Despertar Intraoperatorio

DESPERTARINTRAOPERATORIOIncidencia y prevenciónPedro Gambús CerrilloHospital Clinic BarcelonaCarmen Hernández GancedoHospital General La Paz. Madrid

Introducción•Foto Morton

DIO: ansiedad preoperatoria•¿A qué tienen miedo los pacientes quevan a ser operados? 65 % DOLOR 50% miedo a enterarse de la cirugía: DIO 34% MUERTEMc Cleane GJ y col. Anaesthesia 1990;45:153-5

Despertar intraoperatorio• Estado en el que el paciente ha sidoconsciente de sucesos ocurridosdurante la anestesia general y escapaz de narrarlo una vez finalizadoesta

Incidencia DIO¿ Alguién ha tenido algún caso de DIO ?0.1% -0.2% DIO2 personas/1.000Sebel P y col. Anesth Analg 2004;99:83-9

Incidencia DIO: Grupos riesgo• 0,4% OBSTETRICIA• 1,1% -1,5% CIRUGIA CARDIACA• 11% -43% TRAUMAS SEVEROSGhoneim MM. Awaraness during anesthesia. Anesthesiology 2000;92:597-602

DIO: Seguimiento•¿Realizáis seguimiento de DIO en tuhospital?– ¿ Qué es lo último que recuerda antes de dormirse?– ¿ Qué es lo primero que recuerda al despertar?– ¿Recuerda algo entre estos dos periodos?– ¿Tuvo algún sueño durante la operación?– ¿Qué fue lo más desagradable de la intervención?Liu WHD y col. Incidence of awareness with recall during generalanaesthesia. Anaesthesia 1991;46:435-7

Causas de DIO• I) Dosis insuficientes de anestésicos•AumentorequerimientosJuventudObesidadTabaco/ alcohol•AdministracióninsuficienteInestabilidadcardiovascularTº prolongado IOTCese precoz volátilesGhoneim MM. Awaraness during anesthesia. Anesthesiology 2000;92:597-602

Causas de DIOII) Error en administración drogas Distracción Fatiga Fallo en comprobación del equipo Fallo técnicaGhoneim MM. Awaraness during anesthesia. Anesthesiology 2000;92:597-602

DIO: Experiencias• Percepciones auditivas (100%)• Ansiedad y angustia (90%)• Parálisis (85%)• Recuerdo de conversaciones (73%)• Sensaciones táctiles (64%)• Percepciones visuales (47%)

DIO: Consecuencias y TTO• 50% secuelas psiquiátricas• Síndrome de estrés postraumáticoApoyo psicológico/ tto psiquiátricoLennmarken C y col. Victims of awareness. Acta AnaesthesiolScand 2002;46.229-231

DIO: Implicaciones legales• 1,9% al 12,2% de las reclamaciones alos anestesiólogos• 18.000 $ en EEUU• Perfil:• Mujer• < 60• ASA I-II• Cirugía programadaDomino KB y col: Awareness during anesthesia. Anesthesiology 1999;90:1053-61

DIO: Profilaxis• Informar pacientes del riesgo DIO• Concentraciones adecuadas de anestésicos• Monitorización agentes anestésicos• Evitar el bloqueo neuromuscular completo• 2ª dosis hipnótico en IOT difíciles• Fármacos amnésicos• Tapones en oidos•Monitorización BIS

B-aware awareness cases

SAFE-2 Awareness CasesCase 2: KLR 2506Time11:07:0111:14:0111:21:0111:28:0111:35:0111:42:0111:49:0111:56:0112:03:0112:10:0112:17:0112:24:0112:31:0112:38:0112:45:0112:52:01Avg BISCase 1: KLR 711009080Awareness during intubation7070404060503020100Time8:31:068:37:068:43:068:49:068:55:069:01:069:07:069:13:069:19:069:25:069:31:069:37:069:43:069:49:069:55:0610:01:0610:07:0610:13:0610:19:0610:25:06Avg BIS1009080Awareness during intubation6050302010016 MINS 7 MINS12:59:0113:06:01

INDICE BIESPECTRAL (BIS)• Es un parámetro empírico derivadodel EEG que mide los efectos de loshipnóticos sobre el cerebro• Fácil interpretación• Rango de 0 a 100

RANGOS DEL BISBIS 100706040•Despierto•Ligera/moderada sedación•Profunda sedación•Anestesia general•Estado hipnótico profundo•Línea plana de EEG0

APLICACIONES BIS• Monitorización profundidad hipnóticadurante el proceso anestésicoBIS

• Monitorización de la probabilidad dememoria durante la anestesia• El BIS reduce la incidencia dedespertar intraoperatorio (DIO)Recuerdo intraoperatorio disminuyeparalelamente con descenso BIS

Bis: situaciones clínicasIndice Biespectral (Bis) Hemodinámica (TA y FC) Conducta recomendada40 - 60 (normal) normoTA y normo FC mantener mismas condiciones> 60 hiper TA y aumento FC • aumentar dosis hipnótico• valorar nivel de analgesia< 40 hiper TA y aumento FC • analgesia insuficiente• valorar antiHTA si persiste< 40 normo TA y normo FC hipnosis excesiva, reducir dosis> 70 hipo TA y normo FC • descartar EMG o artefactos valorar SQI• hipnosis insuficiente• soporte hemodinámico• reducir analgesia (si razonable)< 40 hipo TA • disminuir hipnosis• valorar perfusión tisular40 - 60 (normal) normo TA y normo FCMOVIMIENTO BRAZO• cerebro anestesiado pero médula no• considerar aporte de analgesia

PRÁCTICA CLÍNICA

3:57:0009/08/04 4:0009/08/04 4:0309/08/04 4:0609/08/04 4:0909/08/04 4:1209/08/04 4:1509/08/04 4:1809/08/04 4:2109/08/04 4:2409/08/04 4:2709/08/04 4:3009/08/04 4:3309/08/04 4:3609/08/04 4:3909/08/04 4:4209/08/04 4:4509/08/04 4:4809/08/04 4:5109/08/04 4:5409/08/04 4:5709/08/04 5:0009/08/04 5:0309/08/04 5:0609/08/04 5:0909/08/04 5:1209/08/04 5:1509/08/04 5:1809/08/04 5:2109/08/04 5:24Delta paradójico09/08/04 5:271201008060402001 AVGBISAVGEMGAVGSR