Manejo del Paciente Politraumatizado - Reeme.arizona.edu

4. Reducing the Risk of ATS LawsuitsFollowing the decision in Sosa, corporate boards of directors and officers should takeappropriate steps to reduce the risk of ATS lawsuits. The State Department and the UnitedNations provide some guidance to assist corporations in determining their obligations in thisarea. In 2001, the State Department published its Voluntary Principles on Security and HumanRights. These principles emphasize the importance of being “mindful of the highest applicableinternational standards.” They also provide numerous specific suggestions, offering advice onhow to assess the risk of certain areas, and stressing the need for careful interactions betweencompanies and public or private security forces.Similarly, the United Nations Global Compact is a corporate citizenship initiative thatsets forth several basic principles to which hundreds of private companies and other entities haveagreed. The principles are less concrete than the State Department’s Voluntary Principles butexhort companies to “make sure they are not complicit in human rights abuses.”It is, of course, obvious that a U.S. corporation with operations overseas cannot hire orassist a foreign government or government-sponsored group in killing, torturing or enslavinglocal citizens. However, the ATS may also create liability based on actions that are far moresubtle and difficult to uncover, such as indirect assistance to state actors through localcontractors. The suggestions below will assist a company in both detecting and avoiding thesepotential violations.a. Do your research. A corporation considering operations in a foreign nation musttake the time and absorb the expense to investigate that country thoroughly before deciding to dobusiness there. Even if it has already begun operations, a corporation should still determine whatrisks exist so it can better protect the corporation from harm.5

Historial del traumaVelocidadMuertes asociadas“rollover”ExtricaciónAltura de ser caídaCon que fue el choque: peor con objeto fijoy animalesCon o sin cinturón, con o sin “airbag”www.reeme.arizona.edu

Historial del accidenteAccidente de autoTipo de colisión: lateral, frontal, posterior, nosindica los posibles mecanismos del traumaCriterios de manejo en centro de traumaExpulsión del autoMuerto en el mismo compartimientoMas de 40mphDeformidad del auto de mas de 20’’Intrusión en la cabina de mas de 12’’Extricación de mas de 20minMotora a mas de 20mphSeparación de motora-motociclistaPeatón arrollado a mas de 5mphCaída mas de 20 pieswww.reeme.arizona.edu

Manejo en Sala de EmergenciasTriage categoria rojaManejo en equipoDiagnóstico y manejo simultáneoSignos vitales 5:Presión, pulso, oximetria, temperatura,respiracioneswww.reeme.arizona.edu

Manejo en Sala de EmergenciasEvaluación PrimariaABC’SAirway- vía aéreaSiempre sospechar daño alárea CervicalInmovilización CervicaltempranaVía aérea: evaluar,proteger, limpiar:”Jawtrust,chin lift”(si no haydaño cervical), Succión,intubación orotraqueal(alineada) , quirúrgicawww.reeme.arizona.edu

Manejo en Sala de EmergenciasBreathing-RespiracionesEvaluación:Presencia derespiración espontáneaRazón respiratoria 29min- fallorespiratorio. Po2,60mmhgCianosis, oximetria,severidad del “shock”flail chest (pecho enbamboleo) –dos o mascostillas rotas en doslugares diferenteswww.reeme.arizona.edu

Manejo en sala de EmergenciasBreathing-Mov. . paradójico delsegmento afectadoMatidez a lapercusión,Ø sonidosrespiratorios,pérdida de volumensanguineoHerida abierta en elpechoTráquea desviada,no sonidosrespiratorios,distención jugularvenosa, cianosisFlail chestHemotóraxmasivoPneumotóraxabiertoPneumotóraxatensiónIntubación n y MVIFV’s, , resucitaciónde fluidos, tubo depechoBendaje a presión,tubo de pechoDecomprensión n poraguja, tubo depechowww.reeme.arizona.edu

Manejo en sala de EmergenciasRecuerden que:Menores de 8 añosno “cuff”.Tamaño como lacircunferencia delmeñiqueMenores de 12 añoscricotiroidotomia deagujaLuego de laintubación: CXR,ABG, 100% oxígenowww.reeme.arizona.edu

Manejo en sala de EmergenciasIntubación .Como saber si esta bienintubado???Visualización directa delas cuerdas, capnografia,aumento en saturación,auscultaciónAuscultar barriga 1ro!!Pneumotórax izquierdoRetraer tubo para reexpansiónRepetir cxr!!!,ABG’swww.reeme.arizona.edu

Manejo en sala de EmergenciasCirculaciónCirculación y controlde hemorragia2 líneas antecubitalescon angio 16 y IVFtibiosEvaluación:1.pulso central yperiferal2.razón cardiaca3.presión4.llenado capilar(

Manejo en sala de EmergenciasCIRCULATIONCardiacarrestMassiveexternalbleedingInternalbleedingCardiacTamponadeCPRDirectPressure2x i.v. linesFluidresuscitation2x i.v. linesFluidresuscitationPericardiocentesisi.v. lineFluidresuscitationwww.reeme.arizona.edu

Manejo en sala de emergencias:evaluacion primaria cont.DisabilityEvaluaciónneurológica:- nivel de consciencia- escala AVPU, GCS- Pupilas: tamaño,reactividad, simetría-Explorar si haysignos de localizaciónwww.reeme.arizona.edu

Evaluacion primariaExposure (quitar la ropa del paciente)No se puede completar la evaluaciónprimaria sin examinar toda lasuperficie del cuerpo del paciente paradescartar laceraciones, cuerposextraños, fracturas abiertas,hematomasAl completar el examen debe arroparseal paciente para prevenir hipotermiawww.reeme.arizona.edu

Manejo del pacienteEKGHR/BPoximetriaCapnografiaOutput urinarioTemperaturaEstatus mentalLaboratoriosTipo y grupoCBCABG, acido lacticoelectrolitosDXTPruebas deCoagulaciónALT, AST, CKBUN, creatininawww.reeme.arizona.edu

Manejo del pacienteIVF 2 lineasPlacas“trauma series”CXR, CS, PelvisHCT si pérdida deconocimiento ocambiosneurológicosExamenRectal (antes delfoley)PélvicoTubos en todoslos orificiosNGTFoleywww.reeme.arizona.edu

Manejo del pacienteCuándo no se poneun foley???Hematoma deescrotoSangre por la uretraPróstata alta enexamen rectalSIEMPRE SE HACERECTAL PRIMEROCuando no se poneun NGT???Trauma evidente a lacaraSe coloca orogástricowww.reeme.arizona.edu

Manejo del pacienteSiempre recordar:Antitetánica Td .5ccIMAntibióticosAncef 1G IVGaramycin 80mg de haber fracturasabiertaswww.reeme.arizona.edu

Evaluación SecundariaExamen de cabeza a piesTrauma a cabezaTrauma espinalTrauma al tóraxTrauma pélvico y deextremidadesTrauma abdominalwww.reeme.arizona.edu

Trauma a cabezaHCT - GCSContusionEpiduralSubduralSAHSkull seriesFracturasDeprimidalinealwww.reeme.arizona.edu

Trauma espinalInmobilizacióncervical tempranaLocalizar el nivel dedañoSolumedrol30mg/kg en 1hora5.4mg/kg/hr por 23horasPlacas AP, lat,odontoideDebe verse de C1-T1www.reeme.arizona.edu

Trauma al tóraxVerificar placa depechoPneumotóraxHemotóraxMediastinoVerificar enfisemasubcutáneoMovimiento de lacavidad toráxicaPatrón respiratorio ycalidad de lossonidosrespiratorioswww.reeme.arizona.edu

Trauma pélvico y de extremidadesEvaluar color, pulso,deformidad, llenadocapilarPrueba de embarazoy examen pélvicoFractura de pelvis-Fijador externosábana.Pérdida dehasta 3 litros desangreInspeccionargenitalia masculinaantes del foleySangre por uretra,hematoma de escrotoy próstata alta -NOwww.reeme.arizona.edu

Trauma abdominalÓrganos masafectadosBazo-trauma romoHígado- penetranteDolor abdominalluego de trauma enRUQ, LUQSonogramaCT abdominalDescartarlo en todopaciente con estadomental alteradowww.reeme.arizona.edu

Que vamos a hacer????Que está mal????? A- inmovilizar cuello,limpiar vía aérea,succionar- intubación sino está patenteB – intubación, tubo depechoC- 2 líneasantecubitales angio 14-16D- pupilas GCS AVPUE- remover ropa yarropar para prevenirhipotermiaRectal –foley,OROGASTRICOCBC – T+G, T+CCXR, CS, Pelvis, HCTAntibiótico y toxoidewww.reeme.arizona.eduTransferir a centro detrauma

ConclusionesEl éxito del buen manejo del pacientepolitraumatizado esta en el trabajo enequipo.Sospechar trauma cervical en todomomentoSeguir los ABC’sManejo y tratamiento sistemáticoEvaluación primaria y secundariaTransferencia a centro de traumawww.reeme.arizona.edu