la atencion calificada durante el parto - Family Care International

LA ATENCION CALIFICADADURANTE EL PARTORECOMENDACIONES PARA POLITICAS>>>> Para salvar la vida de las mujeres y mejorarla salud de los recién nacidos

PREPARADO PORMia MacDonald y Ann StarrsDISENO GRAFICODoris Halle Design, NYCFOTO DE PORTADALarry Price, RX MediaCFamily Care International, Inc. 2003Las organizaciones sin fines de lucro puedenreproducir el contenido de esta publicación,siempre que no sea con propósitos comerciales.FCI agradece recibir reconocimiento y copiadel material reproducido.>> Cada año, de un estimado de 120 millones de embarazos que ocurren en el mundo >>

La Atención Calificada Durante el Parto:Recomendaciones para PolíticasDEFINICION DEATENCION CALIFICADADURANTE EL PARTO“La expresión ‘parteracalificada’ se refiereexclusivamente a personascon conocimientos departería (por ejemplo,médicos, parteras, enfermeras)que han adquiridocompetencia en lastécnicas necesarias paraocuparse de partosnormales y diagnosticarcomplicaciones obstétricaso proceder al envío depacientes en esos casos...”(Basado en Reducciónde la Mortalidad Materna,Declaración ConjuntaOMS/UNFPA/Unicef/BancoMundial. Ginebra: OMS,1999).La atención calificadadel parto se refiereal proceso por el cual unamujer embarazada ysu hijo reciben cuidadosadecuados durante eltrabajo de parto, el partoy el período de pospartoy neonatal, ya sea queel parto tenga lugar en elhogar, el centro de saludu hospital. Para queesto ocurra, el proveedorde salud debe tener lasdestrezas necesariasy además contar con elapoyo de un entornohabilitante en varios nivelesdel sistema de salud.Esto incluye un marco depolíticas y normas,suministros adecuados yequipamiento einfraestructura, además deun eficiente y efectivosistema de comunicacióny de referencia/transporte.Cada año, de un estimado de 120 millonesde embarazos que ocurren en el mundo:> Más de medio millón de mujeres muerencomo consecuencia de complicaciones duranteel embarazo o el parto;> Más de 50 millones de mujeres sufrende enfermedades o discapacidades seriasrelacionadas con el embarazo;> Por lo menos 1.2 millones de recién nacidosmueren por complicaciones durante el parto.La atención calificada del parto e inmediatamentedespués puede tener una importancia decisiva en laprevención de las muertes y discapacidades maternas.Personal calificado incluye a las parteras profesionales,enfermeros/as o médicos/as que han recibido capacitaciónpara atender partos normales, reconocer complicaciones,manejar los casos que puedan y referir a las mujeres aniveles de atención médica más especializados si fueranecesario (ver recuadro).>> Consecuencias graves de una atencióncalificada del parto inadecuadaPoco más de la mitad de las mujeres del mundo endesarrollo dan a luz con la ayuda de personal calificado.Esto significa que todos los años, ya sea por voluntadpropia o por necesidad, 50 millones de mujeres enlos países en desarrollo dan a luz asistidas sólo porun miembro de la familia, una partera tradicional 1 osin asistencia alguna. En los países desarrollados, dondeocurre sólo una fracción de las muertes maternas(sólo 1% del total mundial), la atención calificada delparto es casi universal (ver Figura 1).La grave escasez de personal calificado es común en lospaíses en desarrollo. Como meta general, se recomiendadisponer de por lo menos una persona calificada por cada200 nacimientos anuales, pero algunos países en desarrollotienen solamente una persona calificada por cada15 000 nacimientos. La escasez es particularmente grave>> más de medio millón de mujeres mueren como consecuencia de complicaciones durante

FIGURA 1: Porcentaje de partos atendidos por una persona calificada, por región.AMERICA EUROPA AMERICA LATINA ASIA OCEANIA AFRICADEL NORTEY EL CARIBEFuente: “Coverage of Maternity Care: A Listing of Available Information, Fourth Edition”. World Health Organization, Ginebra, 1997.en las zonas rurales, debido a que los profesionales de la salud estánfrecuentemente concentrados en las ciudades.Por otra parte, los trabajadores de la salud pueden carecer de lasdestrezas necesarias para salvar la vida de las mujeres que presentancomplicaciones graves. Los currículos de formación empleadospara capacitar en la atención profesional del parto a menudoestán obsoletos y no reflejan los nuevos hallazgos de la investigaciónsobre los tratamientos más efectivos. Las instalaciones de saludpadecen carencias crónicas de equipamientos, medicamentosy suministros básicos y los servicios a menudo son insensibles a lasnormas culturales y sociales.>> El impacto de la atención calificada del partoen la mortalidad maternaAproximadamente un 15% de las mujeres embarazadas experimentauna complicación que amenaza su vida durante el embarazo oel parto. La experiencia clínica indica que el personal calificado,adecuadamente equipado y respaldado, puede prevenir o manejarmuchas de estas complicaciones.Los datos de varios países en desarrollo indican que la mortalidadmaterna es generalmente más baja en los países donde una altaproporción de los partos son atendidos por personal calificado(ver Figura 2). Basados en la información disponible actualmente,los expertos concuerdan en que la atención calificada debe serun elemento central de cualquier política o programa que tengacomo meta la reducción de las muertes maternas.el embarazo o el parto >> más de 50 millones de mujeres sufren de enfermedades o discapacidades

FIGURA 2: Relación entre la proporción de partos atendidos por una persona calificada yla tasa de mortalidad maternaMUERTES MATERNAS POR 100.000 NACIDOS VIVOS% DE NACIMIENTOS ATENDIDOS PORUNA PERSONA CALIFICADAFuente: AbouZahr [WHO, 1998].Monitoring progress towards the goalof maternal mortality reduction.>> Importancia de un entorno habilitantePara ser eficaces, el personal calificado debe trabajar en un contextoque le respalde. Esto significa que haya disponibilidad de lossuministros y los equipamientos necesarios y que además funcionenlos sistemas para referir y transportar a las mujeres con complicacionesa centros de salud u hospitales. Por otra parte, un “entorno habilitante”requiere programas eficaces de educación, supervisión capacitantey monitoreo y evaluación continuos. También es fundamental quehaya un claro compromiso político de garantizar que toda mujertenga acceso a la atención por personal calificado en atención delparto. Todos esos compromisos deben estar vinculados a mecanismosdestinados a fortalecer la equidad de género que incluyan a mujeresy miembros de la comunidad en la concepción e implementaciónde programas de salud.>> Lograr que los cuidados calificados sean universales:medidas necesariasEn septiembre del año 2000, los miembros de las Naciones Unidasadoptaron la Declaración del Milenio sobre Desarrollo, la cual incluyela meta de reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y2015. La declaración identifica la proporción de nacimientosatendidos por personal calificado como un indicador para esta meta.A fin de brindar los cuidados calificados durante el parto a todaslas mujeres del mundo, es esencial adoptar las siguientes medidas:serias relacionadas con el embarazo >> por lo menos 1.2 millones de recién nacidos mueren

Definir indicadores de referencia nacionales a finde monitorear el progreso hacia la meta de proporcionar atencióncalificada en todos los partos;> Elaborar políticas nacionales que garanticen elderecho de toda mujer a la atención calificada duranteel embarazo, el trabajo de parto, el parto y el posparto inmediato.Las leyes deben permitir que los proveedores de salud realicen todoslos procedimientos para salvar vidas en los que están capacitados;las políticas deben promover una asignación estratégicaequitativa y apropiada de personal calificado para garantizar elacceso a éste en todo momento, tanto en la comunidad comoen las instituciones de referencia;> Implementar estrategias nacionales para capacitara un número suficiente de nuevo personal calificado yactualizar las destrezas y conocimientos de los que ya estántrabajando. Los programas de capacitación deben incluir currículos ymateriales integrales y apropiados, así como oportunidades adecuadasde práctica clínica. Los profesores deben tener competencia clínica,saber enseñar y conocer los métodos de enseñanza para adultos.Las asociaciones de profesionales de la salud deben participar en laaprobación de estándares y normas para los programas de estudiode la educación básica y de la educación continua;> Establecer normas y directrices nacionales destinadasa monitorear el desempeño del personal calificado. Estas debenelaborarse en colaboración con los agentes claves, incluidaslas autoridades responsables de políticas, representantes de gruposprofesionales y la comunidad, y deben actualizarse regularmentesobre la base de la evidencia clínica;> Invertir en medidas concretas para lograr que los sistemasde salud existentes brinden mayor apoyo a la atención calificadadel parto, incluido el suministro regular de medicamentos, ysistemas de comunicación y transporte entre el personal calificadoy las instalaciones de salud;por complicaciones durante el parto >> 50 millones de mujeres en los países en desarrollo dan

Eliminar las barreras financieras, tales como el cobro deservicios y materiales esenciales, que impiden que muchas mujeresreciban la atención calificada durante el embarazo, el parto y elperíodo de posparto;> Abordar las barreras de clase, culturales y otrosobstáculos para recibir atención, incluidas la falta depoder de la mujer para tomar decisiones en el seno de la familiay la comunidad, su falta de educación y autonomía económicay la desproporcionada pobreza. Todos estos factores limitansu capacidad para buscar y recibir atención durante el embarazoy el parto.Recomendaciones para políticas es parte de un paqueteinformativo sobre la atención calificada durante el parto producidopor el Grupo Interagencial por una Maternidad Sin Riesgo.El paquete incluye además: La atención calificada durante el parto:Un cuaderno informativo; La atención calificada duranteel parto: Perfiles por país; y el documento técnico, Skilled CareDuring Childbirth: A Review [La atención calificada duranteel parto: Un análisis, sólo disponible en inglés.]1 Las parteras tradicionales,que asisten millones denacimientos en los paísesen desarrollo, cumplen unafunción importante duranteel parto, prestando atencióny cuidados de apoyo alas mujeres y reconociendoy refiriendo algunascomplicaciones. No obstante,las parteras tradicionales—incluso aquellas capacitadas—no tienen generalmentela competencia necesaria paramanejar las complicaciones delparto, y no puedensustituir al personal calificado.El Grupo Interagencial por una Maternidad Sin RiesgoEl Grupo Interagencial por una Maternidad Sin Riesgo (IAG) esuna coalición especial de organismos internacionales y nacionalesque trabajan para mejorar la supervivencia y el bienestar de lasmadres mediante la promoción de apoyos para la implementaciónde intervenciones costo-efectivas en los países en desarrollo.Estos organismos trabajan juntos para crear conciencia, fijarprioridades, fomentar la investigación, movilizar recursos ydifundir las mejores prácticas y otro tipo de información entretomadores de decisión, políticos, directores de programas yotras agentes interesadas del mundo entero.Son miembros del IAG: UNICEF, UNFPA, OrganizaciónMundial de la Salud, Banco Mundial, Federación Internacionalde Planificación de la Familia, Population Council, FederaciónInternacional de Ginecología y Obstetricia, ConfederaciónInternacional de Matronas, Red de Maternidad Sin Riesgo Nepal,Programa Regional de Prevención de la Mortalidad Materna(Africa). Family Care International desempeña las funcionesde Secretaría.a luz asistidas sólo por un miembro de la familia, una partera tradicional o sin asistencia alguna

MaternidadSin RiesgoPara mayor información o para solicitar ejemplares adicionales,sírvase comunicarse con la Secretaría del Grupo Interagencialpor una Maternidad Sin Riesgo (IAG):Family Care International588 Broadway, Suite 503New York, NY 10012 USA1.212.941.5300 Teléfono1.212.941.5563 Faxsmi@familycareintl.org Correo electrónicowww.familycareintl.org Sitio de internetFondo de las Naciones Unidaspara la Infancia (UNICEF)Banco MundialFondo de Población de las NacionesUnidas (UNFPA)Organización Mundial de la Salud(OMS)Federación Internacional dePlanificación de la FamiliaPopulation CouncilConfederación Internacionalde MatronasFederación Internacionalde Ginecología y ObstetriciaRed de Maternidad Sin Riesgode NepalPrograma Regional de Prevenciónde la Mortalidad Materna (Africa)