en el que se dispone de un escenario y una escenografía –contexto-,papeles asignados a los actores sociales - roles, un libreto quemarca las entradas y salidas del actor, los diálogos, los efectosde sorpresa –orden, ritos, juegos-. El modelo dramatúrgico lepermite entender lo que ocurre cuando dos sujetos se encuentrancara a cara, el encuentro de elementos simbólicos portados porcada uno de los actores. 13Sin duda, la obra que resume sus preferenciasmetodológicas es “Marco de Análisis: Un ensayo sobre laorganización de la experiencia” (1986), sin embargo, en el libro11 Socialización: Proceso por el cual aprendemos a llegar a ser miembros de la sociedad, internalizando normasy valores de la sociedad y al aprender a actuar conforme a ciertos roles (Marshall, 1998).12 Los símbolos son objetos sociales que se usan para representar (significar o ocupar el lugar de) cualquier cosaque las personas acuerden representar (Charon, 1985). La bandera mexicana, la estrella de David, usar batablanca, la torre Eiffel, ocupan el lugar de nación, etnia o religión, profesión, ciudad, por ejemplo.339

SociologiaEstigma (2006) aplica –según su costumbre- un análisis de lainteracción que se establece entre personas. Se advierte en el escritouna influencia durkhemiana en cuanto resalta la representaciónque tienen los individuos en el drama normal-desviado.Debido a que el concepto de estigma en Goffman es unode los que mayor aplicación ha tenido en el campo de la salud, sededica a ese tema el acápite siguiente.III Estigma y EnfermedadEl estado físico, mental, moral, religioso, político y destatus social de una persona, que sale del ámbito de lo esperado,puede ser visto por el resto de los miembros de un grupo comoinaceptable o perturbador; ese atributo (discapacitado, feo,“loco”, pervertido, etc), puede ser suficiente para excluir y hacersujeto de escarnio a la persona, es decir, para ser estigmatizada.Sin embargo, de acuerdo con Goffman el estigma no tiene quever solo con los atributos sino con las relaciones. “Un atributoni es digno de crédito, ni no lo es, como una cosa en sí misma”(Goffman, 1963). Por ejemplo, un musulmán puede ser visto conrecelo en una comunidad cristiana pero no ocurre lo mismo si seencuentra en una mezquita; la profesión religiosa puede alterarsolo a los sujetos con una creencia diferente. Es, pues, en lainteracción, donde nacen sentimientos de aprobación o rechazo.Goffman define el estigma como la situación de un individuoquién no califica para una completa aceptación social.Los sujetos poseedores de una característica que los hacediferentes y potencialmente marginados se inclinan por ocultarsu condición –si eso es posible- o compartirla con sus igualeso los “propios”. La vergüenza, el temor, la ansiedad junto conser eliminado de las principales fuentes de supervivencia física y13 Véase: www.sociolog.be340

Sociologiaemocional (trabajo, familia, etc.) caracterizan a un sujeto o grupoestigmatizado. Por décadas la homosexualidad fue combatida,entonces los homosexuales trataban de encubrir su preferenciasexual; todavía en los años sesentas fomentaban un complejosistema de señales para darse a conocer y comunicarse entre sícomo recurso para evitar el insulto, el ser expulsados de lugarespúblicos, mantener el empleo, etc. Por otro lado, el ser aceptado porla sociedad, depende de que el individuo estigmatizado aprenda aalojar su condición, con los estereotipos de la sociedad y transcurraen ella discretamente.La conformidad (tendencia a ser influenciado en suspropios juicios por los de los otros en un grupo) y la atracción(tendencia a experimentar mayor apego o adhesión por otros en ungrupo) son inclinaciones observadas en la interacción grupal, porel contrario, constituirse en minoría –en oposición a los juicios deotros- y el estar aislado –fuera del grupo- provoca un sentimientode displacer. Ahora bien, como demostró Moriarty (1974) formarparte de una minoría –de juicios, comportamientos, actitudes- esinsuficiente para hacer sentir a un sujeto desviado, se requiere queademás se encuentre estigmatizado. El estigma juega importantepapel para que la gente se sienta y actúe como desviada.Desde que Goffman (1963) acuñara el término y sentara lasbases para la disertación sobre el estigma se han realizado diversasinvestigaciones en el campo de la sociología –principalmente- y dela psicología social. Weiss (2001) destaca que de 1975 en adelantevariados temas de salud han ido ocupando, también, un lugar enlos estudios acerca del estigma. Ciertas enfermedades provocansentimientos de rechazo y son estigmatizadas, entre ellas, algunasinfecciosas, transmisibles, crónicas, mentales y discapacidades.En el campo de la salud, el estigma se define como “Unproceso social, o una experiencia personal conexa, caracterizados341

Sociologiapor la exclusión, condena o devaluación, que resulta de un juiciosocial adverso, sobre una persona o un grupo. El juicio se basaen un perdurable rasgo de identidad, atribuible a un problemade salud o a un estado relacionado con la salud, y este juicioes, fundamentalmente, médicamente injustificado” (Weiss yRamakrishna, 2001).El golden standart de las enfermedades estigmatizadas lotiene la lepra. Por siglos al leproso se le ha señalado - inclusive,como el hijo marcado de Dios-, castigado y condenado a unavida aislada. Actualmente, un lugar importante, como individuoestigmatizado, lo ocupa el enfermo con VIH-SIDA. Entre lasrazones para estigmatizar la enfermedad, dos de ellas se refieren asu origen; por una parte, como enfermedad de transmisión sexualtoca una parte sensible y tabú en la sociedad: el sexo; por otro lado,inicialmente, el contagio más frecuente era entre homosexualeso sea que se roza la parte relativa a la sexualidad prohibida. Laatracción y la relación romántica entre gente del mismo sexo seha marginalizado en la mayoría de las culturas. La minoría sexualindividual se ha adaptado por medio de la integración en unaminoría comunitaria. La comunidad –lesbiana, gay, bisexual- esrelevante para enfrentar el impacto de la discriminación y paraconservar identidad (Balsam, 2007).Las minorías sexuales son las primeras en atraer laconclusión de que están contaminadas con VIH-SIDA no solo conbase en los datos encontrados, sino por imaginarlas en completodesorden moral como promiscuidad o prostitución e incapacesde sostener relaciones monogámicas por largo tiempo. El sexomasculino ha temido ser diagnosticado con la enfermedad por lassospechas sobre su preferencia sexual y por temor a que recaigasobre ellos un doble estigma: el de la homosexualidad en símismo y el de la enfermedad, por la connotación de promiscuidadrelacionada con ella.342

SociologiaActualmente, el VIH-SIDA dejó atrás el predominio delas minorías homosexuales e incrementa las cifras entre adictosa drogas que intercambian jeringas, heterosexuales y niños,hijos de padres infectados. La enfermedad se ha convertido enuna pandemia. A escala mundial se estima que en el año 2007había 33.2 millones de personas con VIH, 2.5 millones nuevosinfectados y 6800 cada día, se produjeron además, 2.1 millonesde muertes. Las tasas más elevadas se encuentran en la región delSub Sahara en África con un estimado de 22.5 millones con VIH,lo que representa el 68% del global, y donde se presentaron 1.7millones de nuevos infectados. En Europa del Este y Asia Centrallos casos se han incrementado en un 150 % entre 2001 y 2007.(1.6 millones de casos) (World Health Organization, 2007).En América Latina, el cono sur es el más afectado, un terciode las personas que viven con VIH se localizan en Brasil (paíscon mayor población) con una prevalencia nacional de 0.5%, talprevalencia llega a ser más alta en las zonas más empobrecidas,por ejemplo Salvador con 0.6% de prevalencia. Países comoChile, Paraguay, Uruguay, Ecuador presentan, en cambio, laprevalencia más baja (entre 0.1 % y

Sociologiadrogas inyectables se encontró una prevalencia entre 2 y 4% yde un 5% entre las profesionales femeninas del sexo (el 31%de ellas estaban infectadas, además, por sífilis). Las relacionessexuales no protegidas y el uso de drogas inyectables con jeringasno esterilizadas parecen ser los factores más importantes detransmisión en el país. (ONU/SIDA World Health Organization,2007).Las cifras anteriores son suficientes para preocupara los sistemas de salud en el mundo. Aunque el descenso en lamortalidad responde a la disponibilidad de medicamentos, lasnaciones con más recursos tienen mejores condiciones paradiagnosticar y atender a sus pacientes. En África Sub - Saharianasolo se cuenta con poco menos de un tercio de los medicamentosque se requieren para cubrir a la población afectada. Por otro lado,la Organización Mundial de la Salud identifica que el peso ocultode la enfermedad (World Health Organization, 2001) generadopor el estigma es mayor al sufrimiento asociados a los síntomasde la enfermedad (Frist, 1996; Jacoby et al, 2004; Niblade et al2003). Las consecuencias del estigma pueden ser devastadoraspara el individuo o los grupos.En el análisis hecho por Van Brakel (2005) de los artículoscientíficos publicados sobre estigma en Medline concluye que losefectos del estigma se pueden observar en dos grandes grupos:a) Efectos sobre el individuo o la comunidad: estrés emocionaly ansiedad, problemas con la pareja o dificultad para contraermatrimonio, problemas con amigos y relaciones sociales,problemas en el empleo o para obtener alguno, reducción deoportunidades educativas, incremento en la inequidad entrelos afectados y quienes no lo están, retardo entre la apariciónde la enfermedad y su diagnóstico, incremento de morbilidadpsicológica y psiquiátrica, ausencia de motivación para seguircon el tratamiento, incremento de discapacidad, incremento344

Sociologiaen las diferencias de género; b) Efectos sobre los programase intervención en salud pública: Negación para presentarse atratamiento, pobreza en la prognosis y por ende más costosoy complicado el tratamiento, continua transmisión, fallas en laprevención, pobre adherencia al tratamiento, riesgo de resistenciaa las drogas, pobre imagen de los programas de salud pública.De los efectos descritos, prácticamente el ciento por cienson observados en enfermos estigmatizados con VIH-SIDA, adiferencia de los discapacitados con problemas principalmenteen torno a su dependencia, empleo, matrimonio o negarse a seguircon un tratamiento.Por la extensión y complejidad del VIH-SIDA y losefectos del estigma, Herek (2002) propone un marco conceptualespecífico que parte de la noción de estigma del SIDA: el cual serefiere “al prejuicio, desacreditación, dejar fuera de consideracióny discriminación dirigida a gente de la que se percibe tienenSIDA o HIV y los individuos, grupos, comunidades con loscuales ellos están asociados”.Prejuicios y discriminación obran contra enfermosy servicios de salud. Los primeros rompen con las acciones“normales” de todo paciente: búsqueda de ayuda, discusión desu problema, apego al tratamiento. Para los servicios de salud eldolor de cabeza lo provoca la propagación del SIDA y su control,llegan a los servicios individuos ya enfermos poco dispuestos aevidenciar la cadena de transmisión.Así, las acciones sanitarias tendientes a prevenir y controlarla epidemia de VIH – SIDA confrontan un obstáculo común, elestigma. El individuo seropositivo, como se ha citado, tiende aocultar su situación (Liu, Li, Stanton, Naar-king Yang, 2006) yde quienes se sabe han tenido contacto físico con portadores –345

Sociologiasanos o enfermos- o mantienen comportamiento de riesgo evitanla realización de exámenes de detección ante el temor de serobservados y rechazados por los demás, ésta conducta se observatanto en países con bajas tasas de VIH – SIDA como en los quetienen tasas más altas, por ejemplo, países africanos (Babatola,2008). El miedo al contagio propicia en los sanos un esfuerzopor mantenerse lo más alejado posible de los infectados con VIHy se evite de ellos, tocarlos, comer juntos, convivir en reunionessociales o estar expuesto a partículas de saliva cuando hablano estornudan, aún cuando no son éstas las vías de transmisión.El estigma relacionado al SIDA es una reacción socialmenteconstruida hacia una enfermedad letal que ha sido más prevalenteentre grupos que ya son blancos de prejuicios. La enfermedad esletal, incurable, progresiva y la gente enferma se ve como riesgopotencial. Por otro lado, con frecuencia a la gente con HIV se leculpa de su condición por sostener conductas de riego –contrariasa las normas sociales- (Herek & Glunt, 1998).Resulta paradójico que los pacientes con HIV-SIDAprefieran los servicios de salud para su atención lejos de su hogary de su comunidad –a diferencia de lo que sucede con otro tipo deenfermedades- (Weiss, 2001) aunque se comprende por el deseode permanecer encubiertos.Whetten (2008) encuentra ciertas condiciones personalesque pueden ser comunes en los enfermos: eventos traumáticos,enfermedad mental incluyendo depresión y ansiedad, desórdenesde estrés post-traumático, ausencia de confianza en el sistemade salud y de gobierno, experiencias de estigma que disminuyenla adherencia a los regimenes de medicación y mantienencomportamientos de riesgo. La adherencia al tratamiento dependeno solo de la preocupación que provoca la enfermedad sino delestatus social atribuido al enfermo (Rintamaki, Skripkauskas,Bennet & Wolf, 2006);346

SociologiaTal y como se ha sugerido en párrafos anteriores, hahabido un desplazamiento hacia grupos antes no consideradosde riesgo, por ejemplo mujeres –casadas- y niños. En Alabama,Estados Unidos, por ejemplo, se ha encontrado mayor incidenciaen mujeres y minorías latinas y de afro-americanos pertenecientesa comunidades rurales; aunque el traslado a esos grupos noestá muy claro, se considera que las barreras a la prevenciónprimaria habría que localizarlas en aspectos socio-culturales(estigma, miedo, negación) (Foster, 2007). Las migraciones hanfavorecido la propagación del virus. El retorno, por ejemplo, deindocumentados o paisanos a México ha aumentado el número demujeres infectadas en pequeñas comunidades. La necesidad decontar con relaciones sentimentales fortuitas o permanentes conpersonas cuyo comportamiento puede ser considerado de riesgo,el rechazo al uso del condón y la falta de información sobreenfermedades de transmisión sexual han colaborado para que lostrabajadores mexicanos que tienen como lugar de procedencialas zonas rurales contraigan y trasladen la enfermedad hasta sushogares.Los sentimientos de sufrimiento, vergüenza y silencio,apoyados mutuamente, retan los esfuerzos de promoción desalud (Fortenberry, 2002; Lyne, 2005). Las medidas preventivassuelen quedar por debajo del nivel de incidencia, no obstante que,la prevención puede ser menos costosa que el tratamiento. Enel año 2005 se gastaba 8.3 billones de dólares en respuesta a laenfermedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)hay países con buena cobertura en cuanto a facilitar el acceso amedicamentos pero débiles en cuanto a esfuerzos en prevención.Al respecto señala que dada la emergencia de grupos en riesgo,las naciones deberán incluir, precisamente, entre las estrategiasde prevención la reducción de vulnerabilidad para dichos grupos.Sociedades civiles aseguran que, habrá que tomarse muy en serioal estigma, dado su carácter penetrante en la sociedad.347

SociologiaFinalmente, cabe apuntar que los países con menosdesarrollo conducen menos estudios sobre estigma relacionadoa VIH. (Weiss y Ramakrishna, 2006, WHO, 2007) señalanque la agenda para la investigación del estigma debería incluir,entre otros aspectos: la identificación de los determinantes delestigma y sus efectos sobre las políticas de salud, la experienciade la enfermedad y comportamiento y el conocimiento sobrelas diferencias culturales en lo que toca a la discriminación y elsistemático rechazo de los enfermos.REFERENCIAS BILIOGRÁFICASAddams, Jane. (1909/1972). The Spirit of Youth and the City Streets. Urbana:University of Illinois Press.Anderson, N. (1923/1967). The Hobo: The Sociology of the Homeless Man.Chicago: University of Chicago PressAnderson, N. (1923). The Juvenile and the Tramp. Journal of the AmericanInstitute of Criminal Law and Criminology . August 1: 290-312.Babatola S. 2007. Readiness for HIV testing among Young people NorthernNigeria: The roles of social norms and percived stigma. AIDS& Behavior.11(5):759-769, AugBalsam, K.F. (2007). Adaptation to Sexual Orientation Stigma: A comparisonof bisexual and lesbian/gay adults. Journal of Counseling Psychology. 54(3):306-319Bareiro, R., Duviols, J.P. (1992). Tentación de la Utopia. La República de losJesuíts en el Paraguay. Tusquets Editores. Barcelona, EspañaChodorow, N. (1984). El Ejercicio de la Maternidad. Editorial GEDISA,Barcelona, España348

SociologiaDeutschamann, L. B. (1998). 2da. Edición. Deviance & social control.Internacional Thomas Publishing Company: Ontario, Canada.Durkheim, E. (1975). La División del Trabajo Social. México: EditorialColofón.Durkheim E. (1976). Las Reglas del Método Sociológico. Buenos Aires,Argentina: Schapire Editor.Donovan, F. R. (1920/1974).The Woman Who Waits. New York: Arno Press,Fortenberry, J: D., Mc Farlane, M., Bleakley, A., Bull, S., Fichbein, M.,Grimley, D.M., Malotte, C.,K., Stoner, B.P. (2002). Relationships of Stigmaand shame to Gonorrhea and HIV Screening. American Journal of PublicHealth. Global HIV/AIDS. 92(3):378-381.Foster, P.H. (2007). Use of Stigma, Fear, and Denial in Development of aFramework for Prevention HIV/AIDS in Rural African American Communities.Fam. Community Health . 30 (4): 318-327.Frazier, E. F. (1939). The Negro Family in the United States. Chicago:University of Chicago Press.Frist, T.F. (1996). Don´t treat me like I have leprosy. First EditioN. London:TALMILEP.Goffman, E. (1986). Frame Analysis: An Essay on the Organization ofExperience. Boston: Northeastern University Press.Goffman, E. (2006). 4a. reimpresión. Estigma. Buenos Aires: Amorrortueditors.Good, E. (1990). Deviant Behaviour, 3th edition.Englewood Cliffs, PrenticeHall, N.J.Herek, G.M., et al. (1998). AIDS and Stigma: A conceptual framework andresearch agenda. AIDS & Public Policy Journal.Iáñez Pareja, E. Disponible en www.ugr.es Accesado en junio de 2007Jacoby, A., Gorry, J., Gamble, C., Baker, G.A. (2004). Public knowledge,private grief: a study of public attitudes to epilepsy in the United Kingdom andimplications for stigma. Epilepsia 45(11): 1405-1415349

SociologiaLévy, E. (2003). Sparte: histoire politique et sociale jusqu’à la conquêteromaine. Seuil. Col. Points Histoire. Paris.Liu, H., Li, X., Stanton, B., Naar-king, S., Yang, H. (2006). UnderstandingInterrelationships Among HIV-Related Stigma, Concern About HIV Infection,and Intent to Disclose HIV Serostatus: A Pretest-Posttest Study in a rural Areaof Eastern China. AIDS Patient Care & Syds. 20(2): 133-142, FebLyne, D. (2005). Suffering, shame, and Silence: the Stigma of HIV/AIDS.Journal of the Association of Nurses in IDS Care. 16(1):13-20, JanMarshall G (1998). Dictionary of Sociology. New York: Oxford UniversityPress.Merton, R. (1938). “Social Structure and Anomie”. American SociologicalReview 3:672-682.Merton, R. (1968). Social Theory and Social Structure. New York: Free Press.Merton, R. (1973). The Sociology of Science: Theretical and EmpiricalInvestigations. Chicago: University of Chicago Press.Nyblade, L., Pande, R., Mathur, S., MacQuarrie, K., Kidd, R., Banteyerga., H,Kidanu, A., Kilonzo, G., Mbwambo, J & Bond V. (2003). Disentagling HIVand AIDS stigma in Ethiopia, Tanzania and Zambia. International Centre forResearch on Women.ONU/SIDA-World Health Organization. (2007). América Latina. Situación dela Epidemia del SIDA. Resumen Regional. WashingtonOrganización Mundial de la Salud (OMS) (2008). Mutilación GenitalFemenina. Informe de la Secretaría. Dcto. A61/11. Washington, DCRintamaki, L., Terry, C., Skripkauskas, S., Bennet, Ch.L., Wolf, M.S. (2006).Social Stigma Concerns and HIV medicatin adherenice. AIDS Patient Care &Syds. 29(5):359-368, MayRitzer, G. (1993). Teoría Sociológica Contemporánea. México: Mc Graw-Hill350

SociologiaRose, R. (2006). Twelve Angry Men. EE UU: Peguin Clasics.Sutherland, E. H., and Donald R. Cressey. (1924). Criminology. Ninth Edition.Philadelphia: J. B. LippincottShelley, W.M. (2007). Frankenstein o el moderno Prometeo. España: EdicionesCátedra.Tieghi, O.N. (1996). Tratado de Criminología. Buenos Aires: UniversidadEditorialThe United Nations Children’s Fund (UNICEF). 2008. en www.unicef.org/Accesado 03/2008Universidad de Michoacán. (2007). La Mariposa Monarca. México:Universidad de MichoacánVan Brakel, W.H. (2005). Measuring health- related stigma –a literature review.En http://www.kit.nl/smartsite.shtml?id=2543 Accesado 03/2008Weiss, M.G., Ramakrishna, J. (2001). Health-Related Stigma: RethinkingConcepts and Interventions. Stigma and Global Health: Developing a ResearchAgenda, Conference, Bethesda, MarylandWeiss, M.G., Ramakrishna, J. (2006). Stigma interventions and research forinternational health. Lancet 367: 536-538Whetten, K., Reif, S., Whetten, R., Murphy-McMillan L.K. (2008). Trauma,Mental Health, Distrut, and Stigma among HIV-Positive Persons: Implicationsfor Effective Care. Psychosomatic Medicine 70: 531-538World Health Organization. (2001). The undefined and hidden burden of HIV-AIDS problem. Fact Sheet Number XXWorld Health Organization, (2001).The undefined and hidden burden of HIV/AIDS Fact Sheet Number 218World Health Organization. (2007). Global HIV prevalence has levelled off.En www.who.int.mediacentre/newsreleases/2007/en /index.html351

SociologiaEJERCICIOS PARA EL ALUMNO:1. Enliste y comente aquellos actos que valora como ofensivosy señale el nivel de severidad que estima tienen dichos actos.2. Haga una búsqueda en hemeroteca sobre la opinión pública deun problema social en México y comente el resultado teniendocomo marco de análisis la desviación (impunidad, secuestro,pornografía, etc).3. Elabore un mapa conceptual con las distintas opciones teóricasde la desviación.4. Comente en equipo y analice el significado del testimonio“Punto de Vista (1) de Eduardo Galeano.5. Investigue datos estadísticos sobre criminalidad en México ycomente sus resultados.6. Analice la política norteamericana anticrimen de “CeroTolerancia”7. Analice la política mexicana anticrimen.8. Realice una búsqueda bibliográfica sobre la estigmatización enel país de enfermedades como: VIH-SIDA, tuberculosis,enfermos bipolares, etc. Y elabore una monografía o informe.LECTURA COMPLEMENTARIA:Galeano, E. 2006. Elecciones. México: Ed. S. XXIGoffman, Erving. 1961. Asylums: Essays on the Social Situation ofMental Patient and Other Inmates. New York: Anchor Books.Goffman, Erving. 1986. 2d. edition. Frame Análisis. An Essay on theOrganization of Experience. Boston: Northeastern University Press.Goffman, E. 2006. 4a. reimpresión. Estigma. Buenos Aires: Amorrortueditores.Marshall & Meier. 2004. Sociology of Deviant behavior: United Satates:Thomson Wadsworthwww.inegi.gob.mxWilson, James Q. 1983. “Broken Windows: The Police and NeighborhoodSafety.” (1982). In Thinking about Crime. Revised edition. New York:Vintage Books.352

SociologiaCapítulo XLA RELIGIÓN Y SUS RELACIONES CON LOS PROCESOS DE SALUDRubén O. Rodríguez Rossi 1Este capítulo aborda la cuestión religiosa y suconceptualización desde el ángulo de la sociología clásica yseñala los temas que actualmente se estudian en la sociologíacontemporánea. Debido a que no existen fronteras muy clarasentre la sociología y otras ciencias sociales respecto al mismoobjeto de estudio y con el fin de complementar la información,se ofrece una síntesis conceptual basada en autores clásicossobre cómo se interpreta la religión en la sociología delconocimiento, la psicología social, el psicoanálisis y laantropología. Seguidamente, se expone el estado actual de lasinvestigaciones que estudian las relaciones entre los procesosde salud-enfermedad y el fenómeno religioso para terminar conun recuento sucinto de las relaciones entre salud y religión en laRepública Mexicana.I. LA CONCEPTUALIZACIÓN DE LA RELIGIÓN EN LASCIENCIAS SOCIALES1.1 SOCIOLOGÍA Y RELIGIÓNDentro de la sociología contemporánea, y considerando lanaturaleza multifacética de la religión, Giddens señala que todaslas religiones comparten ciertos elementos comunes. Todas ellasadoptan un conjunto de símbolos que invocan sentimientos dereverencia o temor-admiración. Estos símbolos son asociados353

Sociologiacon rituales que, a la vez, son practicados por gente que alimentauna creencia específica. Impliquen o no dioses o fuerzas divinaslas creencias de una religión, casi siempre existen seres u objetosque suscitan actitudes de respeto o admiración (Giddens, 2002).En la sociología clásica la cuestión religiosa ocupó unlugar importante en la obra de diversos autores y en este trabajoserán revisados los conceptos fundamentales desarrollados alrespecto por Durkheim, Marx y Weber.a) En su obra “Las reglas del método sociológico”,Emile Durkheim (Durkheim, 1990) analiza cuáles son lasparticularidades de los hechos o fenómenos llamados sociales:“... consisten en maneras de actuar, de pensar y de sentir,exteriores al individuo y provistas de un poder coercitivoen virtud del cual se le imponen. Por lo tanto, no podríaconfundírselos con los fenómenos orgánicos, ya que consistenen representaciones y acciones; ni con los fenómenos psíquicos,que sólo tienen existencia en la conciencia individual y porella. Constituyen, por lo tanto, una nueva especie, y es aellos a quienes debe explicarse y reservarse la calificación desociales. Ella les conviene ya que está claro que, no teniendopor sustrato al individuo, no pueden tener otro que la sociedad,ya sea la sociedad política en su totalidad, o alguno de losgrupos parciales que ésta contiene: confesiones religiosas,escuelas políticas, literarias, corporaciones profesionales, etc.”. En este concepto, se considera la religión como un hechosocial impuesto al individuo por el mecanismo de coacción.Para Durkheim, la mayoría de las ideas y tendencias no sonelaboradas por los propios individuos, sino que les llegan desdefuera, y sólo pueden penetrar en los individuos imponiéndose.Además, este autor no considera como hechos sociales losque dependen de una organización definida, únicamente, sino1 Profesor del Departamento de Ciencias Sociales, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidadde Guadalajara.354

Sociologiaque él también define como hechos sociales a las llamadascorrientes sociales, como por ejemplo los grandes movimientosde exaltación, de indignación, de piedad, que se producen en unaasamblea. En este caso, los hechos no se originan en ningunaconciencia particular sino que vienen del exterior de los individuosy los envuelve a pesar de ellos mismos.Según Durkheim, un hecho social (el cual es objeto deestudio de la Sociología) se reconoce por el poder de coerciónexterna que ejerce o es factible de ejercer sobre los individuos, yla presencia de este poder se reconoce, a su vez, bien sea en laexistencia de alguna sanción determinada o en la resistencia queese hecho ofrece a toda empresa individual que tienda a violarlo.Para Durkheim, los hechos sociales no son solamentelas maneras de hacer, sino también las maneras de ser colectivas(Durkheim, 1990). Dentro de lo que Durkheim define comohechos sociales, se encuentran el derecho, la moral, las creencias,las costumbres e incluso las modas. Dentro de este contexto, losfenómenos religiosos ocupan un lugar importante en los análisisdurkhemianos.Los fenómenos religiosos siempre suponen una divisiónbipartita del universo entero conocido y cognoscible, en dos clasesque abarcan todo lo existente pero que se excluyen radicalmenteentre sí. Las dos partes son, por un lado las cosas sagradas lascuales son protegidas y aisladas por las prohibiciones, y por el otrolado las cosas profanas a las cuales se aplican estas prohibicionesy deben permanecer a cierta distancia de las primeras. Los ritos,son las reglas de conducta que prescriben cómo debe comportarseun hombre en presencia de estos objetos sagrados (Durkheim,1980).355

SociologiaEn definitiva, para Durkheim una religión es “... unsistema unificado de creencias y prácticas relativas a las cosassagradas, es decir a las cosas separadas y prohibidas - creencias yprácticas que unen en una sola comunidad moral llamada iglesiaa todos aquellos que se adhieren a ellas. El segundo elemento denuestra definición no es menos esencial que el primero, porqueal mostrar que la idea de religión es inseparable de la idea deiglesia, aclara que la religión debe ser eminentemente colectiva”(Durkheim, 1980).Con este concepto de religión Durkheim explica el papelpreponderante del culto en todas las religiones, cualesquieraque sean. Se supone que la sociedad no puede hacer sentir suinfluencia a menos que actúe, y no puede actuar a menos que losindividuos que la componen se reúnan y actúen en común. Elautor concluye que es por la acción común que la sociedad tomaconciencia de sí misma y advierte su posición; es ante todo unacooperación activa. Las ideas y los sentimientos colectivos sonaún posibles sólo debido a estos movimientos exteriores que lossimbolizan, como es el caso del culto religioso.En una referencia al significado de lo sagrado en Durkheim,Talcott Parsons expresa que en realidad casi todo, desde losublime hasta lo ridículo se ha tratado como sagrado en algunasociedad (Parsons, 1980). Por lo tanto, la fuente de lo sagradono es intrínseca, sino que los objetos y las entidades sagradasson símbolos. Para Parsons, el problema consiste entonces enidentificar las referencias de tales símbolos. Es lo simbolizado yno la cualidad intrínseca del símbolo lo fundamental. En el casode los análisis de Durkheim, la actitud de respeto por las cosassagradas era en esencia idéntica a la actitud de respeto por laautoridad moral.356

SociologiaSi las cosas sagradas son símbolos, según Parsons, lacualidad esencial de lo que ellas simbolizan es que esto consisteen una entidad que infundiría respeto moral. Fue por este caminoque “Durkheim llegó a la proposición famosa de que la sociedades siempre el objeto real de la veneración religiosa. En esta formala proposición es ciertamente inaceptable, pero no hay duda de laimportancia fundamental de la intuición de Durkheim en cuanto a laintegración muy estrecha del sistema de símbolos religiosos de unasociedad con los patrones sancionados por los sentimientos moralescomunes de los miembros de la comunidad” (Parsons, 1980).Parsons concluye que, para Durkheim, el ritual religiosotenía una importancia primordial como mecanismo para expresary reforzar los sentimientos más esenciales para la integracióninstitucional de la sociedad.b) Desde una concepción materialista histórica, como es el caso delos análisis realizados por Karl Marx, las referencias a la religiónestán centradas en general, en la tradición judeocristiana. Para Marx,la religión surgió en unas circunstancias históricas determinadas; encuanto forma de la conciencia social, responde a una época específicade la historia de la sociedad humana y desaparecerá cuando dichaépoca llegue a su fin. Y como la historia de la sociedad humanala hacen los hombres, también la superación de tal época y de laconciencia social correspondiente compete a la acción del hombre.La crítica de la religión, para Marx, no es más que el primer pasode la transformación revolucionaria de las relaciones sociales quealimentan la religión (Matthes, 1971).La progresiva división del trabajo en el proceso deproducción hace que se “cosifiquen” las relaciones personales; lasrelaciones sociales se independizan y se transforman en relacionesdistanciadoras de clases y de propiedad. Este proceso históricoalcanza su punto culminante en el modo de producción capitalista.357

SociologiaEn la sociedad burguesa de clases la alienación llega alextremo de que, según palabras de Marx “mis medios de vidasocial son de otro, mi deseo pertenece inabordablemente a otro,en cada cosa se impone algo distinto a ella misma, en mi actividadreina un elemento extraño y, finalmente - algo que tiene aplicacióntambién en los capitalistas- por todas partes se extiende un poderinhumano” (Matthes, 1971).En la interpretación marxista, la división de la sociedadhumana en una clase acomodada y en otra clase explotada serefleja en la división del mundo como religioso y profano. Enrealidad la religión, para Marx, es la realización ilusoria del serhumano porque éste carece de auténtica realidad. La lucha contrala religión es indirectamente lucha contra ese mundo cuyo aromaespiritual es la religión: “La indigencia religiosa es, por unaparte, expresión de la indigencia real y, por otra, protesta contraesta última. La religión es el suspiro de la criatura oprimida, elcorazón de un mundo implacable, el espíritu de unas estructurasque carecen de él. Es el opio del pueblo” (Marx, 1987).c) Desde la perspectiva de Max Weber, la religión puede serinterpretada de una forma opuesta al determinismo materialistamarxista. En lugar de conceptualizar la religión sólo como unreflejo superestructural de determinadas relaciones de producción,Weber propone (a partir de su concepción teórica-metodológicabasada en los tipos ideales y la referencia a valores) evaluar laposibilidad de que la religión influya causalmente en la génesis deun sistema económico. Centrándose específicamente en el origeny desarrollo del capitalismo, Weber señala el papel fundamentalque desarrolló históricamente el protestantismo ascético.Uno de los hechos visibles que Weber toma en cuenta parafundamentar su hipótesis, es la semejanza estructural que existíaentre la Florencia católica de los siglos XIV y XV y la Pensilvania358

Sociologiadel siglo XVIII, que era un notorio centro protestante. A pesarde ser el foco del más notable desenvolvimiento capitalista delmundo de aquel tiempo, en Florencia el mercado de dinero y decapital de los tan importantes poderes políticos se encontraba enentredicho, o apenas tolerado, incluso por los propios interesados.En Pensilvania, contrariamente, donde no había señales de laexistencia de grandes empresas industriales y donde los bancos seregían por una organización rudimentaria, la actividad capitalistano sólo era un comportamiento digno de alabanza (consideradodentro de la ética), sino que también era exigible (Weber, 1994).En una de las obras más representativas de su metodología,“La ética protestante y el espíritu del capitalismo”, Weber analizalos siguientes tipos ideales: el protestantismo ascético, la ideade profesión o vocación, el espíritu capitalista y el racionalismoeconómico. Con la relación causal entre estos tipos ideales, elautor estructura otra perspectiva de explicación sobre el probablesurgimiento del capitalismo, además de la explotación de la manode obra (Gutiérrez Pantoja, 1986).El protestantismo ascético planteaba que el sujeto trabajacon el fin de lograr su santificación a través de la vida práctica.La riqueza producida por el trabajo constante era consideradacomo una señal de que el ejercicio profesional resultaba gratoa Dios, ya que le permitía, por medio del trabajo del creyente,aumentar su gloria en la tierra. Por otro lado, la profesión (enparticular, desde una concepción calvinista) tiene como objetivola realización del trabajo por mandato divino, o sea, la búsquedade la santificación; lo cual tiene como consecuencia la creaciónde un espíritu capitalista.La ética profesional del espíritu del capitalismo se derivade una confesión religiosa pero su finalidad es incrementarel capital. El lucro obtenido no es un medio para satisfacer las359

Sociologianecesidades desde el momento que en el espíritu del capitalismola ganancia es un fin en sí mismo, es el objetivo de la vida.El racionalismo económico es un concepto que implica latendencia del individuo a gastar sus ganancias en la adquisición deobjetos necesarios para sus actividades prácticas únicamente. Laracionalidad económica no permite que las personas despilfarrensu ganancia en objetos superfluos.A pesar de ser un causante fundamental pero involuntariodel desarrollo capitalista, el protestantismo como religión defraternidad y de salvación se encuentra en contradicción o entensión con la esfera económica y la esfera política (entre otras)de dicho sistema, al igual que el catolicismo (aunque el modode dirimir externamente las tensiones sea diferente en ambasreligiones de tradición cristiana).En un examen de las tensiones existentes entre la religióny el mundo, Max Weber analiza las esferas: económica, política,estética, erótica e intelectual (Weber, 1978). En general, segúnel autor, las religiones de fraternidad y salvación son las que seencuentran con mayor conflicto entre su ética y dichas esferas.Para Weber, una religión de salvación como el cristianismo consus nociones de pecado y de ser rescatado del pecado por lagracia de Dios, genera una tensión y un dinamismo emocionalparticularmente ausentes de las religiones orientales. Mientrasque las religiones de Oriente cultivan en el interior del creyenteuna actitud de pasividad hacia el orden existente, el cristianismoplantea una lucha constante contra el pecado y por tanto puedeestimular la rebeldía en contra del orden de cosas establecido.Una religión de salvación tiene un aspecto revolucionario y no esnecesariamente una fuerza conservadora, en contraste con lo quese plantea en la obra de Marx (Giddens, 2002).360

SociologiaEn la sociología contemporánea hay un importanterenacimiento del estudio de la religión y los principales temas queaborda son: el fundamentalismo (en el judaísmo, el cristianismoy el Islam) y la modernidad, la globalización y el conflictointercultural, la religión y la política, los movimientos religiososy la identidad étnica (Turner, 2004). El proceso de modernizaciónde las sociedades en los últimos decenios conlleva el desarrollode la razón, la ciencia, el individualismo, la participaciónmasiva en política, el capitalismo como sistema predominantey la globalización en los planos de la economía, la cultura, latecnología, etc. Se suponía que este proceso de modernizaciónllevaría a una desaparición paulatina de la influencia de lareligión en las sociedades pero, para algunos autores, este procesoha llevado, irónicamente, a su resurgimiento. Entre algunosejemplos, se encuentra que los grupos religiosos aprovechanla participación masiva en política que permiten los sistemaspolíticos modernos para imponer sus puntos de vista a los demás;utilizan los modernos medios de comunicación (como el Internet,la televisión, etc.) para exportar más fácilmente sus enfoques uopiniones al resto del mundo; la libertad de elección religiosa paracada persona en muchas de las sociedades modernas, ha conducidoa un incremento de la religiosidad; en muchas partes del tercermundo (África, América Latina y gran parte de Asia) debido a losprocesos de colonialismo económico y cultural, las ideas secularesde occidente son consideradas foráneas y, por tanto, ilegítimas,dejando sólo a la religión como base de la legitimidad. Tambiénse considera que el auge del fundamentalismo religioso de finesdel siglo veinte es posible atribuirlo al proceso de modernización:aunque el fundamentalismo religioso se preocupa por definir,restaurar y reforzar las bases de la identidad personal y comunalque está siendo sacudida y destruida por las crisis y dislocacionesmodernas, a menudo hace uso de las comunicaciones, propaganday técnicas organizacionales modernas para tomar parte en elcomportamiento moderno de usar la acción política (incluso la361

Sociologiamovilización de las mujeres) para promover su agenda. Aunqueel fundamentalismo religioso es percibido a menudo como unretorno al pasado, es en realidad un fenómeno muy moderno(Fox, 2004).1.2 SOCIOLOGÍA DEL CONOCIMIENTO Y RELIGIÓNEl aspecto de la religión que más se resalta en la sociologíadel conocimiento, es el concepto de ideología. Este concepto hasufrido una serie de cambios en cuanto a sus referencias desde suprobable aparición en la época de la Ilustración Francesa hasta suutilización actual por parte de los sociólogos del conocimiento.De algún modo el concepto era utilizado por Francis Baconcuando en sus escritos llamaba la atención sobre la influencia queejercen los” ídolos” sobre la vida de los hombres (en este caso,“ídolo” equivale, en términos generales, a falsa conciencia en elsentido marxista).Al principio, el término ideología tenía una connotaciónneutra y no denotaba otra cosa que la “ciencia de las ideas”. Con eltiempo, la palabra fue asociada a las connotaciones más diversase incluso despectivas en los escritos de filósofos, políticos yestudiosos.Para Schulze, es conveniente considerar a la ideologíacomo “...un mosaico de creencias compartidas con otrosindividuos o con un grupo, consideradas de la mayor importanciapara el individuo o el grupo en cuestión, capaces de provocarel compromiso intenso con ellas, y que sirven para justificar ygenerar los valores, normas, actitudes y conducta particulares deun grupo y de sus miembros” (Schulze, 1982).Según Schulze, hay un consenso general en los sociólogosdel conocimiento en que toda cultura se halla en posesión de algún362

Sociologiatipo de ideología cosmológica. En segundo lugar, esa cosmologíaforma parte, por lo general, de un sistema de creencias “religiosas”,es decir, sobrenaturales. Tercero, los instruidos necesitan algúntipo de cosmología, que es inculcada por lo regular a través delproceso de socialización, que comprende la enseñanza (tanto lallevada a cabo por los padres, como por los funcionarios religiososy por los funcionarios educativos) y la aceptación, por parte dela persona en cuestión, de una ideología particular tanto políticacomo religiosa.Schulze concluye que existe la necesidad de algún tipode ideología, independientemente del origen de tal necesidad.Aparentemente esa necesidad está basada en la búsqueda designificado, de respuestas definitivas acerca de la finalidad de lavida y de la muerte y en el deseo de justificar y de ordenar lasdiversas experiencias de toda una vida (Schulze, 1982).Para Schulze, tanto si adoptamos un punto de vistamacro-sociopolítico como si preferimos una posiciónsociopsicológicamente orientada, aparece fuera de duda que lanecesidad de una ideología es relativamente constante. Tanto enun plano como en el otro, no puede darse un vacío ideológico; sesupone que cuando fracasa una ideología importante, otra tieneque tomar su lugar.1.3 PSICOLOGÍA SOCIAL Y CREENCIAS RELIGIOSASTradicionalmente, el estudio de las actitudes ha sido unatarea central de la psicología social mientras que la investigación delas creencias no ha recibido el mismo interés. Una probable causaque explique la falta de popularidad del estudio de las creencias,puede residir en el hecho de que la actitud es considerada comointercambiable por comunicaciones persuasivas mientras que las363

Sociologiacreencias son notoriamente resistentes al cambio; se supone quelas creencias tienen raíces demasiado profundas para que puedanser cambiadas a través del tipo de mensajes que transformanactitudes.Para Pepitone, las creencias son estructuras relativamenteestables que representan lo que existe para el individuo más alláde la percepción directa. Además, las creencias son culturalmenteuniversales: en todas partes existe alguna forma de religióny magia; pero aunque las creencias sean universales, hayimportantes diferencias en la forma y contenido de las creencias,así como en otras manifestaciones conductuales y expresivas derituales (Pepitone, 1991).Pepitone propone organizar y clasificar las creencias, deacuerdo con sus propiedades conceptuales, en cuatro grandescategorías:a. Categoría natural-material: creencias que se refieren a aquelloque existe en el mundo material o aquello que puede ser definidocomo material en algún nivel de análisis. Esta categoría incluyecreencias científicas y creencias sobre la historia y la sociedad(por ejemplo, la creencia acerca de que las contradiccionesdel capitalismo pueden llevar a una revolución social y a laconstrucción de una sociedad sin clases).b. Categoría sobrenatural, que incluye creencias religiosas ycreencias seculares sobrenaturales.c. Creencias psicológicas, que se refieren a procesos mentaleso estructuras de uno mismo y otros que facilitan o determinanciertos resultados; por ejemplo, los fenómenos paranormalescomo precognición y telepatía.364

Sociologiad. Creencias morales, tienen que ver con los estados de bondady rectitud y cómo lograr dichos estados. Un importante conjuntode este tipo de creencias morales se relacionan con la justicia (lacual no implica un concepto unitario: hay diferentes estados a loscuales se puede referir la creencia).Para Pepitone, las creencias religiosas existen dentro deorganizaciones y se relacionan con las creencias de control sobreeventos que suceden en la vida y en el destino. Las creencias en lacategoría religiosa también están relacionadas con el orden moral(Pepitone, 1991).Las creencias religiosas (como las diversas creencias engeneral) tienen por lo menos cuatro funciones psicológicas:1. Emocional: las creencias sirven directamente para manejaremociones tales como el miedo, esperanza, enojo, sorpresa,incertidumbre existencial, amor ideal, etc. Por ejemplo, la creenciaen que la oración proporciona sentimientos de seguridad.2. Cognitiva: las creencias dan estructura cognoscitiva, la cualproporciona un sentimiento de control sobre la vida.3. Moral: Las creencias funcionan para regular la distribución dela responsabilidad moral entre la persona y el grupo. Por ejemplo,el creer que los acontecimientos negativos están determinados porel destino puede disminuir la responsabilidad que uno siente porellos.4. El Grupo: las creencias sirven para promover la solidaridad delgrupo al darle a las personas una identidad común.A todas estas funciones psicológicas, se puede agregar lafunción de reducción de la ansiedad por parte de la religiosidad365

Sociologiasegún experimentos de Shrimali y Broota, 1987, con pacientesque iban a ser intervenidos quirúrgicamente (Pepitone, 1991).1.4 PSICOANÁLISIS Y RELIGIÓNEn su obra “Nuevas Lecciones Introductorias alPsicoanálisis”, en una crítica a las religiones contemporáneas enel marco del psicoanálisis, Sigmund Freud expone lo siguiente:“El juicio definitivo de la ciencia sobre la concepción religiosa delUniverso es, pues, el siguiente: Mientras las distintas religionesdiscuten cuál de ellas posee la verdad, nosotros opinamos queprecisamente el contenido de la verdad de la religión es lo quemenos importa. La religión es una tentativa de dominar el mundosensorial, en el que estamos situados, por medio del mundo deanhelos que en nosotros hemos desarrollado a consecuenciade necesidades biológicas y psicológicas. Pero no lo consigue.Sus doctrinas llevan impreso el sello de los tiempos en los quesurgieron, el sello de la infancia ignorante de la humanidad. Susconsuelos no merecen confianza. La experiencia nos enseña queel mundo no es una guardería infantil. Las exigencias éticas, alas que la religión quiere prestar apoyo, demandan más bien unfundamento distinto, pues son indispensables a la sociedad humanay es peligroso enlazar su cumplimiento a la creencia religiosa.Si intentamos incorporar la religión a la marcha evolutiva de lahumanidad, no se nos muestra como una adquisición perdurable,sino como una contrapartida de la neurosis que el individuocivilizado atraviesa en su camino desde la infancia a la madurez”(Freud, 1932). En una carta a Arnold Zweig, Freud habla dela religión como una “ingeniosa locura” (Wahnwitz); dice que“Palestina no ha producido otra cosa que religiones, alucinacionessantas, intentos temerarios de vencer al mundo exterior a travésdel mundo de los deseos” (Páramo, 1982).366

SociologiaEn una obra publicada en 1927, El porvenir de una ilusión,Freud plantea que las representaciones religiosas se originaron enla misma fuente que todas las demás conquistas de la cultura:en la necesidad de defenderse contra la abrumadora prepotenciade la naturaleza; ulteriormente se agregó un segundo motivo: elimpulso de corregir las penosas imperfecciones de la civilización(Freud, 1992).En esta misma obra, sobre la estructura psíquica de lareligión, Freud la define como una ilusión; la ilusión no es lomismo que un error ni es necesariamente un error. Debido a quela ilusión tiene su punto de partida en los deseos humanos, seasemeja a la idea delirante psiquiátrica pero se distingue porque,además de poseer una estructura más complicada, la idea deliranteaparece en abierta contradicción con la realidad. Los dogmasreligiosos son ilusiones tanto irrebatibles como indemostrables;del mismo modo que nadie puede ser obligado a creer, tampocopuede forzarse a nadie a no creer (Freud, 1992).Un representante eminente del psicoanálisis como IgorCaruso, en su obra “La separación de los amantes” señala queel hombre no puede ser feliz porque es el único ser inacabado,y que probablemente por este motivo, busque felicidad en losobrenatural. Según Caruso, parecería que la felicidad no sepodría encontrar sino en el autoengaño (e incluso en este caso,ocurre muy raramente); es decir, en la mistificación del propioinacabamiento, puesto que la escatología religiosa es otra de tantasmanipulaciones con el inacabamiento actual (Caruso, 1994).Para el psicoanálisis, la dificultad para erradicar lossentimientos religiosos se debe a una resistencia y oposicióntal que sólo son explicables por estar basados en la creencia enla indestructibilidad de los buenos objetos internalizados. La fereligiosa anuncia el conocimiento del niño de que, pase lo que367

Sociologiapase, los brazos eternos de la madre estarán ahí protectoramente;hay que recordar que Freud, al jerarquizar las angustias, ubica enprimer lugar la angustia de separarse de la madre.ANTROPOLOGÍA Y RELIGIÓNLos estudios antropológicos llevados a cabo a lo largodel siglo veinte, revelaron que no existe una “cultura superior”que pueda servir de referencia para las demás culturas. Pero, almismo tiempo, se descubre que hay ciertas pautas comunes entodas las instituciones culturales, incluyendo la religión.G. P. Murdocki, citado por Llosa, señala: “El lectorinteligente... observará que las culturas más sencillas sediferencian unas de otras, por lo menos, tanto como por ejemplo,difiere la civilización europea de la china, y llegará a la conclusiónde que no existe una cultura primitiva distintiva, ni siquiera unaserie única de tipos culturales. Sin embargo, observará que noexiste ninguna cultura que no posea alguna forma de religión, dematrimonio, de organización económica, y demás institucionessociales importantes, y acabará por concluir que todas lasculturas, incluida la nuestra, están estructuradas con arreglo aun plan fundamental único, el llamado ‘patrón universal’ dela cultura”...”sólo un optimista incurable podría afirmar quenuestras creencias religiosas, nuestra actitud hacia el sexo y lareproducción, y nuestras instituciones políticas son uniformementemás racionales que las de nuestros contemporáneos primitivos”(Llosa, 1983).En el campo de la Antropología no sólo se afirma queexiste la religión tanto en las culturas primitivas como en lasavanzadas, sino que las diversas culturas comparten rasgoscomunes de toda religión. Por ejemplo, es esencial para todareligión que su dogma se considere absolutamente inviolable e368

Sociologiainalterable. En las religiones superiores o mejor estructuradasdesde el punto de vista civilizatorio, es de suma importanciamantener la autenticidad de los escritos sacros y la verdad de suinterpretación; los pueblos primitivos han de confiar más en sumemoria. Sin embargo, para autores como Malinowski, no porno tener libros o corporaciones de teólogos estos pueblos estánmenos atentos a la pureza de sus textos y verdades; ellos evitan laruptura constante de la tradición sagrada con la participación demuchas personas en la salvaguardia de esta tradición, a través dediversas ceremonias y organizaciones (Malinowski, 1994).Para concluir con las similitudes culturales de fondoy con respecto a la relación entre pensamiento mágico ypensamiento científico, Claude Lévi-Strauss observa lo siguiente:“El pensamiento mágico no es un comienzo, un esbozo, unainiciación, la parte de un todo que todavía no se ha realizado;forma un sistema bien articulado, independiente, en relacióncon esto, de ese otro sistema que constituirá la ciencia... Portanto, en vez de oponer magia y ciencia, sería mejor colocarlasparalelamente, como dos modos de conocimiento, desigualesen cuanto a los resultados teóricos y prácticos... pero no por laclase de operaciones mentales que ambos suponen y que difierenmenos en cuanto a la naturaleza que en función de las clases defenómenos a las que se aplican” (Llosa, 1983).II. LA INVESTIGACIÓN DE LAS RELACIONES ENTRERELIGIÓN Y PROCESOS DE SALUD2.1 UNA POSIBLE CARACTERIZACIÓNSOCIOEPIDEMIOLÓGICA DE LA RELIGIÓNTomando en cuenta un trabajo centrado en este enfoquey publicado por Levin y Vanderpool (Levin y Vanderpool, 1987),es conveniente considerar las respuestas a los siguientes puntos369

Sociologiapara disponer de una mínima base teórica que permita relacionarreligión con los procesos de salud y enfermedad en general:1. Qué es la religión y cómo se relaciona esto con la asistenciareligiosa.2. Cómo las tradiciones religiosas particulares varían con respectoa sus menores o mayores énfasis sobre características comunes dela religión -en particular, creencias, rituales y experiencias.Cómo las tradiciones religiosas varían con respecto alénfasis que ellas dan a la salud humana en general y sobre ciertasprácticas de salud específicamente.Se puede establecer asociaciones significativas y precisasentre religión y salud sólo si las preguntas son formuladas de formaque eluciden los rasgos, tanto compartidos como particulares delas tradiciones religiosas.Con respecto a la primera cuestión, Levin y Vanderpoolconsideran que no se deben tomar como exclusivos los rasgos quecomponen la religión (creencias particulares, ciertas emociones odisposiciones reverenciales como la piedad, la moral, los rituales,etc.), sino como inclusivos uno del otro, como interrelacionadas“características hacedoras de religión”.Dentro de las religiones estos rasgos son interdependientes.Por ejemplo, los rituales representan y utilizan acciones simbólicasy objetos que sonsacan ciertos sentimientos, reflejan creencias,y despliegan y perpetúan algún entendimiento del mundo (unavisión del mundo o weltanschauung).Para los autores mencionados, el significado de religiónes de alguna manera análogo al significado de “estilo de vida”, en370

Sociologiaque cada concepto representa un grupo o reunión de rasgos másque algún “factor” identificable (por ejemplo, una cosa o entidadaislable).El significado de religión no se puede reducir a un factorpretendidamente unidimensional, como “¿Cree Ud. en Dios?”, o“¿Cuán frecuentemente asiste Ud. a la iglesia?”.De todos modos, aunque la práctica de la religión nodebe ser conceptualmente reducida a la asistencia a los serviciosreligiosos, tal asistencia a menudo representa un camino cortopara evaluar cuán a menudo las personas participan en variosde los rasgos importantes y característicos de una religión. ParaLevin y Vanderpool, esta posibilidad de evaluación ocurre porquelos servicios religiosos son rituales sociales, y a través de losrituales las tradiciones religiosas afirman y activan sus creenciasy su visión del mundo, instilan disposiciones y motivacionesapreciadas por los demás, e identifican cursos de acción prescritosy prohibidos.Con respecto a la segunda cuestión, cómo las tradicionesreligiosas particulares varían con respecto a sus menores o mayoresénfasis sobre características comunes de la religión, Levin yVanderpool deducen tres grandes grupos representativos (segúnsus énfasis): religiones Sacramentales, religiones Proféticas, yreligiones Místicas.En general, las religiones Sacramentales se enfocan sobrelo que es sagrado, tanto expresado como simbolizado a través decosas naturales (objetos, lugares, personajes, comida, bebida) ysobre acciones humanas y comportamientos correspondientesa estas cosas. Los rituales son el centro fundamental de lasreligiones sacramentales.371

SociologiaLas religiones Proféticas ubican lo que es sagradoprimeramente en expresiones humanas (por ejemplo, la palabrasagrada) más que a través de las manifestaciones de la naturaleza.Las acciones, personajes y enseñanzas de personas inspiradasson conservados en libros sagrados, la respuesta a los cualespodría ser aceptación y obediencia. Los rituales se centran enrecitar, reflejar y celebrar el significado de la Palabra; esto cultivaactitudes normativas y sentimientos, así como reflexión moral.Las religiones Místicas ponen atención a las experienciasparticulares, al grado que rituales, credos, libros sagrados y objetosnaturales pueden ser vistos como “sustitutos insignificantes”de las experiencias inefables de lo sagrado. Los ejercicioscontemplativos para los propósitos de unirse con (e identificarsecon) lo divino, son prioridades más allá de la doctrina, el criticismoético y los ritos sociales.En resumen, Levin y Vanderpool conceptualizan Religióncomo un conjunto de rasgos interrelacionados, no excluyentes,tales como las creencias particulares, ciertas emociones, reglasmorales, los rituales, etc. y para evitar la confusión resultantede sumar escalas que en realidad pertenecen a dimensionesdiferentes, los autores citados aconsejan tomar en cuenta (entreotras) las cinco dimensiones de religiosidad postuladas por Glocky Stark (Stark y Glock, 1980).Para Glock y Stark, cualquier investigación del individuo ysu Religión afronta un problema muy notorio: ¿a qué llamaremosreligiosidad y cómo decidiremos clasificar a las personas entérminos religiosos? Un individuo puede ser religioso en unaspecto pero puede no ser religioso en otro aspecto.Glock y Stark consideran que, más allá de las diferenciasen las creencias y las prácticas específicas, parece haber un372

Sociologiaconsenso considerable entre todas las religiones acerca de lasformas generales en que debería manifestarse la religiosidad.Ellos plantean que estas formas generales proveen un conjuntode dimensiones fundamentales de la religiosidad y distinguencinco de tales dimensiones: todas las prescripciones religiosas delas diversas religiones del mundo pueden clasificarse en una uotra de ellas. Estas dimensiones son: la creencia, la práctica, laexperiencia, el conocimiento y las consecuencias de la adhesiónreligiosa. Se entiende por “consecuencias de la adhesiónreligiosa” a los efectos de la creencia, la práctica, la experienciay el conocimiento religiosos sobre la vida diaria; aquí estáconnotada la noción de “obras” en el sentido teológico. Aunquelas religiones prescriben gran parte de lo que sus adeptos debieranpensar y hacer durante su vida diaria, no está del todo clara lamedida en que las consecuencias religiosas sean una parte de laadhesión religiosa o sólo se deriven de ella. Para Glock y Stark,las cuatro dimensiones iniciales proveen un marco de referenciacompleto para la evaluación de la adhesión religiosa.La dimensión de la creencia incluye las expectativas deque la persona religiosa tenga cierta perspectiva teológica, deque acepte la verdad de los dogmas de la religión. Toda religiónmantiene algún conjunto de creencias que los adeptos debenratificar. Sin embargo, el contenido y el alcance de las creenciasvariarán no sólo entre las religiones, sino a menudo tambiéndentro de la misma tradición religiosa.La práctica religiosa incluye los actos de adoración ydevoción, las cosas que los individuos hacen para manifestarsu adhesión religiosa. Las prácticas religiosas se ubican en dosclases importantes: el ritual y la devoción.El ritual se refiere al conjunto de ritos, actos religiososformales y prácticas sagradas que los adeptos deben realizar373

Sociologiaen todas las religiones. En el Cristianismo, algunas de estasexpectativas rituales formales son la asistencia a los servicios delculto, la comunión, el bautismo, las bodas, etc.La devoción se parece al ritual pero guarda con éldiferencias importantes. Mientras que el aspecto ritual de lareligiosidad es altamente formalizado y especialmente público,todas las religiones conocidas valoran también los actospersonales de adoración y contemplación que son generalmenteespontáneos, informales y privados. Entre los cristianos, ladevoción se manifiesta a través de la oración privada, la lectura dela Biblia, y probablemente por el canto de himnos improvisados.La dimensión de la experiencia toma en cuenta el hechode que todas las religiones tienen ciertas expectativas, porimprecisa que sea la forma de su enunciación, en el sentido deque la persona debidamente religiosa alcanzará en un momento uotro un conocimiento directo, subjetivo, de la realidad última; queobtendrá alguna sensación de contacto, por transitorio que sea,con un agente sobrenatural. Aunque hay marcados contrastes enlas variedades de tales experiencias según las diversas tradicionesreligiosas, cada religión confiere por lo menos un valor mínimoa cierta variedad de experiencia subjetiva como un signo dereligiosidad individual.La dimensión del Conocimiento se refiere a la expectativade que las personas religiosas posean cierta información mínimaacerca de los dogmas básicos de su fe y sus ritos, escrituras ytradiciones (Stark y Glock, 1980).Dentro de la concepción multidimensional del estudiode la religión en el campo de la salud, en 1999 se publicó eldesarrollo de un conjunto de escalas para medir el papel que374

Sociologiajuega la misma. Se trata de una medición multidimensional dela religiosidad y la espiritualidad para el uso en investigación ensalud, con los auspicios del Fetzer Institute y el National Instituteon Aging Working Group. En este informe, los autores se planteanla importancia de articular una diferencia entre “religiosidad” y“espiritualidad”, que en algunas investigaciones aparecen comodos conceptos indistinguibles. Se considera que la religiosidadtiene características conductuales, sociales, doctrinales ydenominacionales características, porque implica un sistemade adoración y doctrina compartida dentro de un grupo. Laespiritualidad está relacionada con lo trascendente, se dirige a laspreguntas últimas sobre el sentido de la vida, con el supuesto deque hay más en la vida de lo que puede ser visto o comprendidocompletamente. A partir de esta diferenciación, se proponen lossiguientes dominios o dimensiones que tienen más probableimpacto en los procesos de salud: las experiencias espiritualescotidianas, el significado, los valores, las creencias, el perdón,las prácticas religiosas privadas (como la oración, la meditacióny la lectura de literatura sagrada), afrontamiento religioso/espiritual (para tratar con los acontecimientos estresantes), apoyoreligioso (soporte social tangible para los miembros de un gruporeligioso), historia religiosa/espiritual (en términos de crianza ymomentos cruciales en la participación religiosa y las creencias),el compromiso (importancia de la religión con respecto a otrosaspectos de la vida), la religiosidad organizacional (evalúa elinvolucramiento de una persona en una institución religiosa)y la preferencia religiosa (determinar la tradición religiosa odenominación con la cual se identifica la persona). Este mismotrabajo añade, con respecto a la multidimensionalidad, quese están explorando otros aspectos o dominios además de loscitados: entre los posibles aspectos adicionales se encuentran lamadurez espiritual, las experiencias místicas, la compasión, laesperanza, la oración y la integración espiritual. La mayoría de375

Sociologiaestos aspectos nunca han sido estudiados con relación a la saludy se espera documentación empírica (Feltzer Institute, 2003).Para sintetizar el uso actual de estos conceptos, seconcluye que, para los fines de una investigación, una religiónorganiza las experiencias colectivas de un grupo de gente dentrode un sistema de creencias y prácticas; la religiosidad se refiereal grado de participación en (o la adherencia a) las creenciasy prácticas de una religión; la espiritualidad es un procesoexperiencial cuyas características incluyen cuestionamientossobre el significado, propósito, trascendencia de la vida (unsentido de que el ser humano es más que la existencia material),conectividad (con los otros, la naturaleza o lo divino) y valores(como por ejemplo, la justicia) (Peach, 2003). Con respecto a ladimensionalidad de la religión, la investigación en general seha centrado en cuatro dimensiones que tienden a estar moderaday positivamente asociadas una con otra y a las cuatro se les hahallado asociación con resultados positivos de salud: la afiliacióno membresía religiosa, la participación religiosa (la asistenciaformal a servicios y actividades), las prácticas religiosas privadasy el afrontamiento religioso (Flannelly, 2004).2.2 RELACIONES ENTRE RELIGIÓN Y PROCESOS DESALUD-ENFERMEDADExisten muchos modos por los cuales la religión puedeafectar los procesos de salud-enfermedad. Lo puede hacer pormecanismos conductuales, sociales, psicológicos y directamentefisiológicos. Entre los mecanismos conductuales se encuentrala promoción de estilos de vida saludables por parte de algunasdenominaciones religiosas (como evitar el tabaco, las drogasy el alcohol). Algunos grupos proveen redes de apoyo social ycomunidades integradoras para sus miembros como parte de los376

Sociologiamecanismos sociales (el apoyo ofrecido puede ser tanto materialcomo emocional). El afrontamiento religioso es una forma demecanismo psicológico que parece ser especialmente útil paraencarar situaciones como el duelo o una enfermedad seria, dondepoco control directo es posible por parte del sujeto (la percepciónde apoyo divino o de otros miembros de la congregación puedereducir la reacción de un factor estresante). Por último, lareligiosidad/espiritualidad puede proporcionar una amortiguacióncontra factores estresantes mayores y menores a través de caminosfisiológicos directos. Ciertas prácticas religiosas/espiritualespueden provocar una “respuesta de relajamiento”, una reacciónfisiológica integrada que se opone a la “respuesta estresante” (unaestimulación repetida de la respuesta de relajamiento resulta enuna disminución de la tensión muscular, menos actividad de larama simpática del sistema nervioso autónomo, menos actividaddel eje pituitario-adrenocortical, menor presión sanguínea, menoríndice cardíaco y mejor oxigenación) (Feltzer Institute, 2003).La religión también puede afectar los procesos de saludde modo negativo, según se deduce de investigaciones recientes.Estos resultados negativos de la religión se pueden deber aprácticas problemáticas de afrontamiento religioso: estilos deafrontamiento pasivos, en los cuales los individuos ceden elcontrol o responsabilidad de los problemas a un poder superior;sentimientos de abandono divino; creencia en que los problemaspersonales reflejan juicio o castigo divino y, por último,sentimientos de enojo hacia Dios. Estas prácticas negativas deafrontamiento religioso están asociadas con resultados que abarcandesde depresión y ansiedad hasta pobres índices de recuperaciónde fracturas óseas y un incrementado riesgo de muerte. La dudareligiosa crónica también puede plantear problemas de salud, almenos por dos razones: la duda crónica puede llevar a la pérdidade una importante fuente de certeza y claridad existencial que377

Sociologiapuede aumentar la vulnerabilidad ante situaciones estresantes; laspersonas pueden sentir culpa o vergüenza y por tanto abstenersede compartir sus preocupaciones con otros (Flannelly, 2004).En años recientes se llevaron a cabo centenares deinvestigaciones que estudiaron las posibles relaciones de lareligión con la salud mental y el bienestar, con la salud físicay con la atención a la salud (Koenig, 2004). En el campo delbienestar y la salud mental positiva, se encontró que existe unaasociación positiva significativa con una mejor salud mental,mejor bienestar y menor abuso de drogas. La religión estabaasociada con menos depresión y más rápida recuperación de ladepresión, menor índice de suicidio, menos abuso de sustancias,mayor esperanza y optimismo, mayor satisfacción y estabilidadmarital y mayor apoyo social. Un estudio de Kendler y otros,revela que altos niveles de involucramiento religioso predicen unriesgo reducido de abuso de drogas y, con resultados similares,de la dependencia a la nicotina; una mayor religiosidad tambiénestá relacionada inversamente con riesgo de depresión mayor,trastorno de ansiedad, fobia, bulimia nerviosa y conductasantisociales (Kendler, 2003).En una revisión de investigaciones realizada por Koenig, se haencontrado que, con respecto a la salud física, las creencias yactividades religiosas han estado asociadas con mejor funcióninmune, menor índice de muerte por cáncer, menos enfermedadcardiaca, menor presión sanguínea, menor nivel de colesteroly mejores conductas saludables (más ejercicio, disminucióndel fumar y mejoramiento del sueño). Además, en estudiossobre mortalidad, se halló que las personas religiosas vivensignificativamente más: el efecto de la asistencia regular a losservicios religiosos agrega siete años adicionales a la duración dela vida (Koenig, 2004).378

SociologiaTambién se ha investigado el efecto de la religión sobrelos factores implicados en la atención a la salud: la toma dedecisiones médicas, las creencias que están en desacuerdo conla atención médica, las luchas espirituales que crean estrés ydañan los resultados de salud y, por último, la detección de laenfermedad y el acatamiento del tratamiento.Una investigación de Silvestri et al, llevada a cabo conpacientes que presentaban cáncer pulmonar avanzado, susfamiliares y 257 médicos oncólogos, solicitaba que se clasificaralos siguientes factores que podrían influir en las decisiones detratamiento: recomendación del médico oncólogo, fe en Dios,capacidad del tratamiento para curar la enfermedad, efectoscolaterales, recomendaciones de la familia, del médico,recomendaciones de la esposa, recomendaciones de los hijos.Todos los grupos ubicaron la recomendación del oncólogo enprimer lugar; los pacientes y familiares clasificaron la fe en Diosen segundo lugar pero los oncólogos entrevistados la ubicaronen último lugar. El estudio sugiere que los profesionales de lasalud subestiman el papel que las creencias religiosas juegan en elafrontamiento y la influencia que tienen en la toma de decisionesmédicas; además, para algunos, la fe es un factor importante en latoma de decisiones médicas, más que la eficacia del tratamiento.Si la fe juega un papel importante en cómo los pacientes decidenel tratamiento y los profesionales no la toman en cuenta, elproceso de toma de decisión puede ser insatisfactorio para todoslos involucrados en el mismo (Silvestri, 2003).Por otro lado, las creencias religiosas pueden entrar enconflicto con el tratamiento prescripto por el médico. Entre loscasos más comunes se encuentran: el rechazo a la transfusiónsanguínea por parte de Testigos de Jehová, el rechazo al tratamiento379

Sociologiacon antibióticos o recibir inmunizaciones por parte de la CienciaCristiana o miembros de la iglesia Reformada Ortodoxa; ciertosgrupos cristianos rechazan la atención médica y prefieren laoración u otro tipo de ritual religioso. También suele ocurrir quelos deseos del paciente entren en conflicto con los valores de sucomunidad creyente: por ejemplo, una persona deprimida deseatomar antidepresivos pero su líder religioso o el grupo proponenla oración o llevar una vida más religiosa en lugar de tomar elmedicamento (Koenig, 2004).En lo referente a las luchas espirituales, hay pacientesque se preguntan porqué les ocurrió a ellos (especialmente enlas enfermedades crónicas y en la incapacidad) o si Dios les estácastigando. Si estas dudas no son transitorias, esos pacientes nopueden apoyarse en sus creencias espirituales que podrían darlesconfort y esperanza y aumenta el estrés en el que viven, inclusoel índice de mortalidad (Koenig, 2004). Conflictos similares sonposibles con cuestiones como el aborto, el suicidio asistido y lainfección por VIH.Debido a que la religiosidad suele estar relacionada conmayores redes sociales de apoyo y con mayor estabilidad marital(Mackay, 2003), es más factible que la persona religiosa tengamás posibilidades de atención y ayuda por parte de otros paraseguir un tratamiento o un control de su salud. El aislamientosocial no solo no permite un control o seguimiento de la atencióna la salud de una persona sino que puede estar ligado a resultadosnegativos para su salud. Por ejemplo, una especie de patrónsociodemográfico en los trastornos causados por el uso de alcoholen los ancianos, es el predominio del sexo masculino, socialmenteaislado, soltero y separado o divorciado (O’Connell, 2003).380

Sociologia2.3 LA RELIGIÓN Y LA SALUD EN MÉXICOEn México la religión predominante es la católica dentrodel 95.6% de la población que profesa alguna religión; un 3.5% dela población se considera sin religión. En el censo del año 2000 seconsideraba católica el 92% de la población que profesaba algunareligión y el 8% restante se repartía entre protestante y evangélicay bíblica no evangélica; en el año 1950 el 98.2% de la poblaciónse definía católica (Instituto Nacional de Estadística, Geografía eInformática, 2003).El catolicismo en México se desarrolló como religiónoficial a partir de la colonización española en el siglo XVI. Conel advenimiento de la independencia y de formas republicanas degobierno, a fines del siglo XIX se produce una separación políticay económica de la institución católica con respecto al estado.Pero su influencia política e ideológica sobre grandes capas dela sociedad mexicana es notoria hasta la actualidad. Las visitasdel papa Juan Pablo Segundo a México a lo largo de su reinado,durante el último tercio del siglo XX, han ayudado notoriamente ala jerarquía católica mexicana a mantener su voz y presencia entrela población y a posicionarse mejor políticamente.El investigador y sociólogo Bernardo Barranco hace unrecuento de algunas de las demandas más notorias de la jerarquíacatólica mexicana en los últimos años, las que se podrían sintetizarasí: el reclamo sobre el abandono de los valores cristianos(implica una crítica a cuestiones como el aborto, el control natal,la sexualidad, el uso de anticonceptivos, por ejemplo); el anhelode acceder a la educación primaria pública (tiene acceso en laeducación privada); la posesión de medios de comunicaciónelectrónicos propios y utilizar los espacios existentes aprovechandola catolicidad de los propietarios de las concesiones; la protección381

Sociologiay trato privilegiado por parte del gobierno y de los medios decomunicación para enfrentar el auge amenazante de los nuevosmovimientos religiosos, el movimiento de la nueva era, la iglesiade la Santa Muerte, etc. (Barranco, 2006).En una revisión de datos estadísticos sobre religión enMéxico, el sociólogo e investigador Trejo Delarbre señala que,a pesar de ser la religión católica mayoritaria, a medida quela población mexicana crece, se diversifica, accede a mejoresniveles de información y educación y se abre a otras influenciasen todos los órdenes, los mexicanos se consideran menoscatólicos. Por otro lado, aunque los datos estadísticos registranun aumento de la religiosidad de los mexicanos, la fe de lamayoría de ellos no pasa necesariamente por los templos nipor los rituales establecidos por la institución (Trejo Delarbre,2001).Dentro de este contexto sobre la fuerte presenciareligiosa católica en México (al menos en el plano político y elcostumbrista), no abundan las investigaciones que relacionenreligiosidad/espiritualidad con procesos de salud-enfermedadatencióna la salud. Una investigación de tipo descriptivo,transversal, no probabilística, llevada a cabo por Rodríguez Rossien el decenio de 1990 sobre religión e indicadores positivos desalud mental en la zona metropolitana de Guadalajara, Jalisco,concluye que los diversos tipos de religión y rituales se relacionande modo diferente con el desarrollo de los indicadores positivosde salud mental de sus adeptos y que los cuatro indicadoresde salud mental estudiados (grupalidad, creatividad, concienciasocial y uso del tiempo libre) resultaron sensibles a algúnaspecto o característica de los grupos. Los grupos religiososinvestigados fueron: un evangélico carismático y un evangélicono-carismático; un católico carismático y un católico no-382

Sociologiacarismático. El grupo evangélico no-carismático presentó elmayor nivel de salud mental (Rodríguez Rossi, 1996).Ante ciertas cuestiones de salud reproductiva y tópicoscomo la eutanasia, los documentos oficiales de la Iglesia Católicatienen una postura crítica muy clara, que en parte ya se ha señaladoen párrafos precedentes entre sus reclamos: “…la Iglesia presentasu posición de condena con respecto a una serie de atentados contrala vida humana, como son la anticoncepción, la esterilización,el aborto, la procreación artificial, la producción de embrioneshumanos, sujetos a manipulación o a destrucción, y la eutanasia”y también: “existen hechos que demuestran cada vez con mayorclaridad cómo las políticas y las legislaciones contrarias a lavida están llevando a las sociedades hacia la decadencia moral,demográfica y económica. Por tanto, el mensaje de la encíclicano sólo puede presentarse como verdadera y auténtica indicaciónpara la renovación moral, sino también como punto de referenciapara la salvación civil” (Academia Pontificia para la Vida, 2000).Las cursivas aparecen en el texto original y la encíclica ala que se hace referencia es la Evangelium vitae. Sería interesanteinvestigar hasta qué punto la población autodenominada católicase identifica con estos postulados y asume en su vida cotidiana uncomportamiento acorde a los mismos.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASAcademia Pontificia para la Vida (2000). Comunicado de la VI AsambleaGeneral. Recuperado en febrero 2 de 2006 de la fuente: http://www.vatican.va/roman_curia/pontifical_academies/acdlife/documents/rc_pa_acdlife_doc_20000214_final-doc_sp.html383

SociologiaBarranco, Bernardo (2006, febrero 22). La jerarquíaelecciones. La Jornada, p. 24.católica ante lasCaruso, Igor (1994). La separación de los amantes. México: Siglo XXI.Durkheim, Emile (1980). Los fundamentos sociales de la religión, en Robertson,Roland (compilador). Sociología de la Religión. México: F.C.E.Durkheim, Emile (1990). Las reglas del método sociológico. México: Leega.Feltzer Institute, National Institute on Aging Working Group (2003).Multidimensional Measurement of Religiousness/Spirituality for Use inHealth Research: A Report of the Fetzer Institute, National Institute on AgingWorking Group. Kalamazoo, MI.Flannelly, K. J., Ellison, C. G. and Strock, A. L. (2004). Methodologic Issuesin Research on Religion and Health. Southern Medical Journal. Vol. 97, N° 12,pp. 1231-1241.Fox, Jonathan (2004). Religion and State Failure: An Examination of theExtent and Magnitude of Religious Conflict from 1950 to 1996. InternationalPolitical Science Review. Vol. 25, No. 1, 55-76.Freud, Sigmund (1932). Lecture XXXV: A Philosophy of Life. Recuperado enfebrero 2 de la fuente: http://www.marxists.org/reference/subject/philosophy/works/at/freud.htmFreud, Sigmund (1992) Psicología de las masas. México: Alianza.Giddens, Anthony (2002) Sociología. Madrid: Alianza Universidad.Gutiérrez Pantoja, Gabriel (1986) Metodología de las ciencias sociales.México: Harla.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (2003). Volumeny porcentaje de la población según profese alguna religión y tipo de religión.Recuperado en febrero 2 de 2006 de la fuente: http://www.inegi.gob.mxKendler, Kenneth S. et al (2003). Dimensions of Religiosity and TheirRelationship to Lifetime Psychiatric and Substance Use Disorders. Am JPsychiatry. Vol. 160:3, pp. 496-503.384

SociologiaKoenig, Harold G. (2004). Religion, Spirituality, and Medicine: ResearchFindings and Implications for Clinical Practice. Southern Medical Journal.Vol. 97, N° 12, pp. 1194-1200.Levin, Jeffrey S. y Vanderpool, Harold Y. (1987). Is frequent religiousattendance really conductive to better health? : Toward an epidemiology ofreligion. Social Sciences and Medicine. Vol. 24, N° 7, pp. 589-600.Llosa, Jorge Guillermo (1983). La religión en el pensamiento contemporáneo.México: Premiá Editores.Mackay, Ross (2003). Family Resilience and Good Child Outcomes: anOverview of the Research Literature. Social Policy Journal of New Zealand.Issue 20, pp. 98-118.Malinowski, Bronislaw (1994). Magia, ciencia y religión. Barcelona: Planeta.Marx, Karl (1987). En torno a la crítica de la filosofía del derecho de Hegel, enEscritos de Juventud. México: F.C.E.Matthes, Joaquim (1971). Introducción a la sociología de la religión. Tomo I:Religión y Sociedad. Madrid: Alianza Universidad.O´Connell, Henry et al (2003). Alcohol use disorders in elderly peopleredefiningan age old problem in old age. BMJ. Vol. 327, pp. 664-667.Páramo, Raúl (1982). Sentimiento de culpa y prestigio revolucionario. México:Martín Casillas Editores.Parsons, Talcott (1980). La religión y el problema del significado, en Robertson,Roland (compilador). Sociología de la Religión. México: F.C.E.Peach, H: G. (2003). Religion, spirituality and health: how should Australia’smedical professionals respond? MJA. Vol. 178: 86-88.Pepitone, Albert (1991). El mundo de las creencias: un análisis psicosocial.Revista de Psicología Social y Personalidad de la Asociación Mexicana dePsicología Social. Vol. VII, N° 1, pp. 61-79.385

SociologiaRodríguez Rossi, Rubén (1996). Religión y Salud Mental en la ZonaMetropolitana de Guadalajara. Tesis inédita de Maestría en Ciencias de laSalud Pública de la Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco.Schulze, Rolf (1982). Algunas de las funciones políticas y sociopsicológicasde la ideología, en Remmling, G. W. (compilador). Hacia la sociología delconocimiento. México: F.C.E.Silvestri, Gerard A. et al (2003). Importance of Faith on Medical DecisionsRegarding Cancer Care. Journal of Clinical Oncology. Vol. 21, N° 7, pp. 1379-1382.Stark, R. y Glock, C. Y. (1980). Dimensiones de la adhesión religiosa, enRobertson, Roland (compilador). Sociología de la religión. México: F.C.E.Trejo Delarbre, Raúl (2001, abril 12). Sociedad y poder: Vacación y religión.Recuperado en febrero 2 de 2006 de la fuente:http://raultrejo.tripod.com/SociedadyPodertextos2001/SyPreligionyvacacion120401.htmTurner, Bryan (2004). Fundamentalism, Spiritual Markets and Modernity.Sociology. Vol. 38, Number 1, pp. 195-202.Weber, Max (1978). Sociología de la religión. Buenos Aires: La Pléyade.Weber, Max (1994). La ética protestante y el espíritu del capitalismo. México:Coyoacán.EJERCICIOS PARA EL ALUMNOACTIVIDADESDurante su asistencia al curso los alumnos pueden desarrollar cinco omás actividades de las que se proponen a continuación:- Señalar las semejanzas y las diferencias entre las interpretacionesde Weber y Durkheim sobre la religión.- Exponer cuáles son los tres grupos representativos de las386

Sociologiareligiones mencionados por Levin y Vanderpool y señalar cuáles sonsus características más importantes.- Exponer el concepto de práctica religiosa y señalar qué papeljuega este concepto en la investigación en salud.- Exponer las características que tiene la religiosidad y lascaracterísticas de la espiritualidad; señalar qué relaciones tienen con lainvestigación en salud.- Mencionar cuál es el centro del enfoque antropológico sobre lareligión y cuáles los puntos centrales del enfoque psicosocial.- Exponer qué relaciones plantea Weber entre el desarrollo delcapitalismo y el protestantismo.- Investigar cuáles son las religiones que tienen un solo dios,cuáles varios dioses y cuáles no tienen dios o dioses como objetosagrado: señalar cuáles son las características esenciales de cada grupo.- Detectar cinco grupos religiosos instalados en la ciudad yubicarlos en la clasificación propuesta por Levin y Vanderpool.- A partir de las investigaciones realizadas sobre relacionesreligión-salud, mencionar cinco consecuencias negativas de la relacióny cinco positivas.- Investigar en grupos de jóvenes varones y mujeres (porejemplo, estudiantes del mismo centro universitario) qué opiniones y/oposiciones tienen sobre la anticoncepción, el aborto y la eutanasia ycuál es su afiliación religiosa si la tienen.- Desarrollar una investigación bibliográfica sobre lascaracterísticas de los Nuevos Movimientos Religiosos (o, comoalternativa, los llamados Grupos de Culto) y su influencia sobre losprocesos de salud-enfermedad-atención a la salud.387

Sociologia- Investigar a qué se refiere S. P. Huntington con “Choque de lascivilizaciones” y cuál es la opinión del alumno o el equipo de trabajosobre ese tema.- Buscar información periodística actual sobre el papel de lareligión en conflictos mundiales.- Aplicar a 20 personas de algún grupo religioso ubicado en laciudad, el cuestionario que se anexa a continuación (previa traducción).- Investigar el concepto marxista de “falsa conciencia” y el de“alienación” y cómo se aplicaría en la realidad social mexicana.LECTURAS COMPLEMENTARIASPara disponer de información sobre las posturas que tienen algunas delas principales religiones del mundo sobre temas específicos de salud,recomiendo entrar a la página web del Canadian Medical AssociationJournal (CMAJ) y buscar los siguientes artículos:Daar, Abdallah S., Al Khitamy, Binsumeit. Bioethics for clinicians:21.Islamic Bioethics. CMAJ 2001; 164(1): 60-63.Goldsand, G., Zahava, R. S., Rosenberg, M. G. Bioethics for clinicians:22. Jewish Bioethics. CMAJ 2001; 164(2): 219-22.Hazel, J. M., Brown, B. F. Bioethics for clinicians: 27. CatholicBioethics. CMAJ 2001; 165(2): 189-92.Pauls, M., Hutchinson, R. C. Bioethics for clinicians : 28. ProtestantBioethics. CMAJ 2002; 166(3): 339-43.388

SociologiaLa dirección del Canadian Medical Association Journal (CMAJ) es lasiguiente: http://www.cmaj.caANEXOA continuación se anexan dos de los cuestionarios, en su versiónoriginal, que reflejan diferentes dimensiones de la vida religiosa (eneste caso, la religiosidad organizacional y la privada) y se han empleadoen sendas investigaciones que estudian las relaciones entre la religión ylos procesos de salud enfermedad.ORGANIZATIONAL RELIGIOUSNESSSHORT FORMAttendance (General Social Survey)1. How often do you attend religious services?1 - Never2 - Less than once a year3 - About once or twice a year4 - Several times a year5 - About once a month6 - 2-3 times a month7 - Nearly every week8 - Every week9 - Several times a week2. Besides religious services, how often doyou take part in other activities at a placeof worship?1 - Never2 - Less than once a year3 - About once or twice a year4 - Several times a year5 - About once a month6 - 2-3 times a month389

Sociologia7 - Nearly every week8 - Every week9 - Several times a weekPRIVATE RELIGIOUS PRACTICESLONG FORMPlease choose the most accurate response tothe following questions.1. How often do you pray privately in placesother than at church or synagogue?1 - Several times a day2 - Once a day3 - A few times a week4 - Once a week5 - A few times a month6 - Once a month7 - Less than once a month8 – Never2. How often do you watch or listen toreligious programs on TV or radio?1 - Several times a day2 - Once a day3 - A few times a week4 - Once a week5 - A few times a month6 - Once a month7 - Less than once a month8 – Never3. How often do you read the Bible or otherreligious literature?1 - Several times a day2 - Once a day3 - A few times a week4 - Once a week5 - A few times a month6 - Once a month390

Sociologia7 - Less than once a month8 - Never4. How often are prayers or grace saidbefore or after meals in your home?1 - At all meals2 - Once a day3 - At least once a week4 - Only on special occasions5 – NeverFuente: Feltzer Institute, National Institute on Aging Working Group(2003) Multidimensional Measurement of Religiousness/Spiritualityfor Use in Health Research: A Report of the Fetzer Institute, NationalInstitute on Aging Working Group. Kalamazoo, MI.391

Este Libro se terminó de imprimiren los talleres de Telma CuellarAgosto 2010Telma CuéllarGuadalajara, Jalisco, México