Fijación y Desplazamiento de Catéteres Venosos Centrales

Rev. Chil. Anestesia, 35: 73-74 (Junio), 200673CARTAS AL EDITORFIJACIÓN Y DESPLAZAMIENTODE CATÉTERES VENOSOS CENTRALESSr Editor: Dentro de las complicaciones relacionadasal uso de catéteres venosos centrales,las infecciones han sido extensamente estudiadasdebido a sus repercusiones clínicas y económicas1,2 . Sin embargo, existe poca informaciónsobre el desplazamiento y remoción accidentalde un catéter venoso central. Entre los problemasderivados del desplazamiento de un catéterestá las suspención inadvertida de alguna drogade soporte vital (inótropos o vasopresores), sangramientos,o administración subcutánea dedrogas tóxicas (quimioterapia). Más importanteaún, el retiro accidental de estos dispositivos asícomo de tubos endotraqueales, sondas nasogástricas,catéteres urinarios o cualquier otro tipode catéter o drenaje quirúrgico refleja la calidadde un Servicio o un Hospital 2 .En un estudio reciente, de un total de 1600catéteres venosos centrales hubo 23 retiros accidentales,lo que resulta en una tasa de 0.2 por100 días/cateter. Sin embargo, no se describensus causas. En otro estudio, la educación al personala mejorar la vigilancia y limitar el accesode las extremidades superiores a no más allá de20 cm de cualquier tubo o cateter produjo unareducción relativa en la remoción de catéteresvenosos por el paciente en un 77% 3 .En nuestra experiencia, una causa o cofactorimportante de desplazamiento y retiro accidentalde catéter es la mala fijación de ellos. Loscatéteres han de fijarse directamente a la piel enlos sitios determinados para ellos, ya sea por lapresencia de surcos u orificios destinados a talpropósito (Figura 1). Muchos catéteres poseenFigura 1. Esquema que ilustra la fijación sugerida para uncatéter subclavio. La fijación del catéter a la piel debe hacerseen los orificios o surcos del mismo para tal efecto (flechas).unos sistemas de fijación secundarios, los cualesno son igualmente efectivos para prevenirdesplazamientos (Figura 2). Esto es especialmenteimportante en caso de tracción inadvertidadel catéter o en caso de agitación sicomotorapor parte del paciente. Lo mismo ocurre en pacientescríticos, cuando hay muchas infusionesque generan una tracción sostenida del catéter.En ocasiones, estos desplazamientos pasan inadvertidosy sólo son detectados al analizar laradiografía de tórax y ver que la punta del caté-

74 REVISTA CHILENA ANESTESIAFigura 2. La imagen de la izquierda muestra un catéter desplazado y sin fijación, pues se ha desprendido del sistema de fijaciónsecundario. La imagen de la derecha muestra otro catéter que se ha desplazado en el curso de varios días más de 10 cm. desde suposición original.Figura 3. Radiografía de tórax quemuestra un catéter venoso centralcon su punta en vena cava superior(flecha izquierda). Cinco díasdespués, el catéter se ha desplazadoy su punta se encuentra en el troncobraquiocefálico derecho (flechaderecha).ter ha migrado y está cercano al sitio de inserción(Figura 3).En suma, la correcta fijación del catéter esfundamental para prevenir su desplazamientoo retiro accidental. Nosotros sugerimos la fijacióndirecta del catéter a la piel en los sitiosdiseñanos para ello (Figura 1) 1 . Los sistemasde fijación secundarios son para evitar movimientosa nivel del sitio de entrada del catéter,pero no previenen su desplazamiento frente atracciones bruscas o sostenidas del mismo (Figura2).Atentamente,GUILLERMO BUGEDOALEJANDRO BRUHNPrograma de Medicina Intensiva.Departamento de AnestesiologíaPontificia Universidad Católica de ChileREFERENCIAS1. Bugedo G, Castillo L. Cateterización venosa central y accesosvasculares. En: Bugedo G, Castillo L, Dougnac A. MedicinaIntensiva. Ed Mediterráneo, Santiago, 2005. pp. 135-142.2. Brenner P, G Bugedo, Calleja D, Del Valle G, Fica A, GómezME, Jofré L, Sutil L. Prevención de infecciones asociadas acatéteres vasculares centrales. Rev Chil Infect 2003; 20: 51-69.3. Lorente L, Huidobro MS, Martin MM, Jimenez A, MoraML. Accidental catheter removal in critically ill patients: aprospective and observational study. Crit Care. 2004; 8:R229-33.4. Carrion MI, Ayuso D, Marcos M, Paz Robles M, de la CalMA, Alia I, Esteban A. Accidental removal of endotrachealand nasogastric tubes and intravascular catheters. CritCare Med 2000; 28: 63-6.